Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INTRODUCCIN
1.1. CONTENIDO DEL TRABAJO
El trabajo consta de doce puntos en los que trataremos de explicar lo ms
claramente posible, en qu consiste el trastorno histrinico de la personalidad, cmo
diferenciarlo de otros trastornos y su etiologa, as como, formas posibles de
tratamientos.
De una forma un poco ms extensa, explicaremos cules son los contenidos de
cada punto.
-
PORTADA.
NDICE.
INTRODUCCIN.
ETIOLOGA: nos referimos a cuales son las posibles causas que pueden llevar a
desarrollar este trastorno, como son el refuerzo por parte de los padres de conductas
inadadecuadas o una base neural afectada, entre otros.
BIBLIOGRAFA: son algunos de los libros y direcciones web en las que se puede
consultar informacin acerca de este trastorno.
1.2. METODOLOGA
Lo primero que hicimos fue recopilar informacin acerca del Trastorno
2. TIPO DE PERSONALIDAD
Los pacientes de THP se caracterizan por una necesidad de llamar la atencin
constantemente. Para ello, no dudan en actuar segn las expectativas de los dems.
Algunos de los mtodos que utilizan para obtener esa atencin es seducir o manipular a
los que les rodean. Otra forma de conseguirlo es mediante un comportamiento
caprichoso y exhibicionista. Cuando no logra ese protagonismo y unido a una baja
tolerancia a la frustracin pueden adoptar un estado depresivo.
Un de los ejemplos lo encontramos en la famosa Paris Hilton,
que siempre trata de acaparar la atencin de los medios con sus
numeritos; uno de los ms recientes fue cuando estando en la
terraza de su casa estuvo posando y bailando para que los
paparazzis la fotografiaran y as poder estar en boca de
todos.
En la relacin con los dems, los lazos que establece son superficiales. Tiene
muchos conocidos pero pocos amigos. Cuando las personas que le rodean llegan a
conocerle a fondo se dan cuenta de que son manipuladores, calculadores, y que
necesitan permanentemente ser el centro de todas la miradas. Estudian a aquellos que se
encuentran a su alrededor con el objetivo de buscar la forma de obtener su atencin,
para ello suelen ser competitivos y creativos. Seguro que todo el mundo ha conocido a
alguien que, siempre que quiere ir a algn sitio, busca la forma de acabar convenciendo
a todo el mundo, si no, se enfada.
Tienen ciertas habilidades para interpretar lo que sienten las personas que le
rodean y adecuar su personalidad en funcin de la situacin, las expectativas de la
4
persona, el contexto, sin embargo tienen dificultades para ponerse en el lugar del otro.
Por ejemplo, una persona que cambia su comportamiento y opinin a la hora de decidir
en base al pensamiento colectivo.
Tienen problemas para controlar sus emociones, es decir, son
personas a las que todo les afecta de forma exagerada, y dramatizan al
mximo la expresin de toda emocin, ya sea positiva o negativa. En la
serie Ada, la protagonista representa bastante bien este criterio, ya
que cuando se enfada grita mucho y cuando esta feliz, lo expresa
abiertamente, es como si todo le afectara por duplicado.
3. CASO CLNICO
Ana Luca es una mujer de 28 aos. Inicialmente acude a peticin de su
pareja por tener una actitud muy seductora con aquellos que le rodean lo cual
genera grandes discusiones entre ellos.
Siempre le haban dicho que era, desde bien pequea, muy activa, se mova
continuamente y requera la atencin de sus padres. stos, trataban de mantenerla
ocupada, para ello le proporcionaban una variada y cuantiosa estimulacin, solan
comprarle muchos juguetes diferentes para que se entretuviera.
Cuando Ana Luca lloraba, sus padres acudan rpidamente a consolarla. Lo
cual fomentaba sus conductas dirigidas a llamar la atencin de las personas de su
entorno, por ejemplo las rabietas y las pataletas.
Con el nacimiento de su hermano estas conductas se incrementaron. Cuando
el nio era un poco ms mayor, ambos competan por el cuidado de sus padres.
Para ello, Ana Luca, en el fin de semana preparaba el desayuno a sus padres y se
lo llevaba a la cama. En las ocasiones en que sta deseaba que su madre le
comprara un juguete nuevo, intentaba agradar a su madre mostrando su afecto
por ella (con besos, elogios y abrazos) y de esta forma su madre terminaba por
comprrselo.
Actualmente, acostumbra a tener mucho xito con los dems, a la hora de
establecer una conversacin acorta las distancias y suele mantener un gran
contacto fsico con l o la acompaante. No tiende a retirar la mirada cuando
habla, sino que la mantiene fija en los ojos de la otra persona. En un principio
suele atraer a todos, pero cuando establecen amistad, stos se suelen alejarse de
ella.
Cuando no se le hace caso, es capaz de hacer cualquier cosa para ser el
centro de todas las miradas. Cuenta que, en una ocasin en la que fue invitada a
una fiesta en la que pasaba inadvertida, acab realizando un striptease, que segn
ella fue muy comentada.
Cuando sale con su pareja, tienden a discutir acerca de su atuendo. Se viste
de forma provocativa y exuberante, faldas muy cortas, escotes muy amplios,...
Da una gran importancia a su aspecto fsico, dedicndole una gran cantidad de
tiempo, con la intencin de obtener la atencin de los dems.
Ana Luca normalmente manipula a la gente que le rodea para obtener su
aprobacin y elogios. Le resulta difcil terminar las actividades y proyectos que
ha iniciado, ya que se aburre fcilmente, por ello busca nuevas fuentes de
activacin.
Tiene reacciones desorbitadas y exageradas, llegando incluso a montar un
numerito, aunque tras poco tiempo se comporta como si no hubiera pasado
nada. Por ejemplo, cuando discute con su pareja, lo hace de forma explosiva,
grita, llora,... y una vez que ha terminado acta con normalidad. Es capaz de
pasar de una emocin a otra con facilidad.
Es una persona influenciable, cambia de opinin constantemente en
funcin de lo que opinen los dems. Ha desarrollado una especial habilidad para
conocer cules son las expectativas de los que la rodean y adaptarse a ellas, de
esta forma consigue que los dems le atiendan. Con este mismo fin, tiende a
sobreactuar en sus relaciones. Cuando relata algn acontecimiento lo hace como
si lo estuviera reviviendo y de forma teatral.
tan
slo
eran
compaeros
de
trabajo,
lo
cual
le
afect
desproporcionadamente.
Se muestra muy sensible y ofendida cuando alguien la rechaza o critica. Lo
cual indica que tiene una baja tolerancia a la frustracin.
4. CRITERIO DIAGNSTICO
D trastorno histrinico de personalidad como un patrn general de excesiva
emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y
que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3. Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.
8. Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
10
Caprichosos y exhibicionista.
Bsqueda activa de la atencin de aquellos que le rodean, que suelen ser muchos
conocidos y poco amigos de verdad.
Utilizan
sus
habilidades
para
ser
simpticos,
sociables
incluso
interpersonalmente explotadores.
- Aspectos emocionales:
11
Emocionalmente inestables.
- Aspectos cognitivos:
Falta de empata.
Olvidadizos, irresponsables.
que
atencin.
Si no entretengo
impresiono a la gente no
soy nada.
Si ni atraigo la atencin
de
los
Distorsiones cognitivas
dems
no
les
Adivinacin del
Adivinacin del
Bsqueda de aprobacin
pensamiento
tolerancia
me ignore.
frustracin
Debo ser el centro de
Afirmaciones de debera
atencin.
No
tengo
que
preocuparme por pensar
mucho las cosas: puedo
seguir mis intuiciones.
Si entretengo a la gente no
advertirn mis
debilidades.
No soporto el
Inferencia arbitraria
Bsqueda de aprobacin
pensamiento
tolerancia
Autocontrol insuficiente
Adivinacin del
Baja
Bsqueda de aprobacin
pensamiento
gustar.
Es terrible que la gente Baja
Esquemas
aburrimiento.
frustracin
Si siento que me gusta
Razonamiento emocional
hacer algo debo hacerlo.
La gente slo me prestar
Adivinacin del
atencin si acto de forma
pensamiento
extrema.
la
Autocontrol insuficiente
Autocontrol insuficiente
Privacin emocional
13
5.2. MILLON
Millon describe las caractersticas prototpicas de una persona que padece un
trastorno histrinico de la personalidad en funcin de cuatro niveles: comportamental,
fenomenolgico, intrapsquico y biofsico.
- Nivel comportamental:
- Nivel fenomenolgico:
- Nivel intrapsquico:
14
- Niveles biofsico:
Dentro del nivel fenomenolgico descrito por Millon existen dos aspectos, la
autoimagen gregaria y las presentaciones objetables superficiales, que no aparecen
en la clasificacin de Caballo.
Millon habla acerca de las mismas caractersticas cognitivas que Caballo, sin
embargo, este ltimo desarrolla ms extensamente y de forma ms precisa dichas
caractersticas.
Debemos sealar que ambos autores no deben considerarse aisladamente sino
como complementarios ya que, muchas de las caractersticas que no expone Millon las
aporta y/o ampla Caballo, y viceversa.
5.4. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD HISTRINICA
Dentro de este tipo de trastorno, Millon describe diferentes clasificaciones en
funcin de sndromes en la infancia, variantes del prototipo normal de personalidad
histrinica, y subtipos clnicos en adultos.
16
17
a la gente. Las mujeres suelen identificar ms rpidamente que los hombres a las
personas histrinicas y ms cuando se trata de alguien de su mismo sexo, aunque
estos tambin acaban descubrindolos.
-
18
tentacin. Desarrollan una gran habilidad para seducir y atraer a los que se
encuentren a su alrededor. Evitan temas de conversacin que sean serios o requieran
mucha atencin.
Este tipo de personas pueden encontrarse en programas de tratamientos de
adicciones, problemas de pareja y mujeres maltratadas.
-
19
mucho con proyectos sin futuro y con esto se desilusiona tanto con el como los que
le rodean y es causa de muchos conflictos. Con el tiempo este tipo de personas se
comporta cada vez menos de manera histrinica, volvindose descontentos, crticos,
envidiosos, celosos e irritables. Aumenta su preocupacin por las enfermedades, en
ocasiones, puede realizar conductas exhibicionistas para que les presten atencin.
-
20
6. EPIDEMIOLOGA Y CURSO
Segn algunas publicaciones, la prevalencia del trastorno histrinico de la
personalidad en la poblacin general se encuentra entre un 2 y un 3 % (APA, 2000;
Weissman, 1993). Sin embargo, diversos autores plantean porcentajes de prevalencia
ms bajos, como un 1,3 % (Maier et al., 1992).
En cuanto a la prevalencia existente entre la poblacin clnica, la APA (2000)
sita los porcentajes entre un 10 y un 15 %. Otros autores como Blashfield y Davis
(1993) reflejan un 24 % de casos de este trastorno en la poblacin clnica,
convirtindose as en uno de los trastornos que mayor prevalencia tiene en las personas
diagnosticadas en el Eje II del DSM-IV-TR.
Ciertos sntomas caractersticos del trastorno histrinico de la personalidad (tales
como la seduccin, la bsqueda de nuevas experiencias, la emotividad, el estilo
interpersonal dramtico o la tendencia a la somatizacin) pueden ser considerados, en
mayor o menor medida, como indicadores de la existencia de este trastorno
dependiendo de que la cultura a la que pertenezca la persona fomente o reprima este
tipo de comportamientos.
Por esta razn, es posible que en culturas orientales, donde se suelen reprimir los
comportamientos anteriormente citados, emerjan un menor nmero de diagnsticos de
trastorno histrinico de la personalidad que en culturas latinas, en las que las propias
prcticas tradicionales de socializacin fomentan comportamientos desinhibidos
(Jonson, 1993; Padilla, 1995).
Muchas investigaciones muestran, coincidiendo con el DSMIV-TR, la
inexistencia de diferencias significativas de sexo en el diagnstico del trastorno
histrinico de la personalidad tanto en pacientes ingresados como en los ambulatorios e
incluso en personas no clnicas. (Bornstein, Greenberg, Leone y Galley, 1990;
Hamburger, et al., 1996; Reich, 1987). A pesar de ello, en otros estudios donde se
utilizabas metodologas similares, descubrieron que ste trastorno se diagnostica ms
frecuentemente en las mujeres que en los hombres (Schotte, de Doncker, Maes, Cluydts
y Cosyns, 1993; Zimmerman y Coryell, 1989).
El cuadro sintomtico del trastorno histrinico de la personalidad va variando en
funcin de la edad del individuo. Las tendencias histrinicas que aparecen en los nios
21
22
23
Otro de los trastornos con el que los histrinicos comparten alguna caracterstica
es el trastorno antisocial de la personalidad. Ambos son impulsivos, seductores y
manipuladores. Sin embargo, el histrinico utiliza la manipulacin para acaparar la
atencin de los dems mientras que el antisocial manipula para obtener poder y
provecho de ellos. As mismo, a diferencia de los antisociales, los histrinicos no
realizan comportamientos socialmente ilegales y repugnantes.
Muchas de las personas con un trastorno lmite de la personalidad presentan un
patrn ms grave de histrionismo. Tanto los lmite como los histrinicos muestran
labilidad emocional, pero slo el primero presenta desorganizaciones colricas,
alteraciones de la identidad, comportamientos autodestructivos y sentimientos
peridicos de vaco y soledad.
Por ltimo, una de los rasgos ms importantes que comparten el trastorno
dependiente de la personalidad y el histrinico es la bsqueda constante para que los
dems les elogien y proporcionen una gua. A pesar de ello, los dependientes son
pasivos y se aferran a los dems necesitando su apoyo y consejo y, en contraposicin,
los histrinicos solicitan activamente la aprobacin que buscan, seduciendo a los dems
mediante comportamientos dramticos y emociones exageradas.
7. 2. COMORBILIDAD
En cuanto a la comorbilidad del trastorno histrinico de la personalidad, tambin
podemos describirla en base a los Ejes I y II del formato multiaxial DSM-IV-TR.
- Comorbilidad del Eje I La comorbilidad ms pronunciada se da con el trastorno
narcisista de la personalidad. Sin embargo, se dan otras relaciones con los patrones
dependiente, lmite y antisocial. Por ltimo, aparecen solapamientos, aunque de una
forma menos elevada, con trastorno negativista de la personalidad y el compulsivo.
- Comorbilidad del Eje II:
Sndromes fbicos: stos se dan con una menos frecuencia en los histrinicos
que en los dependientes. Los sentimientos de soledad y de vaco que
experimentan los sujetos pueden transformarse en breves agorafobias. A su vez,
los sntomas fbicos suelen exhibirse y manifestarse de una forma muy marcada
con el fin de reclamar la atencin y apoyo de los dems, y as obtener el mayor
beneficio posible de sus malestares.
27
8. ETIOLOGA
En el trastorno histrinico de personalidad pueden darse ciertas predisposiciones
constitucionales y factores temperamentales hereditarios que hagan ms probable el
desarrollo de este trastorno. Sin embargo debemos tener en cuenta la falta de evidencia
emprica y de investigacin en esta parte del estudio del trastorno, por lo que deberemos
considerarlas como hiptesis. Hay que destacar que aunque los factores biolgicos son
importantes, resultan ms relevantes los aspectos psicolgicos que han desencadenado
el trastorno.
Por un lado, se ha observado que el sustrato neural y qumico de la alerta sensorial
y la reactividad autonmica o emocional tienen una elevada correspondencia familiar.
Pero debemos destacar que es necesaria una mayor investigacin en esta rea.
Existen unos patrones infantiles de hiperreactividad, donde es posible que las
personas histrinicas hayan presentado, en la infancia, un elevado nivel de vigilancia y
repuesta emocional. Estos dos rasgos, en personas normales, suelen mantenerse
relativamente estables, sin embargo en los nios activos y reactivos existe una tendencia
a intensificarse.
Desde una perspectiva neurolgica, la elevada respuesta emocional que presentan
las personas histrinicas es debida a los sistemas lmbico y reticular. De forma que un
rea lmbica neuralmente ms densa explicara la intensidad y desinhibicin con la que
expresan sus emociones. Adems los desequilibrios neuroqumicos facilitan la
transmisin de los impulsos a travs de las conexiones sinpticas, lo cual produce una
tendencia a la distraibilidad y excitabilidad.
Por otra parte, y centrndonos ms en los aspectos psicolgicos implicados en el
desarrollo del trastorno de personalidad histrinica, podemos encontrar una serie de
rasgos o situaciones que pueden desencadenarlo.
Las personas histrinicas parece que han sido sometidas a una gran diversidad de
refuerzos a estmulos breves, muy intensos e irregulares. Esto ha dado lugar a que estas
28
29
30
9. EVALUACIN
En la evaluacin de cualquier trastorno de la personalidad resulta imprescindible
la utilizacin de entrevistas semiestructuradas e inventarios generales.
La utilizacin de preguntas no estructuradas y de final abierto no es muy
recomendable porque este tipo de personas tienden a dispersarse con facilidad, por ello
lo ms recomendable es plantear un tema principal a partir del cual esa persona contar
casos concretos. Durante las primeras entrevistas estas personas se caracterizan por una
exagerada emotividad, vaguedad de los relatos, superficialidad e inconsistencia de los
mismos.
Algunos de los inventarios generales ms recomendables encontramos:
-
Test de Rorschach consiste en que la persona realice un ejercicio gestlticovisual. Consta de 10 lminas diferentes, cada una de ella posee distintas manchas de
tinta que el sujeto debe interpretar y manifestar lo que le sugieren esas machas. A
31
32
10. TRATAMIENTO
Segn Millon, el principal objetivo es que consigan valerse de si mismos para
complacer sus propias necesidades. Esto flucta entre dos polos, si mismos- otros, y
actividad- pasividad.
Cada caso se abordara de manera distinta en funcin de las caractersticas de la
persona.
En primer lugar hay que centrarse en un restablecimiento del equilibrio entre las
polaridades. Este tipo de personas creen que solos no pueden conseguir ciertas y
buscan quien lo realice por ellos. En la bsqueda de quien se haga cargo de ellos,
emplean mucha energa emocional y mental en atender a los dems. Y cuando lo
encuentran, intentan encandilarle lo bastante como para que les elogien, recompensen y
admiren ya que sin esto se vuelven ansiosos y deprimidos. Se empean tanto en
conseguir esto que se despreocupan de sus propias emociones. Para conseguir la
homeostasis, deben aprender a interiorizar y apartarse de los otros para gratificarse y
cumplir los objetivos instrumentales. Cuando consiguen volverse ms pasivos hacia lo
externo, disfrutan de no tener que controlar sus interacciones sociales. Otro de los
objetivos es contrarrestar la tendencia a la perpetuacin, al intentar evitar que les
aumente la ansiedad ante su introspeccin, reprimen intensivamente sus emociones
internas, se protegen con la superficialidad protectora, fantaseando con su unin con
otro eficaz. Todo esto supone un bloqueo de cogniciones y emociones, para una correcta
adaptacin. Su falta de procesamiento mental provoca que necesite un estado continuo
de excitacin, y es el motivo de que se inmiscuya en los problemas de otros para
alejarse de los propios. Esta es una de las razones por las que tienen la capacidad de
dramatizar y buscar la aprobacin interpersonal. En el momento en el que empiezan a
surgir conflictos con los dems buscan rpidamente la aprobacin y admiracin para no
desesperarse. Cuando comienzan un nuevo vnculo se encuentran en las nubes pero
asegurndose siempre de que la relacin ntima no sea muy profunda. No consiguen
relaciones duraderas por su excesiva dramatizacin.
La relacin teraputica estar afectada por la evitacin del sujeto para hablar de
sus pensamientos y sentimientos. Hay que guiarles hasta que lleguen a enfrentarse a sus
ansiedades, si logran realizar operaciones cognitivas lgicas, podrn centrarse en temas
33
34
35
Es fundamental que estn muy seguros de lo que quieren conseguir con la terapia, y de
que comprueben lo beneficiosa que puede llegar a ser para su da a da, tanto a largo
como a corto plazo, porque sino, es probable que se d el abandono. Para empezar es
importante descubrir cuales son los pensamientos automticos inadecuados, les es difcil
expresar lo que sienten y piensan ante las situaciones, de manera lgica y detallada,
aprender esto les favorece a la hora de centrarse en sus emociones y sentimientos,
identificar sus errores de pensamiento, tambin les ayuda a reconstruir los hechos antes
de actuar.
Uno de los principales objetivos es que sean ms abiertos y menos manipuladores.
En ocasiones estas personas estn tan centradas en llamar la atencin de los dems que
se olvidan de saber que es lo que quieren en realidad, y de quienes son verdaderamente.
Hay que descubrir cuales son sus deseos, sus cualidades, lo que le gusta, y hacer listas
de este tipo de cosas, para conocerse mejor. Para que se enfrente al hecho de poder
perder una amistad, habra que hacerle imaginar como seria o era su vida antes de
conocer a esa persona, y convendra focalizar su atencin en no mas de un tema al
mismo tiempo. Unos de las tcticas diseados por Beck y Freeman serian:
Hacerles ver la importancia que tienen las tareas para casa, porque sino acabaran por
no hacerlas por no ser entretenidas.
Discutir si el fin de una relacin sera funesto, para esto se podra llevar a cabo la
desdramatizacin de la idea de rechazo, o plantear experimentos conductuales que
simulen pequeas prdidas. Cuestionar su dependencia.
Las terapias psicodinmicas defienden que este tipo de sujetos se encuentra atado
paciente se d cuenta de lo que puede llegar a esperar o no de las relaciones con los
otros. Hay que ofrecerle y explicarle, respuestas y comportamientos alternativos
adecuados.
La utilizacin de medicacin con estos pacientes est recomendada en ltima
instancia para los episodios depresivos, tras un previo anlisis de los sntomas del
sujeto y siempre aclarndole que su uso seria complementario, a la psicoterapia.
Seria conveniente una disminucin de la propensin a la excesiva
emocionabilidad.
Para Caballo, el entrenamiento en empata de estos pacientes es muy
productivo, se le muestran al paciente estrategias como el parafraseo, la escucha
activa y reflejar lo que el otro dice. Esto persigue que se centre mas en lo que
sienten los que le rodean aprenda a atenderles.
La terapia de integracin de Horowitz, se trata de una mezcla de aspectos
cognitivo-conductuales y psicoanalticos y la divide en cuatro pasos:
Estabilizar las emociones del paciente apoyndole para que disminuyan sus
comportamientos de autolesin y aumente su propio control. Y fijarse en sus
conductas desadaptativas.
37
38
12. BIBLIOGRAFA
-
el
10
de
Octubre
de
2007
de
la
Word
Wide
Web:
http://foros.emagister.com/tema-trastorno_histrionico_de_la_personalidad-13682509446.htm
-
39