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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA: PEDIATRA
Dra. Ana Lucia Cruz
TEMA: Vulvovaginitis

ESTUDIANTE:
Vargas Vernica

Vulvovaginitis (VV):
INTRODUCCIN
La vulvovaginitis es la infeccin de los rganos genitales externos y de la vagina caracterizada por
picor, escozor o enrojecimiento de la zona, generalmente en las nias en las que se manifiesta de
forma leve y constituye el 25% de las consultas en Ginecologa Peditrica. La vulvovaginitis tiene una
incidencia mxima entre los tres y los seis aos debido a las caractersticas anatmico-fisiolgicas.
Para determinar si hay o no una inflamacin de la mucosa vulvar o vaginal en las nias o adolescentes es importante
conocer las caractersticas de la secrecin vaginal a la que se considera normal cuando esta es inodora, clara, viscosa, pH
cido menor de 4,5, tambin se debe tener en cuenta a los microorganismos que forman parte de la flora vaginal normal la
cual es predominantemente aerobia cuyos microorganismos ms frecuentes son los lacto bacilos productores de perxido
de hidrgeno.
No olvidar que en las nias puede existir una secrecin vaginal fisiolgica en el momento del nacimiento, en las mujeres
pre-pberes y adolescente pre-menarquia en algunas etapas del ciclo menstrual, estos cambios de la secrecin vaginal
tambin se relacionan en el coito, durante el embarazo y la lactancia.
Antes de iniciar con el tema de vulvovaginitis, haremos un pequeo recuento de las caractersticas normales de la secrecin
vaginal, y de la flora natural que constituye la vagina y la vulva.
SECRECIN VAGINAL
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser:

inodoras, claras, viscosas


pH cido menor de 4,5,
No contienen neutrfilos.
No fluyen durante el examen con espculo.

http://www.reproduccionasistida.org/flujo-vaginal/

FLORA VAGINAL NORMAL


La flora vaginal habitual es predominantemente aerobia y son:

Staphylococcus Epidermidis

Enterococcus

Escherichia Coli
http://www.microbeworld.org/index.php?option=com_jlibrary&view=article&id=7264

Lactobacilos

Streptococcus Viridans
Las ms frecuentes son los lacto bacilos productores de perxido de hidrgeno.
Grmenes Anaerobios tenemos a:

Otros:

Peptococcus
Peptoestreptococcus
Vellonela
Bacteriodes
Propionibacterium
Proteus Mirabilis
Pseudomonas
Cndida Albicans

http://www.denfotex.com/SP/Tecnologia-comprobada.php

Copyrigth c 2001 Dennis Kunkel Microscopy,Inc./Dennis Kunkel

MECANISMOS DE DEFENSA DE LA VAGINA


Uno de los mecanismos ms importantes de defensa de la vagina est determinado por los estrgenos que favorecen el
engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumulacin de glicgeno; el lacto bacilo junto a otras bacterias de la
flora saprofita usan el glicgeno como sustrato para producir cido lctico y cido actico, lo que da como resultado un pH
cido entre 4 y 4,5 que favorece la mantencin de la flora saprofita. Adems presenta vello pubiano protector y desarrollo de
los labios mayores y menores.
Por otro parte, son favorecedores de infeccin los cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro
flora, permitiendo la predominancia de grmenes patgenos, tambin se ve afectada la flora vaginal por accin de

antibiticos, duchas, secrecin alcalina durante la menstruacin, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de
anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada y mal hbito higinico.
LEUCORREA FISIOLGICA: Dicha secrecin refleja los niveles de estrgenos circulantes. El tratamiento consiste en
asegurarse de que este proceso normal es autolimitado.
EXUDADO VAGINAL PATOLGICO
En la paciente peditrica, el exudado vaginal constituye un motivo frecuente
de consulta. A menudo es el sntoma principal de la vulvitis, la vaginitis o la
vulvovaginitis. Otros signos y sntomas que se pueden asociar son: prurito,
polaquiuria, disuria o enuresis.
http://www.drgdiaz.com/eco/salud/flujos.shtml

VULVITIS: Presenta una evolucin ms prolongada que la vaginitis, se


caracteriza por manifiestar disuria y prurito asociados con eritema vulvar.

VAGINITIS: Se manifiesta con exudado sin disuria, prurito o eritema vulvar asociados.
VULVOVAGINITIS: Corresponde a una combinacin de ambas manifestaciones antes mencionadas que involucra las
mucosas vulvar y vaginal. Se deben observar el color, el olor y la duracin del exudado. Aunque existen diferentes causas
de vulvovaginitis en la paciente peditrica, las ms frecuentes son la escasa higiene perineal, la infeccin por Cndida y la
presencia de cuerpos extraos.
EPIDEMIOLOGA:
M OTIVO DE CONCUSLTA M AS FRESUENTE DE VULVOVAGINTIS
Consultas por flujo vaginal.

95%

Consultas en ginecologa peditrica

25%
0%

20%

40%

60%

80%

100%

EPIDEMIOLOGIA VULVOVAGINITIS
60
40
PORCENTAJE DE CASOS

20
0

0 - 2 aos

3 - 5 aos
EDAD

N DE CASOS

FACTORES PREDISPONENTES
La irritacin vulvovaginal se produce por:

6 - 8 aos

Ausencia del almohadillado graso de los labios vulvares y el vello pubiano.

Los labios menores expuestos al ponerse en cuclillas.


Tejidos ms sensibles del interior del anillo del himen queden expuestos.
Adems, la proximidad del orificio anal con la vagina.
La masturbacin.

En nias y adolescentes:

Fuente: Tabla modificada;


http://www.reproduccionasistida.org/flujo-vaginal/

La recin nacida tiene la vagina estrogenizada con una secrecin mucosa rica en g
RN
SECRESIN MUCOSA RICA EN GR

VAGINA ESTROGENIZADA

FISIOPATOLOGA

NIA PROTEGIDA

< PROTECCIN DEL INTROITO VAGINAL

IRRITACIN VAGINAL
Posteriormente:

Epitelio hipoestrognico hace a la mucosa vaginal susceptible a la infeccin. Esta mucosa es delgada, con poco epitelio estratificado y tiene un pH alca
GRMENES ETIOLGICOS.

En las nias y adolescentes

EPITELIO HIPOESTROGNICO SUSCEPTIBLE A INFECCIN


DISMINUCIN DEL PH
DESARROLLO DE LA VULVA, BELLO PUBIANO Y ASEO DEFICIENTE

INVACIN BACTERIANA

CLNICA:
Signos y sntomas en las nias y adolscentes

SIGNOS Y SINTOMAS EN NIAS Y ADOLESCENTES:

DIAGNSTICO
Anamnesis:

Investigar antecedentes de:


Flujo.
Parsitos.
Diarrea.
Masturbacin.
Detalle de las medidas higinicas.
Disuria, polaquiuria, ardor vulvar, prurito, hemorragia.

Examen fsico:

General
Genital Inspeccin:
o
Labios Mayores y menores
o
Eritema vulvar o vulvoanal.
o
Sinequias
o
Introito
o
Himen
o
Uretra
o
Ano
Leucorrea:
o
Tiempo de evolucin.
o
Caractersticas: color, olor.
o
Sntomas acompaantes: genitorragia.
o
Foco de contagio.
Lesiones agregadas como la presencia lceras, ppulas, pstulas, condilomas.

LABORATORIO:
Exudado Vaginal Directo

Aminas
Test Gram
Cultivo y coprocultivo es opcional
PCR
Examen Coproparasitolgico Graham

Examen bacteriolgico de flujo vaginal y antibiograma se debe realizarlo utilizando medios de cultivos adecuados para
los grmenes que producen VV en pediatra puesto que la flora endgena aerobia en la nia prepber es similar a la de la

piel circundante constituida fundamentalmente por microorganismos grampositivos como el Staphylococcus coagulasa
negativo, Streptococcus.
Para realizar la recoleccin de la muestra considerar los siguientes puntos:

En pacientes vrgenes: toma con hisopo.


Pacientes con vida sexual activa: toma con espculo.
o
Endocervix
o
Uretra

Coproparasitolgico Graham: Examen parasitolgico de materia fecal


Imgenes:

Rx o ecografa pelviana ante la sospecha de cuerpo extrao.


Vaginoscopa: este mtodo de excepcin ser efectuado por el especialista en caso de VV crnica, recidivante o
hemorrgica sin causa definida.

TRATAMIENTO
Medidas generales:

Uso de ropa interior de algodn.


Lavado de genitales con jabones neutros.
Tcnica de limpieza perineal adecuada evitando el arrastre de grmenes de la zona anal a la vulvar.
No compartir toallas ni ropa interior.
Evitar el bao de inmersin, el bidet y el empleo de esponjas.

Medidas locales:

Durante el episodio agudo, baos de asiento descongestivos con agua de malva o manzanilla en proporcin de
una cucharada sopera colmada de hojas de malva o manzanilla en un litro de agua hirviendo, dejar enfriar y colar
(5 a 10, 2 veces por da).
En la etapa subaguda, si persisten la inflamacin y el prurito, colocar cremas locales con antibiticos y
antiinflamatorios, no ms de diez das.
Medicacin antibitica intravaginal, de excepcin en casos de VV crnicas o recidivantes.

Medicacin sistmica:

Tratamiento especfico de la oxiuriasis.


Antibitico por va oral en caso de un germen predominante asociado a reaccin inflamatoria en el examen
bacteriolgico y de acuerdo a la sensibilidad antibitica por antibiograma.
Excepcionalmente en VV crnicas o hemorrgicas, estrgenos de accin selectiva en tracto genital inferior
(estriol) por va oral (500-1.000 g/da) 10 a 15 das.

Extraccin de cuerpo extrao por:

Vaginoscopa.
Antibioticoterapia profilctica de amplio espectro.
Posteriormente estriol por va oral para favorecer la reepitelizacin 10 a 15 das.

Fuente: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/412.pdf

VULVOVAGINITIS INESPECFICA
La vulvovaginitis inespecfica se presenta en pacientes con escasa higiene perineal. La vulvovaginitis es secundaria a
estmulos fsicos o qumicos con flora bacteriana mixta en los asilamientos microbiolgicos. Representan, en conjunto, el
70% de todas las vulvovaginitis peditricas.
El exudado tiene caractersticamente una coloracin marrn o verdosa, un olor ftido y se asocia a un pH vaginal de 4,76,0.
ETIOLOGA:

En el 68% de los casos, esta forma de vaginitis est producida por bacterias coliformes secundarias a
contaminacin fecal.

En segundo lugar, tenemos al Streptococcus hemoltico y Staphylococcus coagulasa-positivo.


Estos microorganismos se suelen transmitir manualmente desde la nasofaringe.
Existen autores que argumentan que la vulvovaginitis debera considerarse una variante de dermatitis atpica, ya que
algunas nias son especialmente sensibles a una serie de irritantes como:
La ropa y diversos productos qumicos y cosmticos;

Detergentes y jabones que se utilizan para el bao o para el lavado de la ropa.


Ropa muy ajustada;

Vaqueros, leotardos y pantis

Bragas de goma o paales de papel recubiertos de plstico.


En ocasiones, la vulvovaginitis inespecfica puede producir una infeccin crnica que puede acarrear consecuencias
psicolgicas significativas en las nias y en sus padres.

ASPECTOS CLNICOS:
Tpicamente, en estas vulvovaginitis el flujo es mucoide, no purulento, de pequea cuanta e inodoro, eritema, prurito, dolor,
disuria y sangrado genital. La leucorrea y el eritema son signos prevalentes, reportados en 62-92% y 30-82% de los casos
respectivamente.
El diagnstico de VV inespecfica se intuye clnicamente, y para llegar al agente etiolgico, es necesario
aislarlo y de esta manera establecer el diagnstico especfico.
TRATAMIENTO:
Dependiendo de su etiologa y la sintomatologa, el tratamiento es variable. En la mayora de los casos no
se precisa tratamiento antibitico sistmico, y la correcta aplicacin de una serie de normas higinicas
llevar a la mejora del cuadro clnico. Estas normas son:

Correcta higiene perineal, la eliminacin de la ropa interior demasiado ajustada, la utilizacin de baos de asiento
con jabones suaves y el secado de la vulva al aire.

La paciente debe aprender los hbitos intestinales y vesicales correctos; hay que subrayar la necesidad de evitar
el contacto del material fecal con la zona vulvovaginal.
La vulvovaginitis recidivante debe tratarse con antibiticos sistmicos como la amoxicilina o una cefalosporina. Con
frecuencia es til la aplicacin tpica de una crema con estrgenos o de una pomada de polimixina.
VULVOVAGINITIS ESPECFICA
Vulvovaginitis especficas son aqullas en las que se detecta un germen, generalmente nico, que no forma parte de la flora
endgena habitual de la vagina.
Las VV especficas son producidas por los siguientes microorganismos:
Vulvovaginitis Especfica en nias pre pberes (25%).

Estreptococo B hemoltico grupo A: 59%


Haemophilus influenza
Estaphilococcus aureus
Moraxella Catarralis
Estreptococcus Neumoniae
Shigella Flexneri

Abuso sexual ETS:

Neisseria Gonorreae
Trichomona Vaginalis
Chlamydia Trachomatis
HSV/ HPV

Otros:

Cuerpos extraos
Oxiuros
Enfermedades generalizadas
Dermatitis

Vulvovaginitis post-puberal Especfica (80%)


La Gardnerella vaginalis es el microorganismo que se cultiva con ms frecuencia en las pacientes peditricas o
adolescentes que presentan vulvovaginitis, seguido por Candida.
ETS:

Neisseria Gonorreae
Chlamydia Trachomatis
Trichomonas Vaginalis.
Gardnerella Vaginalis
HPV/HSV

Candidiasis

Estreptococo B hemoltico grupo A


Entricos: Shigella Flexneri.
OXIURASIS:
Aunque los oxiuros no residen en la vulva, las hembras dejan sus huevos en la zona perianal durante la noche y pueden
ascender desde el ano al introito vulvar y causar intenso prurito nocturno. Las nias con episodios recurrentes de picor
perianal o vulvar, especialmente si sucede por la noche, deben ser estudiadas para descartar esta infestacin y/o tratadas
empricamente con mebendazol o pamoato de pirantel.
Flora entrica o respiratoria: En ocasiones, las nias pueden pasar flora respiratoria desde la nariz o la faringe al rea
vulvar. Los patgenos respiratorios que producen esta patologa incluyen:

S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae o Neisseria meningitidis.

Aunque inicialmente se consider al H. influenzae como la bacteria ms frecuentemente implicada en estos casos de
vulvovaginitis bacteriana especfica, la introduccin de la vacunacin universal frente a este germen ha hecho que en los
ltimos aos el S. pyogenes sea el responsable de la mayora de vulvovaginitis bacterianas especficas.
La mitad de las nias afectadas por esta bacteria tienen historia personal o familiar de faringoamigdalitis, previsiblemente
causada por este patgeno, aunque en ocasiones tambin se han implicado serotipos de S. pyogenes causantes de
imptigo y no de amigdalitis.
Generalmente se presenta de forma sbita, con flujo seropurulento, prurito, disuria, eritema e inflamacin vulvar. Tambin se
han descrito cuadros de vulvovaginitis causados por grmenes entricos como Shigella sp. o Yersinia sp., que suelen
producir un flujo vaginal mucopurulento frecuentemente acompaado de diarrea. Por tanto, y para investigar la etiologa
especfica del cuadro, se deben obtener estudios microbiolgicos en casos de flujo vaginal persistente o purulento, y la
antibioterapia a utilizar depender del organismo aislado: amoxicilina o penicilina V en caso de S. pyogenes, y amoxicilinaclavulnico en caso de H. influenzae productor de beta-lactamasas.
CANDIDIASIS:
La vulvovaginitis por cndida es rara en la nia prepber, la colonizacin por esta levadura ocurre en un 3-4% de las nias y
debe sospecharse una etiologa candidisica ante la presencia de leucorrea no maloliente con prurito en edad puberal,
especialmente en nias con factores de riesgo (inmunosupresin, tratamiento antibitico reciente, diabetes, etc.).
Tambin es frecuente la dermatitis del paal sobreinfectada por cndida en nias que usan todava paales, que cursa con
el caracterstico rash perineal eritematoso, con lesiones satlites. El tratamiento consistir en la aplicacin tpica de
pomadas u vulos de derivados imidazlicos (clotrimazol, fluconazol) o nistatina.
CUERPO EXTRAO
Los cuerpos extraos vaginales en nias pueden causar vulvovaginitis aguda o crnica. Esta causa flujo vaginal crnico
maloliente, y en ocasiones sangrado. Restos de toallitas o papel higinico son los cuerpos extraos ms comnmente
aislados en estas nias, aunque en ocasiones se encuentran otros objetos como monedas, tapones de botellas o pequeos
juguetes8. Si el cuerpo extrao es visible y la paciente colabora, se puede extraer por irrigacin con agua templada o con
ayuda de una cureta plstica, aunque en ocasiones esta maniobra puede requerir sedacin para su realizacin. Asimismo,
cuando tratamos a nias con cuerpos extraos vaginales debemos descartar el abuso sexual como causa de esta entidad.
VAGINOSIS BACTERIANA
Es un sndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de las siguientes microorganismos: Gardenella
vaginalis, Prevotella, Mycolasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los Lactobacilos y se
acompaa de un aumento en el ph (hasta 7). Se define como una infeccin a nivel de la vagina sin respuesta inflamatoria.
La vaginosis puede tener un comienzo y remisin espontnea; aunque se prevalencia es mayor en mujeres sexualmente
activas que en las no activas; actualmente no se considera de transmisin sexual; aproximadamente el 50% de los casos
pueden ser asintomticos.
CUADRO DIFERENCIAL:

VAGINOSIS BACTERIANA

Ph
Caracteristicas
de
secresin vaginal.

>/= 4.5
Homogeneo,
blancogrsceo, cubren con una
capa muy delgada las
peredes
vaginales.
Adherente con olor a
pescado.

la

VAGINITIS
POR
TRICHOMONAS
5-7
Espumoso,
verdeamarillento, maloliente y
copioso.

VAGINITIS CANDIDISICA
-Blanco como requesn, sin
ningn olor.

Sndrome

Flujo vaginal aumento y


ftido.

Examne Fsico

No hay edema ni irritacin

Frotis en fresco

Clulas
clave,
leucocitosis.

sin

Flujo
vaginal
verde
amarillento, con imitacin
vulvar, disuria, polaquiuria y
mal olor.
Eritema o edema de la
vulva y vagina. El cncer
de cervix eritematoso y
friable.
Trichomonas, leucocitos

Prurito e irritacin vaginal,


disuria

Eritema con paredes de la


vulva y vagina, algunas
veces
placas
adherenciales.
Hifas y esporas, leucocitos.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO.

Examen directo de la secrecin en solucin salina

Examen con solucin de hidrxido de potasio

Tincin de Gram de secrecin endocervical

Cultivo y antibiograma de secrecin vaginal.

Citologa.

VAGINOSIS

TRATAMIENTO

TRICOMONAS

CANDIDA

Metronidazole 2 gramos dosis nica o


Metronidazole v.o. = 2 gramos dosis nica
Metronidazole
500 mg v.o.
dos yveces
al da por 7 das.
Metronidazole = 500 mg v.o. dos veces al da por 7 das (puede usarse
en embarazadas
en 2do
3er trimestre).

Tratamiento intravaginal

Crema de Clotrimazol al 1% 1 aplicador (5 gm) al


Clotrimazol tableta vaginal 100 mg por 7 das.

Gel de Metronidazole al 0.75% = 5gm intravaginal al da por 7 das ( no recomendado durante el embarazo)
Crema de clindamicina al 2% = 5gm intravaginal al da por 7 das.
Clindamicina = 300 mg v.o. dos veces al da por 7 das.

Tratamiento oral:

fluconazol 150 mg v.o. dosis nica.


Itraconazol 100 mg cada 12 horas por 3

Antes de tener relaciones sexuales utilizar preservativos porque as se puede evitar el contagio de ETS las mismas que tienen efectos indeseables en la

Si su hija mancha amarillo verdoso su calzoncito, sabe usted qu significa?


Qu es la vulvovaginitis?
La vulvovaginitis corresponde a un proceso inflamatorio que involucra las mucosas vulvar y vaginal,
habitualmente ambas estructuras estn comprometidas, pero pueden darse aisladamente.
Qu molestias le puede provocar a la nena?
Que le arda al orinar, pero no tiene urgencia para hacer pip, puede producir comezn en su partecita (vulva), por eso la
nena se rasca, y en ocasiones llegan a ponerse rojos hinchados los labios de su partecita.
La debo llevar al doctor?
S Mamita Ud debe llevar a su nena al pediatra para que la examine de la cabeza hasta los pies, revisando muy bien sus
genitales, para buscar de dnde viene el flujo y cmo est su vulva y su introito vaginal y asi poderle dar a su hija el
tratamiento adecuado.
De dnde viene el flujo?
Si el flujo slo est entre los labios mayores y menores y la vulva se observa ms roja que de costumbre. (La vulva de las
nias siempre se observa rojita, porque su mucosa es muy delgadita y permite ver los vasitos sanguneos de esta zona) ah
es cuando decimos que tiene slo una vulvitis.
Pero si ud Mamita observa que el flujo viene de ms arriba, sale de la vagina, a este le llamamos vulvovaginitis,
Cules seran las primeras medidas que usted debe tomar?

Primero ensear a su nena a que se limpie al ir al bao, de adelante hacia atrs (de donde hace pip para donde
hace pop).

Segundo que su calzoncito sea todo de algodn, para que absorba la humedad, si no se sec bien o si esper a ir
al bao para hacer pip a la ltima hora y se moj un poco.

No usar talco para secar esta parte del cuerpo.

Que no use los pantalones muy ajustados para evitar que se roce esta rea.

Al baarla que no se frote, o no frote usted, fuerte y no usen jabn perfumado, para asear esta parte del cuerpo,
pues el perfume irrita ms el rea.

BIBLIOGRAFA
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(2) pag 1-4.