TRATAMIENTO

Como el objetivo no es nicamente el control de la infeccin sino evitar o detener el dao renal,
hay que tomar las medidas necesarias para obtener la curacin de la IU, la disminucin de las
recurrencias y la eliminacin de los factores predisponentes (FP). Debe recordarse que los FP
como los vicios de miccin (retencin, miccin incompleta) la presencia de focos spticos en el
perin o genitales y la constipacin intestinal son importantes en la gnesis, la persistencia o
las recurrencias de la infeccin.
Los recursos teraputicos comprenden medidas generales como aporte abundante de lquidos,
vaciamiento vesical peridico completo, higiene perineal y genital adecuadas y correccin de la
constipacin intestinal; drogas antimicrobianas y procedimientos quirrgicos que en ocasiones
son la prioridad teraputica.
Los lactantes menores de 3 meses al igual que los lactantes mayores y nios mayores con
aspecto txico o vomitan o estn deshidratados o no estn seguros de un seguimiento del
tratamiento por parte de la familia deben ser hospitalizados.
Permite el inicio del tratamiento por va parenteral en lactantes pequeos con aspecto txico o
intolerancia digestiva y su continuacin por va oral hasta completar 10 das, que es la
recomendacin aceptada.
En todos los casos, tras la eleccin inicial de los antibiticos empricamente elegido, ste
deber adaptarse al resultado de la sensibilidad antibitica del germen asilado en el urocultivo,
el control de urocultivos deber realizarse a los 3-15 das de iniciado el tratamiento ATB con el
fin de comprobar la esterilizacin dela orina.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PRINCIPALES ANTIBIOTICOS EN EL
TRATAMIENTO DE IU
AMOXICILINA: es un antibitico beta lactmico con una muy buena absorcin oral. Su
excrecin es fundamentalmente urinaria (75%). Los efectos adversos ms frecuentes son
gastrointestinales y dermatolgicos (rash). Debe emplearse en IU documentadas
microbiolgicamente y con sensibilidad conocida a la misma, dada la resistencia creciente de E
coli a esta droga, Amoxicilina-clavlanico Ampicilina-sulbactam: dado que la produccin de beta
lactamasas es responsable de la principal forma de resistencia de las bacterias frente a los
beta lactmicos la adicin de cido clavulnico sulbactam acta en forma sinrgica inhibiendo
la produccin de beta lactamasas. Tienen buena absorcin por va oral. Se excretan por orina.
Los efectos adversos son fundamentalmente gastrointestinales.
CEFALOSPORINAS: el mecanismo de accin es semejante al de las penicilinas, inhibiendo la
formacin de la pared celular bacteriana. Dentro de las de primera generacin las ms usadas
son cefalotina, que se administra por va intravenosa y cefalexina por va oral. Las de segunda
generacin son poco empleadas en IU. Cefotaxima, ceftiaxona, cefoperazona y ceftazidima son
cefalosporina de tercera generacin. Las dos ltimas con espectro dirigido a P. Aeruginosa.
Ceftriaxona tiene una vida media prolongada por lo que puede administrarse en una dosis
diaria y en pacientes con buena perfusin perifrica por va intramuscular la cefixima es una
cefalosporina de tercera generacin que se puede administrar por va oral. Su cobertura frente
a bacilos gram negativos es superior a la de las cefalosporinas de primera generacin y al tener
vida media prolongada se puede dar una vez por da. Las cefalosporinas en general tienen muy
buena tolerancia. La excrecin es fundamentalmente renal. Los efectos adversos son
gastrointestinales y de hipersensibilidad. En un 5-10% pueden presentar reacciones cruzadas
con penicilinas.

AMINOGLUCOSIDOS: su mecanismo de accin es desconocido, pero produce la inhibicin de

la sntesis proteica. Son bactericidas. Tienen un espectro de accin excelente frente a bacilos
gram negativos. No se absorben por va oral por lo que deben administrarse por va parenteral.
Sus efectos adversos son: nefrotoxicidad, ototoxicidad. S bien la vida media es de 2 horas el
efecto post-antibitico de los mismos permiten administrarlos una dos veces por da. Su
excrecin es renal y alcanzan niveles urinarios 100 veces mayores que los sricos. Dentro de
ellos se encuentran la gentamicina y la amikacina como los ms usados. 11 La alta nefrotoxicidad
de la gentamicina, por lo que en pacientes con compromiso de la funcin renal es necesario
controlar las concentraciones sricas de creatinina y las mximas y mnimas del frmaco.
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: su mecanismo de accin es por la inhibicin de pasos
sucesivos en la sntesis del cido tetrahidroflico. Tienen excelente cobertura de bacilos gram
negativos, excluyendo P. Aeruginosa. Se puede administrar por va parenteral u oral. La vida
media es de 11 horas, por lo que puede administrarse 2 veces al da. Dentro de las reacciones
adversas pueden presentarse hipersensibilidad en pacientes alrgicos, alteraciones
gastrointestinales, toxicidad medular, rash, etc. Se excreta por va renal. Se utiliza en profilaxis
y tratamiento de infeccin urinaria.
NITRUFURANTOINA: su mecanismo de accin no es claramente conocido pero producira un
dao del ADN bacteriano y muerte celular. Tiene buena adsorcin, pero la concentracin en
tejidos es baja por lo que no debe ser empleada si se sospecha pielonefritis. Puede ser
utilizada en tratamiento de cistitis y como profilaxis de infeccin urinaria. Los efectos adversos
son gastrointestinales y de hipersensibilidad. Se excreta por va renal. No se recomienda su
uso en menores de 1 mes.
QUINOLONAS: producen la inhibicin del ADN bacteriano. Son bactericidas. Tienen excelente
cobertura frente a bacilos gram negativos incluyendo P.Aeruginosa. Pueden administrarse por
va parenteral u oral, siendo bien toleradas. Dentro de los efectos adversos figuran trastornos
gastrointestinales, dermatolgicos, temblores y cefalea. Las ms utilizadas son norfloxacina,
ciprofloxacina, perfloxacina, etc. Su uso en nios debe reservarse en aquellos casos de
infeccin urinaria complicada por grmenes resistentes
SULFONAMIDAS: fueron los primeros quimioterpicos eficaces que se utilizaron por va
sistmica con neta disminucin de las cifras de morbilidad y mortalidad de enfermedades
infecciosas tratables. Activos contra bacterias gram positivas y negativos. Es bacteriosttico.
Salvo las sulfonamidas sintetizadas especialmente para ejercer efectos locales en el intestino,
los frmacos de esta categora se absorben en vas gastrointestinales( estomago e intestino).
Se absorbe de 70 100% de las dosis oral. Se difunden por todos los tejidos corporales. Se
metaboliza en hgado y se elimina por orina. Causan reacciones txicas en sujetos sensibles, o
pueden producir sensibilizacin. Las reacciones adversas ms graves que se observan son
cristaluria, anemia hemoltica aguda, agranulocitosis, anemia aplsica. Se utilizan en las
infecciones de las vas urinarias bajas no complicadas. Su uso esta limitados en los neonatos y,
en particular a los prematuros, por que desplaza a la bilirrubina de la albmina plasmtica y
pudiendo depositarse en los ganglios basales y ncleos subtalmicos del encfalo ocasionando
el Kernicterus, al igual que en las embarazadas cercanas al trmino de la gestacin se
aconseja no usar porque pasan por la placenta y son secretadas por la leche.
FENAZOPIRIDINA: no es un antisptico urinario; posee una accin analgsica en vas
urinarias y alivia sntomas de disuria, polaquiuria, ardor y urgencia para la miccin. Puede
ocasionar metahemoglobinemia. Las dosis usual es de 200 mg, tres veces al da. Solo se
encuentra en asociaciones. Como sulfisoxazol y sulfametoxasol. Colorea la orina de rojo o
naranja.

Los antimicrobianos utilizados para el tratamiento de la infeccin urinaria son:

TRATAMIENTO (7 a 10 das)
DROGA

DOSIS

VIA

INTERVALO

Ac Nalidxico

50 mg/kg/da

Oral

6 a 8 horas

Amikacina

7.5 a 15 mg/kg/da

IM

12 a 24 horas

Ampicilina

50 a 100 mg/kg/da

Oral
Parenteral

6 horas

Ampicilina-Sulbactam

100 mg/kg/da

Oral

6 horas

Amoxicilina

30 a 50 mg/kg/da

Oral

8 horas

Amoxicilina-Clavulnico

50-100 mg/kg/da

Parenteral

8 horas

Amoxicilina-Sulvactam

50 mg/kg/da

Oral

8 horas

Cefaclor

20-40 mg/kg/da

Oral

8 horas

Cefalexina

50 mg/kg/da

Oral

6 a 8 horas

Cefetamet

10-20 mg/kg/da

Oral

12 horas

Cefixima

8 mg/kg/da

Oral

24 horas

Cefpodoxima

5-10 mg/kg/da

Oral

12 horas

Cefradina

20-40 mg/kg/da

Oral

8-12 horas

Cefradoxilo

25-50 mg/kg/da

Oral

12 horas

Ceftibuten

9 mg/kg/da

Oral

24 horas

Ceftriaxona

50 mg/kg/da

Parenteral

12 a 24 horas

Ceftazidima

150 mg/kg/da

Parenteral

8 horas

Cefotaxima

100 a 150 mg/kg/da

Parenteral

8 horas

Ciprofloxacina

20 mg/kg/da

Oral

12 horas

Gentamicina

3 a 5 mg/kg/da

IM

8-12-24 horas

Mezlocilina

200-300 mg/kg/da

Parenteral

6 horas

Netilmicina

6 a 7.5 mg/kg/da

IM IV

8 a 12 horas

Nitrofurantoina

5 a 7 mg/kg/da

Oral

6 horas

Piperacilina

200-300 mg/kg/da

Parenteral

6 horas

Sisomicina

2 mg/kg/da

IM

8 a 12 horas

Trimetoprim

6 a 10 mg/kg/da

Oral

12 horas

Sulfametoxazol

30 a 60 mg/kg/da

Oral

12 horas

TRATAMIENTO (dosis nica)

Amoxacilina

50 mg/kilo

Oral

1 dosis

Trimetroprim

10 mg/kilo

Oral

1 dosis

Sulfametoxazol

50 mg/kilo

Oral
TRATAMIENTO (profilctico)

Nitrofurantona

1 a 2 mg/kg/da

Oral

Dosis nica en la noche

Trimetropim

2 mg/kg/da

Oral

Dosis nica en la noche

Sulfametoxazol

10 mg/kg/da

Oral

Dosis nica en la noche

cido Nalidxico

15 mg/kg/da

Oral

Dosis nica en la noche

Cefadroxilo

10 mg/kg/da

Oral

Dosis nica en la noche

TRATAMIENTO PROFILCTICO EN ITU

La profilaxis antibitica consiste en la administracin continua o discontinua
de dosis reducidas de antibitico con la finalidad de conseguir niveles
urinarios suficientes para evitar la multiplicacin bacteriana y el
consiguiente ascenso de microorganismos hacia las porciones altas del
tracto urinario. El principio del tratamiento profilctico no es erradicar las
posibles bacterias causantes de la ITU, sino disminuir su uropatogenicidad.
Este objetivo se consigue mediante la administracin de dosis bajas de
antibitico, a menudo inferiores a la CIM, que son bien toleradas por el
paciente y minimizan el riesgo de seleccin de grmenes en el tracto
digestivo.
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA.
Una vez recomendadas una serie de medidas higinicas como son un
correcto vaciado vesical, un hbito deposicional correcto o una suficiente
ingesta de lquidos, la primera gran cuestin a plantearse ser qu nios se
beneficiarn de un tratamiento de prolongada duracin como es la profilaxis
antibitica de la ITU.
MODO DE ADMINISTRACIN DE LA PROFILAXIS.
- Nios incontinentes (<2 aos): por la maana valorando su administracin
en dos dosis

- Nios continentes (>4 aos): dosis nica nocturna.

DURACIN DE LA PROFILAXIS.
Se trata de un tema no bien establecido. En la mayora de los estudios, la
profilaxis se mantiene en los casos de RVU hasta que ste desaparece
completamente, no concretndose una edad superior lmite. En nuestro
centro se recomienda:
- En el reflujo vesicoureteral, el megaurter primario o en menores de 5
aos afectos de PNA, se mantendr profilaxis hasta un ao sin infeccin,
siempre que tenga edad igual o superior a 3 aos independientemente del
sexo.
- En ITUs de repeticin hacer profilaxis durante 6 meses, y si durante este
intervalo repite la infeccin proseguir la profilaxis hasta 1 o 2 aos.
- En el caso de infeccin o hidronefrosis neonatal sin que se haya
descartado uropata, se suspender una vez sta se descarte.
- En el caso de las litiasis se mantendr hasta que sta se haya solucionado
mdica o quirrgicamente.
- En el caso del paciente intervenido de patologa urolgica se suspender
cuando se proceda a la retirada de la sonda vesical (excepto que presente
alguna otra patologa que suponga indicacin de profilaxis antibitica).
- Finalmente, en el caso de procedimientos que requieran sondaje vesical,
se mantendr hasta 48 despus de su realizacin.
CONSIDERACIONES SOBRE LA ELECCIN DEL ANTIBITICO.
El antibitico seleccionado debera cumplir una serie de requisitos:
sensibilidad frente a los uropatgenos ms frecuentes, buena tolerancia, no
determinar resistencias bacterianas en la medida de lo posible y producir el
menor impacto sobre la flora bacteriana local.
La rotacin de antibiticos en profilaxis prolongadas puede ser una opcin
para evitar la aparicin de resistencias. As mismo, la doble profilaxis
(utilizacin conjunta de dos antibiticos en un mismo paciente) se ha
recomendado en nias que sufren infecciones intercurrentes a pesar de la
profilaxis simple (un antibitico).
PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA (TABLA 1).
Edad < 6 semanas: Trimetoprim (TMP) o Amoxicilina.
Edad > 6 semanas: Cotrimoxazol (TMP/SMX), Trimetoprim (TMP),
Nitrofurantona.

http://med.unne.edu.ar/revista/revista123/inf_uri_ped.htm