Dr.

Prez Americo Ramn

2015

INDICE
INTRODUCCIN
BIOTICA EN NEONATOLOGA

05

HISTORIA CLINICA PERINATAL

08

RECIN NACIDO NORMAL. RECEPCIN. SEMIOLOGA DEL RN.

10

SIGNOS DE ALARMA

17

PUERICULTURA

19

NEURODESARROLLO MADURATIVO

20

LACTANCIA MATERNA

22

RECIN NACIDO PATOLGICO

28

TAQUIPNEA TRANSITORIA

36

ICTERICIAS

37

INFECCIONES NEONATALES

49

RECIN NACIDO PREMATURO

65

MALFORMACIONES CONGNITAS

69

SCREENING NEONATAL

75

TRANSPORTE DEL RECIN NACIDO

81

INTRODUCCIN
La formacin continuada es una responsabilidad de todos los
profesionales para mantener una efectividad clnica,
competencia y entusiasmo en la prctica profesional. La
Neonatologa, en la Atencin Primaria de Salud debera estar
enfocada principalmente al conocimiento e informacin de los
problemas de los recin nacidos sobre los que inciden factores
de riesgo capaces de producir alteraciones en el desarrollo.
En trminos generales, un programa que pretenda actualizar
los conocimientos sobre Neonatologa del mdico general, no
debe ser exhaustivo sino centrarse en las peculiaridades de la
poblacin de nios a los que va destinado. Resulta
conveniente iniciarlo con una etapa piloto donde se valore su
efectividad y rendimiento en determinados Centros de
Atencin Primaria con un mnimo de recursos y debera de
contener los temas necesarios para cubrir cuatro aspectos
bsicos.
El primero de ellos referido al perodo perinatal o
actualizacin de los conocimientos especficos en el rea
neonatal en cuanto a patologa, tcnicas diagnsticas y
tratamientos.
En segundo trmino el relativo a los procesos de vinculacin
del nio con la familia y de los factores que influyen en el
nacimiento y posterior desarrollo del nio de riesgo.
El tercer aspecto es el relacionado con indicadores que
permitan identificar lo ms precozmente posible las
alteraciones en el desarrollo neurolgico, sensorial o
somtico.
El cuarto aspecto estara relacionado con la gestin coordinacin clnica-hospitalaria de los recursos sanitarios de
la zona al servicio del seguimiento evolutivo de los nios.

Perinatologa
Es importante considerar a la salud materna y
perinatal como un solo universo, cuyo origen es
comn para la madre y el recin nacido y su
deterioro afecta a ambos porigual.
Se debera iniciar el cuidado de la salud del
binomio Madre- Nio desde el periodo prenatal, ya
que la mayora de los factores que afectan el
desarrollo de la salud reproductiva, se presentan
an antes de que la mujer se embarace.
El periodo perinatal es muy importante porque la
solucin adecuada de algn dao, se basa
fundamentalmente en la identificacin y deteccin
temprana de los factores de riesgo y el tratamiento
oportuno de los problemas perinatales.
La neonatologa es la rama de la pediatra que se
ocupa del ser humano entre el nacimiento y los 28
das de vida. En este periodo se producen ms
muertes, que en cualquier otro periodo de la vida y
muchos de los trastornos que se producen, son
causas de secuelas que pueden llevar a la
incapacidad para el resto de la vida.
Alrededor del 90% de los recin nacidos son
normales y sanos, requiriendo nicamente medidas
de puericultura y educacin familiar; pero un 10%
de ellos tienen problemas.
Por ello un recin nacido enfermo puede tener
diversos trastornos y por sus complejas
necesidades, debe ser atendido por un pediatra con
adecuada formacin neonatolgica.

Dr. Americo Ramn Perez

BIOTICA EN NEONATOLOGA
DEFINICIN: la Biotica es una rama de la Filosofa, que trata todo lo relativo a la vida, la salud,
la medicina y el respeto a la dignidad humana, entre otros temas.
Se puede definir tambin como un conjunto de normas morales de conducta y responsabilidad
profesional.
Principios fundamentales de la Biotica
Autonoma,
Beneficencia,
No- maleficencia
Justicia o Equidad.
Relacin Mdico- Paciente (Madre)
Consentimiento informado.
Racionalizacin y Distribucin de los Servicios de Salud.
Debido al avance de la ciencia sobre todo en el control del parto prematuro, el empleo de esteroides
para inducir la maduracin pulmonar fetal, el uso de surfactante pulmonar; la reanimacin neonatal;
en fin el avance en farmacologa, la tecnologa, imagenologa, entre otros, permite en la actualidad
la sobrevida de nios cada vez ms prematuros y de menor peso; es decir de mayor riesgo para
padecer una importante morbi-mortalidad. Muchas veces las secuelas de estos nios son muy
invalidantes, lo que desestabiliza la familia y plantea un gran nmero de interrogantes acerca del
accionar profesional.
El neonato es incompetente para recibir informacin, expresar su opinin o tomar decisiones sobre
su estado clnico y/o tratamiento de su enfermedad. Por ello son sus padres los que deben asumir
estas responsabilidades.
Esto hace que el equipo de salud deba tener claro que los padres tienen derecho a estar informados, a
permanecer con su hijo recin nacido (en la medida que las condiciones del hospital lo permitan) a
participar en las decisiones y autorizaciones de los tratamientos que se vayan a efectuar al beb,
sobre todo cuando stos entran en el terreno de lo extraordinario o dudosamente proporcionado al
resultado esperado.
Es imprescindible que el equipo de salud y sobre todo mdicos y enfermeras, establezcan desde el
principio una muy buena relacin de confianza con los padres; por otro lado, deben tener gran
claridad de los principios ticos que pueden estar involucrados; esto permitir una mejor resolucin
de las situaciones difciles.
Con respecto al recin nacido, existe consenso en las siguientes orientaciones:
1. Tanto el mdico como los representantes del paciente (padres o tutores legales) deben guiarse por
el principio de beneficencia (o del mejor inters del paciente, o lo que se supone de mejor inters)
2. El mdico tiene la obligacin de proporcionar a los padres una informacin apropiada en todo
proceso de decisiones. Los diagnsticos y tratamientos comprobados y efectivos, deben informarse
y proponerse siempre. Aquellos que son dudosos, deben manejarse con prudencia, ya que pueden
alterar el vnculo de los padres con el nio.
3. El mdico debe dar un informe completo, lo ms claro posible, expresando tambin

claramente su opinin clnica y tica en relacin a la conducta a seguir con el paciente. Las
decisiones son compartidas por los padres y el mdico, pero en la prctica, en general el rol del
mdico es ms activo y generalmente decisivo. Hay acuerdo en que los padres al aceptar la
hospitalizacin de su hijo RN, autorizan en forma implcita los tratamientos y/o procedimientos
considerados proporcionados (ordinarios) a la enfermedad que padece su nio. En todo caso los
padres tienen derecho a recibir informacin objetiva y en base a ella aceptar o rechazar lo que sea
propuesto por el mdico. Este derecho est regulado por la responsabilidad (de padres y mdico) de
ajustar su decisin a los principios bsicos de la tica (por ejemplo: no matar)
4. Tanto para el mdico como para los padres, toda decisin tica es un juicio de conciencia; basado
por un lado en la informacin mdica y por otro en el deseo de ajustar esta decisin a los principios
ticos fundamentales.
5. En conclusin, la decisin tico clnica para cada paciente, debe ser el resultado de un proceso
de colaboracin, e incluye: comunicacin con los padres en un ambiente de confianza, informacin
clara y objetiva, atencin a los aspectos emocionales dela decisin, y en caso de que la gravedad o
complejidad del paciente lo requiera, la actuacin de un Comit de tica hospitalario.
Principio ticos- Clnicos
Secreto Profesional: debe considerarse como un compromiso implcito por parte del mdico y del
personal de salud de no revelar aquellos conocimientos acerca del paciente, especialmente de
situaciones que puedan entorpecer el futuro de ste o de la vida familiar. En caso del RN su
enfermedad y pronstico debe ser tratado exclusivamente con sus padres y ellos decidirn a quien
comunicarlo.

Derecho de los Padres a estar informados: existe el deber de proporcionar informacin a los
padres sobre la enfermedad del RN y sobre los tratamientos y procedimientos que se le estn
realizando. Una de las preocupaciones ms importantes de los padres, es acerca de los efectos que
pueda tener la enfermedad en el desarrollo fsico y sobre todo neurolgico de su hijo. Esta es una
informacin extremadamente difcil y delicada, pues por un lado es muy difcil dar pronsticos en
cada caso individual y por otro se debe ser muy cuidadoso con la interpretacin que puedan dar los
padres a trminos como secuela neurolgica, dao cerebral, etc.
Uso proporcionado de los medios teraputicos: hasta hace poco tiempo se hablaba en tica
mdica de medios teraputicos ordinarios y extraordinarios. El rpido avance de la ciencia, sobre
todo en perinatologa, hace que se haya cambiado este concepto, y as actualmente se habla de
medios teraputicos proporcionados (ordinarios) y desproporcionados (extraordinarios) Esto supone
en cada caso: tratar de valorar bien los medios, poniendo en comparacin el tipo de terapia, el
grado de dificultad y riesgos que comporta, los gastos necesarios y las posibilidades de aplicacin,
con el resultado que se puede esperar de todo ello teniendo en cuenta las condiciones del enfermo y
sus fuerzas fsicas y morales Esto aplicado al RN debe considerar fundamentalmente que el
tratamiento propuesto tenga resultados aceptables, no slo en cuanto a la sobrevida, sino a la calidad
de vida. Aqu tambin tiene ingerencia en las decisiones la familia del nio, para evaluar la
proporcionalidad de un tratamiento. En caso del adulto es siempre lcito conformarse con los
medios normales que la medicina pueda ofrecer. No se puede por lo tanto imponer a nadie la
obligacin de recurrir a un tipo de cura que, aunque ya est en uso, todava no est libre de peligro
o sea demasiado costosa

Derecho a un nacimiento y muerte dignos: hace ms o menos 50 aos tanto el nacimiento como la
muerte de una persona, tena lugar dentro del ambiente familiar; sea en la casa o acompaados en el
hospital. En la actualidad, la mayora de los pacientes graves(nios o adultos) fallecen en manos de
un equipo de salud que va cambiando continuamente. Nacimiento y Muerte, han sido alejados de la
familia, que es la primera y fundamental estructura a favor de la ecologa humana, en cuyo seno el
hombre recibe las primeras nociones sobre la verdad y el bien; el significado de amar y ser amado,
es decir aprende el concepto de lo que es concretamente ser una persona. En las modernas Unidades
de Cuidados Intensivos es peligrosamente fcil que el paciente que no puede hablar, pierda el
carcter de Persona y se encuentre solo, lleno de tubos y cables de monitores, alejado de su ambiente
natural: la familia; por otro lado el progreso de la medicina ha llevado muchas veces a situaciones
lmites en que uno debe reflexionar hasta qu punto est actuando realmente en beneficio del
paciente. La dignidad dela persona se preserva en un lugar donde es apreciado y tratado como tal. El
ser humano naturalmente desea que estos dos acontecimientos tan trascendentales (nacimiento y
muerte) ocurran en el seno familiar; pero si esto no es posible, los lugares de hospitalizacin
debieran contar junto a los ltimos adelantos de la medicina, un ambiente acogedor, tanto en su
infraestructura como en el trato de las personas. Si bien se adelant mucho en este sentido; con la
apertura de muchos de los servicios de neonatologa a los padres, el trabajo en equipos
multidisciplinarios con la presencia de psiclogo, asistente social, etc, an falta mucho por hacer
para humanizar efectivamente la atencin perinatal. Es uno de los tantos desafos que deben
cumplimentar los futuros profesionales de la salud.

HISTORIA DE SALUD DEL NIO

La historia de Salud del Nio consta de un mdulo con los datos de identificacin, donde
detallamos:
NOMBRE DEL NIO. En Maternidad, seguimos utilizando el apellido de soltera de la madre
junto a la fecha de nacimiento, para identificar la historia clnica (HC) del nio.
DOMICILIO: Es importante actualizar el domicilio, sobre todo en caso de ser un nio cuya
patologa implica un seguimiento a largo plazo. Por ejemplo: prematuro, les congnita, sociopata.
FECHA DE NACIMIENTO, ESTABLECIMIENTO Y PROVINCIA: se aclara si es un parto
institucional (en instituciones pblicas o privadas) o no institucional.
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR: aqu figura el apellido de soltera de la madre y su nombre
completo. Tanto el DNI del nio, como el de la mam son llenados, en nuestra institucin por el
Servicio de Identificacin por razones operativas y legales; al igual que la Clasificacin
Papiloscpica.
El mdulo de ANTECENDENTES PERINATALES consta de:
NMERO DE HC (materna);
EDAD de la madre: importante por la patologa agregada tanto en la madre adolescente, como en la
aosa, por ejemplo gestosis hipertensiva con retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), parto
prematuro, sndromes genticos, etc.
ESTUDIOS: importante pues el analfabetismo o la escolaridad incompleta es un hecho que se da
como acompaante de una situacin socioeconmica de riesgo, lo que puede transformar a un RN
sano y de caractersticas fsicas normales, en un nio de riesgo.
ESTADO CIVIL: importante por el sostn y contencin diferente que tiene una mujer con pareja,
que una mujer sola.
TRABAJO REMUNERADO O NO: tiene importancia por el tiempo que el RN puede quedar al
cuidado de otra persona, que no es su madre.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS: aqu slo figuran las gestas y partos ANTERIORES al
embarazo actual. Ejemplo: en la madre que tiene ahora su primer hijo la gesta es: 00 y para: 00.
CONSULTAS PRENATALES con la aclaracin si fueron hechas en la institucin o no y con
carnet perinatal o no; se considera que un control prenatal (CPN) para ser considerado efectivo, debe
ser precoz (con el primer CPN dentro del primer trimestre de embarazo) y en nmero suficiente
(mnimo cinco CPN en total). Luego est el grupo sanguneo, Factor Rh y sensibilizacin o no de la
madre (para las mujeres Rh negativo) Figura adems en este sector, una parte de la situacin
socioeconmica de la familia del nio, con los datos de la vivienda, instalacin sanitaria, situacin
ocupacin del padre, etc. Siguen luego los datos de patologa del embarazo actual. Posteriormente
tenemos los datos del nacimiento actual; con la forma de terminacin del parto (espontneo, frceps,
cesrea, otros) Hora y fecha del parto actual.
Luego el sector del RECIEN NACIDO (RN) con:
SEXO;
PESO;
TALLA y PERIMETRO CEFALICO (PC)
EDAD GESTACIONAL;
Relacin PESO/EDAD GESTACIONAL;

APGAR a los minutos 1 y 5;

GRUPO sanguneo;
FACTOR Rh y PRUEBA DE COOMBS Directa del nio. Cabe aclarar que en Maternidad se
clasifica inmediatamente al nacer, en recepcin a todos los RN, utilizndose para ello sangre del
cordn.
VDRL del nio: En maternidad slo se pide en los RN que requieren internacin en cualquier sector
de neonatologa (UCIN, Terapia Intermedia, Cuidado Mnimo, Internacin Conjunta Diferenciada),
o en aquellos nios con antecedentes de madre VDRL positiva.
El control de HIV del RN se solicita solo en casos de sospecha por los antecedentes o la clnica, no
es de pesquisa rutinaria.

Actualmente se realiza el screening neonatal a todos los RN que nacen en Maternidad (investigacin
de hipotiroidismo, fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad fibroqustica del pncreas, hiperplasia
suprarrenal congnita) la extraccin se realiza a los RNT entre los 3 y 7 das de vida y a los
prematuros, cuando alcanzan las 36- 37 semanas de edad postconcepcional.

En cuanto al mdulo VACUNA: en Maternidad se vacuna en recepcin, al 100% de los RN con la

anti- hepatitis B (intramuscular, cara spero-externa del muslo) luego en el puerperio, se vacuna a
los RN con la BCG (por va intradrmica) segn la siguiente norma: .se coloca BCG a todo RN de
2000 g de peso o ms y de 36 semanas de edad gestacional o ms. Por lo tanto, si no se hubiera
vacunado en la maternidad, el RN debe ser vacunado en el CAPS correspondiente, cumpliendo con
la tcnica correcta y con la norma de peso y edad gestacional planteada, dentro de la primera semana
de vida. En este mdulo figuran todas las inmunizaciones que deber recibir el nio y su frecuencia,
hasta los seis aos de vida.

OTRAS VACUNAS Y SUEROS: aqu se anotan por ejemplo: la gammaglobulina antitetnica (que
la colocamos en caso de parto domiciliarios y/o con antecedentes de haber sido atendido sin haberse
cumplido con las normas de asepsia y antisepsia correspondientes)

CONTROL DE CRECIMIENTO: este mdulo se utiliza para los controles de salud del nio, a fin
de valorar su crecimiento y desarrollo, los datos recabados en estos controles sern los que harn
valorar consultas ms frecuentes, en caso de mal progreso de peso, y/o algn otro signo de alarma
(1)

CONSULTAS NO PROGRAMADAS: Este mdulo se utiliza para anotar en forma sinttica la/s
razn/es de las internaciones del nio en su crecimiento, a fin de que sirva de antecedente al mdico
que lo sigue en el CAPS.

En cuanto al EGRESO DEL RN, se deber anotar si hubo alguna patologa en su internacin que
requiera controles especiales despus del alta.

RECIEN NACIDO NORMAL

RECIEN NACIDO:
NORMAL:
Trmino (RNT) Peso Adecuado -buena vitalidad.
PATOLOGICO:
Pretrmino (RNP)

Postrmino

Bajo Peso
Peso Adecuado
Alto Peso.
Bajo Peso
Peso Adecuado
Alto Peso

Deprimido
Moderado
Grave
Malformado
DEFINICION: RN Normal, de Trmino: es producto de un embarazo deseado, cuya madre realiz
al menos 5 CPN, nace por parto vaginal, de iniciacin espontnea, con membranas que se rompen
espontneamente durante el trabajo de parto; tiene entre 37 a 41,6 semanas de edad
gestacional(SEG), tiene peso adecuado para esa edad gestacional:
2.500/4.000 g. Es vigoroso, (Apgar 7 o ms al 1 y 5 minuto) No presenta ninguna malformacin
congnita.
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
1 Conocimiento de los Antecedentes
Genticos (enfermedades heredo familiares)
Maternos (del embarazo)
Obsttricos (de parto o patologa perinatal)
2 Condiciones de Recepcin
Estufa radiante temperatura ambiente mnima: 28 C
Compresas tibias.
Posicin RN cara abajo.
Cortar cordn entre 1 y 3 min. de vida, o cuando deja de latir, estando el nio en un mismo
plano al de la madre
3 Pasos de la Recepcin
Secado con compresas tibias
Apgar 1 minuto
Ligar cordn (nudo doble o cord-clamp).
Valorar Edad Gestacional.
Tomar Apgar 5 minuto
Antropometra, (Peso, talla, Permetro Ceflico)
Profilaxis, (gotas oculares Vitamina K: 1 mg. IM; antihepatitis B IM)

Examen fsico
Pesquisa mnima malformaciones, (visibles, masas palpables, soplos, atresias de
coanas, esfago y ano)
CLASIFICACION: relacionando peso y edad gestacional, el RN se clasifica como
PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL(PAEG)
RNT
ALTO PESO (APEG)
37 A 41,6 SEG
BAJO PESO(BPEG)
PESO ADECUADO(PAEG)
RNP
ALTO PESO(APEG)
36 SEG O MENOR
BAJO PESO(BPEG)
PESO ADECUADO(PAEG)
RN POSTERMINO
42 SEG O MAYOR
ALTO PESO(APEG)
BAJO PESO(BPEG)
Para saber si hay adecuacin del peso a la E. G. Se utilizan las Tablas de crecimiento
intrauterino: (Lubchenko)
Las patologas potenciales de cada grupo son diferentes:
RNP: Tendr trastornos por inmadurez de sistemas; Dificultad respiratoria (DR), Ictericia precoz,
dificultades para regular su temperatura, etc.
RN de Bajo Peso para E G: trastornos metablicos (Hipoglucemia, hipocalcemia) severas,
policitemia, ictericia, etc.
RN de Alto Peso para E G: Partos distcicos Policitemia trastornos metablicos, etc.
ETAPA NEONATAL: Desde nacimiento hasta 28 das, y se divide en
Neonatal Inmediata o Precoz: desde nacimiento hasta 24 horas
Neonatal Tarda: desde 24 horas hasta 28 das.
ETAPA NEONATAL = ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA
Inicia Respiracin.
Cambia Circulacin.
Reorganiza Metabolismo.
Comienza Funcin Digestiva Independiente.
Adaptacin ambiental.
Comienza funcin inmunolgica propia.
1. Cambios respiratorios al nacer:
FETO:
Centro respiratorio inhibido.
Pulmn colapsado.
No hay aire en alvolos, slo lquido.
NACER:

Estmulos qumicos, fsicos, sensoriales descargan centro respiratorio.

Expansin pulmonar.
Aparece aire en alvolos.
Se crea volumen areo residual.

2. Cambios circulatorios al nacer:

CIRCULACION FETAL Pulmn colapsado.
Vasoconstriccin pulmonar,
Resistencia pulmonar alta
Escasa circulacin pulmonar.
Shunts derecha a izquierda (Foramen Oval y Ductus)
.
CIRCULACION AL NACER
Expansin pulmonar
Vasodilatacin pulmonar - Cae resistencia pulmonar.
Aumenta circulacin pulmonar.
1 invierten y luego cierran shunts fetales (Foramen oval y
Ductus)
3. Reorganiza su metabolismo:
Rin = dficit transitorio para concentrar, diluir y acidificar orina.
Hgado = dficit transitorio de la conjugacin de bilirrubina, formacin de protrombina, etc.
Endocrino = dficit hormonales transitorios.
4. Comienza funcin digestiva independiente:
FETO: Recibe nutrientes pasivamente, en su intestino solo circula lquido.
NACER: Dficit transitorio de motilidad, dficit enzimticos transitorios.
5. Adaptacin ambiental:
FETO: Ambiente intrauterino, temperatura ideal, constante.
NACER: Evaporacin = enfriamiento: para evitarlo se debe proceder al secado rpido y a mantener
una temperatura ambiente mnima de 28C pues el RN tiene inmadurez de su termorregulacin.
6. Comienza funcin inmunolgica propia:
FETO: recibe pasivamente elementos defensivos, (ej. IgG)
NACER: sirven transitoriamente, pero debe producir propias, (ej. IgA no pasa placenta, la recibe
con el calostro), adems el RN tiene otros dficits inmunolgicos: de la funcin neutrfila,
complemento, etc.
EVALUACION DEL RECIEN NACIDO:
Vitalidad
Edad Gestacional, adecuacin o no con el Peso para EG
Examen fsico. Presencia de Malformaciones
VITALIDAD = SCORE DE APGAR:
PARAMETRO
0
1
ausente
< 100 x
Frecuencia cardiaca
Respiracin
Esfuerzo
Ausente, apnea
irregular, jadeante
respiratorio
Ausente, atona
Escasa flexin
Tono muscular
Responde con
Sin respuesta
Reflejos
muecas
Cianosis generalizada Extremidades azules
Coloracin

2
100 o ms x
Regular, llanto
Movimientos activos
Responde con tos,
estornudo, retirada activa
Rosado uniforme

La suma total: SCORE DE APGAR

Se toma al 1 y al 5 minutos; si es 6 o menor, se seguir tomando cada 5 minutos, hasta que alcance
el valor de 7.
RN Normal, vigoroso, buena vitalidad: APGAR 7 o mayor al 1 y 5 minuto.
RN Deprimido, vitalidad disminuida: APGAR < 7. Moderado: APGAR: 4 a 6
Grave: APGAR: 1 a 3
EDAD GESTACIONAL

Mtodo de CAPURRO
SIGNOS FISICOS
FORMA DE LA OREJA

Mtodos Prenatales fecha de ltima menstruacin (FUM)

Altura uterina
Ecografa obsttrica del 1 trimestre
Mtodos Posnatales: Capurro, Usher, Dubowitz, Ballard, Hittner

PUNTAJE
Chata, deformada pabelln no incurvado: 0
Pabelln parcialmente incurvado en el borde: 8
Pabelln parcialmente incurvado en todo el borde superior: 16
Pabelln totalmente incurvado: 24
TAMAO GLANDULA
No palpable: 0
MAMARIA
Palpable menor de 5 mm: 5
Entre 5 y 10 mm: 10
Mayor de 10 mm: 15
FORMACION DEL
Apenas visible, no hay areola: 0
PEZON
Pezn bien definido, areola lisa y chata, dimetro menor de 0.75 cm.: 5
Pezn bien definido, areola punteada, dimetro menor de 0.75 cm.,
borde no levantado: 10
Pezn bien definido, areola punteada, dimetro mayor de 0.75 cm.,
borde levantado: 15
TEXTURA DE LA PIEL Muy fina, gelatinosa: 0
Fina y lisa:5
Algo ms gruesa, discreta descamacin superficial: 10
Gruesa, grietas superficiales, descamacin en manos y pies: 15
Gruesa, apergaminada, con grietas profundas: 20
PLIEGUES
Sin pliegues: 0
PLANTARES
Marcas mal definidas sobre la parte anterior de la planta:5
Marcas bien definidas en anterior y surcos en el tercio anterior:10
Surcos en la anterior de la planta: 15
Surcos en ms de la anterior de la planta: 20
Se suma el puntaje obtenido a la constante 204 y al resultado se lo divide en 7 para tener la edad del
RN en SEG.

Mtodo de USHER:
SIGNOS FISICOS
NODULO MAMARIO

< 37 SEG
2mm.

37-38 SEG
4 mm.

CARTILAGO OREJA

Flexible sin cartlago

Cartlago parcial

CABELLO

Fino, como pelusa,

difcil de separar uno
del otro

Alguna porcin

Grueso, sedoso,
abundante

TESTICULO/ESCROTO

No descenso, bolsas
vacas, no arrugas, no
pigmento

intermedio

Descendido, en
escroto,
c/ arrugas,
pigmentado

LABIOS MAYORES

Separado, los
menores y
cltoris descubiertos

Labios menores
cubierto
parcialmente

Labios menores
cubiertos totalmente

>38 SEG
7 mm.
Rgido, cartlago
completo

Mtodo de DUBOWITZ: Basado en examen neurolgico de RN, se hace no en sector de recepcin

de RN sino pasadas las primeras horas de vida.
Toma los parmetros: Postura Angulo de la mueca Dorsiflexin del tobillo Rebote del brazo
Rebote de la pierna Angulo poplteo Taln / oreja Cada cabeza Suspensin ventral.
Otros mtodos para calcular EG son: el mtodo de BALLARD que se basa en caractersticas fsicas
y neurolgicas y el mtodo de HITTNER, que se basa en el examen de la vascularizacin de la
cmara anterior del ojo
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO:
ANTROPOMETRIA:
Peso: 2.500 a 4.000 g. Talla: 50 2 cm. Circunferencia craneana: 34 1 cm.
EXAMEN SEGMENTARIO
Actividad, Tono y Postura: El RNT presenta brazos y piernas en flexin, los dedos de las manos
flexionados sobre el pulgar, con puos apretados. Realiza movimientos amplios y simtricos. Al
intentar extender sus brazos o piernas, opone resistencia (tono activo) Puede presentar alteraciones
de la postura que se mantiene por algunos das, cuando la presentacin fue podlica.
Tono y reflejos: Prehensin palmo plantar (al estimular la palma de la mano o la planta del pie,
responde flexionando los dedos); Moro (al producir un ruido fuerte, o al retirar el sostn del RN,
responde con un abrazo: extensin y luego flexin de ambos brazos, los que pueden o no cruzar la
lnea media) Bsqueda (al estimular la mejilla, el RN rota su cara hacia el lado estimulado, abriendo
la boca) y succin (si introducimos un dedo en su boca, el RN lo succiona) - Tnico del cuello
esgrimista (con el RN en decbito supino, se fija la posicin del nio colocando nuestra mano
sobre el trax; con la otra mano se hace girar la cabeza lentamente hacia un lado, mantenindola
durante unos instantes; luego se gira hacia el lado opuesto; se observar que el RN extiende el brazo
del lado donde est la cara, mientras que flexiona el brazo opuesto; las piernas se comportan de
igual manera) etc.
Piel: Coloracin el RNT normalmente tiene coloracin rosada, aunque puede haber acrocianosis o
cianosis distal (manos y pies) que persiste en las primeras 24 horas de vida. Edema: blando sin
Godet, localizado en prpados, dorso de manos y pies, en zona genital. Desaparece en los primeros

das. Vrnix caseosa o Unto sebceo es abundante en pliegues y espalda, sobre todo en edades
gestacionales ms tempranas; descamacin: la piel seca y descamada, se considera signo de
posmadurez, est asociada generalmente a insuficiencia placentaria y malnutricin fetal. Lanugo: es
la presencia de vellos muy finos, en cara, espalda, miembros; es normal y desaparece, tardando a
veces varios meses. Millium son pequeos puntitos perlados sobre todo en dorso de nariz,
desaparecen espontneamente. Mancha monglica es una mcula azulada que se ubica en la zona
sacra y nalgas, aunque a veces cubre toda la espalda; es ms frecuente en RN morochos, no tiene
significacin patolgica y desaparece alrededor del ao de edad. Mscara equimtica es el color
azulado de la cara, producido por mltiples petequias, que se producen cuando hubo un parto con
expulsivo prolongado, circular ajustada de cordn, etc.
Cabeza: Suturas sin soldar, recordar que la diastasis de la sutura escamosa est frecuentemente
asociada a hidrocefalia congnita; puede palparse cabalgamiento seo, que desaparece en los
primeros das de vida (modelaje) se palpa la fontanela, anterior o bregmtica; la posterior o
lambdoidea generalmente no se palpa en el RNT se puede palpar un caput succedaneum o tumor
serosanguneo, edema del cuero cabelludo cfalo hematoma, (extravasacin sangunea
subperistica) etc.
Ojos: generalmente estn cerrados y el llanto adems del edema palpebral, dificulta el examen, sin
embargo se debe intentar que abra los ojos, sea al cubrir la luz intensa, o mediante un suave
balanceo del nio hacia atrs y adelante. La presencia de hemorragias conjuntivales y de la
esclertica no tienen significacin clnica, aunque tardan alrededor de un mes en desaparecer.
Debemos descartar malformaciones congnitas como anoftama, cataratas, glaucoma (sospecharlo
ante la presencia de anisocoria), etc.
Nariz: verificar permeabilidad (descartar atresia de coanas)
Boca: controlar paladar. Descartar patologa como: fisura palatina, paladar ojival, etc.
Sin significado patolgico, podemos encontrar: perlas de Ebstein, aftas de Bednar, etc.
Orejas: ver forma, implantacin (lo normal es que si se traza una lnea imaginaria que
contine hacia atrs el ngulo externo del ojo, encontraremos que parte del pabelln
auricular se encuentra por encima de esa lnea; mientras que el lbulo de la oreja est a
la altura de la prolongacin imaginaria de la aleta de la nariz, conducto auditivo externo,
simetra.
Cuello: observacin y palpacin (para descartar hematomas, quistes y tumores)
Trax: forma cilndrica, tamao y simetra; se puede ver tumefaccin mamaria en ambos sexos,
palpar msculo pectoral para descartar su agenesia. Frecuencia respiratoria. Examen de clavculas,
esternn, costillas y vrtebras.
Abdomen: se puede palpar el hgado a 2 cm. por debajo del reborde costal y a veces polo de bazo.
Observar el cordn umbilical que debe tener 2 vasos arteriales y un vaso venoso (cae generalmente
en los primeros 7 das, pero a veces tarda hasta la 2 semana de vida)

Regin Ano genital: en los RNT se puede palpar los testculos descendidos, ocupando el escroto, se
observar el meato urinario (descartar hipospadia o epispadia) en las nias los labios mayores
cubren a los menores, se debe observar introito. En ambos sexos controlar permeabilidad del ano.
Extremidades: observar la simetra de los movimientos, pesquisar malformaciones como
polidactilia, sindactilia, caderas: efectuar la maniobra de Ortolani (para descartar luxacin congnita
de cadera) valorar la presencia de pie bot, etc.
Sistema nervioso: actitud, facies, tono muscular, reflejos arcaicos (reflejo de Moro, prehensin
palmar y plantar, de la marcha automtica) Presencia de paresia o parlisis.
EXAMEN APARATOS
Cardiovascular: Auscultar: la frecuencia cardiaca (FC) normal es de 140 x min (120 20 latidos
por min.) el choque de la punta se encuentra a nivel del 3 / 4 espacio izquierdo, a un cm. por dentro
de la tetilla; se puede auscultar un soplo transitorio, se debe palpar pulsos perifricos,
(femoral/pedio), etc.
Respiratorio: FR 40 x min. La respiracin del RN es abdominal superficial se auscultan ruidos
speros y puede auscultarse rales finos de despegamiento.
Digestivo: investigar la permeabilidad esfago y ano (sonda) eliminacin meconio, (puede
esperarse la primera eliminacin de meconio hasta las 48 horas de vida)
Urinario: valorar la eliminacin de orina, (puede retrasarse hasta 24 horas)
Inmunolgico: Ya dijimos que RN es husped inmunodeprimido, por qu? Porque tiene dficit de
defensas (IgA secretora IgM fagocitosis complemento lisozima properdina, etc.)
INTERNACIN CONJUNTA
Una vez controlado, el RNT sano debe pasar con su madre al puerperio. All ser controlado
clnicamente para valorar los signos de transicin, promover la lactancia materna exclusiva y
pesquisar la aparicin de signos de alarma. Se brindar a la madre nociones de higiene y
puericultura, a fin de preparar el alta definitiva.

SIGNOS DE ALARMA
Generales: ante la presencia de un RN, lo primero que preguntamos es el tiempo de vida (horas o
das) Esto es importante en el caso de patologas para determinar conductas a seguir y pronstico.
Luego observamos al recin nacido si est reactivo: tnico (normal) si est hipotnico o hipertnico.
Si su llanto es dbil. Si tiene edemas; adems si hubo cambios llamativos de peso.
Color: ictericia, cianosis, palidez, reticulado marmreo (piel moteada)
Cardiovascular: si a la auscultacin tenemos un soplo sistlico que puede ser suave o intenso, y el
nio est clnicamente bien compensado hemodinmicamente, explicar a la madre que puede ser
funcional, tranquilizarla y derivar con interconsulta a cardilogo.
Valorar taquicardia, bradicardia, arritmia.
Gastrointestinales: averiguar alimentacin: pecho o bibern, o mixta.
Ver succin, deglucin, si hay buena coordinacin, si hubiera rechazo a la alimentacin o vmitos,
el color de los mismos. En las primeras 48 horas el RN puede presentar vmitos de color blanco o
amarillento, que si son de escasa cantidad, y el nio tiene buen estado clnico general, no deben
preocupar y solo se recomendar alimentacin al pecho exclusivo en forma frecuente.
Palpar abdomen y observar si hay distensin o est excavado. Si hubo eliminacin de meconio o
deposiciones sanguinolentas o melena.
Se puede esperar 48 hs. por la primera deposicin, siempre que el estado general del nio sea
normal.
Gnito-Urinarios: si es varn preguntar u observar el tipo de chorro (fino, entrecortado) descartar
hipospadia, epispadia. Explicar que puede tener orina coloreada (anaranjada o rojiza), debido a los
cristales de urato. La primera miccin puede esperarse 24 hs.
Si es mujer, observar labios mayores y separar los menores; observar introito vaginal.
Explicar la presencia de flujo o falsas menstruaciones en las nias (por el pasaje de hormonas
maternas a la RN) Tanto la eliminacin de cristales de urato(ms frecuente enlos varones) como la
pseudomenstruacin o la presencia de flujo en las mujeres son signos relativamente frecuentes y no
revisten significacin patolgica; generalmente desaparecen espontneamente dentro de la 1
semana de vida.
Neurolgicos: observar reactividad, si est excitado o irritable, si hizo o hace convulsiones, si est
deprimido. Moro asimtrico, incompleto o ausente, temblores, llanto agudo. Preguntar tipo de parto:
antecedentes: frceps, expulsivo prolongado, anestesia general, si se administr t (cual) Observar si
hay protrusin de lengua ( para descartar sndromes)
Musculoesquelticos: observar si hay angiomas, manchas mongoloides, lunares llamativos,
tumefaccin, pstulas o vesculas. Posicin anormal de los miembros
Rotura Prematura de Membranas: averiguar si hubo, de cuantas horas:
(1)- de 12 a 24 hs: generalmente comn y sin trascendencia patolgica para el recin nacido.
(2)- de ms de 24 hs: slo el 5% de los casos, y de ellos el 1% son infectados.

En el primer caso el nio puede ir a internacin conjunta con la madre, pero debe ser controlado
cada 4 o 6 horas (observar el color, respiracin, frecuencia cardaca y alimentacin, adems
temperatura, hipotermia, hipertermia) No es necesario efectuar anlisis si no hay sntomas o signos.
En el segundo caso, averiguar si hay corioamnionitis, lquido ftido, fiebre materna o elnio febril:
internar y efectuar estudios correspondientes (hemograma, protena C reactiva, hemocultivo,
puncin lumbar), y efectuar tratamiento.
Relacin Madre Nio: tener en cuenta la aceptacin materna, si lo aliment o rechaz la idea de
darle el pecho. Si hay contencin familiar, principalmente del esposo, estado civil (unin estable:
casada, soltera, etc.), medio socio econmico, etc., para as hacer un diagnstico de la situacin y
valorar al trmino de la atencin de este nio el vnculo madre padre- hijo. Explicar a la madre lo
que fuera necesario, dejarla tranquila, o en caso de requerir internacin, efectuar una derivacin
correcta y bien explicada.

PUERICULTURA
(desde el nacimiento al primer mes de vida)
El beb a partir de su nacimiento, puede sentir dolor y placer, ve y escucha y a medida
que crece, aprende a comunicarse.
Es importante tener en cuenta ciertas pautas:
Alzar al beb sosteniendo todo su cuerpo y sujetar la cabeza
La curacin del cordn debe realizarse en cada cambio del paal con gasa humedecida en
alcohol medicinal, dejndolo al descubierto
Al acostarlo, se recomienda hacerlo en decbito supino(boca arriba)sin almohada, para evitar
la muerte sbita y favorecer el desarrollo del nio durante la vigilia
No fumar ni encender braseros o estufas de lea, en el lugar donde permanece o duerme el
nio
Alimentarlo preferiblemente con pecho exclusivo a libre demanda, no darle agua, t ni jugos
Si recibe alimentacin artificial, se ofrecer el bibern cada tres horas, tibio,
tomando todas las medidas de higiene al preparar cada racin(tampoco se dar t, agua o
jugo)
El primer bao se realizar luego de que se caiga el cordn umbilical, con agua tibia y jabn
hipoalergnico (por Ej. de glicerina o jabn de vaca)
Los padres y/o personas que atiendan al beb, deben lavarse las manos antes de hacerlo.
La vestimenta del nio debe ser acorde a la estacin; preferiblemente de lino o algodn,
evitando el contacto directo de la piel del beb con lana o fibra sinttica, sin ajustar el cuerpo
del nio.
Cuando un nio llora, no siempre es por hambre o dolor; es importante observarlo y con el
tiempo, se aprender a conocer las necesidades del mismo
CONSULTAS DESPUS DEL ALTA
Primera consulta(7 a 10 das):, mediciones antropomtricas(peso, talla y permetro ceflico) y
examen fsico completo Recordar que el nio puede perder hasta un 10 %vdel peso de nacimiento
en los primeros 7 a 10 das de vida. Observar los reflejos arcaicos, verificar vacunacin con BCG y
1 dosis de Hepatitis B. Descartar signos de alarma. Valorar alimentacin reforzando lactancia
materna. Controlar la vestimenta.
Explicar que pueden aparecer flujo mucoso y falsa menstruacin en las nias, as como orina
coloreada por cristales de urato en los varones.
Segunda consulta (14 a 17 das): control antropomtrico, examen fsico completo.
Averiguar sobre el sueo, reforzar pautas de higiene, alimentacin, valoracin del vnculo familiar.
Control de maduracin neurolgica
Tercera consulta (21 a 30 das): control antropomtrico, examen fsico completo, incluido examen
de maduracin neurolgica. Valoracin vnculo madre- nio- familia.
Refuerzo pautas de higiene, alimentacin.

DESARROLLO MADURATIVO
El beb al nacer trae su bagaje gentico y posee un sistema nervioso que le permitir conectarse con
el medio ambiente. El bagaje con el que nace el nio, madurar e ir adquiriendo su funcionalidad al
recibir los nutrientes afectivos y vincularse en su relacin con la madre, el padre, o con quienes
cumplan esas funciones.
Sern los rganos de los sentidos: visin, audicin, olfato, gusto y tacto los que le permitirn
relacionarse con el mundo exterior. De stos, el tacto y las sensaciones orales son los ms
importantes en las primeras experiencias pre- peri y post natales inmediatas.
Las sensaciones provistas por los sentidos, se estructuran en percepciones y stas proveern por
ejemplo, el conocimiento del olor del pecho materno, el gusto de su leche, etc. Durante el primer
ao de vida, adquirir la percepcin de profundidad, la relacin entre distancia y tamao de los
objetos.
Cmo realizar la valoracin neurolgica durante el primer mes de vida?
El examen debe ser efectuado en un lugar tranquilo, con temperatura adecuada y buena iluminacin.
El nio debe estar vestido con un paal y una camiseta.
El neonato tiene una actitud flexora global, que va evolucionando a medida que madura, con una
progresin cfalo- caudal.
Al comienzo es la posicin ceflica, la que rige la conducta del tronco; pero a medida que transcurre
el tiempo, las extremidades adquieren autonoma.
Los reflejos primitivos o arcaicos comienzan a observarse a las 32 semanas de edad gestacional,
para desarrollarse completamente alrededor de las 36 semanas. Comienzan a desaparecer alrededor
de los 2 meses y desaparecen totalmente a los 6 meses.
VALORACIN DE LOS REFLEJOS:
Relacin nio-alimentacin: cuando la madre alimenta al nio, se puede observar que el mismo
fija la mirada en el rostro de su madre y comienza el dilogo visual: si la madre le sonre, l
responder con sonrisas o con movimientos de su cuerpo (dilogo tnico)
Fija la mirada en fuente de luz: se debe preguntar a la madre, si cuando el nio est despierto, le
llama la atencin las fuentes de luz (ventanas, lmparas, etc) Ccleo-palpebral: (puede estar
ausente los 2 o 3 primeros das de vida) Se coloca al beb en decbito lateral y el operador con las
manos a una altura de 30 cm. sobre la oreja del nio, har un ruido fuerte. Se considera aprobado
cuando el nio parpadea
Moro completo simtrico: sostener al beb sentado, con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza
en la lnea media y los miembros superiores flexionados sobre el trax. Suavemente se impulsar al
nio hacia atrs, de forma que la cabeza caiga hacia atrs, recibiendo con la otra mano el tronco y la
cabeza del nio. Se considera aprobado cuando el beb extiende sus brazos y abre las manos y los
miembros inferiores se extienden y vuelven a flexionar. La respuesta debe ser simtrica.
Reflejo de bsqueda y succin: el reflejo de bsqueda est presente desde la 24 semanas de edad
gestacional y el de succin desde las 28 semanas. El reflejo de bsqueda se obtiene estimulando la
mejilla adyacente a la boca y es positivo cuando el nio mueve sus labios hacia el lugar del

estmulo; desaparece alrededor de los 3 meses de vida. El reflejo de succin se obtiene estimulando
los labios o el paladar; y es positivo cuando se desencadena el movimiento de succin con labios
y lengua.
Reflejo de marcha: se examina sosteniendo al beb de pie, sobre una superficie dura y avanzando
rtmicamente un hombro y otro; es positivo cuando el nio desencadena una marcha con apoyo de
los talones. Comienza a las 34 semanas y desaparece a los 2 meses.

LACTANCIA MATERNA
Si hablamos sobre la alimentacin del RN, hablamos de la lactancia materna. En el recin nacido de
trmino (RNT) se indica como alimento exclusivo hasta los seis meses de edad cronolgica (OMS
1991) momento en el que se puede comenzar con la alimentacin extralctea y as se puede
continuar con la lactancia materna hasta el 1 o 2 ao de vida. En el recin nacido prematuro (RNP)
se indica lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad corregida, momento en que se
puede incorporar la alimentacin extra-lctea
Es muy importante que el equipo de salud se encuentre capacitado para despejar las dudas que
tienen las madres, (sobre todo la primigesta) con respecto a su capacidad de amamantar al beb. Se
sabe que un RN puede alimentarse con el pecho exclusivo hasta la edad mencionada con un buen
progreso pondoestatural y madurativo, pues la leche humana posee en su composicin todos los
elementos necesarios para ello.
Por otro lado recordemos que el nio estuvo mucho tiempo en un ambiente ideal, tibio, con muy
poca luz, rodeado de lquido, los movimientos eran suaves, reciba los nutrientes desde la placenta y
sta tambin se encargaba de eliminar los deshechos; no tena que respirar pues el oxgeno le era
provisto por la madre a travs de la placenta; en fin slo deba dedicarse a crecer. Durante todo este
tiempo el beb estuvo acompaado de los sonidos siguientes: latidos cardacos, ruidos respiratorios,
ruidos gastrointestinales maternos. Una vez nacido, sale a un ambiente seco, con gran cantidad de
estmulos visuales, auditivos, tctiles, pierde la contencin de la vida intrauterina y se encuentra
solo. Cuando logra otra vez estar con su madre, en ntimo contacto piel a piel, mamando, recupera
buena parte del confort que perdi en el momento del parto y as le resulta menos penoso adaptarse
a la vida extrauterina que comienza.
Para favorecer el vnculo, el apego y la lactancia materna es importante que el RN est junto a su
madre lo ms precozmente posible (dentro de la media hora siguiente al parto) y permanezca con
ella las 24 horas del da.
Durante el embarazo, la glndula mamaria sufre un proceso que la prepara para que produzca leche
desde los ltimos meses del embarazo, y cuando nace el nio.
Esta preparacin glandular y su puesta en funcionamiento estn gobernados por mecanismos neuroendocrinos.
El amamantamiento depende de 4 procesos
Desarrollo del tejido lactgeno
Inicio de la produccin de leche(lactognesis) despus del parto
Mantenimiento de la produccin de leche(galactopoyesis)
Expulsin de la leche

CONTROL HORMONAL DE LA LACTANCIA

HIPOTALAMO
de las Hormonas Placentarias

Estimulacin
Hormonal

y SUCCIN DAN DISMINUCIN

DEL PIF(factor inhibidor de prolactina),
LIBERACIN DE PROLACTINA O AMBOS

ADENOHIPOFISIS
Sntesis y liberacin
de Prolactina

Estimulacin
Neurognica

NEUROHIPOFISIS
La succin induce sntesis
y liberacin de Ocitocina

Prolactina

Ocitocina

MAMA
Sntesis y secrecin de leche
en alvolos mamarios.
Eyeccin de leche

HORMONAS METABOLICAS DE SOPORTE

insulina, cortisol, hormona tiroidea y paratiroidea, hormona de crecimiento

En cuanto a la preparacin de las mamas, sta debe iniciarse durante el embarazo para evitar
problemas una vez nacido el nio; as se puede indicar desde el 6 mes de gestacin a la embarazada
que presente pezones umbilicados, realizar masajes y ejercicios de Hoffman para favorecer la
protrusin de los pezones y favorecer una buena prendida del RN; tambin masajes con calostro o
con cremas con vitamina A en la piel del pezn para fortalecerla.
Por otro lado en la sala de recepcin y/o en la sala de puerperio, se debe observar la posicin en la
que la madre ubica al RN para amamantarlo, a fin de indicarle que debe procurar colocar al nio
bien enfrentado con ella, para evitar que tironee del pezn, lo que favorece la produccin de las
grietas del mismo.
Adems se indicar mantener limpia y seca la piel de la mama, como as tambin que la higiene del
pecho se realizar slo con agua, no utilizando jabn ni alcohol, pues debilitan la piel de la zona,

predisponiendo a las grietas La alimentacin al pecho se indica a libre demanda, es decir sin
horarios, con la frecuencia que el RN lo requiera.
LA PRODUCCIN DE LA GLNDULA MAMARIA SE DIFERENCIA EN:
Calostro: es la secrecin producida por la glndula mamaria en la primera semana despus del parto
(posparto inmediato) Es un lquido amarillento, acuoso, que contiene ms protenas
(Inmunoglobulinas) sodio y potasio y menos grasa y lactosa que la leche madura. Tiene 58 Caloras
Leche de transicin: se presenta entre el 7 y 14 da postparto(antes en las multparas que en las
nulparas)
Leche madura: se establece despus de la segunda semana y su composicin es la que se detalla
luego.
COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA
La leche materna (LM) provee aproximadamente 70 (68 75) caloras cada 100 ml.
Est compuesta por PROTENAS (aportan el 20% de caloras totales) HIDRATOS DE CARBONO
(30%) y GRASAS (50%)
LA PORCIN PROTEICA DE LA LM SE DIVIDE EN:
CASENA: se encuentra casi exclusivamente en forma micelar y tiene caractersticas fisicoqumicas diferentes a la de la leche de vaca, lo que hace que forme un cogulo ms blando y
digerible que aquella.
Dentro de las sub unidades proteicas que forman las micelas de la casena est la Kcasena que sera
uno de los componentes del factor Bifidus que promueve el desarrollo del Lactobacillus Bifidus
en el intestino del lactante.
La casena adems tiene una relacin cistina/metionina mayor que 1, lo que da al organismo una
proteccin contra los daos producidos por peroxidacin.
Adems las casenas son una fuente de componentes biolgicos con diferentes actividades; algunos
fragmentos de casena (producidos por digestin enzimtica) actuaran estimulando el sistema
inmune del neonato. Por otro lado, otra fraccin proteica de casena, la Beta-casena producira
pptidos opiceos e inmunomoduladores.
Tambin estn descriptas actividades relacionadas con absorcin de calcio y con la funcin
plaquetaria.
PROTENAS DEL SUERO
Alfa lactalbmina: Es una de las ms importantes, tiene un alto valor nutritivo, con buen aporte de
cistina y triptfano, este ltimo es precursor de la serotonina, importante en regular pautas de
comportamiento y como regulador del sueo.
Tambin se ha demostrado que interviene en la sntesis de lactosa.
Lactoferrina: es otra de las protenas mayoritarias del suero de la leche humana.
Por un lado es una promotora de la absorcin del hierro intestinal; por lo tanto compite con las
bacterias por este hierro (escaso en el tracto gastrointestinal del lactante) inhibiendo el desarrollo
bacteriano y adems sintetiza esta accin bacteriosttica con la IgA S ( secretora)

Inmunoglobulina: La leche humana pero sobre todo el calostro es muy rico en inmunoglobulinas.
El mayor componente es la IgAS, aunque tambin contiene IgG e IgM.
La IgA secretora es sintetizada en la glndula mamaria; es muy estable y resistente a pH cido lo
que le permite subsistir en el tracto gastrointestinal del lactante, donde se une especficamente a
virus y bacterias.
Tambin la IgA secretora se forma como anticuerpo especfico contra antgenos ambientales que
estimulan el sistema inmune de la mujer que est lactando. As los antgenos penetran en la madre
por va digestiva, a travs de la placa de Peyer (mucosa intestinal) donde se encuentran los linfocitos
que son sensibilizados contra los antgenos ambientales digeridos; luego estos linfocitos
sensibilizados son transportados a la glndula mamaria (por vasos sanguneos y linfticos) donde
comienzan a sintetizar IgAS especfica. Esto explica que el RNP (inmunolgicamente inmaduro)
internados en UCIN donde hay gran polucin de microorganismos ambientales; si son alimentados
por leche de su madre, reciben pasivamente anticuerpos especficos contra la flora de ese ambiente a
la que estn potencialmente expuestos (E.Coli, Klebsiella pneumoniae,
Shigella, virus sincicial respiratorio, rubola, etc.). Algo similar ocurrira con antgenos que ingresan
por va respiratoria materna.
Albmina Srica: Es transportada a la mama desde la corriente sangunea y solo cumple un rol
nutricional con aporte de aminocidos.
Lisozima: Es la enzima ms abundante de la leche humana. Tiene efecto bactericida en el tracto
gastrointestinal del nio, porque cataliza la ruptura de la pared bacteriana de grmenes Gram
positivos y Gram negativos. Adems se sinergiza con las inmunoglobulinas. La cantidad de lisozima
en la leche humana es 20 veces superior al de la sangre lo que se debera a que se sintetiza en la
glndula mamaria o a que es transportada activamente desde el plasma.
Lipasa: Es una enzima estimulada por sales biliares, que complementa la accin de la lipasa de la
boca y la pancretica. Se activa aun con las bajas concentraciones de sales biliares del recin nacido
lo que la transforma en un factor muy importante en el alto grado de absorcin de las grasas de los
bebes alimentados a pecho.
Otras protenas: Son por ejemplo: Protenas fijadoras de folatos, de vitamina B, lactoperoxidasas,
amilasas, xantino-oxidasas, etc.
HIDRATOS DE CARBONO
Lactosa: disacrido formado por glucosa y galactosa, sintetizado en la glndula mamaria a partir de
glucosa. La funcin principal es la de aportar energa. La Lactosa tiene entre otras propiedades que
serian muy importantes para el neonato:
Este disacrido se comporta como regulador osmtico del transporte de agua; adems a igual
presin osmtica provee casi el doble de energa que un monosacrido.
Evita la fermentacin regulando la flora intestinal del lactante y junto con el Factor Bifidus
favorece la implantacin una flora intestinal acidfila.
Promueve la absorcin de calcio.
La leche humana tiene tambin pequeas cantidades de glucosa oligosacridos y glicoprotenas, los
cuales participan promoviendo el desarrollo del Lactobacillus Bifidus.
Se considera adems que algunos oligosacridos tienen estructura de receptores de patgenos.

GRASAS: Constituyen alrededor del 50% del aporte energtico del recin nacido, siendo adems un
nutriente esencial para el desarrollo del sistema nervioso del neonato y para su mielinizacin.
Tambin contiene monoglicridos y cidos grasos que tendran importancia en el sistema
inmunolgica del recin nacido.
La leche humana tiene concentraciones variables de grasa, tanto en el transcurso del da (es mayor a
medida que va transcurriendo el da), como en el transcurso de una misma mamada (es baja al
principio y elevada al final de la misma)
En su composicin predominan los triglicrido que constituyen el 98% aproximadamente, pero
contiene tambin fosfolpidos y esteroles.
Los cidos grasos de la leche humana son los saturados (aproximadamente el 45%) y los insaturados
(55%)
LOS CIDOS GRASOS INSATURADOS SON:
a) De cadena corta
c. Palmtico (que favorece la digestibilidad de las grasas y la absorcin del calcio)
c. Oleico
c. Linoleico
b) De cadena mediana
Cprico, Larico y Mirstico
Se hidrolizan ms rpidamente por las lipasas, pasan directamente a travs de la vena
porta por el hgado
c) De cadena larga (20-22 tomos de carbono)
Araquidnico
Eicosapentanoico
Docosahexanoico
Son muy importantes para el crecimiento y maduracin del SN del neonato,
favorecen el crecimiento de las clulas cerebrales, la mielinizacin posnatal y la
maduracin de las clulas visuales (retina) Adems actan estabilizando las
membranas biolgicas y tiene importancia en la sntesis de prostaglandina
VITAMINAS
Los neonatos cuyas madres tienen un buen estado nutricional tienen reservas adecuadas de
vitaminas, excepto de vitamina K; (por eso se suministra vit. K al nacer) aunque hay estudios que
demuestran que si el nio es puesto al pecho precozmente (dentro de la primera hora del
nacimiento) y se alimenta con pecho exclusivo, a libre demanda, no sufre de dficit de esta vitamina,
pues la flora intestinal se instala ms rpidamente.
Las vit. Liposolubles (DEKA) son transportadas por la grasa de la leche materna (LM); dentro de
stas la vit. E es ms abundante en la LM que en la leche de vaca y en el calostro (3 veces ms
abundante) que en la leche madura.
En cuanto a las vitaminas hidrosolubles se relacionan en forma diferente con la dieta materna; as la
vit. C tiene un umbral de absorcin por encima del cual no aumenta la absorcin aunque aumente la
ingesta, la biotina no se relaciona con la dieta y la niacina se relaciona directa y estrechamente con
la ingesta.
MINERALES
En general la LM tiene un bajo contenido en minerales, lo cual es muy conveniente, ya que el RN
tiene una funcin renal disminuida, y la leche de madre no causa sobrecarga renal.

Lo fundamental es que Mg, oligoelementos Fe, Cu y Zn tienen una alta biodisponibilidad en la

leche de madre. Se encuentran ligados a las protenas del suero a glbulos de grasa y su absorcin
es rpida y completa, lo que explicara que los niveles de estos elementos se mantienen dentro de
niveles aceptables en los nios alimentados a pecho exclusivo.
COMPONENTES CELULARES DEL CALOSTRO Y LA LECHE MADURA
La leche materna es un tejido vivo ya que en su composicin hay elementos celulares, que forman
parte de la composicin normal de esta secrecin, en todos los mamferos.
Entre las clulas hay macrfagos, linfocitos, neutrfilos y clulas epiteliales, hasta un total de
4000/mm3
LEUCOCITOS: la concentracin es la misma que en sangre perifrica, aunque a predominio de
macrfagos (90%) y linfocitos (10%)
Macrfagos: son fagocitos grandes, tienen las mismas caractersticas morfolgicas y funcionales
que los de otros tejidos humanos (movimiento ameboide, fagocitosis de hongos y bacterias; poder
bactericida y capacidad para producir complemento C3 y C4, entre otras)
Polimorfonucleares: se encuentran en mayor concentracin en el calostro, disminuyendo en la
leche madura. Sus funciones son, entre otras, fagocitosis, respuesta quimiotctica. Estas clulas
tienen como funcin primaria, la defensa del tejido mamario; esto explica que son muy abundantes
al inicio de la lactancia (cuando el tejido mamario e ms susceptible a la infeccin) y desaparecen
con el tiempo.
Linfocitos: tanto los linfocitos T como los B, estn presentes en el calostro y en la leche madura
formando parte del sistema inmunolgico de la leche materna.
CLULAS EPITELIALES:
Secretorias
Ductales
Escamosas
La capacidad multifuncional de los factores especficos y la naturaleza interactiva de las
inmunoglobulinas, clulas vivas y otros factores antiinfecciosos, hacen de la leche materna, un
compuesto muy especial. Ya desde 1892 la literatura mdica ofrece pruebas de que la leche de
varias especies, incluso la humana protege a las cras con anticuerpos.
A medida que se avanza en la investigacin, se descubren nuevas ventajas de la leche humana, por
ejemplo: que posee propiedades antialrgicas (la Ig A secretoria del calostro y de la leche madura,
impide la absorcin de macromolculas extraas, cuando el sistema inmune del lactante es an
inmaduro) Proteccin contra infecciones (gastrointestinales, respiratorias, urinarias) Proteccin
contra enfermedades crnicas de la infancia como la diabetes juvenil; cncer (sobre todo leucemia
aguda y linfoma) Los transplantes renales procedente de la madre, tienen mayor tasa de
supervivencia en individuos que haban sido amamantados en su infancia.
El mecanismo de estas observaciones sigue sin estar totalmente aclarado

RECIEN NACIDO PATOLOGICO

ASFIXIA PERINATAL SUFRIMIENTO FETAL
Conceptos y Definiciones:
Recin Nacido Deprimido:
Para que un recin nacido inmediatamente despus del parto adquiera una correcta fisiologa, se
necesita una adecuada adaptacin a la vida extrauterina de la actividad pulmonar, cardiaca y del
medio interno.
Para ello ningn proceso debe alterar al feto ni antes ni durante el parto, ni al recin nacido
inmediato en sus primeros minutos fuera del tero.
Cuando la suficiencia fetal es buena, el parto eutcico y la adaptacin extrauterina inmediata, el
producto ser un recin nacido vigoroso (Apgar 7 o mayor al 1 y al 5 minuto)
Pero cuando hay una alteracin en cualquiera de stos momentos, el recin nacido ser deprimido
(Apgar 6 o menor al 1 y al 5 minuto)
Asfixia Perinatal:
Es toda falla en la funcin cardiorrespiratoria y del medio interno acaecida antes, durante o despus
del parto. La asfixia perinatal es la causa principal de sufrimiento fetal y de recin nacido deprimido.
Depresin Neonatal:
Es la disminucin de la vitalidad del recin nacido y segn el grado de depresin podremos
encontrar:
Alteracin de la actividad respiratoria: no inicia respiracin (apnea) o est disminuida
(bradipnea), es dbil e ineficaz, no hay llanto espontneo.
Alteracin de la actividad cardaca: no hay ruidos cardacos (paro cardaco) o estn muy
disminuidos y dbiles (bradicardia extrema).
Alteracin de la coloracin: piel azul marmrea o blanca (palidez o cianosis) por mala perfusin y
vaso constriccin perifrica.
Alteracin de la actividad neurolgica: hipotona muscular, falta de movimientos activos, escasa o
nula respuesta refleja a estmulos, por alteracin del metabolismo neuronal.
Como sabemos la vitalidad la medimos con score, test o puntuacin de Apgar clasificando al RN en
Deprimido neonatal(DNN) moderado o grave.
Manifestaciones Clnicas del Recin Nacido Deprimido:
Recordemos que un RN Vigoroso (Apgar 7 o mayor) tiene una F.C. > 100 x min, llanto enrgico,
respiracin espontnea, movimientos activos, respuesta a estmulos inmediata, con tos o estornudos
e ntegramente rosado.
Segn los distintos grados de Depresin Neonatal, tendremos las siguientes manifestaciones
clnicas:.
RN Deprimido Moderado: (Apgar 4 6) F.C. < 100 x min, llanto dbil, bradipnea o respiracin
irregular, ligera flexin de extremidades, dbil respuesta, slo muecas, cuerpo rosado, extremidades
azules, (acrocianosis)
RN Deprimido Grave (Apgar 1 a 3): Paro cardaco o bradicardia extrema, sin llanto, apnea o
respiracin boqueante (gsping), atona, flaccidez total, posicin de rana a estmulos, palidez o
cianosis generalizada.

Etiologa:
Analizaremos porqu y cmo se lleg a esta alteracin de la vitalidad del RN:
Intratero: debe existir normalidad fetoplacentaria que asegure los intercambios fetomaternos.
El parto: debe ser eutcico, de manera de no interrumpir estos intercambios fetomaternos.
La adaptacin extrauterina: debe ser normal, no tormentosa sino gradual.
(la modificacin de su circulacin respiracin, metabolismo, la adaptacin de su temperatura al
medio ambiente y a estmulos de todo tipo, es una etapa crucial, en el nacimiento).
Las alteraciones en cualquiera de estos niveles llevarn a una alteracin de los intercambios fetomaternos y modificarn la vitalidad del feto, por lo que hablamos de Sufrimiento Fetal,
produciendo como resultado un Recin Nacido Deprimido.
Como veremos el sufrimiento fetal tiene etiologas mltiples pero una patogenia comn:
ETIOLOGIA MULTIPLE
Disminucin de sangre al tero
Hipotensin Hipovolemia Shock .Fallo Cardaco, Vasoconstriccin
(Hipertensin arterial)
Entorpecimiento del aporte y avenamiento de sangre al tero
En cordn: Circulares, nudos, procidencia de cordn.
En miometrio: Taquisistolia o Hipertona uterina. Parto prolongado
En placenta: Desprendimiento placentario
Placenta previa;
Toxemia; Diabetes.
Incompatibilidad
Infartos placentarios.
Disminucin del transporte de oxigeno
Anemias Cardiopatas Incompatibilidad.

PATOGENIA COMUN
Disminucin de los intercambios Feto - maternos
Disminucin del aporte de oxgeno
Disminucin de la eliminacin de los productos metablicos fetales
Patogenia:
La Patogenia del sufrimiento fetal es la misma cualquiera sea su etiologa, reduccin de los
intercambios feto-maternos lo que produce un desequilibrio en la homeostasis fetal, pues
disminuye el aporte de O2 y la eliminacin de productos del metabolismo fetal, el resultado es una
trada que siempre estar presente.
Hipoxia: disminucin del aporte de O2.
Hipercapnia: retencin de CO2, que no se elimina, (acidosis gaseosa)
Acidosis: retencin de H, que no se elimina, disminucin del PH, (acidosis metablica) A su vez, la
hipoxia y la acidosis producen alteracin de la bomba de Na y K, entran H y Na a la clula y sale
K al extracelular, resultado: Hiperkalemia. La clula en hipoxia utiliza el metabolismo anaerbico,

ste produce metabolitos cidos y consume las reservas de glucgeno, se exagera la acidosis y
provoca Hipoglucemia.
La acidosis inhibe enzimas celulares y produce dao irreversible. El metabolismo se resiente por
insuficiente oxigenacin y escasa glucosa disponible, lo que condiciona alteracin funcional del
SNC y da lugar a graves cuadros neurolgicos, especialmente relacionados con los centros bulbares
respiratorio y cardaco.
Ante estos cambios el feto que est sufriendo responde con cambios adaptativos
cardiocirculatorios y pulmonares:
Cambios cardio circulatorios:
1 etapa: aumento del tono simptico
Aumento de frecuencia cardiaca fetal.
Aumento de las resistencias perifricas(*)
2 etapa: aumento del tono vagal
Disminucin frecuencia cardiaca fetal
Irregularidad latidos fetales (**)
(*): El aumento de las resistencias perifricas aumenta la circulacin en encfalo, miocardio y
vellosidades coriales, pero disminuye en pulmones, hgado, msculo, riones, e intestino, rganos
que si bien no resultan vitales para el feto, s lo son para la vida extrauterina. Este circuito de
ahorro, til transitoriamente, si se mantiene, puede producir lesiones por isquemia en
parnquimas fundamentales para la sobrevida del recin nacido. (Por ejemplo: la hipoperfusin
pulmonar en la patogenia del SDR del RN o la hipoperfusin intestinal en la gnesis de la
enterocolitis necrotizante).
(**): La irregularidad de los latidos fetales puede ser rpida y sin relacin con las contracciones
uterinas se llaman Dips I, y no tienen significado de sufrimiento fetal, o ser lentas y con relacin
con las contracciones, sern los Dips II, que s se relacionan con sufrimiento fetal.
O sea que el sufrimiento fetal puede tener una serie de signos prenatales, que detectados a
tiempo, son indicacin de toma de decisiones conjunta entre obstetra y neonatlogo: taquicardia o
bradicardia fetal Dips I y II prdida de meconio disminucin de movimientos fetales
acidosis fetal, (necesita amniocentesis para medir PH: < 7,20 es patolgico).
Cambios pulmonares:
Tambin hay 2 etapas, dependiendo de la respuesta del centro respiratorio a la disminucin de la
PO2, aumento de la PCO2 y disminucin del pH.
1 etapa: Hiperventilacin: estimulacin de quimiorreceptores (*)
Perifricos: alteracin de la PO2 y PCO2
Centrales: alteracin del pH
2 etapa: Hipoventilacin (**)
1 disminuye la frecuencia respiratoria bradipnea agotamiento o inhibicin
2 cesa la respiracin: apnea.
(*): Si la primera respuesta es hiperventilar, el feto realizar esfuerzos respiratorios intratero y la
consecuencia ser la aspiracin de lquido amnitico, y si ste es tiene meconio, dar el sndrome

de aspiracin de lquido amnitico meconial,(LAM) uno de los sndromes de dificultad

respiratoria ms grave del RN).
(**): En la siguiente etapa tendremos los distintos grados de hipoventilacin, no inicia respiracin o
sta es dbil e inefectiva, no hay expansin pulmonar.
Todo lo referido son causas prenatales de asfixia, pero tambin pueden actuar causas
postnatales que impiden la normal adaptacin cardiorrespiratoria y metablica a la vida
extrauterina. Cualquier causa que sea un obstculo a los intercambios gaseosos alveolar en el
momento del nacimiento o poco despus:
Causas Postnatales
Depresin del centro respiratorio
Inmadurez, anestesia, hemorragia del SNC
Obstruccin de las vas areas:
Aspiracin de LAM
Insuficiencia cardiaca en el RN:
Cardiopatas congnitas severas.
Alteracin de las vas nerviosas:
Lesiones medulares.
Alteracin de la caja torcica:
Hernia diafragmtica; amiotona congnita.
Estas causas dificultan el comienzo o continuacin de la respiracin, a lo que sucedern iguales
alteraciones metablicas y circulatoria que en las causas prenatales, por ello hablamos de asfixia
perinatal para referirnos a cualquier falla en la funcin cardiorrespiratoria y metablica ocurrida
antes, durante o despus del nacimiento.
Fisiopatologa:
Para comprender las alteraciones intrauterina y cardiorrespiratoria del RN deprimido por asfixia
perinatal debemos repasar la circulacin y respiracin fetal y los cambios que devienen al nacer.
Circulacin fetal:
La circulacin en la vida intrauterina tiene caractersticas especiales; las venas umbilicales traen
sangre oxigenada de la placenta y mediante dos comunicaciones de derecha a izquierda, ( shunts
fetales: foramen oval y ductus) aportan ms sangre al circuito sistmico, de mayor demanda de O2,
(cerebro, coronarias), y escasa al circuito menor o pulmonar, colapsado y con resistencia vascular
alta; las arterias umbilicales retornan a la placenta de resistencia vascular baja, cargadas de sangre
rica en CO2.
En el pulmn colapsado hay escasa circulacin y alta resistencia vascular, lo que hace que pase
sangre de la aurcula derecha a la izquierda a travs del foramen oval.
El escaso retorno venoso desde pulmn hace que la presin en ventrculo izquierdo y aorta sea
menor que en ventrculo derecho y arteria pulmonar, por lo que pasa sangre de derecha a izquierda
por el ductus.
Estos shunts fetales de derecha a izquierda, y la resistencia vascular, alta en pulmn y baja en
placenta, explican la circulacin fetal.
Tambin influyen factores qumicos, como la relativa baja PO2 y pH de la sangre fetal, que
mantienen la vasoconstriccin pulmonar y la dilatacin del ductus.

Adems como la presin vascular pulmonar es mayor que la coloidosmtica de las protenas
plasmticas, se produce una presin de filtracin con formacin de lquido pulmonar, (que es un
ultrafiltrado del plasma)
Modificacin de la circulacin al nacer: ocurren los siguientes cambios hemodinmicos:
Se elimina la circulacin placentaria: aumenta la resistencia perifrica por vasoconstriccin de la
arteria umbilical, obligando a redistribuir la volemia.
Se expanden los pulmones: disminuye la resistencia vascular pulmonar por aumento del dimetro
de los vasos, aumentando la circulacin pulmonar.
Estos cambios modifican las presiones y hacen que se cierren los shunts fetales de Derecha a
izquierda:
Cierre del foramen oval(FO): la disminucin de la resistencia pulmonar, aumenta la circulacin en
pulmones y el retorno venoso a aurcula izquierda, aumentando la presin en Aurcula
Izquierda(AI), que ser mayor que en A. Derecha(AD), por lo que se cierra el FO.
Cierre del ductus: ( ms o menos a las 12 horas de vida) el aumento de la presin en ventrculo
izquierdo(VI) es mayor que la presin en Ventrculo Derecho(VD), que se traduce en mayor presin
en Aorta que en Pulmonar, lo que invierte el shunt, se hace de izquierda a derecha, (AortoPulmonar) y luego se cierra.
En resumen:
En el feto: Alta resistencia Pulmonar
Pulmn colapsado; Vasos contrados; Poca circulacin pulmonar Shunts de D-I (FO. Y
Ductus)
Al nacer: Baja resistencia pulmonar
Expansin pulmonar Vasos dilatados Aumenta circulacin pulmonar. Cierre de los
shunts fetales (Foramen Oval y Ductus)
Respiracin fetal:
En la vida intrauterina los pulmones estn colapsados, no hay aire en los alvolos, slo hay lquido,
los vasos estn contrados, hay alta resistencia vascular pulmonar.
Esta situacin cambia al nacer: se produce la expansin pulmonar (1) entra aire en los
alvolos, se crea una interfase aire/lquido, la cual ejerce una fuerza tensioactiva, la que aumenta la
fuerza retrctil del pulmn y la tendencia al colapso, (a < dimetro > tensin superficial) como al
final de la espiracin hay mayor reduccin del dimetro alveolar, aumenta ms la tensin superficial
y la fuerza retrctil del pulmn, con mayor tendencia al colapso. Para evitar esto, existe el
surfactante (sustancia tensioactiva segregada por los neumonocitos II) que disminuye la tensin
superficial, impidiendo el colapso total del alvolo y permitiendo que exista el volumen areo
residual; (2) al expandirse el pulmn, aumenta el dimetro de la va area y aumenta la
conductibilidad, ( a > radio < resistencia flujo de gas); (3) tambin aumenta el dimetro de los
vasos, disminuye la resistencia vascular pulmonar, la presin de filtracin ser menor que la
coloidosmtica de las protenas plasmticas, deja de formarse lquido pulmonar, producindose
reabsorcin.
En resumen: cambios respiratorios al nacer
Creacin del volumen areo residual.
Aumento de la conductibilidad de la va area.
Reabsorcin del lquido pulmonar.

El resultado de la normal fisiologa cardiorrespiratoria extrauterina es que las funciones de

ventilacin, difusin y perfusin se han establecido lo suficiente para mantener los gases
sanguneos normales:
PO2: 90+/-5; PCO2: 40+/-5; pH: 7,40+/-5; Ex Bases: 0 +/-2; Bicarbonato: 24.
Esto no ocurre en el RN Deprimido por asfixia perinatal, ste presentar la trada ya mencionada
Hipoxemia: PO2 <50: Hipercapnia: PCO2 > 70; Acidosis: PH< 7,20 y Ex Bases: < - 3.
Estas alteraciones metablicas se exagerarn rpidamente si el RN no logra establecer una funcin
cardiorrespiratoria suficiente para asegurar la normalidad de los gases sanguneos, por lo que se
mantienen las condiciones hemodinmicas de la vida intrauterina: Resistencia vascular alta,
persistencia de los shunts fetales de D-I, disminucin de la circulacin pulmonar, = mayor
instauracin de O2, hipercapnia y acidosis.
Tratamiento:
Los distintos grados de depresin neonatal exigirn una serie de medidas de apoyo diferentes
segn la gravedad, pero siempre inmediatas, por ello debo anticipar situaciones y estar
preparado (el neonatlogo debe estar informado sobre los posibles factores de riesgo para el RN y
ms an si hay signos de sufrimiento fetal) El apoyo de la vitalidad del RN deprimido tendr
como objetivo:
Medidas de apoyo vital
Respiratorio: evitar Hipoxia y retencin de CO2
Circulatorio: asegurar perfusin tisular adecuada.
Correccin alteraciones metablicas: Acidosis, Hiperkalemia-Hipoglucemia
Estas medidas de apoyo respiratorio, cardiocirculatorio y metablico constituyen lo que se
denomina:
REANIMACION DEL RECIEN NACIDO:
Si bien no se describirn en detalle las tcnicas pues excede el propsito de este texto, se deber
sistematizar estas medidas para poder realizar un control rpido, cuidando de no ser agresivo pues
pueden resultar iatrognicas. Se debe estar preparado: historia clnica materna, personal entrenado
y suficiente, (como mnimo 2 personas), temperatura adecuada de la sala de partos y del sector de
reanimacin, cuna radiante o estufa, mesa de uso exclusivo, rodante o fija y dispuesta de manera de
permitir actuar a una persona de cada lado, fuente de oxgeno y equipo de aspiracin disponible,
bandeja de reanimacin completa, lista para usar.
PASOS DE LA REANIMACION: Se debe guiar por la siguiente secuencia alfabtica: A-B-C-D.
A. ASPIRACION: asegurar va area libre de secreciones.
Posicin correcta de la cabeza: cuello ligeramente extendido para evitar que se acode la va area,
el maxilar inferior y hombros elevados con rodillo debajo de omplatos.
Aspiracin slo de orofaringe y nariz: debe ser corta y suave, no repetidas ni agresivas, y en ese
momento an no es necesario aspirar estmago, pues puede provocar bradicardia, y sobre todo debe
ser efectiva (la presencia de secreciones en orofaringe puede ser un factor de inhibicin del
comienzo de la respiracin)
Material adecuado: pera de goma, pipeta de succin bucal de Lee, aspirador de Yanzon, sondas N
8 a 10, de punta roma y orificios laterales, de material no colapsable y estriles.

B. VENTILACION: (Podemos usar la B como derivada del ingls breath: respiracin o como
proponen otros autores, referida al bolseo con bolsa de ventilacin manual
Se debe lograr la expansin pulmonar: aplicando la presin necesaria para formar el volumen
areo residual (la primera insuflacin puede requerir una presin inspiratoria de alrededor de 30 cm
de agua)
Se debe suministrar oxgeno: segn el grado de depresin del R.N. se oxigenar:
B-1: O2 con mscara: sin ejercer presin sobre la bolsa.
B-2: O2 con mscara y bolsa: ventilar con presin positiva sobre la bolsa, suficiente para lograr
elevar el trax en cada insuflacin y auscultar entrada de aires bilateral, (se requiere presiones de 15
a 20cm de agua a una frecuencia de 40 por minuto).
B-3: O2 con tubo endotraqueal conectado a la bolsa (mediante el adaptador de la cnula se lo
conecta a la bolsa de ventilacin normal)
Materiales adecuados: Mscara para RN de tamao que cubra boca, nariz y mentn pero no los
ojos, de material y forma que permita un buen ajuste a la cara e impida prdidas.
Bolsa de ventilacin manual (Amb) autoinflable, con capacidad menor de 750 ml, con reservorio
de O2 para lograr concentraciones de 90 a 100 % y vlvula de seguridad que se pueda regular a una
presin mxima de 30 cm de agua.
Laringoscopio: con valvas para RNT y RNPT.
Cnulas endotraqueales: de 2,5 a 4 mm. De dimetro, (como dato prctico se puede
usar de tamao aproximadamente igual al dedo meique del RN)
C. CIRCULACION: asegurar funcin cardiocirculatoria efectiva.
Posicin correcta: dedos de ambas manos sobre la columna vertebral y pulgar de ambas manos en la
lnea medio esternal.
Masaje cardaco externo: Frecuencia adecuada: (100 presiones por minuto)
Relacin masaje/respiracin: 5 a 1 (alternar 5 compresiones con 1 insuflacin pulmonar) o 3 a 1.
Controlar efectividad: por palpacin de los pulsos femorales y carotdeos.
D. DROGAS: (Si todos los pasos anteriores fracasan, administrar drogas o frmacos apropiados,
pero hay autores que la letra D la usan para designar la
Derivacin a Terapia Neonatal)
Adrenalina: Dosis: 0,1 a 0,3 ml/Kg/dosis de una solucin 1/10.000, y puede repetirse a los 5
minutos, para preparar una solucin 1/10.000, se toma 1 ml de Adrenalina 1/1.000 y le agrego 9 ml
de agua destilada), se puede administrar va endovenosa o endotraqueal.
Bicarbonato de Sodio: Dosis: 2mEq/kg/dosis de una solucin Molar, sta debe administrarse
muy lentamente no ms de 2 ml/Kg/minuto.
Dextrosa: Dosis: 50 a 60 ml/Kg/da de Dextrosa al 10%. Luego puede dejarse de mantenimiento
dextrosa al 5%.
Otras drogas: Nalorfina, (Naloxona): Dosis: 0,1 mg/Kg, (slo en casos de depresin
farmacolgica)
Dopamina, (Hettytropin): Dosis: 5 mcg/Kg/minuto, (slo usado en Terapia Neonatal)
Atropina: Dosis: 0,03 mg/Kg/dosis (en casos de bradicardia extrema)

ALGORITMO DE LA REANIMACION DEL RECIEN NACIDO

Nacimiento

RN en apnea o con respiracin inefectiva

FC
Secar aspirar estimular plantas de pies
20 a 30 segundos

RN con respiracin espontnea,

>100

Pasa con la madre

Valorar respiracin

NO

SI

Ventilar con bolsa y mscara

Controlar FC

<100
>100

(O2 100% 15 a 30 segundos

frecuencia 40 x minuto)

Valorar FC
Bolseo O2 100 %
+ masaje cardaco
30 segundos

< 100

>100

controlar color

ciantico

rosado

O2 s/presin

Pasa c/ la madre

Discontinuar el bolseo
y suspender
Medicacin
Adrenalina 0,1 a 0,3 ml/Kg FC

> 100

Suspender.

FC < 100
Bolseo y masaje inefectivos
Intubacin Endotraqueal
Repetir Adrenalina Bicarbonato (slo si hay acidosis) Derivacin a Unidad de Cuidado Intensivo
Neonatal(UCIN)

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

SNDROME ADAPTATIVO O SNDROME DEL PULMN HMEDO
Es el tipo ms frecuente, benigno y transitorio de dificultad respiratoria neonatal.
Afecta tanto a RNP como de trmino, frecuentemente con antecedentes de parto por cesrea,
diabetes materna, sedacin materna, asfixia o aspiracin de lquido amnitico claro.
DIAGNSTICO
Generalmente es por exclusin de otras causas o en forma retrospectiva en un RN con dificultad
respiratoria caracterizado por:
RN de trmino o prematuro.
Dificultad respiratoria precoz con taquipnea de hasta 120 resp/min con o sin retracciones
costales, quejido, tiraje intercostal y/o subcostal, cianosis que mejora con la administracin
de O2.
Murmullo vesicular bilateral conservado a la auscultacin.
Estado clnico aceptable.
Bajos requerimientos de O2 (< 40% de FiO2).
CARACTERSTICAS
Gasometra sin alteraciones o discreta hipoxemia y/o hipercapnia.
Hemograma, protena C reactiva sin alteraciones sugestivas de infeccin.
Radiografa de trax normal o ligeramente hiperinsuflados, con hilios congestionados que se
extienden hacia la periferia, lquidos en cisuras.
Resolucin del cuadro en las primeras 48 horas de vida (excepcionalmente a las 72 horas de
vida); si la dificultad respiratoria supera las 72 horas proceder a realizar diagnsticos
diferenciales.
CONDUCTA
Se colocar al RN en servocuna o incubadora, para mantener una temperatura axilar alrededor de
36,5 C.
Si desde el nacimiento presenta dificultad respiratoria: suministrar concentraciones de O2
suficientes como para mantener una saturacin de O2 alrededor de 95%. Para sto se puede utilizar
cnula nasal (0,5 a 2 lts/min) o de ser necesario mayor concentracin de O2 utilizar halo ceflico (3
a 5 lts/min).
Es el tipo ms frecuente, benigno y transitorio de dificultad respiratoria neonatal.
Afecta tanto a RNP como de trmino, frecuentemente con antecedentes de parto por cesrea,
diabetes materna, sedacin materna, asfixia o aspiracin de lquido amnitico claro.
REFERENCIA CON INGRESO A SALA NEONATAL
RNT con dificultad respiratoria, sin morbilidad acompaante que no mejora a las 3 horas de
vida con administracin de O2.
Deber ingresarse a una sala de cuidados neonatales en la primera hora de vida, a todo RN
que presente dificultad respiratoria ms alguna de las siguientes situaciones: RNBP,
RNGEG, asfixia perinatal, hijo de madre

ICTERICIA
DEFINICION
Coloracin amarilla de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina (BI) en sangre igual o mayor a
5 mg. % en el recin nacido.
Es la patologa ms frecuente durante el periodo neonatal y es especial porque:
Casi todos los recin nacidos presentan aumento de concentracin de BI Indirecta ( 30% de los
recin nacidos de trmino y 70 % de los prematuros)
Es el nico momento que la concentracin de BI Indirecta representa un riesgo para el organismo.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Sntesis de la Bilirrubina
La bilirrubina en los recin nacidos proviene en un
80% del catabolismo del Hem procedente de la
hemoglobina de eritrocitos circulantes y el 20%
restante procede de la degradacin del Hem no
eritropoytico, es decir de otras hemoprotenas, hem
libre en el hgado y destruccin de precursores
eritrocitarios en la mdula sea. Esto ltimo se
denomina eritropoyesis ineficaz.
En el Sistema Reticuloendotelial el Hem se
transforma en Biliverdina por accin de una enzima
que es la Hemooxigenasa y tambin se libera hierro
que es reutilizado y CO que se elimina mediante la
respiracin.
La Biliverdina es un pigmento hidrosoluble y es
convertida en Bilirrubina por accin de la enzima
Biliverdina reductasa. Esta BI producida se
denomina BI no conjugada o indirecta o libre. A
diferencia de la Biliverdina, la Bilirrubina es
liposoluble y se introduce fcilmente en las
membranas celulares.
Un gramo de hemoglobina forma 34 mg de Bilirrubina.
Transporte y Captacin de la Bilirrubina
La BI producida (BI no conjugada o libre) y liberada hacia el torrente sanguneo es transportada al
hgado por la albmina mediante una unin reversible.
La albmina es la protena ms abundante en el plasma, tiene cierta afinidad por las molculas de BI
no conjugada y tambin por frmacos e iones metlicos. Existen compuestos que pueden competir
por los lugares de unin de la albmina siendo capaces de desplazar a la molcula de BI reduciendo
as la afinidad de la albmina por la BI. Entre ellos estn la gentamicina, la furosemida, la digoxina,
etc.

La unin de la BI a la albmina tambin puede estar afectada por: pH bajo, hipoglucemia,

hipotermia, hipoxia, acidosis, facilitando as el ingreso de BI no conjugada o indirecta hacia los
tejidos.
La BI es captada por el hepatocito mediante dos protenas Ligandinas: Y y Z.
Conjugacin de la BI
Se produce en el hepatocito. Mediante la enzima glucoronil transferasa se conjuga la molcula
de BI con dos molculas de cido glucurnico, formndose BI conjugada, directa e hidrosoluble.
Excrecin de la BI
La BI conjugada o directa es excretada por la bilis hacia el intestino mediante un proceso activo
dependiente del consumo de energa. El recin nacido tiene en su intestino grandes cantidades de
una enzima que es la beta- glucoronidasa, por ende la Bi directa una vez que llega al intestino por
accin de esta enzima se hidroliza y vuelve al estado de BI no conjugada o indirecta la cual se
absorbe hacia el circuito enteroheptico. El neonato presenta el riesgo de un aumento de la
absorcin enteroheptica de BI debido a dos factores, la presencia de Betaglucoronidasa y la
ausencia de bacterias.
Cantidades mnimas de Bi son excretadas por materia fecal como estercobilingeno.

CLASIFICACION DE ICTERICIAS
FISIOPATOLOGIA
Pre-heptica
Sobreproduccin de bilirrubina
Ictericia Fisiolgica
Incompatibilidad ABO y RH
Poliglobulia
Dficit enzimas glbulo rojo
Alteracin Membranas glbulo rojo
Defectos de captacin y transporte dentro del hepatocito
Acidosis, Hipotermia
Hipoglucemia, Frmacos
Sepsis, Asfixia
Heptica
Alteracin de la conjugacin
Hipotiroidismo
C. Najjer-Gilbert
TORCHS
Metabolopatas
Post-Heptica
Defectos de la excrecin
Atresia de vas biliares
Oclusin de vas biliares
Sepsis
Aumento del circuito entero heptico
Estenosis de ploro
Ileo
Fibrosis Qustica del pncreas
TIEMPO DE APARICIN
< 24 horas de vida
Desorden inmune
Incompatilidad RH; ABO
Infeccin congnita
Sepsis Precoz
>24 horas y 7 das
Desorden inmune
Fisiolgica
Poliglobulia
Hematomas

Hipoaporte de leche

Incompatilidad RH; ABO

Cefalohematoma
Mscara Equimtica
Hematoma Suprarrenal

>7 das
Lactancia Materna
Galactosemia
Atresia de vas biliares
Defectos en el glbulo rojo

Membrana
Enzimtico
Hemoglobina

Hipotiroidismo
Sepsis tarda
Trastornos Metablico de la BI
Aumento del Circuito enteroheptico
TIPO DE BI ELEVADA: NO CONJUGADA(indirecta)
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD
Esta se produce por la destruccin de glbulos rojos en el feto y el recin nacido como consecuencia
de una incompatibilidad de factor sanguneo Rh o grupo ABO con el materno.
Se caracteriza porque la ictericia aparece cuando el nio nace o bien por lo general antes de las 24
horas de vida.
Incompatibilidad RH- o Enfermedad Hemoltica del RN
Para que sta se presente es necesario:
Madre RH - sensibilizada (Prueba Coombs Indirecta +), es decir que haya tenido contacto
anterior con sangre RH+: transfusiones, abortos, embarazos anteriores, punciones placentarias, etc.
Recin nacido RH + (Prueba de Coombs Directa +), es decir que el nio tiene circulantes
anticuerpos maternos anti Rh+, que es lo que se detecta con la prueba de Coombs.
Este tipo de incompatibilidad se d por sensibilizacin materna por las causas arriba mencionadas,
es decir que la madre tuvo contacto anterior con sangre grupo Rh + (positivo) y form anticuerpos
tipo Ig M, los cuales no atraviesan la placenta; ms tarde se forman anticuerpos IgG que quedan
circulantes. Cuando se produce un nuevo embarazo estos anticuerpos pasan al feto, se unen a lugares
antignicos del glbulo rojo y luego estas clulas son destruidas en el hgado y el bazo del feto o del
recin nacido, con el resultado de que cantidades excesivas de hemoglobina son catabolizadas a
bilirrubina.
Las manifestaciones clnicas pueden ser diversas: enfermedad grave con muerte fetal, hidropesa,
anemia intensa, hepatoesplenomegalia, ictericia con valores muy elevados y solo un 15 - 20% no
muestran ningn signo clnico de enfermedad.
Cuando nace un nio hijo de madre RH negativa sensibilizada, se corta el cordn umbilical en forma
rpida para evitar el paso excesivo de anticuerpos al nio. Luego el procedimiento consiste en
extraer sangre del cordn (de la placenta) y enviar a clasificar a hemoterapia (grupo, factor y
Coombs) y en caso de madre sensibilizada solicitar Hto y Bilirrubina de cordn. El recin nacido
queda en recepcin hasta tener los resultados de laboratorio.
Si lo resultados son:
Madre RH CI negativa
Beb RH - CD negativa
Este nio pasa con su madre a internacin conjunta y la madre no debe recibir la prevencin con
inmunoglobulina, ya que no existe posibilidad de sensibilizarse porque los dos son negativos.

Madre RH CI negativa
Beb RH + CD negativa
Este nio pasa a internacin conjunta con la madre, la que deber recibir la inmunoglobulina anti D
(IgG) para prevencin. La dosis de 300 microgramos de este producto es suficiente para
contrarrestar los efectos inmunizantes de los eritrocitos Rh D positivos. La administracin es
intramuscular y en lo posible debe realizarse dentro de las 72 horas postparto.
Madre RH CI positiva
Beb RH + CD positiva
Este paciente debe internarse, se debe solicitar de sangre de cordn tanto la clasificacin sangunea
del nio, como los valores de Hematocrito, Bilirrubina y Reticulocitos; si la BI de cordn se informa
con un valor mayor a 5 mg/dl al nacimiento sera indicacin de exsanguinotransfusin. De rutina
estos nios se ponen en luminoterapia y se repite a las 2 o 4 horas Hto, reticulocitos y Bi. Si el ritmo
de ascenso es superior a 0,5mg/dl/hora se tomar la conducta de exanguinar.
Incompatibilidad ABO
Este tipo de ictericia se manifiesta cuando:
Madre tiene grupo sanguneo O
Recin nacido tiene grupo sanguneo A, B o AB.
Por naturaleza los individuos con grupo sanguneo O, tienen anticuerpos anti A y anti B; por ende
este tipo de incompatibilidad no necesita una sensibilizacin previa.
La prueba de Coombs Indirecta (madre) es negativa y la prueba de Coombs directa en el recin
nacido puede ser negativa o positiva. Esto ltimo se debe a que los anticuerpos en la
incompatibilidad ABO son rpidamente hemolizantes por lo cual, luego de destruir el glbulo rojo
desaparecen y al realizar la CD no se lo detecta resultando la misma negativa.
La ictericia puede aparecer en las primeras 24 a 72 horas de vida, por lo general las manifestaciones
clnicas son ms leves que en la enfermedad hemoltica del RN, pero tambin se observan casos de
bilirrubina muy elevada con necesidad de exanguinotransfusin y anemia.
Tambin puede observarse ictericia por incompatibilidad de subgrupos sanguneos la cual es de
menor frecuencia.
En resumen en:
Incompatibilidad RH negativa
Madre RH - (Coombs Indirecta +)
Recin nacido RH + (Coombs Directa +)
Incompatibilidad ABO
Madre grupo sanguneo O
Recin nacido grupo sanguneo A, B o AB (CD+ o -)

ICTERICIA FISIOLOGICA
Es aquella que aparece luego de las 24 horas de vida, en un neonato sano, sin hepatoesplenomegalia.
Se caracteriza por:
Bilirrubina srica total que aumenta hasta 5 mg/dl/da
Concentracin BI Total
RNT < 12,9 mg
RNPT < 15 mg

Persiste hasta 1 semana en Recin Nacido de Trmino

2 semanas o ms en Pretrminos
Causas de la produccin en la Ictericia Fisiolgica:
Los primeros 5 das de vida, obedece a sobreproduccin de bilirrubina por: masa globular
aumentada (el recin nacido tiene un Hto 50-55%, Hb 19g/dl, es decir tiene una policitemia
fisiolgica), vida media del Grojo ms corta (RN trmino sanos 70-90 das y prematuros 70 das)
conjugacin heptica deficiente (por inmadurez de la propia clula heptica)
Se observa un aumento de BI Indirecta mximo 6-7 mg/ % al tercer da en RNT y 10-12
mg/ % al quinto da RNPT.
Desde el quinto da de vida hasta las 2 semanas, se produce por un dficit de ligandinas
(captacin) y aumento del circuito enteroheptico.
La importancia de reconocer las causas y das en la produccin de la ictericia fisiolgica se basa en
saber que el pico de BI en un RNT lo alcanza al tecer da, por lo cual si hay dudas acerca de la
conducta a seguir podemos realizar una extraccin de sangre en este momento y guiarnos de ese
valor para tomar una conducta o bien si el alta es precoz (antes de 24 horas), citarlo al tercer da para
valorarlo clnicamente.
FACTORES QUE INCREMENTAN LOS NIVELES SERICOS DE BI
Perinatales: clampeo tardio del cordn, hematomas por partos traumticos.
Frmacos: ocitocina, bupivacana
Diabetes materna
Hipoaporte alimenticio
Distincin entre Ictericia Fisiolgica y Patolgica.
Ictericia Fisiolgica
Ictericia Patolgica
Aparece despus de las 24Hs de vida
Aparece antes de las 24 Hs
No se prolonga ms de 7-10 das
Se prolonga mas de 10-14 das
BI Total en RNT menor a 12,9 mg BI
Total en RNT mayor a12,9mg
BI Total en RNPT menor a 15mg BI
Total en RNPT menor a 15mg
BI Directa menor 1,5-2 mg/dl BI
Directa mayor 1,5-2 mg/dl
BI aumenta menos de 5mg/dl/da
BI aumenta ms de 5mg/dl/da

ICTERICIA POR HIPOAPORTE

Aparece en la primera semana de vida, se produce en nios que reciben escaso aporte de leche y
generalmente la madre es primeriza. Al examen fsico el nio puede presentar un descenso de peso
exagerado para los primeros das de vida (>10%), su madre refiere no moja ms de 3 paales
diarios y presentan deposiciones nulas o escasas.
El mecanismo probable es un aumento en el circuito enteroheptico por disminucin de la motilidad
intestinal, a lo que se agrega cierto grado de deshidratacin.
Se llega al diagnstico de este tipo de ictericia por exclusin.

Si los valores son elevados segn los parmetros: horas de vida del paciente, Edad gestacional y
Peso, ser necesario hacer tratamiento con luminoterapia , adems de aumentar el aporte de lquidos.
ICTERICIA POR LECHE HUMANA
Se presenta en 0,5 -2,5% de los recin nacidos alimentados con pecho y recurre en el 70% de los
Hermanos.
El recin nacido es de trmino, sano y se deben descartar otras etiologas de ictericia para recien
considerar a esta como causa, ej: hipotiroidismo.
Se inicia en la primera semana de vida y va en aumento hasta alcanzar valores mximos entre el 5 y
14 da.
La BI Indirecta es la que se eleva, los valores oscilan entre 10-30 mg% y se normalizan entre la 3
semana y 4 mes de vida.
No presenta visceromegalias.
No se comunic Kernicterus.
El diagnstico se realiza por exclusin.
Las Teoras acerca de la etiologa son diversas y actualmente se encuentran en revisin, entre ellas:
1. Existiran un metabolito de la progesterona ( 3 alfa 20 beta pregnandiol) que inhibira la
conjugacin de la BI en hgado
2. Altas cantidades de cidos grasos insaturados de la LH inhibiran la conjugacin heptica de la BI
por aumento de la lipasa en LH.
3. Clara relacin entre una mayor frecuencia de alimentacin y la disminucin de los niveles de BI.
TRATAMIENTO
Cuando los valores son > 20 mg se indica luminoterapia sin suspender la lactancia.
Se aconseja a la madre alimentar al nio con el mximo de frecuencia posible.
TIPO DE BI ELEVADA: CONJUGADA (directa)
COLESTASIS NEONATAL
Es el aumento de la BI directa en ms de un 20% del valor normal.
ETIOPATOGENIA
Viral ( rubola, CMV, herpes, Coxsackie, hepatitis B)
Bacteriana
Infecciosas
Parasitaria
Atresia de vas biliares extra e intra hepticas.
Anatmicas
Quiste coledociano
Galactosemia
Dficit de alfa 1 antitripsina
Metablicas
Enfermedad Fibroqustica
Hipotiroidismo
Drogas
Txico
Nutricin Parenteral
La incidencia global vara de 1: 2.500 a 1: 5.000 vivos.
El diagnstico diferencial es una relativa urgencia debido a la posibilidad de terapias mdicas y/o
quirrgicas para mejorar el pronstico de sobrevivida.

Las dos causas ms frecuentes de colestasis en el perodo neonatal son : Hepatitis neonatal y Atresia
de vas biliares extrahepticas. La primera puede obedecer a diversas causas pero en las de causa
familiar el pronstico es mucho peor. Se presenta como un cuadro de ictericia, los lactantes tienen
mal aspecto, apenas comen y vomitan, presentan falta de progresin de peso con distensin
abdominal y hepatomegalia, la acolia puede ser intermitente y no es comn encontrarla. El manejo
clnico es sintomtico.
El pronstico es variable, depende de la causa: en la hepatitis vricas y bacterianas hay recuperacin
sin evidencia de hepatopata crnica o cirrosis. En la galactosemia si el diagnstico es rpido se
produce una resolucin pronta. En las formas idiopticas el pronstico es reservado.
La Atresia de vas biliares es responsable de un tercio de los casos de colestasis neonatal. Su
presentacin clnica se caracteriza por ictericia de aparicin gradual en un nio aparentemente sano,
entre la 3 y 6 semana de vida. Otro signo caracterstico es la acolia, luego hepatomegalia y a veces
esplenomegalia. El diagnstico se realiza por el laboratorio: aumento de Bi total con predominio
directa y enzimas hepticas. Otros mtodos complementarios como la ecografa y la colangiografa
por resonancia magntica permite confirmar el diagnstico.
El pronstico es reservado; se produce la muerte en todos los casos de atresia biliar extraheptica
que no puede corregirse quirrgicamente o cuando el transplante heptico no es posible.
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
La bilirrubina indirecta es liposoluble por lo cual atraviesa las membranas celulares y produce
muerte celular mediante:
Inhibicin de la oxidacin en las mitocondrias
Disminucin ATP local: con desacople de la fosforilacin oxidativa
Alteracin de la gluclisis y sntesis proteica
Esto es importante a nivel del SNC ya que el pigmento (BI I) atraviesa la barrera hematoenceflica y
se deposita en regiones especficas del encfalo, (ganglios basales, protuberancia y cerebelo)
produciendo una lesin irreversible por lo que se habla de la NEURO- TOXICIDAD de la
bilirrubina indirecta. La permeabilidad de la barrera hematoenceflica estara aumentada en toda la
etapa neonatal pero es ms marcada en los primeros 7 das de vida. Hay mltiples factores que
aumentan la permeabilidad de la barrera hematoenceflica entre ellos: acidosis, sepsis, hipoxia,
hipoalbuminemia, hipoglucemia, utilizacin de drogas competidoras de la albmina, prematurez,
bajo peso al nacer.
El trmino encefalopata bilirrubnica se aplica a las manifestaciones clnicas de los efectos de la
BI sobre el SNC y Kernicterus o Ictericia Nuclear al hallazgo por anatoma patolgica.
Los nios con ms riesgo de padecer Kernicterus son los prematuros de bajo peso, los nios con
incompatilidades sanguneas no diagnosticada o tratada en forma oportuna y los RNT que
presentaron ictericia y fueron subvalorados por ser trminos.
Los recin nacidos de bajo peso y prematuros pueden impregnarse con valores ms bajos de
bilirrubina y manifestar discapacidades neurolgicas leves y retrasos del desarrollo poco aparentes.
De los neonatos que presentan Kernicterus el 50% mueren, el 15% presentan secuelas leves y 35%
secuelas graves.

DIAGNOSTICO
1. Tiempo de aparicin de la ictericia < 24 horas > 24 horas
2. Solicitar
Madre: grupo, factor y coombs indirecta cuando sea RH RN: grupo, factor y coombs directa
3. Antecedentes perinatales y familiares
4. Examen fsico
5. Laboratorio
ANTECEDENTES
Ingestin de drogas durante el embarazo
Induccin de trabajo de parto con oxitocina.
Diabetes materna
Parto pelviano ( por hematomas)
Hermanos anteriores que requirieron luminoterapia o presentaron ictericia
Antecedente de enfermedades metablicas en otros hermanos(galactosemia)
Apgar bajo
Edad gestacional ( prematurez)
Alto peso o Bajo peso al nacer
Descenso de peso exagerado en relacin al peso de nacimiento (>10%)
Cada tarda del cordn umbilical
EXAMEN FISICO
Se debe observar al recin nacido desnudo y expuesto en lo posible a luz natural; como la ictericia
tiene progresin cefalocaudal, Kramer estudi la relacin entre la progresin de la ictericia
drmica y los niveles de bilirrubina srica indirecta. Para esto se realiza presin digital en la piel
se comprueba el color de la piel y el tejido subcutneo.
LABORATORIO
Madre: grupo, factor ( coombs indirecta cuando sea RH-)
RN: grupo, factor y coombs directa
Hematocrito
Bilirrubina
Frotis y recuento de reticulocitos (en formas hemolticas)
Clasificacin de Kramer (distribucin de la ictericia)
Cara y cuello 5 mg.%
Trax y m. superiores 10 mg.%
Abdomen - muslos 12 mg.%
Piernas 15 mg.%
Plantas - palmas > 15 - 20 mg.%

Se debe realizar un examen fsico completo de cabeza a pies descartando la presencia de

cefalohematomas, mscara equimticas, hematomas en zonas de presentacin (cara, glteos,
miembros inferiores), tumoraciones abdominales: hematomas suprarrenales, hepatomegalia y
esplenomegalia.

TRATAMIENTO
LUMINOTERAPIA (LMT)
Es la teraputica de eleccin para el tratamiento. Se basa en la propiedad que tiene la luz de actuar
sobre la bilirrubina que se encuentra en la piel del RN. Convierte la BI en productos menos
lipoflicos que evitan el sistema conjugador heptico y se pueden excretar sin metabolismo
adicional, la hace soluble en agua.
La BI absorbe la luz y se producen dos reacciones fotoqumicas: foto isomerizacin y fotooxidacin.
Para esto se utilizan lmparas con tubos fluorescentes de luz azul o blanca, 8 a 10 tubos en paralelos.
El nio estar expuesto desnudo con proteccin de sus ojos y genitales (con anteojos especiales), a
una distancia de la luz de 50 cm. Debe rotarse al nio colocndolo en decbitos dorsal y ventral
alternando las posiciones, para lograr el efecto de la luz en toda la superficie corporal.
Las reacciones que puede presentar un nio expuesto a LMT son:
Hipertermia
Rush cutneo
Aumento en el nmero de deposiciones

 Deshidratacin
Distensin abdominal
Apneas obstructivas por desplazamiento de los anteojos
La indicacin de la luminoterapia depende de:
Horas o das de vida al momento de la consulta
Peso de nacimiento del nio
Valores de BI
Para ello nos valemos de cuadros de valores ya establecidos para Luminoterapia.
INDICACIN DE LUMINOTERAPIA
PESO AL NACER
0 24 HORAS
(En gramos)
2800 o ms
Igual o > 12 mg/dl
2790 a 2000
Igual o > 10 mg/dl
1900 a 1500
Igual o > 8 mg/dl
1490 a 1000
Igual o > 6 mg/dl
Menos de 1000
Igual o > 5 mg/dl

25 48 HORAS

LUEGO

Igual o > 15 mg/dl

Igual o > 18 mg/dl
Igual o > 12 mg/dl
Igual o > 15 mg/dl
Igual o > 10 mg/dl
Igual o > 12 mg/dl
Igual o > 6 mg/dl
Igual o > 8 mg/dl
EN CUALQUIER MOMENTO

EXANGUINOTRANSFUSIN
Es la remocin mecnica de sangre del RN por sangre homloga. Sus principales efectos son:
Disminucin rpida de la BI a niveles de 25-30% de los valores previos por intercambio de plasma
ictrico por no ictrico.
Remocin de los glbulos rojos sensibilizados
Disminucin de los anticuerpos circulantes por lavado directo
Este procedimiento se realiza con el nio en una unidad de cuidados intensivos o intermedios, se
requiere canalizar cordn umbilical arteria y vena y monitorizar parmetros vitales. Por estos vasos
se realiza el recambio de sangre y el volumen se obtiene mediante una frmula: Peso x volemia x 2
(ej: Peso 3000g x 80 (volemia) x 2 = 480 cc de sangre a recambiar). Esto es lo que el servicio de
hemoterapia preparar y el tipo de sangre ser segn la incompatibilidad.
Observe el cuadro de valores de Exanguinotransfusin.
EXANGUINOTRANSFUSIN
Remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un dador. Se intercambian dos volemias
del RN(el 10% del peso del RN es una volemia) Sus principales efectos:
Disminucin rpida de la BI a niveles de 25-30% de los valores previos por intercambio de
plasma ictrico por no ictrico.
Remocin de los glbulos rojos sensibilizados
Disminucin de los anticuerpos circulantes por lavado directo

INDICACION DE EXANGUINOTRANSFUSION
NIO
24 hs
48 hs
RNP < 1000 g
Ms de 12 mg/dl en cualquier momento
RNP 1000 a 1490 g Ms de 14 mg/dl en cualquier momento
RNP 1500 a 1990 g
14 mg/dl
16 mg/dl
RNP 2000 a 2490 g
16 mg/dl
18 mg/dl
RNT o > de 2500 g
18 mg/dl
18 mg/dl

72 hs

96 hs. o ms

16 mg/dl
18 mg/dl
20 mg/dl

18 mg/dl
18 mg/dl
22 mg/dl

SEPSIS NEONATAL
DEFINICION
La sepsis es una entidad clnica grave, que resulta de la interaccin entre el agente patgeno y la
respuesta del husped.
Sepsis: como una condicin clnica que expresa una respuesta inflamatoria sistmica (generalizada)
secundaria a la presencia de una infeccin comprobada, pero no necesariamente, mediante
hemocultivos. Esto es muy importante, pues si los hemocultivos son negativos, no se excluye el
diagnstico.
INCIDENCIA
1-10 de cada mil recin nacidos vivos
FACTORES DE RIESGO
FAMILIARES
Hermano < de 3 meses de edad que padeci enfermedad bacteriana sistmica.
MATERNOS (o intrauterinos)
Rotura prematura /prolongada de membranas (>18- 24 hs)
Lquido amnitico ftido, achocolatado o purulento.
Corioamnionitis
Fiebre
Infeccin Urinaria comprobada
Tactos reiterados
Parto prolongado
Colonizacin materna por Estreptococo grupo B
TORCHS(toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, chagas, sfilis, HIV)
NEONATALES
Prematurez
Bajo peso al nacer
Asfixia perinatal
Sexo masculino
Anomalas congnitas que produzcan rotura de barreras anatmicas
Cuidados intensivos neonatales (accesos vasculares, nutricin parenteral, asistencia
respiratoria )
Cirugas
La probabilidad de desarrollar sepsis depende de la presencia de uno o ms de estos factores,
aumentando la incidencia cuando los mismos coexisten. Con un factor de riesgo la incidencia es del
1-2 %, con dos factores aumenta 10 veces y con 3 factores 25 veces.
En cuanto a los factores neonatales es importante conocer si el paciente est internado o viene de su
casa (procedencia) estableciendo as el medio epidemiolgico.

PATOGENIA
Debemos considerar dos aspectos:
Vas de Contagio
Transplacentarias
Ascendente canalicular
Prenatal
Contaminacin canal de parto
Connatal
Contaminacin ambiente
Postnatal
La importancia de conocer la va de contagio y tiempo de inicio de los signos y sntomas estn en
relacin directa con la forma de presentacin de la sepsis en el neonato: precoz y tarda.
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR SEPSIS
Esta depende de cada RN, los grmenes colonizantes proliferan en la piel y mucosas pero tan solo
un porcentaje de neonatos har sepsis, esto se relaciona con el equilibrio que exista entre:
Si el inculo de microorganismos o la virulencia es mayor a las defensas propias del RN o a las
proporcionadas por los anticuerpos maternos, se desarrollar la sepsis con mayor facilidad. Ejemplo:
la ausencia de anticuerpos maternos contra el Estreptococo grupo B aumenta el riesgo de sepsis por
este patgeno.
INMUNIDAD
El RN es un husped inmunocomprometido porque tiene una inmadurez fisiolgica a nivel de:
a) Barreras Fsicas
b) Inmunidad Celular
c) Inmunidad Humoral.
Esto determina una capacidad limitada para responder a las infecciones. Analizaremos cada
deficiencia:
a) Barreras Fsicas
El dficit en estas barreras favorece la contaminacin, colonizacin y penetracin de patgenos,
incrementndose el riesgo en Recin Nacido Pretrmino (RNP)
Piel: el estrato crneo est desarrollado por completo recin a las 34 semanas de edad gestacional,
este no es impermeable por lo cual el RNP est ms expuesto por dichas caractersticas y por
requerir accesos venosos durante su internacin.
Mucosas: menor acidez gstrica y peristaltismo, dficit de sales biliares con propiedad
antibacteriana e IgA.
b) Inmunidad Celular
Capacidad fagoctica: determinada por macrfagos y monocitos que no focalizan la infeccin por
su menor produccin de citoquinas, fagocitosis y adhesin y quimiotaxis.
Ej: la Neumona en el RN no se muestra por radiologa como una condensacin tpica sino que tiene
un patrn difuso indistinguible en las primeras horas de vida con la enfermedad de membrana
hialina del prematuro.
Neutrfilos: presentan disminucin de la migracin y quimiotaxis; opsonizacin defectuosa, menor
fagocitosis y lisis intracelular. Todo esto explica la pobre respuesta ante la infeccin y la alta
frecuencia de neutropenia.

Natural Killer: la actividad es deficiente por lo cual no responde a infecciones virales.

c) Inmunidad Humoral
Presentan un retraso en la sntesis de Inmunoglobulinas: hipogamaglobulinemia, lo que determina
mayor susceptibilidad a infecciones a grmenes encapsulado (neumococo, haemophilus,
meningococo)
Ig G: atraviesa la placenta, esta representa el 75% de la actividad de los anticuerpos.
El transporte se inicia alrededor de la semana 20 de gestacin, por lo tanto los RNPT tienen
concentraciones ms bajas de IgG que los RNT. Por esto son ms susceptibles a infecciones virales
y bacterianas.
Ig M: representa el 15% de la actividad de los anticuerpos. Concentraciones elevadas de la misma
en el feto o el recin nacido son sugestivas de infeccin intrauterina ya que no atraviesa la placenta.
Por su localizacin a nivel intravascular, desempea un papel fundamental en el aclaramiento del
suero de los microorganismos invasores.
Ig A: se encuentra en mnimas concentraciones, se alcanza los niveles del adulto recin a los 10
aos de edad. La IgA secretora derivada del calostro puede ser una fuente de IgA para las
secreciones del aparato digestivo, respiratorio, etc. del RN.
Complemento: se detectaron deficiencias funcionales de la fraccin C8- C9 que son comunes a las 2
vas de activacin del complemento, esto provocara susceptibilidad a infecciones a grmenes Gram
(-).
CLASIFICACION DE LA SEPSIS
SEPSIS TEMPRANA O
PRECOZ
< 5 das

EDAD
FUENTE DE
MICROORGANISMOS
PRESENTACIN
CLINICA
MORTALIDAD

Tracto genital materno

Fulminante Multisistmica
Neumona
15-50 %

ETIOLOGIA

Inespecficas
Sepsis
Especficas

Precoz
Tarda

SEPSIS TARDIA
> 5 das
Tracto genital materno y
Medio ambiente perinatal
Progresiva Focal
Meningitis
10-20 %

SEPSIS INESPECFICAS
Sepsis Precoz
Estreptococo del Grupo B
Enterococo
Listeria Monocytogenes
Escherichia coli
Proteus
Bacteroides
Anaerobios

Sepsis Tarda
Idem a Sepsis Precoz
Stafilococo aureus y Epidermidis
Klebsiella, Enterobacter, Serratia
Pseudomona sp
Acinetobacter sp
Candida sp
Micoplasma
Neisseria menigitidis
El riesgo de sepsis neonatal tardia es mayor cuanto mas complejo sea el cuidado posnatal
requerido.
SEPSIS ESPECFICAS
Toxoplasmosis
Rubola
Citomegalovirus
Sfilis
Chagas
Herpes
HIV
SIGNOS CLINICOS EN LA SEPSIS NEONATAL
INESPECIFICOS
Dificultad Respiratoria: taquipnea - cianosis
Inestabilidad trmica: fiebre hipotermia
Rechazo de la alimentacin, succin dbil
Falta de progresin de peso
Cambios de coloracin: palidez terrosa, reticulado, ictericia con predominio de bilirrubina
directa
Apneas
Taquicardia
Distensin Abdominal: residuo - vmitos
Mala perfusin: hipotensin- shock
Hipotona- letargia- irritabilidad
Hepatomegalia y esplenomegalia
Convulsiones
Petequias- prpuras
Pstulas- lesiones impetiginizadas
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Presentacin ms frecuente de la sepsis precoz.
Es el signo ms frecuente de sepsis en el periodo neonatal, pero tambin es inespecfico ya que
puede responder a diferentes causas.
La presentacin clnica y la severidad son muy variables:

Desde leve taquipnea hasta un cuadro de insuficiencia respiratoria severa. Entre los signos se
encuentran:
Taquipnea
Retraccin intercostal
Depresin xifoidea
Aleteo nasal
Quejido y cianosis
Estos signos de dificultad respiratoria comienzan desde el nacimiento o en las primeras horas y
suelen ser muy similares a los de la enfermedad de membrana hialina, tanto por la clnica como por
la radiologa.
La Rx de trax muestra
Imgenes de reticulado fino
Broncograma
Signos de neumona multifocal
Probable derrame pleural pequeo
En la sepsis tarda la dificultad respiratoria es menos comn, en ocasiones la taquipnea es ms
marcada con tiraje intercostal, aleteo nasal, cuadro que correspondera a neumona bacteriana.
FIEBRE
Ms frecuente en sepsis tarda. El 50% de los RN con sepsis tienen fiebre, considerando como tal
cuando la temperatura axilar es superior a 37,5 C.
El nio sptico con fiebre tiene las extremidades fras y el resto del cuerpo caliente.
Debemos tener en cuenta que la fiebre puede presentarse en varios trastornos no infecciosos como:
deshidratacin. Sobrecalentamiento por temperatura ambiental elevada (muy frecuentes en nuestro
medio por el nivel socio-econmico bajo de la poblacin, casas con techo de chapa, exposicin solar
del nio bajo rboles o muy abrigados en relacin a la temperatura ambiente por inexperiencia),
kernicterus, hemorragia cerebral.
RECHAZO TOTAL O PARCIAL DEL ALIMENTO, SUCCION DEBIL:
La madre refiere que no se prende con igual fuerza a la teta, no demanda solo el alimento, cuesta
despertarlo para alimentarlo o en el caso de tomar bibern ingiere escasa cantidad en relacin a lo
que tomaba.
FALTA DE PROGRESION DE PESO
Este signo debe ser tenido en cuenta luego del 7 da de vida. Debemos considerarlo como signo
probable de infeccin durante el control de un RN, siempre que se descarte primero un aporte lcteo
inadecuado u otras patologas asociadas.
HIPOTERMIA
Temperatura menor a 36C
INESTABILIDAD TERMICA
Periodos de hipotermia que alternan con temperatura normal e hipertermia.
CAMBIOS DE COLORACIN EN LA PIEL

Palidez, lividez, reticulado: significan mala perfusin perifrica

Ictericia: generalmente a predominio de la bilirrubina directa, es frecuente observarla en nios con
infeccin urinaria por E.coli, de tipo colesttica.
APNEA
Signo muy comn en RN con sepsis, generalmente se acompaa de otras manifestaciones clnicas.
TAQUICARDIA
Frecuencia cardiaca superior a 160x sostenida en el tiempo.

DIAGNOSTICO
Evaluacin Clnica
Antecedentes - Factores de riesgo
Manifestaciones clnicas
MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO
ESPECIFICOS
CULTIVOS
Hemocultivo
Cultivo de LCR
Urocultivo
Aspirado gstrico
Aspirado traqueal
Coprocultivo
DETECCIN DE Ag BACTERIANOS
Estudio enzimtico ( Elisa)
Aglutinacin por ltex
INESPECIFICOS
Recuento de glbulos blancos leucopenia(<5000)
Recuento de plaquetas: plaquetopenia <150.000
Eritrosedimentacin VN 1-3 mm./hs (primer da)
17-20 mm/ hs (luego de 2 semana)
Reaccin cadena de la polimerasa (PCR)
Glucemia
Estado cido- base (EAB): para valorar acidosis metablica
El diagnstico de certeza de sepsis neonatal es el hallazgo del germen en la sangre mediante el
hemocultivo. Se recomiendan tomar dos muestras, se puede obtener de varios sitios pero la mejor
opcin es la puncin de una vena perifrica. La cantidad de sangre necesaria es de 0,5 a 1 ml por
cada muestra.
La puncin lumbar permite obtener liquido cefalorraqudeo en el cual se realiza un anlisis
citoqumico y cultivo.
El urocultivo solo debe obtenerse por puncin vesical suprapbica o colocacin de una sonda
ureteral debido a la alta frecuencia de contaminaciones de la orina con otros mtodos de recoleccin.

Respecto a otros cultivos todos son de valor discutido porque no diferencian contaminacin de
infeccin sistmica.
El recuento de glbulos blancos es de escasa utilidad en el RN, sobre todo la leucocitosis.
Recuentos tan altos como 40.000 a 50.000 leucocitos/ml pueden observarse en RN sanos en las
primeras 24 a 72 hs desde el nacimiento y la mayora de los neonatos con sepsis confirmada no
presenta leucocitosis ni neutrofilia.
La leucopenia (menor a 5.000) tiene ms valor cuando est presente en los RN sintomticos en las
primeras 24-48 hs de vida. Si bien el aporte del recuento leucocitario es bastante limitado para el
diagnstico, igualmente debe ser solicitado ya que puede tener implicancias en el tratamiento y
pronstico.
La trombocitopenia est presente en alrededor el 50% de los RN con sepsis bacteriana, aparece
tardamente.
La eritrosedimentacin es un reactante de fase aguda, inespecfico y su aceleracin comienza luego
de las 48 hs de inicio del proceso infeccioso. El tiempo de sedimentacin normal vara con la edad
postnatal.
La hiperglucemia es ms frecuente de observar en RN prematuros.
La acidosis metablica suele estar presente en la sepsis bacteriana graves o con shock.

SEPSIS ESPECFICAS
TOXOPLASMOSIS
Es un grupo de sntomas que se presentan cuando un beb no nato (feto) est infectado con el
parsito toxoplasma gondii.
CAUSAS
La infeccin por toxoplasmosis se le puede pasar a un feto si la madre result infectada durante el
embarazo. La infeccin se propaga al feto a travs de la placenta. La mayora de las veces, la
infeccin es leve en la madre. La mujer puede no ser consciente de que tiene el parsito. Sin
embargo, la infeccin del feto puede ocasionar graves problemas. Los problemas son peores si la
infeccin se produce a comienzos del embarazo.
SNTOMAS
Hasta la mitad de los fetos que resultan infectados con toxoplasmosis durante el embarazo nacen
antes de tiempo (prematuramente). La infeccin puede causar dao a los ojos, el sistema nervioso, la
piel y los odos del beb.
Con frecuencia, hay signos de infeccin en el beb al nacer. Sin embargo, es posible que los bebs
con infecciones ms leves no tengan sntomas ni problemas durante meses o aos despus del
nacimiento. Si no reciben tratamiento, la mayora de los nios con esta infeccin desarrollan
problemas en la adolescencia. Los problemas oculares son comunes.
Los sntomas pueden abarcar:
Esplenomegalia y hepatomegalia
Vmitos
Dao ocular a raz de la inflamacin de la retina u otras partes del ojo
Problemas de alimentacin
Hipoacusia
Ictericia (piel amarilla)
Bajo peso al nacer (restriccin del crecimiento intrauterino)

 Erupcin cutnea (puntos rojos diminutos o hematomas) en el nacimiento

Problemas de visin
El dao al cerebro y al sistema nervioso puede fluctuar de muy leve a grave y puede abarcar:
Convulsiones
Discapacidad intelectual
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico examinar al beb. ste puede tener:
Hepatomegalia o esplenomegalia
Piel amarilla (ictericia)
Inflamacin de los ojos
Lquido en el cerebro (hidrocefalia)
Inflamacin de la ganglios linfticos (linfadenopata)
Tamao grande de la cabeza (macrocefalia) o tamao ms pequeo de lo normal
(microcefalia)
Los exmenes que se pueden hacer durante el embarazo abarcan:
Examen de sangre fetal y del lquido amnitico
Ttulo de anticuerpos
Ecografa abdominal
Despus del nacimiento, al beb se le pueden hacer los siguientes exmenes:
Estudios de anticuerpos en sangre del cordn umbilical y lquido cefalorraqudeo
Tomografa computarizada del cerebro
Resonancia magntica del cerebro
Exmenes neurolgicos
Examen oftlmico estndar
Examen para detectar toxoplasmosis
TRATAMIENTO
Pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina durante un ao.
En algunas ocasiones, a los bebes tambin se les suministran esteroides si su visin est amenazada
o si el nivel de protenas en el lquido cefalorraqudeo es alto.
PRONSTICO
El desenlace clnico depende de la magnitud de la enfermedad.
Posibles complicaciones
Hidrocefalia
Ceguera o incapacidad visual severa
Discapacidad intelectual severo u otros problemas neurolgicos
PREVENCIN
A las mujeres gestantes o que estn planeando quedar embarazadas se les puede hacer un examen
para determinar si corren el riesgo de una infeccin.
Las mujeres embarazadas que tienen gatos como mascotas pueden estar en mayor riesgo. Deben
evitar el contacto con heces de gatos o elementos que pudieran estar contaminados por insectos
expuestos a dichas heces (cucarachas, moscas, etc.).
Igualmente, cocine muy bien la carne y lvese las manos despus de manipular carne cruda para
evitar contraer el parsito.

RUBOLA
Es una afeccin que ocurre en un beb cuya madre est infectada con el virus que causa la rubola.
CAUSAS
La rubola congnita ocurre cuando el virus de la rubola en la madre afecta al feto en un momento
crtico, en los primeros tres meses del embarazo. Despus del cuarto mes, es menos probable que la
infeccin de rubola de la madre ocasione daos al feto en desarrollo.
El nmero de bebs nacidos con rubola congnita ha disminuido considerablemente desde la
introduccin de la vacuna contra la rubola.
Las mujeres embarazadas que no estn vacunadas contra la rubola y que no hayan padecido esta
enfermedad estn en riesgo de infectarse a y de infectar al feto.
SNTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:
Crneas opacas o pupila de apariencia blanca
Sordera
Retraso en el desarrollo
Somnolencia excesiva
Irritabilidad
Bajo peso al nacer
Discapacidad intelectual
Convulsiones
Cabeza de tamao pequeo
Erupcin cutnea al nacer
PRUEBAS Y EXMENES
El pediatra realizar exmenes de sangre y de orina para verificar si hay presencia del virus.
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico para la rubola. Los sntomas se tratan de la manera apropiada.
PRONSTICO
El pronstico para un nio con rubola congnita depende de la gravedad de los problemas
presentes. Los defectos cardacos a menudo se pueden corregir, pero el dao al sistema nervioso es
permanente.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden involucrar muchas partes del cuerpo:
Ojos:
Cataratas
Glaucoma
Retinitis
Corazn:
Conducto arterial persistente
Estenosis de la arteria pulmonar
Otros defectos cardacos
Sistema nervioso central:
Discapacidad intelectual
Discapacidad motor

Cabeza pequea debido al desarrollo insuficiente del cerebro

Encefalitis
Meningitis

Otras:

Sordera
Bajo conteo plaquetario
Hepatomegalia y esplenomegalia
Tono muscular anormal
Enfermedad sea

PREVENCIN
La vacunacin antes del embarazo puede prevenir la rubola congnita. Las mujeres embarazadas
que no sean inmunes a la rubola deben evitar el contacto con personas que tengan el virus.
CITOMEGALOVIRUS
Es un grupo de sntomas que se presentan cuando un beb est infectado con el citomegalovirus
(CMV) antes de nacer.
CAUSAS
Ocurre cuando una madre infectada le transmite el CMV al feto a travs de la placenta. La
enfermedad de la madre puede no tener sntomas, de manera que ella puede no estar consciente de
que tiene el citomegalovirus.
SNTOMAS
La mayora de los bebs infectados de manera congnita son asintomticos. Slo aproximadamente
1 de cada 10 bebs infectados congnitamente por CMV presenta estos sntomas.
Inflamacin de la retina
Ictericia
Esplenomegalia y hepatomegalia
Bajo peso al nacer
Depsitos de minerales en el cerebro
Erupcin cutnea al nacer (petequias)
Convulsiones
Cabeza de tamao pequeo (microcefalia)
PRUEBAS Y EXMENES
Durante un examen, el mdico puede encontrar:
Ruidos respiratorios anormales que indican una neumona
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Retardo psicomotor
Los exmenes son, entre otros:
Ttulo de anticuerpos contra CMV tanto para la madre como para el beb
Nivel de bilirrubina y exmenes de sangre para la funcin heptica
Conteo sanguneo completo
Tomografa computarizada o ecografa de la cabeza
Oftalmoscopia

 Perfil TORCH
Cultivo de orina para citomegalovirus en las primeras 2 a 3 semanas de vida
Radiografa de trax
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico para el CMV congnito. Los tratamientos, como la fisioterapia y
educacin apropiada para nios con retardo psicomotor, se concentran en problemas especficos.
El tratamiento con medicamentos antivirales, como el frmaco ganciclovir, se utiliza a menudo para
los nios con sntomas neurolgicos. Este tipo de tratamiento contra las drogas puede reducir la
prdida auditiva posteriormente en la vida del nio.
PRONSTICO
Hasta el 90% de los bebs que tienen sntomas de su infeccin al nacer presenta anomalas
neurolgicas posteriormente en la vida. Slo alrededor del 5 al 10% de los bebs asintomticos
tendr estos problemas.
Algunos nios pueden morir mientras los infantes.
Posibles complicaciones
Retardo psicomotor
Problemas de la visin o ceguera
Sordera
PREVENCIN
El citomegalovirus est casi en todas partes en el medio ambiente. Los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan las siguientes medidas para
reducir la propagacin del citomegalovirus:
Lavarse las manos con agua y jabn despus de tocar paales o saliva.
Evitar besar a los nios menores de 6 aos en la boca o la mejilla.
No compartir alimento, bebidas o utensilios para comer con nios pequeos.
Las mujeres embarazadas que laboran en una guardera deben trabajar con nios mayores
de dos aos y medio.

HERPES SIMPLEX (VHS)

Existen dos tipos: tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Ambos pueden causar infeccin en cualquier
localizacin anatmica, pero son ms frecuentes las recurrencias oral es del VHS-1 (faringitis o
gingivoestomatitis) y las genitales del VHS-2.
Tienen capacidad para mantenerse latentes despus de una primoinfeccin sintomtica o
asintomtica, pudiendo reactivarse posteriormente. Las mujeres con un primer episodio de herpes
genital tienen un 90% de probabilidades de presentar al menos una recurrencia en el primer ao de
diagnstico y el 20% de presentar 10 o ms recurrencias
Los recin nacidos tpicamente adquieren la infeccin mediante el paso a travs del canal del parto
infectado (85% casos), sin embargo existe un pequeo porcentaje de casos debidos a infeccin
transplacentaria (5%) y a adquisin postparto (15%).

MANIFESTACIONES CLNICAS
La mayora de los RN infectados presentan sintomatologa, sin embargo la media de diagnstico
vara entre los 5 y los 7 das postparto ya que las manifestaciones clnicas de la enfermedad son
inicialmente inespecficas. El 10% de los RN, pese a ello, desarrollan sintomatologa en el primer
da de vida.
La infeccin neonatal por VHS se clasifica en tres categoras clnicas
Enfermedad cutnea/ocular/oral conocida como SEM disease(skin/eye/mouth) : es la forma
menos severa y tpicamente se manifiesta por lesiones cutneas en forma de vesculas aisladas o
agrupadas, bullas o denudacin cutnea.
Enfermedad localizada del SNC: la fiebre suele estar presente en la 44% de estos pacientes y
puede ser la nica manifestacin clnica. Adems pueden presentar hipotermia, letargia, apnea,
irritabilidad, convulsiones focales o generalizadas, opsoclonus, signos piramidales o prdida del
reflejo de succin.
En un tercio de estos pacientes no existen lesiones orales o cutneas asociadas que sugieran el
diagnstico.
Enfermedad diseminada: se considera enfermedad diseminada si existe evidencia de afectacin
visceral incluyendo hepatitis, neumonitis o coagulacin intravascular diseminada. Los rganos ms
afectados son el hgado, el corazn, los pulmones, las glndulas suprarrenales y el tracto digestivo.
En dos tercios de los casos diseminados existe tambin afectacin del sistema nervioso central.
DIAGNSTICO
Diagnstico Microbiolgico:
El diagnstico puede establecerse mediante el cultivo virala partir de muestras obtenidas de lesiones
cutneas, orales u oculares, as como en orina, heces, sangre o secreciones nasofarngeas.
Pruebas de imagen
Las tcnicas de imagen pueden ser tiles en el diagnstico de la encefalitis por VHS, siendo la RMN
cerebral con gadolinio superior al TC cerebral para el estudio de la afectacin neurolgica herptica.
En la resonancia magntica las reas afectas muestran baja seal en la secuencia T1 y alta seal en
T2.
Electroencfalograma
A pesar de que las infecciones herpticas en la infancia y en la edad adulta tpicamente producen
descargas peridicas unilaterales, generalmente restringidas al lbulo temporal; en la infeccin
neonatal el patrn paroxstico de las descargas pueden verse en cualquier localizacin cerebral.
En los neonatos con afectacin del sistema nervioso central, el EEG es ms sensible que la
neuroimagen para detectar alteraciones del SNC.
TRATAMIENTO
La recomendacin actual es aciclovir a dosis altas: 60mg/kg/d dividido en tres dosis diarias con una
duracin de 14 das en la enfermedad cutnea/ocular/oral y de 21 das para las formas localizadas en
el SNC o diseminadas.

Tratamiento de la afectacin ocular

Se emplean antivricos de accin tpica como la trifluorotimidina al 1-2% o la vidarabina al 3% de
forma coadyuvante al tratamiento sistmico.
AISLAMIENTO
Neonatos con infeccin por VHS: se deben mantener medidas de aislamiento de contacto si
presentan lesiones mucocutneas.
Neonatos expuestos a VHS durante el parto: en los RN hijos de madres con lesiones herpticas
activas deben mantenerse medidas de aislamiento de contacto mientras dure el perodo de
incubacin.
PREVENCIN
Durante la gestacin: en la evaluacin prenatal toda mujer debe ser preguntada sobre la presencia
actualo pasada de signos o sntomas sugestivos de herpes genital (ellas y sus parejas).
Se recomienda terapia antiviral para aquellas mujeres con infeccin primaria por VHS durante la
gestacin y se sugiere considerar terapia de supresin alrededor de las 36 semanas de edad
gestacional para las mujeres con un primer episodio de herpes genital durante el embarazo a fin de
disminuir el riesgo de colonizacin asintomtica y de recurrencias.
Para las gestantes con historia recurrente de herpes genital la recomendacin de ACOG es tambin
considerar la posibilidad de terapia antiviral alrededor de las 36 semanas.
Durante el parto: se recomienda una exploracin cuidadosa que descarte lesiones activas de herpes
genital:
SFILIS
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Es una infeccin severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se observa en los
bebs. Una mujer embarazada que tenga sfilis puede pasarle la enfermedad al feto a travs de la
placenta.
CAUSAS
La sfilis congnita es causada por la bacteria Treponema pallidum, la cual se transmite de la madre
al nio durante el desarrollo fetal o al nacer. Casi la mitad de todos los nios infectados con sfilis
mientras estn en el tero muere poco antes o despus del nacimiento.
A pesar del hecho de que esta enfermedad puede curarse con antibiticos si se detecta de manera
temprana, las crecientes tasas de sfilis entre mujeres embarazadas en los Estados Unidos han
aumentado recientemente el nmero de bebs nacidos con sfilis congnita.
SNTOMAS
Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar:
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo
Fiebre
Irritabilidad
Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar)
Erupcin en la boca, los genitales y el ano

 Erupcin cutnea: comenzando como pequeas ampollas en las palmas de las manos y
las plantas de los pies y posteriormente cambiando a erupciones en la cara, las palmas de
las manos y las plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas
Secrecin nasal acuosa
Los sntomas en bebs mayores y nios pequeos pueden abarcar:
Dientes anormales mellados y en forma de clavija llamados dientes de Hutchinson
Dolor de hueso
Ceguera
Opacidad de la crnea
Disminucin en la audicin o sordera
Parches grises con apariencia de moco en el ano y la parte externa de la vagina
Inflamacin articular
Renuencia a mover un brazo o una pierna adolorida
Espinillas en forma de sable (problema seo de la parte inferior de la pierna)
Cicatrizacin de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano
PRUEBAS Y EXMENES
Si se sospecha el trastorno en el momento del nacimiento, se examinar la placenta en busca de
signos de sfilis. Un examen fsico del beb puede mostrar signos de hinchazn del hgado y del
bazo e inflamacin del hueso.
Se hace un examen de sangre de rutina para sfilis durante el embarazo. A la madre se le pueden
practicar los siguientes exmenes de sangre:
Prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes (FTA-ABS, por sus
siglas en ingls)
Reagina plasmtica rpida (RPR)
Prueba serolgica para sfilis (VDRL, por sus siglas en ingls)
A un beb o a un nio se le pueden hacer los siguientes exmenes:
Radiografa del hueso
Examen de campo oscuro para detectar bacterias de la sfilis bajo un microscopio
Examen de los ojos
Puncin lumbar
TRATAMIENTO
La penicilina se utiliza para tratar todas las formas de sfilis.
PRONSTICO
Muchos bebs que resultaron infectados a comienzos del embarazo son mortinatos. El tratamiento
de la futura madre disminuye el riesgo de sfilis congnita en el beb. Los bebs que resultan
infectados al atravesar la va del parto tienen un mejor pronstico.
Posibles complicaciones
Ceguera
Sordera
Deformacin de la cara
Problemas del sistema nervioso

PREVENCIN
Las prcticas sexuales sin riesgo pueden ayudar a evitar la sfilis. Si usted sospecha que tiene una
enfermedad de transmisin sexual como la sfilis, busque atencin mdica de inmediato para evitar
complicaciones como infectar a su beb durante el embarazo o al nacer.
El cuidado prenatal es muy importante. Durante el embarazo, se hace un examen de sangre rutinario
para detectar sfilis. Con ste, se identifica a las madres infectadas y les permite recibir tratamiento
con el fin de reducir los riesgos para el beb y para ellas mismas. Los bebs nacidos de madres
infectadas, que recibieron el tratamiento adecuado con penicilina durante el embarazo, tienen un
riesgo mnimo de padecer sfilis congnita.

LABORATORIO STORCH- HIV

TOXOPLASMOSIS

SABIN FELDMAN > 1/ 256.

HEMOGLUTINACIN > 1/ 1024
IgM Especfica + (inmunofluorescencia)

RUBEOLA

Cultivo + (nasofaringe orina - LCR )

Hemoglutinacin > 1/ 64
IgM especfica + (inmunofluorescencia)

CITOMEGALIA

Cultivo + (fibroblastos humanos)

CHAGAS

Gota fresca gota gruesa.

IgM especfica + (inmunofluorescencia)

HERPES

Cultivo + (vesculas)
Extendidos de Tzank (cel. gigantes multinucleares)

SFILIS

SIDA

VDRL (no especfica, se expresa en dils )

debo hacer curva.
FTA Abs (especfica, se expresa en reactiva o no)
ELISA
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA

TRATAMIENTO DE SEPSIS

PREVENCIN

DE SOSTN

ANTIBITICOS

Inmunizacin materna ( hepatitis b, rubola, ttanos, varicela zster )

Quimioprofilaxis intraparto (estreptococo : ampicilina iv 1 a 2
G/dosis)
Cesrea electiva + zidovudina a madre y rn (hiv)
Cpn (pesquisa vdrl) les congnita; chagas y toxoplasmosis.
EN RN INTERNADOS
Lavado correcto de manos
Limpieza del servicio, de la unidad y esterilizacin de equipos
Evitar aglomeracin de rn
Cuidado de accesos vasculares, piel y vas areas.
Mantener termoneutralidad
Buen manejo hemodinmico y del medio intermedio
Apoyo respiratorio necesario
Apoyo nutricional
Ampicilina 100 mg/kg/da( iv) c/12 hs + Gentamicina
5mg/kg/da (im) c/24 hs (esquema inicial de eleccin)
SEPSIS
Ampicilina + Cefotaxime (150 mg/kg/da iv c/ 8 hs.)
PRECOZ
Meningitis sgb y Listeria:14 das; gram negativos: 21
das; Neumona: 7-14 das
Ceftazidima
segun
Intra
Vancomicina
epidemiologa
Hospitalaria
Meropenem
del servicio
SEPSIS
Ampicilina + Gentamicina
TARDA
Cefalosporina de 3 (50 a 100 mg/kg/da
Comunidad iv c/ 24 hs.) + Aminoglucsidos
(amikacina 12 a 15 mg/kg/da c/ 24 hs.
Por infusin iv lenta)

RECIEN NACIDO PREMATURO

Se define como recin nacido prematuro (RNP) a todo nio que nace antes de las 36 semanas de
edad gestacional (SEG) independientemente de su peso. Actualmente se consideran RN viables
desde las 23- 24 SEG (en servicios de pases muy desarrollados que cuentan con personal capacitado
y alta tecnologa) La incidencia de recin nacidos prematuros (RNP) es de 8 a 10 % del total de
recin nacidos (RN) Es bastante difcil clasificar con la edad gestacional exacta a un RNP en
recepcin (sala de partos) y muchas veces debemos efectuar correcciones posteriores. Para poder
efectuar el clculo de la edad gestacional (EG) disponemos de los siguientes parmetros:
Prenatales:
Fecha de la ltima menstruacin (FUM) que nos sirve slo si es segura y si no hubo hemorragias en
el primer trimestre Ecografa obsttrica: tomada la primera dentro del 1 trimestre del embarazo y se
valora el tamao y peso del feto
Evaluacin de madurez fetal (por amniocentesis)
Madurez renal: se mide creatinina: valores > de 11,8 mg % es signo de madurez renal
Madurez de piel: mediante la tincin de las clulas grasas de la piel que descaman en el lquido
amnitico(LA) valores > del 50 % de clulas teidas, indican madurez
Madurez pulmonar: con el Test de Clemmens(relacin lecitina/esfingomielina) un ndice mayor a
0,1 indica madurez pulmonar
Posnatales:
Mtodo de Capurro
Hittner
Test de Usher
Test de Ballard
Farr Dubowitz
Todos estos exmenes se basan en la valoracin de: las caractersticas fsicas y / o neuromadurativas
del RN.
CAUSAS DE PARTO PREMATURO:
Maternas
Embarazo mltiple
Perodo intergensico inferior a dos aos
Placenta previa
Toxemias
Toxoplasmosis
Rotura prematura de membranas (RPM)
Infeccin urinaria
Edad materna inferior a 15 aos o superior a 35 aos
Nivel socioeconmico bajo
Antecedente previo de parto prematuro
Embarazo no deseado

Fetales
Gemelaridad
Malformaciones congnitas
Cromosomopatas
Iatrognica
Induccin precoz del parto
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL RNP:
En general ms que por todos los parmetros antes mencionados, el RNP se define por una serie de
"imperfecciones debidas a la inmadurez de sus funciones fisiolgicas: respiratoria, digestiva,
heptica, renal, vascular, nerviosa, metablica, inmunolgica, etc.
Haciendo una minuciosa observacin del RN podemos evaluarlo; es caracterstico del RNP su
aspecto de fragilidad, la transparencia de la piel, la hipotona importante que presenta al nacer.
Se observa lanugo ms abundante cuando menor es la EG, el cartlago del pabelln auricular est
menos cartilaginizado cuanto menor la EG; la consistencia de los huesos craneales es menor a
medida que disminuye la EG; ndulos mamarios pequeos (se palpa despus de las 33 SEG)
Los pliegues plantares: existen dos pliegues en la parte anterior de la planta del pie a las 36 SEG.
Desde el punto de vista neurolgico se toma en cuenta el tono, los reflejos arcaicos (Moro, de
marcha, succin) y la actitud motora.
Los RNP presentan en general, el tono muscular disminuido con respecto al RNT, son tanto ms
hipotnicos cuanto ms prematuros; esto hace que presenten posturas tpicas de acuerdo al grado de
prematurez y as un RNP de 26 a 30 SEG descansa con las extremidades extendidas, a las 34 SEG la
postura de descanso es similar a la de la rana (piernas moderadamente flexionadas y abducidas en
las caderas y parcialmente flexionadas en las rodillas)
En cuanto a los reflejos: la reaccin pupilar a la luz aparece a las 30 semanas aproximadamente, la
torsin de la cabeza frente a la luz aparece entre las semanas 32 y 36, el reflejo de Moro (ante un
estmulo responde con un abrazo) aparece a las 29- 30 SEG; el reflejo de succin aparece a las 32
SEG y la coordinacin succin- deglucin se completa a las 34- 35 SEG.
En cuanto a la actitud motora, tienen perodos de sueo ms largos que el RNT (el sueo profundo
les permite una mejor organizacin neurolgica), muestran menos evidencia de estado de alerta de la
que muestran los nios de trmino; presentan una actividad motora espontnea considerablemente
menor que el RNT y a menudo sta es de corta duracin y en forma de sacudidas; esto hace que la
comunicacin del RNP con su madre, sea ms dificultosa por lo que se debe trabajar con la madre
para que aprenda a ver y entender las necesidades de este nio. Tambin el equipo de salud (sobre
todo mdico y enfermera) debe aprender a ver al RNP para diagnosticar precozmente patologas
que, por su escasa capacidad de reaccin, pueden pasar desapercibidas.
Atencin del RNP en Sala de Partos:
Recibir y secar suavemente al nio con la compresa que lo envuelve
Colocar otra compresa seca y entibiada, completando el secado
Aspirar secreciones de boca y nariz suavemente
Control clnico de funciones vitales
Ligar cordn (con hilo de algodn de 6 hebras o clamp)
Si nace deprimido, se debe proceder inmediatamente a la reanimacin
Trasladar al sector de internacin en incubadora de transporte, para evitar la prdida de calor
y con oxgeno, hasta llegar a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)

ATENCIN DEL RNP EN SECTOR DE INTERNACIN

Termorregulacin: es fundamental mantener al nio en 36 C axilar. Colocar nidopara
contener al nio y mantenerlo en flexin
Oxgeno:
A) si el nio est compensado, sin dificultad respiratoria, incubadora (calor)
nicamente
B) si presenta dificultad respiratoria: incubadora, calor hmedo, colocando O2
con halo, el RN con oxmetro. Se debe lograr una PO2 entre 60 y 80 mm Hg Si luego se normaliza
la respiracin, bajar la concentracin de O2 a 40 %
insuficientes, lo que produce deshidratacin, con prdida de peso entre 20 a 30 g por da.
Aportes hidroelectroltico y calrico: 60 cal/ da: sirve para mantener peso 100 a 200 cal/ da:
sirve para ganar peso; se aumenta progresivamente, de acuerdo a la evolucin del beb
protenas: 2 a 5 g/Kg/da grasas: 4 a 6 g/Kg/da hidratos de carbono: 11 a 16 g/Kg/da en el
ltimo mes de la gestacin se suceden cambios renales que producen alteraciones en el
equilibrio hidroelectroltico. Existe una mayor concentracin de lquido en el extracelular y
menos en el intracelular.
Despus del nacimiento aumenta la excrecin urinaria y disminuye el extracelular( lo que explica la
prdida de peso inicial del RN), y disminuye la capacidad de filtracin glomerular y reabsorcin
tubular lo que lleva a una disminucin de Na en la orina (en los RNP, por su inmadurez, esto se
exacerba.
NECESIDADES HDRICAS
60 a 80 ml/Kg/da el 1 da
100 a 120 ml/Kg/da el 2 da agregar glucosa 6 mg/Kg/minuto el 1 da agregar electrolitos
el 3 da comenzar con calostro enteral, lo ms precozmente posible
En general se aumenta el aporte lquido a razn de 20 ml/Kg/da
NECESIDADES DE MICRONUTRIENTES
Sulfato de zinc y cobre: Zn: 400 mg/Kg/da
Cu: 40 mg/Kg/da
Calcio: 200 a 240 mg/kg/da
Fsforo: 100 a 120 mg/kg/da (en general mantener una proporcin Ca/P de 2/1)
A partir de la 3 semana de vida y segn la evolucin del nio, se comenzar con los controles de
rutina de laboratorio para valorar la necesidad de transfusiones, correccin de aportes, etc.
OTROS APORTES
Vitamina A, comenzando a partir de la 1 semana de vida; dosis 1400 UI / da, va oral(VO)
Vitamina C, comenzando a partir de la 1 semana de vida; dosis: 50 mg. / da VO
Vitamina D, comenzando a partir de la 1 semana de vida; dosis: 400 mg. / da VO
Hierro, comenzar a partir de las 40 SEG corregidas, o desde la tercera semana de vida,
cuando el nio tolera como mnimo 100 ml/kg/da por VO, con dosis de mantenimiento 1 a 2
mg/kg/da; dosis de tratamiento en nios con anemia que no requieren transfusin: 3, 4 y
hasta 6 mg/kg/da VO.

EDAD CORREGIDA
En el RNP es muy importante el concepto de EDAD CORREGIDA, tanto para valorar el
crecimiento, como el desarrollo neuro - madurativo. Esto se realiza valorando cuntas semanas le
faltaban al RNP para llegar a las 40; y stas son las semanas que se restarn de la edad cronolgica
del nio, cuando viene al control. Ejemplo: un nio nacido a las 32 semanas, llegar al trmino 8
semanas (2 meses)despus; que es cuando cumplira las 40 semanas. Si concurre al control de
seguimiento a los 4 meses de edad cronolgica, se lo debe valorar tanto en su crecimiento como en
su desarrollo madurativo, con la edad corregida que en este ejemplo sera de 2 meses.
40 semanas 32 = 8 semanas (2 meses) 4 meses 2 meses (que le faltaban para llegar al trmino) =
2 meses

MALFORMACIONES CONGENITAS
MALFORMACIN: es la alteracin estructural de un rgano o parte de l, como consecuencia de
una anomala del desarrollo embrionario. Ejemplo: anencefalia; cardiopata congnita;
encefalocele.
DEFORMACIN: es la alteracin de la forma y/o posicin de estructuras osteomusculares, como
consecuencia de la accin prolongada de fuerzas mecnicas intra-uterinas, que deforman una
estructura cuya rgano- gnesis ya concluy.
Ejemplo: deformaciones articulares, luxaciones, sub-luxaciones, etc. las causas de deformacin
son: compresin uterina; oligohidramnios; posicin fetal anmala, espacio uterino reducido
(embarazo gemelar, tero bicorne, mioma uterino)
DISPLASIA: es la alteracin de la organizacin celular en los tejidos de un rgano.
Localizada: nevus
Ejemplo
Sistmica: melanosis neuro- cutnea, acondroplasia
DISRUPCIN: necrosis focal es una anomala de tipo necrtica de un rgano que se form
normalmente y posteriormente sufre destruccin por hipo-vascularizacin.
Ejemplo: atresia intestinal.
Las malformaciones pueden ser nicas o mltiples:
Ejemplo de malformacin nica: mielomeningocele
Ejemplo de mltiple: sirenomielia(fusin de extremidades inferiores, anomala del sistema gnitourinario, defecto del tracto intestinal y defectos de la columna vertebral) Asociacin: conjunto de
malformaciones mltiples, no al azar y no se sabe su etiologa.
EjemploVater: atresia de ano, anomalas vertebrales, fstula traqueo-esofgica, displasia renal y
radial.
Sndrome: conjunto de malformaciones con una etiologa especfica y nica. Ejemplo: sndrome de
Down (trisoma del par cromosmico 21)
ETIOLOGA
Hereditaria: aproximadamente el 20% de las malformaciones serias se heredan en forma
mendeliana autosmica dominante y una minora se transmite en forma autosmica recesiva, a
travs de genes ligados al cromosoma X.
Factores ambientales:
1. Mutgenos: es todo elemento o factor que modifica el ADN y el impacto es igual en hombres y
mujeres
2. Teratgenos: es todo elemento o factor que agrede los tejidos en desarrollo durante la gestacin.
Ejemplo productos qumicos; radiaciones y agentes infecciosos
Ejemplo de Teratgenos qumicos
Las mujeres diabticas, tienen un riesgo elevado de dar a luz un nio con malformaciones
congnitas (como agentes etiolgicos se sealan: mayor predisposicin gentica y el efecto adverso

de la hipoglucemia sobre la multiplicacin celular durante el primer trimestre). Se describen sobre

todo, malformaciones del tubo neural, as es ms frecuente la presencia de: microcefalia,
mielomeningocele, encefalocele, etc; cardiovasculares: ductus arterioso persistente, CIV, ventrculo
nico, etc; renales: agenesia, doble urter, etc; gastrointestinales: atresia ano- rectal
El alcoholismo materno tambin produce malformaciones: microcefalia, fisura palpebral, hipoplasia
maxilar.
El uso de anticonvulsivantes y en especial la fenitona son responsables de malformaciones:
fontanela anterior amplia, depresin del puente nasal, orejas anormales, fisura de labio y paladar,
hirsutismo.
Ejemplo de Teratgenos infecciosos
Las infecciones maternas durante la primera parte del embarazo se asocia con diferentes
malformaciones. Ejemplo: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, chagas,
sfilis) que puede producir microcefalia, coriorretinitis, encefalopatas, calcificaciones
intracraneanas, microftalma y cataratas.
EVALUACION DEL RN CON MALFORMACIONES CONGENITAS
El nacimiento de un nio con incapacidad fsica que no fue esperado como tal, es un golpe para los
padres del nio as como para el equipo de salud que lo recibe.
Conjuntamente mdico, enfermera, psicloga (equipo de salud) se encargarn de dar la informacin
a los padres, lo ms pronto posible despus del nacimiento; si se puede con la presencia del RN y
ambos padres, tratando de responder todas sus dudas; derivndolos donde correspondiera para
completar estudios y orientndolos sobre seguimiento, pronstico y/o tratamiento/s (correctivos,
paliativos, etc)
Aunque muchas malformaciones se detectan al nacer, las anomalas internas que afectan a rganos
como el corazn, rin y cerebro pueden manifestarse en aos siguientes.
Son importantes los antecedentes del embarazo, registrar sus complicaciones, enfermedades, uso de
medicamentos, exposicin a teratgenos, consumo de alcohol, drogas, cigarrillos(n de
cigarrillos/da) Deben anotarse todos los abortos y mortinatos; interrogar sobre la existencia de
consanguinidad. Tambin es importante registrar la presencia de otros familiares con anomalas
congnitas. Otro dato a tener en cuenta es la edad de la madre y el padre.
EXAMEN FISICO
El objeto es poder formular un diagnstico etiolgico. Debe prestarse atencin no slo a la
descripcin de la malformacin mayor, sino buscar la presencia de malformaciones menores.
PIEL: puede presentar un aspecto moteado(marmrea) en el sndrome de Cornelia Langue, el
hipotiroidismo, la trisoma 21, homocistinuria Las manchas caf con leche son caractersticas de la
neurofibromatosis Las mculas hipopigmentadas pueden ser la primera manifestacin de la
esclerosis tuberosa.
Una mancha angiomatosa sobre un lado de la cara, puede ser un anomala aislada o formar parte de
un sndrome.
CABELLO: debe observarse la escasez o abundancia del pelo corporal. El cabello ralo es
caracterstico de una displasia ectodrmica.
El hirsutismo es tpico del sndrome de Cornelia Langue y de la ingestin de hidantoinatos o alcohol
por la embarazada, pero puede ser una caracterstica racial o familiar.
CABEZA: valorar el tamao de la cabeza, determinado por el permetro ceflico y el tamao de las
fontanelas anterior y posterior, as como tambin las suturas. El tamao de la cabeza vara con la

edad, sexo y grupo racial. La macrocefalia como anomala aislada con frecuencia es familiar y se
trasmite con carcter de autosmico dominante, pero puede ser manifestacin de otros trastornos
como hidrocefalia, acondroplasia.
La microcefalia tambin puede ser familiar, de carcter autosmico o recesivo.
CARA: la cara est compuesta de una serie de estructuras y en conjunto proporcionan una
apariencia distintiva y nica a cada ser humano: Ojos: blefarofimosis, criptoftalmo,
epicantus(trisoma 21) microftalmos, catarata congnita, etc.
Orejas: de implantacin baja, ausencia del conducto auditivo externo, etc.
Nariz: delgada, con alas nasales hipoplsicas(sndrome de Halleman-Uteiff), atresia de coanas, etc.
Boca: mandbula pequea en el sndrome de Pierre Robin, donde se acompaa de glosoptosis,
paladar ojival, con o sin fisura palatina. Labio superior en tienda de campaa (distrofia miotnica)
Fisura de paladar, etc.
CUELLO: puede ser corto como en el sndrome de Klippel-Field; pliegues cutneos excesivos
como en el sndrome de Turner, etc.
ABDOMEN: con piel de ciruela, onfalocele, hernias inguinales o umbilicales congnitas,
gatroquisis, etc.
ANO: atresia o imperforacin de ano.
COLUMNA VERTEBRAL: mielomeningocele, espina bfida, lesiones pigmentarias
EXTREMIDADES: pueden ser largas como en el sndrome de Marfn o en la homocistinuria.
Pueden ser cortas como en la acondroplasia. Puede haber alteraciones de la movilidad por ejemplo
en la luxacin congnita de cadera.
MANOS Y PIES: las manos y pies tienen relieves y pliegues epidrmicos que forman diversas
configuraciones (dermatoglifos) que pueden estar alteradas en algunos sndromes y proporcionan
informacin diagnstica, por ejemplo en el sndrome de Down existe en las manos un surco palmar
transverso nico o pliegue simiano.
Llegar a un diagnstico preciso, es imprescindible no slo para dar una buena informacin a los
padres, sino adems para darles el consejo gentico necesario.
Es muy importante conocer que el cido flico es un factor que interviene en la Prevencin de
varias malformaciones congnitas como defectos del tubo neural(espina bfida, mielomeningocele,
encefalocele, hidrocefalia, etc.)as como defectos cardiovasculares, hendiduras orofaciales (labio
leporino, fisura palatina, etc)y defectos del tracto urinario.
Las dosis recomendadas son:
En mujeres sin antecedentes(familiares o personales) se indica 1 mg. / da
En mujeres con antecedentes familiares o personales: 5 mg. /da

MALFORMACIONES CONGENITAS (Sntesis)

PIEL

CABEZA

HEMANGIOMAS (vasculares)
MANCHAS CAF CON LECHE (neurofibromatosis)
PIEL MARMOREA (S. Cornelia Langue, hipotiroidismo)
MACULAS HIPOPIGMENTADAS (esclerosis tuberosa)

MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
ANENCEFALIA
HIDROCEFALIA

OJOS

CARA

OREJAS

NARIZ

GLAUCOMA CONGENITO
CATARATA CONGENITA
EPICANTUS (sndrome de Down)
ANOFTALMIA
DE IMPLANTACION BAJA
MAMELONES PREAURICULARES
AUSENCIA DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO
ATRESIA DE COANAS
DEPRESION DEL PUENTE NASAL
(acondroplasia)

CUELLO

PLIEGUES CUTANEOS EXCESIVOS (S. de Turner)

BOCIO CONGENITO
HEMATOMA DEL ECM (esternocleidomastoideo)
QUISTES Y FISTULAS (tiroglosos; branquiales)
CUELLO CORTO (S. de Klippel-Field)

TORAX

ESTERNON CORTO
AGENESIA DEL PECTORAL
PEZONES SUPERNUMERARIOS

PIEL DE CIRUELA (S. de Paul Bunell)

ONFALOCELE
ABDOMEN GASTROQUISIS
ARTERIA UMBILICAL UNICA
AMBIGUOS (S. Adrenogenital congnito; influencias hormonales)

GENITALES

HIDROCELE CONGENITO
HIPOSPADIA
EPISPADIA
CRIPTORQUIDEA
HIMEN IMPERFORADO

COLUMNA VERTEBRAL

EXTREMIDADES

MIELOMENINGOCELE
ESPINA BIFIDA
SENOS SACROS Y PILONIDALES

TAMAO

LARGAS (S. de Marfan)

CORTAS (acondroplasia)

POSICION

PIE BOT (Varo,Valgo,Talo,Equino)

MOVILIDAD CADERA FIJA (luxacin congnita)

OTRAS

APARATO DIGESTIVO

AMELIA (ausencia total de un miembro)

FOCOMELIA (manos adheridas al tronco como
foca)

ATRESIA DE ESOFAGO
ATRESIA DUODENAL
ATRESIA RECTAL
ATRESIA DE ANO
HERNIA DIAFRAGMTICA

MALFORMACIONES CARDIOVASCULARES
MALFORMACIONES URINARIAS
SNDROME DE DOWN O TRISOMA 21
Es un trastorno gentico, congnito; que afecta uno de cada 800 o 1000 nios. El nombre de
Sndrome de Down, se debe al Dr. Langdom Down, quien descubri el conjunto de alteraciones
clnicas en 1866 y recin en 1959, se identific la presencia de un cromosoma adicional en el par 21.
Cules son las causas?
Normalmente durante la reproduccin, se produce una divisin celular. Los 46 cromosomas se
dividen en dos partes y quedan el vulo y espermatozoide, con 23 cromosomas cada uno; cuando se
produce la fertilizacin, se reconstituyen los 46 cromosomas.
Pero si en la divisin, en lugar de reservar una copia del cromosoma 21 el vulo o el espermatozoide
sigue manteniendo el par, al fertilizarse tendr tres copias del cromosoma 21 y esto es lo que se
conoce como trisoma 21. representa el 95% de los casos.
Otras veces, el cromosoma adicional se adhiere a otro cromosoma del vulo o del espermatozoide y
produce el sndrome de Down por translocacin; representando el 3 al 4 % de los casos.

Con poca frecuencia tiene lugar una alteracin cromosmica en mosaico, cuando ocurre un error en
la divisin celular despus de la fertilizacin(1 a 2 % de los casos)
Cules son los riesgos?
Una mujer que ha tenido un nio con sndrome de Down, tiene una probabilidad del 1% de tener
otro nio con sndrome de Down, independientemente de la edad.
Por otro lado, la probabilidad de tener un hijo con sndrome de Down se incrementa con la edad de
la madre, como sigue:
EDAD MATERNA
EN AOS
15 A 29
25 A 29
35
40
45

RIESGO EN EL
NACIMIENTO
1 CADA 1300
1 CADA 1100
1 CADA 350
1 CADA 100
1 CADA 25

ASPECTO FSICO
Se caracteriza por presentar facies mongoloide, retraso mental de grado variable, hbito obeso,
hipotona, talla baja.
Presenta ojos oblicuos y orejas pequeas, con el borde superior apenas doblado.
La boca puede ser pequea y la lengua grande(macroglosia)
La nariz es pequea, con el tabique nasal aplanado; el cuello es corto; las manos son pequeas con
dedos cortos. La palma de las manos en lugar de tener tres pliegues, presenta uno solo que atraviesa
toda la mano(pliegue simiano) y un segundo pliegue que forma una curva al lado del dedo pulgar
Las articulaciones son laxas
Puede presentar cardiopatas, malformaciones intestinales, deficiencias visuales (bizquera, miopa,
hipermetropa y cataratas); auditivas(hipoacusias de transmisin o nerviosa)
Tienen mayor predisposicin a padecer enfermedades respiratorias altas y bajas, as como
hipotiroidismo y leucemia
Presentan retraso mental que puede ser leve, moderado y severo, siendo ms comn los grados leve
y moderado. Con una intervencin adecuada(estimulacin temprana y cuidados con controles
mdicos peridicos) menos del 10 % tendr retraso severo
DIAGNSTICO
Prenatal: efectuando el anlisis de las clulas del lquido amnitico y la ecografa obsttrica
Postnatal: mediante el examen fsico y el anlisis de sangre para realizar el mapa cromosmico, para
detectar la presencia del cromosoma adicional.

SCREENING NEONATAL
Consta de una serie de exmenes de laboratorio que debe realizarse en todo recin nacido, ya que
sirve para detectar varias alteraciones (dficit hormonal; alteraciones metablicas) que de no ser
diagnosticadas y tratadas precozmente, pueden provocar patologas graves en el RN, con retraso del
crecimiento y retraso mental, lo que se evita en general si se trata a tiempo. La extraccin se debe
realizar preferentemente, entre los 3 y 7 das de vida
DENTRO DEL SCREENING, SOLICITAMOS:
1. TSH (hipotiroidismo) Frecuencia 1 : 4000
2. Fenilalanina (fenilcetonuria) frecuencia: 1 : 12000
3. Galactocemia (galactosemia) frecuencia: 1 : 60000
4. 17- hidroxiprogesterona (hiperplasia suprarrenal) frecuencia: 1 : 19000
5. Quimiotripsina (fibrosis qustica) frecuencia: 1 : 4000
Para realizar este control, se usa una muestra de sangre que se toma del taln del nio (parte lateral o
medial) Se aplica la gota de sangre en un papel de filtro que tiene crculos designados para cada una
de las determinaciones (se debe saturar totalmente todos los crculos de la tarjeta) Secar la muestra
al aire a temperatura ambiente durante al menos 3 horas antes de colocar en el sobre que ser
enviado al laboratorio de referencia.
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Es una deficiencia de la tiroides que existira en el momento del nacimiento o antes y que requiere
diagnstico urgente, porque la demora en el tratamiento conduce a una lesin enceflica irreversible.
Los signos de hipotiroidismo en el momento de nacer son raros, por lo que la anormalidad de la
funcin tiroidea puede pasar inadvertida en el perodo neonatal.
La Hormona tiroidea es esencial para el desarrollo cerebral en los primeros meses postnatales.
Se define al Hipotiroidismo Congnito como la deficiencia de hormonas tiroideas de diferentes
etiologas, que requiere diagnstico y tratamiento adecuados, evitando el dao cerebral
irreversible.
ETIOLOGIA
a. Hipotiroidismo Primario
Disgenesia Tiroidea
Agenesia
Hipogenesia
Ectopa

INCIDENCIA
1:4.000

DISGENESIA TIROIDEA (AGENESIA- HIPOGENESIA- ECTOPIA)

Espordica, hay descriptos algunos casos familiares.
Se vincul la etiologa tambin con la presencia de anticuerpos citotxicos y bloqueantes del
crecimiento tiroideo en las disgenesias.
Es ms frecuente en nias, en una proporcin de 2:1
Hay mayor incidencia en lactantes con Sndrome de Down

La mayora es asintomtico las primeras semanas de vida, por el pasaje a travs de la placenta de
cantidades moderadas de T4 de la madre que proporcionan al feto niveles de un 25-50-% de lo
normal.
El tejido ectpico lingual, sublingual y subhioideo pueden elaborar cantidades suficientes de
hormona tiroidea durante aos o ser insuficiente al comenzar la niez
b. Defecto en la biosntesis de la hormona Tiroidea 1:30.000
Defecto del receptor de TSH
Defecto de captacin de yoduros
Defecto de organificacin
Deficiencia de desyodasa de la yodotirosina
Defecto en la Tiroglobulina
Cuando el defecto es incompleto el trastorno se compensa y el comienzo del hipotiroidismo se
puede retrasarse en aos
La transmisin es de carcter autosmico recesivo
Cursan con bocio el cual puede ser manifiesto al nacimiento, pero generalmente se retrasa en
muchos pacientes.
c. Transitorio 1:40.000
Inducido por frmacos
Inducido por anticuerpos maternos
Idioptico
Se puede producir por ingestin materna de sustancias bocigenas: amiodarona, yoduro de los
jarabes expectorantes, altas dosis de yoduros, altas dosis de propiltiouracilos.
Tambin se da por los anticuerpos maternos bloqueadores del receptor de TSH, en mujeres con
enfermedades tiroideas autoinmunes.
La duracin de los sntomas depende del ttulo inicial de anticuerpos y la duracin de la presencia en
la sangre.
d. Hipotiroidismo Secundario 1:100.000
Anomalas hipotlamo- hipofisiarias
Panhipopituitarismo
Deficiencia aislada de TSH

CLINICA
0-7 DIAS
Ictericia fisiolgica que se prolonga.
Peso al nacer > 4 kg
Dificultad para la alimentacin
Somnolencia
Hipotermia transitoria
Fontanela posterior grande> 5 mm

1-4 SEMANAS
Insuficiente ganancia de peso
Estreimiento
Hipoactividad
Retraso en la cada del cordn ms all de 2 semanas
1- 3 MESES
Letargia
Hipotona muscular, Hernia umbilical
Macroglosia
Mixedema
Llanto ronco
Lengua engrosada y que protruye
Dificultad respiratoria manifiesta durante la alimentacin
Piel fra y moteada
Edema de genitales y de los miembros.
Bradicardia, soplos y cardiomegalia
Anemia refractaria al tratamiento
> 3 MESES
Signos antes descriptos
Facies tpica: Abotagada; prpados hinchados
Ojos muy separados
Frente estrecha
Depresin del puente nasal
Retraso en la denticin.
Lengua grande, protruye
Cuello corto y grueso.
Manos anchas y dedos cortos.
Piel gruesa, seca y escamosa
Pelo spero, frgil y escaso
Retraso en el desarrollo.

DIAGNOSTICO
1. LABORATORIO:
TSH en papel de filtro: valor normal: hasta 20 UI/ml
T4: valor normal 10 a 14 g %
2- RADIOLOGA:
Ausencia de epfisis femorales distales
Metfisis con focos mltiples de osificacin: disgenesia epifisiaria
Silla turca grande y redondeada
3- GAMMAGRAFA TIROIDEA
4- ELECTROCARDIOGRAMA
5-ELECTROENCEFALOGRAMA

TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Disgenesia Tiroidea -Defecto en la biosntesis de la hormona Tiroidea
Frmaco de eleccin
Hormona tiroidea exgena l-tiroxina sdica (T4 Na),
Esta produce adecuados niveles de T3 por conversin perifrica.
Dosis de inicio RNT 10-15 U/KG o 50U/da por va oral
Control de laboratorio T4 srica 10-16 g/dl
T3 srica 70-220 g/dl
TSH puede permanecer elevada por algn tiempo
TRANSITORIO
No requiere tratamiento excepto que persistan ms de 2 semanas niveles de T4 bajas y de TSH
alta.
Los que presentan esta patologa por anticuerpos bloqueantes pueden requerir tratamiento por 2 a 5
meses.
CONTROL TERAPEUTICO
Control de crecimiento
Edad Osea
Desaparicin de signos clnicos
FENILCETONURIA
Error hereditario del metabolismo de un aminocido esencial: Fenilalanina que produce lesin
cerebral. Se trata de un defecto autosmico recesivo.
ETIOLOGIA: defecto de la enzima fenilalanina hidrolasa (heptica) la cual transforma la
fenilalanina en tirosina. Esto conduce a la acumulacin de fenilalanina en los lquidos corporales.
Estos aminocidos son esenciales desde lo nutricional y ninguno de los dos puede sintetizarse en el
organismo, son de origen diettico.
Hay 2 formas:
Fenilcetonuria clsica
Hiperfenilalaninemia por dficit del Cofactor Tetrahidrobiopterina
CLINICA: La mayora de los lactantes fenilcetonricos no presentan manifestaciones clnicas
durante el perodo neonatal. A veces puede observarse dificultad para la alimentacin, vmitos y
crisis de sofocacin, tambin se asocian a estenosis hipertrfica del ploro.
En general la sintomatologa aparece lentamente en la infancia temprana como: vmitos, retraso de
las pautas madurativas, retraso mental con perdida de 50% del cociente intelectual al ao de edad.
Nios rubios,piel blanca, ojos azules, olor desagradable a moho por cido fenilactico (olor a
ratones)
Laboratorio: se realiza
Dosaje de fenilalanina en sangre; el valor normal es hasta 5 mg%
Dosaje de cido fenil pirvico en orina(con cloruro frrico al 10%) la orina toma un color
verde caracterstico

TRATAMIENTO:
Consiste en reducir los niveles de fenilalanina en los lquidos corporales con el fin de impedir la
lesin cerebral.
Dieta baja en protenas y utilizar frmulas especiales que no contenga fenilalanina.
Debe tenerse en cuenta el requerimiento normal diaria de fenilalanina para la sntesis proteica, el
cual depende de la edad del paciente.
En el perodo neonatal el requerimiento de fenilalanina es de 60 a 80 mg/kg/da.
GALACTOSEMIA
Es una enfermedad hereditaria autosmica recesiva por trastorno del metabolismo de la galactosa
1- fosfato. La lactosa esta formada por: glucosa y galactosa. La galactosa se transforma en glucosa
por accin de 3 enzimas que actan a diferentes niveles. El defecto enzimtico de cualquiera de ellas
da origen a la galactosemia. En estos casos, la ingestin de galactosa produce manifestaciones de
nefropatas y de disfuncin heptica, catarata y retardo mental.
Etiopatogenia : hay una falta de actividad de la galactosa 1- fosfato uridiltransferasa, la que
conduce a la acumulacin intracelular de galactosa 1- fosfato y tambin se deposita galactosa
dentro y fuera de las clulas, lesionando las clulas del rin, hgado y cerebro
Puede ocurrir el dficit de uridil difosfogalactosa 4 epimerasa, o de galactosinasa, menos frecuentes.
Manifestaciones clnicas:
Inicio en la etapa neonatal en la 1 o 2 semana de edad. Los nios con galactosemia aparentan
normalidad fsica al nacer.
A veces las manifestaciones clnicas son fulminantes, produciendo la muerte en los primeros das, y
otras veces, tardan semanas en aparecer.
Las manifestaciones, son: vmitos, diarrea, hepato-esplenomegalia e ictericia, acompaada de
anemia. Se parecen mucho a las manifestaciones de la sepsis neonatal, y a veces padecen sepsis a
E.coli. (mortalidad 50%)
Otras veces se presenta con falta de progreso de peso ms hepato-esplenomegalia, cataratas,
convulsiones, irritabilidad o letargo, retraso mental; la disfuncin heptica conduce a la cirrosis.
Laboratorio: ausencia de la enzima galactosa- 1- fosfato uridiltransferasa, en hemlisis de glbulos
rojos.
Tratamiento: Suprimir la galactosa de la dieta del neonato, utilizando frmulas sin lactosa
(Prosobee) En los casos severos: se deben hacer transfusiones y antibiticos para combatir la
infeccin, adems de eliminar la galactosa de la dieta.
Pronstico: la mortalidad de la galactosemia sintomtica es de casi el 20 % en el perodo neonatal.
En los pacientes tratados con buenos resultados en el perodo neonatal, el pronstico es bueno en
cuanto a la salud general, pero el progreso intelectual a veces es insatisfactorio; y tienen trastornos
de conducta.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
(SNDROME ADRENOGENITAL)
Es una enfermedad autosmica recesiva, que afecta mayormente a las mujeres; se produce por un
dficit enzimtico en la sntesis del cortisol suprarrenal. Esto lleva a la hipfisis a incrementar la

sntesis de ACTH, lo que produce hiperplasia suprarrenal. As se desencadena un aumento de las

hormonas andrognicas, con virilizacin de las mujeres o macrogenitosoma de los varones, lo que
se inicia durante la gestacin.
Manifestaciones clnicas: las mujeres presentan genitales ambiguos, con cltoris hipertrofiado y
labios mayores que simulan escroto. Los varones presentan pene y escroto aumentados de tamao.
Por estrs, estos pacientes pueden presentar crisis perdedoras de sal, con deshidratacin hipotnica
grave por prdida de sodio y retencin de potasio (hiponatremia e hiperkalemia severas)
Diagnstico:
El diagnstico se lo realiza por Clnica
Cromatina sexual
Ecografa abdominal
Crecimiento seo
Tratamiento:
Crisis: tratamiento del shock hipovolmico: se administra 20 ml./kg. de solucin fisiolgica en 20
minutos, por va intravenosa
Mantenimiento:
Hidrocortisona, en el RN de inicio, 15 a 20 mg./kg/da, cada 8 hs. durante 3 das; luego, 7,5
mg./kg./da, cada 8 hs. hasta los 6 o 12 meses de vida.
Prednisona: 2 a 4 mg. /kg/ da, VO, cada 12 hs.
Estas dosis se aumentarn en 50 a 100 %, cuando el paciente vaya a ser sometido a
condiciones de estrs.
FIBROSIS QUSTICA
Se hereda como rasgo autosmico recesivo. La incidencia es de 1 cada 2.500 nacidos vivos en
poblaciones blancas, es rara en poblaciones negras.
Etiologa:
El 80 % de los RN presentan insuficiencia pancretica, con formacin de quistes y transformacin
grasa del parnquima pancretico a medida que progresa la atrofia.
Puede haber trastornos hepticos, cirrosis biliar, tambin ictericia obstructiva neonatal prolongada.
Manifestaciones clnicas: El leo meconial es la manifestacin ms comn en el R.N. (distensin
abdominal, vmito bilioso y falta de eliminacin del meconio)
El paciente que no presenta leo meconial puede consultar por diarreas, edema, hipoproteinemia y
falta de crecimiento.
Pueden presentar una erupcin cutnea, sobre todo en los nios alimentados con leche humana o con
frmulas de soja, por el menor contenido proteico de stas. La mala absorcin de vitamina K y la
hipoprotrombinemia pueden ocasionar hemorragias y ser la manifestacin inicial de la fibrosis
qustica, dficit de absorcin de calcio, vitamina B y E
A medida que el nio crece, aparecen signos de mala absorcin y a posteriori aparecen las
complicaciones pulmonares.
Laboratorio: Test del sudor (lo mnimo necesario es 40 mg de sudor)

TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO

TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO

INTRAHOSPITALARIO

EXTRAHOSPITALARIO

EVITAR COMPLICACIONES

HIPOTERMIA
HIPERTERMIA
ACCESOS VASCULARES INFILTRADOS
EXTUBACION
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

PRINCIPIOS BSICOS
COMUNICACIN
Entre el centro que deriva al RN y el centro receptor, previa a la derivacin
Conocer el diagnstico o el estado clnico real del RN derivado
TERMORREGULACION
Prdida de calor:
Conduccin
Radiacin
Conveccin
Evaporacin
Produccin de calor: se realiza a partir del metabolismo generado por la grasa parda que tiene
abundante irrigacin sangunea.
Mecanismos reguladores de calor:
Postura
Sudacin

Es importante establecer para el RN un ambiente trmico neutro, definido como el lugar donde el
RN puede mantener su temperatura corporal, con el menor consumo de oxgeno.
La hipoglucemia y la acidosis son algunos efectos de la hipotermia debido al mayor consumo
energtico que provoca el agotamiento de la homeostasis de la glucosa.
TRASTORNOS TRMICOS:
Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C producida por: descenso de la
temperatura ambiente sepsis patologa intracraneana
Signos clnicos:
Rechazo del alimento
Letargia
Palidez o cianosis
Respiracin lenta superficial
Hipotensin
Bradicardia
Hipoglucemia
Acidosis metablica
Deben recuperar su temperatura lentamente en incubadora. El recalentamiento rpido puede
producir apnea.
Hipertermia: el paciente presenta una temperatura axilar mayor de 37C; puede ser causada por:
Ambiente demasiado clido
Infecciones
Deshidratacin
Alteraciones del snc
Signos clnicos:
Rubicundez
Taquicardia
Taquipnea
Respiracin irregular
Apnea
La termorregulacin de un neonato se mantiene a travs de:
Incubadora de doble pared
Control con sensor de temperatura
Usar sbanas previamente entibiadas
Usar sbana de plstico para disminuir la prdida de calor por conveccin
Vestir al rn siempre que sea posible
Colocar gorro sobre todo al rnp (cabeza representa una gran superficie del cuerpo)
Colocar fuentes de calor externas
Si el paciente recibe oxgeno, administrarlo caliente y hmedo de preferencia, no utilizar
bolsas de agua caliente
OXIGENACION
La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno para mantener niveles normales de presin
parcial de oxgeno arterial.

La administracin de oxgeno se puede realizar mediante:

Halo
Cnula nasal
Tubo endotraqueal
Se debe mantener la permeabilidad de la va area y asegurar la oxigenacin; para ello se debe
valorar:
Coloracin de piel y mucosas
Mecnica respiratoria
Monitoreo (no invasivo o invasivo)
El oxgeno debe ser administrado slo cuando sea necesario y bajo determinadas caractersticas:
Mezcla de oxgeno y aire
Caliente
Hmedo
De esta forma se evitar la:
Prdida de calor
Sequedad de las mucosas
Destruccin de las cilias
ACCESOS VASCULARES
Pueden clasificarse en venosos y arteriales; tanto unos como otros pueden ser perifricos y
centrales.
Se debe ser muy cuidadoso en el manejo de los accesos vasculares, para ello debe cumplirse con
determinadas normas siempre:
Lavado cuidadoso de manos
Manejo estril de los accesos vasculares tanto centrales como perifricos
Rigurosa fijacin de los catteres
Control del balance hdrico
Es necesario colocar accesos vasculares seguros que deben ser fijados para evitar desplazamientos.
Las complicaciones ms frecuentes por la mala regulacin de los lquidos, son:
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Infiltracin
Infeccin

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