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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

ORIENTACIONES PARA LA
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN
EN RED AO 2014

10 Septiembre 2013

Contenido
I.- INTRODUCCION ................................................................................................................................. 6
II.- GENERALIDADES ............................................................................................................................... 8
II.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA .............................. 9
III.- OBJETIVOS SANITARIOS 2010 - 2020 .............................................................................................. 15
III.1. ANTECEDENTES .............................................................................................................................. 15
III.2. MODELO DE PLANIFICACIN BASADA EN RESULTADOS ................................................................. 16
III.3. PROCESO DE FORMULACIN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD ......................................... 17
III.4. OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO ......................................................................... 20
IV.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA ..................................... 25
V.- PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ................................................................................... 29
V.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ........... 29
V.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED ..................................................................... 30
V.3. EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED .............................................................................................. 32
V.4. METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ..................................................... 60
V.5. PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN ........................................................................... 69
V.6. PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA .......................................................................................... 70
V.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ........................... 82
V.8. GLOSARIO ........................................................................................................................................ 88
VI. MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA ............................................................. 90
VI.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIN NACIDO ........................................................................................... 90
VI.2. SALUD INFANTIL ............................................................................................................................. 98
VI.3. SALUD DE ADOLESCENTES ............................................................................................................ 107
VI.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS ............................................................................................... 114
VI.5. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................. 121
VI.5. ESTRATEGIAS TRANSVERSALES .................................................................................................... 130
VII. ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD ........................................................... 133
VII.1. ORIENTACIN A RESULTADOS EN ATENCIN CERRADA ............................................................. 135
VII.2. ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN ................................................................................ 135
VII.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED ............................................................................. 139
VIII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA ......................................................................... 141
VIII.1. FUNDAMENTOS ......................................................................................................................... 141
3

VIII.2. PROPSITOS Y OBJETIVOS .......................................................................................................... 142


VIII.3. ESTRATEGIAS .............................................................................................................................. 143
TABLA DE ANEXOS ............................................................................................................................. 146
ANEXO: N 1: SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE CONTIGO .............. 146
ANEXO N 2: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA ....................................................................................... 149
ANEXO N 3: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD .............................................. 152
ANEXO N4: ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS PARA LA COMPRA
CENTRALIZADA 2014 ............................................................................................................................ 155
ANEXO N5: ORIENTACIONES PARA EL PROGRAMA DE LA MUJER - REGULACIN DE LA FERTILIDAD .. 160
ANEXO N 6: REHABILITACIN.............................................................................................................. 162
ANEXO N7: PUEBLOS INDGENAS ........................................................................................................ 168
ANEXO N 8: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN APS ............................................... 176
ANEXO N 9 PROGRAMA DE CAPACITACIN ATENCIN PRIMARIA ..................................................... 178
A)

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD........................................................................................................ 178

B)

LINEAMIENTOS ESTRATGICOS: ........................................................................................................... 182

C)

MARCO JURDICO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIN .............................................................................. 182

La elaboracin de este documento, es producto del trabajo colaborativo e integrado de las


Subsecretaras de Salud Pblica y Redes Asistenciales, y del valioso y fundamental aporte de
los Servicios de Salud.
A

M
ARRIET

Felipe

MORAGA

Cecilia

VILA

Leticia

MOZO

Jos A.

AYALA

Ana

MENESES

Pamela

MILLALEN

Clodovet

BECERRA

Carlos

MOYA

Cecilia

BENAVIDES

Xenia

BERRIOS

Gloria

NAVARRO

Sandra

BUNGER

Soledad

BURDILES

Pamela

ORTIZ

Andrea

ORTIZ

Edith

C
CASTILLO

Carolina

CASTILLO

Karina

PONTONI

Paola

CALIFIQUEO Cecilia

PADILLA

Claudia

CORBALAN

Javiera

PINEDA

Sabina

CORTEZ

Marcela

PRIETO

Marta

DERIO

Leo

ROJAS

Violeta

ROJAS

Pablo

ROZAS

M. Fernanda

SANDRETTI

Franco

DINAMARCA Natalia
E
ESCOBAR

Mara Cristina

F
FORTUO

Nicols

SAN MARTIN Ana Mara

FUENZALIZA Hctor
G

SCHAFFER

Gisela

SOTO

Hernn
Heather

GARCIA

Christian

STRAIN

GONZALEZ

Elizabeth

SANTANDER Sylvia

GONZALEZ

Miriam

HRZIC

Katherina

VARGAS

Irma

HERRERA

Paloma

VELASCO

Jenny

VERGARA

Lucia

ZULETA

Soledad

ZULETA

Cecilia

VALENZUELA Ral

HEYERMANN Beatriz
I

Z
IIGUEZ

Sibila

J
JORDAN

Albertina

LAZO

Javier

LEYTON

Brbara

LUCO

Lorna

I.- INTRODUCCION
En el marco de la Ley 19.937, y al mandato legal establecido en la Ley N 19.378 del
Estatuto de Atencin Primaria; el Ministerio de Salud a travs de la Subsecretara de
redes Asistenciales ha elaborado las Orientaciones para la Planificacin y
Programacin en Red 2014, las que tienen como propsito contribuir a optimizar el
Modelo de Gestin en Red de los Servicios de Salud, con especial nfasis en Atencin
Primaria de Salud.

La Programacin en Red para el ao 2014, tiene los siguientes desafos:


1.

Destacar la importancia del Modelo de Gestin en Red, favoreciendo la


continuidad de la atencin y la capacidad resolutiva eficiente y eficaz de los
Servicios de Salud.

2.

Relevar los Objetivos Sanitarios de la dcada; avanzando en el cumplimiento de


los metas formulada en cada uno de los Objetivos Estratgicos, incluidos en la
Estrategia Nacional de Salud 2011-2020.

3.

Desde la perspectiva del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque


Familiar y Comunitario, se destaca los principios irrenunciables para un sistema
de salud basado en APS; centrado en las personas, integralidad de la atencin y
continuidad del cuidado. En ese contexto, relevamos la importancia de
monitoreo de algunas de las estrategias trazadoras, como son: los estudios de
familia, la consejera familiar, las visitas domiciliarias integrales, los controles
preventivos en todo el ciclo vital, entre otras.

4.

Incorporar, una visin de mediano y largo plazo, a travs de una Planificacin de


la Red Asistencial, y a corto plazo, a travs de la Programacin anual de la Red.

5.

Destacar la importancia de considerar la salud, desde la perspectiva de ciclo vital


individual y familiar.

6.

Integrar las acciones del sector salud con las acciones del intersector, tendientes
a mejorar la situacin de salud de la poblacin.

Otro aspecto a destacar es la satisfaccin usuaria; para ello Ley de derechos y deberes,
recientemente promulgada, viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro
pas: los usuarios.

Sin embargo, an persisten importantes desafos, que deben ser abordados en la planificacin
local, a travs del monitoreo permanente y del mejoramiento de la capacidad de respuesta a
las demandas de la poblacin a cargo.
Finalmente, nuestro agradecimiento a todos los profesionales del pas que han participado en
la publicacin de este documento.

DR. LUIS CASTILLO FUENZALIDA


SUBSECRETARIO DE REDES ASISITENCIALES

II.- GENERALIDADES

En el mbito de la Salud Pblica, dentro de las funciones esenciales que debe tener el estado,
la sociedad espera que tenga como rol, ser garante del derecho fundamental a la salud. Para
poder garantizar este derecho el estado, a travs de sus diferentes instituciones y niveles,
acta en los mbitos de promocin, proteccin, prevencin y recuperacin de la salud,
llevando a cabo las siguientes funciones y actividades:

Monitoreo, evaluacin y anlisis del estado de salud de la poblacin.


Vigilancia, investigacin y control de los riesgos y las amenazas para la salud pblica.
Promocin de la salud.
Aseguramiento de la participacin social en la salud.
Formulacin de las polticas y la capacidad institucional de reglamentacin y
cumplimiento en la salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y manejo en la salud
pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los Servicios de Salud necesarios.
Capacitacin y desarrollo de los recursos humanos.
Seguridad de la calidad en los Servicios de Salud.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la salud pblica.

Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como
de la autoridad sanitaria, debe desarrollar procesos integrados, sistemticos, planificados,
integrales y participativos de gestin de los servicios, de acuerdo a su mbito y nivel de
competencia.

II.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA


A) ENFOQUE DE DERECHOS CIUDADANOS Y PROTECCIN SOCIAL
Considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales y reconoce
el derecho a la atencin de salud. Asume tambin que el ejercicio de estos derechos asegura la
autonoma y autodeterminacin de las personas respecto a su salud. Adems de generar
condiciones de seguridad en salud durante toda su vida. Especial mencin merecen los
migrantes a quienes se les reconoce derecho a la salud, trabajo y educacin.
La Proteccin Social, es el mecanismo que permite generar condiciones que brinden seguridad
a las personas durante toda su vida, garantizndoles los derechos sociales que les permitan
reducir los riesgos en el trabajo, salud, educacin y previsin, contribuyendo a generar
condiciones de mayor igualdad y similares oportunidades de progreso a todas las personas, en
miras a una sociedad de seguridades.
El sector salud participa en varios programas de proteccin social, todos de carcter
intersectorial, como son Chile Solidario, la Reforma Previsional, Chile Crece Contigo y el
Programa Vnculos del Ministerio de Desarrollo Social.
A.1) LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES1
El 01 de octubre de 2012, entra en vigencia la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes,
que establece cules son los derechos y deberes de las personas en relacin con las acciones
vinculadas a su atencin de salud.
La iniciativa legal resguarda principios bsicos de atencin en salud, disposiciones que se
aplican tanto en el sector pblico como privado.
Esta ley viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas: los usuarios.
Los derechos y deberes establecidos en esta ley deben estar plasmados de manera visible y
clara en la ''Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes'' en donde se especifica cada uno
de los aspectos sealados en la nueva ley.
Se establece que los prestadores institucionales o individuales, pblicos o privados, en
aplicacin de las disposiciones del inciso penltimo del artculo 8 de la Ley 20.584, debern
mantener en lugar pblico y visible, una impresin de la Carta de Derechos y Deberes,
debiendo asegurarse que todas las personas que acceden a sus dependencias puedan
visualizarla.

Ley N 20.584

A CONTINUACIN SE PRESENTA LA CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES:

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B) ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)


La salud es, de acuerdo a este enfoque, el resultado de una cadena de asociaciones mltiples
que se dan entre las condiciones de vida y de trabajo, del ambiente y de las oportunidades que
tengan las personas para desarrollar su potencial. Los determinantes son las condiciones
sociales en las cuales las personas viven y trabajan, es decir, las caractersticas sociales en las
cuales la vida tiene lugar. Incluyen las caractersticas del contexto social que influyen
directamente en la salud y tambin las vas o mecanismos por los cuales las condiciones
sociales se expresan en efectos en la salud. Los principales determinantes estructurales de la
salud son la educacin, las condiciones de trabajo y empleo, el ambiente fsico y el
equipamiento territorial. De ah nace la necesidad de fortalecer el trabajo intersectorial que
permita abordar estos factores a nivel nacional y en los territorios.
C) ENFOQUE DE EQUIDAD EN SALUD
Segn la OMS, equidad puede ser definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables
o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, econmica, demogrfica o
geogrficamente.
Avanzar hacia la equidad en salud implica inducir cambios culturales y normativos para reducir
las brechas resultantes de la estratificacin social. Las acciones de salud deben estar
orientadas a la minimizacin de las desigualdades evitables en el nivel de salud y sus
determinantes, que existen entre las personas y grupos con diferente nivel de privilegio social
y requiere identificar los grupos sociales y territorios excluidos. Algunas de las condiciones que
generan inequidad en salud son el gnero y la cultura.
C.1) EQUIDAD DE GNERO EN SALUD
Gnero: es la construccin cultural que asigna, en las esferas pblicas y privadas, formas de
comportamiento y de roles a mujeres y hombres sobre la base de su diferenciacin sexual; a
diferencia de Sexo, trmino que alude a la diferencia biolgica entre el hombre y la mujer. Es
importante destacar que no toda desigualdad en salud entre mujeres y hombres implica
inequidad de gnero; este concepto se reserva para aquellas desigualdades que se consideran
innecesarias, evitables y, adems, injustas y que se asocian a desventajas en el plano
socioeconmico y en la valoracin social.
C.2) INTERCULTURALIDAD Y PUEBLOS INDGENAS
La incorporacin del enfoque intercultural en los programas de salud en la Red Asistencial y en
el Modelo de Atencin Integral de Salud, debe entenderse como un proceso de
reconocimiento y respeto a las particularidades culturales de la poblacin indgena del pas y
construir espacios de participacin con las comunidades indgenas, siendo recomendable en
algunos casos, la instalacin de mesas comunales y de regin para abordar los problemas de
salud que ataen a los pueblos indgenas.
Cultura es pertenecer a un grupo en contraste con los otros; es un sentido que se adquiere
formando parte de un colectivo o adhiriendo a su pensamiento y sus gustos, es decir, cultura
es estar conectado2. En este sentido, cultura es un asunto terico y es un dilema clave en las
2

Garca Canclini, 2004.

11

polticas sociales y culturales, dado que es difcil atender la diferencia en contexto desigualdad.
La interculturalidad, como propuesta terica y reflexiva a nivel latinoamericano, fue acuado
por las ciencias sociales para abordar los temas relativos al movimiento indgena (relativismo
cultural) y su visibilizacin en las ltimas tres dcadas3. La interculturalidad, ms que un
concepto, es una representacin mental, es un proyecto de sociedad que requiere ser
atendido y comprendido en su justa dimensin.
La interculturalidad en la planificacin sanitaria, se basa en el reconocimiento de que ningn
sistema mdico es capaz de satisfacer, por s solo, todas las demandas de salud de una
poblacin, lo que implica que el modelo cientfico occidental no es el nico deseable y
vlido, ya que la medicina indgena, por ejemplo, tambin tiene un amplio desarrollo. En este
sentido, el proceso de cambio de modelo de atencin en curso tiene como desafi considerar
las necesidades y caractersticas socioculturales de la poblacin indgena.
Por su parte, los pueblos indgenas a nivel pas, aportan con su cultura, su modelo de vida y su
sistema de salud para afrontar los procesos de salud - enfermedad. La riqueza del
conocimiento de los pueblos es considerada un patrimonio del pas, que los equipos de salud
del sector pblico deben considerar, valorar e incorporar a su quehacer, particularmente en las
zonas que concentran poblacin indgena4. El conocimiento de la organizacin territorial en
dichas reas geogrficas (mesas de participacin provinciales y comunales), enriquecer el
trabajo multisectorial del equipo de salud y de la red asistencial5.
Esto significa, traducir la equidad en acciones especficas: considerar el enfoque intercultural
en la organizacin y provisin de atencin de salud mediante procesos de sensibilizacin que
faciliten la comunicacin, entre el personal de salud y la comunidad indgena; procesos de
capacitacin y desarrollo de recursos humanos para la pertinencia cultural de los servicios de
salud; coordinacin intersectorial e interdisciplinaria que genere estrategias y metodologas
que en definitiva favorezcan la integralidad y coherencia de las polticas y estrategias en salud.
C.3) INMIGRANTES
La poblacin migrante beneficiaria de la Red Asistencial Pblica se reconoce, en una alta
proporcin, que tiene otras creencias y costumbres que deben ser consideradas para aplicar
las estrategias en salud.
El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y
recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras
leyes.

En un tiempo de globalizacin, el objeto de estudio ms revelador, ms cuestionador de las pseudo certezas


etnocntricas o disciplinaria es la interculturalidad. Garca Canclini, 2004; 101 .
4

Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, Fondo Nacional de Salud, Programa de Salud y Pueblos
Indgenas. 2 Edicin, Chile, Febrero 2006.
5

Reglamento orgnico de los Servicios de Salud: artculo 8.- e) En aquellos servicios de salud con alta concentracin
indgena y de acuerdo a las normas e instrucciones del ministerio de salud en la materia, el director del servicio deber
programar, ejecutar y evaluar en conjunto con los integrantes de la red y con participacin de representan tes de las
comunidades indgenas, estrategias, planes y actividades que incorporen en el modelo de atencin y en los programas de
salud, el enfoque intercultural en salud.
12

Art. 16: Toda mujer durante el embarazo y hasta el 6 mes del nacimiento del hijo y el nio,
tendrn derecho a la proteccin y vigilancia del Estado por intermedio de las instituciones que
correspondan.
D) GOBERNANZA
Es una forma de desarrollar polticas pblicas que involucra cambio en el equilibrio entre el
Estado y la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexin e integracin de las Polticas
Pblicas para que se produzca la sinergia de sus propsitos y la efectividad de las acciones en
la poblacin. Por ello, el trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores
pblicos y privados para definir un espacio comn.
D.1) INTRASECTORIALIDAD
Es imprescindible la integracin y complementariedad de la gestin de la SEREMI con la Red
Asistencial, para ofrecer a la poblacin acciones de prevencin y fomento, atencin de
morbilidad, de especialidades y hospitalizacin. Lo anterior, ligado a la vigilancia
epidemiolgica coherentemente integrada para el logro de los objetivos sanitarios propuestos
para la dcada.
D.2) INTERSECTORIALIDAD
La Coordinacin intersectorial debe lograr la definicin de objetivos comunes y
complementarios, coordinar los recursos humanos y materiales y desarrollar actividades
conjuntas, orientadas a incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre
distintos actores y participacin ciudadana en salud (dilogos ciudadanos, presupuestos
participativos, etc.).
E) PARTICIPACIN SOCIAL Y TRANSPARENCIA
Se considera un mecanismo para el ejercicio de los derechos de las personas y comunidades, y
para la incorporacin de la opinin de las y los usuarios y comunidades en la Gestin de Salud.
La posibilidad de participacin social, es en s, un determinante social de la salud.
La participacin social debe transitar desde un modelo paternalista que asegura la informacin
y acceso a la oferta de servicios a uno consultivo, que recoge y considera las demandas,
expectativas y propuestas de las personas y sus organizaciones, para llegar a ofrecer espacios
deliberativos para incidir directamente en la toma de decisiones en materias que afectan
directamente a las personas y comunidades.
Estas modalidades no son excluyentes sino que pueden ser complementarias y se expresan, a
travs, de las siguientes instancias y mecanismos actualmente en desarrollo:
Participacin en instancias formales (Consejos de Desarrollo, Consejos Consultivos,
Comits Locales) conformadas por representantes de usuarios (as) organizados (as),
organizaciones vecinales y organizaciones funcionales de salud.
Participacin en instancias de consulta ciudadana con el fin de aportar insumos para el
diseo, ejecucin y evaluacin de polticas de salud.
Participacin y ciudadana activa en forma directa en presupuestos participativos, cuentas
pblicas participativas, Cartas de Derechos y Deberes.
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Participacin en definicin de prioridades y en el diseo de polticas, programas y acciones


de salud.
Participacin en la evaluacin y control social sobre la gestin pblica de salud.
Ejercicio de derecho, a travs de solicitudes ciudadanas y otros mecanismos de
transparencia activa en las Oficinas de Informacin, Reclamos y Sugerencias OIRS.
Se espera que la comunidad avance en la participacin continua en todo el ciclo de desarrollo
de las polticas pblicas y, particularmente, en el proceso de planificacin local (diagnstico,
programacin, ejecucin y evaluacin) que se expresa en el Plan de Salud Comunal. Esto
supone, al momento de la Programacin, generar los espacios y destinar recursos necesarios.

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III.- OBJETIVOS SANITARIOS 2010 - 2020


III.1. ANTECEDENTES
En julio del ao 2010, la Subsecretara de Salud Pblica dio inicio a la planificacin de
las acciones del sector para la consecucin de objetivos sanitarios durante la dcada
2011-2020. Este desarrollo se inici a principios del decenio 2000-2010, cuando el
sector impuls una reforma sectorial, cuyo primer eje fue la definicin los objetivos
sanitarios.
A travs de la definicin de objetivos de impacto y desarrollo especficos se busc
fortalecer las actividades tradicionales del sector y recoger las transformaciones
sectoriales en la perspectiva de derechos de salud. Segn la evaluacin de final del
periodo, ambas lgicas se integraron en un nivel de discurso y en un nivel pragmtico,
lo que contribuy a dar sentido y significado a las acciones del sector, pero no se logr
una instalacin o adhesin de los diferentes niveles de la organizacin de salud.
Asimismo, un desafo an pendiente, es la articulacin ordenada y sistemtica del
trabajo intersectorial. Esto resulta de especial relevancia, ya que aquellos objetivos en
los que otros sectores comparten responsabilidad en su gestin, fueron los que
presentaron mayor dificultad en su cumplimiento.
A la luz de los resultados de la evaluacin, se hizo necesario no slo reflexionar acerca
de los objetivos sanitarios del sector durante la dcada que comienza, sino tambin,
fortalecer la planificacin sanitaria para la consecucin efectiva de stos.
Frente a ello, la formulacin de los Objetivos Sanitarios del decenio 20112020, considera como uno de sus ejes fundamentales el trabajo colaborativo con el
intersector. Esta preocupacin se traduce en la metodologa de
construccin seleccionada, la cual otorga un gran nfasis, no slo a la identificacin
de objetivos de impacto sanitario, sino tambin a la seleccin de estrategias para su
consecucin, utilizando criterios de calidad, equidad y de satisfaccin para los usuarios
del sistema de salud.
El objetivo general del proceso de formulacin de este plan, es por lo tanto, proponer
los desafos sanitarios de la prxima dcada a partir de un proceso de anlisis
estratgico con distintas iniciativas de estudio, incorporacin de las expectativas de la
poblacin, participacin de la ciudadana y de equipos tcnico polticos del sector y
de otros sectores.
La metodologa de planificacin que utiliza el Plan Nacional corresponde a un modelo
de Gestin Basada en Resultados, tomando como referente los planes estratgicos de
la Organizacin Panamericana de Salud 2008-2013 y de la Organizacin Mundial de
Salud 2008-2013. El modelo considera el trabajo por reas temticas denominadas
Objetivos Estratgicos (OE) y la seleccin de Resultado Esperados (RE), vale decir, las
estrategias para el logro del impacto sanitario formulado en los OE. Asimismo, este
plan formulado para todo el sector, se replicar con similares alcances a nivel regional
durante el 2011.
Es as que el plan nacional contempla un equilibrio entre la realidad global y las
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especificidades regionales y subregionales, a travs del modelo de planificacin con


consecucin de objetivos en cascada, es decir, iniciando con la planificacin estratgica
del nivel central para diez aos, que luego se materializa en el desarrollo de planes
regionales de salud que contemplan un trabajo conjunto entre las Secretaras
Regionales Ministeriales de Salud y de las Direcciones de Servicios de Salud de la
regin, as como la participacin de los Departamentos de Salud Municipal.

III.2. MODELO DE PLANIFICACIN BASADA EN RESULTADOS


Este modelo es una herramienta para realizar planificacin con nfasis en los procesos
hacia el cumplimiento de resultados; en ellos se expresa lo que el sector salud quiere
lograr en el largo plazo (Objetivos estratgicos), los resultados intermedios necesarios
para ello (Resultados esperados) y las actividades a desarrollar anualmente (Plan
operacional).
La planificacin integra verticalmente los niveles de accin sectorial, considerando la
agregacin de los resultados esperados de todos los niveles de la organizacin para el
logro de los objetivos estratgicos. Adems, permite vincular las actividades del plan
operacional con los recursos necesarios para la consecucin de los resultados
esperados, a travs de la formulacin de presupuesto con base en el Plan Operacional.
La integracin vertical del proceso de planificacin en todos los niveles es un paso
decisivo para la ejecucin de la gestin orientada a la consecucin de resultados,
segn la cual los indicadores de Resultados Esperados (RE) a nivel regional o de
servicio, se agregan a los indicadores de RE a nivel del pas.
Por otra parte, si la elaboracin de presupuesto se realiza anualmente, se considera
necesario desarrollar planes operacionales con expresin anual y establecer un
sistema de monitoreo de indicadores seleccionados, con la misma
periodicidad. Adems de realizar a lo menos una evaluacin de avance intermedia al
plan de 10 aos.
El plan nacional se desarroll teniendo en cuenta definiciones estratgicas, es decir,
se explicita los alcances y limitaciones en cada rea temtica (qu incluye y qu no
incluye), as como un marco de trabajo para la implementacin de dichas estrategias,
tanto en su expresin nacional, regional y de los servicios de salud. Para ello, se
establecieron resultados esperados y sus indicadores, buscando no slo la factibilidad
tcnica de realizarlos sino tambin su factibilidad de medicin y por lo tanto de
monitorizacin (segn sea el caso anual, bienal, trienal o quinquenal).
El Plan tambin considera la definicin del departamento, unidad o programa a cargo
de la responsabilidad por la rendicin de cuentas a nivel nacional, regional y de
Servicio de Salud. Cabe mencionar que el desarrollo e implementacin del Plan
Nacional de Salud, a travs de su sistema de monitoreo y evaluacin, favorece la
transparencia en el quehacer del sector salud.
La monitorizacin de los avances del Plan Nacional, as como de la planificacin
regional estar a cargo de la Divisin de Planificacin Sanitaria con la colaboracin de
los Gabinetes de ambas Subsecretaras.

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III.3. PROCESO DE FORMULACIN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD


El Plan Nacional ha sido construido a partir de la conformacin de un Comit Ejecutivo
que ha liderado el desarrollo del trabajo de los 9 OE, con sus respectivos Directores y
de la conformacin de 54 comisiones tcnicas. Cada comisin tcnica, estuvo a cargo
de un encargado o encargada del Ministerio de Salud, quien tena la misin de
convocar a expertos de su respectivo tema. En estas comisiones han participado
sociedades cientficas, acadmicos, colegios profesionales, institutos, organizaciones
no gubernamentales, otros ministerios, entre muchos otros.
El PNS, comprende 50 metas de impacto, con aproximadamente 500 indicadores de RE
(estrategias). Los RE estn planteados en el amplio espectro del quehacer del
Ministerio de Salud, involucrando tanto a las SEREMI de Salud, como a las Direcciones
de Servicios de Salud y muy especialmente a la Atencin Primaria.
La seleccin de las 50 metas de impacto, es el resultado de un detallado trabajo de
anlisis de la situacin actual de salud de la poblacin y sus determinantes. La
seleccin de RE (estrategias), consider la revisin de la evidencia cientfica, los logros
alcanzados con las estrategias pasadas, la identificacin de actores extra-sectoriales
relevantes, y la discusin de premisas de aplicabilidad y amenazas.
La elaboracin del PNS, adems de contar con la participacin de las comisiones
tcnicas, ha tenido dos instancias de consultas pblicas, una relativa a las metas de
impacto propuestas y otra relacionada a los RE. Adicionalmente se ha realizado al
menos dos consultas a las SEREMI, Direcciones de Servicios de Salud, quienes a su vez
lo discutieron con establecimientos secundarios y terciarios, as como con la Atencin
Primaria.
Definicin de conceptos:
1. Plan Nacional de Salud:
Es el instrumento de planificacin del MINSAL, inspirado las expectativas de la
poblacin consensuado por participantes internos y externos al MINSAL y consultado
pblicamente, para la dcada 2011-2020. En l, se estipulan los objetivos estratgicos
del sector y los resultados esperados en el periodo. La planificacin fue llevada a cabo
por las distintas divisiones, departamentos y unidades del MINSAL, de ambas
subsecretaras, con la colaboracin tcnica y poltica de otros sectores del Estado, de
Gobierno, del sector acadmico y del sector privado.
El plan pretende ser un instrumento transparente, que permita comprender qu
resultados se espera alcanzar y los recursos necesarios para ello, en todos los niveles
del quehacer del sector sanitario.
2. Plan Regional de Salud:
Se refiere a la expresin del plan nacional en el mbito regional, que contempla el
desarrollo de la planificacin para la dcada 2011-2020 entre las Secretaras
Regionales Ministeriales de Salud y las Direcciones de Servicios de Salud de cada
regin, propiciando la participacin de los Departamentos de Salud Municipal. Similar
a lo que se est desarrollando en el nivel central, la planificacin regional para la
17

dcada se materializar en planes operacionales anuales.


3. Objetivos estratgicos (OE):
El plan contempla la definicin de objetivos estratgicos, los que constituyen el ncleo
programtico del plan y sern objetivos comunes a toda la organizacin y a todas las
regiones, de manera de responder a las prioridades de salud pblica6 del sector.
Cada Objetivo Estratgico incorpora una meta de impacto a lograr en la dcada, al
interior de ellos se establecen temas relevantes, dentro de los cuales se han definido
Resultados Esperados, el logro de estos ltimos es responsabilidad del sector
salud. Asimismo, el monitoreo y evaluacin estar a cargo de la Divisin de
Planificacin Sanitaria del MINSAL, por lo que las metas de impacto y sus resultados
esperados estn ligados a indicadores para el monitoreo y evaluacin peridica.
4. Metas de Impacto:
Se refiere a los resultados sanitarios que se espera alcanzar al finalizar la dcada 20112020. Cada una de ellas cuenta con indicadores de tipo cuantitativo para evaluar el
grado de avance en su cumplimiento, tanto a mitad del periodo como su evaluacin
final.
5. Resultados Esperados (RE):
Se identifican resultados que se espera obtener al final de cada periodo de
planificacin. Cada RE cuenta con estrategias para su cumplimiento e indicadores para
su monitorizacin y evaluacin. Estos indicadores representan la forma en que se
medirn los resultados, de ningn modo representan todo el trabajo que hace la
institucin.
Los Resultados Esperados, as como los Objetivos Estratgicos, responden a las
prioridades de salud pblica identificadas en el anlisis de la situacin y que cuentan
con argumentos polticos y tcnicos para su incorporacin.
6. Plan operacional:
Corresponde a la planificacin anual de actividades, que debe estar en concordancia
con los OE y la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios 2011-2020, y servir de insumo, para la planificacin del presupuesto anual.
La planificacin operacional debe ser realizada tanto a nivel central como a nivel de
Servicios y Seremis de Salud. A su vez los municipios, con el objetivo de darle
coherencia a los instrumentos de planificacin de los diversos niveles de la red, deben
generar su plan comunal de salud y su programacin anual en funcin de los objetivos
estratgicos y metas de impacto establecidas tanto en la Estrategia Nacional y
Regional de Salud.
Objetivos Estratgicos:
A continuacin se muestran, en trminos generales, los temas abordados en cada
Objetivo Estratgico (OE). Como se mencion, cada OE considera metas de impacto
6

Se entiende Salud Pblica, como la respuesta social organizada frente a las necesidades de la poblacin en materia sanitaria,
abarcando tanto los servicios colectivos de salud, como los individuales
18

sanitario y Resultados Esperados (RE), los que a su vez incluyen estrategias para su
cumplimiento.
En el OE 1 se abordan tpicos relacionados con mantener los logros alcanzados
en el control y eliminacin de enfermedades transmisibles. Tambin se
considera tuberculosis, VIH/SIDA e infecciones respiratorias agudas.
En el OE 2 incluye metas relacionadas a las enfermedades crnicas no
transmisibles y lesiones, asimismo, se aborda la discapacidad en la poblacin
general.
El OE 3 se relaciona con factores de riesgo. Es importante destacar la meta
relacionada con salud ptima, cuyo indicador mide el nmero de factores
protectores presentes en la poblacin.
El OE 4 incluye temas relacionados con el ciclo vital, desde sus distintas etapas.
Dentro de las metas se destaca la correspondiente a rezago del desarrollo en
poblacin infantil.
En el OE 5 se abordan tpicos relacionados con equidad y determinantes
sociales de la salud. Se incorporaron tambin estrategias destinadas a
disminuir las inequidades en salud de manera transversal en los otros objetivos
del Plan.
El OE 6, relacionado a medio ambiente, incorpora desde una perspectiva
sanitaria varias metas vinculada con agua segura, residuos slidos, aire, ciudad
e inocuidad de alimentos.
En el OE 7 se plantea fortalecer el sector salud, contemplando una meta sobre
recursos humanos, adems de gobernanza y participacin, investigacin
sanitaria, eficiencia financiera, gasto de bolsillo, relaciones internacionales,
sistemas de informacin y la gestin de los Servicios de Salud.
En el OE8, relacionada con la calidad de la atencin, se destacan las metas
dirigidas a disminuir las listas de espera para la atencin de patologas que no
garantizadas por GES, a mejorar la satisfaccin usuaria, la acreditacin de
establecimientos y las metas relacionadas a calidad de las tecnologas
sanitarias y frmacos.
Por ltimo, el OE9, incorpora los desafos en la preparacin para enfrentar
emergencias y desastres, incluyendo el concepto de hospital seguro.
Objetivos sanitarios
A diciembre 2011 se elaboraron 15 Estrategias Regionales. Cada una cuenta con:
Anlisis de situacin en relacin al OE y metas de impacto.
Identificacin de actores relevantes y mecanismos de participacin.
El equipo de trabajo para la planificacin anual.
Compromisos de cada Regin para la dcada.
Una vez establecidas las prioridades en las Estrategias Regionales de salud, el paso a
19

seguir es la Implementacin. La implementacin de la Estrategia Regional de Salud


deber estar ligada a la realizacin de las actividades que darn cuenta en un futuro de
los avances en los indicadores comprometidos.

III.4. OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO


Se presenta a continuacin los Objetivos Estratgicos del PNS 2011-2020, indicando los temas
que aborda y sus Metas de Impacto.

REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A DISMINUIR SU


IMPACTO SOCIAL Y ECONMICO
TEMA
OBJETIVO
META
VIH/SIDA
Disminuir la mortalidad por
Mantener la tasa de mortalidad proyectada
VIH/SIDA
por Virus de
Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida
Tuberculosis
Eliminar la Tuberculosis como
Disminuir a 5 por 100.000 habitantes
problema de salud pblica
la tasa de incidencia proyectada de
Tuberculosis
Enfermedades Transmisibles Mantener logros alcanzados en Mantener el nmero de casos de
el control o eliminacin de las
enfermedades transmisibles seleccionadas*
Enfermedades Transmisibles
Infecciones Respiratorias
Reducir la mortalidad por causas Mantener la tasa de mortalidad proyectada
Agudas
respiratorias agudas
por infecciones respiratorias agudas
REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS
TEMA
OBJETIVO
META
Enfermedades
Aumentar la sobrevida de
Aumentar 10% la sobrevida al primer ao
Cardiovasculares
personas que presentan
proyectada del infarto agudo al miocardio
enfermedades cardiovasculares Aumentar 10% la sobrevida al primer ao
proyectada por accidente cerebrovascular
Hipertensin Arterial
Incrementar la proporcin de
Aumentar 50% la cobertura efectiva del
personas con hipertensin
tratamiento de hipertensin arterial
arterial controlada
Diabetes Mellitus
Incrementar la proporcin de
Aumentar 20% la cobertura efectiva del
personas con diabetes
tratamiento de diabetes mellitus tipo 2
controlada
Enfermedad Renal Crnica
Reducir la progresin de
Disminuir 10% la tasa de incidencia
enfermedad renal crnica
proyectada de tratamiento de sustitucin
renal crnica con hemodilisis en poblacin
menor a 65 aos
Cncer
Reducir la tasa de mortalidad
Disminuir 5% la tasa de mortalidad
por cncer
proyectada por cncer
Enfermedad Respiratorias
Disminuir la mortalidad por
Disminuir 10% la tasa de mortalidad
Crnica
enfermedad respiratoria crnica proyectada por enfermedad respiratoria
crnica
Trastornos Mentales
Disminuir la prevalencia de
Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad
discapacidad en personas con
severa en trastornos de salud mental
enfermedad mental
seleccionados*
Discapacidad
Disminuir la discapacidad
Disminuir 10% la media de puntaje de
discapacidad proyectada

20

Salud Bucal

Accidentes de Trnsito

Violencia Intrafamiliar

Prevenir y reducir la morbilidad Aumentar 35% la prevalencia de libres de


bucal de mayor prevalencia en
caries* en nios de 6 aos
menores de 20 aos, con nfasis
Disminuir 15% el
en los ms vulnerables
promedio de dientes
daados por caries* en
adolescentes de 12 aos
en establecimientos de
educacin municipal
Reducir la mortalidad por
Disminuir 25% la tasa de
accidentes de trnsito
mortalidad proyectada
por accidentes de trnsito
asociados a consumo
de alcohol e imprudencia
del conductor*
Disminuir los femicidios
Disminuir 33% la tasa
trienal de femicidios en
mayores de 15 aos

REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO DE
HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA
OBJETIVO
META
Salud ptima
Aumentar las personas con
Aumentar 20% la prevalencia
Factores Protectores para la
de al menos 5 factores
salud
protectores*, en poblacin
mayor a 15 aos
Consumo de Tabaco
Reducir el consumo de tabaco
Reducir 5% la prevalencia
proyectada de consumo
de tabaco ltimo mes en
poblacin de 12 a 64 aos
Consumo de Alcohol
Reducir el consumo de riesgo de Disminuir 10% la proyectada
alcohol
de consumo de riesgo de
alcohol* en poblacin de 15
a 24 aos
Sobrepeso y Obesidad
Disminuir prevalencia de
Disminuir 10% la prevalencia
obesidad infantil
de obesidad en menores
de 6 aos*
Sedentarismo
Aumentar la prevalencia de
Aumentar 30% la prevalencia
prctica de actividad fsica en
de actividad fsica
adolescentes y jvenes
suficiente* en poblacin
entre 15 a 24 aos
Conducta Sexual
Aumentar la prevalencia de
Aumentar 20% la prevalencia
conducta sexual segura en
de uso consistente de
adolescentes y jvenes
condn en poblacin de 15
a 19 aos, activos sexualmente
Consumo de Drogas Ilcitas
Disminuir la prevalencia de
Disminuir 5% la prevalencia
consumo de drogas ilcitas en
de consumo de drogas ilcitas*
poblacin general
durante ltimo ao en
poblacin de 12 a 64 aos
REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO
VITAL
TEMA
OBJETIVO
META
Salud Perinatal
Disminuir la mortalidad
Disminuir 15% la tasa de mortalidad
perinatal
proyectada en periodo perinatal
Salud Infantil
Disminuir el rezago infantil
Disminuir 15% la prevalencia de rezago en
poblacin menor de 5 aos
Salud del Adolescente
Disminuir la mortalidad por
Disminuir 15% la tasa de mortalidad
suicido en adolescentes
proyectada por suicidio en poblacin de 10 a
19 aos
Embarazo Adolescente
Disminuir el embarazo
Disminuir 10% la tasa de fecundidad
adolescente
proyectada en poblacin menor de 19 aos
21

Accidentes del Trabajo

Disminuir la mortalidad por


accidentes del trabajo

Enfermedades Profesionales

Salud de la Mujer Climatrica

Salud del Adulto Mayor

Disminuir 40% la tasa promedio de los


ltimos 3 aos de mortalidad por accidentes
del trabajo
Mejorar la vigilancia de la
Aumentar en 100% la tasa anual proyectada
enfermedades profesionales
de licencia por incapacidad laboral por
enfermedad profesional de causa msculo
esqueltica de extremidad superior en
poblacin protegida por la Ley 16.744
Mejorar la calidad de vida de la Disminuir en 10% la media de puntaje de
mujer posmenopusica
Salud relacionada a Calidad de Vida en
poblacin femenina de 45 a 64 aos, bajo
control
Mejorar el estado de salud
Disminuir en 10% la media de puntaje de
funcional de los adultos mayores discapacidad en poblacin de 65 a 80 aos

REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS QUE
PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA
OBJETIVO
META
Inequidad y Posicin Social
Disminuir la gradiente de
Disminuir 10% el ndice de concentracin de
inequidad en salud relacionada
autopercepcin de salud por aos de estudio,
con posicin social
en poblacin mayor a 25 aos
Inequidad y Geografa
Disminuir la brecha de inequidad Disminuir 25% la media de tasa quinquenal
en salud relacionada con
de Aos de Vida Potencial Perdidos de
ubicacin geogrfica
las comunas priorizadas*

PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES Y


DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
TEMA
OBJETIVO
META
Contaminacin Atmosfrica
Disminuir exposicin diaria a
Disminuir 50% la tasa de das-ciudad del ao
contaminacin ambiental
que se encuentran sobre la norma de
material particulado*
Disminuir un 10% el nivel de contaminantes
intradomiciliarios seleccionados*
Residuos Slidos
Mejorar la disposicin de
Aumentar 150% la cobertura de comunas
residuos contaminantes
con manejo adecuado de residuos slidos
domiciliarios
Uso de Aguas
Mejorar el acceso a agua
Aumentar a 50% la cobertura de sistemas de
potable y disposicin de aguas
agua potable rural con agua segura y
servidas en zonas rurales
diagnstico de disposicin de aguas servida
Enfermedades Transmitidas
Disminuir los brotes de
Disminuir 10% la tasa promedio de los
por Alimentos
Enfermedades Transmitidas por ltimos 3 aos de hospitalizacin por
Alimentos
enfermedades transmitidas por alimentos en
brote.
Entorno Urbano
Aumentar las reas verdes
Aumentar 20% el porcentaje de comunas
urbanas
seleccionadas cuya tasa promedio de los
ltimos 3 aos de metros cuadrados de reas
verdes por habitante, supera recomendacin
de Organizacin Mundial de la Salud
FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD
TEMA
Sistemas de Informacin

Investigacin en Salud

OBJETIVO
Mejorar los sistemas de
informacin en salud
Fortalecer la investigacin en
salud

META
Aumentar a 13 el nmero de procesos
crticos* que tributan al repositorio nacional
de informacin
Aumentar a 50% la proporcin de preguntas
elaboradas y priorizadas* por el Consejo
Nacional de Investigacin en Salud, que
son abordadas en proyectos de investigacin,
22

FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD


TEMA

OBJETIVO

META
el ao en curso

Recursos Humanos

Financiamiento

Infraestructura

Gobernanza y Participacin

Gestin Asistencial

Salud Internacional

Aumentar y mejorar la dotacin


de recursos humanos en el
sector salud

Aumentar 20% la proporcin de Servicios de


Salud y Secretarias Regionales Ministeriales
de Salud con dotacin de Recursos Humanos
adecuada*
Aumentar a 35% la proporcin de Servicios
de Urgencia de hospitales de alta
complejidad, que cumplen estndar de
Recursos Humanos en Salud*, por Servicios
de Salud
Aumentar a 44% la proporcin anual de
Unidades de Paciente Crtico de hospitales
de alta complejidad que cumplen estndar
de Recursos Humanos en Salud*, por
Servicios de Salud
Fortalecer el financiamiento del Disminuir 20% el porcentaje del gasto de
sector
bolsillo sobre el gasto total en salud
Aumentar a 100% la proporcin de Servicios
de Salud cuyos hospitales logran relacin
ingresos devengados/gastos devengados
mayor o igual a uno
Mejorar, normalizar y reponer la Aumentar en 30 el nmero de hospitales en
infraestructura del sector salud operacin, con mejoramiento, normalizacin
y/o reposicin
Aumentar en 150 el nmero de centros de
atencin primaria en operacin, con
mejoramiento, normalizacin y/o reposicin
Aumentar los mecanismos de
Aumentar a 100% la proporcin de Servicios
participacin ciudadana y
de Salud y Secretarias Regionales
fortalecer el trabajo integrado
Ministeriales de Salud que han
de los directivos del sector
implementado mecanismos de participacin
ciudadana y usuaria, y ejercicio de derechos
Aumentar a 100% la proporcin de
Secretarias Regionales Ministeriales
de Salud que han implementado mecanismos
de alineacin de directivos, y articulacin de
procesos de planificacin
Mejorar la pertinencia en la
Aumentar a 80% el porcentaje de pertinencia
referencia entre componentes
en la referencia entre componentes de los
de la red de Servicios de Salud
Servicios de Salud
Mantener la participacin y
Mantener en 75% la proporcin de
cooperacin internacional en
contrapartes tcnicas que participan en
salud
actividades de la agenda y la cooperacin
internacional

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS


PERSONAS
TEMA
OBJETIVO
META
Acceso y Oportunidad
Disminuir listas de espera
Aumentar a 90% la proporcin de Servicios
de Salud con adecuada razn de resolucin
de listas de espera excesivamente
prolongadas
Seguridad y Efectividad
Aumentar los establecimientos
Aumentar a 100% la proporcin de
de salud acreditados
establecimientos de atencin cerrada,
pblicos y privados, con al menos la primera
acreditacin de estndares de calidad y
seguridad de la atencin

23

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS


PERSONAS
TEMA
OBJETIVO
META
Frmacos y Tecnologas
Mejorar la calidad de
Aumentar a 90% el porcentaje de frmacos
Sanitarias
medicamentos y tecnologas
priorizados que cumplen con las
sanitarias
caractersticas de calidad definidas*
Aumentar a 90% el porcentaje de tecnologas
sanitarias priorizadas que cuentan con
certificacin de calidad
Satisfaccin Usuaria
Disminuir la Insatisfaccin
Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin
Usuaria
usuaria en la atencin de salud de centros
de atencin primaria
Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin
usuaria en la atencin de salud de
urgencias

FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESASTRES Y EPIDEMIAS
TEMA
Emergencias, desastres y
epidemias

OBJETIVO
Contar con planes aprobados y
actualizados en Gestin Integral
del Riesgo y Establecimientos de
Salud Seguros

META
Aumentar a 90% la proporcin de
instituciones de salud* con planes de gestin
integral del riesgo, aprobados y actualizados
Aumentar en 30 hospitales el nmero de
hospitales antiguos y nuevos acreditados
con cumplimiento de norma de seguridad

24

IV.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y


COMUNITARIA
El Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria, ha sido definido como El
conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se
dirige ms que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas
en su integralidad fsica y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y
comunidades, que estn en permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio
ambiente fsico, social y cultural7.
El modelo, en lo esencial describe las condiciones que permitan satisfacer las necesidades y
expectativas del usuario respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado de salud
actual (en caso de enfermedad), ello mediante el logro de los objetivos nacionales de salud y el
fortalecimiento de la eficiencia, efectividad y eficacia de las intervenciones, en un contexto de
polticas pblicas de fomento y promocin de la salud de las personas y comunidades acorde a
mejoramiento de determinantes sociales de la salud: educacin, vivienda, recreacin entre
otros.
Muchos de los principios del Modelo de Atencin Integral de Salud pueden estar contenidos
uno dentro de otro. Por esta razn, como una forma de orientar el trabajo de los equipos de
salud, es que se relevan los tres principios irrenunciables en un Sistema de Salud basado en
Atencin Primaria; centrado en las personas, integralidad de la atencin y continuidad del
cuidado8 (ver figura 1).
Figura 1. Principios del Modelo de Atencin Integral de salud familiar y comunitaria

MINSAL. (2005). Modelo integral de atencin en salud. Serie cuadernos Modelo de Atencin N 1. Subsecretara de Redes
Asistenciales Santiago de Chile: Gobierno de Chile.

Division de Atencion Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Capitulo 1. Conceptos y elementos claves. http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
25

Ciertamente que la operacionalizacin de los principios del Modelo de Atencin Integral de


Salud, se efecta en el marco de un trabajo en red y en equipo. A continuacin se revisan su
conceptualizacin y aplicabilidad.
Centrado en las personas: Considera las necesidades y expectativas de las personas y sus
familias desde su particular forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se debe establecer
un modelo de relacin, entre el equipo de salud, las personas, sus familias y la comunidad,
basado en la corresponsabilidad del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y
deberes de las personas, tanto del equipo de salud como de los usuarios. En donde el eje del
proceso de atencin est centrado en las personas, en su integralidad fsica, mental y social.
La persona es as, vista como un ser social perteneciente a una familia y una comunidad, en un
proceso de integracin y adaptacin al medio fsico, social y cultural.
Integralidad: El concepto de integralidad ha sido definido desde al menos dos aproximaciones
complementarias, una referida a los niveles de prevencin y la otra, a la comprensin
multidimensional de los problemas de la personas. Es una funcin de todo el sistema de salud
e incluye la promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. Implica que
la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de
salud de la poblacin desde una aproximacin biopsicosocial-espiritual y cultural del ser
humano. Considera el sistema de creencias y significados que las personas le dan a los
problemas de salud y las terapias socialmente aceptables.
Continuidad del cuidado: La continuidad de la atencin se puede definir desde la perspectiva
de las personas que se atienden, corresponde al grado en que una serie de eventos del
cuidado de la salud son experimentados como coherentes y conectados entre s en el tiempo.
Desde la perspectiva de los Sistemas de Salud, corresponde a la continuidad clnica, funcional y
profesional9. La continuidad del cuidado significa brindar y resguardar el cuidado en distintos
escenarios desde el domicilio a los centros hospitalarios.

ENFOQUES
Entre los enfoques prioritarios que orientan la atencin en salud de las personas en atencin
primaria vinculados al Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria. El
enfoque de Curso de Vida, desde sus inicios, surgi como una propuesta nutrida de aportes de
diferentes disciplinas, sobre todo, de la sociologa, la historia, la psicologa y la demografa10
que ponen en relieve la perspectiva temporal y social, permitiendo examinar
retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias
generaciones para encontrar las claves de las caractersticas de su estado de salud o
enfermedad, reconociendo al mismo tiempo que las experiencias tanto pasadas como
presentes estn determinadas por el entorno social, econmico y cultural. Los conceptos de
trayectoria, transicin y turning point, representan las herramientas analticas bsicas del

OPS. (2010). La renovacin de la APS en las Amricas. Redes Integradas de Servicios de Salud; Conceptos, opciones de poltica y
hoja de ruta para su implementacin en las Amricas. Washington DC.
10

Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (CIESAS)
26

enfoque de curso de vida, ... reflejan la naturaleza temporal de las vidas y captan la idea del
movimiento a lo largo de los tiempos histricos y biogrficos.11
Dentro del enfoque de curso de vida el gnero es un elemento esencial. La naturaleza de la
identidad de gnero, se refiere a las creencias, tanto a nivel individual como social, y cmo
estas creencias afectan los pensamientos, sentimientos, conductas y tratos con hombres y
mujeres. Es as como la Organizacin Panamericana de la Salud define gnero como una
construccin social, un conjunto de roles, caractersticas de personalidad, actitudes, valores y
relaciones de poder e influencia que cada sociedad asigna a cada sexo. El gnero se basa en las
relaciones, y en ese proceso interacta con el grupo tnico, la edad, la cultura y la posicin
socioeconmica12. El enfoque de gnero permite analizar crticamente y repensar, para
reconstruir con criterios de equidad, el concepto y estructura familiar en cuanto al rol de
hombres y mujeres en su interior13.
Si bien, sigue latente la discusin sobre la propuesta de interculturalidad, entendida ms all
de la existencia de contacto entre dos culturas diferentes, en palabras de Bahamondes (2001),
todos seramos interculturales en la medida que nuestra cultura es producto de aportes que se
han mezclado, confrontado, separado y unido. As podemos entender la interculturalidad
como un desafo, y por lo tanto una voluntad, en pos de lograr un dilogo horizontal entre
distintos grupos culturales, cuestin que podramos entender como una posibilidad para seguir
en la comprensin y colaboracin en los modelos mdicos en interaccin.
En el entendido que el enfoque intercultural no solo aplica a los pueblos originarios desde el
Ministerio de salud se define como; un cambio de actitud y un cambio cultural en el sistema
de salud, que permite abordar la Salud desde una perspectiva amplia y establecer otras redes
de trabajo para proveer servicios acordes a las necesidades de los pueblos originarios,
respetando la diversidad cultural.14
A lo anterior no puede sustraerse la incorporacin de las diferentes etnias y culturas
representadas actualmente por las crecientes corrientes de migrantes, llegadas a nuestro pas,
a las cuales se debe acoger, para incorporarlas enriqueciendo nuestra cultura y que, a cambio,
al excluirlas producen externalidades negativas para nuestra sociedad.
As tambin, la ruralidad constituye otra realidad cultural que genera diversas perspectivas de
vida sobre el envejecer. Si bien se puede decir que una gran poblacin indgena reside en
zonas rurales, no se puede afirmar que todas las personas que vivan en estas reas
pertenezcan a grupos tnicos. En trminos generales, la ruralidad no debe entenderse como lo
no-urbano (carencia de servicios mdicos, asistenciales, u otros), sino ms bien como una

11

Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (ciesas) en referencia a Elder, Kirkpatrick y Crosnoe, 2006
12

OPS. (2010). Dinmica de Gnero y Cultura en Salud Amrica Latina y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud (2001).
Aspectos clnicos en la atencin de los adultos mayores. , Evaluacin Farmacolgica del Adulto Mayor, Mdulo 6. Washington D.C.
13

Divisin de Atencin Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Captulo 1. Conceptos y elementos claves. (http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
14

Ministerio de Salud. [2006]. Poltica de salud y pueblos indgenas.


27

forma de cultura y de relaciones sociales particulares, la cual es esencial considerar al


momento de gestionar y planificar las acciones en salud, en donde la atencin primaria tiene
un rol trascendental, cobrando especial relevancia una visin tica que incorpore la nocin de
los determinantes sociales de la salud, entendiendo que la causa ms poderosa de los
problemas de la salud, reside en las condiciones sociales en las que viven y trabajan las
personas.
Poner la persona al centro de la atencin sanitaria significa respetar sus modos de vida, lo que
las personas consideran modos de vida deseables a nivel individual y lo que esperan para sus
sociedades, esto es, lo que las personas valoran, constituyen parmetros importantes para
dirigir el sector de la salud15 .

15

OMS. (2008). Informe sobre la salud en el mundo. La atencin primaria mas necesaria que nunca.

28

V.- PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED


V.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD
SANITARIA
La integracin expresa el efecto articulador y de coherencia que tiene los subsistemas de
salud dentro del sistema, a travs de leyes y normas y prcticas comunas, se organizan e
integran las diferentes partes del sistema para configurar y dar unidad a una identidad
concreta que es el Sistema de Salud Pblico Chileno.
a) La Subsecretara de Salud Pblica, que ejerce el rol de Autoridad Sanitaria Nacional
mediante sus funciones de vigilancia y proteccin de la salud de las personas en el entorno
social, ambiental y laboral. A nivel regional, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
(SEREMIS) y sus Oficinas Provinciales cumplen el Rol de Autoridad Sanitaria Regional. La Ley
establece que las SEREMIS deben contar con un Consejo Consultivo integrado por actores
relevantes de la ciudadana. Esta Subsecretaria tiene una importante funcin en la vigilancia
epidemiolgica, que se describe en el Anexo N2.
b) La Subsecretara de Redes Asistenciales, es responsable de la Gestin en Red de los Servicios
Asistenciales y coordina a los 29 Servicios de Salud del pas. Asimismo, tiene a su cargo las
materias relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para regular y
velar por el funcionamiento de las redes de salud a travs del diseo de polticas para su
coordinacin y articulacin, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la poblacin
usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con equidad, respeto de los derechos y
dignidad de las personas, atencin integral de las personas y la regulacin de la prestacin de
acciones de salud, tales como, las normas destinadas a definir los niveles de complejidad
asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estndares que sern exigibles.
Los Servicios de Salud son la autoridad tcnica de los Programas de Salud que se aplican en los
Establecimientos de la Red Asistencial.
Ambas Subsecretaras de Salud, en forma integrada y con un trabajo en Red y participativo,
desarrollan las funciones bsicas de salud pblica orientados al logro de los objetivos sanitarios
de la dcada.

29

V.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED


Los nfasis de la Planificacin y Programacin en Red estn dados principalmente por la
Reforma de Salud, los Objetivos Sanitarios de la dcada y el Modelo de Atencin Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario, incorporando el Sistema de Proteccin Social a grupos
prioritarios (infancia y adultos mayores) y basado en las caractersticas socio demogrficas de
la poblacin con una tendencia creciente al envejecimiento.
En el proceso de Programacin en Red, cada actor tiene una funcin especfica:
MINISTERIO DE SALUD
Le corresponder, de acuerdo a lo establecido en la Ley N 19.937, Artculo 4, formular y
fijar las polticas de Salud que sern la base de la programacin, controlando adems el
cumplimiento de ellas.
SEREMI DE SALUD
En su funcin de autoridad regional debe:
Mantener actualizado el diagnstico regional y realizar Vigilancia Epidemiolgica.
Evaluar metas sanitarias de APS.
SERVICIOS DE SALUD
Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en
funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y la presentacin del Plan Anual.
El Rol del Servicio de Salud, es la articulacin, gestin y desarrollo de la Red Asistencial
correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y
recuperacin de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las
personas enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten a la
supervigilancia del Ministerio de Salud, debiendo cumplir con las polticas, normas, planes y
programas que ste apruebe.
GESTOR DE LA RED
El Director del Servicio de Salud, tiene el rol de Gestor de Red, es responsable de la
organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que
presten los Establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los
efectos del cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud.
Asimismo, debe velar por la referencia y contra referencia de los usuarios del Sistema, tanto
dentro como fuera de la mencionada Red, conforme a las normas tcnicas que dicte el
Ministerio de Salud.
El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulacin de la Red
Asistencial. Uno de ellos, es el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA). Este
Consejo, est constituido por representantes de establecimientos de salud pblicos de todos
los niveles de atencin y privados que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el
Gestor de Red. Tiene carcter asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que
considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo entre la
30

Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria,
sean estos propios del Servicio o establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud.
Asimismo le corresponde analizar y proponer soluciones en las reas en que se presenten
nodos crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.

31

V.3. EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED


A) EJE ORGANIZACIONAL
A.1) DISEO GENERAL DEL SISTEMA SANITARIO EN RED16
Es importante sealar que el Sistema de Salud, en el desafo de construir la Red Asistencial de
los Servicios de Salud, pretende transitar desde un Diseo de Red que surge desde la oferta,
desde lo que el sistema sabe hacer y ofrecer, a un Diseo de Red, que se origine a partir de las
necesidades de las personas; es decir, desde la demanda, incorporando al usuario en este
proceso de cambio.
El siguiente diagrama permite apreciar que el Sistema de Salud en Chile, se desarrolla
esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin en torno al usuario, que tiende a la
satisfaccin de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad.

Proceso Continuo de Atencin


Pesquisa y
Diagnstico
Tratamiento
y
Seguimiento

Prevencin

USUARIO

Rehabilitacin

Promocin
Cuidados
Paliativos

Proceso Clnico Asistencial


Atencin
Primaria

Atencin de
Especialidades

Hospitalizacin
y Urgencia

Proceso de Referencia y Contrareferencia

Ilustracin 1: Diseo General del Sistema Sanitario en Red

La continuidad de la atencin, se efecta a travs de la Red Asistencial, que convive e


interacta con la Red Intersectorial, tanto pblica como privada. La funcionalidad de esta Red
Asistencial, est determinada por dos factores; uno, la Complejidad Social de la poblacin a la
que atiende y otro, la Complejidad Tcnico Asistencial de la resolucin de problemas de salud.
A su vez, la Red se operativiza en los niveles de capacidad resolutiva, de Atencin Primaria, de
Especialidades, de Hospitalizacin y de Urgencia. En este sentido, la Red Asistencial, es el
sistema de organizaciones pblicas y en convenio, que se coordinan, potencian y
complementan en actividades destinadas a la promocin, prevencin, tratamiento,
rehabilitacin y reinsercin social de las personas y que se operativiza a travs de un Modelo
16

Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
32

de Gestin, que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la


eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica capacitacin (nivelacin y
actualizacin) continua de sus equipos.
En este Diseo, la Atencin Primaria de Salud es el eje del sistema que interacta fuertemente
con la comunidad y con otros sectores, a travs de las acciones de prevencin, promocin,
pesquisa, diagnstico, tratamiento y seguimiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, y,
algunas especialidades. Corresponde a la principal puerta de entrada hacia la Red Tcnico
Asistencial, resolviendo un porcentaje importante de la demanda y originando el Proceso de
Referencia y Contra referencia hacia las especialidades mdicas, odontolgicas, psicolgicas,
procedimientos diagnsticos y teraputicos y la hospitalizacin.
A.2) MODELO DE GESTIN EN RED17
Con el propsito, de llevar a cabo el Modelo de Atencin Integral, la Reforma plantea un
Modelo de Gestin en Red basado en el fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud con
el Modelo de Salud Familiar, en la transformacin hospitalaria con nfasis en la
ambulatorizacin y la articulacin de la Red Asistencial, de acuerdo a las necesidades locales.
El Modelo de Gestin en Red, consiste en la operacin del conjunto de establecimientos, de
diferentes niveles de capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y
estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los
usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud
asegurando la continuidad de la atencin.
En este sentido, la Red Asistencial, corresponde a un Modelo de Gestin del quehacer en
salud, que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la
eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica la nivelacin y actualizacin
continua de la formacin de sus equipos de salud.
La conformacin de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, contempla al conjunto de
establecimientos Asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos
municipales de Atencin Primaria de Salud de su territorio y los dems establecimientos
pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar
acciones de salud, los cuales debern colaborar y complementarse entre s para resolver de
manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin 18.
La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer Nivel de Atencin Primaria,
compuesto por establecimientos que ejercern funciones Asistenciales en un determinado
territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor complejidad tcnica que slo
recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin conforme a las normas tcnicas que
dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que sealen la ley y
los reglamentos19.
Los establecimientos de Atencin Primaria, sean consultorios, dependientes de municipios, de
17 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
18 Art. Ley N 19.937
19 Art. 16. Ley N 19.937
33

Servicios de Salud o tengan convenios con stos, debern atender, en el territorio del Servicio
respectivo, la poblacin a su cargo. Estos establecimientos, tanto pblicos como privados,
estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y aportes financieros por tipo de poblacin,
de servicios brindados y calidad de stos, sern supervisados y coordinados por el Servicio de
Salud respectivo.
Los establecimientos sealados en el inciso anterior, con los recursos fsicos y humanos que
dispongan, prestarn atencin de salud programada y de urgencia, adems de las acciones de
apoyo y docencia cuando correspondiere, pudiendo realizar determinadas actividades en
postas, estaciones mdicas u otros establecimientos autorizados, a fin de facilitar el acceso a la
poblacin.
El establecimiento de Atencin Primaria deber cumplir las instrucciones del Ministerio de
Salud en relacin con la recoleccin y tratamiento de datos y a los sistemas de informacin
que debern mantener.
Los beneficiarios de la ley N 18.469 debern inscribirse en un establecimiento de Atencin
Primaria que forme parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud en que se encuentre
ubicado su domicilio o lugar de trabajo. Dicho establecimiento ser el que les prestar las
acciones de salud que correspondan en dicho nivel y ser responsable de su seguimiento de
salud. Los beneficiarios no podrn cambiar su inscripcin en dicho establecimiento antes de
transcurrido un ao de la misma, salvo que acrediten, mediante documentos fidedignos, de los
que deber dejarse constancia, un domicilio o lugar de trabajo distintos.20
Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, los funcionarios pblicos del sector salud
que sean beneficiarios de la ley N 18.469, y sus cargas, podrn ser atendidos en el mismo
establecimiento asistencial en que desempean sus labores, sin perjuicio de que puedan ser
referidos a otros centros de salud.
Cada Servicio estar a cargo de un director seleccionado, designado y evaluado conforme al
Ttulo VI de la ley N 19.882. Al director le corresponder la organizacin, planificacin,
coordinacin y control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red
Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las polticas,
normas, planes y programas del Ministerio de Salud.21
Dicha autoridad, conforme a la ley, deber velar especialmente por fortalecer la capacidad
resolutiva del nivel primario de atencin. Con este objeto, conforme a la ley N 19.813,
determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las
metas especficas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales
definidas por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atencin a la poblacin
beneficiaria. Sobre esta base se evaluar el desempeo de cada entidad administradora. Para
efectos de la determinacin de dichas metas, deber requerir la opinin de un Comit Tcnico
Consultivo presidido por el director e integrado por el Director de Atencin Primaria del
Servicio de Salud o su representante, delegado de las entidades administradoras de salud
ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional y por un delegado de los trabajadores a
20
21

Art 16 ter. Ley N 19.937


Art. 18 y 18 bis, Ley N 19.937

34

travs de las entidades nacionales, regionales o provinciales que, segn su nmero de


afiliados, posea mayor representatividad, todo ello sin perjuicio de las consultas adicionales a
otras instancias que estime pertinentes.
El Director deber, asimismo, velar por la referencia, derivacin y contra derivacin de los
usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los Ttulos IV y V de este Captulo, para el desempeo de sus
funciones el director tendr, entre otras, las siguientes atribuciones: a) Velar y, en su caso,
dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial; como
asimismo, coordinar, asesorar y controlar el cumplimiento de las normas, polticas, planes y
programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos del Servicio. Determinar el
tipo de atenciones de salud que harn los hospitales Autogestionados y la forma en que stos
se relacionarn con los dems establecimientos de la Red, en los trminos del artculo 25 B.22
La red asistencial segn la Ley de Autoridad Sanitaria N 19.937.
De modo esquemtico se puede sealar que la Reforma de Salud y su Reglamento23 clasifican a
los establecimientos en dos grandes tipos:

Ilustracin 2: Clasificacin de los Establecimientos

a) Establecimientos De Mayor Complejidad 24


Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios, que tengan mayor complejidad
tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones,
podrn obtener la calidad de "Establecimientos de Autogestin en Red", en adelante
"Establecimientos Autogestionados", y se regirn por las normas que seala este captulo y, en
forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.

22

Ley N 19.937 de Autoridad Sanitaria Publicada en Diario Oficial de 24/02/2004


Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestin en Red
DTO. N 38 de 2005
24
Art. N 11 Ley N 19.937
35
23

Para estos efectos, se entender que tienen mayor complejidad tcnica aquellos
establecimientos que estn clasificados como de alta complejidad de acuerdo a lo establecido
en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Asimismo, por mayor desarrollo de especialidades se entender que los establecimientos, de
acuerdo a su complejidad tcnica, cuentan con al menos una de las especialidades bsicas de:
medicina interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, y poseen varias subespecialidades de la
medicina que no corresponden a las especialidades bsicas citadas, tales como cardiologa,
neurologa, nefrologa, gastroenterologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, entre otras.
La organizacin administrativa corresponde al conjunto de mecanismos o procesos
administrativos que sostienen la gestin asistencial, y que incluyen unidades y procedimientos,
tales como sistemas de abastecimiento, contabilidad, informacin, control de gestin, entre
otros, que se disponen de acuerdo al plan de desarrollo estratgico del establecimiento, para
facilitar y hacer posible las funciones del establecimiento en forma oportuna, eficaz, eficiente y
efectiva.
Corresponde a los antiguos hospitales Tipo 1 y 2; a los que se agregan actualmente los
Institutos de Referencia Nacional para especialidades nicas como son: Instituto de
Enfermedades Respiratorias y Ciruga Torcico, Instituto Nacional del Cncer, Instituto de
Neurociruga.
Tienen la posibilidad de constituirse en entidades autnomas, con patrimonio propio y que
pudieran darse normas financiero administrativas singulares para su funcionamiento. Deben
cumplir la condicin de realizar sus actividades coordinadas con las redes de los servicios a los
que estn adscritos y en los casos de los Institutos Nacionales deben acoger a usuarios de todo
el pas.
b) Hospitales
El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la
recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las
actividades de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada.
Al Hospital, le corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones
de salud que el Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el
Ministerio de Salud sobre la materia.
Con tal objeto, propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al desarrollo del
conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del Hospital la
formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la experiencia
adquirida y la del conocimiento acumulado.
c) Institutos:
Recibir la denominacin de "Instituto", el establecimiento destinado a la atencin preferente
de una determinada especialidad, con exclusin de las especialidades bsicas, determinado en
esa condicin por el Ministerio de Salud, de acuerdo a su complejidad, cobertura y apoyo a la
Red Asistencial.
36

d) Establecimientos De Menor Complejidad: Dependientes De Los Servicios De Salud25


Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios de Salud, en adelante los
Servicios, que tengan menor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin
administrativa y nmero de prestaciones, podrn obtener, si cumplen los requisitos
establecidos, la calidad de Establecimientos de Salud de Menor Complejidad, en adelante
"Establecimientos de Menor Complejidad" y se regirn por las normas que seala este captulo
y, en forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Asimismo, por menor desarrollo de especialidades se entender que los establecimientos, de
acuerdo a su complejidad tcnica, no cuentan con las especialidades bsicas de: medicina
interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, o cuentan con una o ms de ellas, y no poseen o
slo poseen excepcionalmente algunas de las subespecialidades de la medicina que no
correspondan a las especialidades bsicas citadas.
Para estos efectos, se entender que tienen menor complejidad tcnica, aquellos
establecimientos de Atencin Primaria o que estn clasificados como establecimientos de
Mediana o Baja Complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento Orgnico de los
Servicios de Salud.
Entre los establecimientos de Menor Complejidad deben distinguirse, a su vez, dos categoras:
los de Complejidad Mediana y los de Complejidad Baja
e) Establecimientos De Complejidad Mediana
A este grupo de establecimientos pertenecen los Ex Hospitales Tipo 3, los Centros de
Referencia de Salud CRS y los Centros de Diagnstico y Tratamiento CDT.
f)

Ex Hospitales Tipo 3

Son los que realizan acciones de complejidad mediana, dan atenciones de especialidades
bsicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atencin ambulatoria de especialidades, dan
atencin cerrada en hospitalizacin, con camas bsicas y tambin intermedias.
Se integran a sus redes correspondientes entregando el tipo de atenciones que las redes les
demanden, acorde a lo resuelto por su gestor de red.
g) Los Centros de Referencia de Salud (CRS)
Son establecimientos de atencin abierta de mediana complejidad, que proporcionan atencin
de tipo diagnstico y teraputico preferentemente a pacientes referidos por los Consultorios
Generales.
h) Centros de Diagnstico Teraputico (CDT):
Los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT) son establecimientos de atencin abierta, con

25

Art.N 1 del Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de
Autogestin en Red DTO. N 38 de 2005
37

procesos de alta complejidad, adosados o no a hospitales, que atienden en forma ambulatoria


preferentemente a pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios
generales, y a personas hospitalizadas en el establecimiento al cual est adosado. Cuentan con
Laboratorios y pabellones quirrgicos que les permiten resolver de forma ambulatoria las
derivaciones de sus redes.
i)

Establecimientos De Complejidad Baja:

Los establecimientos de baja complejidad, segn las definiciones legales anteriores, son los
Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja
Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se
detallan:
j)

Hospitales de Baja Complejidad en transformacin a Hospitales Comunitarios:

El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la


estrategia de Atencin Primaria, entendida como la manera de organizar el conjunto de la
atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin es tan
importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos
niveles de atencin26. En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de
atencin: ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la
perspectiva de las necesidades y preferencias de la poblacin del territorio al que pertenece,
considerando como tal, aquel de dnde proviene la poblacin que acude al centro, ms all de
la definicin poltico administrativa de los municipios.
Estos establecimientos, tambin forman parte de la Red asistencial de los territorios y por
tanto, estn disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial
y del mismo modo cuentan con los recursos de sta para los casos que superen su capacidad
resolutiva instalada. En tal sentido tambin constituyen un puente de desarrollo del Modelo de
Atencin Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial.
Todo ello define el carcter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la
responsabilidad del cuidado integral de la salud de la poblacin de un territorio, contribuir a la
continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las
comunidades.27
k) Consultorios Generales:
Son los establecimientos esenciales para dar la Atencin Primaria de salud; corresponde al
que tiene por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta
con todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios
para dar una atencin integral a su poblacin a cargo. Podrn ser urbanos o rurales segn se
ubiquen en localidades de iguales caractersticas.
Realizan actividades de prevencin, promocin, tratamiento y recuperacin, en los distintos
26

Informe sobre la salud en el mundo 2008 La Atencin Primaria de salud, ms necesaria que nunca M. Chan, Directora General
de la OMS. Octubre 2008
27
Marco Referencial para los Hospitales Comunitarios DIVAP-MINSAL Documento de Trabajo 2008.
38

aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las
caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para realizar sus actividades
trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y
brindan sus prestaciones con pertinencia cultural.
CESFAM:
Corresponden a consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral,
con enfoque familiar y comunitario. La certificacin se obtiene mediante un trabajo
sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn competencias y destrezas
especficas para aplicar las actividades trazadoras de dicho modelo. stos, han sido certificados
peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados para su
evaluacin en las diversas reas de desarrollo propuestas.
Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a
cargo de familias; su programacin se hace sectorizadamente, se trabaja con familias con
enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los estilos de vida saludable, se trabaja
con las redes sanitarias y sociales, con constantes nexos con el intersector, las acciones son
participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya
en guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y
compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas,
disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las familias tales producidas
por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de
estrategias antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.28
l)

Postas de Salud Rurales:

Las Postas de Salud Rural tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las
necesidades de salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del
conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las
enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y
comunidad, en el ejercicio de sus derechos as como su acceso al sistema de proteccin
social.29
CECOSF:
No son establecimientos por s mismos. Son estrategias de intervencin dependientes de un
Consultorio o CESFAM, que dan prestaciones de modo desconcentrado, insertos en el nivel
local. Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseo de la
estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la atencin mxima de 5 mil
personas, en un territorio geogrfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de
tipo promocional y preventivo.
Estaciones Mdico Rurales:
No son establecimientos por s mismos. Al igual que los CECOSF corresponden a estrategias de
trabajo; actualmente esta estrategia es aplicada en pocos lugares como consecuencia de la
28
29

En el Camino a Centro de Salud Familiar MINSAL Subsecretara de Redes Asistenciales 2008.


Nuevos Estndares para Postas de Salud Rural Documento de trabajo DIVAP- MINSAL 2009.

39

disminucin de la ruralidad en el pas. Son estrategias de intervencin dependientes de un


Consultorio, CESFAM, PSR y ocasionalmente de un Servicio de Salud. Funcionan por medio de
atenciones que otorga el equipo de salud de un consultorio o una Posta a las poblaciones
usuarias, en zonas de mxima dispersin, en locales provistos por la comunidad. Son asistidos
por rondas de profesionales o tcnicos en forma peridica.
A.3. PROCESO DE DISEO DE LA RED DE LOS SERVICIOS DE SALUD30
Para la elaboracin de la programacin en red, es necesario considerar, el ordenamiento
previo de los componentes de la Red, a travs de la aplicacin de un Proceso de Diseo y/o
Rediseo de la Red de los Servicios de Salud.
En este sentido, se presentan orientaciones para la elaboracin del Proceso de Diseo,
Implementacin y Evaluacin de la Red de cada Servicio de Salud, tomando como unidad de
anlisis el Servicio de Salud, ya que considerando la articulacin de sus Establecimientos o
componentes, es una Red en s misma.
El siguiente esquema resume las etapas, los elementos relevantes y el ordenamiento
metodolgico para realizar un Proceso de Diseo de la Red del Servicio de Salud, basado en el
Modelo de Atencin Integral y opera a travs del Modelo de Gestin de Redes Asistenciales.

Ilustracin 3: Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud

30

Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
40

B. GESTIN DE GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD


La gestin de la provisin de las prestaciones definidas anualmente, por Ley, en el Rgimen de
Garantas Explcitas en Salud es un importante desafo para las Redes Asistenciales,
responsables de asegurar el acceso de la poblacin beneficiaria del Sistema Pblico de Salud a
esas prestaciones. La APS (junto a los Servicios de Urgencias y Hospitalarios) son la instancia de
la Red Asistencial en que se origina la demanda y es responsable de mantener el equilibrio
entre la oferta de atenciones del sistema de garantas explcitas (GES) y de la oferta del
rgimen general de garantas.
En este contexto, para la Red Asistencial, son procesos especialmente importantes: la
sospecha fundada, el tratamiento segn protocolo y la derivacin oportuna y pertinente a los
niveles de mayor complejidad tecnolgica. La definicin de los procesos clnicos realizada para
responder a las garantas explicitas, ha permitido avanzar en una metodologa que es aplicable
a cualquier problema de salud y que consiste, en determinar los requerimientos para
responder de manera oportuna y con calidad, definir las brechas de equipamiento, infraestructura y capacitacin de los Recursos Humanos y estimar las inversiones que son
necesarias para corregir dichas brechas. Estos aspectos deben formar parte de la planificacin
para la entrega de Servicios de Salud en la Red Asistencial.
As mismo la Gestin de Garantas Explicitas requiere de una organizacin especfica de
funciones que buscan velar por el cumplimiento de las garantas, dicha organizacin debe
considerar ms que el cargo en lo estructural, el cumplimento de la funcin que se deber
asociar a aqul agente de la estructura existente que ms contribuya a cumplirlo, como se
detalla a continuacin:
Encargado AUGE: Objetivo: Asegurar la continuidad de la atencin del usuario en una red
explcita definida en reas de atencin de salud locales, regionales y nacionales. Esta es una
funcin asociada fuertemente a las autoridades de un establecimiento, en especial a las
subdirecciones clnicas.
Aspectos especficos a considerar:
Coordinacin de la Red, Macro-Red y privados, en convenio, para la derivacin y contra
derivacin.
Organizacin de la oferta: programacin de la Red.
Monitoreo activo de garantas.
Asegurar los conocimientos tcnicos en los equipos de la red con capacitacin
Prevencin y resolucin de contingencias, con las unidades que corresponda.
Monitoreo de la produccin y la capacidad productiva.
Liderazgo operativo con evaluacin permanente y peridica del Equipo GES.
Encargado de Registros SIGGES: Objetivo: Asegurar la calidad y oportunidad de la informacin
asociada al SIGGES o sistema de informacin que corresponda, el registro confiable y
oportuno. Esta funcin se relaciona fuertemente a los equipos de estadstica y de Gestin de la
Informacin de los establecimientos.

41

Aspectos especficos a considerar:


Registro y sistema de informacin para el monitoreo.
Articulacin y liderazgo de una red de encargados de registro por establecimiento de
salud.
Calidad y oportunidad del registro
Acompaamiento en la adopcin y uso de las prcticas y herramientas
Operacionalizacin de los procedimientos de Registro
Coordinacin Capacitacin de los usuarios e informacin a los usuarios SIS
Resolucin de dudas de registro y contingencias
Entrega de informacin desde el SIGGES
Esta funcin se ha replicado en Servicio de Salud, de Hospitales y de Atencin Primaria de
Salud. En particular al Encargado de Registro de los Servicio de Salud les corresponde adems
la capacitacin y actualizacin de informacin recibida desde el Departamento GES de la
Divisin de Redes Asistenciales y Departamento de Gestin de la Informacin en su Red local y
responsabilizarse de la solicitud y mantencin de claves de acceso a la herramienta SIGGES
segn los perfiles de Monitor o Digitador para cada uno de los establecimientos
pertenecientes a la Red de su Servicio de Salud.
Digitador en los sistemas de informacin, incluyendo SIGGES: Objetivo: Realizar el registro de
informacin respectiva en la herramienta SIGGES con la calidad, confiabilidad y oportunidad
requerida. Aspectos especficos a considerar:
Ingreso de registros definidos para cada problema de Salud: IPD, SIC; Prestaciones
otorgadas, orden de Atencin.
Ingreso de toda la actividad de produccin asociada a la actividad GES del establecimiento.
Calidad y oportunidad de registro.
Resolucin de dudas de registro y contingencias.
Reporte de errores y reingreso de modificacin en el sistema SIGGES.
Seguimiento de casos con problemas de registro en conjunto con el monitor SIGGES.
Actuar como fuente de informacin interna de temas relacionados al registro.
Encargados de las Oficinas OIRS/ Reclamos Ges: Objetivo: Asegurar la informacin a la
comunidad y los beneficiarios de las garantas explcitas y sus derechos y obligaciones, as
como el ciclo de reclamos GES y su resolucin. Aspectos especficos a considerar:
Coordinacin con oficinas OIRS (procesamiento y retroalimentacin para la toma de
decisiones).
Coordinacin con equipo GES para la resolucin de problemas.
Plan Comunicacional Interno y Externo.
Creacin de redes comunicacionales al interior del sistema.
Monitoreo de reclamos GES, pertinencia, resolucin o disolucin.
Entrega oportuna de informacin y resolucin de reclamos (referido a usuarios
beneficiarios).

42

La evaluacin del estado de cumplimiento de las garantas de cada Red por Servicio de Salud,
resulta de vital importancia, ya que permite conocer la situacin de cumplimiento dentro de lo
establecido por la ley e identificar oportunamente los riesgos de incumplimientos que debern
ser entregados al siguiente nivel de gestin dado en la figura del gestor de Red del Servicio de
Salud, segn su evaluacin de oferta a nivel local, requerir tal vez de la intervencin del
Directorio de Compra Regional o del Seguro de Salud directamente.
El modelo de gestin de garantas, debe formar parte del Modelo de Atencin en general,
dentro del ciclo de atencin de las personas agregando el concepto del cumplimiento de las
Garantas Explcitas en Salud.
La actividad GES comprometida por cada establecimiento hospitalario con su SS, y ste a su
vez, con el FONASA, est contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES, que
constituye un contrato de produccin que se traduce en el financiamiento por las prestaciones
a realizar comprometidas para el ao de la suscripcin de dicho contrato, lo que se traduce en
la transferencia en doceavos de dicho acuerdo de produccin. Por tal razn, es importante
evaluar la oferta disponible, conocer los universos de garantas respectivos, levantar las
herramientas de gestin adicionales posibles como: convenios, uso de contratos marcos,
licitaciones pblicas, extensiones horarias, etc. Al final de dicho periodo el balance deber
equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada.
La Atencin Primaria, no suscribe este tipo de contratos de programacin con FONASA debido
a que su modelo de financiamiento es distinto. En este caso, la programacin de la actividad
GES debe estar contemplada en Plan anual de Salud, en un marco de integralidad con el resto
de las prestaciones que brinda la Atencin Primaria.
Es importante sealar, que dado que la Atencin Primaria, de acuerdo a la Ley 19.966 es la
puerta de entrada al GES (excepto urgencias, recin nacidos y parto), la programacin global
de la actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los casos en sospecha que la
Atencin Primaria detectar y derivar a los siguientes niveles, lo que a su vez son
dependientes de los siguientes factores:

Grado Informacin a la comunidad y al paciente GES, campaas educativas y preventivas.


Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (deteccin precoz).
Grado de conocimiento de las guas clnicas GES y acatamiento a sus recomendaciones.
Pertinencia de la derivacin. Existencia de normas de derivacin y de contra-derivacin.
Nivel de resolutividad de la APS; disponibilidad de especialistas en APS, equipamiento
(laboratorio, radiografas, eco tomografas).
Modelo de atencin del GES; el que determina el nivel de resolucin preferente de los
problemas de salud GES en la Red.

43

En este sentido le corresponde a la APS, en forma preferente la atencin (sospecha,


diagnstico y tratamiento) de los siguientes Problemas de Salud Ges:

Hipertensin arterial esencial


Diabetes mellitus tipo 2
Depresin leve, moderada y grave
Presbicia
Entrega de Ortesis
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada
IRA
Neumona
Epilepsia no refractaria en nios/as y adultos
Salud oral integral de 6 y 60 aos y embarazadas
EPOC
Asma bronquial en nios/as y adultos
Urgencia odontolgica
Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas
Prevencin secundaria de insuficiencia renal crnica terminal
Enfermedad de Parkinson
Diagnstico de displasia luxante de caderas
Screening de cncer crvico uterino
Screening de cncer de mamas
Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
Erradicacin del Helicobacter Pylori

C) ESTRATEGIA EN LAS REDES ASISTENCIALES


El Plan de Telemedicina, contempla los siguientes componentes:
Objetivos
Imagenologa Digital: cuya meta es la digitalizacin en forma paulatina de los exmenes
radiolgicos (TAC) y su informe correspondiente en todas las redes del pas .Desde el 2012 a la
fecha se han implementado 32 Establecimientos ,con una oferta mensual de 12.450 informes
de TAC.
b) Tele dermatologa: Esta estrategia tiene como objetivo disminuir las brechas de atencin en
el acceso a especialidad de Dermatologa, en sectores con barreras de acceso geogrfico y
regiones con escasa oferta de la especialidad. Estrategia que se inici en el 2009, con una
implementacin de 24 Establecimientos en el Pas.
c) Tele-Electrocardiograma: esta estrategia que consiste en la instalacin de equipos
electrocardigrafos en el 100% de los SAPUs y SUR altos del pas, los pacientes con sospecha
de IAM accedern a un electrocardiograma en el momento de su consulta
d) Tele asistencia (DMT): estrategia para brindar apoyo a camas bsicas de centros de salud de
Baja Complejidad, en donde el acceso de pacientes a otros centros de salud se ve limitado por
barreras geogrficas y por la carencia de oferta de especialidad. El objetivo es entregar en
44

forma permanente asesora mdica a distancia que permita el acceso oportuno a la atencin
de especialistas. Estrategia se inici en el 2012, con un total de 81 Establecimientos
implementados al 2013.

D. EJE GESTIN DE RECURSOS


D.1. GESTIN DE RECURSOS FINANCIEROS.
La gestin de los recursos financieros en Atencin Primaria se inscribe dentro del contexto de
la administracin de los recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos
se insertan en una lgica macro de presupuesto por resultados, reconociendo la importancia
de la asignacin de recursos transparente, la necesidad de dar cuenta a la comunidad y a los
distintos actores sociales involucrados, dnde se gasta, cmo se gasta, quienes son
beneficiados y cmo se han financiado los gastos efectuados. Esto cobra especial importancia
en salud, pues involucra a las personas y su bienestar.
La Atencin Primaria de Salud (APS) chilena presenta distintos mecanismos y dependencias
administrativas y fuentes de financiamiento. Se distinguen:
a) Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las
entidades administradoras de salud municipal y su red de establecimientos.
b) Atencin Primaria Dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya administracin
es del Servicio de Salud correspondiente, con sus establecimientos, consultorios
generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural, estaciones.
c) Adicionalmente hospitales de menor complejidad, que efectan acciones de nivel
primario.
d), Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a travs de convenios DFL 36/80
con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atencin.

En ese contexto, la Ley de presupuesto del


sector pblico, contempla entre otros, el
programa presupuestario de la Atencin
Primaria, donde se especifican los recursos
para el gasto, en el concepto de
transferencias
corrientes
a
otros
organismos del sector pblico, tanto para la
dependencia de administracin municipal
como para la dependencia directa de los
Servicios de Salud; en ambos casos adems,
existen glosas especficas en la Ley de
presupuesto, que identifican en qu
Ilustracin 4: Presupuesto Atencin Primaria De Salud Ley Inicial,
Por Tipo De Dependencia. M$ 2013

dependencias administrativas y cunto se


ha de gastar anualmente.
45

El aporte fiscal a la APS en lo


referente a los gastos operacin en
el mbito de las redes asistenciales,
se encuentra regulado en la Ley de
Presupuestos del Fondo Nacional
de Salud, Partida 16, captulo 02,
Programa 02 de Atencin Primaria,
considerando tres glosas, entre
ellas la: 02 asociada a la APS
dependiente de los Servicios de
Salud, y la 03, vinculada a la APS
Municipal. Este monto asciende a
M$ 968.721.756 para el ao de
201331. Un 86% se destina a la salud
primaria municipal y un 14% a la
atencin primaria dependiente de
los Servicios de Salud.

Ilustracin 5: Presupuesto de Atencin Primaria por Lneas de


Financiamiento. Ao 2012

A su vez, los recursos destinados a la Atencin Primaria de Salud Municipal se subdividen en


distintos mecanismos de pago y glosas especficas: un 68,7% se transfiere va per cpita32, un
23,0% a Programas de Reforzamiento e Iniciativas Extraordinarias de Capacitacin y
Perfeccionamiento, y 8.3%, al sustento de los gastos originados por la aplicacin de las Leyes
N 19.813, 20.157 y 20.25033; la distribucin se muestra en la figura anterior.
Por otro lado, el Sistema de Informacin para la Gestin Financiera del Estado (SIGFE),
instalado en el sector de salud, reconoce para el caso de la Atencin Primaria, el programa
presupuestario respectivo y las aperturas en las dependencias municipal y de Servicios de
Salud.
Es fundamental, profundizar la coherencia del sistema de salud primario en el tiempo,
cuidando las ventajas adquiridas en transparencia, flexibilizacin y eficiencia en la gestin de
presupuestos de salud, y, consolidando el rol de la gestin a nivel local, con mayor
fortalecimiento de la APS, y que considere no slo la resolucin de los problemas de salud,
sino tambin, la promocin y prevencin, resguardando el sentido de integralidad de la salud
primaria.

31

Ley Inicial. Durante el ao presupuestario se producen modificaciones y se incorporan recursos considerados en provisin, tales
como, la parte del componente variable de la asignacin por desempeo colectivo de la Ley N 19.813 que depende del grado de
cumplimiento de metas del ao anterior.
32

(a) Decreto Supremo N 82 de 2012.

33

(b) No considera provisin de componente variable para la asignacin de desempeo colectivo, ley N 19.813.

46

D.2. FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.


La Atencin Primaria (APS), posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, as como
distintas dependencias administrativas como ya sealado. Por una parte, se distingue la
Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las entidades
administradoras de salud municipal y su red de establecimientos.
Por otra parte, la Atencin Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya
administracin es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en sta, sus
establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud
rural, estaciones, y, adicionalmente, son tambin contemplados en los programas de
reforzamiento de la atencin primaria, aquellos hospitales de menor complejidad, que
efectan acciones de nivel primario, as como, las Organizaciones No Gubernamentales (ONG),
que a travs de convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones
de nivel primario de atencin.
La APS municipal, posee un marco jurdico que sustenta los aportes estatales a la salud
administrada por los municipios el que se encuentra en la ley N 19.378, artculos 49 y 56, y se
refleja en dos mecanismos de pago: per cpita y pago prospectivo por prestacin (programas).
La atencin primaria de dependencia municipal, considera una poblacin a cargo para el ao
de 2013 de 11.794.492 personas y 322 Municipalidades34 (93% del total de Municipalidades),
que corresponden a entidades administradoras de salud municipal en Chile35.
Adems, el aporte fiscal a la APS, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Sector
Pblico, Partida 16, captulo 02, Programa 02 de Atencin Primaria, considerando tres glosas,
entre las que se destacan:
Glosa 02 asociada a la APS dependiente de los Servicios de Salud que incluye los
recursos para el financiamiento del aporte destinado a las organizaciones no
gubernamentales que realizan atenciones en esta modalidad bajo convenios DFL
36/80, y,
Glosa 03, a la APS Municipal.
C.1. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL:
MECANISMO DE PAGO PER CPITA.
Hasta junio de 1994, el sistema de asignacin de recursos destinado a la Atencin Primaria
Municipalizada, se caracterizaba por el pago de las atenciones prestadas, ms comnmente
conocido como el Mecanismo de Facturacin por Atencin Prestada en Establecimientos
Municipalizados (FAPEM). Dicho mecanismo, operaba sobre la determinacin de ciertos techos
comunales, discrecionalmente definidos por la autoridad regional. El mecanismo FAPEM,
generaba incentivos a la sobrefacturacin de prestaciones sin reparar en su calidad, ya que
estaba asociado a realizar una mayor cantidad de acciones, principalmente, aquellas con
mayor precio relativo en el arancel.
34

El sistema per cpita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como la entidad nmero 321, siendo sta el Consultorio
Joao Goulart de la Comuna de la Granja, inserto en el lmite territorial del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
35

Conforme http://www.subdere.cl/1510/w3-propertyvalue-33065.html son 346 municipalidades en Chile.

47

Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, dada los efectos
hacia el mayor gasto y a la inequidad, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo
mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita destinado a
la Atencin Primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de
mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias
geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de
manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita.
El Per Cpita, es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la poblacin
beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de
prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo est basado en el plan de salud
familiar, sus programas y la inscripcin de la poblacin beneficiaria.
Con relacin al clculo del plan de salud familiar (PSF), se efecta con base a una poblacin
tipo de 10.000 habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico
representativo de la poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de
rendimientos asociados al personal mdico y no mdico que trabajan en los distintos
establecimientos de la Atencin Primaria.
El plan de salud familiar, considera los distintos programas de salud, tales como: programa de
salud del nio, del adolescente, del adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontolgico, del
ambiente y la mayor parte de las garantas explcitas otorgadas por el nivel primario de
atencin. Para el 2013, el PSF incluye un total de 96 prestaciones.36.
Para el clculo del plan de salud familiar, se ha considerado la dotacin necesaria de acuerdo a
parmetros y normas Ministeriales, tomndose como referencia las normas contenidas en la
Ley N 19.378 - Estatuto de Atencin Primaria, para su valoracin. A su vez, cada una de las
actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, contemplan grupo objetivo y
coberturas; se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de
administracin, de farmacia, de operacin y de administracin municipal; con base a todos los
anteriores costos, se establece un precio unitario homogneo denominado per cpita basal,
para todas las personas pertenecientes a la poblacin beneficiaria, sin distincin de cualquier
tipo y todas las comunas del pas pertenecientes al sistema.
En la actualidad, este mecanismo de asignacin de recursos es responsable del 71% del total
del aporte fiscal destinado a gastos de operacin de la atencin primaria municipal en Chile
(2013)37.
En la situacin actual, de las 322 comunas que administran la APS municipal, 85 son
clasificadas como urbanas, 189 como rurales y 48 como comunas de costo fijo, no obstante a
estas no se le aplica el mecanismo de financiamiento mecanismo per cpita pues su tamao
se constituye en barrera tcnica para ello.
36

Para el 2011, se produce la incorporacin al plan de salud familiar de la canasta de laboratorios bsicos. Esta incorporacin al
plan de salud, no fue lineal, al per cpita basal se le sum el efecto de los factores incrementales de ruralidad, pobreza y
referencia de zona, con cargo al presupuesto del sector de salud, generando un efecto de aporte estatal creciente en trminos
reales.
37

Asimismo, representa un 61.3% del total de presupuesto para gastos operacionales asignado a la atencin primaria de salud
como un todo.
48

ANLISIS DE LA VARIABLES QUE REPRESENTAN LOS FACTORES DE INCREMENTO


COMPROMISO MINISTERIAL
El 8 de noviembre de 2010 se firm en el Congreso un Protocolo de acuerdo para el despacho
de la Ley de Presupuestos de 2011, entre senadores, diputados (en particular los de la
Comisin Especial Mixta de Presupuestos) y el Gobierno (representado por el Ministro de
Hacienda), cuyo propsito es aumentar la calidad de las polticas pblicas. En este protocolo se
seala explcitamente un conjunto de indicaciones surgidas del trabajo de las Comisiones,
entre stas, para la atencin primaria de salud se plantea que:
a. El Ministerio de Salud se compromete a nombrar un panel de expertos transversal para que
realice un estudio que revisar los indexadores usados en los clculos del per cpita
transferido a los municipios para atencin primaria. Un informe de este estudio ser remitido a
la Comisin Especial Mixta de Presupuestos durante el primer semestre del 2011.
En ese contexto, se puso a disposicin de la Comisin Especial Mixta de Presupuesto, un
Informe elaborado por panel de expertos, en el cual se discute la situacin vigente de las
variables utilizadas para representar los factores de incremento actuales y que se aplican por
sobre el per cpita basal y el anlisis de posibles alternativas a dichas variables, dentro de un
listado disponibles a nivel comunal.
Los resultados alcanzados en tal documento fueron:

A partir del anlisis de correlaciones (tanto simple y parcial) entre los indexadores de
ruralidad, asignacin de zona, pobreza y asignacin por adulto mayor, para determinar
si los indexadores vigentes poseen la suficiente independencia entre ellos para
recoger o representar distintos mbitos de la realidad socioeconmica y rural de las
comunas; se concluy; que cada uno de stos representan diferentes mbitos de la
realidad socioeconmica-rural y que por lo tanto los incrementos asociados a un
indexador no se superpondran a los incrementos asociados a otro.

Los resultados mostraron evidencia respecto de la situacin actual, en cuanto a la


presencia correlacin de las variables que representan los factores de incremento en
del per cpita en uso y otras variables similares disponibles del mbito socio
econmico.

La construccin de ndices a partir de un subconjunto de variables alternativas


identificadas a travs de la metodologa de componentes principales. Con ambos
ndices: a) con las variables socioeconmicas relevantes y b) otro, con stas variables
ms las de ruralidad) se construye un nuevo ordenamiento de las comunas.

Finalmente, se mostr, que se producen cambios importantes en el orden relativo de


las comunas; ste se debe en primer lugar a las diferencias entre lo que miden los
actuales indexadores y las nuevas variables y tambin al hecho de que los actuales
indexadores se aplican ya sea por tramos o dicotmicamente, mientras las variables
alternativamente consideradas lo hacen en trminos continuos.

49

DESCRIPCIN DEL PER CPITA BASAL VIGENTE


El per cpita basal se define como el aporte bsico unitario homogneo, por beneficiario
inscrito en los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud de cada comuna, se
considera a la poblacin certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en octubre del
ao anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores
de incremento del per cpita basal, contemplan siguiendo los criterios de incremento
sealados en el artculo 49 de la Ley N 19.378 al nivel socioeconmico de la poblacin
potencialmente beneficiaria, representando en este criterio a comunas con diferentes grados
de pobreza y la poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms de las comunas
adscritas al sistema; la dificultad para prestar atenciones de salud; la dificultad para acceder a
las atenciones de salud;
APLICACIN DE CRITERIOS DE INCREMENTO DEL PER CPITA BASAL:
Los indexadores que se incorporan en este factor son cinco.
i.

Pobreza:

Se considera el ndice de Privacin Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la


informacin proporcionada por la Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo
(SUBDERE) a travs del Sistema Nacional de Informacin Municipal (SINIM). Este indicador
mide la capacidad econmica del municipio, con base a la mayor o menor dependencia del
Fondo Comn Municipal (FCM) y vara entre 0 y 1. Ms cercano a 1 implica mayor dependencia
de FCM y por ende mayor pobreza o menor capacidad de generar recursos propios. Existen
cuatro tramos de pobreza e incrementos respectivos en el per cpita basal:

ii.

Tramo 1: 18%.
Tramo 2: 12%.
Tramo 3: 6%.
Tramo 4: 0%.

Riesgo asociado a edad

Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores en salud, se incorpora una
asignacin adicional por cada uno de ellos, como un monto fijo e igual para todas las comunas.
El ao 2013 ese monto es de $487 mensuales incorpora una asignacin adicional por cada uno
de los beneficiarios potenciales (poblacin inscrita en los establecimientos de atencin
primaria, sujeta a proceso de validacin y certificacin y a cargo de los establecimientos de la
atencin primaria), de 65 aos y ms.
iii.

Ruralidad.

Incremento por ruralidad de 20%. De acuerdo al CENSO de 2002, se clasifican las comunas en
rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor
al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos
rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos rurales.
Conforme la validacin de los resultados del CENSO 2012, las comunas que reciben este
incremento pudiera variar.

50

iv.

Referencia de Asignacin de Zona.

Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se
ha considerado en forma referencial al porcentaje de asignacin de zona establecido en
artculo 7 del Decreto Ley N 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de
incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento se
muestra a seguir:

Referencia de Tramos de Asignacin

10

15

20

25

30

35

40

55

0%

4%

5%

7%

9%

10%

12%

14%

19%

70 y ms

de Zona (en %)
Porcentajes de Incremento sobre el
Per Cpita Basal
(en %)

24%

Ilustracin 6: Matriz de Incremento por Referencia de Zona

v.

Desempeo Difcil.

Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la
dotacin de los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud, deba recibir la
asignacin de desempeo difcil a la que se hace mencin en los artculos 28, 29 y 30 de la Ley
N 19.378.
vi.

Resultados

Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos factores de incremento del per
cpita, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los
beneficiarios del sistema pblico inscritos en cada comuna.
Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte
fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con
base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y
resoluciones respectivas. El decreto vigente para el ao 2013 es el N 59 del Ministerio de
Salud.
La metodologa descrita para el clculo del per cpita basal y sus incrementos se aplica a 274
comunas, de las 322 que administran los servicios de salud primarios. Las restantes 48,
conocidas como de costo fijo, corresponden a comunas que poseen menos de 3500
habitantes, como beneficiarios del sector pblico de salud.
En el caso de ellas, se asume que el costo de prestar servicios de salud no se condice
directamente con el nmero de inscritos (por problemas de escala), por lo que se les transfiere
un monto mensual fijo.

51

MECANISMO PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIN PROGRAMAS.


El aporte estatal va el mecanismo de pago de per cpita, se complementa con aportes
estatales adicionales, normados en el artculo 56 de la ley N 19.378. Su mecanismo es de pago
es prospectivo por prestacin.
Estos aportes se entregan va convenios suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los
Municipios correspondientes en el caso que las normas tcnicas, planes y programas que
imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad
administradora de salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a
aquellas que se encuentran consideradas en el Plan de Salud Familiar.
Los recursos asociados al artculo 56, se encuentran adems, sealados en la Glosa 03, del
programa presupuestario de la Atencin Primaria determinado por la ley de presupuestos del
sector pblico38, y estn destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en
las entidades administradoras de salud municipal, debiendo ser asignados, sobre la base de
convenios suscritos entre los Servicios de Salud y las respectivas entidades administradoras de
salud municipal, y, de las instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, lo que se refleja en
Programas Ministeriales aprobados por Resolucin, sin perjuicio de las funciones de
supervisin que deban efectuar los Servicios de Salud.
Conforme la Ley 19.378 y sus modificaciones, las autoridades que suscriban convenios entre
los Municipios que administran salud y los Servicios de Salud correspondientes, son el Alcalde
o Alcaldesa y el Director (a) del Servicio en su rol de gestor de redes. Asimismo, las
transferencias de recursos, conforme la regulacin vigente, se realiza desde los Servicios de
Salud hacia las Municipalidades.
Cabe resaltar que, para cada Programa Ministerial, se agrega de manera explcita a contar del
ao de 2010, la existencia de Resolucin de Distribucin de Recursos del Ministerio de Salud;
esto se traduce en que para el caso de los convenios citados, como requisitos que los
sustentan, los siguientes documentos:
a) Programa Ministerial de acciones sanitarias y/o actividades tendientes a reforzar el
desarrollo de la Atencin Primaria de salud, donde se explican los objetivos, las acciones,
actividades y dems elementos necesarios para comprensin de la poltica sectorial
respectiva, metas, indicadores, criterios de evaluacin, medicin y reliquidacin, y fuente
de financiamiento correspondiente, segn dependencia administrativa a que se aplica
dicho Programa.
b) Resolucin Ministerial que aprueba dicho Programa.
c) Resolucin Ministerial, que distribuye los recursos a nivel de los Servicios de Salud.
d) Convenio tipo, segn dependencia administrativa, el que se constituye una referencia para
su aplicacin a nivel local, puesto que debe ser adecuado a las condiciones locales,
considerando que los convenios son de carcter bilateral.
e) Resolucin aprobatoria del Servicio de Salud correspondiente, que aprueba el convenio
suscrito entre las partes.
38

Ley N 20.641, de Presupuestos del Sector Pblico Ao 2013

52

Todo cambio entre sub ttulos de gasto, incremento o rebaja de asignaciones durante el ao,
implican una modificacin de las resoluciones ministeriales que distribuyen los recursos a nivel
de los Servicios de Salud donde tales movimientos financieros deben quedar reflejados,
originado con ello, un ciclo recurrente a considerar en los convenios y en las respectivas
resoluciones aprobatorias de los mismos, que son los actos administrativos que implican la
total tramitacin. Tales resoluciones pueden ser exentas o afectas, en este ltimo caso, por el
monto del convenio que se presenta, deben ser enviadas a anlisis y aprobacin (toma de
razn) de la Contralora.
C.1.2. RENDICIN DE CUENTAS
DEFINICIN Y ALCANCE:
Toda entidad que reciba, custodie, administre o pague fondos del Fisco, de las
Municipalidades, de la Beneficencia Pblica y de otros Servicios o Entidades sometidos a la
fiscalizacin de la Contralora General (CGR), estn obligados a rendir a sta las cuentas
comprobadas de su manejo en la forma y plazos legales.
En caso de no presentar el estado de la cuenta de los valores que tenga a su cargo
debidamente documentado, se presumir que ha cometido sustraccin de tales valores.
MODALIDAD FISCALIZACIN:

Cuentas rendidas y/o examinadas directamente en la sede de la Unidad


Operativa

Accediendo a la documentacin en forma remota por va electrnica

Sin perjuicio de verificacin en terreno

RESPONSABLES DE PREPARACIN DE RENDICIN:


Unidades Operativas de los Servicios Pblicos debern preparar mensualmente una rendicin
de cuentas de sus operaciones, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al mes que
corresponda.
RENDICIN DE CUENTAS:
Comprobantes de ingreso, egreso y traspaso, acompaados de la documentacin
en que se fundamentan
Derivan de sus sistemas de informacin.
La rendicin de cuentas deber permanecer en la sede de la Unidad Operativa
correspondiente.
En el mbito municipal, la rendicin de cuentas la efectuar la respectiva Unidad
de Administracin y Finanzas, de conformidad con el artculo 27, letra b), N 6, de
la ley N 18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades
DOCUMENTACIN DE LA RENDICIN DE CUENTAS:
a) Los comprobantes de ingresos con la documentacin autntica o la relacin y
ubicacin de sta cuando proceda, que justifique los ingresos percibidos por cualquier
concepto;
53

b) Los comprobantes de egresos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin


de sta cuando proceda, que acredite todos los pagos realizados;
c) Los comprobantes de traspasos con la documentacin autntica o la relacin y
ubicacin de sta, que demuestre las operaciones contables que no corresponden a
ingresos y gastos efectivos;
d) Los informes mensuales de Variaciones de la Gestin Financiera remitidos al nivel
institucional respectivo y/o a la Contralora General;
e) Los registros a que se refiere la ley N 19.862., que establece Registros de las Personas
Jurdicas Receptoras de Fondos Pblicos.
SOPORTE DE LA DOCUMENTACIN DE LA RENDICIN DE CUENTAS
Documentacin autntica de cuentas en soporte de papel
Documentacin de cuentas en soporte de papel se considerar autntico slo el
documento original
Documentos en soporte de papel se conviertan a formato digital, ste se considerar
copia de aquellos
Documentacin autntica de cuentas en soporte electrnico
Previa autorizacin de este Organismo, con documentacin electrnica en formato
digital, en cuyo caso debern asegurar el acceso a sus sistemas automatizados de
tratamiento de informacin.
EXPEDIENTE DE DOCUMENTACIN DE CUENTAS
Serie ordenada de documentos en soporte de papel o electrnico, que comprueban las
cuentas correspondientes a una rendicin especfica
DISPONIBILIDAD DE RENDICIONES:
Rendiciones de cuentas debern conformarse y mantenerse a disposicin de la CGR, en
la sede central del servicio respectivo o en las sedes de las Unidades Operativas de
stos.
Si se cuenta con servicio externalizado de actividades a partir de las cuales se custodien
o administren fondos por cuenta de la entidad o Servicio, implica que se debe adoptar
los resguardos contractuales.
Si existen dificultades al examen impuesta por terceros en quienes se haya
externalizado las actividades del servicio fiscalizado, podr ser considerado como
fundamento para el correspondiente reparo de dicha cuenta
TRANSFERENCIAS A OTROS SERVICIOS PBLICOS
La Unidad Operativa otorgante rendir cuenta de la transferencia con el comprobante de
ingreso emitido por el Organismo receptor, el que deber especificar el origen del aporte.
La inversin de la transferencia ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o,
mediante el acceso a los sistemas informatizados de tratamiento de informacin, en donde se
almacene la documentacin pertinente
54

La inversin de las transferencias que no deban ser incorporadas a los presupuestos de los
organismos receptores, ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o
mediante el acceso a los sistemas de tratamiento automatizado.
Sin perjuicio de lo anterior, el Organismo Pblico receptor estar obligado a enviar a la Unidad
otorgante un comprobante de ingreso por los recursos percibidos y un informe mensual de su
inversin.
El informe mensual de la inversin, deber sealar, a lo menos, el monto de los recursos
recibidos en el mes, el monto detallado de la inversin realizada y el saldo disponible para el
mes siguiente. Dicho informe servir de base para la contabilizacin del devengamiento y del
pago que importa la ejecucin presupuestaria del gasto por parte de la unidad otorgante.
Orientaciones sobre la contabilizacin del devengamiento y del pago se encuentran en Oficio
CGR N 54.900 de 2006 en la Materia: Transferencias Otorgadas a Servicios Pblicos Que no
Ingresan al Presupuesto del Organismo Receptor.
TRANSFERENCIAS AL SECTOR PRIVADO
Sea que estn obligadas o no a rendir cuenta a la CGR, la transferencia efectuada se acreditar
con el comprobante de ingreso de la entidad que recibe el aporte, firmado por la persona que
la percibe. Las unidades operativas otorgantes sern responsables de:
Exigir rendicin de cuentas de los fondos entregados a las personas o instituciones del
sector privado.
Proceder a su revisin para determinar la correcta inversin de los fondos concedidos
y el cumplimiento de los objetivos pactados.
Mantener los antecedentes relativos a la rendicin de cuentas de las sealadas
transferencias.
ENTREGA DE NUEVOS FONDOS
Los Servicios no entregarn nuevos fondos a rendir, sea a disposicin de unidades internas o a
la administracin de terceros, mientras la persona o institucin que debe recibirlos no haya
cumplido con la obligacin de rendir cuenta de la inversin de los fondos ya concedidos.
RESPONSABILIDADES
Los Jefes de Servicio y de las Unidades Operativas sern directamente responsables de la
correcta administracin de los fondos recibidos, gastados e invertidos en su unidad, as como
tambin de la oportuna rendicin de cuentas.
C. 1.3. FINANCIAMIENTO LOCAL A LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL
Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin
municipal, los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las necesidades de
salud de la poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes estatales sealados
anteriormente.

55

C.1.4. ATENCIN PRIMARIA DEPENDIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD


Esta dependencia, se regula por el Estatuto Administrativo en cuanto a dotacin, por el
decreto ley N 2.763 y sus modificaciones y, por la ley N 19.937.
Vinculada a la glosa 01 del Programa Presupuestario de APS, se sealan los recursos
destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en los establecimientos
dependientes de los Servicios de Salud. En este mbito, se congregan los establecimientos
cuya dependencia administrativa es de los propios Servicios de Salud, y, aquellas
organizaciones que con base al DFL 36/80, celebran convenios con los Servicios de Salud
correspondientes, para ejecutar acciones de Atencin Primaria.
En cuanto a su financiamiento, se regula a travs de Ley de presupuesto, glosa 01 del
programa presupuestario de la Atencin Primaria, donde se establece que los recursos
destinados a financiar a los establecimientos que realizan acciones del nivel primario de
dependencia del Servicio de Salud, debern ser transferidos a dichos establecimientos, de
acuerdo a convenios que se suscriban entre los Directores de los respectivos Servicios de Salud
y los directivos de dichos establecimientos enmarcados en un Programa, aprobado por
resolucin del Ministerio de Salud, donde se especifiquen en general, los objetivos y metas,
prestaciones y establecimientos de Atencin Primaria involucrados, as como, las actividades a
realizar, indicadores y medios de verificacin. Los convenios debern ser aprobados por
resolucin del Director del Servicio.
Los recursos asignados en la ley de presupuesto, va Programas, que se sustentan en
Protocolos y/o Resoluciones con base a las orientaciones de las distintas lneas programticas,
debidamente firmados por los directivos de establecimientos de salud primaria de esta
dependencia y los Directores de los Servicios de Salud correspondientes. En este caso, se
aplican las mismas consideraciones establecidas para la dependencia de administracin
municipal.
Los mecanismos de pago vigentes son: pago prospectivo por prestacin y presupuesto
histrico.
El pago prospectivo por prestacin est vinculado a Programas de Salud, aprobados por
resolucin ministerial, y a los respectivos convenios y protocolos de acuerdos celebrados entre
el Director del Servicio de Salud respectivo y los Directivos de dichos establecimientos
dependientes, enmarcados en un programa aprobado por resolucin ministerial, que debe
contemplar, en general, los objetivos, y metas, prestaciones y establecimientos involucrados,
indicadores y medios de verificacin.
Se contemplan tambin, presupuestos histricos de Atencin Primaria que sustentan las
acciones de nivel primario de los establecimientos dependientes.

56

C.1.5. OTROS APORTES FISCALES A LA SALUD PRIMARIA


Tales recursos con cargo a aporte fiscal, se encuentran determinados en la Ley de
Presupuestos del Sector Pblico en la partida 16 y se describen a seguir:
A) BIENES DE SALUD PBLICA.
Para los bienes de salud pblica se consideran recursos sealados en el Captulo 09, Programa
01, considerando entre ellos, Plan Ampliado de Inmunizaciones, Programa Nacional de
Alimentacin Complementaria (PNAC), y, Programa de Alimentacin Complementaria para el
Adulto Mayor (PACAM).
En este mismo Captulo, se considera el Subttulo de gasto de Transferencias Corrientes a Otras
Entidades Pblicas, Sub ttulo 24 tem 03 298, Ley N19.378, que contempla los recursos
destinados a financiar acciones y actividades de promocin en la Atencin Primaria de salud,
quedando de esta manera tales iniciativas acogidas en el mbito de la salud pblica.
B) REFUERZO ESTACIONAL. CAMPAA DE INVIERNO. CAPTULO 10, PROGRAMA 01.
En funcin de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red
Asistencial, se establece el Programa Campaa de Invierno. Esta estrategia procura enfrentar
en la red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un
problema epidemiolgico nacional que afecta a un nmero importante de la poblacin
durante todo el ao, pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado por un
conjunto de variables: exposicin a contaminantes, fro, humedad y virus circulantes, donde
las enfermedades adquieren un carcter epidmico que determina gran impacto en
mortalidad y morbilidad, requiere de refuerzo asistencial estacional y campaa de
comunicacin social para educacin a la comunidad. Estos aportes se focalizan
preferentemente en menores de un ao y en los mayores de 65 aos, que son los grupos
biolgicamente ms vulnerables.
C) PROTECCIN SOCIAL. CAPTULO 10, PROGRAMA 01.
Asociado a acciones de promocin y prevencin, se establece el Programa de Apoyo al Recin
Nacido, destinado a mejorar las condiciones de atencin y cuidado para el desarrollo infantil;
as como tambin, a fomentar la instalacin de interacciones y relaciones de apego seguro
entre los padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos o hijas.
D) INVERSIN SECTORIAL DE SALUD. CAPTULO 10, PROGRAMA 02:
Se consideran asimismo, recursos contemplados para inversiones de financiamiento sectorial.
Se relaciona con el financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y
postas de salud rural y sus reposiciones. Este programa contempla glosa 01 en la Ley de
Presupuestos que seala que el Ministerio de Salud debe informar trimestralmente a las
Comisiones de Salud de la Cmara de Diputados y del Senado y a la Comisin Especial Mixta de
Presupuestos, el avance de la ejecucin del mismo, desglosado por Servicio de Salud y
Comuna.

57

C.2. EJE DE RECURSOS HUMANOS


C.2.1. MARCO GENERAL DEL EJE
La gestin del conocimiento constituye un desafo cotidiano, una necesidad para la
supervivencia de las organizaciones. La Atencin Primaria Municipal, no escapa a estas
circunstancias. En los establecimientos de atencin abierta, la gestin del conocimiento, debe
orientarse no slo mejorar la calidad y la equidad del servicio prestado, sino garantizar la
implementacin del modelo de atencin integral con enfoque familiar, comunitario y en red.
Para lograr estos objetivos, los Centros de Salud Familiar deben transcurrir hacia lo que se
denomina: organizacin inteligente39. Para lograrlo, se deben desarrollar conjuntamente las
siguientes reas:
Construccin de una visin compartida del establecimiento.
Modelos formativos que acenten la apertura al cambio.
Formacin continua del equipo de salud.
Dominio profesional para aprender cmo los actos inciden en el usuario.
Pensamiento sistmico con el fin de dinamizar la red.
La proyeccin de la atencin primaria depende, en consecuencia, de su capacidad de respuesta
a las necesidades, demandas y expectativas del usuario y de sus equipos de salud. La calidad
de esa respuesta est vinculada al conocimiento aplicado en el primer nivel de atencin,
indisociable de las personas que lo generan y de su grado de satisfaccin con su trabajo y con
el entorno en que ejercen. Ese conocimiento est ligado al avance de la investigacin en esta
rea, su difusin y su aplicacin en la prctica profesional.
C.2.2. MARCO ESPECFICO DEL EJE
La formacin y capacitacin de recursos humanos es uno de los ejes centrales para el avance
del Modelo de Atencin de Salud en la Atencin Primaria40. Esto se fundamenta en que el
principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos,
habilidades y destrezas.
Para avanzar en la implementacin del nuevo modelo se incorpor la estrategia denominada
Enfoque Salud Integral. Adems en el contexto de la reforma del sector, los Hospitales de
Menor Complejidad pasan tambin a formar parte de la estrategia de Atencin Primaria,
encontrndose en proceso de transformacin a Hospitales Comunitarios o de la Familia y
Comunidad41.
Considerando los desafos que se les plantea a los equipos, de responder a los objetivos
sanitarios de la dcada, en particular a aquellos que estn relacionados con el envejecimiento
progresivo de la poblacin, la modificacin de los estilos de vida y al incremento de la

39

Una organizacin inteligente es un mbito donde la gente descubre continuamente cmo crea su realidad y cmo puede
modificarla. (Senge, 2005, p.22)
40

OPS. Funciones esenciales de salud pblica (doc.). CE126/17 (Esp.), abril 2000.

41

Cap. II Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie cuadernos modelo de atencin, Minsal 2005

58

supervivencia de muchas patologas que se cronifican, conduce al sector salud a disear


estrategias para la atencin de enfermedades crnicas. Agregado a lo anterior, los avances
que se han tenido en la implementacin y en el desarrollo del Modelo de Atencin Integral
de Salud, obliga a revisar las estrategias de formacin y capacitacin, las que deben dar
cuenta de los desafos planteados por la nueva conceptualizacin de ste modelo.
El modelo, en lo esencial describe las condiciones que permitan satisfacer las necesidades y
expectativas del usuario respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado de salud
(en caso de enfermedad) ello mediante el logro de los objetivos nacionales de salud y el
fortalecimiento de la eficiencia, efectividad y eficacia de las intervenciones, en un contexto de
polticas pblicas de fomento y promocin de la salud de las personas y comunidades3
Para hacer extensivos los logros de esta modalidad de atencin al mayor nmero posible de
poblacin beneficiaria, se requiere que todos los funcionarios que actualmente se
desempean en el sector tengan la oportunidad de formarse y capacitarse en los mbitos que
hacen posible el enfoque de Salud Familiar, a la par del aumento de la resolutividad en sus
establecimientos.
Propsito
Contribuir al fortalecimiento y desarrollo de capacidades y de competencias laborales, necesarias para
la implementacin de los objetivos y desafos de la Atencin Primaria de Salud en el marco de los
objetivos sanitarios de la dcada y del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria.

Objetivo General
Contribuir al fortalecimiento y desarrollo de capacidades de los funcionarios que se
desempean en los establecimientos de atencin primaria de salud, en trminos de
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la implementacin de los objetivos y
desafos de la Atencin Primaria de Salud en el marco de los objetivos sanitarios de la dcada y
del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria
Objetivos Especficos
1. Entregar herramientas terico-prcticas que favorezcan la consolidacin del proceso de
implementacin del Modelo de Atencin Integral en salud.
2. Desarrollar y fortalecer habilidades en la gestin, de los funcionarios del nivel primario
para la obtencin y mejoramiento en la calidad de los servicios
3. Facilitar la actualizacin permanente de los funcionarios de Atencin Primaria, en
particular en aquellos tpicos que le permitan aumentar la capacidad resolutiva.
4. Apoyar el desarrollo de la carrera funcionaria, otorgando formacin y capacitacin de
acuerdo a los lineamientos estratgicos del Ministerio de Salud.
5. Favorecer la capacitacin de los equipos de atencin primaria, a travs de la utilizacin de
herramientas innovadoras y los beneficios que proporcionan las Tecnologas de la
Informacin y la Comunicacin, a travs de la utilizacin de herramientas de aprendizaje a
distancia
6. Complementar los conocimientos, destrezas y/o habilidades a los funcionarios de
atencin primaria que favorezcan el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la dcada.
7. Generar estadas de perfeccionamiento que permita conocer experiencias de trabajo que
59

favorezcan el aprendizaje entre pares.


Componentes
Formacin: Actividades conducentes a la obtencin de ttulo de postgrado que permiten
desarrollar y fortalecer las capacidades de los funcionarios con el fin de inducir cambios a nivel
organizacional que favorezcan la implementacin, desarrollo el fortalecimiento del Modelo de
Atencin Integral de Salud en Atencin Primaria.
Capacitacin: Actividades destinadas a desarrollar, complementar, perfeccionar o actualizar
los conocimientos, destrezas y habilidades de los funcionarios de la atencin primaria de
salud que contribuyan al desempeo de sus cargos, en un marco de mejoramiento continuo de
calidad.

V.4. METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED


LA PLANIFICACIN COMO UN PROCESO
La planificacin en Red es un proceso, que permite a los miembros de la red de atencin de un
rea geogrfica, liderado por el Gestor de Red, implementar el diagnstico de salud local.
Posteriormente, se deben identificar los factores que determinan los problemas observados;
con esta informacin, se deben establecer los lineamientos para solucionar la problemtica
descrita. , que se traducen en los objetivos y las actividades que se desarrollan; para esto,
deben determinarse los responsables de la ejecucin definiendo los procedimientos de
evaluacin ex-ante y ex-post que permitirn monitorear la realizacin del conjunto de
actividades y de los objetivos planteados. Lo anterior, debe realizarse tomando conocimiento
del marco legal regulatorio, de la situacin general de salud del pas y de su territorio, como
tambin de las necesidades de salud de la poblacin.
Para un adecuado funcionamiento de la RED, es necesario realizar la Planificacin y
Programacin en Red, considerando tres momentos bsicos o fases:
a) Anlisis y diagnstico de la realidad (conocimiento de la realidad asociado al
diagnstico),
b) Toma de decisiones (seleccin de alternativas),y,
c) Definicin de la situacin objetivo que se quiere alcanzar y por ltimo las acciones para
lograr los objetivos (estrategias y actividades).
En base a esto, deben analizar su capacidad de oferta, en funcin de la demanda existente y
los recursos asignados, diseando un plan estratgico de mediano a largo plazo (3 a 5 aos)
para dar respuesta a esas necesidades en forma conjunta, tomando como eje la estrategia de
APS.
Programar en Red, es el proceso a travs del cual, anualmente, en funcin de un diagnstico
detallado, se ordenan los recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan
responsabilidades entre los distintos componentes de la red para enfrentar de manera
armnica, coordinada y resolutiva las necesidades detectadas en el diagnstico.
60

La importancia de Programar en Red, se debe fundamentalmente a tres aspectos; en primer


lugar los problemas y necesidades de la poblacin son ilimitadas y los recursos escasos, los
problemas de salud prevalentes van cambiando en el tiempo y por ltimo, las acciones de
salud son por naturaleza complejas.
A partir del 2013 cobra relevancia en la programacin en red la coordinacin con la Autoridad
Sanitaria regional, en el marco del plan regional de salud enmarcado en el Plan Nacional de
Salud y los Objetivos Sanitarios al 2020.
MBITOS Y ETAPAS DE LA PROGRAMACIN
La Programacin se da en tres mbitos:
1. Gerencial: la Gestin administrativa de la Red.
2. Asistencial: los servicios sanitarios en el continuo salud-enfermedad.
3. Comunitario: Participacin de la comunidad en el diagnstico de salud, planificacin
local y evaluacin de planes y programas.
Lo importante es la sintona, coherencia entre los diversos mbitos de la programacin en
salud. La Programacin en Red, incluye las acciones que involucran al conjunto de los niveles
de atencin en salud y es el resultado grfico de las intervenciones que realiza el sector desde
una perspectiva familiar y comunitaria, considerando los determinantes sociales de la salud,
vale decir, las condiciones de vida, gnero, etnia, ubicacin geogrfica, situacin
socioeconmica, escolaridad, entre otros; y los nfasis durante el ciclo vital para lograr los
efectos deseados de la Poltica de Salud en la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin
de la salud.
Al Gestor de Red le corresponde liderar este proceso con el apoyo y colaboracin del Consejo
de Integracin de la Red (CIRA).
Toda planificacin de intervenciones en salud, se enmarca en algunas fases o etapas que se
adecuan a la realidad local, no obstante, son pasos dinmicos que en momentos de la accin
se realizan simultneamente, enriqueciendo el proceso de la planificacin.
Estas fases bsicas son las que a continuacin se detallan sealando los mnimos que se
esperan en cada una de ellas.
DIAGNSTICO GENERAL DE SALUD.
Se realiza de la siguiente manera:
i.

El diagnstico epidemiolgico es entregado por la Seremi y /o Servicios de Salud.

ii.

El equipo local de salud rescata informacin que emana de otras instancias como
municipios o de otras Polticas Pblicas: sistema de proteccin social, otros.

iii.

Se integra la informacin que tiene el equipo de su territorio obtenida en la relacin


con los usuarios a travs de los programas de salud, en sus diferentes actividades.
61

Interpretacin diagnstica: El equipo local analiza los datos obtenidos, establece


correlaciones, identifica lo permanente y releva las brechas y prioridades.
Diagnstico participativo: El equipo local proporciona a la comunidad su
interpretacin diagnstica, confrontando su visin con la de la propia comunidad
local, utilizando metodologas de carcter participativo.

La interpretacin conjunta del diagnstico, posibilita identificar con mayor exactitud las
prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de
accin.
PROGRAMACIN
A partir de la informacin analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del
MINSAL, los equipos locales programan el qu, quines, dnde, cundo y cmo con tiempos
establecidos.
El Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario se debe expresar en todos los
momentos de la programacin, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local
considere a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantencin y
recuperacin de la salud.
En la Programacin:
Se fijan las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades
intersectoriales (lo que se har con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en
salud).
Se seleccionan o adoptan protocolos, previamente elaborados por MINSAL y Servicios
de Salud, los que constituyen instrumentos de apoyo al trabajo del equipo.
Se determina el nivel de intervencin en: promocin (factores protectores),
prevencin (factores de riesgo), tratamiento / intervencin, curacin y rehabilitacin,
individual o familiar, grupos, comunidades en conjunto con la comunidad local.
Se establecen coberturas y rendimientos del equipo de salud a nivel local, en funcin
de criterios visados por el Gestor de Red, de acuerdo a la realidad local.
Se determina la dotacin necesaria de recurso humano segn la programacin de
actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones tcnicas, estructura de la
demanda (situacin de salud de la poblacin) y prioridades locales.
Se deben planificar actividades de capacitacin tanto en rea tcnica como de gestin,
teniendo en consideracin la planificacin estratgica, los objetivos sanitarios y las
necesidades planteadas a nivel local como requisitos para avanzar en el Modelo de
atencin centrado en la familia.
Asegurar sistemas de supervisin, control de calidad y evaluacin de resultados. La
62

supervisin permite apoyar a cada uno de los integrantes del equipo para su correcto
desempeo.
La fijacin de metas de produccin y la introduccin de nuevas actividades,
necesariamente debe incluir una evaluacin a la capacidad de soporte administrativo y
asistencial que posea cada establecimiento.
La oferta de prestaciones, debe considerar el proceso completo de resolucin de un
problema de salud.
En la prctica, esto implica, que el nivel de atencin secundario y terciario, en la
programacin de oferta de atencin de especialista hacia la Atencin Primaria, debe
resguardar la continuidad de atencin que se materializa en el acceso a controles
posteriores a la primera consulta, realizacin de exmenes y/u hospitalizacin, de
modo de no generar nudos o interfaces en los distintos niveles de la red.
Incorporar en la programacin los tiempos necesarios para:
Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y generar estrategias de avance en
cuanto Modelo, entre otras.
Reuniones clnicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.
Reuniones de consejos tcnicos.
Desarrollar el plan de capacitacin que incorpore la participacin segn necesidad en
reuniones clnicas de la red.
Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de Planificacin Local
Participativa y en la implementacin de estrategias de participacin social y ejercicio
de derechos.
EJECUCIN
El equipo local de salud ejecuta su trabajo en el marco de lo programado. El proceso de
planificacin es cclico y flexible, aspecto que se notar en la ejecucin de las acciones de tal
manera que se harn las correcciones o modificaciones de acuerdo a la realidad y cultura
locales.
Una vez concluido, se deber establecer la brecha entre la capacidad resolutiva de la red del
Servicio de Saludi y los requerimientos de salud de la poblacin. Las estrategias para abordar
esta situacin, sern:
1.- Reprogramacin local de la actividad.
2.- Capacitacin gestionada o Consultora (proceso de educacin continua de especialistas
a mdicos APS).
2.- Bsqueda de solucin en la macro red.
3.- Compra de servicios.
4.- Evaluacin: La evaluacin es un proceso que atraviesa cada una de las etapas en el
63

desarrollo y ejecucin de la planificacin. Permite hacer las modificaciones necesarias con


oportunidad y facilita la adecuacin del equipo local de salud a stas.
El equipo considera los mecanismos de monitoreo y evaluacin que hace el Servicio de Salud
como tambin los propios mecanismos de evaluacin de su trabajo. Para evaluar, se hace uso
de instrumentos determinados que requieren previamente registros fidedignos de las
actividades realizadas. En este sentido se debe considerar que ante cualquier actividad nueva a
implementar, es necesario contar con un sistema de registro formal.
Respecto al Plan de Salud Comunal, en el anexo N4 se adjunta propuesta metodolgica para
la Elaboracin, Ejecucin y Evaluacin del Plan de Salud Comunal, dirigido a los Servicios de
Salud (Aporte de SS Via del Mar - Quillota). En relacin a la Programacin Hospitalaria, en el
Anexo N5 se adjunta documento gua.
Diseo General del Sistema Sanitario en Red

Ilustracin 7: Principales Hitos de la Programacin definidos en la Ley 19.378

De acuerdo a lo estipulado en la Ley N 19.378, el Ministerio de Salud deber comunicar las


normas tcnicas sobre los programas de salud a travs de los respectivos Servicios de Salud, a
las entidades Administradoras de Salud Municipal a ms tardar el 10 de septiembre del ao
anterior al de su ejecucin.
En ese sentido, los Municipios deben generar anualmente el Plan de Salud Comunal, en
armona con la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
de la dcada 2011-2020, con las Orientaciones Programticas y normas tcnicas emanadas del
MINSAL, segn establece la ley 19.378, pero incorporando los elementos de contexto local y
los nfasis propios de una gestin basada en el diagnstico de salud, incluido el diagnstico
participativo.
Este plan, debe ser propuesto en coherencia con el diagnstico y en concordancia con los
equipos de salud de cada Municipio y debe estar en conocimiento de los Servicios de Salud, de
modo que permita ejecutar las evaluaciones pertinentes y los respectivos ajustes al final de
cada perodo. El Plan de Salud Comunal y sus principales fundamentos, debern estar
contenidos en el Plan de Desarrollo Comunal. Este Plan constituye el instrumento rector de
desarrollo de la comuna, contemplando las acciones orientadas a satisfacer las necesidades de
la comunidad local y a promover su avance social, econmico, cultural y ambiental. Este Plan,
en su elaboracin y ejecucin, debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el
64

mbito comunal o ejerzan competencia en dicho mbito (Ley 18.695).


El Plan de Salud Comunal, debe contener a su vez el Programa de Capacitacin Municipal, el
cual se definir sobre la base de los criterios establecidos por el Ministerio de Salud al efecto y
ser enviado a ms tardar el 30 de Noviembre al Ministerio de Salud. Este ltimo tendr un
plazo de 15 das para reconocer o hacer observaciones al Programa de Capacitacin, emitiendo
la resolucin de aprobacin correspondiente la que ser firmada por el Subsecretario(a) de
Redes Asistenciales. De existir discrepancias en la aprobacin del Programa, deben ser
resueltas a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
El Alcalde, remitir el programa anual al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 de
noviembre del ao anterior al de su aplicacin.
Si el Servicio de Salud, determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas
del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde dentro de 10 das hbiles
contados desde su recepcin, para la entrada en vigencia del programa, el plazo final para
resolver las posibles discrepancias ser el 30 de diciembre.
Por otro lado, la dotacin (el nmero de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento) adecuada para desarrollar las
actividades de salud de cada ao, ser fijada por la entidad administradora correspondiente
antes del 30 de septiembre del ao precedente, la cual ser revisada por el Servicio de Salud
correspondiente, el cual deber aprobar la dotacin definitiva antes del 30 de Noviembre.
Figura N 5: Plan De Salud Comunal, Principales Hitos Definidos En La Ley 19.378.
Actividades/Ao 2013

Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

a) MINSAL comunica orientaciones


10
b) Entidad administradora fija dotacin
30
c) Entidad administradora remite dotacin a Servicios de
Salud
d) Servicio de Salud realiza observaciones a la dotacin
e) Servicio de Salud acuerda dotacin definitiva
f) Alcalde remitir el Programa Anual al Servicio de Salud

10
10
10(*)
30

g) ) Servicio de Salud remite Programa de Capacitacin


Comunal aprobados a Ministerio de Salud (Anexo N 9)
d) Servicio de Salud entrega observaciones al Alcalde, con
respecto al programa municipal en caso de no ajustarse a
las normas tcnicas del Ministerio de Salud
e) entrada en vigencia del programa, el plazo final para
resolver las posibles discrepancias ser el 30 de
diciembre.
Nota:
(*): Contados desde la recepcin

30

30

10(*)

30

CUIDADOS A LO LARGO DE LA VIDA


Todas las actividades, que destinadas al cuidado de la salud a lo largo de la vida, estn basadas
en los principios y enfoques enunciados en los captulos anteriores y expresan el
reconocimiento de los derechos de las personas de parte del Estado y a su rol de entregar
proteccin social de la poblacin ms desfavorecida para disminuir las desigualdades en salud.
65

En este sentido, el conjunto de prestaciones a programar es, en s, un determinante social de


la salud, dado que ofrece una oportunidad para el ejercicio de derechos ciudadanos y para el
acceso a intervenciones sanitarias basadas en evidencia de efectividad.
La oferta de los establecimientos de Atencin Primaria permite a las personas recibir
recomendaciones orientadas hacia estilos de vida saludable para ellas y al grupo familiar; ser
examinadas para detectar condiciones de riesgo de enfermar y enfermedades en una etapa
temprana; para recibir tratamiento en Atencin Primaria y ser derivadas a atencin
especializada y/o a rehabilitacin cuando esto es necesario.
La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene
caractersticas biolgicas propias y tambin vulnerabilidades y oportunidades distintas y
diferentes expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la
salud son propios de cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transicin de
una etapa a la siguiente, suele tener caractersticas particulares y requerir tambin un
abordaje especfico.
El incentivo y apoyo a la mantencin de hbitos saludables y la realizacin de controles
peridicos preventivos son acciones efectivas en todas las etapas, pero con nfasis diferentes.
Las enfermedades a detectar precozmente para facilitar el acceso a tratamiento son tambin
distintas en las diferentes edades. Es importante, recordar que el bienestar de las personas es
un objetivo que se comparte con otros sectores del Estado y que son distintas las instituciones
y servicios con los que, en cada etapa, deben coordinarse las acciones de salud.
SALUD MATERNA Y NEONATAL
El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicacin,
especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son muy difciles de
predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados obsttricos esenciales.
La instalacin de las estrategias necesarias para lograr un nacimiento seguro, pueden
disminuir en forma significativa el riesgo de complicacin y muerte de la madre y el recin
nacido. El perodo neonatal, inmediatamente despus del nacimiento, representa un
momento vulnerable y crtico del primer ao de vida.
La salud de las madres y los recin nacidos estn intrnsecamente relacionadas, de modo que
prevenir sus muertes requiere la aplicacin de intervenciones similares. Entre estas, est el
control preconcepcional, la atencin prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado,
el acceso a una atencin obsttrica de emergencia cuando sea necesario, la atencin
postnatal, la atencin al recin nacido y su integracin en el sistema de salud.
La tendencia actual en la asistencia obsttrica, se basa en dos principios ticos: el respeto a la
autonoma de la mujer en una experiencia de tanta significacin emocional para ella y su
familia y el no someter a la madre a un dao innecesario. El rol de los profesionales de la
atencin obsttrica y neonatal, es actuar en resguardo del mejor inters de la madre y de su
hijo, mediante la entrega de una informacin adecuada, basada en la evidencia disponible, que
permita a la madre tomar decisiones plenamente informadas a lo largo del proceso
reproductivo auto cuidado durante la gestacin, protagonismo en el parto y postparto
(Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo MINSAL 2008).
66

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


En Chile, la responsabilidad del Estado, a travs del equipo de salud, est definida como
orientadora respecto de los mtodos anticonceptivos de manera que las y los potenciales
usuarias(os) elijan, informadas el anticonceptivo que desean utilizar. El Estado, a travs del
Ministerio de Salud y su red asistencial asegura la atencin y la entrega del mtodo
anticonceptivo (Norma Regulacin de Fertilidad. MINSAL 2007).
En las actuales polticas del Ministerio de Salud, la atencin en salud sexual y reproductiva,
implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las
necesidades de cada etapa de su ciclo vital. La prdida de una gestacin en curso, es una
condicin que se presenta en algunas mujeres y consideramos que es muy importante
asegurar que los servicios tcnicos otorgados a las mujeres que consultan por esta razn sean
de calidad, as como es relevante que estos servicios cuenten con consideraciones ticas,
interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas. El ao
2010, se elaboran las Orientaciones Tcnicas para la Atencin Integral de las Mujeres que
presentan un Aborto y Otras Prdidas Reproductivas.
La poltica de regulacin familiar se sustent originalmente en disminuir la mortalidad
materna, especialmente la producida por el aborto provocado, como tambin reducir la
mortalidad infantil por razones asociadas a embarazos no deseados, adems de promover el
bienestar familiar mediante el nfasis en regulacin de la fecundidad.
Para lograr disminuir la mortalidad materna por embarazos no deseados y de alto riesgo, es
necesario disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real y focalizar acciones en la
poblacin adolescente y en sectores de la poblacin ms vulnerable.
SALUD DE LA MUJER EN ETAPA DE CLIMATERIO
El aumento en la expectativa de vida observado en las ltimas dcadas ha llevado a conceder
creciente importancia a los mltiples sntomas asociados al cese de la funcin ovrica
(hipogonadismo) y su expresin clnica, la menopausia.); Este periodo se asocia con un
deterioro de la calidad de vida de la mujer, as como a un aumento de ciertas enfermedades
crnicas destacando las patologas cardiovasculares y la osteoporosis, si esta no es manejada a
su debido tiempo.
SALUD EN LA INFANCIA:
En la infancia: Los nfasis estn en contribuir a una acogida respetuosa y afectuosa a las
nuevas personas, en facilitar la adopcin temprana de hbitos de vida saludables que les
garanticen una vida sana a travs del curso de la vita, en facilitar tratamiento a aquellos/as que
nacen con problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de
prevencin de enfermedades infecciosas, accidente domsticos y maltrato, en detectar y
derivar tempranamente las enfermedades ms frecuentes y en realizar actividades para el
seguimiento y el desarrollo psicosocial de los nios y nias
SALUD EN LA ADOLESCENCIA
Es fundamental una atencin diferenciada e integral, respetuosa y confidencial que incentive y
apoye las conductas protectoras de la salud y el auto cuidado, promueva el respeto para s
67

mismo y para los dems y facilite el logro de las tareas del desarrollo, en particular de la
identidad adolescente, de manera que ellos y ellas se integren a la sociedad, como sujetos de
derechos, conscientes de sus deberes. El perfil de morbimortalidad en esta etapa est
estrechamente asociado a las desigualdades sociales, as como, a conductas de
riesgo/proteccin , por lo tanto, a causas prevenibles, dndose los principales problemas en
siete mbitos: la Salud Mental (violencia, incluido el abuso sexual ; consumo problemtico de
tabaco, alcohol y drogas, depresin, intentos y actos suicidas); Salud Nutricional (sobrepeso y
obesidad y trastornos alimentarios) y estilo de vida (sedentarismo); la Salud sexual y
reproductiva (embarazo no planificado, ITS/SIDA) Discapacidad, Enfermedades crnicas y
oncolgica42, Salud dental . En cuanto a la mortalidad, stas se relacionan principalmente con
causas externas (accidentes, homicidios y suicidios
SALUD EN EDAD ADULTA
Los principales problemas de salud son las Enfermedades Crnicas no Transmisibles:
Cardiovasculares, Cnceres, Diabetes, Respiratorias Crnicas, Osteomusculares, Dentales y
Mentales. El 80% de ellas43 son evitables reduciendo factores de riesgo como el tabaquismo, la
hipertensin arterial, el consumo de alcohol, la obesidad y el sedentarismo. Por ello, el nfasis
est en los controles preventivos de salud para detectar y tratar precozmente las
enfermedades y para apoyar a las personas a reducir las condiciones de riesgo. Es fundamental
considerar que casi todos los hombres y una proporcin creciente de mujeres desempean un
trabajo remunerado cuyas condiciones afectan la salud y estn sujetos a horarios y
restricciones para acudir al centro de salud.
El acceso a la atencin de salud sexual y reproductiva es fundamental para mujeres y hombres
adultos, tambin lo es en la adolescencia y la adultez mayor. Esta atencin debe estar
disponible para quien la demande, sin discriminacin de edad, sexo, opcin sexual ni cultura. El
nfasis est en la consejera, el control de regulacin de la fertilidad segn las normas
nacionales vigentes, control prenatal en base al Modelo de Atencin Personalizada, que
incluya el cuidado de la salud bucal y nutricional y la deteccin de la violencia sexual y de
gnero y de otros riesgos psicosociales y en el control ginecolgico para detectar
tempranamente el cncer de cuello de tero y de mama; contribuyendo adems a otros
canceres de ovario y de endometrio.
En este grupo de edad, tambin suelen aparecen los primeros sntomas aunque no siempre
especficos que pueden hacer sospechar colelitiasis, o un cncer de estmago, de testculo y
prstata y tambin de pulmn, vejiga y colorrectal entre otros,
SALUD EN EDAD ADULTA MAYOR
El objetivo de la atencin de salud es mantener o recuperar la funcionalidad, base
fundamental de la calidad de vida en la vejez. Esta forma de abordar el proceso de
envejecimiento requiere ofrecer una atencin integral y resolutiva, acorde a los derechos de
las personas, que favorezca la participacin y genere satisfaccin usuaria. Es importante
incentivar y facilitar el acceso a las y los adultos mayores a los controles peridicos de salud y

42

Leucemias, linfoma de Hodgkin, testculos osteosarcoma, entre otros.

43

Organizacin Mundial de la Salud

68

al tratamiento de las patologas agudas y crnicas que se presentan a estas edades.


La identificacin del tipo de intervencin ms efectiva que necesita una determinada persona
o familia exige identificar las circunstancias de la vida de esta persona o familia, as como los
valores, creencias, expectativas que pudieran influir en el origen, persistencia o recuperacin
de su problema de salud. Tambin exige conocer, no solo la oferta de prestaciones y servicios
en el propio establecimiento y en el resto de la red asistencial pblica y privada, sino tambin
de otros sectores del Estado y de organizaciones sociales y comunitarias. As, en conjunto es
posible alcanzar una gama ms amplia de intervenciones, de modo de ofrecer respuestas
coherentes con la diversidad de las personas que son atendidas.
La programacin de las actividades de los equipos de Atencin Primaria est necesariamente
en el contexto de las actividades que se realizan en el resto de las instancias de la red
asistencial, la que en conjunto ofrece la gama de intervenciones promocionales, preventivas,
reparadoras y rehabilitadoras que las personas y familias pueden necesitar. Por ello, es
fundamental desarrollar procedimientos para que la referencia a otro profesional del
establecimiento o a otra instancia de la red sea efectiva, es decir, conduzca a que la persona
contacte realmente con el servicio al que fue derivado.
Para quienes programan y realizan las actividades es una oportunidad contribuir, no solo al
bienestar de la poblacin en general y aportar a la equidad, ofreciendo intervenciones capaces
de disminuir la vulnerabilidad y exposicin a riesgos y atenuar el mayor impacto de la
enfermedad cuando afecta a las personas y familiar menos favorecidos de la poblacin.
Las referencias para cumplir las orientaciones de salud del ciclo de vida, se encontraran en la
pgina web del Ministerio de Salud.

V.5. PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN


1. Para el proceso programtico anual cada comuna presentar al Servicio de Salud
respectivo los siguientes documentos:
Plan de Salud Comunal (PSC).
Plan de capacitacin.
Dotacin.
Plan de accin por cada uno de los establecimientos que conformen la comuna.
Plantilla programtica por establecimiento (cartera de servicios).
2. Los profesionales del Servicio de Salud sern responsables de la revisin del proceso
programtico, a travs de los documentos antes mencionados, presentados por cada
comuna.
3. Cada uno de las/os profesionales mencionados revisarn los documentos, antes sealados
y se coordinar con el/a encargado/a del Programa de ciclo vital que corresponda, a objeto
de incorporar todas las observaciones especficos que sean sugeridas por stas/os.
4. Concluido el proceso de revisin el/a profesional responsable de la revisin de cada
69

comuna y /u hospital emitir un Informe con las observaciones ms relevantes


encontradas.
5. Todos los documentos anteriormente nombrados, servirn de insumos para las reuniones
de trabajos programados con las comunas.
6. En estas reuniones de trabajo donde participarn los Directores de las Corporaciones y/o
Jefes de Departamentos de Salud Municipal, Directores de Establecimientos, Encargados
de programas de ciclo vital y las/os profesionales del Sub departamento de APS y
Programas de Ciclo Vital, se abordarn los siguientes temas:
Proceso programtico; Informe tcnico Revisin del PSC y anexos (observaciones,
sugerencias y/o recomendaciones).
Convenios.
Metas sanitarias.
ndice Actividad APS.

V.6. PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA


- PROTOCOLO PARA LA FORMULACIN PLAN DE SALUD COMUNAL
CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD COMUNAL:
A. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL.
B. PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN.
C. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES.
D. DOTACIN PERSONAL.
E. PROGRAMA DE CAPACITACIN.
F. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO AO 2014.
A. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL
El Diagnstico de salud de tipo participativo, es una metodologa de identificacin de
problemas y situacin de salud de una comunidad, ejecutada a travs de un trabajo
conjunto con la comunidad organizada y sus lderes.
En la etapa propiamente diagnstica, incluye los siguientes elementos:
Identificacin, anlisis y priorizacin de problemas.
Seleccin de intervenciones.
Evaluacin de resultados e impacto, tambin en conjunto con las organizaciones
comunitarias.
Se espera que esta tarea sea de tipo sistemtica en el trabajo con la comunidad,
manera de no llevar a cabo procesos sin etapas claras, con riesgo de frustracin tanto
de parte del equipo como de la comunidad.
La frecuencia de actualizacin de diagnstico depender de lo cambiante de la
realidad y de la necesidad de nuevos datos, en todo caso es importante que la
recopilacin de datos no se transforme en un proceso tedioso, sino que tenga
70

claramente estipulada la informacin que se requiere para un trabajo productivo.


En relacin a los elementos que caracterizan a la poblacin la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad de Chile orienta a desarrollar 5 puntos, en los cuales es preciso utilizar fuentes
tcnicas (registros de salud) y fuentes comunitarias.

1. Descripcin del nivel o situacin de salud


Mortalidad
Morbilidad
Mortalidad General
Exmenes de Salud
Mortalidad Infantil
Encuestas de Morbilidad (Encuesta
Mortalidad Materna
Nacional de Salud, anlisis locales)
Mortalidad por Causas
Consultas Mdicas
Esperanza de vida
Egresos Hospitalarios (informacin
ndice de Swaroop
indispensable para la Atencin
AVISA (aos de vida saludable que se
Primaria y la programacin en red)
pierden por muerte o incapacidad)
Enfermedades
de
Notificacin
AVPP (aos de vida potencialmente
Obligatoria
perdidos).
Pensiones de Invalidez
Licencias Mdicas

2. Descripcin de factores condicionantes


Poblacin:
Medio Cultural:
Volumen
Desarrollo Econmico, Educacin, Vivienda y
Estructura segn grupos etreos y Saneamiento, Alimentacin, Transporte y
gnero (susceptibilidad)
Comunicaciones,
Consumo
y
Ahorro,
Distribucin Geogrfica (ruralidad, Recreacin, Trabajo, Vestuario, Seguridad
dispersin, etc.)
Social, Libertades Humanas Caractersticas
Culturales, Etnia, Desarrollo comunitario, etc.
Medio Natural:
Clima Naturaleza Situacin Geogrfica

Sector Salud:
Poltica de Salud
Organizacin de la red asistencial, identificar
los flujos de derivacin etc.
Recursos Materiales, Financieros, Humanos

3. Explicacin:
Se trata de ver de qu manera los factores condicionantes influyen en la situacin de salud de
una comunidad.
Se realiza anlisis de la magnitud de los factores condicionantes y se evala la consecuencia o
responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud.
4. Apreciacin:
Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo Normativo
(metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).
5. Pronstico:
Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias
observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes.
71

Lo anterior constituye la primera parte del diagnstico. Es preciso completarlo con el


diagnstico participativo. A continuacin es preciso llevar a cabo las etapas de intervencin y
evaluacin, con metodologas y organizacin del trabajo acordado con la comunidad. En todo
el proceso es preciso recordar asignar metas, responsabilidades y plazos.
B. PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN
De acuerdo al diagnstico de salud, se procede a la priorizacin de los problemas de salud y a
la formulacin del plan de accin recogiendo la visin del equipo y los contenidos del
diagnstico participativo y las propuestas de solucin realizadas por la comunidad local. Se
recomienda identificar aquellas actividades ligadas a los Objetivos Sanitarios de la Dcada
indicando el objetivo, tema e indicadores de la ENS al que hace referencia. Para esto cuenta
con el anexo de apoyo de Estrategia Nacional de Salud.
El plan de Accin debe contener los siguientes elementos. Sealados en el Formato:

PLAN DE ACCIN

COMUNA:

ESTABLECIMIENTO:
Problema
priorizado

Objetivos

Metas

Indicadores Actividades

RRHH

Monitoreo
Evaluacin

C. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES
Utilizar Plantilla programtica (Instrumento de programacin de Actividades que contiene
cartera de prestaciones).
Respecto a la Atencin Primaria, los Productos de la Programacin esperados en la Red
son los siguientes:
Estimacin de cuidados primarios:
Demanda de morbilidad segn tasa de consulta, de prevalencia de patologa crnica
por grupo de edad.
Estimacin de controles de salud y de crnicos segn concentraciones y rendimientos.
Estimacin de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promocin de la
salud
Estimacin del PNI.
Estimacin del PNAC y PACAM.
Estimacin de procedimientos.
Estimacin de Interconsultas al nivel de mayor complejidad.

Estimacin de recursos necesarios:


Horas tcnico-profesionales para cuidados primarios.

Oferta de recursos
72

Oferta de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.


Brechas de Recursos
Brecha de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.
D. DOTACIN PERSONAL
Registrar de acuerdo a formato adjunto el RRHH disponible a nivel del Consultorio Adosado a
Hospital.
CATEGORIA
Mdico/a
Odontlogo/a
Qumico - Farmacutico/a
Enfermero/a
Matrn/a
Nutricionista
A. Social
Psiclogo/a
Kinesilogo
Laboratorista Dental
Profesor Ed. Fsica
Terapia Ocupacional
Ed. Prvulos
Tc. Paramdico/a
TPM farmacia
TPM dental
Of. Administrativo/a
Otros (especificar)

N FUNCIONARIOS

N HRS. SEMANALES

E. PROGRAMA DE CAPACITACIN:
El Programa de Capacitacin debe ser consistente con los lineamientos estratgicos de los
programas de Formacin de Recursos Humanos entregados por el Ministerio de Salud, con las
prioridades del Programa de Salud Municipal y con las necesidades de Capacitacin del
personal especialmente orientado al fortalecimiento del Integral de Salud Familiar y
Comunitaria.
El Programa de Capacitacin debe presentar a lo menos los contenidos que se detallan y ser
formulado de acuerdo al esquema:
1. Lineamientos estratgicos.: Lineamientos entregados cada ao por el Ministerio de
Salud para la Formulacin de los Planes y Programas de Capacitacin (contenido
obligatorio)
2. Actividades de Capacitacin: Precisar el nombre de la actividad de capacitacin
3. Objetivos educativos: objetivos de aprendizaje para el logro de las competencias de
73

4.
5.
6.
7.

desempeo (contenido obligatorio)


Contenido y metodologa educativa
Nmero de participantes por categora (contenido obligatorio)
Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin.
(contenido obligatorio)
Financiamiento: Sealar en el tem Capacitacin el monto en pesos enviado
anualmente a la comuna por el Ministerio de Salud para el desarrollo del Programa.
(contenido obligatorio)

74

FINANCIAMIENTO

TOTALES

9.-

8.-

7.-

6.-

5.-

4.-

3.-

2.-

1.-

A
B
C
D
E
F
NUMERO DE
LINEAMIENTOS ACTIVIDADES DE
ORGANISMO
FECHA DE
TOTAL
OBJETIVOS EDUCATIVOS (Mdicos, (Otros (Tcnicos (Tcnicos (Adminis- (Auxiliares
HORAS
COORDINADOR
ITEM
FONDOS
OTROS
ESTRATEGICOS CAPACITACION
EJECUCIN
TOTAL
PRESUPUESTO EJECUTOR
Odont, Profesio- Nivel de Salud) trativos servicios
PEDAGOGICAS CAPACITACION MUNICIPALES FONDOS
ESTIMADO
QF,etc.) nales) Superior)
Salud) Salud)

NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA

PROGRAMA CAPACITACION 2014 PERSONAL ESTATUTO ATENCION PRIMARIA (LEY 19.378) . SERVICIO DE SALUD.. .COMUNA..:.............................

E.1.PROGRAMA DE CAPACITACIN:

75

F. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO AO 2014


ETAPA 1
IMPLEMENTACIN
ORIENTACIONES
PROGRAMATICAS
2014

OBJETIVO
Implementar
proceso
programtico de
la red asistencial
ao 2014

META
100% de las comunas
recepcionan las
Orientaciones
Programticas ao
2014

ACTIVIDADES
Recepcin de O.P.
desde el MINSAL.

INDICADOR

Envo de las O. P. al
Nivel local, incluyendo
las orientaciones
especficas de los
Programas del ciclo
vital y transversales.

(N comunas que
recepcionan las
Orientaciones
Programticas ao
2014 / N total de
comunas) x 100

Direccin SS

Planificacin, Ejecucin
y Evaluacin del Taller
de Programacin ao
2014.

Taller realizado Si / No

Subdireccin Gestin
asistencial/Equipo de
Programas - APS

Reuniones de trabajo
de Microrredes
territoriales
(programacin en red)

Existencia de
documento
programacin en red
por microrredes Si/No

Subdireccin Gestin
asistencial/Equipo de
Programas - APS

Presentacin programa
en Red en el CIRA.

ETAPA 2
APOYO Y ASESORIA
A EQUIPOS DE
SALUD
ESTABLECIMIENTOS
APS Y HMC

OBJETIVO
Facilitar el
proceso
programtico de
los equipos de
salud de la red
asistencial ao
2014

META
100% de los Planes de
Salud Comunal (PSC)
recepcionados al 30
de noviembre del
2013
100% de la
Programacin por
establecimientos de
Salud recepcionados al
30 de diciembre del
2013

100% de los PSC


revisados y con
informe tcnico
enviado a los Alcaldes

RESPONSABLE
Direccin SS

ACTIVIDADES
Control y monitoreo
de la recepcin de
Planes y programacin
de actividades por rea
jurisdiccional

Subdireccin Gestin
asistencial/Equipo de
Programas - APS

INDICADOR
(N de comunas con
PSC recepcionados al
30 de noviembre del
2013 / N total de
comunas) x 100
(N de
establecimientos de
APS con Programacin
de Actividades
recepcionados al 30 de
diciembre del 2013 /N
total de
establecimientos de
APS) x100
(N de comunas con
PSC revisados y con
Informes tcnicos
enviados a Alcaldes al
10 de diciembre del
2013 / N total de
comunas) x 100

RESPONSABLE
Equipo Encargado de
Programas de ciclo
vital y transversales

76

ETAPA 3
MONITOREO
Y CONTROL

OBJETIVO
Acompaar durante el
proceso de ejecucin del
Plan de Accin a los
Equipos de Salud de la
red asistencial que lo
requieran

Mantener monitoreo y
control permanente de
indicadores trazadores
que den cuenta de los
procesos planificados en
la red asistencial

ETAPA 4
OBJETIVO
EVALUACIN Evaluar el proceso
programtico ao 2014 de
los establecimientos de la
red asistencial

META
100% de los
indicadores
trazadores
monitoreados y
controlados
mensualmente

ACTIVIDADES
Disear Pauta de Control y
monitoreo del proceso.

INDICADOR
Existencia de
documentos Pautas
de Control y
Monitoreo Si/No
Indicadores
definidos Si/No

RESPONSABLE
Equipo de
Programas APS

Solicitar al Subdepartamento
de Control de la Gestin la
informacin de los indicadores
trazadores

Indicadores
trazadores
monitoreados y
controlados
mensualmente
Si/No

Jefatura
Programas
APS

Visitas de apoyo y asesora a


los Equipos de Salud que lo
requieran (a solicitud y/o
comportamiento de
indicadores trazadores
definidos por el SS

(N de visitas
Equipo de
realizadas /N
Programas Visitas programadas) APS
x 100%

Definir indicadores trazadores


a monitorear ao 2014 (Metas
sanitarias, IAAPS, metas de
convenios)

META
100% de las comunas y/o
establecimientos con
evaluacin trimestral del Plan
de Accin anual.

ACTIVIDADES
INDICADOR
Reuniones de
(N de reuniones
Evaluacin por rea realizadas/ N visitas
jurisdiccional
programadas) x 100

Equipo de
Programas APS

RESPONSABLE
Direccin SS

77

IMPLEMENTACION
ORIENTACIONES
PROGRAMATICAS
2014

1. Recepcin de O.P. desde el


MINSAL

2. Envo de las O.P. al Nivel local,


incluyendo las orientaciones
especficas de los Programas del
ciclo vital y transversales

3. Planificacin Ejecucin y
Evaluacin del taller de
Programacin ao 2014

MONITOREO Y
CONTROL

EVALUACIN
PROCESO
PROGRAMATICO

DICIEMBRE

NOVIEMBRE

OCTUBRE

SEPTIEMBRE

AGOSTO

JULIO

JUNIO

MAYO

ABRIL

X X

X X

6. Control y monitoreo de la
recepcin de planes y programacin
de actividades por rea
jurisdiccional

7. Disear pauta de control y


monitoreo del proceso

8. Definir indicadores trazadores a


monitorear ao 2013

9. Solicitar al Subdepartamento de
control de la gestin la informacin
de los indicadores trazadores

10. Visitas de apoyo y asesora a los


equipos de salud que lo requieran (a
solicitud y/o comportamiento de
indicadores trazadores definidos por
el SS

11. Reuniones de evaluacin por


rea jurisdiccional

MARZO

5. Presentacin programacin en
red en el CIRA
APOYO Y ASESORIA
A EQUIPOS DE
SALUD
ESTABLECIMIENTOS
APS Y HMC

FEBRERO

4. Reuniones de trabajo de
Microrredes territoriales
(programacin en red)

ENERO

DICIEMBRE

ACTIVIDADES

NOVIEMBRE

ETAPAS

OCTUBRE

SEPTIEMBRE

AO 2013 -AO 2014:

78

Informe Tcnico: Plan de Salud Comunal y Programacin de Actividades Ao 2014


I.

IDENTIFICACION
COMUNA____________________________________________________________________

II.

FECHAS
RECEPCIN DEL PLAN DE SALUD COMUNAL (PSC):____________________________________
RECEPCIN PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES:_______________________________________
FECHA REVISIN POR SERVICIO DE SALUD:___________________________________________
ESTABLECIMIENTOS DE LA COMUNA CON PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES (Consultorios PSR)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

III.

_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________

ANLISIS PLAN DE SALUD COMUNAL AO 2013

Aspectos evaluados:
A.

Diagnstico de Salud (actualizado):___________________________________________

B. Planes de accin (por establecimiento, acorde a las necesidades locales y de acuerdo al


Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario)
C.

Cartera de Servicios (de acuerdo al Plan de Salud Familiar 2)

D.

Dotacin (presentada por categoras y jornada laboral)

E.

Presupuesto (incluye ingresos y egresos, aportes estatal, municipal, otros)

F. Plan de Capacitacin (se ajusta a necesidades locales, incluye todas las categoras
funcionarias y temas relacionados con el Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y
comunitario entre otros)
IV.

ANLISIS PLANTILLA DE PROGRAMACIN DE PRESTACIONES

Aspectos evaluados:
79

A.

Formulacin de actividades por establecimientos.

B.

La programacin de actividades incluye las estipuladas por el PSF2.

C.

Incorpora la programacin de procedimientos clnicos.

D.

Incluye la estimacin de interconsultas a especialidades mdicas.

E.

Incluye actividades administrativas.

F.

Establece brechas de recurso humano.

V.

CONCLUSION

A.

Plan de Salud Comunal (cumple o no cumple los requerimientos tcnicos).

B.

Plantilla de programacin de prestaciones (se ajusta o no se ajusta al PSF2).

VI.

RECOMENDACIONES YO SUGERENCIAS

VII.

RESPONSABLE ELABORACIN INFORME: ___________________________________

80

ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED AO 2014


PLANTILLA DE REVISIN DE PLAN DE SALUD COMUNAL
COMUNA: ___________________________________________

ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD

SI

PRESENTES
NO
PARCIAL

OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES

1. DIAGNOSTICO DE SITUACIN COMUNAL


1.1 DESCRIPCION DEL NIVEL O SITUACIN DE SALUD A TRAVES DE LOS
SIGUIENTES INDICADORES
MORTALIDAD

MORTALIDAD GENERAL

MORTALIDAD INFANTIL

MORTALIDAD MATERNA

MORTALIDAD POR CAUSAS

ESPERANZA DE VIDA

INDICE SWAROOP

AVISA

AVPP

EXAMENES DE SALUD

ESTUDIO PERFIL DE LA MORBILIDAD

CONSULTAS MEDICAS

EGRESOS HOSPITALARIOS

ENFERMEDADES NOTIFICACION OBLIGATORIA

PENSIONES DE INVALIDEZ

LICENCIAS MEDICAS

MORBILIDAD:

PRESENTES

NO

SI

PLAN DE ACCION CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACION

PARCIAL

ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD

OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES

3.5 DEFINE PUNTOS CRITICOS: (en la definicin de puntos crticos,


interesa la identificacin, desde la perspectiva local, de aquellas
amenazas y debilidades factibles de ser abordadas por las
estrategias elegidas, as como las oportunidades y fortalezas
posibles de considerar en la planificacin)
CONTEMPLA ESTRATEGIAS ORIENTADAS A:
PROMOCION, PREVENCIN, TRATAMIENTO,
REHABILITACIN Y CUIDADOS PALIATIVOS COMO
RESPUESTA AL DIAGNOSTICO LOCAL
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
PARTICIPACIN SOCIAL (Intersector, Consejos Locales
de Salud, Organizaciones Comunitarias, Presupuestos
Participativos, Cuentas Pblicas, Medicin de
Satisfaccin Usuaria, Gestin de Solicitudes
Ciudadanas, Cartas de Derechos, otras)
MODELO SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO
CALIDAD TCNICA, EFICACIA, EFICIENCIA,
SATISFACCIN USUARIA
81

DETERMINA ACTIVIDADES FRENTE A CADA PROBLEMA


PRIORIZADO CONSIDERANDO:
ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ACCIONES DE CARCTER INTERSECTORIAL EN
PROMOCION Y PREVENCIN (acciones en redes,
Comit Vida Chile o Consejo Comunal de Salud,
acciones coordinadas con el sector educacin y otros
sectores)
ACCIONES CURATIVAS
ACCIONES REHABILITACION
ACCIONES CUIDADOS PALIATIVOS
ACCIONES DE REINSERCION EN LA SOCIEDAD
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS:
REUNIONES CLINICAS
CONSEJOS TCNICOS/ADMINISTRATIVOS
COORDINACIN INTERNIVELES
COORDINACIN INTERSECTORIAL
SALUD OCUPACIONAL DE LA POBLACION
OTRAS
RECURSO HUMANO:
DEFINE RECURSO HUMANO POR ACTIVIDAD
MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA DE SALUD:
FIJA CRITERIOS DE EVALUACIN Y MONITOREO DEL PLAN DE
ACCION (PERIODICIDAD)

4. CONCLUSIONES:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

V.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED

i.

Qu instrumentos contiene el Estatuto de Atencin Primaria en la normativa


sobre Administracin, Gestin y coordinacin de la Atencin Primaria?

El Estatuto de Atencin Primaria Ley 19378 y sus Decretos Reglamentarios de Carrera


Funcionaria y General, Decretos 1889 y N 2296 de 1995, constituyen un conjunto de
normas, que regulan la relacin laboral, el financiamiento del Estado, la carrera
funcionaria, las remuneraciones, la administracin municipal, obligatoriedad de la
elaboracin de un plan de salud comunal y la coordinacin municipal (Artculos del
Ttulo III Prrafo 2).
Este conjunto de normas regulan tambin los roles de los distintas instituciones
involucradas en el quehacer propio de APS y establece mecanismos para fortalecer una
adecuada coordinacin municipio - Servicios de Salud.
ii.

Qu herramientas contiene el Estatuto de Atencin Primaria Ley N 19378


para la coordinacin con otras comunas y con los Servicios de Salud?

En relacin con la coordinacin de los municipios con los servicios el art. 59 de la ley
19378 y desde el artculo 161 al 28 del reglamento general establece la constitucin
de Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal en cada jurisdiccin de Servicios de
82

Salud, de carcter asesor, para apoyarse tcnicamente en la formulacin de los


programas de salud, en los procesos de evaluacin, en la preparacin de convenios
intercomunales, en alternativas de capacitacin y perfeccionamiento del personal, y en
el diseo de proyectos de inversin. Establece tambin como deben conformarse estas
comisiones.
iii.

Con qu fin se establecen los convenios de administracin conjunta?

De acuerdo con el artculo 57 de la Ley 19378 los municipios podrn establecer


convenios entre s, para la administracin conjunta de establecimientos de Atencin
Primaria y que los Directores de Servicios en uso de las atribuciones conferidas en las
disposiciones del Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud, podrn estimular,
promover y celebrar convenios con las respectivas municipalidades, para traspasar
personal en comisiones de servicio u otros recursos, apoyar la gestin y la elaboracin
del Programa de salud.
De acuerdo a la Ley Orgnica constitucional de Municipalidades, los municipios pueden
constituir asociaciones entre s para los efectos de solucionar problemas que les sean
comunes, o lograr el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles (por ejemplo
en matera de capacitacin).
iv.

Cmo se financia el programa de Salud?

El Programa de Salud se financia con el Presupuesto Municipal de Salud, para lo cual


dicho presupuesto est compuesto por el Aporte del Estado, el aporte municipal
proveniente de Fondo Comn Municipal e ingresos propios.
El artculo 49 de la Ley N 19378 regula el financiamiento y un Modelo de Asignacin
de Recursos que dispone un aporte estatal mensual a cada comuna. El aporte del
estado se determina de acuerdo a los criterios de: poblacin beneficiaria entendida
como la poblacin inscrita (Per - cpita) de la comuna,
las caractersticas
epidemiolgicas de la poblacin, el nivel socioeconmico de la poblacin, e ndices de
ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud, la cantidad de
prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la
comuna en base a una evaluacin semestral. Para estos efectos a partir del ao 2005 se
estableci un proceso medicin del cumplimiento de las actividades del plan que
financia el aporte estatal. Se crean las Metas IAAPS ndice de Actividad de la Atencin
Primaria de Salud. Se aplican una serie de indicadores sujetos a evaluacin cuyo
cumplimiento va a dar lugar al otorgamiento del aporte estatal y/o al descuento de este,
segn su cumplimiento. El aporte estatal lo determinan los Ministerios de Salud,
Hacienda e Interior
anualmente mediante Decreto Fundado, previa consulta al
Gobierno Regional.
En su art. 50 la Ley N 19378 seala que las municipalidades debern publicar
anualmente un balance que permita conocer los montos de los aportes del Estado y la
forma como han sido administrados. Dicho balance deber publicarse en un diario de
circulacin local, y si no lo hubiere, en uno regional. Copia de l deber fijarse en un
lugar visible de los consultorios que las municipalidades administren.
83

El artculo 53 por su parte establece que el Servicio de Salud retendr los aportes a que
se refiere el artculo 49 a las entidades de salud municipal, cuando stas no se
encuentren al da en los pagos de cotizaciones previsionales y de salud de su personal. El
monto retenido no podr ser superior a las cotizaciones impagas y ser transferido a
dichas entidades cuando stas demuestren que se han efectuado.
v.

Quin supervisa que se cumplan los programas?

Los Servicios de Salud de acuerdo a sus atribuciones legales supervisarn el


cumplimiento de las normas tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos
municipales de Atencin Primaria y del programa de salud municipal, lo que est
normado en el artculo 60.
La Contralora General de la Repblica es el rgano competente para fiscalizar e
interpretar la Ley y en ese cometido le corresponde fiscalizar el cumplimiento del Plan
de Salud Comunal y el buen uso de los Aportes del Estado.
vi.

Qu es el Programa de Salud Municipal?

El programa de salud municipal es el conjunto de actividades de salud anual formulado


por la entidad administradora, en base a las programaciones de los establecimientos
respectivos, que contendr las estrategias de salud a nivel comunal, enmarcadas en el
plan de desarrollo comunal y en el cumplimiento de las normas y programas impartidos
por el Ministerio de Salud.
La Ley 19378 en sus Artculos 56, 57 58 seala que los establecimientos municipales
de Atencin Primaria de salud, deben cumplir las normas tcnicas, planes y programas
que imparta el Ministerio de Salud. No obstante, siempre sin necesidad de autorizacin
alguna, podrn extender, a costo municipalidad o mediante cobro al usuario, la atencin
de salud a otras prestaciones. Se establece que las entidades administradoras deben
definir la estructura organizacional de sus establecimientos de Atencin Primaria de
salud y de la unidad encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del
plan de salud comunal y del modelo de atencin definido por el Ministerio de Salud.
En el caso que las normas tcnicas, planes y programas que se impartan con
posterioridad a la entrada en vigencia de esta ley impliquen un mayor gasto para la
municipalidad, su financiamiento ser incorporado a los aportes establecidos en el
artculo 49 del Estatuto de APS.
Las normas tcnicas del Ministerio de Salud, debern ser comunicadas a travs de los
respectivos Servicios de Salud, a las entidades administradoras de salud municipal, a
ms tardar, el da 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin. El Alcalde
remitir el programa anual, aprobado de acuerdo con el artculo 58, letra a), de la ley N
18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades, al Servicio de Salud respectivo, a
ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior al de su aplicacin. Si el Servicio de
Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas del
Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para que las remita al
Concejo para su aprobacin o rechazo. Si las observaciones del Servicio fueren
rechazadas total o parcialmente, se deber constituir una Comisin integrada por el
84

Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la presidir, el Alcalde respectivo y el


Director del Servicio de Salud correspondiente. Para la entrada en vigencia del
programa, esta Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de
diciembre de cada ao.
vii.

Qu elementos debe contener el Programa de Salud Municipal?

El Reglamento General Decreto N 2296 de la Ley 19378 establece desde los artculos
11 al 28 los diversos aspectos que deben tomarse en cuenta en la elaboracin del
programa incluyendo el Programa de Capacitacin para todo el personal que
intervendr en el desarrollo del programa de salud tanto en los aspectos clnicos como
de gestin de los recursos y el apoyo administrativo, tcnico y diagnstico.
Los contenidos del programa debern ser a lo menos los siguientes:
1. Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de
salud, en el marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el
Ministerio de Salud y las prioridades por los Servicios de Salud y niveles locales
respectivos.
2. Diagnstico comunal participativo salud actualizado, este aspecto es bsico para la
definicin de la dotacin comunal y establecer estndares por poblacin ajustados a
la realidad local.
3. Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente.
4. El escenario ms probable para la salud comunal en el periodo a programar.
5. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los
recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad a la intervencin e importancia social.
6. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en
ellas: acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales,
acciones de carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades
del programa y acciones curativas.
7. Asimismo, el programa de salud municipal deber considerar un programa de
capacitacin del personal, que emane de las necesidades de los establecimientos.
8. Indicadores de cumplimiento y resultado de metas programadas (compromisos de
gestin).
viii.

Cmo debe ser elaborado el Programa de Salud Municipal?

La elaboracin del Programa de Salud Municipal deber tener un carcter participativo,


comenzando con los equipos locales de salud, y considerando en el diagnstico, a la
comunidad y a sus organizaciones.
ix.

Cul es el cronograma para la aprobacin del Programa de Salud Municipal?

1. El Ministerio deber comunicar a las entidades administradoras las normas tcnicas


vigentes, a travs de los Servicios de Salud, a ms tardar, el da 10 de septiembre del
ao anterior al de su ejecucin.
2. El Alcalde remitir el programa anual y la fijacin de la dotacin, con la aprobacin
del Concejo Municipal, al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 noviembre
del ao anterior al de su aplicacin.
85

3. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las


normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para
que las remita al Concejo para su aprobacin o rechazo.
4.- Si las observaciones del Servicio fueren rechazadas total o parcialmente, se deber
constituir una Comisin integrada por el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien
la presidir, el Alcalde respectivo y el Director del Servicio de Salud correspondiente.
Esta Comisin podr solicitar todos los antecedentes que sean necesarios a las
entidades administradoras y a los Departamentos Tcnicos del Servicio para la
resolucin de las diferencias existentes. Para la entrada en vigencia del programa, esta
Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de diciembre de cada
ao.
Desde los Artculos 3 al 9 el Estatuto de APS establece normas sobre el personal que
debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud
municipal, su clasificacin en seis categoras funcionarias: profesionales, tcnicos,
administrativos y Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotacin.
x.

Quines son los funcionarios de Atencin Primaria?

Desde los Artculos 3 al 9 del Estatuto de APS establece normas sobre el personal que
debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud
municipal, su clasificacin en profesionales, tcnicos, administrativos y Auxiliares y los
requisitos para pertenecer a la Dotacin.
xi.

Qu elementos deben considerarse para fijar la Dotacin de EASM?

Los artculos 10, 11 y 12, define como dotacin de Atencin Primaria de salud
municipal como el nmero total de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento y lo que es la dotacin
adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada ao la que debe ser ser
fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del
ao precedente, considerando, segn su criterio, los siguientes aspectos:
Uno de los aspectos innovadores de este Estatuto es que reemplaza las plantas de
personal por las dotaciones que se fijan en horas semanales, de acuerdo a las
necesidades para desarrollar el Programa de Salud Municipal, sean stas asistenciales,
administrativas o de apoyo tcnico, administrativo o diagnstico.
La determinacin de la dotacin debe considerar los siguientes aspectos:
1. La poblacin Beneficiaria.
2. Las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin referida en la letra anterior.
3. Las normas tcnicas que sobre los Programa imparta el Ministerio de Salud.
4. El nmero y tipo de establecimiento de Atencin Primaria a cargo de la entidad
administradora.
5. La disponibilidad presupuestaria para el ao respectivo.
6. La estructura Organizacional definida de conformidad con el artculo 56.
86

Es bueno aclarar entonces que, un trabajador podr tener un contrato por horas, de
acuerdo a lo pactado con su entidad administradora y su sueldo ser proporcional al
tiempo trabajado. Esto da mayor flexibilidad a los funcionarios para optar por una
jornada laboral diferente.
La Ley tambin establece cundo se podr hacer uso de horas extraordinarias.
xii.

Cundo debe la Entidad Administradora tener fijada la dotacin?

A ms tardar el 30 de septiembre de cada ao.


xiii.

Cul es el proceso de aprobacin de la dotacin?

La Entidad Administradora propondr al Servicio de Salud respectivo la dotacin fijada,


dentro de los 10 primeros das del mes de octubre de cada ao. El Servicio de Salud
tendr 10 das, a contar de su recepcin, para hacerle observaciones mediante
resolucin fundada. En ningn caso estas observaciones podrn llevar a un aumento del
total de horas fijadas en la propuesta inicial.
xiv.

Qu sucede si no hay acuerdo?

En estos casos se formar una comisin integrada por el Alcalde, el Servicio de Salud y el
Seremi, quin la presidir. El plazo para resolver el conflicto es el 30 de noviembre de
cada ao.
xv.

Existe un estndar de RRHH nacional para aplicar a todas las comunas?

No es posible, ya que si existen estndares nacionales, ellos se han calculado


considerando la situacin epidemiolgica pas, la que no necesariamente representa la
realidad de una comuna en particular.
La Ley establece que las entidades administradoras debern tener su Diagnstico
epidemiolgico comunal participativo actualizado y que los equipos de salud tienen
conocimiento de la situacin de salud y otras caractersticas de la poblacin que
atienden lo que tendra que permitir definir los recursos humanos necesarios para esa
poblacin ya caracterizada necesaria para ejecutar su plan de salud, determinar sobre
las horas con que cuentan, sus brechas o excesos de horas y a partir de eso establecer
sus propios estndares.
xvi.

La capacitacin vlida para la carrera funcionaria tiene que ver con el plan de
salud?

La Ley establece en su articulado que los funcionarios tienen derecho a participar en


actividades de formacin, capacitacin o perfeccionamiento durante todo su
desempeo funcionario. Asimismo para efectos de la carrera funcionaria, seala que se
reconocern aquellas actividades que formen parte de un Programa de Formacin de
Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo funcionario que laboran en
sus establecimientos.
El art.45 Seala Los cursos y estadas realizada por cada funcionario debern cumplir
con las siguientes exigencias para ser computados para los efectos del elemento de
87

Capacitacin:
a)
b)
c)

Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.


Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
Haber aprobado la evaluacin final

V.8. GLOSARIO
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN DE LA ATENCIN DE SALUD
ACTIVIDAD:
Combinacin o conjunto de tareas (o intervenciones) que se dirigen directamente a
solucionar algunos problemas de salud de las personas, las familias o las comunidades,
as como de salud ambiental. Tienen diversos atributos de los cuales los ms
importantes son: el tipo, la cantidad, la calidad, el contenido, la cobertura, la
concentracin y el costo unitario.
COBERTURA:
Relacin (expresada habitualmente en porcentaje) entre la poblacin que ha recibido, o
va a recibir una determinada actividad y la poblacin que debera recibirla o haberla
recibido.
CONCENTRACIN:
Relacin (expresada habitualmente por unidad de poblacin) entre el nmero de
actividades de un determinado tipo y la poblacin que recibe o debiera recibir esas
actividades.
DEMANDA:
Es una conducta o una actitud de las personas o de las poblacin, que pueden ser
expresin de una necesidad objetiva de atencin o bien de una necesidad subjetiva,
producto de creencias, expectativas, informacin incompleta o errnea, e incluso
inducida por los propios proveedores de servicios directos e indirectos.
ESTRATEGIAS:
Conjunto de medidas que permiten sortear o superar los obstculos (cuellos de botella)
que impiden o dificultan la consecucin de los objetivos de una poltica, un plan o un
programa. La estrategia permite modificar el pronstico en un sentido favorable a los
objetivos fijados.
INDICADOR:
Indicador es cualquier trmino verbal o numrico que resume y representa a un
fenmeno social que deseamos medir. Los indicadores de salud son habitualmente de
carcter numrico, aunque tambin se pueden incorporar conceptos cualitativos a esta
categora. Los indicadores numricos de carcter estadstico no tienen valores
especficos, por lo que el trmino no puede ser confundido con el de norma tcnica o
norma administrativa tcnica, que es un determinado rango de valores que esperamos
asuma un indicador que hemos elegido como criterio de medicin de algn efecto o de
comportamiento de un fenmeno, en el contexto del desarrollo de cualquier programa
de salud.
88

INTERVENCIN O TAREA:
Son las acciones directas que en diferentes combinaciones componen una actividad.
Por ejemplo, para la actividad control de nio sano por enfermera las intervenciones
seran: anamnesis, examen fsico, medicin de peso y de estatura, educacin,
indicacin, etc.
INSTRUMENTO:
Combinacin de recursos reales con que se ejecutan las diversas actividades. Existe
un tipo de instrumento de especfico para cada tipo de actividad. Por ejemplo, para la
actividad consulta mdica el instrumento es la hora-mdica; para la actividad
egreso hospitalario el instrumento es el da-cama. Los instrumentos tienen
atributos, de los cuales los ms importantes son el tipo, la cantidad, la calidad, la
composicin, el rendimiento y el costo unitario.
OFERTA:
Es la capacidad potencial de proveer Servicios de Salud por parte de todos los
componentes del sistema de atencin.
PLAN DE SALUD:
Documento escrito en el cual se presentan en forma ordenada los diferentes tipos de
actividades, sus cantidades y caractersticas (o atributos). Por ejemplo: consultas,
hospitalizaciones, sesiones educativas, inspecciones, etc., a ser entregadas a una
poblacin determinada y de los recursos necesarios para su ejecucin. Se formula sobre
la base de un diagnstico explcito de la poblacin, sus caractersticas, situacin de
salud y de atencin de salud, as como de un anlisis de los problemas de salud, sus
factores condicionantes y las intervenciones posibles. Explicita los mtodos a usar y sus
fundamentos. Se acompaa del presupuesto correspondiente. Contiene asimismo un
diseo de las evaluaciones a realizar.
PROGRAMA DE SALUD:
Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios convencionales.
Por ejemplo: a) Objeto del Programa (personas o medio ambiente); b) Grupos de edad;
c) Problemas de salud a abordar, d) Tecnologas; e) Otros. En Chile el criterio ordenador
principal, en el caso de los programas de salud dirigidos a las personas, es por grupos
etreos. Es as como hoy tenemos: El programa de Salud del Nio, el del Adolescente; el
del Adulto; el del Adulto Mayor, y el de la Mujer. Un segundo criterio ordenador es por
problemas. Por ejemplo; Salud Mental; Salud Buco-Dental; Hipertensin; Diabetes, etc.
DOTACIN: la cantidad de horas de personal que la Entidad Administradora Municipal
requiere para realizar el Programa de Salud que ha elaborado.
RENDIMIENTO:
Nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora.

89

VI. MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA44


VI.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIN NACIDO
La mayora de los problemas de salud de las mujeres son evitables, por lo cual el nfasis en las acciones
de salud debe centrarse en la promocin, la prevencin y la integralidad, para dar debida respuesta a las
necesidades propias de cada etapa del ciclo vital. La atencin integral de salud debe ser eficiente, eficaz
y oportuna, dirigida ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integridad fsica y mental, y como seres sociales pertenecientes a una familia, que
estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y
cultural.
La salud de las madres y los recin nacidos estn intrnsecamente relacionadas, de modo que prevenir
sus muertes requiere la aplicacin de intervenciones similares. Entre estas, est el control
preconcepcional (cobertura de 1,7% en mujeres del sistema pblico), la atencin prenatal, la asistencia
en el parto por personal calificado (99,8%), el acceso a una atencin obsttrica de emergencia cuando
sea necesario, la atencin postnatal, la atencin al recin nacido y su integracin en el sistema de salud.
(DEIS 2009)
Tambin requiere la aplicacin de enfoque del curso de vida basado en un modelo que sugiere que los
resultados de salud para individuos y comunidades dependen de la interaccin de diversos factores
protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. Estos factores se relacionan con las influencias
psicolgicas, conductuales, biolgicas, y ambientales, as como el acceso a los servicios de salud.
La APS se presenta como el mejor escenario para implementar acciones desde etapas tempranas de la
vida, continuidad en el cuidado y otros factores que determinen un envejecimiento saludable y activo.
(Committee on the Future Health Care Workforce for Older Americans, 2008)

SALUD MATERNO PERINATAL - META IMPACTO DE OBJETIVOS SANITARIOS 2011


2020

Promocin
Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Aumentar el nmero de
mujeres con capacidad de
auto cuidado y preparadas
para el parto y la crianza, con
la participacin de su pareja
o acompaante.
Estimular el apego y crianza
del hijo facilitando que
mujeres sean acompaadas
por su pareja u otra persona
al control prenatal, segn su
decisin.

Talleres de 4 sesiones para


gestantes y acompaantes.

80% gestantes en
control participan en
taller para gestantes.

REM A27

Difusin, por medios locales


y las redes comunitarias de
Promocin de Salud, de los
derechos de la mujer
durante la gestacin, con
nfasis en el derecho a estar
acompaada en sus
controles prenatales y en el
parto.
Consejera Breve en Tabaco
(CBT).

Aumento del % de
mujeres que asisten a
controles prenatales
acompaadas por sus
parejas o personas
significativas.

(N de gestantes que
ingresan a talleres
grupales / N total
gestantes que ingresan
a control prenatal) x
100
(N de controles
prenatales con
acompaante/ N Total
de controles prenatales
realizados) x 100

(N de gestantes con
alta odontolgica total
que reciben CBT/ N
Total de altas
odontolgicas de
embarazadas) x100

REM A09 Seccin B

Proteger la salud de la
gestante y de su hijo/a.

30% de las
gestantes con alta
odontolgica reciben
CBT.

Fuente del indicador

REM A01

44

Todo indicador de la Matriz de Cuidados de Salud a lo largo de la Vida, cuyo Medio de Verificacin indique Sujeto a Cambio REM
2014, ser confirmado una vez que DEIS informe su aceptacin.
90

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Promover la asistencia a
control preventivo de
personas que ejercen el
comercio sexual.

Control de Salud Sexual45

70% de las personas


ingresadas a control
de salud sexual se
mantienen en control.

(N de personas en
control activo (fecha de
ingreso
correspondiente al
periodo)/ N total de
personas solicitan
control de salud sexual
en el perodo) x 100

Registro local
REM P11
Censo semestral
SUJETO A CAMBIO REM
2014

Prevencin
Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Prevenir ocurrencia del Parto


Prematuro (Gua GES 2010).

Control Preconcepcional.

6 % de las mujeres en
edad frtil.

REM A01
Poblacin inscrita y
validada

Detectar precozmente
embarazadas con factores de
riesgo biomdico.

Derivar a Alto Riesgo


Obsttrico del nivel
secundario las gestantes
con factores de riesgo
biomdico, segn Gua
Perinatal vigente.

Detectar precozmente
factores de riesgo de parto
prematuro.

Derivar precozmente a Alto


Riesgo Obsttrico del nivel
secundario las gestantes
con factores de riesgo de
parto prematuro, segn
Gua GES.

100% de las gestantes


con riesgo biomdico
se derivan al nivel
secundario para ser
evaluadas por
especialista, segn
Gua Perinatal.
100% de gestantes
que presentan
factores de riesgo de
parto prematuro en
forma precoz al nivel
secundario.

(N de controles
preconcepcionales / N
total de mujeres en
edad frtil inscritas)
x 100
(N de gestantes con
riesgo biomdico
derivadas al nivel
secundario / N total de
gestantes con riesgo
biomdico) x 100

REM A05
Poblacin de gestantes
bajo control (prevalencia
de ARO)

Deteccin de Depresin en el
Embarazo (segn protocolo).

Aplicar Escala de
Edimburgo (EPDS) en el
ingreso o segundo control
prenatal.

100% de gestantes al
ingreso o segundo
control prenatal con
aplicacin de Escala
de Edimburgo.

En gestantes que presenten


puntajes superiores al
punto de corte 11/12,
repetir la aplicacin de la
EPDS entre 2-4 semanas
despus.

El 100% de gestantes
que presentan
puntajes superiores al
punto de corte 11/12,
se repite la aplicacin
de la EPDS entre 2-4
semanas despus.

(N de gestantes con
riesgo de parto
prematuro derivadas al
nivel secundario / N
total de gestantes con
riesgo de parto
prematuro) x 100
(N de gestantes al
ingreso o segundo
control, con puntajes
segn pauta aplicada/N
total de ingresos a
control prenatal) x 100
(N de gestantes que se
repite la EPDS, 2 a 4
semanas despus / Total
gestantes con puntajes
superiores al punto de
corte 11/12) x 100

REM A05
Poblacin de gestantes
bajo control (prevalencia
de ARO)

REM A03

REM A03

45

Control de Salud Sexual: Es el control de salud, biopsicosocial, peridico, que se ofrece a personas que ejercen el comercio sexual,
dirigido hacia aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la mantencin de condiciones saludables, con especial
nfasis en la deteccin, tratamiento precoz de las ITS, as como en su prevencin. Fuente: Norma General Tcnica N 103,
aprobada por Decreto Exento N 424, de 2008 del MINSAL, Normas de manejo y Tratamiento de las Infecciones de Transmisin
Sexual
91

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Derivacin y seguimiento a
gestantes con 13 o ms
puntos o puntaje distinto a 0
en pregunta 10 en la Escala
de Edimburgo.

Derivar a consulta mdica a


gestantes con 13 o ms
puntos o puntaje distinto a 0
en pregunte N 10 en la
Escala de Edimburgo para
confirmacin diagnstica y
realizar seguimiento.

El 100% de las
gestantes con ms de
13 puntos o puntaje
distinto a 0 en
pregunta N 10 en la
Escala de Edimburgo
son derivadas a
confirmacin
diagnstica.

(N de gestantes con 13
o ms puntos o puntaje
distinto a 0 en pregunte
N 10 en la Escala de
Edimburgo derivadas a
consulta mdica para
confirmacin
diagnstica / N total de
gestantes con Escala de
Edimburgo aplicada con
13 y ms puntos) x 100

REM A03

Contribuir a la prevencin
de infecciones respiratorias
agudas desde el perodo de
gestacin.

Taller de Educacin Grupal


en Prevencin IRA-ERA a
madres desde el perodo de
gestacin.

Aumentar la cobertura
de talleres en 30% a
madres en gestacin.

REM A27 Seccin A

Apoyar a mujeres purperas


que han presentado
condiciones de riesgo
Psicosocial durante el
embarazo.

Visita domiciliaria integral


(VDI) al 90% de las purperas
y familia con riesgo
psicosocial, segn evaluacin
realizada por el equipo de
cabecera.

90% de las purperas


que en la gestacin
presentaron riesgo
psicosocial reciben
visita domiciliaria
integral.

Vigilar el aumento de peso


durante la gestacin, en
embarazadas con
malnutricin por exceso.

Consulta nutricional de
gestantes con malnutricin
por exceso.

100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes con
malnutricin por
exceso.

Vigilar el aumento de peso


durante la gestacin, en
embarazadas con
malnutricin por dficit.

Consulta nutricional de
gestantes con malnutricin
por dficit.

100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes con
malnutricin por
dficit.

Recuperar el estado
nutricional pre gestacional
de la mujer, al 8 mes post
parto (EINCV).

Evaluacin del estado


nutricional de la mujer, al 8
mes post parto.

Mantener o disminuir
a 55% la poblacin de
mujeres con
sobrepeso y obesidad
en el control del 8
mes post parto.

Mejorar y mantener la salud


bucal de las gestantes.

Educacin Individual con


instruccin de tcnica de
cepillado en las altas totales
de embarazadas.

67% de altas
odontolgicas de
embarazadas han
recibido Educacin
Individual con
instruccin de tcnica
de cepillado realizado
ya sea por odontlogo
o tcnico paramdico
de odontologa.

(N de gestantes que
ingresan a educacin
grupal en prevencin de
IRA ERA / N total de
gestantes bajo control)
x 100
(N de familias con
purperas que en la
gestacin presentaron
riesgo psicosocial con
VDI realizada/ N Total
de familias con
purperas que en la
gestacin presentaron
riesgo psicosocial) x 100
(N de gestantes con
malnutricin por exceso
bajo control, con
consulta nutricional / N
total de gestantes con
malnutricin por exceso)
x 100
(N de gestantes con
malnutricin por dficit,
bajo control, con
consulta nutricional/ N
total de gestantes con
malnutricin por dficit)
x 100
(N de mujeres con
obesidad y sobrepeso en
el control 8 mes post
parto/ N total de
mujeres controladas de
8 meses post parto) x
100
(N de embarazadas con
Educacin Individual con
instruccin de tcnica de
cepillado/ N total de
embarazadas con alta
odontolgica total) x
100

REM A26
REM P1

REM P01 Seccin E y D

REM P01 Seccin E y D

REM 03 Seccin F
REM P 1 Seccin D

REM A09 Seccin B o J

92

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Pesquisar oportunamente
los recin nacidos, hijos de
madres con infeccin por T.
Cruzi.

Tamizaje y confirmacin
diagnstica de enfermedad
de Chagas en gestantes que
ingresan a control prenatal
en la zona endmica y en el
resto del pas a aquellas que
presenten uno o ms
criterios de sospecha de
infeccin por T. Cruzi.

Establecer lnea de
base de deteccin de
gestantes con
enfermedad de
Chagas, a travs del
tamizaje y
confirmacin, segn
corresponda.

(N de gestantes
ingresadas al control
prenatal, residentes en
la zona endmica del
pas con tamizaje
realizado/ N Total de
gestantes que ingresan a
control prenatal,
residentes en la zona
endmica del pas) x 100
(N de gestantes que
ingresan a control
prenatal y presentan
uno o ms criterios de
sospecha de infeccin
por T. Cruzi con tamizaje
realizado/ N Total de
gestantes que ingresan a
control prenatal y
presentan uno o ms
criterios de sospecha de
infeccin por T. Cruzi) x
100
(N de gestantes con
tamizaje reactivo para la
infeccin por T. Cruzi
con confirmacin
diagnstica realizada/
N Total de gestantes
con tamizaje reactivo
para la infeccin por T.
Cruzi) x 100

Registro Local (comuna,


regin)

(N de recin nacidos
con infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con enfermedad
de Chagas con tamizaje
realizado/N total de los
recin nacidos, hijos de
madres con infeccin
congnita por T. Cruzi,
hijos de madre con
enfermedad de Chagas)
x 100

Registro Local (comuna,


regin)

100% de realizacin
de tcnica de
confirmacin
diagnstica a las
gestantes con
tamizaje reactivo para
la infeccin por T.
Cruzi.

Tamizaje y confirmacin
diagnstica de los recin
nacidos con infeccin
congnita por T. Cruzi, hijos
de madres con enfermedad
de Chagas.

Establecer lnea de
base de deteccin de
recin nacidos con
infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con
enfermedad de
Chagas.

SUJETO A CAMBIO REM


2014

Registro Local (comuna,


regin)
SUJETO A CAMBIO REM
2014

Registro Local (comuna,


regin)
SUJETO A CAMBIO REM
2014

SUJETO A CAMBIO REM


2014

93

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Pesquisar oportunamente
los recin nacidos, hijos de
madres con infeccin por T.
Cruzi.

Tamizaje y confirmacin
diagnstica de los recin
nacidos con infeccin
congnita por T. Cruzi, hijos
de madres con enfermedad
de Chagas.

Establecer lnea de
base de deteccin de
recin nacidos con
infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con
enfermedad de
Chagas.

(N de recin nacidos
con infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con enfermedad
de Chagas con tamizaje
realizado/N total de los
recin nacidos, hijos de
madres con infeccin
congnita por T. Cruzi,
hijos de madre con
enfermedad de Chagas)
x 100
(N de recin nacidos
con infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con enfermedad
de Chagas con
confirmacin
realizada/N total de los
recin nacidos, hijos de
madres con infeccin
congnita por T. Cruzi,
hijos de madre con
enfermedad de Chagas
y tamizaje reactivo) x
100
(N de mujeres en edad
frtil que ingresan a
control de regulacin de
la fertilidad segn
criterio de elegibilidad /
N Total de mujeres en
edad frtil) x 100
(N de hombres en edad
frtil que ingresan a
control de regulacin de
la fertilidad segn
criterio de elegibilidad /
N Total de hombres en
edad frtil) x 100
(N mujeres en edad
frtil bajo control/ N
mujeres en edad frtil
inscritas) x 100
(N de gestantes en
control que se le indica
el examen VIH/ N total
de gestantes en control
en el mismo periodo) x
100
(N de gestantes que
reciben consejera post test de deteccin VIH /
N total gestantes que
acceden a Test de
deteccin VIH) x 100
(N total de exmenes
para VIH procesados de
muestras tomadas a la
madre en el control
prenatal / N total de
ingresos a control
prenatal) x 100

Registro Local (comuna,


regin)

Aumentar el nmero de
mujeres adultas sanas y con
enfermedades crnicas, que
ingresan y controlan su
regulacin de fertilidad con
enfoque de riesgo
biopsicosocial
(Seguimiento de Depresin,
deteccin de Violencia
Intrafamiliar, falta de red de
apoyo social).

Disminuir la transmisin
vertical del VIH.

Ingreso y control, segn


criterios de elegibilidad.
Enfoque de riesgo
biopsicosocial.

Control de Salud a
Gestantes:
Solicitud de exmenes
de VIH con informacin y
orientacin.
Entrega de resultado con
consejera.

Tamizaje para VIH durante el


embarazo.

Ingreso de mujeres y
hombres a control de
regulacin de
fertilidad segn
criterios de
elegibilidad y enfoque
de riesgo
biopsicosocial.

100% de las gestantes


que acceden a
consulta/control
embarazo que reciben
informacin,
orientacin e
indicacin de examen
de VIH, y consejera
post test de deteccin
de VIH/SIDA.

100% de las
embarazadas que
ingresan a control
acceden a tamizaje
para VIH.

SUJETO A CAMBIO REM


2014

Registro Local (comuna,


regin)
SUJETO A CAMBIO REM
2014

REM P1

REM P1

REM P1

REM A19
REM A11
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA
REM A19
REM A11
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA
REM A05
REM A11
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA

94

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Disminuir la transmisin
vertical del VIH.

Visita domiciliaria a
gestantes en proceso de
confirmacin diagnstica
para VIH que estn
inasistentes a control de
embarazo, asegurando la
confidencialidad.

100% de gestantes
inasistentes a control
para confirmacin
diagnstica son
visitadas citadas.

Registros de actividad:
-Por establecimiento y
consolidado del Servicio
de Salud.
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA

Citacin Visita domiciliaria


a gestantes VIH (+)
inasistentes a control de
embarazo, asegurando la
confidencialidad.

100% de gestantes
VIH (+) que no asisten
a control de
embarazo, son
visitadas citadas.

Derivacin de mujeres VIH


(+) detectadas en el control
prenatal al Centro de
Atencin de VIH.

100% de mujeres VIH


(+) detectadas en el
control prenatal son
derivadas al programa
VIH.
Aumentar el % de
acceso a control de
salud integral
ginecolgica.

(N gestantes en
proceso de confirmacin
diagnstica para VIH
inasistentes, citadas a
control/ N de gestantes
en proceso de
confirmacin
diagnstica para VIH
inasistentes a control) x
100
(N de gestantes VIH (+)
inasistentes a control de
embarazo citadas / N
de gestantes VIH (+)
inasistentes a control de
embarazo) x 100
(N de gestantes VIH (+)
derivadas al programa
VIH/ N Total de
gestantes VIH (+)) x 100
(N de mujeres en
control preventivo
ginecolgico /N total de
mujeres mayor a 10
aos inscrita y validada )
x 100
(N de gestantes bajo
control con puntaje
AUDIT /N total de
gestantes bajo control) x
100
(N de gestantes bajo
control prenatal con
posible consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
(AUDIT de 16 puntos )/
N total de mujeres
gestantes bajo control
prenatal) x 100
(N de gestantes en
control prenatal con
puntaje EPSA /N total
de gestante en control
prenatal ) x 100

REM A01
Poblacin inscrita
validada

(N de madres a los 2 y 6
meses post parto con
aplicacin de Escala de
Edimburgo / N total de
madres con control
posparto a los 2 y 6
meses) x 100

REM A03 Seccin H


REM A01 Seccin A

Atencin integral de salud


ginecolgica durante el
ciclo vital.

Control preventivo de salud


integral ginecolgica.

Aumentar la deteccin del


consumo de riesgo de
alcohol en gestantes.

Aplicar AUDIT a las gestantes


en control prenatal.

100% de gestantes
bajo control prenatal
tiene AUDIT aplicado.

Aplicar terapia hormonal de


remplazo a mujeres de 45 a
64 aos que lo requieran,
segn MRS.

80 % de gestantes
bajo control prenatal
con posible consumo
perjudicial o
dependencia de
alcohol (AUDIT de 16
puntos o ms).

Aumentar la deteccin del


consumo de drogas en
gestantes.

Aplicar Evaluacin
Psicosocial Abreviada (EPSA)
a las gestantes en control
prenatal.

90% de gestantes en
control prenatal con
EPSA aplicado.

Aumentar la deteccin de
Depresin Postparto.

Aplicar Pauta de Edimburgo


a los 2 y 6 meses post parto.

100% de las madres se


les aplica EDPE a los 2
y 6 meses post parto.

Registros de actividad:
-Por establecimiento yconsolidado del Servicio
de Salud.

REM A05
Registros locales de
derivacin.

REM A05 Seccin K


REM A01 Seccin A

REM A05 Seccin K


REM A01 Seccin A

REM A03 Seccin G


REM A01 Seccin A

95

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Derivacin y seguimiento a
madres con puntaje mayor
a 11 o puntaje distinto a 0
en pregunta N10 en la
Escala Edimburgo.

Derivar a consulta mdica a


madres con puntaje mayor a
11 o distinto a 0 en pregunta
10 en la Escala de Edimburgo
para confirmacin
diagnstica y realizar
seguimiento.

El 100% de las madres


con puntaje mayor a
11 o distinto a 0 en
pregunta N 10 en la
Escala de Edimburgo,
son derivadas a
consulta mdica para
confirmacin
diagnstica y
realizando
seguimiento.

(N de madres con
puntaje mayor a 11 o
puntaje distinto a 0 en
pregunta N10 en la
Escala Edimburgo,
derivadas a consulta
mdica para
confirmacin / N total
de madres con Escala de
Edimburgo aplicada con
puntaje mayor a 11 o
puntaje distinto a 0 en
pregunta N10) x 100

REM A03

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Seguimiento de gestantes
con riesgo psicosocial.

Visita Domiciliaria Integral a


familia con gestantes en
riesgo psicosocial, segn
evaluacin.

100% de las gestantes


con riesgo psicosocial
con VDI.

REM A26
REM P1

Realizar el control de salud


integral de puerperio a la
madre y control de salud al
recin nacido.

Primer control de salud de la


purpera y su recin nacido
antes de los 7 das de vida.

100% purperas y
recin nacidos antes
de los 7 das de vida,
que reciben atencin
integral, apoyo para
apego seguro y
lactancia materna
exclusiva.

(N de gestantes en
riesgo psicosocial con
VDI realizada/ N Total
gestantes en
riesgo psicosocial
evaluadas por el equipo
de cabecera) x 100
(N de purperas y
recin nacido con
control de salud integral
de salud antes de los
siete das de vida / N
total de partos) x 100

(N de purperas y
recin nacido con
control integral de salud
entre los 8 y 28 das de
vida / N total de partos)
x 100

REM A01
REM A05

Tratamiento

Aumentar el nmero de
madres y familias que
reciben control de salud
integral, apoyo para una
vinculacin y apego seguro y
fomentar la lactancia
materna y derivacin por
problema de salud de la
madre y su hijo/a recin
nacidos/as.
Considerar ste control
madre hijo por matrona
como urgencia dejar cupos
liberados para absorber la
demanda estimada.
Primer control de salud de la
purpera y su recin nacido
entre 8 y 28 das de vida.

Proteccin y
recuperacin de la
salud buco dental de
las gestantes (GES
salud oral integral de
la embarazada).

Atencin odontolgica
integral a la embarazada.

Diagnstico periodontal con


Examen periodontal bsico
a embarazadas.

100% purperas y
recin nacidos entre 8
y 28 das de vida que
reciben control de
salud integral, apoyo
para apego seguro y
lactancia materna
exclusiva.
68% de cobertura, en
altas odontolgicas
totales en
embarazadas
ingresadas a programa
prenatal en el
establecimiento.
Lnea de base

REM A01
REM A05

(N de altas
odontolgica totales en
embarazadas/ total de
gestantes ingresadas a
programa prenatal)
x 100

REM A09
Seccin C
REM A05
Seccin A

(N de embarazadas con
Examen periodontal
bsico/ N total de
altas odontolgicas
totales en embarazadas)
x 100

Registro local

96

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Disminuir la transmisin
vertical de la sfilis.

Tamizaje para sfilis durante


el embarazo.

100% de las
embarazadas que
ingresan a control
antes de las 14
semanas de gestacin
acceden a tamizaje
para sfilis.

REM A11
REM A05

Administracin de
tratamiento inicial para sfilis
en gestantes con VDRL o RPR
(+).

100% de las gestantes


con VDRL o RPR (+)
reciben tratamiento
inicial para sfilis.

Citacin Visita domiciliaria


a gestantes con VDRL o RPR
(+) Inasistentes para
confirmacin diagnstica,
tratamiento y seguimiento
segn corresponda,
asegurando la
confidencialidad.

100% de gestantes
con VDRL o RPR (+)
que no asisten a
control para
confirmacin
diagnstica,
tratamiento y
seguimiento segn
corresponda, son
visitadas citadas.
100% de mujeres con
VDRL o RPR (+) en el
control prenatal son
ingresadas al
programa ITS.

(N total de VDRL o RPR


de gestantes,
procesados en el primer
trimestre de embarazo /
N de gestantes que
ingresan a control antes
de las 14 semanas de
gestacin) x100
(N de gestantes con
serologa (+) que reciben
tratamiento inicial para
sfilis / N de gestantes
con serologa (+) para
sfilis) x 100
(N gestantes con VDRL
o RPR (+) inasistentes
citadas) / N gestantes
con VDRL o RPR (+)
inasistentes) x 100

Derivacin de mujeres en
que se ha detectado VDRL o
RPR (+) en el control
prenatal.

Aumentar la cobertura del


control de salud de la mujer
en etapa de climaterio (45 a
64 aos).

Control de salud integral de


la mujer en etapa de
climaterio.

Aumentar el % de
cobertura en control
de salud integral a
mujeres en etapa de
climaterio.

Brindar tratamiento integral


a mujeres gestantes con
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol.

Intervencin teraputica
segn Gua Clnica.

Brindar tratamiento integral


a mujeres gestantes con
consumo de drogas.

Intervencin teraputica
segn Gua Clnica.

100% de gestantes en
control prenatal con
consumo perjudicial o
dependencia de
alcohol (AUDIT de16
puntos o ms y
confirmacin
diagnstica) reciben
intervencin
teraputica.
100% de gestantes en
control prenatal con
consumo de drogas
reciben intervencin
teraputica.

Registro de control
prenatal
(tarjetero APS)

Registros de actividad:
-Por establecimiento y
consolidado del Servicio
de Salud.
SUJETO A CAMBIO REM
2014

(N de gestantes con
VDRL o RPR (+)
ingresadas al programa
ITS/N Total de
gestantes con VDRL o
RPR (+) derivadas al
programa ITS) x 100
(N de mujeres en
control de salud integral
en etapa de
climaterio/N de
poblacin inscrita de 45
a 64 aos) x 100
(N de gestantes en
control prenatal con
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
que reciben
intervencin
teraputica/N total de
mujeres gestantes en
control prenatal) x 100

REM A05
Registros locales de
derivacin.

(N de gestantes en
control prenatal con
consumo de drogas que
reciben intervencin
teraputica/N total de
gestantes en control
prenatal) x 100

REM A05
REM A01 Seccin A

REM P1

REM A05
REM A01 Seccin A

97

VI.2. SALUD INFANTIL


El seguimiento a la trayectoria del crecimiento y desarrollo infantil se inicia en la gestacin y se contina
con la atencin integral proporcionada a la madre, al padre y a su hijo o hija en el control de la dada y
con las sucesivas atenciones peridicas para evaluar el estado de salud y desarrollo infantil. La
epigentica nos muestra que la salud y el desarrollo infantil dependen de una interaccin dinmica
entre la carga gentica y el ambiente; siendo particularmente relevante en el ambiente, la nutricin, la
calidad de las relaciones vinculares y las caractersticas del medioambiente, libre de estrs txico. Por lo
tanto, la atencin de salud proporcionada a los nias y nios promueve lactancia y alimentacin
saludable, vigilancia de la trayectoria del desarrollo con screening peridicos, deteccin temprana de las
enfermedades ms frecuentes, acceso temprano a tratamiento, acceso a tratamiento de aquellos(as)
nios(as) que nacen con problemas de salud, prevencin de enfermedades infecciosas, adicciones,
accidentes domsticos, maltrato y en el fomento de las competencias parentales para la crianza
respetuosa de bebes y preescolares. Todas Las actividades de promocin, prevencin y tratamiento
incorporan componentes de pertinencia cultural, determinantes sociales y enfoque de derechos de la
infancia.

Promocin
Objetivo
Promover acciones de estilos
de vida saludable y del
desarrollo integral de nias y
nios.

Favorecer la adquisicin de
hbitos alimentarios
saludables y de actividad
fsica, tempranamente, como
factores protectores de
enfermedades no trasmisibles
durante el ciclo vital.

Actividad
Actividades (Gestin local,
coordinacin intersectorial,
comunicacin social y
educativa, participacin social
y comunitaria) de promocin
de salud con apoyo de la
Gua para la Promocin del
Desarrollo Infantil en la
Gestin Local.

Meta
Realizar a lo menos 5
actividades anuales que
fomenten el desarrollo
infantil en Comunas
Comunidades y
Establecimientos
Educacionales, basadas
en las 11 fichas tcnicas
del documento.

Indicador
N de actividades anuales
de promocin que
fomenten la salud y el
desarrollo infantil en
Comunas Comunidades
y Establecimiento
Educacionales
considerando alguna de
las 11 fichas tcnicas del
documento.

Fuente del Indicador


REM A19a Seccin B1

Realizar actividades con


apoyo de la Gua para una
vida saludable I y II,
priorizando los entornos
comunal y educacional.

Realizar a lo menos 5
actividades anuales de
promocin sugeridas
en la gua en los
entornos comunal y
educacional

REM A19a Seccin B1

Consejeras (consejo breve)


de actividad fsica individual
entregada a nias y nios
menores de 10 aos, basados
en las Guas para una vida
Saludable.

10% de nias y nios


bajo control que
reciben consejera
individual de actividad
fsica.

N de actividades
anuales de promocin
que fomenten la vida
saludable en ComunasComunidades y
Establecimiento
Educacionales
considerando alguna de
las siguientes temticas:
Actividad fsica
Alimentacin Saludable.
(N de consejeras en
actividad fsica
entregadas a nios/as
menores de 10 Aos/
Total de nias/os
menores de 10 aos bajo
control) x 100

REM A19a

98

Objetivo
Favorecer la adquisicin de
hbitos alimentarios
saludables y de actividad
fsica, tempranamente, como
factores protectores de
enfermedades no trasmisibles
durante el ciclo vital.

Apoyar las acciones de salud


mental en Establecimientos
de educacin preescolar y
escolar.

Contribuir a la promocin de
ambientes libres de
contaminacin por humo de
tabaco, en especial los
espacios habitados por nias y
nios (establecimientos
educacionales y hogares).

46

Actividad
Consulta nutricional al 5 mes
de vida, con refuerzo en
lactancia materna exclusiva y
educacin en introduccin
correcta de slidos a partir al
6 mes, segn las Guas de
Alimentacin del Nio(a)
Menor a 2 Aos hasta la
Adolescencia.

Meta
80% de nias y nios
con estado nutricional
normal reciben
consulta nutricional al
5 mes de vida.

Indicador
(Poblacin con consulta
nutricional al 5 mes /
Total Poblacin normal
BC entre 5 y 11 meses) x
100

Fuente del Indicador


REM P2 Seccin E y A

Consulta nutricional a los 3


aos 6 meses de vida, con
componente salud bucal,
refuerzo de alimentacin
saludable y actividad fsica,
segn las Guas de
Alimentacin del Nio
Menor a 2 Aos hasta la
Adolescencia.

50% de nias y nios


con estado nutricional
normal reciben
consulta nutricional a
los 3 aos y 6 meses
de vida.

(Poblacin con consulta


a los 3 aos y 6 meses /
Poblacin normal bajo
control entre 24 y 47
meses/2) x 100

REM P2 Seccin E y A

Intervencin comunitaria en
establecimientos de
educacin preescolar para
abordar temticas de salud
mental46.

10% de
establecimientos
preescolares que
trabajan la estrategia
de establecimientos
educacionales
promotores de salud,
reciben intervencin
comunitaria para
abordar la Salud
Mental.

(N de establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud, con
intervencin comunitaria
para abordar temticas
de salud mental, dirigidas
a los padres /N Total de
establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud de la
comuna) x 100
(N de establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud, con
intervencin comunitaria
para abordar temticas
de salud mental, dirigidas
a los funcionarios / N
total de establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud de la
comuna) x 100
N Actividades
sensibilizacin para
impulsar ambientes libres
de contaminacin por
humo de tabaco en
establecimientos
educacionales y
comunidad.

REM A19a Seccin B1


Registro local (Plan
Comunal de Salud)

Actividades de sensibilizacin
(talleres educativos,
estrategias comunicacionales,
etc.) para impulsar ambientes
libres de contaminacin por
humo de tabaco en
establecimientos
educacionales y comunidad.

Aumentar en un 10%
lnea de base 2013.

REM A19a Seccin B1


Registro local (Plan
Comunal de Salud)

REM A19a Seccin B1

Temticas a abordar con padres: Apego y confianza bsica, pautas de crianza, estimulacin temprana, buen trato, desarrollo
evolutivo, ocupacin de tiempo libre, resolucin adecuada de conflictos, promocin de autoestima positiva, entre otras.
99

Objetivo
Lograr lactancia materna
exclusiva en nias y nios
hasta el 6 mes de vida.

Actividad
Educar en los beneficios de la
lactancia materna exclusiva,
fomentar uso de cojn de
lactancia, evaluar y esforzar
las tcnicas correctas de
amamantamiento en cada
Control de Salud de nia y
nio.

Meta
Aumentar en al menos
un 10% la cifra de la
lactancia materna
exclusiva en nias y
nios hasta el 6 mes de
vida (respecto a lo
alcanzado el 2013).

Indicador
Fuente del Indicador
(N de lactantes que
REM A03
reciben lactancia materna
exclusiva en el control de
salud del sexto mes de
vida / N de lactantes con
control de salud al da al
sexto mes de vida) x 100

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fortalecer el control de salud


del nio o nia con nfasis en
intervenciones educativas de
apoyo a la crianza para el
logro de un crecimiento y
desarrollo integral.

Taller educativos de
habilidades parentales con
metodologa Nadie es
Perfecto a madres padres
y/o cuidadores, de nias y
nios menores de 72 meses
bajo control.

Promedio de 4 talleres
de Nadie es Perfecto
iniciados, entregados a
padres, madres y/o
cuidadores de nias y
nios menores de 72
meses, por facilitador
vigente.

Prevencin

Realizar talleres de auto


cuidado:
Estimulacin y normas de
crianza a madres padres y/o
cuidadores respetando la
cultura indgena de nias y
nios menores de 10 aos
inscritos en el
establecimiento.

Talleres a madres, padres y/o


cuidadores de nias y nios
menores de 1 ao, acerca de
prevencin de IRA.

(N talleres de Nadie es
Perfecto iniciados,
entregados a padres,
madres y/o cuidadores de
nias y nios menores de
72 meses, por facilitador
vigente / N total de
facilitadores de la
comuna) x 100
5% de padres, madres
(N de padres, madres
y/o cuidadores de nias y/o cuidadores de nias y
y nios menores de 72 nios menores de 72
meses bajo control
meses bajo control que
ingresen a los talleres
ingresan a los talleres con
con metodologa Nadie metodologa Nadie es
es Perfecto.
Perfecto/ N total de
nias y nios menores de
72 meses bajo control) x
100
Mantener el % de la
(N de padres y/o
comuna de nias/os
cuidadores de nias y
inscritos cuyos padres o nios menores de 10 que
cuidadores ingresan a
asisten al Taller de auto
Taller de auto cuidado: cuidado estimulacin y
estimulacin y normas normas de crianza/ N
de crianza.
total de nias o nios
menores de 10 aos bajo
control) x 100
Lnea de Base.
(N de padres y/o
cuidadores de nias y
nios menores de 10
aos que asisten al Taller
de auto cuidado
estimulacin y normas de
crianza que incorporan
pertinencia cultural/ N
total de nios o nias
indgenas menores de 10
aos bajo control)
x 100
Aumentar la cobertura (N de madres, padres y
en 10% en talleres de
/o cuidadores que
prevencin IRA a
ingresan a educacin
madres, padres y/o
grupal en prevencin de
cuidadores de nias y
IRA/ N total de nias y
nios menores de 1
nios menores de 1 ao
ao.
bajo control) x 100

Fuente del indicador


Sistema de Registro
Monitoreo del Chile Crece
Contigo
(Mdulo Nadie es Perfecto)

Sistema de Registro
Monitoreo del Chile Crece
Contigo
REM P2 Seccin A

REM A27 Seccin A


REM P2 Seccin A

Solo registro local para


establecimientos con
programa de pueblos
indgenas.

REM A27 Seccin A


REM P2 Seccin A

100

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Fortalecer el control de salud


del nio o nia con nfasis en
intervenciones educativas de
apoyo a la crianza para el
logro de un crecimiento y
desarrollo integral.

Primer control de salud de la


purpera y su recin nacido
antes de los 10 das de vida.47

(N de purperas y recin
nacido con control
integral de salud antes de
los diez das de vida / N
total de partos) x 100

REM A01
REM A05

Favorecer la vigilancia y
trayectoria del desarrollo
biopsicosocial de nias y nios
a travs del control de salud
infantil con el fin de
promover paternidad activa,
pesquisar enfermedades
prevalentes y detectar
oportunamente rezago del
desarrollo en menores de 10
aos.

Control de salud al mes de


edad con aplicacin de
protocolo evaluacin
neurosensorial.

100% purperas y
recin nacidos antes de
los 10 das de vida, que
reciben atencin
integral, apoyo para el
fomento en la
seguridad del apego,
fomento de lactancia
materna exclusiva y
refuerzo en el uso de
implementos PARN.
100% nias/os de 1 y 2
meses de edad con
protocolo
neurosensorial
aplicado.

47

(N de aplicaciones de
protocolo neurosensorial
realizadas a nias y nios
de 1 y 2 meses / N Total
de nias y nios de 1 y 2
meses bajo control) x
100
100% nias/os de 1 y 2 (N nias y nios de 1 y 2
meses de edad con
meses con evaluacin
protocolo
neurosensorial y derivado
neurosensorial alterado segn protocolo / N
y derivado.
total de nias y nios de 1
y 2 meses con evaluacin
neurosensorial anormal) x
100
Deteccin precoz de displasia 100% de las nias y
(N de nias y nios de 2
de caderas en las nias y
nios de 2 meses de
meses de edad derivadas
nios menores de 4 meses.
edad son derivadas a
a examen radiolgico de
examen radiolgico de caderas / N total de
cadera.
nias y nios de 3 a 5
meses de edad bajo
control) x 100
Control de salud a los 4 y a los Mantener la aplicacin (N de aplicaciones de
12 meses con aplicacin de
de pauta de
pautas de observacin de
pauta de observacin de
observacin de calidad la relacin vincular
calidad de apego establecido
de apego de su madre/ realizada al grupo de 4
con su madre/ padre o figura padre o figura
meses/ N total de nias
significativa.
significativa en el
y nios 4 meses bajo
control de salud de los control) x 100
4 y 12 meses de edad
en relacin a lo
obtenido en el ao
2012.
Control de salud a los 8 meses 100% nias/os de 8
N de aplicaciones de test
con aplicacin de evaluacin
meses de edad con
de evaluacin del
de desarrollo Psicomotor
aplicacin de
desarrollo psicomotor a
evaluacin de
nios y nias a los 18
desarrollo psicomotor
meses/
(en el control de salud). N total de nias y nios
8 meses bajo control) x
100
Control de salud a los 12
90% nias y nios que
(N de aplicaciones de
meses con aplicacin de pauta se les aplica pauta
pauta breve realizadas al
breve de evaluacin del
breve en el control de
grupo de 12 a 17 meses /
desarrollo psicomotor.
salud a los 12 meses.
N total de nias y nios
de 12 a 17 meses bajo
control) x 100

REM A03 Seccin A


REM P2 Seccin A

REM A03
SUJETO A CAMBIO REM 2014

SIGGES
REM P2 Seccin A

REM A03 Seccin A


REM P2 Seccin A

REM A03 Seccin B


REM P2 Seccin A

REM A03 Seccin A


REM P2 Seccin A

Aumentar el nmero de madres y familias que reciben apoyo para una vinculacin y apego seguro y fomentar la lactancia
materna y derivacin por problema de salud de la madre y su hijo/a recin nacidos/as. Considerar ste control madre hijo por
matrona como urgencia dejar cupos liberados para absorber la demanda estimada.
101

Objetivo
Favorecer la vigilancia y
trayectoria del desarrollo
biopsicosocial de nias y nios
a travs del control de salud
infantil con el fin de
promover paternidad activa,
pesquisar enfermedades
prevalentes y detectar
oportunamente rezago del
desarrollo en menores de 10
aos.

Reducir la carga de
enfermedad por
inmunoprevenibles.

Actividad
Control de salud a los 18
meses con aplicacin de
evaluacin de desarrollo
Psicomotor.

Meta

Fuente del indicador

(N Aplicaciones de
evaluacin de desarrollo
Psicomotor realizadas al
grupo de 18 a 23 meses /
N total de nias y nios
de 18 a 23 meses bajo
control) x 100
Control de salud a los 24
50% nias y nios de 24 (N de aplicaciones de
meses con aplicacin de pauta meses de edad se les
pauta breve realizadas en
breve de evaluacin de
aplica pauta breve en el el grupo de 24 a 47 meses
desarrollo Psicomotor.
control de salud.
/ N total de nias y nios
de 24 a 47 meses bajo
control) x 100
Control de salud a los 36
90% nias/os de 36
(N de aplicaciones de
meses con aplicacin de
meses de edad se les
evaluacin de desarrollo
evaluacin de desarrollo
aplica evaluacin de
Psicomotor realizadas al
Psicomotor.
desarrollo Psicomotor
grupo de 24 a 47 meses /
en el control de salud.
N Total de nias y nios
de 24 a 47 meses bajo
control) x 100
Aplicacin de cartilla LEA para 50% de los controles
(N de controles de salud
detectar precozmente nias y realizados a nias y
de nios de 48 a 59
nios portadores de
nios de 48 a 59 meses meses con evaluacin
ambliopa, estrabismo o
con aplicacin de
visual / N total de
defectos de la agudeza visual. cartilla LEA.
controles entregados a
nias y nios de 48 a 59
meses) x 100

REM A03 Seccin A


REM P2 Seccin A

Administracin de la tercera
dosis de vacuna Pentavalente
en nios menores de un ao
de vida.

Cobertura de
vacunacin.

(N de vacunas
Pentavalente, tercera
dosis, administrada en
nios menores de un ao
de vida / N Total de
nios menores de un ao
de vida) x 100

Sistema Informtico REM


RNI
Proyeccin INE

Administracin de la tercera
dosis de vacuna Neumoccica
Conjugada durante el primer
ao de vida.

Cobertura de
vacunacin.

(N de vacunas
Neumoccica Conjugada,
tercera dosis,
administrada durante el
primer ao de vida / N
de nios con un ao de
vida) x 100
(N de vacunas Trivrica,
primera dosis
administrada durante el
primer ao de vida / N
de nios con un ao de
vida) x 100
(N de nias/os entre 6 a
10 aos que participan
del PVS y que mejoran el
Z Score al 4 mes de
intervencin/ N total de
nias/os entre 6 a 10
aos con 4 control
realizado) x 100
(N de nios/as mayores
de 6 aos que participan
del PVS y que mejoran su
condicin fsica al 4 mes
de intervencin / N total
de nias/os entre 6 a 10
aos con 4 control
realizado ) x 100

Sistema Informtico REM


RNI
Proyeccin INE

Administracin de la primera
Cobertura de
dosis de vacuna Trivrica
vacunacin.
durante el primer ao de vida.

Contribuir a la disminucin de
los factores de riesgo
cardiovasculares asociados al
sndrome metablico,
aportando a la prevencin de
enfermedades no
transmisibles en nias y nios
de 6 a 10 aos.

Indicador

90% nias/os de 18
meses de edad con
aplicacin de
evaluacin de
desarrollo Psicomotor
(en el control de salud).

Programa Vida Sana (PVS)


destinado a nios/as entre 6 a
10 aos.

50% de nias/os entre


6 a 10 aos mejoran su
Z score de IMC al
trmino de la
intervencin de PVS.

60% de nias/os entre


6 a 10 aos mejoran su
condicin fsica.

REM A03 Seccin A


REM P2 Seccin A

REM A03 Seccin A


REM P2 Seccin A

SIGGES
REM A03 Seccin B

Sistema Informtico REM


RNI
Proyeccin INE

Registro Programa Vida Sana


Obesidad

Registro Programa Vida Sana Obesidad

102

Objetivo
Mejorar y mantener la salud
bucal de nias y nios
menores de 10 aos.

Favorecer la adherencia y
cobertura al control de salud
infantil.
Favorecer la adherencia y
cobertura al control de salud
infantil.

Actividad
Control de salud a los 18
meses de edad con aplicacin
de Pautas de Evaluacin Bucodentarias.

Meta
90% de los nias/os
que asisten a control de
salud a 18 meses de
edad son evaluados en
su salud bucal.

Educacin Individual con


instruccin de tcnica de
cepillado en las altas totales
de nias/os de 2, 4 y 6 aos.

100% de altas
odontolgicas de
nias/os de 2, 4 y 6
aos han recibido
Educacin Individual
con instruccin de
tcnica de cepillado
realizado ya sea por
odontlogo o tcnico
paramdico de
odontologa.
Promedio de controles
de salud realizados a
nias y nios de 24 a 47
meses segn estndar
(2 controles en el
periodo).

Control de salud a nias y


nios de 2 y 3 aos inscrito
en establecimiento de salud.

Control de salud a nias y


nios de 4 y 5 aos inscrito en
establecimiento de salud.

Control de salud a nias y


nios de 6 a 9 aos.

Control de salud a nias y


nios de 24 a 71 meses.

Contribuir a la disminucin de
morbimortalidad en menores
de 1 ao por IRA

Visitas Domiciliarias realizadas


a familias de nias y nios con
score de riesgo de morir de
neumona moderado y grave.

Indicador
(N de nias/os de 18
meses que asisten a
control de salud son
evaluados en su salud
bucal/ N de controles de
salud realizados al grupo
de 12 a 23 meses) x 100
(N de nias/os de 2, 4 y
6 aos con Educacin
Individual con instruccin
de tcnica de cepillado/
total de nios/as de 2 , 4
y 6 aos con alta
odontolgica total) x 100

Fuente del indicador


Registro local
REM A01 Seccin B

(N de controles de salud
de nias/os de 24 a 47
meses / N total de
nias/os de 24 a 47
meses bajo control)

REM A01 Seccin B


REM P2 Seccin A

Aumentar en un 10% la
cobertura de controles
de salud realizados a
nias y nios de 48 a 71
meses segn estndar
(2 controles en el
periodo).
Promedio de controles
de salud realizados a
nias y nios de 6 a 9
aos (al menos 1
controles en el
periodo).
Aumentar la cobertura
del control de salud de
nias y nios de 24 a 71
meses.

(N de controles de salud
de nios de 48 a 71
meses / N total de nios
de 48 a 71 meses bajo
control) x 100

REM A01 Seccin B


REM P2 Seccin A

(N de controles de salud
de nios de 6 a 9 aos /
N total de nias y nios
de 6 a 9 aos bajo
control)

REM A01 Seccin B


REM P2 Seccin A

Realizar visita
domiciliaria integral al
90% de las familias con
nias y nios con score
de riesgo de morir de
neumona moderado y
grave.

(N de Visitas
Domiciliarias Integrales
de las familias con nias y
nios con score de riesgo
de morir de neumona
moderado y grave / N
total nias y nios
menores de 7 meses con
score de riesgo de IRA
moderado y grave) x 100

REM A09 Seccin B o J

(N de nias y nios de 24 REM P2 Seccin F y A


a 72 meses bajo control
inasistentes / N de nias
y nios de 24 a 71 meses
bajo control) x 100
REM A23 Seccin M
REM P2 Seccin D

103

Objetivo
Contribuir a la disminucin de
la morbimortalidad por
enfermedades respiratorias
crnicas.

Actividad
Visitas Domiciliarias
integrales realizadas por
kinesilogo, a familias con
nias y nios portadores de
enfermedades respiratorias
crnicas severas y usuarios
con requerimientos especiales
(POA, AVNI, AVI).

Meta
Aumentar en 30% la
cobertura de visitas
domiciliarias integrales
a pacientes portadores
de enfermedades
crnicas severas y
usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI).

Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.

Realizar visita en domicilio a


familiares de fallecidos por
neumona en el hogar.

100% de visitas
realizadas a familiares
de fallecidos por
neumona en domicilio.

Indicador
(N de Visitas
Domiciliarias Integrales
de familias con nias y
nios menores de 10
aos con enfermedades
crnicas severas y
usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI) / N total nias y
nios menores de 10
aos bajo control con
enfermedades crnicas
severas y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
casos de 0 a 9 aos que
fallecen en su domicilio
por neumona / N de
casos de 0 a 9 aos que
fallecen en domicilio por
neumona) x 100

Fuente del indicador


REM A23 Seccin M
REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM 23 Seccin M
Informe DEIS
SUJETO A CAMBIO REM 2014

Tratamiento
Objetivo
Actividad
Mejorar y mantener la salud Atencin odontolgica
bucal de nias y nios
integral a nias y nios
menores de 10 aos,
menores de 10 aos.
mediante medidas
promocionales, preventivas
y recuperativas de las
patologas bucales de
mayor prevalencia.

Evaluacin del estado de


Salud Bucal de la poblacin de
2 y 4 aos.

Incrementar la cobertura de Atencin odontolgica


atencin odontolgica
integral a nias y nios de 6
integral en nias y nios de aos.
6 aos (GES Salud Oral
Integral para nias y nios
de 6 aos).
Evaluacin del estado de
Salud Bucal de la poblacin de
6 aos.

Detener el aumento de la
prevalencia de la
malnutricin por exceso
(sobrepeso y obesidad) y
otros factores de riesgo
cardiovascular en la
poblacin de nias y nios
mayores de 1 mes y
menores de 10 aos.

Meta
40% de cobertura en
altas odontolgicas
totales en las nias/os
de 2 aos, inscritos y
validados.

Indicador
(N de nias/os de 2 aos
con alta odontolgica
total / N total de
nias/os de 2 aos
inscritos y validados) x
100
40% de cobertura de (N de nias/os de 4 aos
altas odontolgicas
con alta odontolgica
totales en nias/os de 4 total/ N Total de
aos, inscritos y
nias/os de 4 aos
validados.
inscritos y validados) x
100
100% de los ingresos (N de nias/os de 2 y 4
a tratamiento
aos con registro de ceod
odontolgico tiene
/ N total de nias/os de
registro de ceod a los 2 2 y 4 aos con ingreso
y 4 aos de edad
odontolgico) x 100

Fuente del indicador


REM A09 Seccin C

79% de cobertura en
altas odontolgicas
totales en nias y nios
de 6 aos, inscritos y
validados.

(N de nias/os de 6 aos
con alta odontolgica
total / N total de
nias/os de 6 aos
inscritos y validados) x
100
(N de nias/os de 6 aos
con registro de ceod / N
total de nias/os de 6
aos con ingreso) x 100

REM A09 Seccin C

(N de nios/as mayores
de 1 mes y menores
10 aos con malnutricin
por exceso con consulta
nutricional/ N Total de
nios/as menores de 10
aos con malnutricin
por exceso) x 100

REM P2 Seccin A

100% de los ingresos


a tratamiento
odontolgico tiene
registro de ceod a los 6
aos de edad.
Consulta nutricional a
100% de cobertura
nias/os mayores de 1 mes y
nias/os mayores de 1
menores de 10 aos con
mes y menores de 10
malnutricin por exceso;
aos bajo control con
segn la Normas Nutricionales malnutricin por
vigente.
exceso que reciben
consulta nutricional.

REM A09 Seccin C

REM A09 Seccin C

REM A09 Seccin C

104

Objetivo
Disminuir el porcentaje de
nias y nios con dficit o
rezago de su desarrollo
psicomotor.

Actividad
Actividades de estimulacin
en el centro de salud o en la
comunidad; en sala de
estimulacin, servicio de
estimulacin itinerante o
atencin domiciliaria.
(Ludoteca no es intervencin).

Meta
80 % de nias y nios
que en una primera
evaluacin presentan
rezago en su desarrollo
psicomotor son
derivados a alguna
modalidad de
estimulacin del DSM.

100 % de nias/os con


dficit (riesgo y retraso)
en el DSM ingresan a
modalidades de
estimulacin del DSM.

Revaluacin de nias y nios


con dficit (riesgo y retraso)
en su desarrollo psicomotor.

90% de los nias y


nios detectados con
riesgo en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8,
18 y 36 meses
recuperadas/os.

90 % de los nias y
nios detectados con
retraso en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8,
18 y 36 meses
recuperadas/os.

Visita domiciliaria integral.

100% de nias y nios


menores de 5 aos
diagnosticados con
dficit (riesgo y retraso)
en su desarrollo
psicomotor recibe al
menos 2 visitas
domiciliarias integrales.

Taller y actividades para el


fomento de seguridad en el
apego.

El 100% de diadas con


apego inseguro
(evitante o ambivalente
) participan del taller de
Nadie es Perfecto, en
talleres de desarrollo
socioemocional y juego
en sala de
estimulacin; y en taller
de auto cuidado:
estimulacin y normas
de crianza.

Indicador
(N de nias/os menores
de 4 aos con rezago en
su desarrollo psicomotor
derivados a alguna
modalidad de
estimulacin/ N total de
nias/os menores de 4
aos detectados con
rezago en la primera
evaluacin desarrollo
psicomotor) x 100
(N de nias y nios
menores de 4 aos con
dficit en su desarrollo
psicomotor derivados a
alguna modalidad de
estimulacin/ N total de
nias y nios menores de
4 aos detectados con
dficit en la primera
evaluacin desarrollo
psicomotor) x 100
(N de nias y nios
diagnosticadas con riesgo
en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses
recuperadas(os) / N total
de nias y nios
diagnosticadas con dficit
o en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses) x 100
(N de nias y nios
diagnosticadas con
retraso en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses
recuperadas(os) / N total
de nias y nios
diagnosticadas con dficit
o en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses) x 100
(N de visitas
domiciliarias integrales
realizadas a familias con
nio con dficit de DSM /
N total de nias y nios
menores de 5 aos
diagnosticados con dficit
en su desarrollo
psicomotor) x 100
(N de diadas que fueron
detectadas con apego
inseguro que participan
del taller de Auto
cuidado: Estimulacin y
normas de crianza, Taller
Nadie es Perfecto y/o de
actividades en sala de
estimulacin / N total de
diadas evaluadas
detectadas con apego
inseguro) x 100

Fuente del indicador


REM A03 Seccin C y B

REM A03

REM A03

REM A03

REM A26 Seccin A


REM P2 Seccin C

REM P2 Seccin B
SUJETO A CAMBIO REM 2014

105

Objetivo
Actividad
Disminuir brecha de
Ingreso a confirmacin
derivacin a confirmacin
diagnstica.
diagnstica de depresin a
madres con screening
positivo (Escala Edimburgo).

Meta
100% de madres con
screening de depresin
positivo a los 2 y a los 6
meses post parto
derivadas a
confirmacin
diagnstica.

Indicador
(N de mujeres con
screening positivo
derivadas a confirmacin
diagnstica /
N total de mujeres
evaluadas) x 100

Fuente del indicador


SIGGES

Aumentar la cobertura de
pacientes crnicos
respiratorios bajo control.

Pesquisa, evaluacin,
confirmacin diagnstica de
patologa respiratoria crnica.

Aumentar en 10% la
poblacin bajo control
infantil en el Programa
IRA.

REM P3(2013) Seccin A


REM P3(2012) Seccin A

Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control en Programa IRA.

Categorizar por severidad a


pacientes crnicos
respiratorios.

100% de nias y nios


bajo control en sala IRA
con categorizacin de
severidad.

((Poblacin infantil bajo


control actual Poblacin
infantil bajo control ao
anterior) / Poblacin
infantil bajo control ao
anterior ) x 100
(N de nias y nios con
categorizacin de
severidad / N total de
nias y nios bajo control
en sala IRA) x 100

Evaluar calidad de vida al


ingreso del Programa IRA.

60% cuenta con


evaluacin de calidad
de vida al ingreso del
Programa IRA.

Mejorar la calidad de la
atencin respiratoria aguda
en menores de 5 aos que
cursen con IRA baja.

Acceder atencin kinsica


dentro de 24 horas segn
derivacin medica por IRA
Baja en menores de 5 aos.

(N de nias y nios con


evaluacin de calidad de
vida al ingreso del
programa / N de nias y
nios que ingresan al
Programa IRA) *100
100% en nios menores (N de casos de cierre de
de 5 aos atendidos
garanta de tratamiento
antes de 24 horas luego kinsico dentro de 24
de derivacin medica
horas de indicacin / N
por IRA Baja.
de casos con inicio de
garanta por tratamiento
kinsico) x 100

REM P3 seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A23 Seccin N


REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

SIGGES

106

VI.3. SALUD DE ADOLESCENTES


El objetivo de la atencin de adolescentes es favorecer su normal crecimiento y desarrollo, promover
conductas protectoras y disminuir las conductas de riesgo para su salud, prevenir enfermedades y tratar
sus problemas de salud, en un enfoque anticipatorio, de riesgo y participativo. Por otro lado durante
esta atencin se debe informar sobre las prestaciones disponibles, y facilitar su

acceso a estas

prestaciones en servicios amigables, oportunos, diferenciados, con personal capacitado en adolescencia,


que respondan a sus necesidades de salud.
Estos Servicios deben facilitar la continuidad de la atencin y orientar la toma de decisiones en favor
de la salud y calidad de vida, en el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para
una integracin social activa y con equidad de gnero. Desde el punto de vista sanitario, la salud
adolescente debe ser abordada con enfoque de derechos, determinantes sociales de la salud, gnero,
interculturalidad y de participacin social, enfatizando el desarrollo de iniciativas intersectoriales que
favorezca el desarrollo integral de adolescentes y jvenes en su entorno. Reconociendo en este
perodo, enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludables,
equitativas y solidarias. La atencin de salud de adolescentes debe apoyar y favorecer el proceso de
autonoma progresiva.

Promocin
Objetivo

Actividad

Meta

Fortalecer las habilidades


parentales y las redes
familiares y comunitarias
como factor protector de
las conductas de riesgo de
los adolescentes de 10-14
aos.

Educacin grupal de
habilidades parentales a
familias y/o cuidadores de
adolescentes de 10 a 14
aos.

100% de talleres
planificados,
realizados.

Promover estilos de vida


saludable en poblacin de
adolescentes escolares.

Implementar talleres para


fortalecer factores
protectores que incorporen
actividad fsica, alimentacin
saludable y antitabaquismo,
en establecimientos
educacionales, espacios
comunitarios y /o
establecimientos de salud.

Promover la conducta
sexual segura en el
contexto de la prevencin
del embarazo adolescente
y el VIH-SIDA e ITS.

Realizar consejera en salud


sexual reproductiva y/o en
prevencin de VIH e ITS.

100 % de los
establecimientos de
atencin primaria que
cuentan con espacios
amigables realizan
talleres para
fortalecer factores
protectores que
incorporen actividad
fsica, alimentacin
saludable y
antitabaquismo, en
establecimientos
educacionales,
espacios comunitarios
y /o establecimientos
de salud.
100% de las
consejeras
planificadas,
realizadas.

Indicador
(N talleres realizados /
N talleres planificados)
x 100

Fuente del indicador


REM A27 Seccin A y B
Programa Chile Crece
Contigo
SUJETO A CAMBIO REM 2014

(N de talleres
realizados en
Establecimientos que
cuentan con espacios
amigables / N de
talleres planificados
Establecimientos que
cuentan con espacios
amigables) x 100

REM A27 Seccin A

(N de consejeras de
salud sexual
reproductiva y/o en
prevencin de embarazo
adolescente, VIH e ITS
realizadas/ N de
consejeras de salud
sexual reproductiva y/o
en prevencin de
embarazo adolescente y
el VIH e ITS planificadas)
x 100

REM A19 Seccin A1

107

Objetivo

Meta

Indicador

Ejecutar consejera breve


antitabaco a todas las
consultas y controles
respiratorios de salud del
adolescente.

100% de las consultas


y controles
respiratorios de salud
del adolescente con
consejera breve
antitabaco.

REM A19 Seccin A


REM A23 Seccin C, D, E

Implementar actividades de
promocin antitabquica en
establecimientos
educacionales y otros
espacios.

100% de las
actividades
planificadas,
realizadas.

Disminuir el nmero de
adolescentes
consumidores de tabaco.

Implementar actividades de
consejera breve en tabaco
en adolescentes durante la
atencin odontolgica.

15% de los
adolescentes de 12
aos con alta
odontolgica reciben
Consejera Breve en
Tabaco (CBT).

Fortalecer estrategia de
establecimientos
educacionales promotores
de salud.

Implementar Intervencin
comunitaria, a diferentes
establecimientos
educacionales para
deteccin precoz en
escolares con trastornos
nutricionales, bulling o
riesgo suicida.

10% de
establecimientos
escolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud
reciben intervencin
comunitaria, dirigida a
funcionarios, para
entregar herramientas
sobre deteccin
tempranamente de
problemas y
trastornos mentales,
bulling y riesgo
suicida.

(N de consejeras breve
antitabquicas
realizadas/N total de
consultas y controles
respiratorios de salud
del adolescente
realizados) x 100
(N actividades de
promocin
antitabquicas
realizadas/N total de
actividades de
promocin
antitabquica
planificadas) x 100
(N de adolescentes de
12 aos con alta
odontolgica total que
reciben CBT/ Total de
adolescentes de 12 aos
con alta odontolgica
total) x 100
(N de establecimientos
escolares que trabajan la
estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud
reciben intervencin
comunitaria, dirigida a
funcionarios /N total de
establecimientos
escolares que trabajan la
estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud)
x 100

Actividad
Control de Salud integral
Joven Sano a adolescentes
de 10 a 19 aos.

Meta
100% de controles
planificados,
realizados.

Indicador
(N de controles
realizados, segn sexo/
N total de controles
planificados, segn sexo)
x 100
(N de controles
realizados en
establecimientos
educacionales, segn
sexo/N total de
controles planificados,
segn sexo) x 100
(N de adolescentes,
segn sexo detectados
reciben primera
respuesta /N total de
adolescentes con
situacin de violencia) x
100

Fuente del indicador


REM A01 Seccin G
REM A03 Seccin I
REM F01

Fortalecer el desarrollo de
conductas antitabquicas
en adolescentes.

Actividad

Fuente del indicador

REM A19 Seccin B.1

REM A09 Seccin B.1

REM A19 Seccin B1


Registro SEREMI

Prevencin
Objetivo
Pesquisar factores de
riesgo y promover
conductas protectoras en
poblacin adolescente.

50% de los controles


planificados se
realizan en
establecimientos
educacionales.

Deteccin y primera
respuesta en adolescente
vctimas de violencia
(abuso sexual, maltrato o
VIF.

Deteccin y primera
respuesta en prestaciones y
actividades habituales de
atencin de esta poblacin.

100 % de adolescentes
detectados/as con
situaciones de
violencia reciben
primera respuesta.

SUJETO A CAMBIO REM 2014


REM A01 Seccin G
REM A03 Seccin I
REM F01
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A05 Seccin K

108

Objetivo
Detectar signos y sntomas
de cncer de alta
incidencia en
adolescentes.

Actividad
Control de Salud integral
Joven Sano a adolescentes
de 10 a 19 aos.

Meta
>90% de adolescentes
con sospecha de
cncer, derivados a
especialista48.

Mantener y mejorar la
salud bucal de la poblacin
adolescente a los 12 aos,
edad de vigilancia
internacional para caries
dental.

Educacin Individual con


instruccin de tcnica de
cepillado en las altas totales
de adolescentes de 12 aos.

100% de altas
odontolgicas a los 12
aos han recibido
educacin en tcnica
de cepillado realizado
ya sea por odontlogo
o tcnico paramdico
de odontologa.

Aumentar el nmero de
adolescentes que acceden
a Consejera en SSR con
enfoque de gnero.

Consejera en Salud Sexual y


Reproductiva.

Aumentar en un 10%
lnea base 2013 el
nmero de consejeras
en Salud Sexual
Reproductiva
otorgadas a
adolescentes
hombres y mujeres.
100% de adolescentes
pesquisados con
conducta sexual de
riesgo en control de
salud integral (CJS)
reciben consejera.
100% de consejeras
en regulacin de
fertilidad realizadas
segn demanda
espontnea, a
adolescentes mujeres
y hombres que
ingresan a regulacin
de fertilidad.
100% de los
adolescentes hombres
y mujeres que
solicitan un mtodo
anticonceptivo,
ingresan a control de
regulacin de
fertilidad.
100% de adolescentes
planificados, segn
sexo reciben
consejera en salud
sexual reproductiva.

Consejera para la regulacin


de fertilidad en
adolescentes mujeres y
hombres que lo solicitan.

Aumentar el ingreso a
control de regulacin de
fertilidad de adolescentes
hombres y mujeres con
actividad sexual activa.

Control de regulacin de
fertilidad.

Disminuir el nmero de
embarazos en
adolescentes menores de
19 aos (10 a 14 y 15 a 19
aos).

Consejera en salud sexual y


reproductiva.

Consejera en regulacin de
fertilidad.

48

Aumentar en un 10%
lnea base 2013 el
nmero de consejeras
en regulacin de
fertilidad otorgadas a
adolescentes
hombres y mujeres.

Indicador
(N de adolescentes,
segn sexo, derivados a
especialista con
sospecha de cncer de
alta prevalencia /N
total de controles de
Salud integral Joven
Sano Realizados) x 100
(N de adolescentes de
12 aos con educacin
en tcnica de cepillado /
N total de adolescentes
de 12 aos con alta
odontolgica) x 100

Fuente del indicador


SIGGES
Registro Nacional de Cncer
Infantil

(N Consejeras en SSR
realizadas / N
Consejeras lnea base
2013) x 100

REM A19

(N Consejeras en SSR
realizadas / N
Consejeras lnea base
2013) x 100

REM A19

(N de consejeras en
regulacin de fertilidad
a adolescentes por sexo
que ingresan a
regulacin de
fecundidad / N total de
adolescentes que
ingresan a regulacin de
fecundidad) x 100
(N Adolescentes bajo
control con mtodo
anticonceptivo, segn
sexo/ N total de
poblacin bajo control
de regulacin de
fertilidad) x 100

REM A19

(N de consejeras en
salud sexual y
reproductiva realizadas
a adolescentes, segn
sexo / N total
consejeras en salud
sexual y reproductiva
planificadas) x 100
(N de consejeras en
regulacin de fertilidad
realizadas a
adolescentes, segn
sexo / N consejeras
lnea base 2013) x 100

REM A19 Seccin A.1

REM A09 Seccin B o J

REM P1 Seccin A

REM A19 Seccin A.1

Segn manuales Cuando sospechar un cncer en el nio y Cmo derivar y cuando sospechar un cncer en el adulto y a
Capsulas educativas del mismo nombre: 1 leucemia, 2 osteosarcoma, 3 linfoma, 4 tumor del SNC y 5 Ca de testculo (estos
cnceres en nios y adolescentes son GES).
109

Objetivo
Aumentar el nmero de
adolescentes informados
sobre el ejercicio de una
sexualidad segura con
enfoque de riesgo.

Actividad
Consejera en Prevencin del
VIH/SIDA e ITS.

Aumentar el nmero de
adolescentes madres en
control de fertilidad para
prevenir 2do embarazo
adolescente.

Visita Domiciliaria Integral


(VDI) con foco en
prevencin de segundo
embarazo en adolescentes
gestantes, adolescente
purpera y/o madres
adolescentes de nios/as
menores de 1 ao en riesgo
psicosocial.

Vigilar el peso durante la


gestacin, en embarazadas
menores de 20 aos con
malnutricin por exceso y
mal nutricin por dficit.

Disminuir la incidencia de
adolescentes con
diagnstico de
malnutricin por exceso.
(*)En los Servicios de Salud
y comunas en que est
implementado programa
Vida Sana

Meta
Aumentar en un 10%
lnea base 2012 el
nmero de consejeras
en prevencin de
VIH/SIDA e ITS
otorgadas a
adolescentes
hombres y mujeres.
100% Visita
Domiciliaria Integral
(VDI) planificadas
realizadas.

Control de regulacin de
fertilidad
(Entrega de mtodos
anticonceptivos y de
anticoncepcin de
emergencia).
Consulta nutricional de
gestantes de 10 a 19 aos
con malnutricin por exceso.

100% de adolescentes
madres en control de
fertilidad.

Consulta nutricional de
gestantes de 10 a 19 aos
con malnutricin por dficit.

100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes de 10 a
19 aos con
malnutricin por
dficit.

Seguimiento en adolescentes
con malnutricin por exceso,
con educacin alimentarianutricional y actividad fsica.

50% de adolescentes
mejoran su Z score, al
4 control.

100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes de 10 a
19 aos con
malnutricin por
exceso.

60% de los
adolescentes que
mejora condicin
fsica al 4 control.

Indicador
(N Consejeras en SSR
realizadas /N
Consejeras lnea base
2013) x 100

Fuente del indicador


REM A19 Seccin A.1

(N de Visita Domiciliaria
Integral (VDI) realizadas,
en adolescentes
gestantes y/o
adolescente purpera,
y/o madre adolescente
de un nio/a menor de 1
ao, en riesgo
psicosocial / N Visita
Domiciliaria Integral
(VDI) planificadas a
adolescentes gestantes
y/o adolescente
purpera, y/o madre
adolescente de un
nio/a menor de 1 ao,
en riesgo psicosocial) x
100
(N de adolescentes
madres en control de
regulacin de
fertilidad/Poblacin bajo
control en regulacin de
fecundidad) x 100
(N de gestantes de 10 a
19 aos con
malnutricin por exceso
bajo control, con
consulta nutricional / N
total de gestantes de 10
a 19 aos con
malnutricin por exceso
bajo control) x 100
(Nmero de gestantes
de 10 a 19 aos con
malnutricin por dficit
bajo control, con
consulta nutricional/ N
total de gestantes
menores de 10 a 19
aos con malnutricin
por dficit bajo control)
x 100
(N de adolescentes que
participan en Programa
Vida Sana y que
mejoran el Z Score al 4
control/ N total de
adolescentes con 4
control realizado) x 100
(N de adolescentes que
participan en Programa
Vida Sana y que
mejoran condicin fsica
al 4 control/ N total de
adolescentes con 4
control realizado ) x 100

REM A26
REM A04
REM P01
Programa Chile Crece
Contigo
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A26
REM A04
REM P01
SUJETO A CAMBIO REM 2014
REM P01 Seccin E
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM P01 Seccin E


SUJETO A CAMBIO REM 2014

Pgina Web Vida Sana

Pgina Web Vida Sana

110

Objetivo
Deteccin precoz de
adolescentes en riesgo
suicida.

Actividad
Aplicacin de screening de
ideacin suicida (Okasha) a
adolescentes que recibe
Control de Salud Integral
CJS.

Deteccin precoz de
problemas y trastornos
mentales en adolescentes.

Deteccin de depresin en
adolescentes.

Consulta mdica para


diagnstico de depresin.

Meta
100% de los
adolescentes que
reciben control de
salud integral cuentan
con escala de
suicidalidad de Okasha
aplicada.
100% de adolescentes
diagnosticados son
ingresados programa
de depresin.

100% de adolescentes
con sospecha de
depresin reciben
consulta mdica para
diagnstico.

Intervencin Preventiva (o
Intervencin Breve).

80% de los
adolescentes inscritos
y con consumo de
riesgo de alcohol
(AUDIT entre 8 y 15)
reciben intervencin
preventiva (o
intervencin breve).

Derivacin asistida para


evaluacin clnica.

100% de adolescentes
inscritos y con posible
consumo perjudicial o
dependencia de
alcohol (AUDIT de 16
puntos o ms) reciben
derivacin asistida
para evaluacin clnica
en el programa
integral de salud
mental en APS.

Contribuir a la disminucin
de la morbimortalidad por
enfermedades respiratorias
crnicas.

Visita Domiciliaria integral


realizada por kinesilogo(a)
en familias con adolescentes
portadores de enfermedades
respiratorias crnicas
severas o con
requerimientos especiales
(POA, asistencia ventilatoria
no invasiva AVNI, asistencia
ventilatoria invasiva AVI).

Aumentar en 30% la
cobertura de visitas
domiciliarias
integrales a
adolescentes
portadores de
enfermedades
crnicas severas o con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI).

Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.

Realizar visita en domicilio a


familiares de fallecidos por
neumona en el hogar.

100% de visitas
realizadas a familiares
de fallecidos por
neumona en
domicilio.

Indicador
(N de adolescente con
escala Okasha
aplicada/N de
adolescentes con control
de salud integral
realizado) x 100

Fuente del indicador


SUJETO A CAMBIO REM 2014

(N de adolescentes que
ingresan al programa de
depresin / N l de
adolescentes
diagnosticados con
depresin) x 100
(N de adolescentes con
puntaje positivo
cuestionario de
Depresin que reciben
consulta mdica para
diagnstico / N Total de
Adolescentes con
puntaje positivo
cuestionario de
depresin) x 100
(N de adolescentes
inscritos y con consumo
de riesgo de alcohol
(AUDIT entre 8 y 15)
que reciben intervencin
preventiva / N total de
adolescentes inscritos) x
100

SIGGES

(N de adolescentes
inscritos y con posible
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
(AUDIT de 16 puntos o
ms) que reciben
derivacin asistida para
evaluacin clnica en
programa integral de
salud mental en APS /
N total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de Visitas
Domiciliarias Integrales
de las familias
adolescentes de 10 a 19
aos con
enfermedades crnicas
severas o con
requerimientos
especiales / N total
adolescentes entre 10 y
19 aos con
enfermedades crnicas
severas o con
requerimientos
especiales) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
casos de 10 a 19 aos
que fallecen en su
domicilio por neumona
/ N de casos de 10 a 19
aos que fallecen en
domicilio por neumona)
x 100

REM A03 Seccin J


Programa Vida Sana Alcohol

SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A03 Seccin J


(AUDIT 8-15)
Programa Vida Sana Alcohol

REM A23 Seccin M


REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM 23 Seccin M
Informe DEIS
SUJETO A CAMBIO REM 2014

111

Tratamiento
Objetivos
Brindar atencin integral
y oportuna a adolescentes
con problemas y
trastornos mentales.

Actividad
Tratamiento integral segn
Gua Clnica GES a
adolescentes con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol y/o drogas.

Meta
90% de los
adolescentes con
diagnstico de
consumo perjudicial o
dependencia reciben
tratamiento en GES.

Tratamiento integral segn


Gua Clnica GES a
adolescentes con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol y/o drogas.

100% de los
adolescentes con
diagnstico de
consumo perjudicial o
dependencia de
alcohol y/o drogas
reciben tratamiento
en GES.

Tratamiento integral en
Atencin Primaria o
derivacin a especialidad
cuando corresponda, a
adolescentes con diagnstico
de depresin.

100% de adolescentes
con diagnstico de
depresin leve,
moderada o grave
reciben tratamiento
integral en GES
Depresin.

100% de adolescentes
de 15 aos y ms con
diagnstico de
depresin psictica,
bipolar, refractaria,
inician tratamiento y
son derivados a
especialidad.
Visita Domiciliara Integral y/o
Consejera Familiar para
completar Evaluacin
diagnstica y realizar
intervencin psicosocial
familiar/ ambiental.

30% de familias de
adolescentes en
tratamiento por
depresin, consumo
perjudicial o
dependencia de
alcohol y drogas,
reciben VDI y/o
Consejera familiar.

Derivacin efectiva de
adolescentes con sntomas
presuntivos de un primer
episodio de EQZ.

100% de adolescentes
con sospecha de
esquizofrenia son
derivados a psiquiatra.

Aumentar la cobertura de
atencin a adolescentes con
diagnstico de depresin.

Aumentar el nmero
de adolescentes en
tratamiento por
depresin.

Indicador
(N de adolescentes
inscritos con
diagnstico de consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
y/o drogas que reciben
tratamiento en GES / N
total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes
inscritos con
diagnstico de consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
y/o drogas que reciben
tratamiento en GES / N
total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes
inscritos con diagnstico
de depresin leve,
moderada o grave que
reciben tratamiento
integral en GES
Depresin/ Total de
adolescentes inscritos)
x 100
(N de adolescentes
inscritos con diagnstico
de depresin psictica,
bipolar, refractaria o con
alto riesgo suicida, que
inician tratamiento y son
derivados a especialidad
/ N de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes en
tratamiento por
depresin o por
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol
y drogas cuyas familias
reciben VDI y/o
Consejera familiar/N
total de adolescentes en
tratamiento por
depresin o por
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol
y drogas) x 100
(N adolescentes
inscritos con sospecha
de primer episodio EQZ
derivados a psiquiatra/
N Total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes que
ingresan a tratamiento
por depresin / N total
de adolescentes con
diagnstico de
depresin) x 100

Fuente del Indicador


SIGGES
Poblacin Inscrita validada

SIGGES
Poblacin Inscrita validada

SIGGES
REM 06
REM P6

SIGGES
REM 06
REM P6

SIGGES

SIGGES
REM A06
REM P6

SIGGES

112

Objetivos
Mantener y mejorar la
salud bucal de la
poblacin adolescente a
los 12 aos, edad de
vigilancia internacional
para caries dental, a
travs de medidas
promocionales,
preventivas y
recuperativas.

Actividad
Atencin odontolgica
integral a adolescentes de 12
aos.

Incrementar la cobertura
de pacientes crnicos
respiratorios.

Pesquisa, evaluacin,
confirmacin diagnstica,
tratamiento y seguimiento de
Asma Bronquial.

Aumentar en 10% la
poblacin bajo control
adolescente en el
Programa IRA.

Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
adolescente crnica
respiratoria bajo control
en Programa IRA.

Categorizar por severidad a


adolescentes crnicos
respiratorios.

100% de adolescentes
bajo control en sala
IRA con categorizacin
de severidad por
capacidad funcional.
60% de adolescentes
cuenta con evaluacin
de calidad de vida al
ingreso del Programa
IRA.

Evaluacin del estado de


Salud Bucal de la poblacin
de 12 aos.

Evaluar calidad de vida de


adolescentes al ingreso del
Programa IRA.

Meta
74% de cobertura en
altas odontolgicas
totales en los
adolescentes de 12
aos, inscritos
validados.
100% de los ingresos
a tratamiento
odontolgico tiene
registro de COPD a los
12 aos de edad.

Indicador
(N de adolescentes de
12 aos con alta
odontolgica total/ N
total de adolescentes de
12 aos inscritos y
validados) x 100
(N de adolescentes de
12 aos con registro de
COPD / N total de
adolescentes de 12
aos con ingreso a
tratamiento) x100
(Poblacin adolescente
bajo control actual
Poblacin adolescente
bajo control ao
anterior / Poblacin
adolescente bajo control
ao anterior) x 100
(N de adolescentes con
categorizacin de
severidad / N total de
adolescentes bajo
control en sala IRA) x100
(N de adolescentes con
evaluacin de calidad de
vida al ingreso del
programa / N de
adolescentes que
ingresan al Programa
IRA) x 100

Fuente del Indicador


REM A09 Seccin C

REM A09 Seccin C

REM P3 (2013-2012)
REM P3 2012 Seccin A

REM P3 Seccin E
REM A23 Seccin A

REM A23 Seccin M


REM P3 Seccin B

113

VI.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS49


Los principales problemas de salud en nuestro pas son las enfermedades no transmisibles,
cardiovasculares, tumores malignos, diabetes, respiratorias crnicas, osteomusculares, dentales y
mentales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 80% de ellas son evitables a travs de la
prevencin y control de los siguientes factores de riesgo: tabaquismo, hipertensin arterial, consumo
problemtico de alcohol, obesidad, sedentarismo y conductas sexuales inseguras, entre las ms
importantes. Estos factores deben ser identificados y abordados de manera integral en todo el ciclo
vital.
El enfoque familiar y comunitario es especialmente relevante en la intervencin de las patologas
crnicas y aquellos problemas del mbito psicosocial. La relacin de estos 2 grupos es clara, en su
gnesis, en su mantenimiento o en su recuperacin. Existe una interrelacin entre la presencia de
patologas crnicas y las dinmicas familiares, las cuales pueden influir positiva o negativamente en la
evolucin de estas patologas.

Promocin
Objetivo
Promover el autocuidado
en las personas de 20 aos
y ms.

Actividad
Reuniones con la
comunidad para difundir
prcticas de alimentacin
saludable y de actividad
fsica.

Meta
Incrementar al menos
en 5 puntos
porcentuales respecto
al ao anterior.

Indicador
(N de consejeras
individuales en estilos de
vida y autocuidado
realizadas a personas
adultas / N total de
personas adultas
inscritos) x100
(N de consejeras breves
antitabaco realizadas / N
total de consultas y
controles respiratorios
realizados) x 100

Fuente del indicador


REM A19 Seccin A
Poblacin inscrita validada

Fomentar la disminucin y
abstinencia del consumo
de tabaco en adultos.

Realizar consejeras breves


antitabaco en todas las
consultas y controles
respiratorios del adulto.

100% de las consultas y


controles respiratorios
de adultos de 20 a 64
aos con consejera
breve antitabaco.

Objetivo
Detectar en forma oportuna
condiciones prevenibles o
controlables que causan
morbimortalidad a travs
del Examen de Medicina
Preventivo del adulto
(EMPA) en personas de 20 a
64 aos.

Actividad
Realizar Examen de Medicina
Preventiva del Adulto
aplicando pauta de protocolo.

Meta
Incrementar en un 20%
la cobertura de EMPA
respecto a lo realizado
el ao anterior.

Fuente del indicador


REM A02 Seccin B
Poblacin beneficiaria

Incrementar en un 15%
la cobertura de EMP en
hombres en edad
productiva respecto a
lo realizado el ao
anterior.

Indicador
(N de EMPA realizados a
poblacin adulta
beneficiaria /
Poblacin Total adulta
beneficiaria) x 100.
(N de EMPA realizados a
poblacin adulta
masculina en edad
productiva / Poblacin
Total adulta masculina
beneficiaria ) x 100

Realizar examen de medicina


preventiva del adulto
focalizado en hombres en
edad productiva aplicando
pauta de protocolo.

Aumentar el nmero de
usuarios, particularmente
hombres, que reciben
tratamiento para reducir su
riesgo cardiovascular.

Control de Salud
Cardiovascular.

Aumentar en un 10%
respecto al ao anterior
la cobertura de
hombres bajo control
en el PSCV.

(N de hombres
controlados en el PSCV /
Poblacin Total adulta
masculina beneficiaria)
x 100

REM P4 Seccin A
Poblacin adulta masculina
beneficiaria

REM A23 Seccin L1, A, B,C,D


yE
SUJETO A CAMBIO REM 2014

Prevencin

49

Poblacin adulta; entre 20 y 64 aos

REM A02 Seccin B


Poblacin masculina
beneficiaria en edad
productiva

114

Objetivo
Reducir el riesgo de
reincidencia de un evento
cardiovascular en personas
de 20 y ms aos bajo
control en PSCV, con
antecedentes de infarto o
enfermedad
cerebrovascular.

Actividad
Control de Salud
Cardiovascular.

Aumentar el N de personas Control de Salud


hipertensas compensadas
Cardiovascular.
con riesgo CV alto y muy
alto.

Control de Salud
Cardiovascular.

Evaluar en PSCV a pacientes


adultos con ACV o IAM
hospitalizados, dentro de
los primeros 3 meses post
alta.

Control de Salud
Cardiovascular.

Contribuir a la disminucin
de los factores de riesgo
cardiovasculares asociados
al sndrome metablico,
aportando a la prevencin
en adultos de 20 a 45 aos.

Programa Vida Sana (PVS)


destinado a adultos de 20 a
45 aos.

Prevenir o detener la
progresin de la
enfermedad renal crnica
(ERC) de las personas en
riesgo.

Control de salud
cardiovascular: Realizar
tamizaje de la ERC en las
personas hipertensas y
diabticas en PSCV al menos
una vez al ao.

Aumentar cobertura de
Deteccin de personas
personas entre 20 y 64 aos hipertensas a travs del EMP
con hipertensin arterial.
en consulta de morbilidad.

Meta
100% de las personas
con antecedentes de
infarto o enfermedad
cerebrovascular de 20 y
ms aos bajo control,
est en tratamiento
con AAS y estatinas.

Indicador
Fuente del indicador
(N de personas con
REM P4 Seccin B y A
antecedentes de infarto o
enfermedad
cerebrovascular en
tratamiento con AAS y
estatinas los ltimos 12
meses / N total de
personas bajo control con
antecedente de infarto o
enfermedad
cerebrovascular al corte)
x 100.
Aumentar en un 5%
(N de personas
REM P4 Seccin B y A
respecto al ao anterior hipertensas con riesgo CV
la cobertura de
alto y muy alto
personas con
compensadas / N total
hipertensin
de personas con riesgo
compensadas bajo
CV alto y muy alto) x 100
control.
Aumentar 3% respecto (N de personas
REM P4 Seccin B y A
al ao anterior la
diabticas con riesgo CV
cobertura de personas alto y muy alto
con diabetes
compensadas / N total
compensadas bajo
de personas con riesgo
control.
CV alto y muy alto) x 100
Establecer lnea base
(N de egresos
SIDRA
de pacientes adultos
hospitalarios adultos con DEIS Base de egresos
con ACV o IAM
ACV o IAM reciban
hospitalarios
hospitalizados, que
evaluacin en AP dentro
reciben evaluacin en
de los primeros 3 meses
AP dentro de los
post alta/ N total de
primeros 3 meses post egresos hospitalarios
alta.
adultos con ACV o IAM)
x 100
50% de los adultos
(N de adultos de 20 a
Registro Programa Vida Sana
entre 20 a 45 aos baja 45 aos que disminuyen
Obesidad
un 5% de su peso inicial el 5% de su peso al
al trmino de la
trmino de la
intervencin.
intervencin / Total de
adultos de 20 a 45 aos
que egresan del PVS)
x 100
60% de adultos entre
(N Adultos de 20 a 45
Registro Programa Vida Sana 20 a 45 aos mejoran
aos que egresan del PVS Obesidad
su condicin fsica.
y que mejoran su
condicin fsica al trmino
de la intervencin/ N
total de adultos de 20 a
45 aos que egresan del
PVS) x 100
100% de las personas
(N de adultos
REM P4 Seccin B y A
adultas diabticas o
hipertensos o diabticos
hipertensas en PSCV
bajo control, en PSCV,
han sido clasificadas
clasificadas segn etapa
segn etapa de
de la ERC en los ltimos
enfermedad renal
12 meses / N total de
crnica.
adultos bajo control en
PSCV al corte) x 100
Aumentar en un 15% la (N de personas adultas
REM P4 Seccin A
cobertura de personas con hipertensin, bajo
Poblacin estimada segn
adultas con
control / N total
prevalencia Estudio Fasce E.
hipertensin respecto
personas adultas
2007 (15,7%)
al ao anterior.
hipertensas esperados
segn prevalencia) x 100

115

Objetivo
Actividad
Aumentar la cobertura de
Pesquisa a travs del EMP en
personas entre 20 y 64 aos consulta de morbilidad.
con diabetes tipo 2.

Mejorar la compensacin
Control de Salud.
de personas de 20 a 64 aos
no diabticas de riesgo CV
alto y muy alto.

Disminuir la incidencia de
amputacin de
extremidades inferiores en
pacientes con diabetes.

Pesquisa de Tuberculosis en
las personas de 15 a 64
aos que presenten
sntomas respiratorios, con
tos peridica permanente
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10
das.

Garantizar la realizacin del


examen de deteccin de
VIH SIDA a personas de 20 y
ms aos que lo solicitan
voluntariamente o por
indicacin mdica segn
criterios clnicos y/o
epidemiolgicos.
Aumentar el nmero de
personas adultas
informadas sobre el
ejercicio de una sexualidad
segura con enfoque de
riesgo.

Evaluacin anual del riesgo de


ulceracin de los pies en la
persona con diabetes, de
acuerdo a las OT del MINSAL
vigente.

Examen de baciloscopa
en personas de 15 a 64 aos,
con tos peridica permanente
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10 das.

Meta
Aumentar en un 15% la
cobertura de personas
adultas con diabetes
tipo 2 respecto al ao
anterior.

Indicador
(N de personas adultas
con diabetes tipo 2 bajo
control / N total de
personas adultas con
diabetes tipo 2 esperados
segn prevalencia) x 100
Aumentar en un 15%
(N personas de 20 a 64
las personas de 20 a 64 aos en el PSCV no
aos en el PSCV no
diabticas de riesgo CV
diabticas de riesgo CV alto y muy alto riesgo con
alto y muy alto con
presin arterial <140/90
colesterol
mmHg colesterol LDL
LDL<100mg/dl.
<100mg/dl / N total de
personas no diabticas de
20 a 64 aos de riesgo CV
alto y muy alto al corte)
x 100
El 100% de las personas (N de personas con
con diabetes tipo 2
diabetes tipo 2 bajo
ingresadas a PSCV se
control en PSCV
les realiza examen de
clasificados segn el
los pies, clasificacin
riesgo de ulceracin de
del riesgo de ulceracin los pies en los ltimos 12
e intervencin
meses / N total de
educativa
personas con diabetes
correspondiente.
tipo 2 bajo control) x 100
100% de las personas
(N de personas con
diabticas bajo control diabetes tipo 2 bajo
con lceras activas
control con lceras
reciben manejo
activas de pie tratadas
avanzado de heridas.
con manejo avanzado /
N total de personas con
diabetes tipo 2 bajo
control con lceras
activas de pie) x 100
Baciloscopa en el 100% (N de baciloscopias de
de personas de 15 a 64 diagnstico realizadas
aos con sntomas
personas 15 a 64 aos /
respiratorios, con tos
N total de consultas de
peridica permanente
morbilidad) x 100
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10 (N de bacilos copias de
das.
diagnstico realizadas en

Consejera post test para


examen de deteccin de VIH/
SIDA.

100% de los test de


Elisa para VIH se
realizan con consejera
post test.

Consejera en Prevencin del


VIH/SIDA e ITS.

Aumentar en un 20% la
consejera en
Prevencin del
VIH/SIDA e ITS en
personas adultas con
respecto al ao
anterior.

personas de 15 a 64 aos
/ N total de controles de
salud) x 100
(N de consejera post
test de VIH realizadas en
personas de 20 y ms
aos / N total de test
Elisa para VIH realizados
en personas de 20 y ms
aos) x 100
(N de consejeras en
prevencin del VIH/SIDA
e ITS personas adultas /
N total de consejera en
actividades de promocin
y prevencin) x100

Fuente del indicador


REM P4 Seccin A
Poblacin estimada segn
prevalencia ENS 2009-2010
(10%)

REM P4 Seccin B y A

REM P4 Seccin C y A

REM P4 Seccin C

REM A10 Seccin A


REM A04 Seccin A

REM A10 Seccin A


REM A01 Seccin B

REM A19 Seccin A.2


REM A11 Seccin C1 y C2

REM A19 Seccin A1


SUJETO A CAMBIO REM 2014

116

Objetivo
Promover conductas
sexuales seguras en
personas adultas.

Actividad
Consejera en Prevencin del
VIH/SIDA e ITS.

Promover Sexo Seguro.

Entrega de preservativos.

Control de Salud en personas


que ejercen comercio sexual.

Meta
90% de las personas
que asisten a consejera
en prevencin del
VIH/SIDA/ITS reciben
preservativos.

Entrega de
preservativos al 100%
de las personas que
ejercen el comercio
sexual que asisten a
control en prevencin
del VIH/SIDA e ITS.

70% de las personas


que ejercen comercio
sexual se les realiz
control.

Aumentar la cobertura de
atencin a pacientes en
domicilio portadores de
enfermedades respiratorias
crnica severa y usuarios
con requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) de 20 a 64 aos.

Visita domiciliaria de
profesional a pacientes
portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severa y
usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNIA, AVIA)
de 20 a 64 aos.

Aumentar en 30% la
cobertura de visitas a
pacientes portadores
de enfermedades
respiratorias crnicas
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA,
AVNIA, AVIA) de 20 a
64 aos.

Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.

Realizar visita en domicilio a


familiares de fallecidos por
neumona en el hogar.

50% de visitas
realizadas a familiares
de fallecidos por
neumona en domicilio.

Aumentar la deteccin y
prevenir el consumo de
riesgo de alcohol en
adultos.

Aplicacin de AUDIT en
Examen de Medicina
Preventiva (EMP)

Intervencin preventiva (o
intervencin breve).

10% de las personas de


20 a 64 aos se aplica
instrumento AUDIT

80% de los adultos con


deteccin de consumo
de riesgo (AUDIT entre
8 y 15) reciben
intervencin
preventiva.

Indicador
(N de personas adultas
que reciben preservativos
en el marco de la
consejera para la
Prevencin del VIH/SIDA
e ITS / N de personas
adultas que asisten a
consejera para la
Prevencin del VIH/SIDA
e ITS) x 100
(N de personas que
ejercen el comercio
sexual que reciben
preservativos en el marco
de la Prevencin del
VIH/SIDA e ITS / N de
personas que ejercen el
comercio sexual en
control de Prevencin del
VIH/SIDA e ITS) x 100
(N de controles de salud
sexual realizados a
personas que ejercen
comercio sexual / N total
de personas que ejercen
comercio sexual en
control) x100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
pacientes de 20 a 64 aos
con enfermedad
respiratoria crnica
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) / N total de
pacientes de 20 a 64 aos
con enfermedades
respiratorias crnicas
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) bajo control ) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
casos de 20 a 64 aos que
fallecen en su domicilio
por neumona / N de
casos de 20 a 64 aos que
fallecen en domicilio por
neumona) x 100
(N de personas de 20 a
64 aos con EMP
realizado que se les aplica
AUDIT / N total de
personas de 20 a 64 aos
inscritos con EMP
realizado) x 100
(N de adultos inscritos
con consumo de riesgo
(AUDIT entre 8 y 15) que
reciben intervencin
preventiva / N total de
adultos inscritos) x 100

Fuente del indicador


REM A19a Seccin A1
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A19 Seccin C


REM P11 Seccin C
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A01 Seccin C


REM A05 Seccin R
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM 23 Seccin M
REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM 23 Seccin M
Informe DEIS
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A03, Seccin J


Poblacin de 20 a 64 aos
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A03, Seccin J


Poblacin de 20 a 64 aos
SUJETO A CAMBIO REM 2014

117

Objetivo
Mejorar y mantener la
salud bucal del adulto de 60
aos (GES Salud Oral
Integral del adulto de 60
aos).

Actividad
Educacin Individual con
instruccin de tcnica de
cepillado en las altas totales
de embarazadas.

Meta
67% de altas
odontolgicas de
embarazadas han
recibido Educacin
Individual con
instruccin de tcnica
de cepillado realizado
ya sea por odontlogo
o tcnico paramdico
de odontologa.

Objetivo
Aumentar la cobertura
efectiva de personas
hipertensas de 20 a 64
aos.

Actividad
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.

Aumentar la cobertura
efectiva de personas con
DM2 de 20 a 64 aos.

Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.

Aumentar la compensacin
en personas diabticas de
20 a 64 aos con riesgo
cardiovascular alto y muy
alto.

Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.

Meta
Al menos 3% de
incremento de
cobertura efectiva de
los hipertensos de 20 a
64 aos bajo control
con presin arterial
bajo 140/90 mm Hg
respecto al ao
anterior.
Incrementar en un 2%
la cobertura efectiva de
personas de 20 a 64
aos con DM2
(HbA1c<7%) respecto
de lo logrado el ao
anterior.
Aumentar en un 10%
las personas con
diabetes de 20 a 64
aos de riesgo CV alto y
muy alto con
HbA1c<7%, y PA
<130/80mm Hg bajo
control en PSCV.

Indicador
(N de embarazadas con
Educacin Individual con
instruccin de tcnica de
cepillado/ N total de
embarazadas con alta
odontolgica total) x 100

Fuente del indicador


REM A09 Seccin B o J

Tratamiento

Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.

Evaluar la calidad de la
atencin que reciben las
personas diabticas de 20 a
64 aos en al menos un
centro centinela del Servicio
de Salud.

Control de Salud
Cardiovascular: Al menos una
evaluacin de la calidad de la
atencin del paciente con DM
en los ltimos 12 meses.

Indicador
(N de personas
hipertensas de 20 a 64
aos bajo control con
presin arterial bajo
140/90 mm Hg / N total
de personas hipertensas
de 20 a 64 aos
esperadas segn
prevalencia) x 100
(N de personas con
diabetes de 20 a 64 aos
con HbA1c <7% segn
ltimo control / N total
de personas de 20 a 64
aos con DM2 esperados
segn prevalencia x 100
(N personas con
diabetes de 20 a 64 aos
de riesgo CV alto y muy
alto con HbA1c < 7% y PA
< 130/80 mmHg, en el
ltimo control, bajo
control en PSCV / N
total de personas con
diabetes de 20 a 64 aos
de riesgo CV alto y muy
alto al corte de bajo
control en PSCV) x 100.
Aumentar en un 10%
(N personas con
las personas con
diabetes de 20 a 64 de
diabetes de 20 a 64
riesgo CV alto y muy alto
aos de riesgo CV alto y con HbA1c < 7%, PA <
muy alto con
130/80 mmHg y
HbA1c<7%, y PA
Colesterol LDL < 100
<130/80mm Hg y
mg/dl, en el ltimo
Colesterol LDL<100
control / N Total de
mg/dl.
personas con diabetes de
20 a 64 aos de riesgo CV
alto y muy alto al corte
bajo control en PSCV) x
100.
100% de las personas
(N de personas con
entre 20 a 64 aos bajo diabetes de 20 a 64 aos
control en los centros
bajo control en PSCV en
centinela del Servicio
los centros centinela con
de Salud estn
evaluacin de la calidad
ingresadas a un sistema de la atencin en los
electrnico para medir ltimos 12 meses) / N
peridicamente la
total de personas con
calidad de la atencin
diabetes bajo control en
otorgada.
los centros centinela al
corte) x 100.

Fuente del indicador


REM P4 Seccin B Poblacin
estimada segn prevalencia
Estudio Fasce E. 2007 (15,7%)

REM P4 Seccin B
Poblacin estimada segn
prevalencia ENS 2009-2010
(10%)

REM P4 Seccin B y A

REM P4 Seccin B y A

QUALIDIAB-Chile u otro
sistema informtico que
recoja los elementos bsicos
para evaluar la calidad de la
atencin
REM P4 Seccin A

118

Objetivo
Identificar a las personas no
diabticas bajo control en
PSCV con riesgo
cardiovascular alto o muy
alto para intensificar su
tratamiento.

Actividad
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.

Meta
Aumentar en un 10%
las personas no
diabticos de 20 a 64
aos de riesgo CV alto y
muy alto bajo control
en PSCV con colesterol
LDL<100mg/dl.

Vigilancia de tuberculosis
en adultos con
sintomatologa respiratoria
y/o VIH.

Examen de baciloscopia.

100% de adultos con


sintomatologa
respiratoria y/o VIH con
examen BK realizado.

Disminuir las muertes de


mujeres por cncer de
mama.

Mamografa a mujeres de 50 a Incrementar 10% con


54 aos AUGE.
respecto ao anterior
la cobertura de
mamografa en mujeres
de 50 a 54 aos.
Disminuir las muertes de
PAP cada tres aos a mujeres Alcanzar un 80% de
mujeres por cncer de
de 25 a 64 aos AUGE y
cobertura de PAP cada
cuello uterino.
EMPA.
tres aos en mujeres de
25 a 64 aos.
Incrementar la cobertura de Pesquisa, evaluacin,
Aumentar en 10% la
pacientes crnicos
confirmacin diagnstica de
poblacin bajo control
respiratorios.
patologa respiratoria crnica. de 20 a 64 aos en el
Programa ERA.
(Asma, EPOC y otras
respiratorias crnicas).

Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control.

Categorizar por severidad a


pacientes crnicos
respiratorios.

Evaluar calidad de vida al


ingreso del Programa ERA

100% de adultos de 20
a 64 aos bajo control
en sala ERA con
categorizacin de
severidad por
capacidad funcional.
60% cuenta con
evaluacin de calidad
de vida al ingreso del
programa ERA

Proteccin y recuperacin
de la salud buco dental del
adulto de 60 aos (GES
Salud Oral Integral del
adulto de 60 aos).

Atencin odontolgica
50 % de cobertura en
integral del adulto de 60 aos. altas totales
odontolgicas en
adultos de 60 aos
inscritos validados.

Brindar atencin integral y


oportuna a personas entre
20 y 64 aos con problemas
o trastornos mentales
mental y sus familias.

Aumentar la cobertura de
atencin a personas entre 20
y 64 aos con problemas o
trastornos mentales y sus
familias.

Aumentar en 15% el
ingreso a tratamiento
de personas entre 20 y
64 aos con problemas
o trastornos mentales y
sus familias.

Aumentar la cobertura de
atencin a personas entre 20
y 64 aos con depresin leve,
moderada o grave.

Aumentar en 15% el
ingreso a tratamiento
de personas entre 20 y
64 aos con depresin
leve, moderada o
grave.

Indicador
(N personas de 20 a 64
aos no diabticos de
riesgo CV alto y muy alto
bajo control en PSCV con
colesterol LDL<100mg/dl
Col. LDL < 100 mg/dl en el
ltimo control / N total
de personas no diabticas
de 20 a 64 aos de riesgo
CV alto y muy alto al
corte bajo control en
PSCV) x 100
(N de BK de diagnstico
realizadas a personas de
15 a 64 aos / N total de
consultas mdicas por
patologas respiratorias
y/o VIH) x 100
(N de mujeres de 50 a 54
aos con mamografa
vigente/ N total de
mujeres de 50 a 54 aos
inscritas) x100
(N de mujeres de 25 a 64
aos con PAP vigente / N
de mujeres de 25 a 64
aos inscritas) x 100
((Poblacin adulta de 20 a
64 aos bajo control
actual Poblacin adulta
de 20 a 64 aos bajo
control ao anterior) /
Poblacin adulta de 20 a
64 aos bajo control ao
anterior ) x 100
(N de adultos de 20 a 64
aos con categorizacin
de severidad / N total de
adultos de 20 a 64 aos
bajo control en sala ERA)
x 100
(N de adultos de 20 a 64
aos con evaluacin de
calidad de vida al ingreso
del programa / N de
adultos de 20 a 64 aos
ingresados) x 100
(N de adultos de 60 aos
con Altas odontolgicas
totales / Total de adultos
de 60 aos inscritos y
validados) x100

Fuente del indicador


REM P4 Seccin B y A

(N de personas entre 20
y 64 aos que ingresan a
tratamiento por
problemas mentales /
N total de personas
entre 20 y 64 aos
inscritas) x 100
N de personas entre 20 y
64 aos que ingresan a
tratamiento por
depresin leve, moderada
o grave / N personas
entre 20 y 64 aos
inscritas) x 100

REM A05
Poblacin de 20 a 64 aos
inscritas

REM A10 Seccin A


REM A04 Seccin A

Rem P12 Seccin C


Poblacin de mujeres de 50 a
54 aos

Citoexpert REM P12 Seccin A


Poblacin de mujeres de 25 a
64 aos
REM P3(2013-2012)
REM P3 2012 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A23 Seccin N


REM P3 Seccin B
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A09 Seccin C


Poblacin de 60 aos inscritos
validados

SIGGES
Poblacin de 20 a 64 aos
inscritas

119

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Brindar atencin integral y


oportuna a personas entre
20 y 64 aos con problemas
o trastornos mentales
mental y sus familias.

Visita Domiciliara Integral


para completar evaluacin
diagnstica por depresin y
realizar intervencin
psicosocial familiar/ ambiental
cuando corresponda.

30% de familias con


miembro con
Depresin ingresado a
tratamiento, reciben
VDI y/o Consejera
familiar.

(N de personas de 20 a
64 aos en tratamiento
por depresin que
reciben visitas
domiciliarias / N total de
personas de 20 a 64 aos
en tratamiento por
depresin) x 100

SIGGES
REM P6 Seccin A

Aumentar la cobertura de
atencin a personas entre 20
y 64 aos con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol (AUDIT de 16 puntos o
ms).

Aumentar en 15% el
ingreso a tratamiento
de personas de 20 a 64
aos con consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
(AUDIT de 16 puntos o
ms).
Consultora al equipo
de APS en el 10% de las
personas de 20 a 64
aos en tratamiento
por problemas o
trastornos mentales.

(N de personas de 20 a
64 aos que ingresan a
tratamiento por consumo
perjudicial o dependencia
(AUDIT de 16 puntos o
ms) / N total de
personas de 20 a 64 aos
inscritas) x 100
(N de personas de 20 a
64 aos en tratamiento
por problemas o
trastornos mentales que
son incluidas en las
consultoras de
especialidad / N total de
personas de 20 a 64 aos
en tratamiento por
problemas o trastornos
mentales) x 100

REM A03 Seccin J


Poblacin de 20 a 64 aos
inscrita

Consultora de Especialidad.

REM A06 Seccin A2 REM P6


Seccin A

Rehabilitacin
Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del indicador

Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control.

Realizar programa de
rehabilitacin pulmonar en
usuarios con EPOC segn
criterios de inclusin al
programa.

10% de pacientes EPOC


con criterios de
inclusin que cuenten
con programa de
Rehabilitacin
Pulmonar de baja
intensidad.

(N de usuarios con EPOC


con programa de
rehabilitacin pulmonar
finalizado / N de adultos
EPOC bajo control en sala
ERA) x 100

REM P3 Seccin E y A

120

VI.5. SALUD DE LAS PERSONAS


CUIDADORAS/ES

ADULTAS

MAYORES, FAMILIA Y

El abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con
enfoque Familiar y Comunitario, est centrado en la funcionalidad, como base fundamental para
construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos se orientan a la mantencin y/o
recuperacin de la funcionalidad que se traducirn de manera directa, en una mejor calidad de vida para
la poblacin mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulto mayor una mirada
que incorpore e integre los elementos y principios del Modelo de Atencin. En este entendido, la
implementacin de un Modelo de Atencin basado en el concepto de envejecimiento activo y saludable,
sustentado en un enfoque epidemiolgico, en la estrategia de atencin primaria, la promocin de la
salud y el reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad, podra superar las actuales
barreras de acceso a los servicios de salud, mantener la funcionalidad y reducir la discapacidad,
morbilidad y mortalidad por causas evitables.
El abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy da a consolidar
la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor resolutividad y de
satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se recomienda
que:

Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses) y
controles de crnicos vigentes, a fin de generar acciones de mejora de dichas coberturas.
Cada profesional evale al ingreso y en cada control de las personas adultas mayores con patologa
crnica la vigencia del EMPAM y derive segn corresponda.
Considerando que muchas de las variables del control cardiovascular estn incluidas dentro del
EMPAM, en el caso de que el paciente no tenga EMPAM vigente, se debe procurar que la prxima
citacin al control cardiovascular (de no tener tiempo en el momento) se realice contemplando el
suficiente tiempo para integrar ambas actividades.
Sea el mismo profesional el responsable de la coordinacin de ambos controles, dado que la
mayora de la poblacin bajo control en salud cardiovascular son personas adultas mayores. Junto
con ello, se debe mejorar el nivel tcnico de los recursos humanos, a travs de la capacitacin
continua

Los equipos debern velar por el acceso expedito de las personas adultas mayores, adecuacin de la
oferta horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etreo, en otras
palabras, que las personas mayores de 65 aos realicen actividades que les permita retrasar las
limitaciones del envejecimiento y puedan mantenerse autovalentes.
En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud deben velar por la
recuperacin de sta, mediante los programas de rehabilitacin. De igual forma, se debe reforzar el
apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores en
situacin de dependencia.

Promocin
Objetivo Especfico
Fomentar la disminucin y
cesacin del consumo de
tabaco en las personas de
65 aos y ms.

Actividad
Realizar consejeras breves
antitabaco en todas las
consultas y controles
respiratorios de las personas
de 65 aos y ms.

Meta

Indicadores

Fuente del Indicador

100% de las consultas y


controles respiratorios
de las personas de 65
aos y ms con
consejera breve
antitabaco.

(N de consejeras breves
antitabaco realizadas a
personas de 65 aos y
mas / N total de
consultas y controles
respiratorios realizados)
x 100

REM A23 Seccin L1, A,B,C,D,E


SUJETO A CAMBIO REM 2014

121

Objetivo Especfico

Actividad

Promover el envejecimiento Reuniones con la


activo y autocuidado en las comunidad para difundir
personas de 65 aos y ms. Prcticas de alimentacin
saludable y de actividad
fsica.

Promover el envejecimiento
activo y autocuidado en las
personas de 65 aos y ms.

Promover y difundir en la
comunidad la importancia del
EMP en las personas de 65
aos y ms como accin de
deteccin precoz del riesgo.

Meta

Indicadores

Incrementar al menos
en 5 puntos
porcentuales respecto
a la lnea base del ao
anterior.

(N de personas de 65
aos y ms que al
momento de corte 2012,
se encuentran
en actividad fsica/ N
Total de personas de 65
aos y ms inscritos)
x 100
(N de consejeras
individuales en actividad
fsica realizadas a
personas de 65 y ms
aos / N total de AM
inscritos) x 100
(N de consejeras
individuales en estilos de
vida y autocuidado
realizadas a personas de
65 y ms aos / N total
de AM inscritos) x 100
(N de personas de 65
aos y ms autovalentes
bajo control/ N total de
AM bajo control) x 100

Incrementar al menos
en 3 puntos
porcentuales respecto
a la lnea base del ao
anterior.

Fuente del Indicador


REM P5 Seccin D
Poblacin inscrita validada

REM A19 Seccin A


Poblacin inscrita validada

REM A19 Seccin A


Poblacin inscrita validada

REM P5 Seccin A

Prevencin
Apoyar a las personas adultas mayores que presentan factores de riesgo que pueden alterar su
funcionalidad
Objetivo Especfico
Prevenir la dependencia en
las personas de 65 aos y
ms con factores de riesgo
detectados en el EMP del
Adulto mayor.
Brindar atencin integral y
oportuna a las personas de
65 aos y mas identificadas
en riesgo psicosocial.

Mejorar la deteccin de la
enfermedad renal crnica
(ERC) en las personas
hipertensas o diabticas (de
alto riesgo) de 65 y ms
aos bajo control en PSCV.

Actividad
Realizacin de Examen de
Medicina Preventiva del
adulto mayor.

Meta

Indicadores

Incrementar a lo
menos en un 15% el
EMP del AM respecto al
ao anterior.

Fuente del Indicador

(N de personas de 65 y
ms aos con examen de
medicina preventiva
vigente / Poblacin
inscrita de 65 y ms aos)
x 100
Intervencin Preventiva o
100% de las personas
(N de personas de 65
Teraputica en personas de
de 65 aos y ms
aos y ms bajo control
65 aos y ms con sospecha
detectadas con riesgo
con sospecha de maltrato
de maltrato segn protocolo
social tienen un plan de / N de poblacin inscrita
local.
intervencin y
validada de 65 aos y
derivacin segn
ms) x 100
corresponda.
Intervencin Preventiva o
100% de las personas
(N de personas de 65
Teraputica en las personas
de 65 aos y ms
aos y mas bajo control
de 65 aos y mas y sus
detectadas con riesgo
con consumo o en riesgo
familias que presentan
social tienen un plan de de consumir alcohol u
consumo o riesgo de consumir intervencin y
otras drogas / N de
alcohol u otras drogas.
derivacin segn
poblacin de 65 aos y
corresponda.
ms inscrita) x 100

REM A02 Seccin B


Poblacin inscrita de 65 y ms
aos validada

Aplicar la Ficha de
Prevencin de Enfermedad
Renal Crnica a las personas
de 65 aos y mas en control
de salud cardiovascular.

REM P4 Seccin A

100% de las personas


de 65 y ms aos bajo
control en PSCV han
sido clasificadas segn
etapa enfermedad
renal crnica.

(N de personas de 65
aos y mas bajo control
en PSCV, clasificadas
segn etapa de la ERC en
los ltimos 12 meses / N
total de personas de 65
aos y mas bajo control
en PSCV al corte) x 100

REM P5 Seccin C
Poblacin de 65 aos y ms
inscrita validada

REM P6 Seccin A
Poblacin de 65 aos y ms
inscrita validada

122

Objetivo Especfico
Prevenir la progresin de la
enfermedad renal crnica
en personas diabticas de
65 y ms aos en PSCV que
presentan micro
albuminuria (RAC 30
mg/grs.).

Reducir el riesgo de
reincidencia de un evento
cardiovascular en personas
de 65 y ms aos bajo
control en PSCV, con
antecedentes de infarto o
enfermedad
cerebrovascular.

Pesquisa de Tuberculosis en
las personas de 65 aos y
ms que presenten
sntomas respiratorios, con
tos peridica permanente
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10
das.

Aumentar cobertura de
vacuna neumoccica
polisacrida 23 valente en
los usuarios de 65 aos de
edad.
Aumentar la cobertura de
las personas de 70 aos y
ms que retiran PACAM.

Aumentar la cobertura de
personas de 65 aos y ms
con hipertensin arterial.

Aumentar la cobertura de
personas de 65 aos y ms
con diabetes tipo 2.

Actividad
Control de Salud
Cardiovascular.

Meta

Indicadores

100% de las personas


diabtica de 65 y ms
aos bajo control en
PSCV que presentan
micro albuminuria est
en tratamiento con
IECA o ARA II.

Fuente del Indicador

(N de personas de 65
aos y mas diabticos
bajo control en PSCV con
micro albuminuria y
tratamiento con IECA o
ARA II los ltimos 12
meses / N de personas
de 65 aos y mas
diabticos bajo
control en PSCV con
micro albuminuria
al corte) x 100
Control de Salud
100% de las personas
(N de personas de 65
Cardiovascular.
con antecedentes de
aos y ms con
infarto o enfermedad
antecedentes de infarto o
cerebrovascular de 65 y enfermedad
ms aos bajo control
cerebrovascular en
en PSCV, est en
tratamiento con AAS y
tratamiento con AAS y estatinas los ltimos 12
estatinas.
meses / N total de
personas de 65 aos y
mas bajo control en PSCV
con el antecedente de
infarto o enfermedad
cerebrovascular al corte)
x 100
Examen de baciloscopa
Baciloscopa en el 100% (N de baciloscopas de
en personas de 65 aos y ms, de personas de 65 aos diagnstico realizadas
con tos peridica permanente y mas con sntomas
personas de 65 aos y
por ms de 15 das o
respiratorios, con tos
mas / N total de
intermitente de tres
peridica permanente
consultas de morbilidad)
episodios al ao por 10 das.
por ms de 15 das o
x 100
intermitente de tres
(N de bacilos copias de
episodios al ao por 10 diagnstico realizadas en
das.
personas de 65 aos y
ms / N total de
controles de salud) x 100
Administracin de una dosis
Incrementar en un 50% (N de personas de 65
de vacuna neumoccica
la Cobertura comunal
aos vacunadas / N Total
polisacrida a los usuarios de de vacunacin
de personas de 65 aos
65 aos de edad.
alcanzada el ao
de la comuna) x 100
anterior.
Citacin a domicilio para
Aumentar en 10% la
(N de personas de 70
entrega de alimentos PACAM. cobertura respecto al
aos y ms que reciben
ao anterior de
PACAM/ N total de
Talleres de demostracin de
personas de 70 aos y
personas de 70 aos y
preparacin de alimentos
ms que reciben
ms bajo control) x 100
PACAM.
PACAM.
Deteccin de personas
Incrementar a lo menos (N de personas de 65
hipertensas a travs del
en un 15% la
aos y mas con
EMPAM, consulta de
cobertura de personas hipertensin, bajo control
morbilidad u otros.
de 65 aos y ms con
en PSCV/ N total
hipertensin arterial
personas de 65 aos y
respecto al ao
mas hipertensos
anterior.
esperados segn
prevalencia) x 100

REM P4 Seccin B

Deteccin de las personas de


65 aos y ms con DM2 a
travs del EMPAM, consulta
de morbilidad u otros.

REM P4 Seccin A
Poblacin estimada segn
prevalencia ENS 2009-2010
(25%)

Incrementar a lo menos
en un 15% la
cobertura de la
poblacin de 65 aos y
ms con diabetes tipo
2 bajo control con
respecto al ao
anterior.

(N de personas de 65
aos y mas con DM2,
bajo control en PSCV/ N
total de personas de 65
aos y mas diabticos
esperados segn
prevalencia) x 100

SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM P4 Seccin B y A

REM A10 Seccin A


REM A04 Seccin A

REM A10 Seccin A


REM A01 Seccin B

REM C13
Poblacin inscrita validada

REM D16 Seccin B


REM P5 Seccin A

REM P4 Seccin A Poblacin


estimada segn prevalencia
Estudio Fasce E. 2007 (64,3%)

123

Objetivo Especfico

Actividad

Evaluar en PSCV a personas


de 65 aos y ms con ACV
o IAM hospitalizados,
dentro de los primeros 3
meses post alta.

Control de salud
cardiovascular.

Facilitar el examen para el


diagnstico de VIH en las
personas de 65 aos y ms.

Realizar examen para VIH a


personas de 65 aos y ms
que lo requiera.

Meta

Indicadores

Establecer lnea base


de personas de 65 aos
y ms con ACV o IAM
hospitalizados, que
reciben evaluacin en
AP dentro de los
primeros 3 meses post
alta.

(N de egresos
hospitalarios de personas
de 65 aos y mas con
ACV o IAM reciban
evaluacin en AP dentro
de los primeros 3 meses
post alta/ N total de
egresos hospitalarios de
personas de 65 aos y
mas con ACV o IAM)
x 100
(N total de exmenes
para VIH realizados en
personas de 65 aos y
ms / N total de
personas de 65 aos y
ms en control) x 100

Establecer lnea base


de personas de 65 aos
y ms con examen de
VIH.

Fuente del Indicador


SIDRA
DEIS Base de egresos
hospitalarios

REM A11 Seccin B2


REM P5 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

Aumentar el nmero de
personas de 65 aos y mas
informadas sobre
prevencin del
VIH/SIDA/ITS.

Entrega de informacin y
cartilla educativa de
prevencin del VIH/SIDA e ITS
en control con o sin entrega
de preservativos.

40% de personas de 65
aos y ms, reciben
informacin y cartilla
educativa sobre
prevencin del
VIH/SIDA e ITS.

(N total de personas
mayores de 65 aos que
reciben consejera y
cartilla educativa para la
prevencin del VIH/SIDA
e ITS / N total de
personas de 65 aos y
ms bajo control) x 100

REM A19 Seccin A1


REM P5 Seccin A

Prevenir dependencia en
personas de 65 aos y ms
autovalente con riesgo y/o
riesgo de dependencia
detectado en EMPAM.

Realizar control de
seguimiento a personas de 65
aos y ms autovalentes con
riesgo y con riesgo de
dependencia por un
profesional del equipo de
salud dentro de los primeros
6 meses realizado EMPAM.

80% de las personas de


65 aos y ms
autovalentes con riesgo
y/o riesgo de
dependencia, cuentan
con control de
seguimiento efectuado
con anterioridad a los 6
meses de realizado el
EMPAM.

REM A01 Seccin C


REM A02 Seccin E.1

Aumentar la cobertura de
atencin en domicilio a
personas de 65 aos y ms,
portadores de
enfermedades respiratorias
crnica severa y usuarios
con requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA).

Visitas domiciliarias a
personas de 65 aos y ms
portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severas
y usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA).

Establecer lnea base e


incrementar en 15% la
cobertura de visitas a
personas de 65 aos y
ms portadores de
enfermedades
respiratorias crnicas
severas y usuarios con
requerimientos
especiales (POA,
AVNIA, AVIA).

(N de personas de 65
aos y ms con riesgo
y/o riesgo de
dependencia con control
de seguimiento efectuado
con anterioridad a los 6
meses de realizado el
EMP AM / N de
personas de 65 aos y
ms autovalentes con
riesgo y/o riesgo de
dependencia con EMPAM
vigente) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
personas de 65 aos y
ms con enfermedad
respiratorio crnico
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) / N total de
personas de 65 aos y
ms con enfermedades
respiratorias crnicas
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) bajo control) x 100

Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.

Realizar encuestas de muerte


por neumona en domicilio a
familiares de fallecidos por
neumona en el hogar.

Realizacin de
encuestas a lo menos al
50% de los familiares
de fallecidos por
neumona en domicilio.

(N de encuestas
realizadas a familiares de
personas de 65 y ms
aos que fallecen en su
domicilio por neumona /
N de personas de 65 y
ms aos que fallecen en
domicilio por neumona)
x 100

REM A23 Seccin M


DEIS

SUJETO A CAMBIO REM 2014

SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A23
REM P3
SUJETO A CAMBIO REM 2014

SUJETO A CAMBIO REM 2014

124

Tratamiento
Objetivo Especfico

Meta

Indicadores

Control de Salud
Cardiovascular.

A lo menos un 3% de
incremento de
cobertura efectiva de
personas de 65 aos y
mas hipertensos con
PA <140/90 respecto al
ao anterior.

Aumentar la cobertura
Control de Salud
efectiva de personas de 65
Cardiovascular.
aos y ms con Hb1Ac < 7%
en el ltimo control.

A lo menos un 2% de
incremento de
cobertura efectiva de
personas de 65 aos y
mas diabticos con
Hb1Ac <7% respecto al
ao anterior.

(N de personas de 65
aos y mas
hipertensas con presin
arterial bajo 140/90 mm
Hg/ N total de personas
de 65 aos y mas
hipertensas esperadas
segn prevalencia
ENS2009-2010) x 100
(N de personas de 65
aos y mas diabticos
con Hb1Ac <7% / N total
de personas diabticas
esperadas segn
prevalencia ENS20092010) x 100

Aumentar la cobertura
Control de salud
efectiva de personas de 65
Cardiovascular.
aos y ms con Hb1Ac < 7%
en el ltimo control.

Aumentar respecto al
ao anterior a lo menos
en un 10% las personas
con diabetes de 65
aos y ms de riesgo
CV alto y muy alto con
HbA1c<7%, y PA
<130/80mm Hg bajo
control en PSCV.

Aumentar la cobertura
efectiva de personas de 65
aos y ms con PA inferior
a 140/90 mm Hg en el
ltimo control.

Actividad

Control de salud
Cardiovascular.

(N personas con
diabetes de 65 aos y
ms de riesgo CV alto y
muy alto con HbA1c < 7%
y PA < 130/80 mmHg, en
el ltimo control, bajo
control en PSCV /
N total de personas con
diabetes de 65 aos y
ms de riesgo CV alto y
muy alto al corte de bajo
control en PSCV) x 100
Aumentar respecto al
(N personas con
ao anterior a lo menos diabetes de 65 aos y
en un 10% las personas ms de riesgo CV alto y
con diabetes de 65
muy alto con HbA1c < 7%,
aos y ms de riesgo
PA < 130/80 mmHg y Col
CV alto y muy alto con
LDL < 100 mg/dl, en el
HbA1c<7%, y PA
ltimo control) / N total
<130/80mm Hg y Col
de personas con diabetes
LDL<100mg/dl.
de 65 aos y ms de
riesgo CV alto y muy alto
al corte bajo control en
PSCV) x 100.

Fuente del Indicador


REM P04 Seccin B
Poblacin estimada segn
prevalencia Estudio Fasce E.
2007 (64,3%)

REM P04 Seccin B


Poblacin estimada segn
prevalencia ENS 2009-2010
(25%)

REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A

REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A

125

Objetivo Especfico
Mejorar la calidad de
atencin de las personas de
65 aos y ms diabticos
bajo control en el PSCV.

Evaluar la calidad de la
atencin que reciben las
personas diabticas de 65 y
ms aos en PSCV en al
menos un centro centinela
del Servicio de Salud.

Identificar a las personas no


diabticas bajo control en
PSCV con riesgo
cardiovascular alto o muy
alto para intensificar su
tratamiento.

Actividad
Deteccin de personas
diabticos de 65 y ms aos
bajo control con riesgo de
ulceracin o amputacin del
pie.

Meta
100% de las personas
de 65 aos y ms
diabticos bajo control
han sido evaluadas y
clasificadas segn nivel
de riesgo de ulceracin
o amputacin del pie
en los ltimos 12
meses.

Indicadores

(N de personas de 65
aos y mas diabticos
que han sido evaluados
segn nivel de riesgo de
ulceracin o amputacin
de pie) en los ltimos 12
meses/ N Total de
personas de 65 aos y
mas diabticos bajo
control en PSCV con ms
de 1 ao de ingreso al
programa al corte ) x 100
Manejo avanzado de lceras
80% de las personas de (N de personas de 65
activas en personas diabticas 65 aos y ms
aos y mas diabticos
(Disminuye el tiempo de
diabticas bajo control bajo control en el PSCV
cicatrizacin, el nmero de
con lceras activas
con lceras activas de pie
curaciones, el tiempo de
reciben manejo
tratadas con manejo
cambio de apsitos y las horas avanzado de heridas.
avanzado/ N total de
de recursos humanos).
personas de 65 aos y
mas diabticos
ingresados bajo control
en el PSCV en los ltimos
6 meses) x 100.
Examen de Fondo de ojo a los Al 80 % de las personas (N de personas de 65
6 meses del ingreso al PSCV
de 65 aos y ms
aos y mas diabticos
por diabetes.
diabticos a los 6
ingresadas al PSCV con
meses desde su ingreso fondo de ojo realizado a
al PSCV tienen un
los 6 meses / N total de
examen de fondo de
personas de 65 aos y
ojo.
mas bajo control en el
PSCV por diabetes)x 100
Medicin peridica de la
100% de personas de
(N de personas de 65
actividad con personas de 65
65 aos y mas bajo
aos y mas diabticos
aos y mas diabticos en el
control en PSCV del
bajo control en PSCV del
centro centinela.
centro centinela del
centro centinela
Servicio de Salud estn evaluadas para
ingresadas a un sistema determinar la calidad de
electrnico para medir la atencin en los ltimos
peridicamente la
12 meses) / N total de
calidad de la atencin
personas de 65 aos y
otorgada.
mas diabticos, bajo
control en PSCV en el
centro centinela al corte)
x 100
Control de salud
Aumentar respecto al
(N personas de 65 aos y
Cardiovascular.
ao anterior a lo menos ms no diabticos de
en un 10 % las personas riesgo CV alto y muy alto
de 65 aos y ms no
con PA < 140/90 mmHg y
diabticos de riesgo
Col. LDL < 100 mg/dl en el
CV alto y muy alto con
ltimo control / N total
PA <140/90mm Hg y
de personas no diabticas
colesterol LDL <100
de 65 aos y ms de
mg/dl bajo control en
riesgo CV alto y muy alto
PSCV.
al corte) x 100

Fuente del Indicador


REM P4 Seccin C y A

QUALIDIAB-Chile
REM P4 Seccin C y A

REM P4 Seccin C y A
REM A05 Seccin G
QUALIDIAB-Chile

QUALIDIAB-Chile u otro
sistema informtico que
recoja los elementos bsicos
para evaluar la calidad de la
atencin en centro centinela

REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A

126

Objetivo Especfico

Actividad

Brindar atencin integral y


Intervencin Teraputica en
oportuna a personas de 65 alcohol y drogas a las
aos y ms con problemas o personas de 65 aos y ms.
trastornos mentales y sus
familias.

Tratamiento y seguimiento a
personas de 65 aos y ms
con depresin.

Meta

Indicadores

90 % de las personas
de 65 aos y ms con
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
reciben intervencin
teraputica o son
derivados segn
corresponda.
90 % de las personas de
65 aos y ms con
consumo perjudicial o
dependencia a drogas
reciben intervencin
teraputica o son
derivados segn
corresponda.

(N de personas de 65
aos y ms inscritas y con
consumo perjudicial o
dependencia reciben
intervencin teraputica
o son derivados / N total
de personas de 65 aos y
ms inscritas) x 100
(N de personas de 65
aos y ms inscritas y con
consumo perjudicial o
dependencia a drogas
que reciben intervencin
teraputica o son
derivados / N total de
personas de 65 aos y
ms inscritas) x 100
(N de personas de 65
aos y ms ingresadas
por depresin que
reciben tratamiento en
GES / N de personas de
65 aos y ms inscritas)
x 100

REM A05 Seccin M


REM P6 Seccin A

(No de personas de 65
aos y ms que ingresan
a tratamiento por
Alzheimer y otras
demencias / Poblacin
inscrita personas de 65
aos y ms) x 100
(Poblacin de 65 aos y
ms bajo control actual
Poblacin de 65 aos y
ms bajo control ao
anterior) / Poblacin de
65 aos y ms bajo
control ao anterior )
x 100
(Patologas Asma, EPOC, y
otras respiratorias
crnicas)
(N de personas de 65
aos y ms con
categorizacin de
severidad / N total de
personas de 65 aos y
ms bajo control en sala
ERA) x 100
(N de personas de 65
aos y ms con
evaluacin de calidad de
vida al ingreso del
programa ERA/ N de
personas de 65 aos y
ms ingresados al
Programa ERA) x 100

REM P6 Seccin A

100% de personas de
65 aos y ms con
depresin leve,
moderada o grave
reciben tratamiento
segn algoritmo GPC.

Consulta mdica para


diagnstico de personas de
65 aos y ms con Alzheimer
y otras demencias.

Aumentar la cobertura
de personas de 65
aos y ms con
Alzheimer y otras
demencias que
ingresan a tratamiento.

Incrementar la cobertura de
usuarios crnicos
respiratorios en personas
de 65 aos y ms.

Pesquisa, evaluacin y
confirmacin diagnstica de
patologa respiratoria crnica
a usuarios de 65 aos y ms.

Aumentar en 10% la
poblacin de 65 aos y
ms bajo control en el
Programa ERA.

Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control de 65 y ms aos.

Categorizar por severidad a


usuarios crnicos
respiratorios de 65 y ms
aos.

100% de personas de
65 aos y ms bajo
control en sala ERA con
categorizacin de
severidad por
capacidad funcional.

Evaluar calidad de vida al


ingreso al Programa ERA.

60% cuenta con


evaluacin de calidad
de vida al ingreso al
programa ERA.

Fuente del Indicador

REM A05 Seccin M


REM P6 Seccin A

SIGGES
REM P6 Seccin A

REM A05 Seccin K


Poblacin inscrita

REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

REM A23 Seccin N


REM P3 Seccin B
SUJETO A CAMBIO REM 2014

127

Objetivo Especfico

Actividad

Meta

Indicadores

Fuente del Indicador

Mejorar la calidad de la
atencin respiratoria en
usuarios de 65 aos y ms
que cursen con NAC de
manejo ambulatorio.

Acceder a atencin kinsica


dentro de 24 horas segn
derivacin mdica por NAC de
manejo ambulatorio en
mayores de 65 aos.

100% de los adultos


mayores de 65 aos y
ms, atendidos antes
de las 24 horas luego
de derivacin mdica
por NAC de manejo
ambulatorio.

(N de casos en personas SIGGES


de 65 aos y ms con
cierre de garanta de
tratamiento kinsico
dentro de 24 horas de
indicacin/N de casos en
personas de 65 aos y
ms con inicio de garanta
por tratamiento kinsico)
x 100

Atencin integral de la
persona de 65 aos y ms
con dependencia (excluye a
los severos), con demencia
y/o en riesgo psicosocial.

Visitas domiciliarias integrales


(VDI) a familias con persona
de 65 aos y ms con
dependencia (excluye a los
severos).

100% de las familias


con persona de 65 aos
y ms con dependencia
(excluye a los severos)
con VDI.

(Nmero de VDI a
Rem A26 Seccin A
familias con persona de
65 aos y ms con
SUJETO A CAMBIO REM 2014
dependencia (excluye a
los severos) / N total de
persona de 65 aos y ms
con dependencia (excluye
a los severos

Visitas domiciliarias integrales


(VDI) a familias con persona
de 65 aos y ms con
demencia.

100% de las familias


con persona de 65 aos
y ms demencia con
VDI.

50

(Nmero de VDI a
familias con persona de
65 aos y ms con
demencia / N total de
persona de 65 aos y ms
con demencia

Visitas domiciliarias integrales


(VDI) a familias con persona
de 65 aos y ms con riesgo
psicosocial.

100% de las familias


con persona de 65 aos
y ms con riesgo
psicosocial con VDI.

) x 100
Rem A26 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014

51

) x 100

(Nmero de VDI a
familias con persona de
65 aos y ms con riesgo
psicosocial / N total de
persona de 65 aos y ms
con riesgo psicosocial
x 100

Rem A26 seccin A


SUJETO A CAMBIO REM 2014

52

Rehabilitacin
Objetivo Especfico

Actividad

Meta

Aumentar el nmero de
personas de 65 aos y ms
que reciben rehabilitacin
integral con base
comunitaria.

Organizar grupos de
personas de 65 aos y ms
para realizar actividades de
rehabilitacin en Salas de
RBC, RI u hospitales
Comunitarios.

Incrementar en un
3% con respecto al
ao anterior.

Prevenir la progresin de
la discapacidad de
personas de 65 aos y ms
que egresen del hospital
con valoracin funcional.

Realizar rehabilitacin en
salas de RBC o RI
(rehabilitacin integral) u
hospitales comunitarios a
personas de 65 aos y ms
que egresen de hospitales
con valoracin funcional
dependiente.

Establecer lnea base


de personas de 65 y
ms aos que
ingresan a
rehabilitacin
comunitaria derivadas
desde hospital con
valoracin funcional
dependiente.

50

Se entiende a una persona con dependencia (Excluye severos) por familia

51

Se entiende a una persona con demencia por familia

52

Se entiende a una persona con riesgo psicosocial por familia

Indicadores
(N de personas de 65
aos y ms integrados a
grupos de rehabilitacin
en Salas de RBC , RI u
hospitales Comunitarios
/ N total de personas
de 65 aos y ms bajo
control) x 100
N de ingresos a
rehabilitacin de
personas de 65 aos y
ms con evaluacin de
funcionalidad al alta
hospitalaria

Fuente del Indicador


REM A28 Seccin A
REM P5 Seccin A

REM A28 Seccin B1


SUJETO A CAMBIO REM 2014

128

Objetivo Especfico
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control de 65 aos y ms.

Actividad
Realizar rehabilitacin
pulmonar en usuarios con
EPOC segn criterios de
inclusin al programa.

Meta
10% de personas de
65 aos y ms con
EPOC que cumplen
criterios de inclusin
y han finalizado
programa de
Rehabilitacin
Pulmonar de baja
intensidad.

Indicadores
(N de personas de 65
aos y ms con EPOC
que finalizan programa
de rehabilitacin
pulmonar / N de
personas de 65 aos y
ms con EPOC bajo
control) x 100

Fuente del Indicador


REM P3 Seccin E y A

129

VI.5. ESTRATEGIAS TRANSVERSALES


VI.5.1 ESTRATEGIA DE REHABILITACIN

Promocin
Objetivo
Prevenir la discapacidad en
los cuidadores de personas
con alta dependencia.

Actividad
Realizar Talleres destinados a
entregar herramientas de
cuidado a los cuidadores.

Meta
20 % de las actividades
de educacin grupal y
promocin y trabajo
intersectorial se
orientan al cuidado de
los cuidadores.

Indicador
(N Total de actividades
de cuidado a los
cuidadores/ total de
actividades promocin y
trabajo Intersectorial +
total actividades
educacin grupal) x 100

Fuente del indicador


REM A28

Actividad
Realizar Talleres destinados a
entregar herramientas a las
personas con problemas
crnicos, a objeto de prevenir
y/o retardar la discapacidad,
entregar herramientas de
manejo a los cuidadores para
cuidados domiciliarios para
personas de alta dependencia,
entregar herramientas de
autocuidado a los cuidadores.

Meta
30 % de las actividades
de Educacin Grupal y
Trabajo Comunitario se
orientan a la
prevencin de
discapacidad.

Indicador
(N Total de actividades
de Educacin Grupal +
Total de actividades de
Educacin Grupal + Total
de actividades de
Promocin y Trabajo
Intersectorial) x 100

Fuente del indicador


REM A28

Meta
Mantener al menos un
20% de PsD con
Parkinson , secuela de
AVE,TEC, LM otros
dficit secundarios a
compromiso
neuromuscular
5% de las actividades
realizadas como
intervencin
corresponden a
consejeras individuales
y/o familiares.

Indicador
(PsD con Parkinson ,
secuela de AVE, TEC; LM
otros dficit secundarios
a compromiso
neuromuscular/Total
Ingresos )
x 100
(N total de consejeras
individuales y familiares/
N total de consejeras
individuales y familiares +
Total de Procedimientos)
x 100

Fuente del indicador


REM A28

10% RBC, RI y 70% RR


PsD con Visita
Domiciliaria Integral.

(N Total de Visitas
Domiciliarias
Integrales/Total de
Ingresos) x 100

REM A28

SUJETO A CAMBIO REM


2014

Prevencin
Objetivo
Prevenir y/o retardar la
Discapacidad en grupos de
personas con enfermedades
crnicas, y capacitacin a
los cuidadores de personas
con alta dependencia para
dar continuidad de los
cuidados de rehabilitacin
en domicilio.

SUJETO A CAMBIO REM


2014

Tratamiento-Rehabilitacin
Objetivo
Mantener la atencin a
personas en situacin de
discapacidad permanente y
transitria, leve, moderada
o severa.

Actividad
Realizar el proceso de
rehabilitacin, logrando
funcionalidad, independencia
en las actividades de la vida
diaria.

Abordar a las personas y/o Consejera individual y


sus familias con Consejera consejera familiar.
individual o Familiar, con
el objetivo de resolver los
problemas planteados por
ellos en torno a dificultades
surgidas por la situacin de
discapacidad.
Realizar visitas domiciliarias Visita Domiciliaria Integral.
integrales para conocer el
entorno familiar, fsico de
las personas en situacin de
discapacidad y realizar
adecuaciones e
intervenciones individuales
y/o familiares.

REM A28

130

Objetivo
Favorecer que las personas
en situacin de
discapacidad atendidas en
APS, logren el mximo de
autonoma e
independencia.

Actividad
Trabajar con Plan de
Tratamiento consensuado,
con objetivos teraputicos
definidos y alta posterior a su
cumplimiento.

Meta
Indicador
50% de PsD reciben alta (N Total de Egresos por
posterior al
Alta posterior a PTI/ Total
cumplimiento del plan
Ingresos) x 100
de trabajo.

Promover el trabajo en
rehabilitacin de acuerdo a
Medicina Basada en
Evidencia.

Procedimientos con nfasis en 30% o menos de los


movilizacin activa.
procedimientos
corresponden a
fisioterapia.

(N de procedimientos de
fisioterapia / Total de
procedimientos) x 100

REM A28

Contribuir al logro de la
inclusin social de las
personas en situacin de
discapacidad.

Conocer las redes locales y


articularse con el intersector
para el apoyo a la inclusin
social.

N personas que logran


inclusin social /N total
de ingresos *100

REM A28

10% de las personas


atendidas en el Centro
logran la inclusin
social 20% de las
actividades de trabajo
comunitario son
intersectoriales.

Fuente del indicador


REM A28

SUJETO A CAMBIO REM


2014

N de Actividades de
Planificacin Participativa
destinadas a comunas,
comunidades, Dg.
Participativo, trabajo
intersectorial /Total de
actividades de Promocin
y Trabajo Intersectorial.

SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPUTICOS Y FRECUENCIA


Los tiempos teraputicos en rehabilitacin son diferentes a las otras prestaciones de salud, en
actividades individuales dependiendo de la condicin de la persona, se puede requerir 3 horas
de ambos profesionales (kinesilogo y terapeuta ocupacional) para un solo paciente (TEC,
AVE, LM saliendo de la etapa sub aguda), trabajo de menor tiempo alarga el proceso y se
obtienen menores resultados.
A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor
intensidad se sugiere trabajar en grupos de 8 a 12 personas dependiendo de los espacios, en
actividades educativas y preventivas.
Prestacin
Consultas de
Rehabilitacin Fsica.

Control rehabilitacin
fsica. Incluye los
tiempos para
procedimientos
rehabilitacin fsica
(estas actividades
deben ser anotadas en
registro paralelo en
forma desagregada)
Consejeras Individuales
o familiares

Condicin

Tiempo
teraputico
60 min.

1 vez x ingreso

Portadores de sndromes dolorosos de cualquier


origen leve y moderado y otras patologas
discapacitantes de curso crnico
Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y
otros cuadros complejos recientes

45 min.

1vez x ingreso

60 min.

2-3 veces por


semana

Portadores de sndromes dolorosos de cualquier


origen leve y moderado y otras patologas
discapacitantes de curso crnico

45 min.

1-2 veces por


semana

Tiempo depende de complejidad del caso

45-60 min

1- 2 veces x
ingreso

Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y


otros cuadros complejos recientes

Frecuencia

131

Terapias Grupales (de 6


a 12 personas por vez,
dependiendo del
espacio)
Trabajo Comunitario /
Talleres
Reunin clnica

Artrosis leve y moderada, Parkinson, Adulto Mayor,


grupos ergoterapia, prevencin cardiovascular, etc.

60 min.

1-2 veces x
semana

Requiere sumar a los tiempos asignados los tiempos


de traslado.

60 a 120 min.

1-2 veces x mes

Revisin y estudio de casos por los profesionales del


equipo incorporando, segn necesidad, a otros
profesionales

60-120 min.

1-4 veces por mes

Nota: tanto los tiempos teraputicos como la frecuencia son orientativos.


VI.5.2 ESTRATEGIA DE ATENCIN DOMICILIARIA EN PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA.

Indicadores
Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del
indicador

Otorgar al paciente con


dependencia severa,
cuidador y familia una
atencin integral en su
domicilio, en los mbitos
fsico, emocional y social,
mejorando la calidad de
vida y/o potenciando su
recuperacin y autonoma.

Atender en forma integral


considerando el estado de
salud de la persona con
dependencia severa,
considerando las necesidades
biopsicosociales del paciente
y su familia.

A lo menos 2 visitas
domiciliarias integrales
anuales a personas con
dependencia severa.

N De visitas domiciliarias
integral realizadas en
domicilio a personas con
dependencia severa / N
de poblacin bajo control
dependencia severa

REM A26
Poblacin bajo control

Entregar a cuidadores y
Lnea de Base
familias las herramientas
necesarias para la prevencin
y cuidado de Escaras (lcera
por presin).

(N de personas
escaradas con
dependencia severa /N
de poblacin bajo control
con dependencia severa)
x 100

REM P3

Entregar a cuidadores y
familias las herramientas
necesarias, para asumir el
cuidado integral del paciente.

100% de los cuidadores


de personas con
dependencia severa
capacitados.

(N de Cuidadores de
personas con
dependencia severa
Capacitados / N Total de
cuidadores de personas
con dependencia severa)
x 100

REM P3

Mantener registro actualizado


en pgina web para el apoyo
monetario a cuidadores.

100% de las personas


con apoyo monetario a
cuidadores registradas
en plataforma web.

(N de personas
registradas en plataforma
web/ N de cupos totales
asignados a personas con
apoyo monetario a
cuidadores) x 100

Plataforma web
Registro del programa

132

VII. ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD

Los establecimientos hospitalarios separan su actividad en ambulatoria y cerrada, debiendo


tender progresivamente a la ambulatorizacin de los procesos clnicos.
El rol de los hospitales en el modelo de atencin es la contribucin a la resolucin de
problemas requeridos desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, nivel de
complejidad y especialidades que la propia red le ha definido, en atencin abierta y cerrada,
incluida la atencin de urgencia.
Por tanto, el verdadero reto para el hospital, para la funcin pblica y social que debe cumplir,
estriba en definir adecuadamente cmo dar respuesta que satisfaga eficazmente las
necesidades de salud de la poblacin expresada en las solicitudes de la red asistencial, basada
en criterios clnicos y gerenciales, a la vez que logra una mayor calidad percibida por las
personas y un mejor uso de los recursos, desde el punto de vista de la eficiencia.
Con el fin de sustentar el modelo de atencin integral, se instala un Modelo de Gestin en Red
que incorpora a todos los actores (establecimientos que interactan en una red territorial)
como responsables de los resultados sanitarios de la poblacin.
La red de salud en el modelo sanitario chileno, tiene sentido, pues las personas resuelven
problemas de salud de diferentes complejidades en diferentes establecimientos; as, un mismo
proceso clnico por una enfermedad cualquiera, tiene etapas que se desarrollan en el centro
de salud familiar, y etapas en que el paciente es derivado a especialidad, ya sea en forma
ambulatoria u hospitalizado. El proceso clnico es la gua de la gestin en red que permite
distinguir redes entre establecimientos que conectan procesos al interior de un mismo
establecimiento de salud. En los procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un
determinado grupo etreo, programa de salud o patologa; tambin entre unidades
diagnsticas o prestadoras d servicios de apoyo con unidades clnicas. Lo central siempre ser
la voluntad de llevar a cabo procesos completos que culminen en un alta o estabilizacin y
control de un paciente, y de usar al mximo os recursos para reducir brechas.
El propsito de la programacin hospitalaria, es implementar las soluciones que la red
asistencial requiera para dar cumplimiento a las exigencias de manera planificada. El proceso
de programacin, demanda la participacin de todas las personas y establecimientos
involucrados en las acciones de atencin, de un anlisis y toma de decisiones de conjunto
basado en la demanda y la oferta de servicios. Este proceso es de especial relevancia en este
momento, en que todos los hospitales de alta complejidad se encaminan hacia la autogestin
en red.

133

En este marco, resulta fundamental desde los CIRA (Consejos de integracin de la red),
fortalecer en la atencin cerrada y ambulatoria, los siguientes mbitos:
Revisar y validar los mecanismos de coordinacin del proceso de referencia contra
referencia entre la atencin cerrada y ambulatoria.
Difundir las Guas Clnicas, levantar flujogramas y redes locales, cerrar brechas de
recursos, mejorar el registro de la informacin y dimensionar la demanda ms
compleja a las macro redes, a objeto de asegurar el adecuado cumplimiento de la
atencin en las garantas explcitas y en el rgimen general de garantas.
Mejorar la gestin de la demanda de atencin especializada, procurando una oportuna
y fluida informacin entre establecimientos. Se requiere que la solicitud de atencin
sea oportuna y completa, tanto para los problemas de las garantas explcitas y en el
rgimen general de garantas y de la implementacin de mecanismos como la
asignacin de responsables de la regulacin en red de la demanda (priorizacin,
tamizaje, normas de derivacin, orientacin, etc.), que permitan adecuar la entrega de
cupos oportunamente.
La informacin sobre el origen de la demanda, as como la demanda por
establecimiento y por especialidad, y la tendencia creciente o decreciente de las listas
de espera se constituyen en un gran valor para la programacin, tanto en el corto
como en el mediano plazo.
Avanzar en la ambulatorizacin de la atencin, lo que implica favorecer el estudio de
pacientes en forma ambulatoria, incrementando la proporcin de horas mdicas
asignadas a esta atencin e incrementar la proporcin de cirugas mayores resueltas
en forma ambulatoria.
Mejorar la gestin de camas, avanzando en la implementacin del sistema de atencin
progresiva, organizando las camas en unidades segn complejidad e intensidad de los
cuidados (riesgo-dependencia del paciente), predominando estos criterios por sobre la
diferenciacin de camas por especialidad. Con este objeto se utiliza la categorizacin
de pacientes por riesgo dependencia.
Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que coordine la
atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de
Atencin Primaria. Esta es una medida que mejora la calidad y eficiencia de la
atencin.
Consolidar las estrategias de atencin de urgencia: conformacin de la red local de
urgencia en cada Servicio de Salud que se coordina planificadamente; priorizacin de
la atencin en las UEH a travs de la categorizacin de los consultantes; orientacin a
los beneficiarios poli consultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y
recurrir a los consultorios de APS para una atencin integral.

134

VII.1. ORIENTACIN A RESULTADOS EN ATENCIN CERRADA


En funcin de los objetivos sanitarios y metas fijados en la planificacin estratgica de cada
Red Asistencial, se deber disear indicadores que permitan monitorear sus resultados. Al
menos se deber vigilar los siguientes aspectos:
Porcentaje (%) de personas en lista de espera por ms de 120 das.
Porcentaje (%) de garantas explcitas cumplidas en el establecimiento.
Porcentaje (%) de cesreas.
Indicadores de infecciones intrahospitalarias.
Porcentaje (%) de estadas prolongadas.
Letalidad.
Porcentaje (%) de cirugas mayores realizadas en forma ambulatoria.
Porcentaje (%) de reclamos con respuesta oportuna.
Porcentaje (%) altas por especialidades trazadoras (ambulatorio).
Porcentaje (%) de camas indiferenciadas.
Disminuir la hospitalizacin de pacientes categorizados en el grupo D2 y D3 de riesgo
dependencia.

VII.2. ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN


A nivel de cada establecimiento y equipo de trabajo, las etapas del proceso de programacin
son:
A.1. De conocimiento del contexto que incluye:
Dar a conocer a los equipos clnicos los objetivos y orientaciones 2011 como Red
Asistencial.
Socializar con los clnicos de atencin cerrada el diagnstico de salud del rea
territorial atendida.
Definir la cartera de servicios (prestaciones) que realiza cada una de las unidades o
centros de responsabilidad.
Precisar los problemas de salud bajo el rgimen de garantas explcitas y garantas
generales (prestaciones valoradas) que corresponder atender a cada unidad o centro
de responsabilidad.
Revisar y evaluar la produccin de actividades o prestaciones del ao precedente en
cantidad y calidad, por cada unidad, as como las brechas de atencin, expresadas en
las listas de espera correspondientes.

135

A.2. Estimacin de la demanda de atencin 2013, segn origen


Se entiende por demanda expresada el total de las solicitudes de atencin derivadas a la
atencin especializada desglosadas segn origen, la que incluye el total de derivaciones
generadas en Atencin Primaria, hayan sido satisfechas o no. En caso de no contar an con
informacin suficiente, se sugiere calcular la demanda en base a lo realizado el ao anterior, la
lista de espera y el incremento poblacional anual.
Para los problemas AUGE, la demanda se calcular en base a la incidencia y/o prevalencia del
problema en la poblacin a atender.
A.3. Clculo de actividades o prestaciones
Son necesarias para la satisfaccin de la demanda expresada (demanda potencial o corregida
de prestaciones).
Para resolver a demanda de atencin cada centro de responsabilidad o unidad identifica tipo y
nmero de actividades posibles de realizar, contrasta con la demanda expresada a objeto de
determinar la brecha existente.
A.4. Los coeficientes tcnicos
Son la expresin de la proporcionalidad con que se combinan las actividades para la resolucin
de una demanda de atencin. Esta proporcionalidad o concentracin de actividades se puede
estimar de lo observado, tomando la proporcionalidad que se observ en los periodos
precedentes (por ejemplo, por cada caso que accede al consultorio de especialidades, se
producen en promedio n consultas, n procedimientos, n cirugas ambulatorias). No
obstante los coeficientes as obtenidos deben ser analizados crticamente. En el caso de los
problemas de salud AUGE y aquellos que tienen guas clnicas, las actividades a realizar por
problema de salud, en cuanto a cantidad y calidad estn definidas en dichas guas. Como
mnimo deben calcularse por centro de responsabilidad y especialidad los siguientes
coeficientes tcnicos:
N de Controles anuales por cada consulta nueva de especialidad.
N de Procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad.
N de Intervenciones quirrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de
especialidad quirrgica.
N de altas por cada consulta mdica de especialidad.
N Promedio de das cama por egreso.
N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso.
N de Procedimientos hospitalarios por egreso.
N de Intervenciones quirrgicas por egreso.

136

A.5. Clculo de Recursos Necesarios


Mediante la determinacin de los recursos requeridos para realizar una actividad y la
aplicacin de rendimientos y/o grado de uso estandarizados, se cuantifican los recursos
necesarios para la satisfaccin de la demanda expresada.
En el mtodo de programacin sanitaria los recursos necesarios para la realizacin de una
actividad se combinan en una determinada proporcionalidad o instrumento, entre ellos se
distingue un recurso principal o recurso nuclear que da nombre al instrumento y es el recurso
que calculamos en primer trmino, por ejemplo para la realizacin de la consulta de
especialidad el instrumento se llama hora mdica especialista, no obstante el instrumento
incluye una proporcin de tiempo de otro personal (enfermera, tcnico paramdico, auxiliar),
una proporcin de insumos, y de equipos, etc.
Una parte importante del clculo de recursos, es el clculo de los recursos financieros para
bienes y servicios (costo de los frmacos y otros insumos que varan en dependencia del
volumen de prestaciones a realizar). En el caso de los problemas de salud priorizados (GES) y
sus correspondientes actividades protocolizadas, es necesario hacer la estimacin de recursos,
teniendo en consideracin que ellos se comporten en la resolucin de problemas con garantas
explcitas y rgimen general de garantas.
A.6. Determinacin de la oferta de recursos
Cada centro de responsabilidad o unidad identifica los principales recursos humanos,
tecnolgicos e insumos con los que cuenta para realizar su cartera de servicios.
Para el clculo de horas mdicas (recurso crtico), se defini un 80% de las horas contratadas.
Este % se obtiene de restar a las horas contratadas, los das festivos, el feriado legal, una
estimacin promedio de permisos mdicos y administrativos, con lo cual se obtiene el tiempo
laborable. Adems se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina
actividad indirecta y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por las jefaturas para
reuniones clnicas, actividades administrativas, capacitacin, docencia e investigacin. Si bien
estos porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una mayor carga de
actividad indirecta reducir el tiempo disponible para la atencin de pacientes.
A.7. Balance Recursos y Determinacin de Brechas
Para la satisfaccin de la demanda expresada, segn la frmula: total recursos disponibles
recursos necesarios (R. Disponibles R. Necesarios), el resultado puede ser un balance
ajustado o una brecha que se expresa como recursos faltantes o excedentes. Este balance se
realizar a nivel de cada centro de responsabilidad o unidad operativa (incluyendo atencin
abierta y cerrada) y se sugiere sea revisada por la fuerza de tarea encargada del proceso para
proponer los ajustes necesarios. Las brechas se pueden calcular tambin a nivel de la demanda
y oferta de atencin, como se hace al principio del proceso de programacin, o a nivel de
demanda oferta de prestaciones.

137

A.8. Anlisis de las Brechas


En el marco de los objetivos y orientaciones de la Red, las brechas se consolidarn a nivel de
establecimiento. Si no es posible resolver las brechas a nivel de equipo clnico ni de
establecimiento, sern comunicados para ser analizados y resueltos (cierre de brechas) a nivel
del CIRA. En el caso de los problemas de salud garantizados (GES), las brechas que no sea
factible cerrar en la red ni en la macro red, debern ser comunicadas oportunamente al
Directorio de Gestin de Compra para su resolucin.
A.9. Formulacin del programa y presupuesto anual por establecimiento
Producto del anlisis y discusin de alternativas de solucin en el CIRA se puede llegar a
acuerdos Plan de ajuste- que impliquen modificar el perfil actual de produccin y cartera de
servicios en uno o varios o establecimientos para ajustarlo a la demanda y al presupuesto con
que se cuenta como red.
A.10. Implementacin de la programacin anual
En esta etapa se realiza monitoreo permanente del cumplimiento y los ajustes necesarios.
A.11. Evaluacin de la Programacin Anual
Durante el ltimo cuatrimestre de cada ao se realiza la evaluacin de cumplimientos de la
programacin anual que a la vez servir de diagnstico de actividad de la red para el periodo
siguiente.
No menos importante es comunicar a otros centros de responsabilidad de apoyo la presuncin
de actividades finales programadas para el ao, de manera que estos puedan programar
tambin la produccin de sus actividades de apoyo (exmenes de laboratorio, imagenologa,
anatoma patolgica).
Intervenciones Sugeridas para el Ajuste de la Programacin
Dependiendo de la situacin y de las causas por las que se producen los desbalances, los
encargados de la programacin pueden proponer diferentes intervenciones para el cierre de
las brechas, ello a travs del manejo la oferta, la demanda o ambas:

Intervenciones sobre la oferta

Intervenciones sobre la demanda

Cambiar la estrategia de intervencin


Cambiar la composicin del instrumento o delegar
en otro recurso

Mejorar la pertinencia de la demanda

Modificar los rendimientos

Disminuir concentracin de actividades

Trasladar o reconvertir recursos dentro de la red

Utilizar mtodos de tamizaje, seleccin u


orientacin de la demanda

Aumentar los recursos a expensas de un


incremento de presupuesto

Focalizar por riesgo

Capacitacin gestionada

Asociarse a otra red para derivar


138

Una vez sancionada la programacin y el presupuesto de cada establecimiento por el Gestor


de Red, sus metas de produccin se constituyen en compromiso para con la Red. Los equipos
tcnicos de la Direccin de Servicio realizarn el monitoreo de su cumplimiento y rendirn
cuenta peridica en el CIRA.

VII.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED


A.1. Estimacin de Cuidados Primarios
Demanda de morbilidad, segn tasa de consulta de prevalencia de patologa crnica
por grupo de edad.
Demanda por enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria
Estimacin de controles de salud y de crnicos, segn concentraciones y rendimientos.
Estimacin de actividades grupales comunitarias domiciliarias.
A.2. Demanda de Atencin de Especialidad Recogida en el Origen
Demanda de consultas nuevas de especialidad por especialidad existente en la Red.
Demanda potencial o corregida53 de consultas totales, procedimientos para atencin y
de ciruga ambulatoria para la atencin abierta.
Demanda de hospitalizacin, por servicio clnico de cada establecimiento hospitalario
de la Red.
Demanda potencial o corregida de das cama, cirugas y procedimientos mdicos para
la atencin cerrada.
Demanda potencial de das cama: UTI y UCI.
Lista de Espera consolidada (de toda la Red), por especialidad en atencin abierta,
para consulta, procedimiento y ciruga ambulatoria.
Lista de Espera consolidada para hospitalizacin y ciruga cerrada por servicio clnico
de cada establecimiento de la Red.
A.3. Estimacin de Recursos Necesarios
Horas tcnico profesional para cuidados primarios.
Horas profesional por especialidad para atencin abierta y cerrada.
Estimacin de camas por nivel de complejidad de los cuidados.

53

La demanda potencial o corregida se refiere a la estimacin de la demanda a travs de coeficientes tcnicos, con el fin de sumar
a la demanda registrada, aquella que se producira al satisfacer la demanda de la prestacin bsica que la origina. Ejemplo:
consultas mdica de especialidad, das cama.
139

Estimacin de das cama crtica (UTI y UCI) adulto, peditrico y neonatal.


Estimacin de horas de pabelln quirrgico para ciruga mayor ambulatoria y en
pacientes hospitalizados.
A.4. Oferta de Recursos
Oferta de horas tcnico profesional para cuidados primarios.
Oferta de horas tcnico profesional por especialidad para la atencin abierta y
cerrada.
Oferta de camas por nivel de complejidad de cuidados.
Oferta de das de cama crtico: (UCI y UTI) adulto, peditrico y neonatal.
Oferta de horas pabelln quirrgico, para ciruga mayor ambulatoria, y en pacientes
hospitalizados.
A.5. Brecha de Recursos
Brecha de horas tcnico profesional para cuidados primarios.
Brechas de horas tcnico profesional por especialidad para atencin abierta, para
cada establecimiento y para toda la Red.
Brecha de das cama por nivel de complejidad de cuidados y por establecimiento.
Brecha de horas pabelln de ciruga ambulatoria y ciruga cerrada.
Brecha de camas crticas por establecimiento de la red.

140

VIII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA


VIII.1. FUNDAMENTOS
Otorgar servicios bsicos de salud ocupacional en la Atencin Primaria de Salud implica aportar
al diagnstico y registro oportuno de los accidentes del trabajo y las enfermedades
profesionales, facilita al trabajador o trabajadora acceder a un tratamiento adecuado y a los
beneficios de prestaciones mdicas y econmicas contempladas en la Ley 16.744 para aquellos
que de hecho estn protegidos por la ley 16.744 (derivacin al organismo administrador de la
ley previa primera atencin); posibilita una accin o intervencin preventiva en los lugares de
trabajo y sobre los otros trabajadores o trabajadoras que all laboran expuestos al mismo
riesgo que causo el accidente de trabajo o la enfermedad profesional y facilita la recuperacin
de fondos desde el establecimiento por las prestaciones de origen laboral otorgadas, dado que
stas deberan ser reembolsadas por los organismos administradores y co- administradores
(Mutuales, Instituto de Seguridad Laboral y Servicios de Salud) en los casos de Accidentes del
Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Los trabajadores y trabajadoras de empleos temporales o espordicos con seguro por tiempo
limitado o sin ste recibirn atencin en salud acorde a los riesgos laborales que estn
expuestos.
Incluir servicios bsicos de salud ocupacional en el programa de la atencin primaria de Salud,
implica que el enfoque de salud ocupacional ser ms completo, con una visin de salud
pblica y no reducido a un tema de administracin del seguro de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales en Chile.
Los principales usuarios de la red de atencin primaria en materia de consultas por accidentes
y enfermedades relacionada con el trabajo son los/as trabajadores/as desprotegidos (por
cuenta propia, temporales), a los que se debe garantizar el acceso a prestaciones de salud
laboral en forma oportuna y de calidad (promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Sin embargo, tambin se otorga atencin a trabajadores/as protegidos adheridos a organismos
administradores de la Ley 16.744, si no se pesquisan los accidentes o enfermedades de origen
laboral, se favorece el subsidio cruzado contribuyendo al desfinanciamiento del sistema
pblico de salud
Los Servicios de Salud junto al Instituto de Seguridad Laboral y las SEREMIS de Salud cumplen
el rol de coadministrador del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Por ello deben otorgar las prestaciones mdicas a los trabajadores/as calificados como obreros
para efectos de la Ley 16.744, art.9. En este contexto, es imprescindible regularizar los
procedimientos administrativos y financieros del seguro contra riesgos de accidentes del
trabajo y enfermedades profesionales (Ley 16.744), reforzando la articulacin de los
establecimientos de APS con los otros niveles de atencin de la red asistencial.
El mejoramiento de la pesquisa permite que un nmero importante de trabajadores/as,
puedan acceder a los beneficios del seguro de accidentes y enfermedades profesionales, con
ello se evita el subsidio cruzado que de lo contrario repercute en desmedro del financiamiento
de APS y adicionalmente permite realizar acciones de prevencin especifica, mediante la
141

definicin de polticas pblica.


Por todo lo antes sealado, se hace necesaria la implementacin de un programa de Salud
Ocupacional en Atencin Primaria de Salud, que facilite el acceso a servicios bsicos de salud
ocupacional.

VIII.2. PROPSITOS Y OBJETIVOS


PROPSITO
Incorporar la temtica de Salud Ocupacional en la red de atencin primaria, permitiendo as el
acceso a los beneficios que entrega la ley para todos los/as trabajadores/as consultantes, con
una atencin oportuna y de calidad, focalizada en trabajadores/as desprotegidos afiliados al
Instituto de Seguridad Laboral, a travs de actividades de promocin, y recuperacin de la
salud en la atencin as como prevencin de riesgos en los lugares de trabajo.
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un programa bsico de Salud Ocupacional para la Atencin Primaria.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Facilitar el acceso universal de los trabajadores/as, a las prestaciones de salud
ocupacional en la red de atencin primaria
2. Promover capacidades de pesquisa de salud laboral en los centros pblicos de atencin
de salud, contribuyendo en forma activa a intervenciones y acciones de fiscalizacin a
travs de centros y eventos centinelas. (Casos pesquisados).
3. Promover la participacin, demanda y control social de los trabajadores y trabajadoras
sobre los organismos e instituciones responsables, a travs de campaas de informacin
y comunicacin en la poblacin usuaria de APS y de la comuna.
4. Reducir los subsidios cruzados entre la APS y organismos administradores asociados a la
atencin de trabajadores/as en los centros de atencin primaria por problemas de salud
ocupacional no diagnosticados.
5. Promover acciones preventivas en salud ocupacional con tcnicas y metodologas
posibles de implementar en el primer nivel de atencin, acorde al perfil epidemiolgico
laboral de la comuna.
6. Desarrollar capacidad de respuesta adecuada a nivel de la atencin primaria en el tema
de salud ocupacional.
7. Fortalecer los programas de vigilancia epidemiolgica de salud ocupacional, a travs de
la participacin efectiva de la APS en ellos: accidentes laborales, enfermedades
profesionales (trastornos msculo esquelticos, enfermedades mentales, hipoacusia,
neumoconiosis, dermatitis, asma ocupacional, intoxicaciones por plaguicidas, entre
otros).

142

VIII.3. ESTRATEGIAS
VIII.3.1. INCORPORAR EL ENFOQUE DE SALUD OCUPACIONAL AL DIAGNSTICO DE SALUD
COMUNAL.
VIII.3.2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SALUD OCUPACIONAL
a) Fortalecer la Red de Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (REVEP),
implementar la pesquisa de la sospecha de Intoxicacin Aguda por Plaguicidas
(Notificacin Obligatoria D.S. 88/2004 del MINSAL)54 en los SAPU y Postas Rurales.
b) Implementar procedimiento para la pesquisa, registro y notificacin de patologa laboral
(accidentes del trabajo y enfermedades profesionales) en los Servicios de Urgencia, SAPU,
Postas Rurales y Centros de Salud Familiar. (Segn plan de trabajo con Depto. de Salud
Ocupacional Salud Pblica MINSAL).
VII.3.3. MEJORAR EL ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD DE LOS TRABAJADORES Y
TRABAJADORAS
a) Implementar procedimiento de referencia y contra referencia para los trabajadores y
trabajadoras accidentados o enfermos por patologa laboral, a los correspondientes
organismos administradores de Ley 16.744. (segn plan de trabajo con Depto. de Salud
Ocupacional Salud Pblica MINSAL).
b) Asegurar la atencin oportuna y de calidad en la red de atencin primaria a las
trabajadoras y trabajadores.
c) Implementar Consejeras en Salud Ocupacional en las atenciones dadas en la red APS
d) Difundir informacin en las Oficinas de Informacin Reclamos y sugerencias (OIRS), sobre
las prestaciones de salud ocupacional.
e) Implementar el Plan de Normalizacin de la Ley 16.744 en APS.
VII.3.4. PRESTACIONES O ACTIVIDADES
a) rea de Promocin
a) Empoderar a los trabajadores organizados (comits paritarios) en el control de los riesgos
laborales y salud ocupacional.
b)

rea Estratgica de Prevencin

a) Consejera en Salud Ocupacional; es la atencin realizada por integrante del equipo de


salud a una persona o un grupo, con el fin de entregar contenidos y orientaciones en materias
de salud ocupacional; para orientar a trabajadores y trabajadoras, empresarios y comunidad,
sobre derechos y deberes, prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
b) Educacin grupal salud laboral; es la actividad destinada a la poblacin inscrita, en temas
relacionados con exposicin a prevencin de riesgos en el trabajo y salud ocupacional.

54

Ver http://epi.minsal.cl/epi/html/secciones/intoxicaciones.htm#indica

143

c) Control de Salud Preventivo del Adulto con enfoque Laboral (pesquisa de factores de riesgos
o patologas laboral); corresponde al control de salud preventivo del adulto, que adems de
identificar los factores de riesgo segn los estilos de vida, incorpore la variable trabajo como
determinante de la salud de la poblacin, a travs de la pesquisa de patologas de origen
laboral y de agentes o factores de riesgo presentes en su trabajo.
d) Control de salud de trabajadores y trabajadoras por exposicin laboral a un riesgo
especifico; corresponde a la actividad de vigilancia de trabajadores y trabajadoras sanos
expuesto laboralmente a un agente o factor de riesgo derivados de su actividad productiva,
consiste en un control de salud, efectuado por un profesional, que incluye exmenes,
encuestas de signos y sntomas, toma de muestra para indicador biolgico de exposicin segn
el riesgo y protocolo de vigilancia especifico.
c) rea de Tratamiento (Solo para los desprotegidos y beneficiarias ISL con calidad de
obreros)
c.1. Las actividades que son resueltas por la APS, segn Plan de Salud Familiar.
c.2. Las atenciones de salud que no puedan ser resueltas en la APS.
Se debe implementar un sistema de referencia y contra referencia con la atencin de mayor
complejidad. Los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales se otorga la primera
atencin, segn complejidad se resuelven o, derivan, si lo derivan a un nivel de mayor
complejidad, estos a su vez resuelven y derivan a APS para su seguimiento. Nivel secundario o
de mayor complejidad donde tambin debe implementarse un referente de Salud ocupacional
que coordine con las especialidades, odontlogo, otorrino, oftalmlogo, traumatlogo, bronco
pulmonar, toxiclogo, neurlogo, dermatlogo, psiquiatra, cirujano plstico, maxilofacial,
entre otros.
d) Registro en el SINAISO por la APS.
Actualmente est en funcionamiento SINAISO (Sistema Nacional de Informacin de Salud
Ocupacional), sistema que esta on line desde el 2009.
Se debe realizar previa asignacin de claves de acceso al SINAISO.
VII.3.5. FINANCIAMIENTO
Las atenciones o prestaciones mdicas que se otorguen a trabajadores y trabajadoras por un
accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional en el Centro de Salud, tienen un mecanismo
de financiamiento diferente al establecido en el Per Cpita; por lo cual, es importante
identificar tanto el accidente y enfermedad segn su origen (laboral o comn), como tambin
el organismo administrador al que est adherida la empresa del trabajador consultante, para
recuperar los recursos financieros invertidos en las prestaciones otorgadas en el centro de
salud de APS.
a) Los cobros o recuperacin de fondos por Salud Ocupacional estn establecidos en la Ley
19.378 Estatuto de Atencin Primaria. Artculo 52: En el caso de las atenciones por Accidentes
del Trabajo o Enfermedad Profesional a los beneficiarios de la Ley 16.744, cuyo seguro no sea
144

administrado por una Mutualidad de Empleadores, ni por una empresa de Administracin


Delegada, no procede efectuarles cobro directo alguno, debiendo la Municipalidad cobrar al
Servicio de Salud por las prestaciones otorgadas. Si dicho seguro es administrado por una
mutualidad de empleadores o por una empresa de administracin delegada, la municipalidad
podr cobrar directamente a tales entidades las atenciones que preste a los referidos
beneficiarios como nico precio por ellas.
b) En el caso de los trabajadores desprotegidos del Seguro Contra Riesgos de Accidentes y
Enfermedades Profesionales no corresponder reembolso de gasto al centro de salud, dado
que no existe cobertura de la Ley 16.744 para ellos.

145

TABLA DE ANEXOS
ANEXO: N 1: SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE
CONTIGO
La primera infancia, es el periodo que va desde la gestacin hasta los cuatro aos de vida, este
corresponde a una de las etapas ms decisivas en la vida de un ser humano, ya que en ella se
sientan las bases de las capacidades cognitivas, sociales y afectivas centrales que prepararan a
un nio o una nia para la vida en sociedad.
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los
pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin Social a travs de todo el ciclo vital, que ser
reconocido como el sello del cambio impulsado por el actual gobierno en la definicin e
implementacin de polticas sociales.
Chile Crece Contigo (ChCC), tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y
servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de nios, nias en sus
familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el
territorio municipal (Fig. 1), en la que cada sector de polticas sociales pone a disposicin del
sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una Red
intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo
infantil con el objeto de responder oportuna y pertinentemente a las necesidades de cada
nio, nia y su familia.

Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales


Sistema pblico
de educacin

Red pblica
de salud

FAMILIA
Otros
servicios
social

Oficina de
Estratificacin (FPS)
146

Actualmente, el Sistema se encuentra operando en todo el pas, ofreciendo seguimiento y


apoyo a la trayectoria del desarrollo infantil desde el primer control de embarazo, mediante
prestaciones universales y diferenciadas en funcin de las necesidades de cada familia.
El Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP)55 o componente de salud del
sistema, pone al servicio de las redes de salud, los estndares para una atencin integral de los
nios, nias, sus familias y comunidades, con el objeto de alcanzar el mximo potencial de
desarrollo. El conjunto de prestaciones que ofrece el programa se fundamenta en la mejor
evidencia cientfica internacional, la experiencia de los equipos de salud de todo el pas y en las
recomendaciones generales para el desarrollo en lo local del Sistema de Proteccin Integral a
la Primera Infancia, Chile Crece Contigo.
Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial

El Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP), integra la atencin de salud desde


el nivel primario al terciario mediante intervenciones psicosociales entrelazadas y formando
parte de la RED DE PROTECCION a favor de la primera infancia, basada en la gestin local y que
asume al desarrollo infantil temprano como el resultado de las mltiples dimensiones en las
que crece y se desarrollan los nios, nias y sus familias.
Las actividades del PADBP incluyen algunas que histricamente el sector salud ha realizado en
la atencin de mujeres gestantes y nios/as durante sus primeros 4 aos, cuando la vigilancia

55

Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre
el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de Salud, Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile
Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.

147

epidemiolgica estaba centrada en variables de biomdicas. Las principales innovaciones del


componente de salud de ChCC es incrementar la deteccin de factores de riesgo psicosocial
que podran afectar la salud y el desarrollo de un nio o una nia en sus primeros aos de vida.
Al mismo tiempo se enfatiza el seguimiento al desarrollo (motor, lenguaje, social y emocional)
normal, muy especialmente el emocional y social y facilitar el acceso de nios, nias y familias
a los servicios necesarios para disminuir los riesgos y para recuperar los rezagos y retrasos.
Para los equipos de salud la instalacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Bio Psicosocial
(PADBP), implica avanzar en la materializacin de los principios bsicos de la reforma de salud,
con un fuerte nfasis en la equidad, a partir del modelo de Salud Familiar y Comunitario. La
implementacin de este programa, inyecta recursos frescos orientados a alcanzar los
estndares planteados, y al mismo tiempo, genera mecanismos de seguimiento del logro de las
mltiples intervenciones, a travs, de los convenios establecidos entre los Ministerios de Salud
y Planificacin, los Servicios de Salud y los Municipios.

148

ANEXO N 2: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA


En el siglo XXI, el fenmeno de la globalizacin ha sido preponderante en la aparicin de
enfermedades infecciosas emergentes y re emergentes con potencial epidmico y con
posibilidad de causar graves consecuencias a la salud pblica.
El Decreto Supremo N 158, de 2004, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento
sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria, establece en
su artculo 6, que en el caso de los establecimientos de salud, la responsabilidad de la
notificacin recae en su Director. Sin embargo, esta funcin puede ser asumida por otro
funcionario designado por l, a quien nuestro Modelo de Vigilancia en Salud Pblica
elaborado en 1999, lo denomina como Delegado de Epidemiologa en la red de
establecimientos de salud. Esta figura y sus funciones estn establecidas en la Norma Tcnica
N 55 sobre Vigilancia de Enfermedades Transmisibles56.
Con la promulgacin del Reglamento Sanitario Internacional RSI 200557, se establece la
incorporacin de los Eventos de Salud Pblica de Importancia Internacional (ESPII), los que
suponen riesgo de propagacin internacional, como lo es una potencial pandemia de
influenza u otro evento.
En el Nivel Local, para cumplir con este requerimiento, se requiere la deteccin oportuna de
eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad superiores a los previstos para un
tiempo y lugar determinados, comunicar de inmediato toda la informacin esencial
disponible y aplicar acciones de control, funciones que debe asumir el Delegado de
Epidemiologa en cada uno de los establecimientos de salud, en coordinacin con la
Autoridad Sanitaria Regional.
Las funciones especficas del Delegado de Epidemiologa a Nivel Local, profesional que ser el
vnculo oficial de comunicacin entre el establecimiento y la SEREMI de Salud, sern las
siguientes58:
i.

Enviar los Boletines de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) en forma


diaria o semanal y los formularios de notificacin inmediata a la Unidad de
Epidemiologa de la SEREMI de Salud. En aquellas regiones donde se est
desarrollando el proyecto SIVEP59, deber adems, ingresar las notificaciones en dicho
software.

ii.

Integrar y validar la informacin generada en su establecimiento.

iii.

Supervisar la calidad de la informacin proveniente del personal asistencial y del


laboratorio de su establecimiento.

iv.

Informar de situaciones anormales en los establecimientos.

v.

Ejecutar acciones inciales de investigacin y bloqueo epidemiolgico en enfermedades


bajo vigilancia correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en zonas
extremas.

56

Resolucin Exenta N 2323, de 30/11/2000, del Ministerio de Salud.


Decreto Supremo N 230, de 2008, del Ministerio de Relaciones Exteriores (D.O.23/12/2008).
58
Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.
59
SIVEP: Sistema de Informacin de Vigilancia de las Personas.
57

149

vi.

Colaborar con el nivel regional en la investigacin y control de brotes, correspondiente


al rea de su jurisdiccin.

vii.

Colaborar en las acciones necesarias que permitan el funcionamiento del


establecimiento como centros centinela u otros, incluyendo la notificacin semanal de
casos y la supervisin de la toma de muestras biolgicas, cuando as lo determine el
Nivel Regional o Central.

viii.

Realizar actividades conjuntas con el equipo de Epidemiologa y Accin Sanitaria


Regional para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia correspondiente al rea
de su jurisdiccin60.

ix.

Detectar oportunamente eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad


superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados, comunicando de
inmediato a la Autoridad Sanitaria Regional toda la informacin esencial disponible.

x.

Difundir al equipo de salud del establecimiento, boletines, normativas, alertas e


informes generados en el mbito de la vigilancia en salud pblica en el nivel regional y
nacional.

Para cumplir con estas funciones, los Directores de los establecimientos de la Red, deben
designar o ratificar al Delegado de Epidemiologa61, mediante la Resolucin correspondiente.
Si estas funciones no pueden desarrollarse en la jornada habitual de trabajo, se recomienda
asignar dos o ms horas extraordinarias en forma diaria para su cumplimiento, dependiendo
de la complejidad del establecimiento.
Las enfermedades de notificacin obligatoria con su correspondiente periodicidad son62:
a) Notificacin Inmediata
La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria,
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre
Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Infecciones Respiratorias Agudas Graves (incluidas las
neumonas que requieren Hospitalizacin), Leptospirosis, Malaria, Meningitis Bacteriana
(incluida Enfermedad Meningoccica), Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, SARS,
Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, y Rubola. 1 2 3
La ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados en el tiempo y en el espacio, donde se
sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los brotes de Enfermedades Transmitidas
por Alimentos. La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas
previamente sanas, cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible.

60

Puede incluir visita epidemiolgica; entrevista a casos, contactos y expuestos; toma de muestras; aplicacin de quimioprofilaxis;
bsqueda activa de casos y educacin a grupos de riesgo, entre otros, correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en
zonas extremas.
61
Las funciones del Delegado de Epidemiologa fueron ratificadas por la Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.
62

De acuerdo al DS N158/2004 y las siguientes actualizaciones:

- Dto. N 147/05, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 03.09.05


- Dto. N 55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08
- Dto. N 13/10, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 19.04.10

150

b) Notificacin Diaria
Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Enfermedad de CreutzfeldJakob (ECJ), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis,
Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones,
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis
en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico.
c) Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas
Las siguientes enfermedades, corresponden a las que deben ser notificadas Obligatoriamente,
slo por los centros y establecimientos, definidos como centinelas por la autoridad sanitaria:
I) Influenza
II) Infecciones Respiratorias Agudas
III) Diarreas
IV) Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA)
V) Varicela
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el
diagnstico.

151

ANEXO N 3: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD


DEFINICIN:
Marco Jurdico es el conjunto de normas y disposiciones de distinto rango que sirven de
fundamento a las polticas, programas y acciones que se llevan a cabo en esta materia. En
orden descendente de importancia son la Constitucin Poltica de la Repblica, las leyes y
decretos con fuerza de ley, reglamentos y decretos. Segn la naturaleza que tenga una
norma especfica, debe ajustarse a las que preceden en la escala sealada. Adems, en el
orden interno del sector salud, hay resoluciones y oficios circulares de orden obligatorio.
MARCO GLOBAL DE LAS POLTICAS DE SALUD
El marco global respecto a la salud est dado por la Constitucin Poltica de la Repblica de
Chile del ao 2005, la cual explicita en su artculo 9, el derecho a la proteccin de la salud. El
Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder, asimismo, la
coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se
presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que
determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el
derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado;
MARCO ESPECFICO DE LAS POLTICAS DE SALUD
Las normas fundamentales que regulan el sector salud son:
Cdigo Sanitario, aprobado por DFL N 725 de 1967, del Ministerio de Salud. Trata las
materias relacionadas con la salud pblica del pas y de sus habitantes.
Decreto con Fuerza de Ley N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, Ley Orgnica de los
organismos que configuran el sector: Ministerio de Salud, Servicios de Salud, Fondo
Nacional de Salud, Instituto de Salud Pblica de Chile, Central de Abastecimiento del
Sistema, Superintendencia de Salud. Adems contiene las disposiciones de la ley N
18.496 que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud
y crea un Rgimen de Prestaciones de Salud.
Principalmente da coherencia a las distintas leyes que han modificado la organizacin del
MINSAL y sus rganos descentralizados y desconcentrados, y fija los roles del MINSAL, del
Sistema de Servicios de Salud y sus establecimientos, as como las de las Secretaras
Regionales Ministeriales de Salud en lo relativo a los aspectos normativos, supervisin,
evaluacin y seguimiento de las normas, planes y programas emanadas del MINSAL y del
Cdigo Sanitario.
La coleccin ordenada de reglas o preceptos, procurada por la autoridad sanitaria para la
ejecucin del Decreto con Fuerza de Ley N 1, est dada por los siguientes Reglamentos:
Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04 Publicado Diario Oficial el
21/04/2005 y su modificacin Decreto N 67/08. Define la naturaleza y alcance del
MINSAL, sus funciones, la organizacin y atribuciones. Asimismo, indica respecto a las
Secretaras regionales Ministeriales de Salud, su naturaleza jurdica y objeto, sus funciones
152

y organizacin.
Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N 140 de 2004, publicado en Diario Oficial
de 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O. 21.10.06. Define naturaleza y
alcance de los mismos, su organizacin, estructura y funciones. Asimismo, indica roles y
funciones en relacin a la Atencin Primaria de Salud; incorpora disposiciones sobre
gestin financiera y acciones referidas a los establecimientos de salud.
Ley 19.378, de 1995, Establece Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal y sus
respectivos reglamentos de la Carrera Funcionaria, Decreto N 1889 de 1995, y reglamento
General, Decreto N 2296 de 1995.
Ley 19.813 de 2002, crea asignacin por cumplimiento de metas colectivas en Atencin
Primaria, reglamentada por el Decreto N 324 del 2003.
Ley 20.157 de 2007, crea incentivos para las funcionarios de la Atencin Primaria y
modifica las Leyes 19.813, reglamentada por el Decreto N 47 de septiembre 2007.
Ley 20.250 de 2008, y su reglamento Decreto N 61 de octubre 2008, crea incentivos a
funcionarios y prolonga incentivo al retiro de funcionarios de la Atencin Primaria.

Respecto a la Atencin Primaria de Salud Municipal:


Fija el Rol del MINSAL y de los Servicios de Salud respecto de los aspectos normativos,
de seguimiento y evaluacin del financiamiento de la cartera de oferta programtica y
de cumplimiento de metas (Arts. 49, 58, 59 y 60).
Art. 49: Financiamiento fiscal y condiciones para fijarlo y ajustarlo (incremento o re
liquidacin segn sea el caso). El financiamiento depender de la poblacin
potencialmente beneficiaria, caractersticas socioeconmicas y epidemiolgicas de la
poblacin, caractersticas territoriales (ruralidad y dificultades de acceso),
incluyndose la oferta programada y la efectivamente realizada.
Art. 56: Establece la obligacin de los establecimientos de dar cumplimiento a las
normas, tcnicas, planes y programas que el Ministerio imparta en diferentes materias
atingentes, Tambin fija la responsabilidad de las entidades administradoras de
establecer la estructura organizacional de sus establecimientos de APS y de la propia
unidad encargada de salud, basndose en el Plan Comunal y el Modelo de Atencin
definido por el Ministerio
Art. 58: Establece la generacin de Programa Anual de Salud aprobado por el Concejo
Municipal y revisado por el respectivo Servicio de Salud para determinar si se ajusta a
Orientaciones enviadas por MINSAL (a ms tardar el 10 de septiembre del ao previo a
su ejecucin). Observaciones tienen que ser aprobadas o rechazadas por el Concejo
Municipal. Se fijan adems las condiciones de resolucin de discrepancias.
Art. 60: Los Servicios de Salud deben supervisar el cumplimiento de las normas
tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atencin Primaria
y del programa de salud municipal
Marco especfico de las Polticas de Salud
Decreto N 680 de septiembre 1990 del Ministerio del Interior, publicado en diario
oficial el 16/10/1990, seala que toda reparticin pblica debe contar con una Oficina
de Informaciones OIRS. Entre las reparticiones estn: Ministerios, Gobernaciones,
Empresas Pblicas. Dichas OIRS. Debe facilitar la atencin de todo pblico que realice
gestiones en las entidades pblicas, ya sea en el ejercicio de sus derechos o en el
153

oportuno cumplimiento de sus deberes garantizando la oportunidad de accesos y sin


discriminacin.
Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo
N158 de 2004, del MINSAL.
Resolucin exenta N 60 de 2007, del MINSAL, Normas de carcter tcnico mdico y
administrativo para el cumplimiento de las garantas explicitas en salud de la Ley
19.966, modificada por resolucin exenta N 296 de 2007, Ministerio de Salud.
Decreto N 44/07, modificado por Dto. 69/07, Normas del MINSAL que aprueban las
Garantas Explicitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.
Decreto N 34 de 08/06/09; MINSAL publicada en diario oficial de 13/07/09 aprueba
Normas Tcnico Medico Administrativas para el cumplimiento de las garantas
explicitas en salud segn ley N 19.966.
Decreto Supremo N 194, MINSAL, publicado en Diario Oficial de 13/03/2006, aprueba
Formulario Nacional de Medicamentos.
Resolucin Exenta N504 de 30/06/2009 del MINSAL, aprueba Norma General Tcnica
N 113 referida a Organizacin y Funcionamiento de loa comits de Farmacia y
Teraputica para la red asistencial de salud pblica.
Decreto N 01 de febrero 2010, Aprueba Garantas Explcitas en Salud del Rgimen de
Garantas en Salud.
Marco regulatorio relativo a establecimientos de atencin abierta y cerrada.

Finalmente, haremos mencin a la normativa relativa a los establecimientos de


atencin abierta y cerrada, que forman parte de la Red Asistencial.
Decreto N 161/82, del MINSAL, Reglamento de Hospitales y Clnicas Modificaciones:
Dto. N 129/89, MINSAL, Dto. N 570/98, MINSAL, Dto. N 216/03, MINSAL, publicado,
Dto. N 152/05, MINSAL
Decreto N 433 de 1993, del MINSAL, Reglamento de Laboratorios Clnicos.
Decreto N 15 de 2007, del MINSAL, Reglamento del Sistema de Acreditacin para los
prestadores institucionales de salud.
Decreto Exento N 18 de 2009, MINSAL, Aprueba los estndares generales que indica
del sistema de acreditacin para prestadores institucionales de salud. El decreto se
refiere a establecimientos que brindan tanto atencin abierta como cerrada, ya sea en
el sector pblico como privado.
Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor (D.S. N
283/97)
Establecimientos Autogestionados en Red (Ley N 19.937 Ttulo IV)

154

ANEXO N4: ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS PARA


LA COMPRA CENTRALIZADA 2014

INSTRUCCIONES PARA LA ESTIMACIN DE


MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS GES APS 2014
1.

DEMANDA

PROGRAMACIN

DE

Responsables

La planificacin de demanda y programacin de cantidades a adquirir de los medicamentos y


dispositivos, debe contar con la participacin de a lo menos los siguientes profesionales:
Coordinador de Servicios Farmacuticos de la Direccin del Servicio
Encargados de los programas pertinentes de la Direccin del Servicio o quien designe
el Director
Encargados GES
Profesional a cargo de la gestin farmacutica en las Entidades Administradoras de
Salud de comunas que el Director de la Entidad determine
2.

Caractersticas del proceso

La cantidad de cada medicamento y dispositivo debe ser informada por sistema en


lnea a CENABAST, quien intermedia la compra.

La demanda estimada de los Servicios de Salud debe satisfacer los requerimientos de


farmacoterapia de la poblacin a atender solo de APS: atencin abierta de hospitales
tipo 4 (hospitales comunitarios), centros de salud y postas de salud.

El periodo que debe cubrir la cantidad requerida mensualmente durante 12 meses del
ao 2014 ms una cantidad que corresponde a la mantencin del stock critico en los
puntos definidos en cada Servicio de Salud para la red ambulatoria.

Las Entidades Administradoras de Salud de las comunas deben participar en el


proceso de estimacin y comprometer los productos a programar por esta modalidad
de compra para el ao.

3. Instrumentos a considerar para estimar la demanda de atencin y de los


medicamentos / dispositivos abastecidos por esta modalidad.
1.1. La poblacin bajo control oficial por Servicio de Salud y la poblacin bajo control
disponible en el Dpto. de Estadsticas e Informtica del Servicio de Salud y cada
uno de los establecimientos APS de su red a diciembre 2012 y considerar el
aumento en relacin al mismo mes del ao previo

155

Las poblaciones bajo control a considerar:

Salud cardiovascular: pacientes con diabetes mellitus 2 y paciente en tratamiento


con insulina.

Enfermedades crnicas: Epilepsia segn por grupo etareo menor de 15 aos y 15


aos y ms; artrosis 55 aos y ms; Parkinson menos 60 aos y ms de 60 aos

Lentes presbicia: poblacin adultos mayores evaluados por funcionalidad, el 70%


tiene problemas visuales de los cuales solo el 20% corresponde a presbicia.
Para programar se debe considerar la cantidad de Poblacin Bajo Control (PBC)
en los programas IRA y ERA (REM P03 de Diciembre 2012) junto a la cantidad de
ingresos por patologas respiratorias (REM 04-REM23).
Se deber revisar en aquellos establecimientos APS en que ha bajado la poblacin
atendida entre diciembre 2011 y diciembre 2012
1.2. Orientaciones para la programacin de medicamentos y dispositivos compra
centralizada GES APS- 2014
Consigna:
Descripcin de cada producto.
La indicacin de farmacoterapia que seala la canasta de costeo de la
prestacin, basada en las respectivas Guas Clnicas y protocolos: frecuencia de
uso por la poblacin y cantidad de comprimidos, frascos u otro promedio de
consumo en un ao.
3.3. Informacin de SIGGES que entrega el nmero de casos a la fecha atendidos en
cada Servicio si est disponible para cada problema de salud
3.4. Las metas locales en cuanto a modificar la poblacin bajo control, derivacin del
nivel 2, aumento de cobertura, entre otras.
3.5. Variacin poblacin FONASA inscrita validada para las comunas y poblacin
FONASA beneficiara para los centros de salud de la red APS local.
3.6. Consumo histrico en los establecimientos de la red por producto teniendo en
consideracin las fallas en el abastecimiento (nmero de das sin abastecimiento)

156

I.

CARDIOVASCULAR-PARKINSON-ARTROSIS-EPILEPSIA-PRESBICIE
ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS COMPRA CENTRALIZADA 2014 APS

PROGRAMA

COBERTURA

MEDICAMENTO
cido Valproico (gotas) 375 mg/ml FC de
25ml
cido Valproico CM 200mg
Carbamazepina CM 200mg

PACIENTES MENORES DE
15 AOS

Lamotrigina CM 50mg
Levetiracetam CM 500mg

EPILEPSIA NO
REFRACTARIA

Levetiracetam jarabe Frasco 300ml


Fenitona CM 100mg

PACIENTES MAYORES DE
15 AOS

SALUD
CARDIOVASCULAR

SALUD DEL
ADULTO MAYOR
(AM)

PACIENTES DM2

100% AM evaluados en el
programa de salud, el 70%
tiene problemas visuales,
de los cuales solo el 20%
corresponde a presbicie

Ao 1: 10% BC*10 fc
Ao 2: 9,5% BC *8 fc
Ao 1: 30% BC *1095cm
Ao 2: 30,5% BC *1095 cm
Ao 1: 40% BC *1095cm
Ao 2: 40% BC *1095cm
Ao 1: 2% BC *730cm
Ao 2: 2% BC*730cm
Ao 1: 10% BC *730cm
Ao 2: 2% BC *730cm
Ao 1: 10% BC *6 fc ***
Ao 2: 10% BC *6 fc ***
Ao 1: 5% BC *548cm
Ao 2: 5% BC *548cm

cido Valproico CM 200mg

10%BC *1460cm

cido Valproico (Divalproato acido de sodio)


de liberacin prolongada CM 500mg

20% BC *730cm

Carbamazepina CM 200mg

10% BC *1460cm

Carbamazepina
CM400mg

40% BC *1095cm

de liberacin prolongada

Fenitona CM 100mg

20% BC *1095 cm

Lamotrigina CM 100mg

15% BC *730cm

Levetiracetam CM 1000mg

15% BC *730cm

Insulina NPH

5%BC *18 fc

Jeringas de Insulina

5% BC * 730 jeringas

Insulina cristalina (crisis)

5% BC

Lente 2 dioptras

30% poblacin AM c/presbicia pura. Se


renuevan cada 2 aos.

Lente + 3 dioptras

30% poblacin AM c/presbicia pura. Se


renuevan cada 2 aos.
40% poblacin AM c/presbicia pura: Se
renueva cada 2 aos

Levodopa-Carbidopa CM 250/25mg

52,5% BC* 1095cm

Levodopa-Benserazida CM 200/50mg

17,5% BC *1095cm

Clorhidrato de Pramipexole CM0,25mg

50,0% BC* 1095cm

Clorhidrato de Pramipexole CM 1mg

50,0% BC *1095cm

Trihexifenidilo Clorhidrato CM 2mg

35,0% BC *1095cm

Levodopa-Carbidopa CM 250/25mg

75% BC * 1460 cm

Levodopa-Benserazida CM 200/50mg

25% BC* 1460 cm

PACIENTE MAYOR DE 60

Clorhidrato de Pramipexole CM 0,25mg

25%BC *1095 cm

AOS

Clorhidrato de Pramipexole CM 1mg

10% BC *1095 cm

Trihexifenidilo Clorhidrato CM 2mg

20% BC *1095 cm

Quetiapina CM 25mg

25% BC* 365cm

Celecoxib CP 200 mg

20% BC * 42 cp

PACIENTE MENOR DE 60
AOS

PARKINSON

ARTROSIS LEVE Y

CONSIDERACIONES SOBRE LA
FARMACOTERAPIA

PACIENTES 55 AOS Y MS

Lente 2,5 dioptras

157

MODERADA

Tramadol CP 50 mg

70% BC * 18 cp

Tramadol gotas 100 mg/mL, FC de 10 mL

100 % BC * 2 fc.

Observaciones y modificaciones:
La cantidad de comprimidos, frascos u otros, est considerada como la cantidad promedio
al ao que debera consumir un paciente.
Se hace hincapi, en que la programacin debe ser mes a mes y no concentrar demanda
en forma trimestral, para evitar al mximo los problemas con el abastecimiento.
Para Artrosis Leve y Moderada:
Celecoxib: Se utilizara en situaciones excepcionales como: pacientes con antecedentes de
ulcera pptica o hemorragia digestiva alta, siempre que NO TENGAN RIESGO
CARDIOVASCULAR ELEVADO. Se utilizara en periodos de crisis por un mximo de 14 das,
hasta 3 veces al ao. (42 cp total ao)
Tramadol: de uso no crnico, 6 das mximo por episodio.
Para Epilepsia:
Epilepsia no refractaria menor 15 aos incorpora Levetiracetam jarabe, para nios con
peso < a 20kg***.
Epilepsia no refractaria mayor de 15 aos incorpora cido Valproico (Divalproato acido de
sodio) de liberacin prolongada CM 500mg, Carbamazepina de liberacin prolongada CM
400mg, Lamotrigina CM 100mg y Levetiracetam CM 1000mg.
II.

IRA-ERA
Como referencia:
Salbutamol
SBOR: (PBC x 0.6 )x 12
Asma < de 15: (PBC x 1) x 12
Asma > de 15: (PBC x 0.9) x 12
EPOC: (PBC x 0.8) x 12
IRA baja en menor de 5 aos= (total consultas < de 5 aos x 0.6 ) x 1
Neumona adquirida en comunidad > de 65= (total consultas > de 65 aos x 0.5) x 1

Considerar dentro de la programacin un 15% extra para cubrir aumento de uso de inhaladores
por exacerbaciones de cuadros de Asma y EPOC, infecciones Respiratorias Agudas que se ven en
SAPU, como tambin el aumento estimado de la poblacin bajo control.
Budesonida
SBOR: (PBC x 1) x 6
Asma < de 15: (PBC x 0.7) x 12
Asma > de 15: (PBC x 0.9) x 5
EPOC: (PBC x 0.4) x 6

158

IRA baja en menor de 5 aos= (total consultas < de 5 aos x 0.1) x 1

Bromuro de Ipratropio
Asma > de 15: (PBC x 0.3) x 12
EPOC: (PBC x 0.9) x 12
Neumona adquirida en comunidad > de 65= (total consultas > de 65 aos x 0.2) x 1
Considerar dentro de la programacin un 15% extra para cubrir aumento de uso de inhaladores
por exacerbaciones de cuadros de Asma y EPOC, como tambin el aumento estimado de la
poblacin bajo control.
Salmeterol
Asma > de 15: (PBC x 0.2 )x 8
EPOC: (PBC x 0.5 )x 13
Fluticasona + Salmeterol (125/25)
Asma < de 15: (PBC x 0.3) x 12
Fluticasona + Salmeterol (250/25)
Asma > de 15: (PBC x 0.4) x 8
EPOC: (PBC x 0.4) x 8
Aerocmaras
SBOR: (PBC x 1) Aerocmara Neonatal y Peditrica
Asma < de 15: (PBC x 1) Aerocmara Peditrica
Asma > de 15: (PBC x 1) Aerocmara Adulto
EPOC: (PBC x 1) Aerocmara Adulto
IRA baja en menor de 5 aos= (total consultas < de 5 aos x 0.6) Aerocmara Neonatal
y Peditrica
Neumonia adquirida en comunidad > de 65= (total consultas > de 65 aos x 0.5)
Aerocmara Adulto
Considerar dentro de la programacin un 15% para cubrir aumento estimado de la poblacin bajo
control. Asimismo considerar 1 aerocmara por paciente al ao y contar con diferencial en caso de
rotura o prdida.
Fuentes de informacin:
Pgina www.deis.minsal.cl REM 2012 (poblacin bajo control a Dic. 2012)
Registros locales de poblacin bajo control actualizados.
SIGGES que entrega el nmero de casos a la fecha atendidos en cada Servicio de Salud.
Consumo histrico por producto teniendo en consideracin las fallas en el
abastecimiento.
Las metas locales en cuanto a aumentar la poblacin bajo control, derivacin del nivel
2, aumento de cobertura, entre otras.
Variacin poblacin FONASA inscrita validada para las comunas y poblacin FONASA beneficiara
para los centros de salud de la red APS local.

159

ANEXO N5: ORIENTACIONES PARA EL PROGRAMA DE LA MUJER - REGULACIN DE LA


FERTILIDAD
Poblacin de Mujeres Menores de 15 a 35 aos y ms
En Chile ha existido una tradicin en torno a la responsabilidad del Estado en orden a promover
actividades tendientes a obtener la salud y el bienestar de la familia, en particular de las que se
encuentran en condiciones de mayor riesgo biopsicosocial. El concepto de Paternidad responsable
es una dimensin dentro de las polticas de bienestar social y familiar; implica tener solamente los
hijos que puedan ser formados integralmente. La Planificacin Familiar es un componente de la
misma, la cual permite armonizar la fecundidad humana con las necesidades del bienestar y la
salud de la familia.
Dentro de los Objetivos de desarrollo del Milenio, Chile ha comprometido la meta de lograr una
cobertura de 60% en regulacin de la fecundidad al ao 2015. (Cobertura ao 2012= 36.9%), lo
que significar realizar un aumento progresivo de la poblacin bajo control de un 7.7% anual.
Tabla de Anticonceptivos y Dispositivos a considerar en la Programacin del Ao 2014
Anticonceptivo oral 21 grageas Etinil estradiol 0.03 mg, Levonorgestrel 0.15 mg y 7 grageas
placebo , blster sellado cj 1 ciclo
Anticonceptivo oral 21 grageas Etinil Estradiol 0.03 mg, Levonorgestrel 0.15 mg sin placebo
, blster metlico sellado cj 1 ciclo
Anticonceptivo Progestgeno puro blister 35 gg cj 1 ciclo
Etonorgestrel 68 mg. Implante subcutneo bastoncillo con aplicador estril desechable
envasado en blster cj 1 implante
Noretisterona Enantato/Estradiol Valerianato 50/5 mg am 1 ml o jeringa prellenada en
envase individual
Medroxiprogesterona Acetato/Estradiol Cipionato 25/5 mg am 1 ml o jeringa prellenada en
envase individual
Medroxiprogesterona Acetato jeringa pre llenada o am 150 mg/1 ml en envase individual
Intramuscular
Medroxiprogesterona Acetato jeringa pre llenada o am 104 mg/0.65 ml suspensin
inyectable subcutnea.
Preservativo resistente, largo 16 cm dimetro 4.4-5.6 cm con lubricante acuoso o
siliconado envase individual.
T de cobre modelo 380 A envase individual estril
Levonorgestrel cm 0,75 mg cj 2 cm
Levonorgestrel cm 1,5 mg cj 1 cm
Test de embarazo

Programacin Ao 2014:
Considere REM e ndice de incremento observado en consumo de anticonceptivo aos
1995 2012. Stock crtico anual de tres meses por cada producto.
Considere PBC 2010 en Etonorgestrel 68 mgs. Implante subcutneo, necesidad de
recambio, asimismo en T de Cu 380 recambio cada 10 aos. Considerar personas que
necesitan retiro o recambio de estos anticonceptivo.

160

Considere PBC 2012 en regulacin de la fertilidad, la doble proteccin de anticonceptivo y


preservativo.
Considere PBC 2012 en control prenatal con proteccin de preservativos.
La Planificacin de la demanda y programacin de anticonceptivos de cantidades a
adquirir, debe contar con la participacin de la profesional Matrona Encargada del
Programa Salud de la Mujer, y el o la Coordinadora Farmacutica de la Direccin del
Servicio de Salud; Profesional a cargo de la gestin farmacutica en las entidades
Administradoras de Salud de comunas que el Director determine y Matrona Encargada del
programa Salud de la Mujer en Consultorios.
La estimacin de medicamento e insumo para cada mes del ao 2014 debe corresponder
a una planificacin de la demanda considerando la poblacin bajo control a Diciembre del
ao 2012 y primer semestre 2013.
Se programar para los doce meses del ao, ms stock crtico de tres meses.
Considerar condiciones de almacenamiento y capacidad de bodega.
La distribucin de producto durante el ao 2012 ser de responsabilidad de los
proveedores adjudicados de acuerdo al calendario, coordinado con CENABAST y Servicios
de Salud.
Fuentes de informacin para la estimacin de la demanda:

REM 2012 Poblacin bajo Control en control en Regulacin de Fecundidad segn grupo de
edad y anticonceptivo utilizado, por Servicio de Salud SNSS.

Variacin de demanda 1995 - 2012. Junio 2013, proyectada a Diciembre 2013.

Poblacin FONASA inscrita validada por las comunas.

Poblacin FONASA beneficiaria para los Centros de Salud dependiente.

161

ANEXO N 6: REHABILITACIN
PROGRAMA REHABILITACION INTEGRAL EN LAS REDES DE SALUD
ORIENTACIONES PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE REHABILITACIN EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE APS Y HOSPITALES COMUNITARIOS
Conocer los contenidos esenciales, objetivos, estrategias y nfasis del trabajo de rehabilitacin en
los establecimientos de APS y hospitales de menor complejidad, permite tener la imagen objetivo
del modelo que se espera implementar. Asimismo, es una gua para los equipos de salud, permite
avanzar teniendo claridad hacia donde se va, conocer que se espera de ellos y del trabajo en
concreto a realizar en sus diferentes etapas.
REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD, ASPECTOS CONCEPTUALES
La OMS-OPS en Amrica Latina ha desarrollado la estrategia de Rehabilitacin de Base
Comunitaria (RBC) con variados modelos: algunos centrados en el trabajo exclusivo de monitores
comunitarios, otros en el de profesionales y otros mixtos. En Chile el modelo da cuenta de su
desarrollo en salud, del trabajo local en el municipio -incorporando servicios clnicos-, del trabajo
comunitario e intersectorial y de que se inserta en una red de servicios secundarios y terciarios.
Definicin OPS-OMS-OIT y Desarrollo de la RBC en Chile
La rehabilitacin basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario
para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e integracin social de todas las personas
con discapacidad. Se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas
discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los Servicios de Salud, educativos, sociales y de
carcter laboral correspondientes.63
La RBC en Chile, se inicia desde la ciudadana. Organizaciones de discapacitados, familias, ONG dan
origen a experiencias pequeas y orientadas a resolver las necesidades de esos grupos. Con
posterioridad encuentran financiamiento a travs de proyectos FONADIS. Mientras, en el sector
pblico de salud, servicios de rehabilitacin presentes en algunos hospitales de mayor
complejidad, concentraban la escasa oferta del sector, a la que accedan pequeos grupos,
generando una alta demanda insatisfecha y una demanda oculta no dimensionada. La
rehabilitacin ni siquiera se visualizaba como problema a nivel de APS.
Recin, desde el ao 2003, la RBC es impulsada desde salud, a travs de proyectos que cuentan
con el apoyo japons. A partir de ello, la estrategia se ha desarrollado desde las polticas pblicas
sobre la base de los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiologa de la
discapacidad y la epidemiologa social y con la fortaleza de contar con una extensa red de
establecimientos de salud y redes sociales. As mismo, busca respetar todas las particularidades
locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus propios desarrollos, diferencias
culturales, etc.; e incorporar el trabajo con las organizaciones sociales, ONG, sociedad civil y el

63

Definicin OPS, OMS, OIT

162

intersector.
Echar a andar este proceso ha significado el inicio de un cambio cultural, pasar de paciente a
sujeto de derechos, del logro de funcionalidad a inclusin social como objetivo de la intervencin,
de entender a la persona como minusvlido a persona en situacin de discapacidad (PsD),
comprender la discapacidad como un proceso dinmico y que puede variar de acuerdo a los
cambios personales y medio ambientales, pasar de un trabajo que era eminentemente uno a uno
con el paciente, a un enfoque de trabajo grupal y con redes sociales. Este no es un cambio menor,
tanto para los gestores de polticas de salud como para los profesionales rehabilitadores.
La conceptualizacin de inclusin est ligada a los derechos humanos, Todos los seres humanos
nacen libres e iguales en dignidad y derechos (ONU, 1948),64 podemos inferir en primer trmino
que la sociedad representada por el Estado y el gobierno debe hacer valer esta premisa a travs
de tener polticas pblicas inclusivas65, elemento estructural, salud, educacin, vivienda, trabajo,
polticas de gnero y discapacidad, transporte, medio ambiente adaptado y trabajo cultural para
aceptacin de las personas con diferencias, necesidades especiales. Este proceso no es exclusiva
responsabilidad del sector salud, razn por la cual es inevitable el trabajo con las redes sociales e
intersectoriales, para establecer la va con las otras instituciones que deben completar la
rehabilitacin, escuela, OMIL, grupos de apoyo, etc.
Para efectos del programa se entender inclusin social aquella que es producto de la
intervencin del equipo, que ha sido definida en conjunto con la PsD y es parte de su Plan de
tratamiento. Puede ser inclusin laboral, escolar, a grupos sociales, o a desarrollos al interior de la
familia y el hogar, el logro de una actividad nueva o recuperada (AVD, jardinera, trabajo en la
chacra, cuidado de los animales, actividad social con familia nuclear o extendida, incorporacin a
las actividades sociales de la comunidad).
Pasar de un equipo de rehabilitacin que impone su saber, a un equipo que asesora y traspasa
su conocimiento para el desarrollo de las personas y comunidades en el manejo de la
discapacidad, esto implica un cambio fundamental en la relacin de poder que se establecen con
estas personas con necesidades diferentes, sus familias y comunidades a las cuales pertenecen.
Por otra parte, hoy da en un mundo globalizado con acceso a las tecnologas de la informacin el
conocimiento no es de exclusividad del equipo de rehabilitacin, debe ser compartido con las
comunidades si verdaderamente queremos impactar en la salud pblica del pas, el perfil
epidemiolgico actual nos indica que debemos contar con una poblacin capacitada en cuidados
bsicos de rehabilitacin, cuidados domiciliarios, debe ser traspasado como parte del autocuidado
familiar.
Esta estrategia aparentemente ms simple66, desde el punto de vista del tipo de intervencin
64

Lena Saleh, ex directora de Educacin Especial UNESCO, Paris. Inclusin Social, Discapacidad y poltica Pblica, Unicef, Ministerio de
Educacin, Chile Nov, 2005.
65
Bronferbrenner U; Ecologa del desarrollo humano, 1996.
66
Lecciones Aprendidas: Rehabilitacin de Base Comunitaria en Amrica Latina, Dr. Armando Vsquez, Mara Alejandra Martnez, OPS

163

social es de mayor complejidad porque debe abordar al individuo en situacin de discapacidad,


su familia y la comunidad en la cual se encuentra inserto y esto implica la capacidad de asesorar
y liderar el proceso de rehabilitacin, adems de la entrega de prestaciones propiamente tal.
Asimismo, generar las redes para el acceso al nivel secundario y terciario, as como tambin a las
redes sociales y comunitarias, para lograr el proceso de inclusin social, completando la
rehabilitacin.
Esta mirada bio-psicosocial coloca como actor principal a la persona en situacin de discapacidad,
su familia y la comunidad, se plantea objetivos a mediano y largo plazo a nivel individual, familiar,
comunitario y social, en relacin a la dimensin no fsica sino tambin espiritual es un cambio
social a mediano y largo plazo. Hasta ahora los servicios han estado centrados ms bien en los
prestadores y en su capacidad de oferta.
Las caractersticas fundamentales de este modelo de rehabilitacin de base comunitaria son: se
ubica en la Atencin Primaria, lo ms cerca de la poblacin, es multisectorial, estimula la
descentralizacin, se propone democratizar el conocimiento, trabaja en red, en la bsqueda de la
equidad mediante el acceso a igualdad de oportunidades e integracin social (equiparacin de
oportunidades), en el marco de proteger los derechos humanos de las personas en situacin de
discapacidad y finalmente, es parte importante de un sistema de proteccin social para este
grupo de la poblacin chilena.
El desarrollo de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad debe ser integral y como un continuo
en las redes de salud, necesariamente, es un proceso paulatino y progresivo.
Gestin local y Diagnstico Local Participativo
Conocer la realidad especfica en que desarrollar su trabajo es vital para el equipo de
profesionales de rehabilitacin en la Atencin Primaria de salud u hospital de menor complejidad.
Papel fundamental de los equipos que trabajan con RBC es establecer los canales, asesorar a la
familia, contar con redes intersectoriales que den viabilidad a esta inclusin, -adems de contar
con el proceso de rehabilitacin propiamente tal-, en lugares de fcil acceso o en el domicilio. Este
nuevo desafo para los equipos de salud requiere un enfoque bio-sicosocial y competencias en el
campo de la, epidemiologa social, trabajo en equipo, trabajo con familias, trabajo con grupos
trabajo comunitario, trabajo en redes, gestin de proyectos locales y conocimiento sobre polticas
pblicas.
Se requiere conocer la realidad a travs del diagnstico local, incorporando en esta tarea a las
organizaciones sociales de discapacidad, al inter-sector, a la oficina de discapacidad del municipio,
la OMIL (Oficina de Intermediacin Laboral), al SENADIS etc.67, para desarrollar un Plan de Trabajo
conjunto factible y evaluable, potenciando el rol de cada uno de los actores
Incorporar a los grupos organizados de usuarios, a la planificacin y evaluacin de servicios locales
de rehabilitacin. Esto puede requerir de un proceso previo de sensibilizacin y capacitacin de los
67

Trabajo Comunitario en Salud : Gua Metodolgica , Unidad de Participacin Social , MINSAL, 1994

164

usuarios a fin que su incorporacin como elemento activo en la gestin de servicios sea, fluida y
productivo.
Contribuir a crear o apoyar el trabajo de la Comisin de Discapacidad de la comuna para
optimizar los recursos sociales al respecto, que asesore al Consejo Municipal y se encargue
de colocar el tema en el Plan de Salud Comunal y en el Pladeco68.
Incorporar este tema en la Programacin local del establecimiento y de la comuna.
Optimizar el uso del equipamiento e infraestructura de dotacin, minimizando capacidad
instalada ociosa.
Articular las redes locales para la inclusin en el ambiente social, laboral, escolar de las
personas en situacin de discapacidad.
En sntesis todas estas estrategias tienen que tender progresivamente a ser parte del
sistema de proteccin social para estas personas en situacin de discapacidad y sus
familias.
TAREAS Y EVALUACIN PARA LAS ESTRATEGIAS INSTALADAS EN APS
ROL DE LA ESTRATEGIAS EN APS DEL MODELO DE REHABILITACION
Asumir la rehabilitacin integral a personas en situacin de discapacidad en su comunidad con
un enfoque bio-sicosocial
Asumir en su totalidad a las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o
permanente.
Apoyar la resolucin en APS de los sndromes dolorosos de origen osteomuscular.
Apoyar el manejo de las personas en situacin de discapacidad moderada y severa y de sus
familias.
Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
Educacin y prevencin de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en
particular con el adulto mayor (ver anexo)
La implementacin del modelo de rehabilitacin integral a nivel de la Atencin Primaria de salud
es de gran complejidad pues requiere un fuerte trabajo con las familias, organizaciones sociales,
comunidad y el intersector para el logro de la inclusin social.
Tareas
Para comprender mejor las obligaciones de los equipos de rehabilitacin se definen las tareas de
acuerdo a niveles de complejidad.
1. Establecer Plan de trabajo
2. Realizar el diagnstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las
organizaciones involucradas y un documento con el diagnstico.
3. Redefinir la canasta de prestaciones a partir del diagnstico participativo.
4. Difundir el programa con los equipos de salud, autoridades.
68

PLADECO: Plan de Desarrollo Comunal.

165

5. Definir el plan de trabajo con las organizaciones sociales.


6. Establecer la red intersectorial, definiendo los nexos y mecanismos de comunicacin y de
trabajo conjunto.
7. Efectuar actividades de rehabilitacin.
8. Participar en las actividades de la red del S. Salud.
9. Incorporarse al plan de capacitacin asociado al Plan de Salud Comunal.
Las metas con las cuales se evaluarn los convenios establecidos entre los Servicios de Salud se
orientan a mantener vigente aquellas lneas conceptuales importantes y de cambio en la
implementacin de la rehabilitacin integral con enfoque inclusivo.
Poblacin Objetivo:
Este programa focaliza preferentemente en la poblacin de 20 aos y ms.
Metas RBC (Salas RBC, RI)
30% o menos de los procedimientos corresponden a fisioterapia
5% de las PSD69 reciben Consejera Individual y/o familiar
10% PsD con Visita Domiciliaria Integral
10% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusin social (trabajo, escuela, grupos
sociales, organizaciones)
50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo
Mantener al menos un 20% de PsD con parkinson , secuela de AVE, TEC, LM otros dficit
secundarios a compromiso neuromuscular
20% de las actividades de Promocin y Trabajo Intersectorial se orientan a cuidado de los
cuidadores
30% de las actividades de Educacin Grupal corresponden a actividades grupales para
prevencin y/o retardo de la discapacidad y capacitacin a los cuidadores de personas de
alta dependencia.
N personas mayores que egresan del hospital con valoracin de funcionalidad, Indice
Barthel que ingresan a rehabilitacin (exclusivo personas adultas mayores).
20% de las actividades de Trabajo Comunitario son intersectoriales.
100% de los centros cuentan con Dg participativo
100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias a realizar con
las organizaciones que trabajan en discapacidad en el territorio.
Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala,
en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.
Equipos Rurales
30% o menos de los procedimientos corresponden a fisioterapia
5% de las PsD70 reciben Consejera Individual y/o familiar
70% PsD con Visita Domiciliaria Integral
69

PsD: Personas en Situacin de Discapacidad

70

PsD: Personas en Situacin de Discapacidad

166

10% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusin social (trabajo, escuela, grupos
sociales, organizaciones)
50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo
Mantener al menos un 20% de PsD con parkinson , secuela de AVE, TEC, LM otros dficit
secundarios a compromiso neuromuscular
20% de las actividades de Promocin y Trabajo Intersectorial se orientan a cuidado de los
cuidadores
30% de las actividades de Educacin Grupal corresponden a actividades grupales para
prevencin y/o retardo de la discapacidad y capacitacin a los cuidadores de personas de
alta dependencia.
N personas mayores que egresan del hospital con valoracin de funcionalidad, Indice
Barthel que ingresan a rehabilitacin (exclusivo personas adultas mayores).
20% de las actividades de Trabajo Comunitario son intersectoriales.
100% de los centros cuentan con Dg participativo
100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias a realizar con
las organizaciones que trabajan en discapacidad en el territorio.
Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala,
en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.
El equipo rural compuesto principalmente por el Terapeuta Ocupacional y Kinesilogo con el
apoyo necesario del resto del equipo de salud (Mdico general o familiar, Psiclogo, Nutricionista,
Enfermera, Tcnico Paramdico). La funcin de este equipo es la siguiente:
Hacer un diagnstico participativo en las comunas rurales para conocer cuntas personas
estn en situacin de discapacidad, grado y problemas de este grupo.
Hacer un Plan de trabajo con las organizaciones sociales que participaron en el Dg.
Participativo a objeto de generar y consolidar las redes sociales en torno a la discapacidad.
Evaluar a estas personas en su domicilio
Definir un Plan de Tratamiento a cumplir por la persona, la familia y /o el Tcnico
Paramdico.
Transferir conocimientos de rehabilitacin al Tcnico Paramdico, la familia y la comunidad.
Referencia al nivel secundario cuando sea preciso.
Coordina la red para que las personas en situacin de discapacidad puedan obtener
continuidad a los cuidados de su salud.
Mejorar el acceso a la entrega de las prestaciones, de acuerdo a los
programas correspondientes al ciclo vital personal y familiar71.
Apoyo al municipio en el desarrollo de polticas relacionadas a la discapacidad.
Trabajo directo con las organizaciones sociales y el intersector, apoyando el desarrollo de
las redes locales, definiendo un Plan de Trabajo conjunto.
Atencin clnica en las comunidades.

71

Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la Capacitacin OMS, 2000.

167

ANEXO N7: PUEBLOS INDGENAS


Este documento corresponde a las orientaciones tcnicas que el Ministerio de Salud, a travs del
Programa Especial de Salud y Pueblos Indgenas pone a disposicin de los Servicios de Salud, para
el desarrollo de la interculturalidad en el quehacer de la Atencin Primaria.
El propsito es sealar a los equipos responsables del tema en los niveles locales, los mbitos de
accin necesarios para la elaboracin del Plan Anual del Programa, enfatizando ciertos tpicos
importantes de considerar e incluir en las actividades propuestas.
Ciertamente los Equipos a cargo del tema pueden por un lado, adicionar a su quehacer mbitos de
accin no sealados en estas orientaciones, y por otro lado, adaptar a la realidad local los ya
indicados, no perdiendo de vista el sentido y propsito ltimo de estas orientaciones.
ANTECEDENTES
La incorporacin de la pertinencia cultural en las acciones de salud de la Red Asistencial es un
proceso que comenz en la Regin de la Araucana a comienzos de de la dcada de los 90 y que
se vio fuertemente respaldado con la Reforma del sector y los instrumentos legales, que la
respaldan y que datan del ao 2005.
Mejorar la situacin de salud de los pueblos originarios, a travs del desarrollo progresivo de
un modelo de salud con enfoque intercultural que involucre su activa participacin en la
construccin, ejecucin, control y evaluacin del proceso72, ha sido el objetivo principal del
Programa de Salud y Pueblos Indgenas, al que se agregan los siguientes objetivos especficos:
i.

ii.
iii.

iv.

Fortalecer la capacidad tcnica y de gestin de las instituciones responsables de la salud


de la poblacin indgena, a travs del desarrollo de propuestas estratgicas, tendientes a
garantizar la pertinencia cultural y adecuacin en la gestin y atencin que los Servicios
de Salud proveen a la poblacin.
Contribuir a la proteccin y desarrollo de los conocimientos y las prcticas mdicas propias
de los pueblos originarios.
Realizar estudios sobre situacin de salud que consideren las categoras de salud
enfermedad, propias de los pueblos originarios y los factores protectores y de riesgo
desde su cultura.
Favorecer la participacin de los pueblos indgenas en la planificacin, implementacin y
evaluacin de estrategias destinadas a mejorar su estado de salud, creando las instancias
pertinentes para dicho fin

La Ley de Autoridad Sanitaria y los reglamentos internos, tanto del Ministerio de Salud como de
los Servicios de Salud, contemplan claramente la responsabilidad sectorial de incluir dentro de su
quehacer una mirada diferente de hacer salud, incorporando el respeto a la cultura existente en
los territorios y la participacin activa de las propias comunidades y organizaciones indgenas
sobre las acciones que salud desarrolla y que les involucran.
Adems, la publicacin del documento Poltica de Salud y Pueblos Indgenas en el ao 2006 y la
72

Poltica de Salud y Pueblos Indgenas; Minsal 2006

168

Norma Administrativa N16 sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud han contribuido a
abordar el desafo de consolidar la implementacin de la pertinencia cultural en el sistema de
salud.
Para el modelo de atencin integral de salud, as como para el conjunto de las reas de la reforma,
hay principios orientadores como la equidad y la participacin y estn orientados
fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y comunidades. A
estos principios debemos agregar la interculturalidad e incorporar estrategias de pertinencia
cultural que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indgenas en las polticas de
atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud.
Para alcanzar estos principios orientadores se requiere desarrollar procesos que tengan como
punto de partida el conocimiento y el reconocimiento de la realidad local, sus habitantes y su
cultura, los conceptos de salud-enfermedad existentes en cada comunidad, desafo insoslayable. El
trabajo con pueblos indgenas implica la participacin de diferentes organizaciones y autoridades
tradicionales indgenas en un ambiente de respeto y cooperacin.
ESTRATEGIAS PARA LA INCORPORACIN DE LA PERTINENCIA CULTURAL EN SALUD.
La pertinencia cultural, comprendida como la estrategia de adaptabilidad de la oferta de
programas de salud hacia la poblacin indgena, conlleva la promocin y establecimiento de
itinerarios especficos que permiten adaptar la estructura de las actividades y acciones de salud a
la realidad sociocultural de los pueblos indgenas.
Esto significa efectuar con participacin de las propias comunidades indgenas, una lectura de
segundo orden de los programas de salud, poniendo a disposicin de aquellos toda la informacin
posible a fin de mejorar las estrategias de trabajo y posibilitar de esa forma la efectividad en el
cumplimiento de las metas y objetivos fijados por la autoridad sanitaria. Por ejemplo, Programa
del Nio(a) en la evaluacin del Desarrollo Psicomotor, Programas de Salud Mental, etc.
La incorporacin de la pertinencia cultural en salud, solo tiene significacin, en la medida que los
equipos de salud reconocen la existencia y por ende, visibilidad de un modelo y sistema mdico
indgena distinto, presente en sus respectivos territorios. Esto significa principalmente, el
reconocimiento implcito de un conjunto de relaciones que constituyen la arquitectura cognitiva,
desde la cual los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.
Una estrategia con la cual los equipos de salud pueden reconocer esa diferenciacin para la
incorporacin de la pertinencia cultural, es observando con detencin los siguientes elementos:
1.- La Cosmovisin de los Pueblos Indgenas, es el primer elemento diferenciador que permite
comprender la forma de acercarse al fenmeno de la salud y enfermedad de las personas. Esto
implica, como lo seala la literatura, un cuerpo de ideas y valores que le dan sustento, cohesin y
sentido al modelo de salud existente en las comunidades indgenas (Machis, Lawentuchefes,
parteras, etc.) y que constituye el primer eslabn en la bsqueda de sanacin en las personas.

169

2.- Los Significados en los procesos de la salud y enfermedad, esto es observar el tenor
interpretativo que dan las comunidades indgenas cultural y socialmente a ciertas enfermedades,
especialmente en los aspectos relacionados con el sentido de equilibrio o desequilibrio que
significan para el ser humano y su entorno. Esto significa, aprender del sentido o interpretacin
que dan los agentes teraputicos a las causas que originan las enfermedades y en algunos casos, a
la connotacin de hecho social que tiene para la comunidad.
3.-Las Prcticas Teraputicas en los Agentes de Medicina Indgena, particularmente las redes
visibles e invisibles presentes en los territorios que forman parte de la micro red de salud.
En la perspectiva de la atencin mdica, no se debe olvidar, que la primera respuesta que buscan
las personas se encuentra en la medicina casera, esto es, en su propio entorno cultural para
posteriormente acudir a los agentes de medicina que habitan el territorio.
Conforme se avanza en la visibilidad de la medicina indgena, se reconoce el valor social que
representa para los territorios indgenas su cultura y cosmovisin. Esta situacin, que contrasta
fuertemente con la conformacin de estereotipos sociales arraigados en la sociedad, abre
enormes oportunidades para el dilogo intercultural entre los equipos de salud y los
representantes de las comunidades indgenas en sus respectivos territorios. La posibilidad de abrir
espacios de comunicacin con los pueblos indgenas es vital para reconstruir posiciones de
confianza y complementariedad en el abordaje de los procesos de salud y enfermedad. Por lo
mismo, la figura de los Encuentros de Salud Intercultural, constituye una estrategia de afirmacin
cultural, que permite conocer y comprender las diferentes estrategias mediante las cuales las
personas y familias de una comunidad determinan el uso que efectan de su propio sistema de
salud y por ende, de las circunstancias que explican el acceso al establecimiento de salud.
En esa perspectiva, la incorporacin de la pertinencia cultural en el Modelo de Atencin con
Enfoque Familiar y Comunitario, debe conllevar necesariamente un proceso de negociacin y
mediacin permanente con las autoridades tradicionales de un territorio, que permita establecer
las bases de los cambios que se desean implementar en las acciones de salud. Esto significa un
reconocimiento abierto a la necesidad de construir espacios de participacin y trabajo
intersectorial con las comunidades indgenas, siendo recomendable en algunos casos, la
instalacin de Mesas Comunales de Salud Intercultural para abordar reflexivamente las
discusiones y propuesta de trabajo.
Entonces, un modelo de atencin con enfoque familiar, comunitario e intercultural debe
incorporar estrategias que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indgenas en
las polticas de atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud, que sean diseadas,
ejecutadas y evaluadas participativamente.
En el caso de los Centros de Salud, la incorporacin de la pertinencia cultural, puede resultar del
establecimiento de las siguientes acciones y actividades de salud con la poblacin indgena:

170

Dimensin

Actividades y/o Acciones Bsicas para el Implementacin del Enfoque de Salud


Intercultural

Recurso Humano

Recursos Fsicos

Programa Permanente de Formacin y Capacitacin Continua sobre la realidad sociocultural en la


que se insertan los SS.:
Dispersin geogrfica de la poblacin, presencia de pueblos indgenas, panorama epidemiolgico
de la regin o del territorio y gestin de salud con enfoque intercultural.
Instalacin de capacidades tcnicas y administrativas para la gestin de salud intercultural en s
establecimientos de la red asistencial:
Actualizacin del perfil del facilitador intercultural
Contratacin de personal que cumpla el rol de Facilitador Intercultural a nivel primario y
secundario.
Establecimientos de salud apropiados a la necesidad de la poblacin indgena y territorio:
Diseos arquitectnicos pertinentes.
Sealizacin que facilite el acceso a los servicios disponibles.
Espacio de atencin adecuado, que asegure el acceso del usuario, familiar o acompaante.
Habilitacin de Oficina para el Facilitador Intercultural.

Presupuestos

Garantizar que los recursos asignados para el trabajo con poblacin indgena, ya sea para la accin
de salud intercultural o apoyo a la medicina indgena se enmarquen dentro de las
Orientaciones Programticas.

Acciones de Salud
Intercultural

Propuesta para la Adaptacin de registros a fin de incluir la variable de pertenencia Indgena


Realizacin de Diagnsticos de situacin de salud comparados, anlisis de resultados y formulacin
de planes con comunidades
Elaboracin de Protocolos de atencin con pertinencia cultural
Realizacin de Rondas Rurales Complementarias73
Transversalizacin de Enfoque de Salud Intercultural en Programas de Salud.
Monitoreo y seguimiento de las acciones desarrolladas a nivel local.

Redes Sociales

Participacin de equipos de salud en actividades culturales convocadas por las comunidades


(Wetripantu, Nguillatn, Palin, etc).
Participacin en instancias de la red asistencial, comunal, provincial y regional y Mesa de Salud
Intercultural, para la deteccin de necesidades y bsqueda de soluciones conjuntas.

Calidad

Encuestas de satisfaccin de usuaria con pertinencia cultural.


Planes de Intervencin en Comits de Gestin de Reclamos.

Complementariedad entre

Sistemas Mdicos

1.
2.

Elaboracin de Protocolos de Atencin para el trabajo con agentes de medicina indgena.


Registro de actividades de derivacin (referencia y contrarreferencia entre sistemas mdicos).
Apoyo al desarrollo de la medicina indgena en el territorio.
Apoyo a experiencias de salud intercultural:
Modalidad Atencin Complementaria e intercultural74
Modalidad Atencin Mapuche75

73

Red Comunitaria de Asesores Culturales y Estrategias de Complementariedad entre los Sistemas Mdicos Oficial y Aymara para la
Implementacin de un Modelo Intercultural de Atencin en Salud en la Comuna de Putre
74
SS. Arica: Programa de Fortalecimiento y Consolidacin de un Modelo Intercultural de Atencin y Gestin de Salud en la Comuna de
Putre.
SS. Antofagasta: Sala de atencin del cultor de medicina indgena, en San Pedro de Atacama
SS. Arauco: Implementacin de Modelo de Salud con Pertinencia Cultural en el Territorio Lafquenche Comuna de Tirua.
SS. Bo Bo: Centro de Salud Familiar Intercultural Ralco
SS. Araucana Norte: Centro de Salud Pantano
SS. Araucana Sur: Centro de Salud Boroa Filulawen
SS. Osorno: Modelo de Salud Intercultural San Juan de La Costa
SS. Valdivia: Modelo de Atencin del Embarazo y el Parto con pertinencia cultural en el territorio de Panguipulli
75
SS. Araucana Sur: Modulo Mapuche Hospital Nueva Imperial, solo realiza prestaciones de medicina mapuche

171

4.- Normativa Vigente para el Trabajo con Pueblos Indgenas. Para la implementacin del modelo
de salud intercultural, desde el sector salud se ha elaborado una Poltica, y tambin se ha
integrado en sus Leyes, normas y reglamentos, lo referente a la incorporacin del enfoque
intercultural en el sector salud, puesto que el Estado de Chile, de conformidad con las normas
legales vigentes y tratados internacionales promulgados como ley de la Repblica, se encuentra en
el deber de respetar, reconocer y proteger los sistemas de salud de los pueblos indgenas.
Teniendo en consideracin estos antecedentes es que se enuncian ideas medulares de estos
cuerpos normativos que son atingentes para el trabajo con pueblos indgenas en la Red
Asistencial.
a) Poltica de Salud y Pueblos Indgenas76, desde el ao 2006 se cuenta oficialmente con este
instrumento en el que se establece un marco de principios donde se reconoce la diversidad
cultural, el derecho a la participacin, y los derechos polticos de los pueblos indgenas. El
documento es una propuesta que apunta a una imagen objetivo, que define un marco conceptual
y se pronuncia sobre los objetivos y estrategias que debern implementarse en el pas de acuerdo
a cada realidad, no ofrece respuestas puntuales. El desafo es desarrollar un Modelo de Atencin
con enfoque intercultural con participacin indgena y que apunte a la disminucin de las
desigualdades sociales en salud. En dicho instrumento se proponen la definicin de conceptos
orientadores: Equidad: apunta a la construccin, a partir de acciones concretas de un sistema de
salud que disminuya efectivamente las brechas de equidad, en la situacin de salud entre sectores
sociales, reas geogrficas y comunas. Ello significa generar acciones en el mbito de la mejora de
acceso, de la calidad, cobertura, y efectividad de atencin de los pueblos indgenas;
Interculturalidad, supone las siguientes condiciones: integralidad en el concepto salud
enfermedad, sistema de salud incluyente, visin holstica, oferta de servicio, regular, equitativa y
con pertinencia cultural, procesos de capacitacin sistemticos, colaboracin entre sistemas
mdico oficial e indgena y Participacin: este modelo de tencin debe ser construido desde la
participacin de la poblacin y organizaciones indgenas, en todas las etapas de planificacin en
salud y enfermedad de las comunidades.
A continuacin se enuncia legislacin sectorial, que ha incorporado la especificidad del derecho a
la salud de los pueblos indgenas bajo un enfoque de interculturalidad en diversos textos legales:
La Ley de Autoridad Sanitaria N19.93777, el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud78, el
Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud79, la Norma General Administrativa N 1680, y la
Ley 20.584 que Regula los Derechos y los Deberes que tienen las Personas en relacin con
acciones vinculadas a su atencin de salud.81 Lo que se ha visto reforzado por la vigencia del

76

Res. Exenta Ministerio de Salud N 91 ao 2006

77

Publicada en el Diario Oficial 24.02.04.

78

Decreto N 136/04 Publicado en el Diario Oficial de 21.04.05

79

Decreto N 140/04 Publicado en el Diario Oficial de 21.04.05

80

Resolucin 260/28-04-06 del Ministerio de Salud.

81

Promulgada el 13 de abril de 2012 y publicada el 24 de abril de 2012

172

Convenio 169 de la OIT,82 especialmente el art. 25.


b) La Ley de Autoridad Sanitaria (2004) en su Art. 4 establece que El Ministerio de Salud
tendr, entre otras, las siguientes funciones: N 16 Formular polticas que permitan incorporar
un enfoque de salud intercultural en los programas de salud en aquellas comunas con alta
concentracin indgena.
c) Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud (nota al pie) en el Art. 21, seala entre las
funciones del Ministerio de Salud, formular polticas que permitan incorporar un enfoque de
salud intercultural en los programas de salud, permitiendo y favoreciendo la colaboracin y
complementariedad en salud para obtener resolucin integral y oportuna de sus necesidades de
salud en su contexto cultural.
d) El Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud (2005), en el artculo 8 letra e) establece
facultades del Director del Servicio, quien: deber programar, ejecutar y evaluar en conjunto con
los integrantes de la Red y con participacin de representantes de las comunidades indgenas,
estrategias, planes y actividades que incorporen en el modelo de atencin y en los programas de
salud, el enfoque intercultural en salud.
e) La Norma General Administrativa N16 sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud
(2006), desarrolla 13 directrices que constituyen orientaciones relativas a la implementacin de la
pertinencia cultural, interculturalidad y complementariedad en salud que sern competencia de
los Servicios de Salud:
Programar, ejecutar y evaluar en conjunto con los integrantes de la Red y con participacin de
representantes indgenas, estrategias, planes y actividades que incorporen en el modelo de
atencin y en los programas de salud el enfoque intercultural
Velar porque sus acciones aseguren el respeto, reconocimiento y proteccin de los sistemas de
salud de las agrupaciones indgenas y sus agentes tradicionales reconocidos comunitariamente.
Generar mecanismos que posibiliten escuchar y considerar la opinin de las organizaciones y de
los agentes de salud indgenas en la adopcin de medidas que puedan afectar sus sistemas de
salud tradicionales.
Respetar, proteger y promover las manifestaciones culturales en atencin y promocin de la
salud de la poblacin indgena existentes en su territorio juridisccional.
Propender a que los establecimientos de salud del sistema pblico, de acuerdo a sus
disponibilidades financieras y de recursos humanos, cuenten con apoyo intercultural en la
atencin de los usuarios de la poblacin indgena que requieran atencin en ellos.
82

Decreto Promulgatorio del Ministerio de Relaciones Exteriores Nm. 236.- Santiago, 2 de octubre de 2008, entrando en vigencia

plenamente el 15 de septiembre de 2009

173

Buscar asesora cultural cada vez que un Comit de tica Cientfico o Clnico deba considerar o
analizar situaciones o proyectos que directa o indirectamente afecten a indgenas o a su
patrimonio cultural.
Proponer y mantener programas de capacitacin continua a sus directivos y funcionarios
orientados a desarrollar y fortalecer la pertinencia cultural de las acciones de la Red.
Cautelar que en los convenios docentes asistenciales que celebren con entidades de educacin
superior stas se comprometan a incluir el enfoque intercultural en la formacin de los
profesionales de salud.
f) El Reglamento para el ejercicio de las practicas medicas alternativas como profesiones auxiliares
de la salud auxiliares de la salud y de los recintos en que estas se realizan,83 (2005) regul el
ejercicio de las practicas medicas alternativas excluyendo la medicina popular chilena, Art. 2.- La
medicina popular tradicional chilena, entendida como las actividades y procedimientos de
recuperar y mantener la salud, de origen sociocultural autctono en el pas, ejercida por
sanadores formados tradicionalmente en sus propias comunidades de pertenencia y que gozan del
respeto de stas, quedar al margen de la aplicacin de este reglamento.
g) La Ley que Regula los Derechos y los Deberes que tienen las Personas en relacin con acciones
vinculadas a su atencin de salud, Ley 20.58484 (2012), establece en su artculo 7, la obligacin de
los prestadores institucionales pblicos en los territorios de alta concentracin de poblacin
indgena a asegurar el derecho de las personas pertenecientes a los pueblos originarios a recibir
una atencin de salud con pertinencia cultural, lo cual se expresar en la aplicacin de un modelo
de salud intercultural validado ante las comunidades indgenas, el cual deber contener, a lo
menos, el reconocimiento, proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y las prcticas de los
sistemas de sanacin de los pueblos originarios; la existencia de facilitadores interculturales y
sealizacin en idioma espaol y del pueblo originario que corresponda al territorio, y el derecho a
recibir asistencia religiosa propia de su cultura85.
En este marco, a partir del ao 2014, las orientaciones del Programa tienden al fortalecimiento de
la gestin de los Servicios de Salud, a fin de posibilitar una ampliacin y profundizacin de las
acciones en las comunas86 con poblacin indgena. Igualmente, se espera desarrollar y/o
fortalecer el trabajo coordinado entre Ministerios, organizaciones internacionales, sector
acadmico, organizaciones y poblacin indgena en general, para apoyar tcnica y financieramente
83

DTO. N 42 DE 2004 Publicado en el Diario Oficial de 17.06.05

84

PUBLICADA DO. 24.04.2012.

85

http://www.supersalud.gob.cl/normativa/571/articles-7564_recurso_1.pdf

86

A nivel pas las comunas con ms de un 20 % de poblacin perteneciente a pueblos indgenas son: Camia 75,1%; Colchane 78,1%;
Huara 29,5%; Pica 23,6%; Camarones 61,6%; Putre 52,9%; General Lagos 62,0%; Ollague 67,3%; San Pedro de Atacama 60,9%; Isla de
pascua 60,7%; Caete 20,6%; Tirua 47,5%; Carahue 29,1%; Curarrehue 50,1%; Freire 43,7%; Galvarino 59,2%; Lautaro 27,0%; Loncoche
21,5%; Melipeuco 37,2%; Nueva Imperial 53,4%; Padre las Casas 40,8%; Perquenco 37,8%; Pitrufquen 20,7%; Saavedra 64,3%;
Teodoro Schmidt 38,1%; Tolten 32,0%; Vilcn 27,0%; Ercilla 46,7%; Lonquimay 44,6%; Lumaco 37,4%; San Juan de la Costa, 59,4%; San
pablo 20,9%; Lago Ranco 31,8%; Mariquina 23,2%; Panguipulli 30,8%; Quelln 22,5%; Guaitecas 24,2%; (INE, 2002); Alto Bo Bo 71%
(CASEN 2006) Chol Chol 82,4% (MDS 2011)

174

una red de trabajo nacional e internacional, que permita conocer, validar e intercambiar
experiencias, y desarrollar investigaciones que favorezcan un enfoque intercultural en salud.

175

ANEXO N 8: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN APS


A continuacin se incluye una serie de recomendaciones del rea administrativo financiera que
permita a los centros realizar de forma concreta el nexo entre desarrollo de modelo de Salud
Familiar y administracin y gestin del centro de salud. Este es un aporte de la Dra. Gina Brun y
equipo de APS del Servicio de Salud Valdivia, cuya colaboracin agradecemos.
Actividades administrativas de mejoras y avances de modelo salud familiar (Ej. Estrategia para la
creacin y mantencin de un equipo programacin y estadsticas que trabaje a la par con el
cuerpo de personal clnico del centro. )
Desarrollo de Mtodos locales de determinacin (suficiencia) y estrategias de mantencin de la
dotacin de personal del centro, con una mirada ms amplia a la entregada a la planificacin
clnica que se realiza y que incluya el estudio de las horas y necesidades reales, de las tareas
administrativas del centro de salud.
Planificacin de estrategias y mejoras de los procesos de las obligaciones administrativas de los
programas de APS. (Por ejemplo registros, trabajo en equipo para estudios de caso, anlisis
permanente de los datos emitidos por el centro tanto para validarlos como para utilizarlos, entre
otros.)
Desarrollo de estrategias locales para definir y mejorar estructura, prctica y acceso de la distintas
tareas de gestin y administracin del centro (por ejemplo transparentar procesos de reclamo,
informacin en la comunidad gestin de entrega y perdida de horas, etc.) a nivel de centro como
el trabajo con el intersector.
Planificacin de las horas de trabajo administrativo tanto de las personas del rea clnica, como
del rea administrativa, que se deben realizar y coordinar para la mejora continua del desarrollo
de los programas y prestaciones de APS, como las distintas funciones que ha ido asumiendo el
centro de salud con la comunidad (trabajo de Comits locales de Salud), mesas intersectoriales,
negociaciones de convenios y compras con sector privado, etc.)
Estrategias y acciones de recursos econmicos del centro: es decir mtodos de estimacin de
gastos y trabajos adicionales al manejo ptimo de los mismos. Por ejemplo planes de contencin y
aprovechamiento de saldos.
Incorporar herramientas de evaluacin de desempeo organizacional, que sean complementarios
a los indicadores mdicos y clnicos, orientados a la observacin de administracin integral del
centro, para medir mejoras en el mismo centro o comparando centros de iguales caractersticas)
Planes de capacidad de gestin de la tecnologa (Por ejemplo: planificacin en red de la
optimizacin de los mismos, reposicin, mantenimiento adquisicin de la tecnologa necesaria
para el trabajo diario.)

176

Desarrollo permanente de Auditoras internas y externas de registros, estadsticas, mecanismo de


citacin y recitar horas mdicas, etc.
1. La idea es no crear ms indicadores ni planillas complementarias, sino ayudar a los equipos a
incorporar una metodologa efectiva de trabajo; que les permita unir el modelo de salud
familiar con el quehacer diario y rutinas administrativas del centro.
Aumentar las instrucciones, acompaamiento y capacitacin en la metodologa de planificacin
en APS a travs del mtodo Doherty Baird que es una de las metodologas de programacin clnica
ms efectivas, eficientes y concordante con el modelo de salud familiar que se est implantando
en el pas. (Sobre todo para el manejo de agendas).

177

ANEXO N 9 PROGRAMA DE CAPACITACIN ATENCIN PRIMARIA


El Programa de formacin y capacitacin destinado a los funcionarios y funcionarias que se
desempean en los establecimientos de atencin primaria debe estar en consistencia con las
prioridades sanitarias nacionales y el Modelo de Atencin Integral con enfoque Familiar y
Comunitario, a fin de entregar las competencias necesarias en ellos que permitan el desarrollo de
acciones promocionales, preventivas, curativas y de rehabilitacin, optimizando el uso de los
recursos humanos, tecnolgicos y financieros.
Por consiguiente, es necesario dar cuenta de los principales aspectos en los cuales debe basarse el
programa de capacitacin en cuanto a la Estrategia Nacional de Salud y los objetivos sanitarios de
la dcada, a los lineamientos estratgicos sealados por el Ministerio de Salud y al marco jurdico
vigente

A) ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD


El Plan Nacional, comprende 50 metas de impacto, con aproximadamente 500 indicadores de los
resultados esperados los cuales estn planteados en el amplio espectro del quehacer del
Ministerio de Salud, involucrando tanto a las SEREMI de Salud, como a las Direcciones de Servicios
de Salud y muy especialmente a la Atencin Primaria. Es as que en los Objetivos Estratgicos del
PNS 2011-2020, estn comprometidas actividades de formacin, la capacitacin y /o el
perfeccionamiento de los funcionarios de Atencin Primaria, cuyos indicadores se detallan a
continuacin, indicando los temas que aborda, el estndar y el cumplimiento esperado al 2015 y
2019.

Resultados esperados de capacitacin

REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A DISMINUIR SU IMPACTO


SOCIAL Y ECONMICO
TEMA
INDICADOR
ESTANDAR
AO
AO
2015
2019
Tuberculosis
75%
21/29
29/29
Porcentaje anual de establecimientos de salud
que cuentan con al menos 1 profesional y 1
tcnico paramdico capacitados* en la norma
tcnica del programa de Tuberculosis, durante
los ltimos 5 aos, por SS

178

REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRNICAS NO


TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS
TEMA
INDICADOR
ESTANDAR
AO
AO
2015
2019
Enfermedades Cardiovasculares
Porcentaje de hospitales de baja y mediana
complejidad, que cuentan con sistema de
consulta

neurlogo

travs

de

100%

20/29

29/29

100%

10/29

29/29

90%

10/29

27/29

telemedicina*, por SS

Hipertensin Arterial

Porcentaje
cuentan

de establecimientos AP que

con

al

menos

un

profesional

certificado* en toma de presin arterial, en


los ltimos 3 aos, por SS
Salud Bucal
Porcentaje

de

establecimientos

de

AP

(CESFAM, CGU, CGR, EMENC), que cuentan


con equipos peditricos capacitados en
componente de salud bucal* en control sano,
por SS

REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO DE
HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA
INDICADOR
ESTANDAR
AO
AO
2015
2019
Salud ptima
Porcentaje de centros de AP con al menos 1
profesional

por

cada

10.000

inscritos

capacitados* en consejera en vida sana cada

80%

10/29

29/29

90%

10/29

29/29

3 aos, por SS

Sobrepeso y Obesidad
Porcentaje de centros de salud que capacitan
a 1 profesional por cada 5.000 inscritos en
guas alimentarias y normas nutricionales
durante los 3 ltimos aos

179

REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO VITAL
TEMA

INDICADOR
Porcentaje

anual

de

Centros

de

Salud

ESTANDAR

AO 2015

AO 2019

100%

14/29

29/29

100%

14/29

29/29

60%

18/29

29/29

60%

10/25

18/29

50%

15/29

29/29

100%

15/29

29/29

90 %

14/29

28/29

maternidades de hospitales (baja, mediana y alta


complejidad),

que

cuentan

con

profesional

certificado en manejo de la patologa obsttrica y


neonatal*, al menos cada 5 aos, por SS
Salud Perinatal
Porcentaje anual de hospitales (baja, mediana y alta
complejidad), que cuentan con al menos un
profesional certificado en emergencia obsttrica y
neonatal *, al menos cada 3 aos, por SS

Porcentaje de Centros de Salud de Atencin


Primaria que cuentan con al menos 2 profesionales
( mdicos y enfermeras) capacitados en desarrollo
infantil por cada 10.000 inscritos, por SS
Salud Infantil

Porcentaje de Centros de Salud de ATENCIN


Primaria en los que se capacita al menos a 2
profesionales por cada 10.000 inscritos en la
aplicacin de instrumento de evaluacin del
desarrollo infantil en los ltimos tres aos, por SS

Porcentaje de Centros de Salud de AP, que cuentan


con al menos 1 profesional capacitado por cada
Salud del Adolescente

10.000 inscritos en deteccin riesgo suicida en los


ltimos 3 aos, por SS

Porcentaje de Centros de AP que cuentan con al


Embarazo Adolescente

menos 1 profesional capacitado por cada 10.000


inscritos en atencin de salud integral

de

adolescentes y jvenes, por SS

Salud

de

Climatrica

la

Mujer Porcentaje de centros de Atencin Primaria, que


cuentan con a lo menos 1 profesional certificado*
por cada 10.000 inscritos en el manejo de mujeres
en etapa de climaterio, los ltimos 3 aos

180

REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS QUE
PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA
INDICADOR
ESTANDAR
AO 2015
AO 2019
Inequidad y Posicin Social
Porcentaje de mdicos que son
capacitados*
intercultural,

en
por

salud
50% de las
comunas

20%

comunas

80% de las
comunas

seleccionadas*

FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD


TEMA

INDICADOR
Tasa

de

mdicos

que

META
realiz

ESTANDAR

AO 2015

AO
2019

N/A

45 POR
100

60 POR
60

100 %

15/29

29/29

se

encuentran realizando la especialidad en


medicina familiar*, por total de mdicos en
Atencin Primaria

Porcentaje de actividades de capacitacin a


distancia de oferta local, nacional o
internacional ejecutadas, que aprueban
estndar del nivel central, por SS
Recursos Humanos

Porcentaje de funcionarios que aprueban


actividades de capacitacin incluidas en el
Plan Anual de Capacitacin (PAC) , en reas

45%

20/29

29/29

N/A

70%

75%

priorizadas* anualmente, por SS

Porcentaje de cupos de formacin de


especialidades mdicas y odontolgicas
ofrecidas para profesionales EDF y AP
(Programa de 3 aos), que son utilizadas*

181

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS
TEMA
Satisfaccin Usuaria

OBJETIVO
ESTANDAR

META
AO 2015

AO 2019

60%

15/29

29/29

Porcentaje de funcionarios ,
que

son

capacitados

en

Atencin y Trato al Usuario*,


por SS

B) LINEAMIENTOS ESTRATGICOS:
Cada ao el Ministerio de Salud entrega orientaciones a los Servicios de Salud del pas con
los Lineamientos Estratgicos para la formulacin de los Planes y Programas Anuales, dirigidos
tanto al personal de la Red Asistencial adscrito a la Ley N 18.834, Estatuto Administrativo, a los
profesionales de las leyes N 19.664 y 15.706 y al personal regido por la ley N 19.378, Estatuto de
Atencin Primaria Municipal. Para el ao 2014 se mantendrn los 9 lineamientos formulados el
ao 2013, que se detallan a continuacin, de los cuales se ha dado prioridad a los 4 primeros y al
N 6.
1) Fortalecer el Modelo de Atencin en Salud, junto con los valores y principios que lo
sustentan.
2) Consolidar el Modelo de Gestin en Red , local regional y suprarregional ( macro y micro
redes)
3) Fortalecer el Sistema de Garantas Explicita en Salud (GES) y responder a objetivos
sanitarios 2011-2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud
locales.
4) Mejorar la Calidad de la Atencin y Trato al Usuario.
5) Generar estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la calidad de
vida funcionaria
6) Incorporar tecnologas de la informacin y comunicaciones (TICS)
7) Desarrollar la gestin administrativa, fsica y financiera
8) Mejorar la Gestin y desarrollo de las personas
9) Mejorar la prevencin, y manejo de las contingencias, emergencias y catstrofes
provocadas por desastres naturales, accidentes, etc. Que afectan la seguridad e las
personas y de la infraestructura, equipamiento e inversiones de los establecimientos
asistenciales y medio ambiente en general

C) MARCO JURDICO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIN


Considerando la importancia que tiene el marco jurdico para la construccin y desarrollo del
programa de capacitacin y en particular el reconocimiento de la misma para la carrera
funcionaria, se incluyen los principales aspectos relacionados con la capacitacin sealados en el
Estatuto de Atencin Primaria, Ley 19.378 y sus reglamentos (General de la ley 2.296/95 y de la

182

Carrera funcionaria, Decreto 1889/95)


Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en la Ley 19.378
El Articulo 22, seala que, las entidades administradoras sern autnomas para determinar la
forma de ponderar la experiencia, la capacitacin y el mrito para los efectos de la aplicacin de la
carrera funcionaria, segn los criterios objetivos que al efecto se fijen en el reglamento municipal
respectivo y el articulo 38 define que para los efectos de la aplicacin de la carrera funcionaria se
entender por capacitacin: el perfeccionamiento tcnico profesional del funcionario a travs de
cursos o estadas programados y aprobados en la forma sealada por esta ley y sus reglamentos, y
el artculo 42 seala que se reconocern las actividades de capacitacin, los cursos y estadas de
perfeccionamiento que formen parte de un programa de formacin de recursos humanos
reconocido por el Ministerio de Salud.
En el artculo 43, se seala que las entidades administradoras de salud del sector municipal
podrn celebrar convenios de intercambio transitorio de funcionarios, tanto con otras entidades
municipales, como con instituciones del sector pblico y del sector privado, con el objeto de
favorecer la capacitacin de su personal. y que los funcionarios del Sistema tendrn derecho a
participar, hasta por cinco das en el ao, con goce de sus remuneraciones, en actividades de
formacin, capacitacin o perfeccionamiento, reguladas por el reglamento.
El artculo 58 seala que las entidades administradoras de salud municipal formularn
anualmente un proyecto de programa de salud municipal, el cual deber enmarcarse dentro de
las normas tcnicas del Ministerio de Salud, quien deber comunicarlas, a ms tardar, el da 10 de
septiembre del ao anterior al de su ejecucin. Por otra parte, el Alcalde remitir el programa
anual aprobado, al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior
al de su aplicacin. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las
normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, y si stas fueren
rechazadas total o parcialmente, se constituye una comisin ad hoc la cual deber resolver las
discrepancias a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
En el artculo 59, se seala que se constituirn comisiones tcnicas de salud intercomunal en
cada jurisdiccin de Servicios de Salud, de carcter asesor, las cuales se apoyaran tcnicamente
en la formulacin de los programas de salud, en alternativas de capacitacin y perfeccionamiento
del personal, entre otras materias. Y el artculo 60. Dice que los Servicios de Salud supervisarn el
cumplimiento de las normas tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos municipales de
atencin primaria y del programa de salud municipal.
Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en el Reglamento General de la
Ley 19.378, aprobado en Decreto N 2296, publicado el 23 de diciembre de 1995.
El artculo 12 define que Las Entidades Administradoras de Salud Municipal formularn
anualmente el programa anual de actividades en base a las programaciones de los
establecimientos respectivos, el que contendr las estrategias de salud a nivel comunal

183

enmarcadas en el plan de desarrollo comunal y en las normas tcnicas del Ministerio de Salud.
Este programa deber contener a lo menos los siguientes aspectos:
1) Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de salud, en el
marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el Ministerio de Salud y las
prioridades fijadas por los Servicios de Salud respectivos;
2) Diagnstico comunal participativo de salud actualizado;
3) Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente;
4) El escenario ms probable para la salud comunal en el perodo a programar;
5) Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los recursos
existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad, vulnerabilidad y a la
intervencin e importancia social.
6) Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas:
acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales, acciones de carcter
intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades del programa, y acciones curativas.
7) Indicadores de cumplimiento de metas programadas.
Asimismo el artculo 13 seala que el programa de salud municipal deber considerar el
programa de capacitacin del personal, las actividades de educacin para la salud, las reuniones
tcnicas, el trabajo en comunidad, la participacin en comisiones locales y cualquier otra actividad
que permita estimar los nuevos requerimientos y realizar las evaluaciones correspondientes y en
el
artculo 24 se seala que las comisiones intercomunales en las alternativas de capacitacin y
perfeccionamiento, las podrn apoyar tcnicamente en aquellas iniciativas destinadas a armonizar
la capacitacin y el perfeccionamiento en materias que tengan relacin directa con la atencin
primaria,
Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en el Reglamento de la Carrera
Funcionaria de la Ley 19.378, aprobado en Decreto N 1889, del 29/11/1995.
El artculo 39 seala que para efectos de la carrera funcionaria, se reconocern como actividades
de capacitacin los cursos y estadas de perfeccionamiento que formen parte de un Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo de los funcionarios
ARTICULO 40.- El Programa de Capacitacin Municipal ser formulado anualmente sobre la

184

base de los criterios definidos por el Ministerio de Salud al efecto, en relacin a los Programas de
Salud Municipal, previa revisin y ajuste presupuestario por las Entidades Administradoras y ser
enviado a ms tardar el da 30 de noviembre al Ministerio de Salud, el cual
tendr un plazo de 15 das para reconocer o hacer observaciones al programa de capacitacin, en
cuyo caso se proceder conforme a lo establecido, para el Programa de Salud Municipal, a fin de
que estas discrepancias estn resueltas a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
ARTICULO 41.- El Programa de Capacitacin Municipal, ser reconocido por el Ministerio de
Salud, conjuntamente con la aprobacin del Programa de Salud Municipal y tendr las siguientes
caractersticas:
a) Fundamentacin del Programa: Se elaborar teniendo en consideracin las necesidades de
capacitacin que presenten los funcionarios del establecimiento y los objetivos de los Programas
de Salud.
b) Los objetivos de aprendizaje generales y especficos para el logro de las competencias de
desempeo a adquirir por los participantes en cada una de las actividades programadas.
c) Contenidos y metodologas educativas.
d) Nmero de participantes por categora, y
e) Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin.
Agregado a lo anterior el artculo 42 se seala que el Ministerio de Salud para la aprobacin del
Programa de Capacitacin Municipal evaluar la consistencia de ste con el Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y con las necesidades y
prioridades del Programa de Salud Municipal, y los elementos del programa local sealados en la
formulacin del programa y que slo sern vlidos para los efectos de ser consideradas en el
proceso de acreditacin, las actividades de capacitacin efectuadas por organismos capacitadores
reconocidos por el Ministerio de Salud.( artculo 43)
En el artculo 44 se define por cursos, a las actividades de capacitacin programadas de tipo
terico y prctico, que tienen por objetivo desarrollar las competencias que se requieren para el
desempeo de la respectiva categora o rea funcional y por estadas a las actividades de
capacitacin programadas de carcter eminentemente prctico que podrn ser realizadas en su
establecimiento o fuera de l, que tienen por objetivo el aprendizaje en el trabajo de las
competencias que requiere el personal para incorporar las innovaciones tecnolgicas o desarrollar
nuevas habilidades en el rea funcional de desempeo.
En el artculo 45 se sealan las exigencias de los cursos y estadas realizadas por cada funcionario
para ser computados como elemento Capacitacin de la Carrera Funcionaria y que corresponden
a:
a) Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.
b) Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
c) Haber aprobado la evaluacin final.
Por otra parte se seala en el artculo 47 que las Entidades Administradoras podrn celebrar

185

convenios de intercambio transitorio de funcionarios entre si y/o con instituciones del sector
pblico y del privado para favorecer la capacitacin de su personal.

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