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SESSAMU

PCR del
ADULTO
y
SDR POST-PARADA
Maribel Moreno**, Jos Alfonso Mariscal**,

ltima
revisin

Mnica Valls
26
Martinez**, Rosa Marin*, Jesus Mateu**, Luis
Mifsut
Rodriguez**,Alfredo Galn*.

MEDIDAS GENERALES.
Ver algoritmo de la PCR del adulto. Anexo 1.

11 14

!
!!

Valore el nivel de consciencia, respiracin y pulso central.


Existen criterios de No RCP ? anexo 2. Ante la duda, inicie RCP.
Informacin testigos (antecedentes personales, tiempo de PCR, tiempo de SVB previo, etc).
Masaje cardiaco (comprimir fuerte > de 5 cm y rpido > 100 lpm), 30 compresiones/2
ventilaciones.
Ventilar con O2 a alto flujo (10-12 l/min.)
Monitorizar ritmo cardiaco lo antes posible y proceder segn ritmo desfibrilable o no.
C onseguir acceso vascular.

!
!
Actuacin mdica:

S ECUENCIA ACTUACION ESPECFICA SAMU


-

Diagnstico de PCR y orden de inicio de las maniobras de RCP.


Generar espacio y valorar movilizacin a un lugar ms adecuado para la RCP.
Anamnesis testigos: tiempo PCR, tipo SVB realizado, patologa previa, situacin
basal, sintomatologa previa a la PCR.
Asegurar permeabilidad de la va area, retirar cuerpos extraos, secreciones.
Colocar cnula orofarngea adecuada.
Ventilar con bolsa autoinflable (ambu) con oxgeno a alto flujo, coordinado con el
masaje cardiaco, a ritmo 30 compresiones/2ventilaciones, hasta
aislamiento de la va area. Despus 8-10 ventilaciones/min.
Orden de desfibrilacin, si procede.
Asegurar va area: IOT o dispositivos supraglticos (Fastrach,
Airtraq, ect), si fracaso IOT. Ventilar 8-10 ventilaciones por
minuto.
Capnografa: confirma colocacin TET, detecta RCE (aumento
repentino) y monitoriza calidad de la RCP (si ETCO2 < 10 mm
Hg mejorar la RCP).
Indicacin administracin de frmacos.
Orden de finalizacin de la RCP. Anexo 3

Actuacin enfermera:
- Control de tiempos (PCR, frmacos,)
1

Posicionar mochilas prximas al lugar de actuacin.


Ayudar al TES a desvestir el paciente.
Monitorizar ECG lo antes posible (palas o electrodos).
Acceso intravascular sin interferir RCP. De eleccin intravenosa perifrica de
grueso calibre. Considerar acceso intraseo si no se puede canalizar va iv.
Preparacin y administracin de frmacos. Tras cada dosis de frmaco, elevar el
brazo y administrar bolo iv/io de 20 ml de suero.
Asistencia a la intubacin y ventilacin. Capngrafo.

!Actuacin TES:
-

Ubicacin de monitor y/o mochilas cerca del paciente.


Desvestir al paciente ayudado por enfermera.
Iniciar masaje cardaco coordinado, 30compresiones / 2ventilaciones hasta
aislamiento de la va area. Despus 100-120 compresiones/minuto.
Relevos en el masaje cardiaco cada 2 minutos, siempre que sea posible.
Tras ser relevado, estar disponible para otra actividad (cardiocompresor,
capngrafo, control bala oxgeno, ayuda a enfermera y / mdico, etc).
Valorar solicitud de apoyo por SVB, cuerpos de seguridad o bomberos.
Control de las comunicaciones (telfono, tetra). Localizacin exacta de la
asistencia.

Estudiar evacuacin del paciente del lugar del suceso.


RITMOS DESFIBRILABLES: FV O TVSP:

Si PCR presenciada con FV /TVSP con paciente conectado a desfibrilador manual,


considerar 3 descargas consecutivas sin RCP previa.
-

Inicie RCP 2 minutos.


Desfibrilacin, 1 choque. Monitor con energa bifsica entre 150 y 200 J y si es
monofsico 360 J. En caso de duda sobre el tipo de onda, usar la energa mxima
del desfibrilador.
Continuar RCP durante 2 min 5 ciclos de 30/2 y comprobar ritmo.
Conseguir acceso vascular iv / io.
Asegurar la va area, capnografa.
Si aparece ritmo organizado, comprobar pulso (en menos de 10 segundos).
Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador (contine con la RCP
mientras se carga) y dar un 2 choque.
Reiniciar masaje.
Adrenalina 1mg en bolo, antes del 3 choque y repetir cada 3-5min. (AHA 2010).
Si persiste FV / TV sin pulso, cargar el desfibrilador y dar un 3 choque.
Amiodarona 300mg, tras 3 choque, en bolo rpido en cualquier momento de los
dos siguientes minutos.
Si persiste FV/TV sin pulso, considerar una segunda dosis de 150 mg y posterior
perfusin de 900mg en 24horas. Ver ANEXO 4.
Si no se dispone de Amiodarona, administrar Lidocana Clorhidrato 1-1.5mg/Kg en bolo
(100 mg). A los 5 minutos se puede administrar un segundo bolo de 0.5mg/Kg y continuar
con perfusin continua a dosis de 2-4 mg/min. (No dar Lidocana si previamente hemos
administrado Amiodarona). Ver ANEXO 4.
Si Torsade de Pointes: Sulfato de magnesio 1 a 2 g (1 ampolla 10ml) durante 1-2 minutos.
Segunda dosis a los 5-10 minutos. Ver ANEXO 4.

Bicarbonato Sdico: No recomendada administracin rutinaria. Solo si asocia


hipercaliemia o sobredosis de antidepresivos tricclicos. Dosis 50 mEq (50 ml del 1M). Ver
ANEXO 4 .

Continuar con ciclos de RCP durante 2 minutos y desfibrilacin entre ellos si persiste FV /
TVSP.

RITMOS NO DESFIBRILABLES: AESP, ASISTOLIA.


-

Inicie RCP 2 minutos.

Administrar Adrenalina 1 mg iv / io en bolo tan pronto se consiga acceso intravascular.


Continuar administrndola cada 3-5 minutos.

Continuar RCP controlando ritmo cada 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. Aprovechar para
realizar cambio en la persona que realiza el masaje. No emplear ms de 10 segundos.

VALORAR CAUSAS REVERSIBLES: 5 H 5T

PARADA CARDACA EN SITUACIONES ESPECIALES


Alteraciones electrolticas: Existe poca o nula evidencia para tratar las alteraciones electrolticas
durante la PCR. Mismas recomendaciones que para pacientes con pulso.
Ahogamiento: Reanimacin inmediata en el lugar de inmersin. RCP prolongada.
Anafilaxia: RCP prolongada. Si RCE extraccin muestra sangunea lo antes posible para
determinar triptasa mastocitaria.
Hipotermia accidental: Rigidez en la pared torcica que dificulta ventilacin y compresiones. La
RCP y el recalentamiento deben prolongarse varias horas. No se puede diagnosticar el exitus hasta
alcanzar la normotermia.
- Al descender temperatura central se suceden bradicardia sinusal, FA, FV y finalmente asistolia.
Las arritmias distintas de la FV revierten con el recalentamiento, no requieren tratamiento
inmediato. Marcapasos si persiste bradicardia inestable tras el recalentamiento
- La mnima temperatura para desfibrilar en hipotermia severa no est establecida. Si se detecta FV
administrar una descarga a la mxima energa disponible; si persiste tras 3 descargas, no intentarlo
hasta alcanzar temperatura central de 30C.
- Metabolismo de frmacos enlentecido, posibilidad de niveles txicos con dosis repetidas. No usar
frmacos si T central <30C; duplicar intervalo dosis si T central 30-35C. Alcanzada la
normotermia, protocolo standard.
- Recalentamiento pasivo y activo externo o interno (hospitalarios). Perfundir lquidos templados,
requieren volmenes elevados. Evitar hipertermia.
Hipertermia - Golpe de calor: Conseguir rpido enfriamiento hasta los 39C por cualquier medio
(externo, interno (suero nevera).
- Sin datos sobre el umbral de desfibrilacin.
- Peor pronstico que el resto de PCR, el dao cerebral aumenta por cada grado superior a 37C.

Intoxicacin: Extremar la seguridad del reanimador en situaciones sospechosas o PCR inesperada,


sobre todo si casos simultneos. Evitar boca a boca en presencia de cianuro, sulfuro de hidrgeno,
corrosivos o insecticidas organofosforados.
- Tratar de identificar el txico. Testigos. Exploracin del paciente (olores, punciones cutneas,
alteraciones pupilares, lesiones corrosivas en la boca).
- PCR prolongada, sobre todo en pacientes jvenes, mientras el txico se metaboliza o excreta
durante el SVA. Considerar hipo/hipertermia asociadas y abuso de alcohol.
- Consultar el tratamiento de pacientes intoxicados en centros regionales o nacionales de
informacin de txicos. Instituto Nacional Toxicologa: 915 620 420, sabiendo que antdotos,
descontaminacin y eliminacin forzada se consideran como segunda lnea teraputica.
- Si RCE conservar muestras de sangre y orina.
Asma: Intubacin traqueal precoz. Menor Presin del esfinter esofgico en la PCR. Dificultad para
ventilar por aumento de resistencia al paso del aire. Favorecen la insuflacin gstrica, que produce
hipoventilacin pulmonar.
- Elevar energas de descarga si fracasa la primera desfibrilacin. El atrapamiento areo produce
aumento de la impedancia transtorcica.
- Buscar causas de PCR potencialmente reversibles (5Hs+5Ts). Neumotrax a tensin (elevacin
torcica unilateral, desplazamiento traqueal y enfisema subcutneo). CONSIDERAR SIEMPRE LA
POSIBILIDAD DE NEUMOTRAX BILATERAL.
- Prevencin hiperinsuflacin dinmica pulmonar:
- FR 8-10/min y VC suficiente para conseguir elevacin normal del trax.
- En asmticos severos con VM el aumento del Tesp (con disminucin de la FR) consigue
beneficios muy limitados en la reduccin del atrapamiento areo con Vminuto<10l/min.
- Si se sospecha, continuar compresiones y desconectar el tubo traqueal, podra eliminar gas
atrapado. Escasa evidencia de RCE y limitado nivel de evidencia cientfica, poco perjudicial en
situaciones desesperadas.
Parada cardiorespiratoria traumtica: Las compresiones torcicas pueden no ser efectivas en
PCR hipovolmica. No retrasar el tratamiento de causas potencialmente reversibles:
- hipoxemia (oxigenacin, ventilacin).
- hemorragia compresible (presin, vendajes, torniquetes, nuevos agentes hemostticos).
- hemorragia no compresible (frulas, lquido intravenoso).
- neumotrax (drenaje torcico).
- hipovolemia (fluidos sin exceder 2 litros, si RCE ajustar para mantener TAS 90 mmHg).

- taponamiento cardaco (toracotoma de rescate prehospitalaria si PCR asociada a lesin torcica


penetrante).
- Parada cardaca asociada al embarazo:
- Desplazar manualmente el tero hacia la izquierda, con inclinacin lateral izquierda (15- 30) si
se puede, debe permitir compresiones torcicas de buena calidad y permitir la extraccin fetal por
cesrea, si fuera necesario.
- Intubacin traqueal precoz: facilita ventilacin pulmonar y previene broncoaspiracin (esfnter
gastroesofgico insuficiente). Utilizar dimetro interior de TET 0,5-1mm menor que en no gestante
(edema e inflamacin de va area fisiolgicos).
- Misma energa para la desfibrilacin.
- Por debajo de la 20 sem el tamao del tero no compromete el GC, no indicada cesrea urgente.
- Entre 20-23 sem, feto poco viable, la cesrea urgente se realiza para permitir la resucitacin con
xito de la madre, salvo vitalidad extrema o CIR del feto.
- A partir de la 24-25 sem, cuando fracasan los intentos iniciales de RCP, la extraccin del
feto mejora las probabilidades de resucitacin de ambos. Mejora la supervivencia fetal si el
nacimiento se consigue dentro de los 5 primeros minutos tras la PCR materna.

Edad gestacional aproximada por altura uterina:


8-10 sem. sobre snfisis del pubis.
12-14 sem. punto medio entre ombligo y snfisis.
20-22 sem. sobre ombligo.
26-28 sem. punto medio entre ombligo y xifoides
36 sem. por debajo del reborde costal.

!Electrocucin: No acercarse a la vctima hasta asegurar desconexin de cualquier fuente de


alimentacin. Quite ropas y zapatos ardiendo.
- Inmovilizacin columna (posibilidad TCE o espinal).
- Intubacin traqueal precoz, pueden desarrollar edema extenso de tejidos blandos, el manejo de la
va area puede ser difcil si hay quemaduras alrededor de cara y cuello.
- La parlisis muscular, sobre todo si alto voltaje, puede persistir varias horas, necesitando soporte
ventilatorio durante este perodo.
- Tratamiento intenso con lquidos si destruccin tisular, mantener buena diuresis.

MANEJO SINDROME POST-PARADA CARDIACA (SPP)


Consecuencia de la aplicacin de maniobras de RCP que consiguen RCE en una vctima de parada
cardaca sbita (PCS). Intensidad y gravedad proporcionales al intervalo PCR-RCE y al tiempo sin
RCP. Podra no ocurrir si rpida RCE tras la PCR.
Constituye el 5 eslabn de la cadena de supervivencia (AHA 2010). Reto ms importante para
mejorar la supervivencia de la PCR.
Componentes SPP:
- Persistencia de la enfermedad precipitante.
- Dao cerebral posparada: isquemia, radicales libres y prdida de la autorregulacin cerebral (la
Pperfusin pasa a depender de PAS, principal causa de muerte).

- Dao miocrdico posparada: aturdimiento miocrdico y disfuncin sistlica y diastlica.


- Sndrome respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
Fases del SPP:
- Inmediata: primeros 20 minutos tras la RCE.
- Precoz: de los 20 minutos hasta 6-12horas, mayor efectividad de intervenciones precoces.
- Intermedia: desde las 6-12 horas hasta 72horas.
- Recuperacin: a partir de 72horas, pronstico ms fiable y resultado final ms predecible.
- Rehabilitacin: desde el alta hospitalaria hasta lograr la mxima funcin.
Manejo extrahospitalario (fases inmediata y precoz): Ver algoritmo ANEXO 5
- Comprobar va area (IOT si Glasgow < 8, VM con frecuencia de 10-12 rpm, y V Tidal a 6-8 ml/
kg) y estabilizacin inicial.
- Monitorizacin: ECG continuo (Realizar ECG 12 derivaciones si no se ha realizado previamente),
SaO2, TA, temperatura, glucemia.

- Breve historia clnica: dolor torcico previo o causa claramente no cardaca, ritmo inicial de RCP
desfibrilable o no, ECG.

- Si PCR de causa probable (dolor isqumico y/o cambios en el ECG) o claramente cardaca

(elevacin ST), contactar con CICU / Hemodinmica de guardia (CDIGO INFARTO) para valorar
ACTP. Si PCR de causa obvia no cardaca, no hay indicacin de ACTP.
- Determinar Glasgow tras 20min de RCE, para decidir la indicacin de hipotermia.
- Ajustar ventilacin para mantener PCO2: 38-42mmHg y FiO2 para SaO2 en torno a 94-96%.
- Mantener glucemia entre 100-180mg/dl. Evitar hiperglucemias graves e hipoglucemias, incluso
moderadas. Administrar Glucosa /Insulina rpida iv, segn el caso.
- Tratar temperatura > 37C. Paracetamol 1gr IV. Mantener 32-34C si hipotermia.
(VER PROTOCOLO CDIGO HIPOTERMIA segn UCI del Hospital Receptor).
- Detectar y tratar arritmias con efectos adversos.
- Mantener FC 50-100lpm (40-100lpm si hipotermia).
- Profilaxis antiarrtmica no recomendada. La taquicardia sinusal puede indicar necesidad de
volumen o sedacin insuficiente.
- Mantener PAM entre 80-100mmHg. Ms cerca de 80 si SCA, ICC o shock cardiognico. Ms
cerca de 100 si HTA previa mal controlada. No permitir hipotensin, produce hipoperfusin
cerebral. No permitir HTA, empeora efectos de reperfusin y aumenta la PIC. Vasodilatadores
y

diurticos si ICC o sobrecarga hdrica y betabloqueantes si taquicardia o SCA con funcin sistlica
conservada.
- Sedacin y bloqueo neuromuscular adecuados, si no hay signos de despertar a los 5-10 minutos
de RCE:
- Midazolam 5 mg en bolo iv , seguido de infusin a 2 mg/h . Si agitacin o tiritonas administrar
bolo de 2 mg iv.
- Fentanilo 50-100 mcg en bolo , seguido de perfusion de 50 mcg/h.
- Rocuronio 0,6-12 mg /kg en bolo seguido de perfusin de 9-12 mcg /kg/min.

- Control convulsiones (BZD, fenitona o propofol) y mioclonias . Profilaxis no recomendada.


- Traslado siempre en SAMU.
-

Contactar con CICU para preaviso Hospitalario.

ANEXO 1 - Algoritmo de la RCP adulto

!
ANEXO 2 - Criterios de no iniciar la RCP:

Cuando existan signos evidentes de muerte biolgica (rigidez, livideces declives, decapitacin, prdida de masa
enceflica, etc.).
Cuando se tenga constancia de que el paciente ha expresado verbalmente o por escrito, en vida, su voluntad de no ser
sometido a maniobras de RCP.
PCR no presenciado por ninguna persona.
Orden de no reanimar en la historia clnica del paciente.
Cuando la PCR sea consecuencia de una enfermedad crnica, debilitante y terminal.
Cuando la PCR sea el final de un proceso agudo que ha continuado su evolucin fatal pese a los esfuerzos teraputicos
instaurados.
Cuando el paciente se halle en situacin de dao cerebral permanente e irreversible o de deterioro intelectual progresivo y
la RCP no pueda revertir tal situacin. (Alzheimer, estado vegetativo permanente, demencia, etc.)
Cuando exista peligro para el equipo reanimador.
Cuando haya un retraso de ms de 10 minutos entre el inicio de la PCR y las maniobras de RCP

!
!
A

En la atencin a mltiples vctimas (AMV), y medios asistenciales no proporcionados.

NEXO 3 - Criterios de finalizacin de la RCP:


Recuperacin de la circulacin espontnea, efectiva y persistente, respiracin y / o consciencia.
Constatacin de la voluntad del paciente de no RCP.
Comprobacin que la PCR es consecuencia de una enfermedad o situacin irreversible.
Comprobacin de lesiones incompatibles con la vida.
Fracaso de la RCP:
-Por constatacin tras 20 minutos de RCP adecuada, sin recuperacin de la circulacin
espontnea.
-Inicio de SVB tras ms de 10 minutos de PCR sin intento de resucitacin.
Si se detectan otros pacientes en AMV con mayores probabilidades de beneficio del esfuerzo
asistencial.

Nota: los tiempos indicados para establecer el fracaso del esfuerzo de resucitacin no son de aplicacin en las
siguientes situaciones:
-Intoxicacin por barbitricos.
-Fulguracin por rayo o electrocucin.
-Ahogamiento.
-Hipotermia.
-Abuso de drogas de adiccin.

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!
!

ANEXO 4: Tabla de medicacin.

!A
!!

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NEXO 5 : Manejo del Sindrome Post-parada cardiaca.

BIBLIOGRAFIA.
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