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UNIDAD 3.

CASO CLINICO
La Sra. Carmelita de 90 aos de edad, vive en casa de retiro desde hace 18 aos.
Cuando ingres era independiente en todas sus funciones.
Tiene como antecedentes familiares: fue hija nica, no curso ningn ao escolar,
se cas y no tuvo hijos, a los pocos aos de matrimonio muere su esposo. Trabaj
como cocinera con varias familias, siendo la ltima de ellas la que la llev a la
casa de retiro. Nadie la visita pues no tiene familia.
Cuando platica se le observa que es muy clida, tranquila y alegre, expresa que
ha sufrido de presin arterial alta por varios aos as como de haber sufrido un
infarto al corazn.
Se le han realizado algunos test para evaluar su estado de salud y mental, entre
ellos:
ndice de Barthel: se le aplica de forma peridica cubriendo hasta el momento todo
el puntaje.
Escala de Tinetti: para la valoracin de la marcha, ya que deambula muy lento,
arrastra los pies y junta los talones. Presenta dolor y edema de ++ en las
articulaciones de rodillas, tobillos y hombros, lo que le dificulta la movilizacin.
Escala de Depresin Geritrica: a partir de los resultados se sugiri una
evaluacin por el rea de psiquiatra geritrica para diagnosticar el estado de
depresin en que se encuentra, ya que refiere no estar satisfecha con su vida, se
preocupa por cosas que le sucedieron en el pasado, llora frecuentemente, tiene
miedo que algo malo le ocurra, est desanimada, triste y evita platicar con otras
personas (orillndose al aislamiento). Adems de observarse desaliada en su
arreglo personal.
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Valoracin Mini Mental: se advirtieron problemas de concentracin, situacin que


la desespera y pone nerviosa.
Valoracin de nutricin: desde hace varios das tuvo prdida del apetito, come muy
poco, no puede llevarse la comida a la boca por el dolor que refiere en hombros
por lo que necesita ayuda. Tiene prtesis total, la cual le queda floja y le impide la
masticacin.
En corto tiempo ha perdido la habilidad para la deambulacin y ahora se moviliza
en silla de ruedas, el personal la ayuda a trasladarse de la cama a la silla y de la
silla al bao. Usa paal todo el tiempo, en ocasiones el personal de la casa de
retiro tarda en cambiarla y permanece la piel hmeda. Recibe bao completo cada
tercer da en regadera con ayuda total por parte del personal de la casa de retiro.
. Tiene problemas para dormir por el dolor que presenta en su cuerpo, se despierta
al mnimo ruido de sus compaeras en la sala de dormir o si prenden la luz.
El da de ayer se cay de la cama por la noche (su cama no tiene barandales), ha
permanecido intranquila, quejumbrosa, con equimosis y dolor en parte de la cara y
del hemi cuerpo derecho.
Los medicamentos que la enfermera administra son: captopril 1 tableta cada 12
horas y enalapril 1 tableta cada 12 horas; como laxante sensido AB PRN por la
noche; analgsico aspirina protect 1 tableta cada 24 horas; piroxicam 1 tableta
PRN.

Actividad de aprendizaje:

Jerarquice las necesidades que la paciente tiene afectadas y coloque los datos la
valoracin en cada necesidad adems de la valoracin geritrica.

Necesidad afectada
Deterioro

de

la

movilidad fisica.

Alteraciones
En corto tiempo ha perdido la habilidad para la deambulacin y
ahora se moviliza en silla de ruedas, el personal la ayuda a
trasladarse de la cama a la silla y de la silla al bao.

Dficit

de

autocuidado.

Prdida del apetito, come muy poco, no puede llevarse la comida


a la boca por el dolor que refiere en hombros por lo que necesita
ayuda. Tiene prtesis total, la cual le queda floja y le impide la
masticacin.

Ayuda

con

el

autocuidado.

El personal de la casa de retiro tarda en cambiarla y permanece


la piel hmeda. Recibe bao completo cada tercer da en
regadera con ayuda total por parte del personal de la casa de
retiro.

Riesgo de cadas.

El da de ayer se cay de la cama por la noche (su cama no tiene


barandales), ha permanecido intranquila, quejumbrosa, con
equimosis y dolor en parte de la cara y del hemi cuerpo derecho

Trastorno del patrn

Tiene problemas para dormir por el dolor que presenta en su

del sueo.

cuerpo, se despierta al mnimo ruido de sus compaeras en la


sala de dormir o si prenden la luz.

Aislamiento social.

refiere no estar satisfecha con su vida, se preocupa por cosas


que le sucedieron en el pasado, llora frecuentemente, tiene miedo
que algo malo le ocurra, est desanimada, triste y evita platicar
con otras personas (orillndose al aislamiento)
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En cada una de las necesidades incluya un diagnstico real y/o potencial de enfermera.

Anexe de las valoraciones geritricas el resumen de la valoracin de enfermera con


nicamente las alteraciones encontradas.

Mencione qu instrumento de valoracin geritrica utilizara para valorar depresin,


parmetros que contempla y si dicho instrumento es para diagnosticar y por qu.

Escala de depresin geritrica: Cuestionario corto

La presencia de depresin garantiza intervencin y tratamiento inmediatos. El


GDS (por sus siglas en ingles) puede usarse para controlar la depresin a lo largo
del tiempo en entornos clnicos. Un puntaje positivo por encima de 5 en el
cuestionario corto GDS debera dar lugar a una evaluacin psicolgica minuciosa
y una evaluacin del intento de suicidio.
Escoja la respuesta adecuada segn cmo se sinti usted la semana pasada.
1. Est usted bsicamente, satisfecho(a) con su vida? SI / NO
2. Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? SI / NO
3. Siente usted que su vida est vaca? SI / NO
4. Se aburre usted a menudo? SI / NO
5. Est usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO
6. Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI / NO
7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO
8. Se siente usted a menudo indefenso(a)? SI / NO
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9. Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI /


NO
10. Con respecto a su memoria: Siente usted que tiene ms problemas que la
mayora de la gente? SI / NO
11. Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? SI / NO
12. De la forma de cmo se siente usted en este momento, Se siente usted
intil? SI / NO
13. Se siente usted con mucha energa? SI / NO
14. Siente usted que su situacin es irremediable? SI / NO
15. Piensa usted que la mayora de las personas estn en mejores condiciones
que usted? SI / NO
Las respuestas en negrita indican depresin. Asigne 1 punto por cada respuesta
en negrita.
Un puntaje > 5 puntos parece indicar depresin.
Un puntaje 10 puntos es casi siempre un indicador de depresin.
Un puntaje > 5 puntos debera garantizar la realizacin de una evaluacin integral
de seguimiento.

Seleccione una de las necesidades afectadas en la persona adulta mayor para realizar el
Proceso de Enfermera en forma completa (5 etapas), incluyendo la fundamentacin de
cada una de las acciones (mnimo 6 acciones) con su referencias bibliogrficas y de todos
los frmacos, NANDA, NIC, NOC. Favor de poner definicin, dominio, clase de todas y
cada una de etiquetas utilizadas, as como la pgina de donde lo consult. De igual
manera estructure el diagnstico de enfermera mediante el formato PES (problema,
etiologa y signos y sntomas).

Mencione los efectos secundarios de los medicamentos que debe buscar la enfermera
para evitar complicaciones en la paciente.

Etiqueta diagnstica
Dficit de autocuidado

Aislamiento social.

Factores relacionados
Deterioro

Caractersticas Definitorias
Incapacidad para lavarse el

musculoesqueletico,

cuerpo.

dolor, debilidad.
Alteracin del bienestar.

Preocupaciones
propios

Deterioro de la movilidad fsica.

Deterioro
fsico,

del

estado

deterioro

del

tristeza.
Inestabilidad

por

los

pensamientos,
postural,

cambios en la marcha.

equilibrio,

Etiqueta

Factor relacionado

Razonamiento clnico

diagnstica
Dficit del

o factor de riesgo
Deterioro

Conforme se llega a la tercera edad el cuerpo se va

autocuidado.

musculoesqueletico

deteriorando, impidiendo de esta manera el que se

, debilidad.

pueda realizar tareas sencillas como lo es el aseo


personal, trasladarse de un lugar a otro, etc.
del Las insatisfacciones, as como la preocupacin por su

Aislamiento social

Alteracin

Deterioro de la

bienestar.
Deterioro del estado

salud hace que la paciente se aisl.


Con el paso de los aos se va perdiendo la fuerza

movilidad fsica

fsico, deterioro del

motriz, y la habilidad para mantenernos de pie.

equilibrio.

Diagnstico de enfermera:
6

Resultado

5
No

Levemente

Mantiene la fuerza

3 4

Moderadamente
Sustancialmente

Indicador

Extremadamente

esperado:

Fundamentacin

muscular.
x
Parece relajada
marcha

De acuerdo a las intervenciones de enfermera que le corresponden a cada


diagnstico, describe cuales actividades implementaras para mejorar su salud.
Fundamenta tu decisin.
Si consideras que faltan actividades a las ya descritas en el plan de cuidados del
contenido de la asignatura, puedes agregarlas. (Puedes agregar ms lneas si es
necesario). Utiliza un cuadro para cada diagnstico.

Diagnstico de Enfermera:
Intervencin de Enfermera:
Actividades: Independientes

Fundamentacin

Incluya las referencias bibliogrficas completas que utiliz en todo el proceso segn el
formato APA.

Lenore Kurlowicz,. (2007). La escala de depresin geritrica (GDS). 3-03-15, de


New York University College of Nursing
Sitio web: http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.html