Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Equipo 6
DEFINICIn
Eutocia: del griego eu, bueno, y tokos, parto: parto normal
Distocia: es el antnimo de eutocia, parto anormal, porto difcil.
Parto distcico: Es aquel que se caracteriza por un progreso
anormalmente lento del trabajo de parto
Contractibilidad uterina
Canal pelvigenital
PRESENTACIONES MS FRECUENTES
AL TRMINO:
Presentaciones ms
frecuentes al trmino:
Ceflica (96%).
Plvica (3%).
Otras 1%.
Percent
Incidence
Cephalic
96.8
Breech
2.7
1:36
Transverse
0.3
1:335
Compound
0.1
1:1000
Face
0.05
1:2000
Brow
1:10000
0.01
PRESENTACIN DE CARA
Cabeza hiperextendida
Occipucio est en contacto con la
espalda fetal
DIAGNOSTICO
Tacto vaginal
Palpacin de los aspectos faciales;
boca y nariz, huesos cigomticos,
rebordes orbitarios
Maniobras de leopold
ETIOLOGA
Pelvis reducida en sus dimetros.
Multparas.
Fetos grandes.
Malformaciones (anencefalia).
Polihidramnios
R. externa
MUY IMPORTANTE.
La expulsin en
las variedades de
posicin
mentoposteriores
es dificilsima.
Vital detectarla a
tiempo.
Distocia de frente
Pronstico grave
Deflexin moderada
Etiologa: mismas cara,
multiparidad,
viciaciones plvicas
ligeras
Punto diagnstico:
frente.
Punto gua: Nariz
Mecanismo de parto
Acomodacin al estrecho sup.
Aminoramiento
Segundo tiempo:
encajamiento y
descenso (penoso y
lento).
Tercer tiempo:
acomodacin estrecho
inferior, rotacin nariz
hacia adelante
Desprendimiento
Flexin
Deflexin
Modalidad de bregma
Actitud indiferente
PG: ngulo anterior
fontanela bregmtica
PD: Bregma
Etiologa pequeez feto
Diagnstico parto
Cesrea
Parto largo, desagarros
perineales, 15%
intervenciones
4to hombros
Descenso y
encajamiento
3ro hombros
Rotacin 45
(Estrecho
inferior)
Desprendimiento
DISTOCIA DE HOMBRO
Incidencia.
0.2 a 2.1 %
Se dice que hay
distocia cuando sale la
cabeza y pasan ms
de 60 segundos y no
sale el resto del
cuerpo.
Impacto de los
hombros por detrs de
la snfisis del pubis de
Ahued,
J.madre
Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,
la
2 ed., 599 pp.
DISTOCIA DE HOMBROS
Factores de riesgo:
Triada: macrosoma
diabetes y obesidad
materna
> Edad materna
Fetos grandes.
Estatura baja <1.46 m
Pelvis platipeloide
Multiparidad
Aumento excesivo de
peso.
Embarazo postrmino.
Maniobra de Zavanelli
Rotacin de la cabeza hacia atrs, en una posicin
occipitoanterior y despus se flexiona, se presiona firme y
constante para empujar la cabeza hacia la vagina, con la idea
de practicar una cesrea.
COMPLICACIONES
Madre:
Feto:
Hemorragias postparto
Laceraciones
cervicovaginales
Desgarros de 4 grado
Atonia vesical
Rotura uterina
Neuropata femoral
transitoria
Presentaciones/Situaciones
Feto y anexos
Anomalas en el volumen
Anomalas de longitud
Anomalas de insercin
Nudo
Edema
Nudo
Exceso gelatina
Simples/complicados
Nuevos/ Viejos
nicos o mltiples
32cm cuello,
15 cm muslo y
10cm brazo
1 vuelta
Soplo
funicular,
alteracin
ritmo, falta
encajamiento.
Ecografa color
Muerte
Instalacin
lenta
sufrimiento
fetal.
Desprendimien
to
Perturbaciones
Amputaciones
Torsin exagerada
nudo.- 5 a 10 espirales
que se forman por
torsin de izquierda a
derecha de las arterias
sobre la vena.
Puede detener
circulacin fetal
Hematomas: Causas
mecnicas o rotura de
vrices.
Cerca ombligo
Bridas.- amnionitis,
estrangulacin
fonicular.
Anomalas de longitud
18- 120 cm (50-60cm)
Trabajo de parto
Alargado, acortado o ausente.
Trastornos mecnicos o
hemodinmicos.
Problemas desde la
dilatacin, encajamiento y
rotacin.
Circulacin fetal,
desprendimiento
placentario prolonga
parto, sufrimiento fetal.
Anomalas en insercin
TIPO
Central
Lateral
Marginal
Velamento
sa
Velamentosa.- no llega
a placenta, termina en
membranas
Muerte al
encajarse
Hemorragia
Procidencia cordn
Procidencia cordn
Desciende debajo
presentacin
(procbito antes de
romper la bolsa)
0.4%
Fetales
Maternas
Anexiales
Obstetra
Procidencia cordn.
Diagnstico:
auscultacin (frecuencia
fetal alterada con
contractibilidad uterina
anormal) y tacto
Tratamiento: cesrea,
frceps o parto normal
(feto muerto).
Gran
crecimiento
Parte cuerpo
aumentada
Mal
acomodamiento
Cabeza excavacin
Asfixia,
hemorragia
meningea
NO fcil rotacin
interna
Congestin
Cuello estira
alarga
Se detiene en
rotacin externa
Anencefalia.- el tronco
penetra junto con la
cabeza
(ausenciacuello).
-Polihidramnios 30%
Meningoenfalocele.Hernia meninges y
encfalo, ecografa
muestra microcefalia
Excencfalos
Anencfalos
Abdomen
Lquido
(ascitis)
Slido (rin
poliqustico)
Se encaje un miembro
Tumor
junto a la presentacin
sacroccocgeo
Meningocele
y aumenta el volumen
(1 en 2500 partos)
Pronstico:
prolongacin parto.
Trendelenburg.
Nalga
Embarazo mltiple
Definicin
Cualquier embarazo en que dos o mas fetos
ocupan el tero al mismo tiempo.
Importancia
Debe ser considerado patolgico
Las complicaciones estn relacionadas al
numero de fetos.
Embarazo mltiple
Monocigotos
Dicigticos
Factores desencadenantes
Edad materna
Herencia
Tcnicas de reproduccin
asistida
Estimulacin ovrica
Monocigticos
Proviene de la
fecundacin de un
solo ovulo
Serologa idntica
y tambin sus
deformidades
Sexos iguales
Gemelos idnticos
Constituye el 25%
de los embarazos
dobles
Naturaleza de las
membranas
0-72 H
Dicorinicas,
diamniticas
4-8 das
Monocorinicas,
diamniticas
9-12 das
Monocorinicas,
monoamniticas
Fecundacin
de dos
vulos
distintos
Estallido de
dos vulos
en un mismo
ciclo ovrico
Dicigticos
Sexos
diferentes
Gemelos
desiguales
Dicigticos:
Dos placentas
Dos sacos vitelinos
Todas son dicorinicas diamniticas
PRESENTACIN PELVIANA
COMPLETA*
32cm
INCOMPLETA/*NALGA
S 27cm
SIP
Etiologa
Variantes durante el ultimo trimestre*
Casi en la mitad antes de 30 sem** ultimas 8
semanas el feto mantiene generalmente la
colocacin que ha adoptado.
Presentaciones francas y presentaciones
accidentales*
Causas maternas
Polihidramnios y
oligoamnios
Insercin baja de la
placenta
Diagnstico
Palpacin
Pronstico
Cesrea mejores resultados disminuye
morbilidad y mortalidad perinatal
Feto grande, malformaciones congenitas.*
distocia.
Influencia de edad y paridad. **
Deflexin primitiva de la cabeza.
Tcnica
Consentimiento informado.
Vejiga vacia y utero
relajado
Reduccin
l
Movilizaci
n de
presentaci
n
de
dimetro
longitudinal
fetal
Versin
propiament
e dicha
No olvide
Suavidad
No en contraccin
FcF
Si una vez lograda se vuelve a colocar podlico no
intentar de nuevo *
Versin externa.
Es una maniobra que se realiza externamente sobre
el abdomen materno para transformar una
presentacin podlica o transversa en ceflica,
permitiendo as un parto vagina.
Se realiza al cumplir las 37 semanas
No se deben realizar
maniobras bruscas, sino de
presin moderada y
sostenida.
Colocacin de la gestante en
decbito supino,
La cabeza se gua
suavemente hacia la pelvis,
a la vez que la nalga se
desplaza hacia arriba
Semi-Fowler
Desplazamiento de las
nalgas del estrecho superior,
en la direccin adecuada
para aumentar la flexin
fetal.
Se determina el grado de
encajamiento de la
presentacin, tratando de
elevarla de la pelvis
6. Descenso de los
hombro
2. Descenso de las
nalgas
3. Rotacin interna de
las nalgas
8. Desprendimiento de
los hombros y descenso
de la cabeza
4. Desprendimiento de
las nalgas
9. Rotacin externa de
los hombros y rotacin
interna de la cabeza
5. Rotacin externa de
las nalgas y acomodacin
de los hombros
10.Desprendimiento de
la cabeza
Primer tiempo
Se acomoda el polo podlico al
estrecho superior
DIAMETRO
BITROCANTERICO
Segundo tiempo
Encajamiento
DESCENSO Y ENCAJE DE
LAS ESPINA CIATIAS DEL
POLO PELVIANO POR
SIMPLE PROGRESION EN
EL MISMO OBLICUO
aquella en la cual el
dimetro bitrocntereo
ha franqueado el plano
que va del promontorio
al retropubiano
OCURRE MAS RAPIDO EN
LA INCOMPLETA QUE EN
LA COMPLETA
TERCER TIEMPO
Rotacin interna
ACOMODACION DEL
ESTRECHO INFERIOR POR LA
ROTACION DEL DIAMETRO
BITROCANTERICO AL
DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR 45
QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS
CUARTO TIEMPO
Desprendimiento
Por efecto del la rotacin interna , la nalga gira
convirtindose en nalga anterior. y se coloca
debajo del pubis, la nalga posterior, por una
acentuada inflexin lateral de la columna en
torno de la snfisis pubiana, recorre el sacro y
vence la resistencia del cccix, para aparecer
por ltimo en la horquilla vulvar.
QUINTO TIEMPO
Se acomodan los hombros al estrecho superior
DIAMETRO BIACROMIAL SE
ORIENTA IGUAL QUE EL
TROCANTERICO
SEXTO TIEMPO
Encajamiento de los hombros
TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON
UMBILICAL
SPTIMO TIEMPO
Se acomodan los hombros al estrecho inferior por rotacin
interna, y se acomoda de la cabeza al estrecho superior
LOS MIEMBROS
SUPERIORES
MANTIENEN SU
FLEXION ANTERIOR
SOBRE EL TORAX FETAL
HOMBROS ROTAN
ANTERIORMENTE
ORIENTANDO EL
DIAMETRO BIACROMIAL
ANTEROPOSTERIORMEN
TE
LA CABEZA SE ORIENTA
EN EL OBLICUO
OPUESTO AL DIAMETRO
BIACROMIAL
OCTAVO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza a la excavacin
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA
LA ESCAPULA
NOVENO TIEMPO
Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior
CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA
FLEXION,
DECIMO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza fetal
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO
EN SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION
MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al
feto por ambos pies
y llevarlo hacia
arriba y atrs,
curvando su cuerpo
sobre el dorso y
acercando sus
extremidades
inferiores al
abdomen de la
madre
MANIOBRA DE ROJAS
Consiste en
hacer rotar el
cuerpo del feto
en 180, primero
hacia la izquierda
y luego hacia la
derecha
traccionando
hacia abajo
desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento
se logra con los
movimientos de
MANIOBRA DE MAURICEAU
Cabalgar la regin
ventral del feto
sobre el antebrazo
izquierdo del
operador. Se
introduce la mano
izquierda en el
canal del parto y se
introduce el dedo
medio en la boca
del feto, la mano
derecha se coloca
sobre los hombros
del feto. Se debe
MANIOBRA DE PAJOT
Para descender el
brazo: se introduce el
ndice y el pulgar de la
mano del operador.
El pulgar se coloca en la
axila fetal y el ndice se
apoya a lo largo del
hmero, se tracciona
hacia abajo y el brazo
se desliza sobre la cara
del feto. Complicacin:
fractura de hmero
SITUACIN TRANSVERSA.
El hombro ocupa el estrecho superior de la pelvis, mientras que la cabeza ocupa una fosa
ilaca y las nalgas la otra fosa ilaca.
Ocasionada por un problema que evite que se encaje el feto en la pelvis por la movilidad
excesiva del feto.
Es importante determinar la posicin del dorso del feto, ya que esto determina la conducta a
seguir.
Se denominar dorso superior (feto en paracadas), si el dorso se dispone hacia el fondo del
tero mientras que se denominar dorso inferior (feto en hamacas), si el dorso se dispone
hacia la pelvis.
Tambin es importante determinar si el producto esta vivo o esta muerto, porque tambin
ayuda a determinar la conducta a seguir. El diagnstico de la situacin transversa es fcil por
lo que tambin debe investigarse la causa que la ocasiono.
1. Que el feto se deslice a lo largo del resto del cuerpo y se restablezca la situacin longitudinal.
2. Que el feto se doble producindose el llamado conduplicado corpore.
DIAGNSTICO.
1. Inspeccin: Abdomen ovoide, con su mayor dimetro mayor extendido en sentido transversal.
2. Palpacin: Fondo uterino vaco (1 maniobra de Leopold), fosas iliacas ocupadas por los polos
fetales (2 maniobra de Leopold), ausencia de polo fetal en la pelvis (3 maniobra de Leopold).
CONDUCTA.
Durante el embarazo:
B. Excesiva motilidad.
C. Deformacin de la cavidad uterina.
Referencias
Obstetricia Schwarcz, Sala, Duverges. Editorial El
Ateneo, 6 edicin, captulo 12 El parto patolgico
Ginecologa y obstetricia aplicadas Ahued Ahued J.
Roberto, Manual moderno, 2 edicin, cap 32
Embarazo mltiple
http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20%20RIGOL/cap21.pdf
http://bibvirtual.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/bm/B
M1101/BM110105.pdf