UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE ENFERMERIA
MODULO DE ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO
PRACTICA DE LABORATORIO NO.
TERAPEUTICA SUSTITUTIVA RENAL (DIALISIS PERITONEAL)
1. DEFINICIN
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de solutos y est
basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada
semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar
agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos:
a) Dilisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en
principio no tienen riesgo de cronificarse Las dilisis aguda se indica comnmente ante
la presencia de sndrome urmico, hiperpotasemia, acidosis o sobrecarga de lquidos.
b) Dilisis peritoneal crnica, que se utiliza en la insuficiencia renal crnica.
Tipos de Dilisis Peritoneal Crnica..
Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es una forma de dilisis
peritoneal llevada a cabo por el paciente, la cual funciona como una especie de
rin saludable, porque es un proceso continuo de dilisis -24 horas por da,
siete das a la semana. Dado que las personas estn deambulando y no estn
sujetas a una mquina, pueden caminar durante la terapia, as como estar en
casa o en el trabajo. Se realiza cuatro o cinco veces al da en un proceso que
toma alrededor de 30 a 40 minutos.

Dilisis peritoneal automatizada (DPA) se lleva a cabo con la ayuda de una

mquina cicladora de dilisis peritoneal (DP) que realiza los cambios de la
solucin de manera automtica, usualmente mientras el paciente duerme.
Utiliza un aparato de ciclos o cicladora que funciona abriendo y cerrando
sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo . Este mtodo
requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de
infeccin

2. OBJETIVO.
El objetivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y
exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas.
3. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina,
cido rico...
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Siguiendo el gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de txicos y
electrolitos desde la sangre al lquido introducido.
Si se desea eliminar ms volumen de agua del paciente, se incrementa la glucosa a la
solucin de dilisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el lquido
producir ultrafiltrado.
La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en la
permeabilidad de la membrana peritoneal (Ej.: infeccin, irritacin...), o disminucin del
flujo sanguneo peritoneal o alteracin del flujo sanguneo capilar.

4. INDICACIONES
Insuficiencia renal aguda y crnica que no responde a diurticos y que puede ir
acompaada de balance positivo con: hipervolemia , hipertensin , insuficiencia
cardiaca , derrame pleural , anasarca .
Alteraciones electrolticas
Acidosis metablica severa
Hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia
Nitrgeno ureico elevado
Encefalopata urmica
Sndrome hemoltico-urmico
Hipotermia severa
Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo.

5. MATERIAL Y EQUIPO
Catter. El catter de dilisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y
remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter Es un pequeo tubo de silicona a travs
del cual pasa el lquido dializador al abdomen. En la parte que queda en el interior, el
catter tiene unos orificios por los que sale el lquido al peritoneo y se drena hacia el
exterior. Dispone adems de unos cojinetes para su fijacin, que permanecen en el
msculo, entre la piel y la cavidad peritoneal.. De este modo, podemos dividir al
catter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutnea y externa. Hay catteres
de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en cuello de
cisne) Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado.
Conector de titanio Va adaptado al catter, y al cual se conecta el siguiente elemento.
Fabricado en Titanio, material liviano, resistente a la corrosin, de gran durabilidad que
reduce el riesgo de contraer peritonitis. De dos piezas y doble cierre para prevenir la
desconexin accidental del catter.
Lnea de transferencia. Fabricada en PVC siliconizado grado mdico. Su llave Twist
clamp (redondeada) brinda comodidad al paciente. En presentaciones de dos o tres
pulgadas. Permite la conexin entre el adaptador de titanio y el sistema de dilisis para
infusin y drenaje de la solucin. Se utiliza una cada seis meses.
Soluciones de dilisis La solucin dializante tiene una composicin similar al plasma.
La diferencia bsica est en la concentracin de glucosa que contienen. La cantidad se
aumenta para conseguir eliminar ms lquido del paciente
Tapn Minicap, que protege la lnea de transferencia. Tapa protectora de la lnea de
transferencia con espuma impregnada en yodopovidona empacada en sobre de
aluminio para mejor conservacin. Se utiliza uno por cada cambio de bolsa o cada
terapia.
Pinzas. Evitan e impiden que el lquido de solucin pase en los distintos momentos del
cambio.
Calentador de solucin dializante
Solucin antisptica
Hoja de registro de entradas y salidas (balance)
Mesa Pasteur
Organizador ( segn sistema)
Equipo para cambio de lnea, utilizado cada seis meses para el cambio de la lnea de
transferencia. Incluye dos campos estriles, dos mascarillas, un recipiente para la
solucin yodada, dos pares de guantes y gasas.
6. PROCEDIMIENTO
6.1 Insercin del catter
El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del catter en el
peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto
tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. Cuando el

catter no es tunelizado, se localiza el punto de insercin en la lnea media, aproximadamente

2 cms por debajo del ombligo.
Existen dos mtodos de instalacin: el Percutneo, que se realiza con anestesia local por el
nefrlogo o cirujano, el cual dirige y coloca el catter por medio de una gua; y el Quirrgico,
que se realiza en quirfano por un cirujano con anestesia general o local. Aunque ambos
mtodos son seguros, el percutneo tiene la ventaja de no requerir ingreso al quirfano.
Para comprobar su correcta localizacin, se realizar una radiografa de trax-abdomen.
6.2 Tcnica
Comprobar que el calentador mantenga el lquido a (37 C)
Drenar o sacar la solucin de dilisis que est en cavidad peritoneal despus que sta haya
cumplido su funcin
Infundir o introducir solucin nueva por el catter
El lquido de dilisis se infunde por gravedad durante 20 minutos, permanece en la cavidad
peritoneal y se deja salir durante otros 20 minutos .
Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el mdico segn las
necesidades de cada paciente.
Permanencia periodo durante el cual la solucin permanece en la cavidad peritoneal. Oscila
entre las 4 y las 6 horas, segn la prescripcin facultativa.
SISTEMA FRESENIUS
1.- Drenaje
En esta posicin, el disco permite que el lquido contenido en la cavidad peritoneal, fluya por
gravedad a la bolsa de drenaje.
2.- Lavado
Una vez terminado el drenaje, girar el botn de control del disco hacia la posicin de lavado, el
lquido y posible aire contenido en la lnea de infusin pasar hacia la bolsa de drenaje
3.- Infusin
La solucin nueva se introduce en la cavidad peritoneal girando el botn de control del disco
hacia la posicin de infusin
4.- Cierre
El cierre se lleva a cabo por medio de la introduccin del pin en la luz de la lnea de
transferencia, colocando posteriormente el tapn desinfectante nuevo y con ello se termina el
procedimiento de cambio.
SISTEMA DE DESCONEXIN TODO INTEGRADO. (BOLSA GEMELA)
Incluye la bolsa de Dianeal, el equipo y la bolsa vaca para drenar. Tiene una sola conexin y
sus lneas estn configuradas en Y, permitiendo as el principio : lavado antes de infundir,
disminuyendo as las posibilidades de contaminacin y el riesgo de peritonitis.
En presentaciones de 2000 mL y 2500 mL. La solucin dializante viene en tres concentraciones
diferentes de dextrosa para ser usadas en el paciente segn sus necesidades de ultrafiltracin
as : al 1.5% de dextrosa, al 2.5% de dextrosa y al 4.25% de dextrosa.
7. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD
7.1 Cuidados tras la colocacin
Bao diario en ducha, nunca en tina, procurando no mojar la herida ni el orificio de
salida. No deben mojarse al menos en los 10 das siguientes a la colocacin.
Cambio de apsitos, realizado con tcnica estril, guantes y tapabocas.
Inmovilizacin del catter, evitando torcerlo o tirar de l. Esto podra causar daos en el
lugar de la salida y posteriores infecciones
Registremos todos los signos vitales antes de iniciar la primera infusin
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar el
riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del lquido dializante.

Una entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y sobre
la mecnica ventilatoria adems de que puede producir dolor.
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal sino
que los drenaremos inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado
algn vaso sanguneo.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al paciente ligeramente
incorporado.

7.2 Cuidados a largo plazo

Revisin del catter, orificio de salida y tnel.
Bao diario en ducha, no en tina.
Limpieza del orificio de salida con jabn desinfectante, preferiblemente lquido
No emplear alcohol, isodine, etc.que pueden daar el catter.
Enjuagar con abundante solucion estril.
Squelo bien y mantngalo siempre seco.
Fije el catter con cinta adhesiva o un inmovilizador
No quite las costras: caern al mojarlas con agua tibia o solucion.
Un orificio de salida infectado puede causar peritonitis. recomendamos que revise a
diario en torno al orificio de salida la presencia de dolor, enrojecimiento y/o hinchazn;
y secreciones (pus o sangre).
El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio sea
ligeramente sanguinolento. En este caso, habr que vigilar la analtica del paciente
(hematocrito y coagulacin) y la formacin de fibrina que pudiera taponar los orificios
del catter Tenckhoff.
Si el lquido es de color marrn o color caf, sospecharemos una posible perforacin
del colon
Si es similar a la orina, y tiene la misma concentracin de glucosa que sta,
sospecharemos una posible perforacin vesical.
Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible infeccin.
Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada vez que
sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es inestable.
Realizaremos un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los ingresos
(intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis, drenado gstrico, drenajes
quirrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo ms exacto posible.
Control diario de peso si la situacin lo permite
Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad
Recogeremos diariamente una muestra del lquido peritoneal para conocer el recuento
celular (valorar la presencia de hemates), bioqumica (protenas especialmente) y
realizar un cultivo bacteriolgico (con el fin de hacer una deteccin precoz de posibles
infecciones).
El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas.
Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catter de Tenckhoff:
o Buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el circuito, que
dificulten la infusin o drenado
o Curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea
preciso (si est manchado o hmedo)
o Fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales
(aplicar puntos de aproximacin o similar)
o Proteger la piel pericatter, manteniendo la zona seca y utilizando parches
protectores y de este modo evitaremos la formacin de lceras por decbito en
la zona en la que se apoya el catter Tenckhoff.
o Cuando se retire el catter, enviaremos la punta a microbiologa, junto con una
muestra del lquido peritoneal dializado.
Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:
o composicin del liquido dializante (se anotar cualquier cambio en la
composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)
o hora de inicio del ciclo

o cantidad de lquido infundido

o tiempo de infusin
o tiempo de permanencia y/o hora de salida
o volumen y caractersticas del lquido drenado
o balance parcial
o balance acumulado en 24 horas
Control analtico:
o Durante las primeras 24 horas se realizar analtica de sangre cada 4-8 horas,
para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, as como otros
electrolitos y osmolaridad.
o Es necesario conocer diariamente el estado de coagulacin, hemograma y
funcin renal

8. PROBLEMAS ENCONTRADOS Y ESTRATEGIAS DE SOLUCION.

8.1 Inestabilidad hemodinmica:
Puede haber una disminucin del gasto cardiaco y del.retorno venoso como consecuencia del
aumento de presin en la cava inferior que produce la dilisis, ya que la entrada del liquido en
la cavidad peritoneal produce aumento de la presin intraabdominal.
Estrategia de Solucin
Esto puede prevenirse realizando intercambios iniciales con volmenes pequeos, que son
mejor tolerados por el paciente.
8.2 Distrs respiratorio y compromiso ventilatorio
El aumento de la presin abdominal que produce la entrada del lquido tiene como
consecuencia una disminucin de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presin en la
arteria pulmonar y disminucin de la PaO2.
Estrategia de Solucin
Podemos prevenirlo tambin con recambios con poco volumen. Adems, tendremos preparado
un equipo de intubacin cerca del paciente por si fuera necesario su uso.
8.3 Dolor
Es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin peritoneal que produce
el lquido al entrar
Estrategia de Solucin , disminuye si el lquido est a la temperatura corporal.
8.4 Obstruccin o mal funcionamiento del catter, que puede ocurrir a distintos niveles
Obstruccin de la lnea de entrada, por acodamiento, cogulos o diferencia de gradiente.
Obstruccin de la lnea de salida producida por:
o cogulo de sangre o fibrina: para evitarlo, aadiremos desde el principio
heparina al lquido de dilisis (5000 u.i., hasta un mximo de 3 dosis, segn
prescripcin mdica).
o estreimiento: los fecalomas pueden desplazar los catteres intraperitoneales,
llegando a obstruirlos. Para evitarlo, daremos si es posible, una dieta rica en
fibra, se prescribirn laxantes y se realizar estimulacin con sonda rectal.
o mal posicin del catter: ser preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie.
Estrategia de Solucin Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros
8.5 Sangrado del punto de insercin
Estrategia de Solucin si es leve aplicaremos presin suave o sustancias que favorezcan la
formacin del cogulo.(gelfoam).
8.6 Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocacin del catter, aunque tambin puede
romperse vasos al iniciar la dilisis.
Estrategia de Solucin Si es un sangrado importante, requerir ciruga urgente. Si es leve,
podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el lquido de dilisis fro.
8.7 Infeccin: el catter peritoneal es un cuerpo extrao que facilita la aparicin de infecciones
y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infeccin tanto en el orificio de

salida como en el tnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infeccin son el enrojecimiento

de la zona, inflamacin, secrecin o exudado y fiebre y como sntoma, dolor.
Estrategia de Solucin Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del catter de forma
asptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibiticos
locales y/o sistmicos.
8.8 Peritonitis: se manifiesta con la aparicin de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote,
dolor abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo
cual debemos enviar una muestra de lquido para cultivo. Los patgenos ms importantes que
la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli, Pseudomona y Cndidas.
Estrategia de Solucin Precisar tratamiento antibitico y generalmente habr que retirar el
catter.
8.9 Perforacin intestinal: suele ser secundaria a la insercin quirrgica del catter. Se
sospecha por la aparicin de dolor, lquido drenado de color marrn, con restos de contenido
intestinal y aparicin tras la infusin de diarrea acuosa.
Estrategia de Solucin generalmente habr que retirar el catter.
8.10 Fugas alrededor del catter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo.
Estrategia de Solucin Disminuiremos la cantidad de lquido a infundir, y si a pesar de ello
contina perdindose lquido por el orificio, habr que revisar la situacin del tubo.
8.11 Extravasacin del lquido de dilisis en la pared abdominal: se produce por una mala
colocacin del catter
Estrategia de Solucin , habr que retirarlo o recolocarlo.
8.12 Edema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutneas del lquido a travs
de la pared abdominal anterior.
Estrategia de Solucin Ser preciso suspender la dilisis.
8.13 Hipoproteinemia: se produce por una prdida excesiva de protenas filtradas a travs del
peritoneo.
Estrategia de Solucin Para prevenir dficit, mantendremos un adecuado estado nutricional ,
y en ocasiones ser necesario hacer reposiciones de albmina.
GLOSARIO DE TRMINOS.
Anasarca.- Edema intenso, generalizado.
Derrame pleural.- Acumulo anormal de liquido en los espacios intrapleurales que se
caracteriza por dolor toracico, disnea y tos no productiva.
Difusin.- Proceso por el cual un material slido y particulado suspendido en un liquido se
desplaza desde una zona de mayor concentracin a otra de menor concentracin
alcanzndose una distribucin uniforme de las partculas dentro del liquido.
Encefalopata.- Cualquier trastorno de la estructura o funcin de los tejidos cerebrales.
Hipervolemia.- Aumento de la cantidad de liquido extracelular especialmente del volumen de
sangre circulante o sus componentes.
Insuficiencia cardiaca.- Trastorno debido ala incapacidad del corazn de bombear la
suficiente cantidad de sangre para compensar el retorno venoso y los requerimientos
metablicos de los tejidos corporales.
Nitrgeno ureico.- Cantidad de sustancias nitrogenadas presentes en la sangre en forma de
urea.
smosis.- Movimiento de un solvente puro como el agua, desde una solucin que tiene una
concentracin de soluto mas baja a otra que la tiene mas alta y a travs de una membrana
semipermeable es decir permeable al solvente pero no al soluto.
Soluto.- Sustancia disuelta en una solucin.
Toxinas.- Sufijo que significa veneno toxico.
Bibliografa

Montenegro,J.; Olivares,J. Dilisis peritoneal en la insuficiencia renal crnica. En: Llach,

Valderrbano, eds. Insuficiencia renal crnica: Dilisis y Trasplante Renal. Ed. Norma. Madrid.
1997.
Ignatavicius;D; Bayne, M.V.: Enfermera Medicoquirrgica. Tomo IV. Biblioteca de enfermera
profesional .Volumen 12. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 1996.
MOSBY Diccionario de Medicina Ed. Ocano.