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G43 Migraa
G44.0 cefalea en racimos
G44.2 Cefalea tipo tensional
G44.4 cefalea atribuida a sustancia o a su retiro
G44.8 Otras cefaleas primarias
G44.81 Cefalea atribuida a alteracin vascular craneal o cervical
G44.88 cefalea atribuida a trauma ceflico o cervical
1. INTRODUCCION
La cefalea, o dolor de cabeza, es la causa de consulta mas frecuente en nuestro
servicio, al igual que en el resto del mundo. Constituye por lo tanto un tema de
suma importancia, dado el impacto que tiene el nivel de la persona, pues implica
muchas veces reduccin o incluso incapacidad para la vida laborar, familiar y
social, para la sociedad, por el efecto que tiene sobre la productividad laboral,
sobre la prestacin de servicios de salud, dado que deben destinarse recursos
suficientes para cubrir tanto la demanda de la atencin,por la complejidad
necesaria para lograr el diagnostico adecuado, como por los medicamentos
necesarios para su adecuado tratamientos, tanto en variedad como en cantidad.
Esta gua esta basada en la clasificacin internacional de las cefaleas (The
international classification of headache disorders) 2da edicin 1ra revisin (mayo.
2005 ), que es el documento de normalizacin de aceptacion internacional para las
definiciones. El tratamiento esta basado en las recomendaciones de la american
Academy of Neurology, recogidas en las revisiones realizadas en las Reuniones
Anuales (Annual Meeting 2005, 2006, 2007, 2008) asi como en sus Guidelines
2008.
2. OBJETIVO
2.1 Definicion del problema de salud
La cefalea es un sntoma o enfermedad, que ya puede ser considerado un
problema de Salud Publica. Es la forma mas comn en la raza humana,
llegando a ser el malestar; que por su naturaleza o etiologa invalidante o
lograr una limitacin funcional motora o psicolgica, condiciona un impacto
negativo en la calidad de vida de los que padecen.
Es una respuesta a una afeccion sistematica o a un padecimiento enceflico.
Las cefaleas primarias (migraa,tipo tensin y tipo en las salvas ) se clasifican
en primer lugar de acuerdo a perfiles de sntomas de pacientes individuales.
Existen diversos factores de riesgo como se detallan a continuacin erencia:
Una gran mayora de pacientes con migraa tinen padres o hermanos con
migraa;
Aunque la forma de herencia no esta totalmente establecida . en algunas
formas especificas de migraa(ejemplo: hemipljica familiar sea identificado
el GEN k la transmite situado en el cromosomas 9.
Edad: la cefalea puede estar asociada a combios hormonales por lo que es
mayor insidencia en la pubertad . esto no descarta migraa en la infacia y
otros edades aun mayores .
Alimentos:
Pueden desencadenar cefaleas, el chocolate, cacao, vainilla, ctricos, quesos
fermentados.
Alcohol desencadena cefaleas independientemente el tipo de alcohol. Hay
vinos que contienen TANINOS que desencadenan migraa con mayor
frecuencia.
Cambios hormonales: la incidencia de la migraa, es mayor en la mujer luego
de una menarquia. La migraa suele ser mas intensa durante la ovulacin y la
menstruacin o la toma de anticonceptivos. El embrazo suele mejorar
transitoriamente la migraa y muchas mujeres mejoran cuando desaparece la
menstruacin.
Estrs, ansiedad, depresin, son factores que desencadenan cefalea.
Frmacos: vasodilatadores, nitritos, etc.
Factores organicos inflamatorios intracerebrales: que son los que generan
las llamadas cefaleas secundarias.
El medico debe realizar una cuidadosa historia clnica preguntando por:
Tiempo de evolucin del dolor.
caractersticas del dolor (pulsatil, frontal, etc.)
la localizacin (hemicraneal, frontal, etc)
factores que desencadenan o agravan el dolor (menstruacin, estrs,
etc.)
sntomas que se asocian al dolor (nausean, vomitos, fotofobia,
fonofobia, etc.)
si existe algn que proceda al dolor (visionde luces parestesias,
defectos de la visin, etc.).
antecedentes familiares, si tienen algn familiar que padezca cafaleas
similares.
A continuacin se realiza un examen fsico neurolgico completo, incluyendo el fondo de
ojos.
La mayora de los dolores de cabeza son de caracter benigno. Sin embargo puede
haber una enfermedad de fondo que haya que peligre la cida del paciente, razn por lo
que es importante conocer las posibles causas y los signos de alrma que pueden darse.
Migraa:
Dolor de cabeza generalmente hemicraneal, intenso, pulsatil y/o latido, acompaado de
nauseas, vomitos y habitualmente va procedido de una sensacin extraa llamada aura
(manifestacin sensetivas, auditivas, visuales, etc.). adems presenta fotofobia,
fonofobia, cambios de carcter. Otras veces la migraa, puede asociarse a signos
neurolgicos (ejm: focalizacin motora, oftalmoplejias, etc), son las llamadas migraas
acompaadas.
Cefalea tensional:
Es mas frecuebe, predominio en el sexo femenino. El dolor es bilateral, de carcter
opresivo, continuo, frontal u occipital, puede durar desde unos minutos a varios das. Se
asicia a tensin, ansiedad, depresin emocional; mala postura; contraccin musculares
Primarias
Migraa
Cefalea de tipo tensin(tensional)
Cefaleas en salvas
Cefaleas miscelneas benignas no asociadas a lesin estructural
(de tipo lancetazo o picada, por tos, ejercicios fsicos, estimulos
frios, actividad sexual o compresin extrnseca).
Secundarias
Cefalea traumatica
Cefalea asociada con los trastornos vasculares.
Cefalea asociada con trastornos intracraneanos no vasculares no
vasculares.
Cefalea asociada con infeccin no ceflica.
Cefalea asociada con trastornos metablicos.
Cefalea a dolor facial asociados con trastornos del crneo, nuca,
ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras
faciales o craneales.
Neuralgias craneales, dolor neuropatico y deaferentacion.
Dolor de cabeza no clasificable.
3.2.2 Criterios de migraa
A. Al menos 5 ataques cumplan los criterios B D
B. Ataques de cefalea que duren de 4 a 72 horas
C. Cefalea que cumpla al menos unos de los siguientes criterios:
1. Unilateral
2. Cualidad moderada de Severa
3. Agravado por la actividad fsica fsica rutinariao que causa que
evite
esta actividad
D. Durante la cefalea al menos de los siguientes
1. nauseas y/o sanofobia
2. Fotofobia y/o sonofobia
Variable
4 72h
Aura
Nauseas
fotofobia
mujer
Dominancia
sexo
Exmenes auxiliares:
Cefalea
tensional
Variable
Horas semanas
No tiene
mujer
Cefalea de
Hortn
Menstruacin
1 3h
Periorbitaria
Lagrimeo
sudor
ansiedad
Varn
Neuralgia del
trigmino
Variable
Segundos 1
3h
Hemicara
No tiene zona
gallito
Mujer
De patologa clnica:
De imgenes:
3.3 actividades de tratamiento, incluyendo todos los recursos terapeuticos con eficacia
demostrada, adems de los farmaclogicos
1.-tratamiento de la migraa (7).
Prevencin secundaria
1. Se hn identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de
ataques de migraa: dieta con grasa insaturadas, quesos, embutidos,
enlatados, ctricos, vini tinto, cafena(III)
2. 2. Disminuir o eliminar el consumo el consumo de grasa insatoradas, quesos y
ctricos (III)
3. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras, identificar el alimento que
produce cuadro de migraa.(C)
4. Se han identificado que el consumo de alcohol y tabaco representan un factor
de riesgo para la presentacin de los ataques de migraa.(III)
5. Disminuir o eliminar el consumo de bebidas alcoholicas y tabaco.(C).
6. Se han identificado que el estrs o estado de ansiedad representan factores de
riesgo para la presentacin de los ataques de migraa.(III)
7. Manejo de estrs y ansiedad a travs de terapias de relajacin y consejos
posturales asi como terapias cognitivas (para problemas de adaptacin .(C)
8. Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y perimenstruales se han relacionado con los ataques de migraa.(III)
9. Valorar dar terapia hormonal en casos necesarios
Tratamiento agudo de la migraa (4)
Los triptanos son efectivos y relativamente seguros para el tratamiento agudo de la
migraa y son el tratamiento de eleccin inicial apropiado en pacientes con migraa
moderada a severa quienes no tengan contraindicacin para esta. (Grado A)
Tratamiento inicial con triptanos es una eleccin razonable cuando la cefalea es
moderada a revera o en migraa de cualquier severidad cuya medicacin especifica ha
fallado en proveer un alivio adecuado en el pasado (Grado C)
Uso de ergotamina puede ser considerado en el tratamiento de pascientes seleccionados
con migraa moderada a reserva. (grado B)
Prescribir ergotamina de 1 a 2 mg, 3 veces al da, mximo 10mg a la semana (II)
Uno o mas de los siguientes puntos ayudan a la toma de decisiones para el uso de la
terapia preventivas (grado 4)
1. Ataques recurrentes que en la opinin de pacientes interfieren
significativamente con la rutina diaria a pesar del tratamiento agudo
2. Cefaleas frecuentes
3. Contraindicaciones por el sobreaso o falla de tratamiento agudo
4. Efectos diversos con el tratamiento agudo
5. El costo de las terapias agudas y preventivas
6. Presencia de migraas no comunes como migraa hemipljica, migraa
basilar con aura prolongada, infarto migraoso (para prevenir el dao
neurolgico)
En relacin al uso de medicacin: (4)
1. La terapia inicial ser con los medicamentos que tengan el nivel mas elevado
de evidencia
2. La terapia inicial ser con la dosis menos efectiva del medicamento,
incrementarla lentamente hasta que los beneficios clnicos sean logrados en la
ausencia de eventos adversos.
Los pacientes con cefalea aguda deben ser manejados en el entorno hospitalario hasta
la resolucin de la crisis de cefalea, con las medidas adecuadas para la patologa
especifica.
Los pacientes con diagnosticos de la cefalea crnica primaria deben tener seguimiento
en su establecimieno de origen, para la adecuada provision de medicacin y
evaluacin medica correspondiente.
COMPLICACIONES
Las complicaciones que se presentan estn relacionadas en las causas o agentes
etiolgicos de la cefalea. En caso de una respuesta no adecuada al tratamiento
instaurado, al cambio del comportamiento de la cefalea o por presentacin de efectos
adversos a la medicacin, el paciente debe ser referido al nivel correspondiente para
evaluar las medidas del caso.
5. CRITEROS DE ALTA, REFRENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuado o cuando se presente una complicacin.
En el nivel superior, deber realizarse la evaluacin del caso, para definir el
diagnostico. Dependiendo de la naturaleza del cuadro, recibir el tratamiento del nivel,
o iniciara el tratamiento cuando la patologa corresponda a un nivel inferior.
6.NIVELES DE ATENCION Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1ER NIVEL
Identificacin de paciente con cefalea
2do nivel
Manejo de paciente con cefalea espordica
3er nivel
Diagnstico y manejo de paciente
con cefalea recurrente o aguda
4to nivel
Diagnstico de cefalea
inhabitual e inicio de
manejo de cefalea
refractaria
7. MAPA GLOBAL DE PROCESO
1ER NIVEL
2DO NIVEL
Aguda sin
historia
previa de
cefalea
Tratamiento
inicial
PACIENTE CON
CEFALEA
Crnica con
cuadro
agudo
CRONICA
Tratamiento de
acuerdo a
esquema
establecido
Referencia a
nivel de
resolucin
3er nivel
Evaluacin por
neurlogo
Cuadro definido
Tratamiento de
acuerdo a
esquema
establecido
4to nivel
Evaluacin por
neurologo
Exmenes
auxiliares
segn criterio
Determinacin de severidad del
cuadro
Conducta
teraputica final
8. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
1er nivel:
Recursos humanos:
Mdico general.
Infraestructura:
Sala de triaje.
Equipamiento:
Tensimetro y estetoscopio.
2do nivel:
Recursos humanos:
Medico internista.
Infraestructura:
Equipamiento:
3er nivel
Recursos humanos:
Medico neurologo.
Infraestructura:
Equipamiento:
4to nivel:
Recursos humanos:
Infraestructura:
Equipamiento:
formula
Pacientes atendidos segn criterios de
GPC / pacientes atendidos en Consulta
Externa u hospitalizacin *100
, mes:
,ao:
,hora
am/pm
REVOCATORIA:
YO_______________________________________ (padre /madre/representante legal)
identificado con DNI Nro. /pasaporte /carne FFAA/ Carne de extranjera Nro.
_______________
Revoco el consentimiento otorgado, asumiendo los riesgos y consecuencias de mi
decisin, respecto a la situacin de mi (la) salud de mi representado(a), hijo(a).
Fecha: dia_______________, mes__________, ao_______, hora________ AM/PM
Firma y post firma:___________________________________________________
NOTA: El registro del consentimiento informado debe ser llenado el mismo paciente o su
representante legal, sin borrones o enmendaduras y con la misma letra. En la medida de
lo posible las dos hojas del formato, deben proveerse al paciente/ representante legal, con
el tiempo suficiente para su adecuada lectura y entendimiento, para su llenado de
Preferencia en presencia y/o apoyo del mdico tratante. Los analfabetos podrn utilizar su
huella digital (dedo ndice) en el lugar de la firma.
10.3PROGRAMA DE IMPLANTACION (DIFUSION E IMPLEMENTACION DE
LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA)
2010
ACTIVIDADE
S
10
2011
11
12
Difusin de Gua
Prctica de Gerencia
Implementacin de
Gua Prctica Clnica
Monitoreo y
Evaluacin de su
aplicacin
Evaluacin, Adhesin
y uso de la Gua
Practica Clnica
11. DECLARACION DE AUSENCIA DE COMFLICTOS
Mi firma en este documento confirma mi acuerdo con las condiciones
generales que se detallan a continuacin:
1) He participado suficientemente en la concepcin y en el diseo de esta
revisin y en el anlisis de los datos, del mismo modo que en la
redaccin de la revisin como para aceptar una responsabilidad pblica
por ello.
Creo que el manuscrito representa un trabajo valido. He revisado la
versin final de la revisin y acepto su difusin pblica una vez validado
por un comit de neurlogos de la red asistencial.
2) Estoy de acuerdo con mantener esta revisin a la luz de nueva
evidencia, comentarios, crticas y otros desarrollos, y en actualizar la
revisin, en de ser apropiado, por lo menos una vez al ao o transferir a
otros la responsabilidad de mantener la revisin.
Direccin postal
Telfono
Conflicto de inters
Fecha
: ningn conocido
: 10 de setiembre 2010
Nombre
Direccin postal
Telfono
Conflicto de inters
: ningn conocido.
Fecha
Nombre
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Conflicto de inters
: ningn conocido.
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Conflicto de inters
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Cargo
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: esquina peral Ayacucho S/N 3er piso
Oficina
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: 380370
: calidad.essalud.gob.pe