Lactancia y Medicamentos

Medicamentos y lactancia
En la revisin de esta monografa ha participado como consultora externa,

la Dra. D. Josefa Aguayo Maldonado, Profesora Asociada de Pediatra, Mdico
Adjunto de Pediatra, Hospital Universitario Valme, Sevilla.
NDICE
I. INTRODUCCIN .......................................................
II. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA ........................
12
III. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE

MATERNA ..................................................................
13
IV. CONSIDERACIONES GENERALES PARA

MINIMIZAR EL RIESGO ..........................................
15
V. CMO CONSULTAR LA TABLA

DE MEDICAMENTOS-LACTANCIA .......................
18
VI. MEDICAMENTOS-LACTANCIA (TABLA) ...........
19
VII. GRUPOS TERAPUTICOS TRATADOS

EN LA TABLA ...........................................................
73
VIII. BIBLIOGRAFA ..........................................................
75
I. INTRODUCCIN
La lactancia materna como alimentacin de forma exclusiva, se considera la mejor forma de alimentacin para los recin nacidos durante los
primeros seis meses de vida (14). Segn la OMS, a partir de esta edad,
sigue siendo la alimentacin idnea, junto con el inicio de la nutricin complementaria, aconsejando que se debera mantener la lactancia hasta los 2
aos, o hasta que madre y/o hijo lo deseen (1). Por ello se realizan campaas
encaminadas a fomentar su implantacin, como base de una buena prctica
alimentaria (2,3). No slo supone un buen mtodo de nutricin, sino que
parece el ms especfico para las necesidades del lactante; adicionalmente,
constituye un importante factor de proteccin celular y humoral, y de fortalecimiento de la relacin maternofilial (4).
Las investigaciones realizadas han puesto de manifiesto las ventajas de
la lactancia materna tanto para los lactantes, como para las madres, las
familias y la sociedad en general, considerando no slo aspectos como la
salud y el estado nutricional e inmunolgico, sino tambin el desarrollo
psicolgico, social, econmico y ambiental (2). La lactancia materna se ha
asociado con una reduccin en la tasa de mortalidad infantil as como de la
morbilidad de enfermedades infecciosas. As mismo, mejora el desarrollo
cognitivo y disminuye el riesgo de aparicin de alteraciones mediadas inmunolgicamente, tales como la enfermedad de Crohn o la Diabetes Mellitus
tipo 1 (5).
En el ao 1989 OMS y UNICEF publicaron una declaracin conjunta
sobre la proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural (6) No existen
dudas de que la alimentacin a travs del amamantamiento constituye una
funcin biolgica esencial en los humanos (5), por lo que en la actualidad
ya no parece necesario justificar su recomendacin. Por el contrario, sera
necesario justificar la decisin de su interrupcin y su sustitucin por la
lactancia artificial, por causas mdicas (2,5), como ocurrira en madres con
toxicomana, tuberculosis activa, etc. o por causas mdicas del nio (galactosemia, otras metabolopatas etc.) (2). No obstante, y a pesar de ser bien
conocidos las beneficios derivados de la lactancia materna (ver tabla 1) y de
las campaas de promocin que se vienen realizando desde hace aos, aun
no se han alcanzado los objetivos previstos (2,4,7). En pases como los
EE.UU. aunque se han superado las tasas de la dcada de los 90, se contina
por debajo de las que existieron durante los aos 80. Por ello, se mantienen
las estrategias de promocin y proteccin de la lactancia, entre las que se
considera de especial importancia la intervencin como asesor del mdico,
especialmente del pediatra (2,4).
La Asamblea de Salud Mundial (WHA) adopt en 1992 la declaracin de
Innocenti (8) que reconoce la lactancia materna como un proceso nico, que:
Proporciona la nutricin ideal al lactante, contribuyendo al crecimiento y desarrollo saludables.
Reduce la incidencia y gravedad de las enfermedades infecciosas,
disminuyendo la morbilidad y mortalidad infantiles.
Promueve la salud de la mujer al reducir el riesgo de cncer de mama
y de ovario, y al aumentar el intervalo entre embarazos.
Proporciona beneficios sociales y econmicos para la familia y la
comunidad.
En Espaa, segn datos publicados en 1999 por el Comit de Lactancia
Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra referidos a 18 provincias
espaolas la lactancia materna presenta una prevalencia del 77,6% al primer mes de vida, del 54,9% a los tres meses, del 24,8% a los seis meses,
y del 7,2% a los doce meses (9). En Andaluca, un estudio del Servicio
Andaluz de Salud de 1984 realizado mediante encuesta a 1423 madres en
los puntos de vacunacin, motr una prevalencia de lactancia materna del
62% al nacer, del 55% en el primer mes de vida, del 20% al tercero y del
15% al sexto mes de vida del lactante (10).
Analizando los datos de consumo de leches artificiales con respecto a
la evolucin de la natalidad, se observa un aumento progresivo en las ventas
de leche hasta 1995, sobre todo debido al aumento del consumo de las
frmulas de continuacin. A partir de este ao se produce un descenso
moderado, fundamentalmente a expensas de la leche de inicio. Estos datos
concuerdan con los presentados en la Encuesta Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de 1995 y 1997, que confirman una recuperacin de la lactancia materna en Espaa (11).
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Para el nio:
Especfica para sus necesidades.
Con ventajas nutricionales:
Mejora el balance calcio/fosfato.
Incrementa la absorcin de hierro y, por consiguiente, disminuye la
incidencia de anemia.
La composicin de la leche materna se adapta en funcin de la
demanda y necesidades del crecimiento del lactante.
Proteccin inmunolgica:
Debido a la presencia de inmunoglobulinas del tipo IgA, IgM e IgG,
presencia de la fraccin C3,C4 del complemento y lactoferrina.
Profilaxis alrgica:
Disminuye la incidencia de alergia alimentaria respecto a otros alimentos exgenos como la leche de vaca que posee abundantes
betalactoglobulinas.
Beneficios psicolgicos:
Incrementa el vnculo psicolgico entre madre e hijo.
Protege frente a la infeccin:
Disminuye la posibilidad de contaminacin bacteriana de la propia
leche, al no tener que ser manipulada para su preparacin.
Para la madre:
Mejora la recuperacin tras el postparto.
Beneficios psicolgicos:
Incrementa el vnculo psicolgico entre madre e hijo.
Menores riesgos de salud:
Se asocia a una menor incidencia de cncer de mama y ovario.
Tabla 1. (modificada de 4,7)
Se considera demostrado que la lactancia materna proporciona una

proteccin notablemente superior a la artificial frente a las enfermedades
diarricas y las infecciones respiratorias del nio, principales causas de mortalidad en las poblaciones con escasos recursos econmicos. En 1993, la
OMS estim que cada ao podran evitarse 1,5 millones de muertes de

nios, mediante una lactancia materna eficaz. Adicionalmente, la leche artificial no slo es costosa, sino que puede suponer un factor de riesgo de
malnutricin, debido a que algunas madres pueden verse tentadas a diluirla
o pasar prematuramente a otras formas de alimentacin (12).
A pesar de las ventajas reconocidas, la lactancia materna an no ha
alcanzado la implantacin deseable. En nuestro medio, se responsabiliza de
ello a algunos errores del pasado: por un lado, las iniciativas de promocin
llevadas a cabo por la administracin no han encontrado suficiente respaldo
por parte de los profesionales, ya que a pesar de la normativa vigente, se
continuaron regalando muestras de leches artificiales a las madres, tanto en
centros pblicos como privados; de otra parte, a pesar de las recomendaciones para modificar los protocolos de asistencia hospitalaria, cumplir la normativa sobre comercializacin de leches artificiales, e informar a las madres
sobre los beneficios de la lactancia, sigue producindose el obsequio de
muestras de leche artificial, la administracin de biberones, la separacin
madre/hijo con escasa justificacin, la interrupcin de la lactancia por administracin de medicamentos que no la contraindican, o la insuficiente transmisin de los beneficios que comporta la lactancia para madre e hijo (11).
En Andaluca, como apoyo institucional al fomento de la lactancia
materna, la legislacin vigente que establece los derechos de los padres y sus
hijos en el mbito sanitario (13), considera expresamente que se facilite la
posibilidad de la lactancia materna, previa informacin de la madre sobre los
distintos tipos de lactancia, y siempre que no incida negativamente sobre la
salud del recin nacido (13,14). El II Plan Andaluz de Salud, incluye entre los
objetivos para incrementar la calidad de los servicios neonatales de Andaluca, durante el perodo 19992003, especficamente la estrategia de favorecer la lactancia materna (14,15,16).
Sin embargo, como contrapartida, las estrategias de fomento de la
lactancia natural, pueden aumentar la preocupacin en cuanto a posibles
riesgos derivados de la exposicin indirecta de los lactantes, a sustancias
qumicas teraputicas o de otra procedencia ingeridas por la madre, que
puede recibir a travs de la leche (17). El aumento de la lactancia natural
conduce a una considerable demanda de informacin a farmacuticos y
otros profesionales de la salud (18).
La presente monografa actualiza el contenido de la editada en 1993,
bajo este mismo ttulo de Medicamentos y lactancia (19). Desde ese ao
se han comercializado nuevos medicamentos, de los que en algunos casos
se dispone de ms informacin. As mismo, parece que se mantiene la
10
ALGUNAS RECOMENDACIONES DE PROMOCIN

DE LA LACTANCIA MATERNA
MBITO DE LA ATENCIN PRIMARIA
1. Actuaciones sobre los profesionales:
Formacin de formadores en lactancia.

Formacin de habilidades de comunicacin.
Intervenciones en servicios de urgencias.
Elaboracin de guas sobre lactancia materna.
Modificar el informe de alta hospitalaria postparto (eliminar la referencia a
frmulas artificiales, ofrecer el apoyo del equipo de atencin primaria de su
zona, etc.).
2. Actuaciones sobre las familias
Educacin para la salud.

Intervenciones de apoyo durante el primer mes de vida del beb.
Elaborar guas anticipadas de resolucin de problemas de lactancia:
preparacin de vuelta al trabajo, manejo de la extraccin de leche, etc.
Cambios en rutinas del programa de seguimiento de la salud del beb.
MBITO HOSPITALARIO
Rescatar el derecho a la lactancia natural.
Evitar la separacin rutinaria madrebeb.
Erradicar la prctica rutinaria de los puntos de observacin del recin nacido
normal en neonatologa.
Erradicar el uso rutinario de chupetes y biberones.
Erradicar las polticas que promueven la disponibilidad de leches artificiales a
precio cero o muy bajo.
Revisar las rutinas de los servicios maternales en cuanto a promocin de la
lactancia.
Ofrecer una atencin perinatal a padres, madres e hijos.
Ofrecer refuerzos positivos a las madres en relacin a su capacidad para amamantar a sus bebs.
Potenciar programas de apoyo a la lactancia materna conjuntos entre hospitales, atencin primaria y grupos de apoyo.
Tabla 2. (modificada de 16).
11
demanda de informacin en relacin con la lactancia materna, motivos que

justifican volver a revisar el tema. El principal objetivo de esta monografa
es aportar informacin sobre los posibles riesgos de los medicamentos
utilizados durante el periodo de lactancia para el lactante y/o la propia
lactancia, con la intencin de que sea de utilidad prctica para la toma de
decisiones. Tambin es nuestro objetivo apoyar las estrategias de promocin de la lactancia materna en nuestro medio, mediante la difusin de
informacin de inters farmacoteraputico y clnico, que puedan contribuir
a su fomento.
II. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

El proceso de preparacin y secrecin de la leche materna comienza
inmediatamente tras la concepcin. Los cambios morfolgicos que ocurren
en la mama (tamao y color de la areola), son a menudo la primera indicacin fsica de embarazo en la madre. Estos cambios en las glndulas mamarias continuarn desarrollndose durante la gestacin (7). Las mamas estn
preparadas para la lactancia desde el 4 mes de embarazo, si bien sta no
comienza hasta que no se desarrollan una serie de complejos cambios hormonales, que se inician unas horas despus del parto, y conducen a la
disminucin de los niveles de progesterona plasmtica, mientras que los de
prolactina permanecen elevados. La produccin significativa de leche conocida como subida de la leche suele comenzar hacia las 48 horas del
postparto; no obstante, es muy importante el calostro y la primeras succiones del beb para la estimulacin, as como el contacto pielpiel con la
madre que incrementa los niveles de oxitocina y prolactina y pone en marcha, de forma ms natural la lactognesis (4).
La leche materna es el nico alimento que necesita el nio durante los
primeros 6 meses de vida, aportando protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales, y otros factores bioactivos que facilitan el crecimiento y
desarrollo, y colaboran en la defensa contra antgenos extraos y agentes
infecciosos (7). La OMS aconseja continuar el amamantamiento, junto con
otros alimentos, al menos hasta los 2 aos o bien hasta que madre o hijo
lo deseen (1).
La leche es una suspensin de grasas en una solucin de protenas,
hidratos de carbono (predominando la lactosa) y sales minerales. Es isoosmtica y ms cida que el plasma (pH de 6,8 a 7). La composicin de la leche
vara segn las fases de su secrecin (20):
12
Calostro: aparece en los primeros 34 das tras el parto. Es alcalino

(pH 7,45), rico en vitamina K, protenas, sodio, potasio y minerales.
Pobre en azcar y grasa.
Leche de transicin: se segrega aproximadamente hasta la tercera
semana. Su contenido va aumentando en azcar y grasa.
Leche completa o madura: es ms cida que el plasma (pH: 7 a 7,71)
y mayor contenido graso.
La leche humana, a diferencia de la de otros mamferos, presenta una
concentracin ms baja de iones monovalentes y ms alta de lactosa. La
composicin de la leche materna no es constante, observndose variaciones
segn la fase de la lactancia, la hora del da (4,21), la edad gestacional a la
que se tiene el nio, la fase inicial o fase final de la mamada, siendo ms
rica en contenido graso al final (dando la sensacin de saciedad al beb al
mamar a demanda). Estas variaciones enriquecen el proceso nutritivo de la
lactancia natural, actualmente inimitable, inigualable e insuperable como
alimento para el beb (4).
III. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA

Los medicamentos u otros compuestos qumicos presentes en la leche
materna, podran afectar al lactante. Se estima que entre el 90 y 99% de
las madres utilizan algn medicamento durante la primera semana despus
del parto, por tanto es importante considerar los riesgos que puede representar para el nio lactante (22). Como norma general, no hay que recomendar la interrupcin de la lactancia antes de asegurarnos de que esta
medida es absolutamente imprescindible puesto que, excepto algunos medicamentos concretos, la mayora no suponen ningn problema para la
salud del nio. Adicionalmente, que un medicamento se excrete en la leche
materna no implica necesariamente toxicidad para el lactante, ya que tendra
que alcanzar determinadas concentraciones para originar efectos adversos
en el lactante; y en la mayora de los casos los niveles plasmticos alcanzados
son de escasa relevancia clnica (20).
Se considera que la cantidad de leche que ingiere un nio que se
alimenta exclusivamente mediante lactancia materna es de aproximadamente 150 ml/Kg/da; a medida que el nio crece, y empieza a recibir otros
aportes alimenticios, lgicamente disminuye el riesgo de exposicin a medicamentos por esta va. No obstante, la absorcin de un medicamento por
13
medio de la lactancia, en pequeas cantidades pero repetidas, podra dar

lugar a su acumulacin, debido a la inmadurez del metabolismo heptico
(especialmente en cuanto a los procesos de acetilacin, oxidacin y glucuronidacin) y de la excrecin renal (22).
La excrecin de los medicamentos a travs de la leche de la madre se
realiza tanto por difusin pasiva como por medio de sustancias transportadoras; aunque la mayora de los medicamentos pasan a la leche desde el
plasma por difusin pasiva (5,21). La cantidad de medicamento que se excreta a travs de la leche depende de factores de la madre, del nio y del
propio medicamento (tabla 3) (20). Entre los factores relacionados con el
frmaco se encuentran su peso molecular, el grado de unin a protenas
plasmticas, pH, grado de ionizacin y liposolubilidad (4,5,22,23). De forma
general, los medicamentos de elevado peso molecular y aquellos que se
inactivan o alteran en medio cido (heparina, epinefrina, ciertas penicilinas,
y cefalosporinas) suelen ser escasamente absorbidos en el tracto gastrointestinal, lo que probablemente hace que la cantidad que llegue al lactante sea
muy escasa (22).
FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECCIN DE LOS

MEDICAMENTOS EN LA LECHE MATERNA FACTORES MATERNOS
FACTORES MATERNOS
Composicin de la leche: los medicamentos ms lipfilos se excretan en mayor
concentracin en la leche madura que en el calostro.
Fisiologa de la glndula mamaria: cantidad de leche producida, etc.
Farmacocintica:una insuficiencia heptica y/o renal de la madre podra determinar
que aumentase la concentracin de un medicamento, con mayor riesgo de paso
a leche.
Intervalo de administracin.
FACTORES DEL NIO

Capacidad de succin del nio y frecuencia de las tomas.
Tiempo transcurrido desde la administracin del medicamento a la madre.
Biotransformacin del frmaco: existen diferencias respecto a los adultos.
14
FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECCIN DE LOS

MEDICAMENTOS EN LA LECHE MATERNA (Cont.)
FACTORES RELACIONADOS CON EL MEDICAMENTO
Propiedades fisicoqumicas:
Ionizacin: al ser la leche ms cida que el plasma, los medicamentos ligeramente
bsicos difunden mejor en la leche respecto a los que son ligeramente cidos.
Liposolubilidad: Los frmacos ms liposolubles pasan mejor a la leche materna
Peso molecular: A mayor peso molecular del frmaco, ms dificultad para penetrar
en la leche.
Propiedades farmacocinticas: absorcin gastrointestinal, unin a protenas plasmticas, etc.
Tabla 3. (Fuente: 20)
IV. CONSIDERACIONES GENERALES PARA MINIMIZAR EL RIESGO

La lactancia puede ser afectada por los medicamentos de diferentes
formas. Los medicamentos pueden excretarse en la leche de la madre, o
bien la lactancia puede ser inhibida o estimulada. Antes de administrar un
medicamento a una madre que da el pecho, deberan considerarse las siguientes cuestiones generales (24):
En la madre:
Es necesario el medicamento?
Algunas situaciones clnicas son autolimitadas y/o relativamente leves.
Investigar si existe una terapia alternativa que no requiera medicamentos.
Del medicamento:
Seleccionar un medicamento para el que se haya establecido la inocuidad durante la lactancia o que est indicado en uso peditrico.
Seleccionar un medicamento que no se excrete en la leche materna.
15
Utilizar la mnima dosis eficaz durante el menor tiempo posible.

Utilizar la va tpica como alternativa a la oral o parenteral, cuando
sea factible.
Utilizar agentes de accin corta, evitando los de liberacin sostenida.
Utilizar frmacos que no tengan metabolitos activos.
En el nio:
A menor edad gestacional, mayor inmadurez en el metabolismo y
funcin renal. Los recin nacidos pretrminos presentan menor capacidad de tolerar medicamentos respecto a los nios nacidos a trminos y a los lactantes.
La situacin clnica individual del nio, podra contraindicar la utilizacin de ciertos medicamentos.
Estrategias de lactancia:
Evitar dar el pecho cuando la concentracin del medicamento es
mxima: administrar el medicamento antes del periodo mas largo de
sueo del nio o inmediatamente despus de darle el pecho.
Retirar la lactancia momentneamente. Retirando peridicamente la
leche si la medicacin se administra durante un tiempo corto.
Interrumpir la lactancia si el medicamento es demasiado txico para
el nio y es necesario para la salud de la madre.
Un aspecto general a considerar con relacin a la utilizacin de
medicamentos durante la lactancia es si para el medicamento administrado a la madre se conoce algn riesgo documentado para el nio, y si
existen en su caso alternativas ms seguras. Cuando el tratamiento es
esencial para la madre, ste debera administrarse despus de dar el
pecho al nio, para favorecer su excrecin antes de la siguiente toma y
minimizar la exposicin para el lactante. Tambin de forma general,
durante la lactancia, la madre debera evitar en lo posible el uso de
medicamentos que no precisan receta y de drogas sociales (23). Existen algunas situaciones clnicas que en si mismas suponen una contraindicacin para la lactancia, la tabla 4 presenta las principales contraindicaciones mdicas de la lactancia.
16
PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES MDICAS

DE LA LACTANCIA MATERNA
Situacin clnica
Lactancia
Condiciones / observaciones
Enfermedades Infecciosas
Infeccin aguda
Indicada
VIH
Tuberculosis aguda
Contraindicada
Indicada
Hepatitis A
Indicada
Hepatitis B
Hepatitis C
Verrugas venreas
Herpesvirus
Cytomegalovirus
Indicada
Indicada
Herpes simplex
Varicella zoster
Epstein Barr
Toxoplasmosis
Mastitis
Enfermedad de Lyme
HTLVI
Localizacin respiratoria, ap. reproductor, gastrointestinal.

VIH positivo en pases desarrollados.
Despus de que la madre ha recibido 2 o ms
semanas de tratamiento.
Tan pronto como la madre sea tratada con gamma globulina.
Tratar al nio con inmunoglobulina antihepatitis B y primera dosis de vacuna al nacer.
Si no existe infeccin concomitante (p.e.: VIH).
Excepto si existen lesiones en la mama.

Tan pronto como la madre se hace no infecciosa.
Cuando existen lesiones en la mama la lactancia
est contraindicada.
Tan pronto como la madre deja de ser infecciosa
Indicada
Indicada
Indicada
Contraindicada
Tan pronto como la madre inicia tratamiento.
Contaminantes ambientales
Herbicidas
Pesticidas
DDT, DDE
PCBs, PBBs
Ciclodienos
Metales pesados
Plomo, Mercurio
Cadmio
Radioistopos
Usualmente
Indicada
Exposicin poco probable (salvo para

trabajadores con exposicin elevada).
Usualmente indicada
Exposicin poco probable.

Niveles en leche muy bajos.
Indicada
Salvo que el nivel materno sea 240 mg/dl

Salvo que la madre presente sintomatologa y se
detecten niveles en la leche.
Usualmente indicada
Indicada
Riesgo mayor para los nios con lactancia artificial.
Tabla 4. (Modificada de 4)
17
V. CMO CONSULTAR LA TABLA DE MEDICAMENTOSLACTANCIA

La informacin que se presenta a continuacin se ha ordenado por
rganos y aparatos (gastrointestinal, respiratorio, etc.), y por grupos de
medicamentos (antiinfecciosos, antineoplsicos), dentro de los cuales se relacionan alfabticamente los principios activos comprendidos en cada caso.
Junto a cada medicamento, aparecen las referencias que reflejan las fuentes
que tratan la utilizacin durante la lactancia del medicamento en cuestin.
Junto a sta figura una columna que contiene la categora de riesgo; y, a
continuacin, el apartado de observaciones, refleja los comentarios ms
relevantes en relacin con su uso durante la lactancia.
Se mantienen las categoras de riesgo empleadas en la anterior
Monografa del Boletn Teraputico Andaluz (19), por razones de utilidad y
homogeneidad, que son las siguientes:
A. Compatible con la lactancia: medicamentos que no han mostrado
riesgos para el lactante, por lo que en principio podran administrarse
a la madre durante la lactancia.
B. Precaucin: medicamentos que podran utilizarse con precaucin durante la lactancia, vigilando la posible aparicin de efectos adversos
en el lactante. Se tratara de medicamentos relativamente contraindicados por existir un riesgo terico de toxicidad o efectos adversos
leves en el lactante, medicamentos contraindicados en ciertas condiciones clnicas determinadas del lactante; o, determinadas dosis o
va de administracin.
B*.Precaucin por no disponerse de datos sobre su excrecin en
leche materna: Se recomienda utilizar un medicamento alternativo
ms seguro durante la lactancia. En ocasiones, aunque no se disponga de datos sobre la excrecin en leche materna, la consideracin
terica de sus caractersticas fisicoqumicas o farmacocinticas, pueden hacer que no se recomiende la utilizacin del frmaco, por existir
un riesgo de toxicidad potencial significativa.
C. Contraindicado: medicamentos contraindicados por haberse descrito efectos adversos graves o porque se considere elevada la probabilidad de que ocurran.
18
Como puede observarse en la tabla, algunos medicamentos se han

clasificado con dos categoras a la vez, debido a que la informacin
disponible no permite establecer definitivamente su pertenencia a una sola
o bien porque existen divergencias o discrepancias entre opiniones de distintos autores.
En el apartado de observaciones, se presenta un breve comentario
elaborado a partir de la informacin disponible sobre cada medicamento en
las fuentes cuya referencia numrica aparece junto al medicamento. En
todos los casos, las observaciones completan y complementan la clasificacin, que como ya se ha dicho es slo orientativa. Como puede observarse,
en algunos casos el comentario es el mismo para distintos medicamentos.
Esto se debe a que se han seguido criterios homogneos, as como a la
similitud de la informacin presentada por las fuentes que tratan sobre
medicamentos y lactancia.
En cuanto a las fuentes consultadas, se han revisado diversos textos
especializados en la utilizacin de medicamentos durante la lactancia, as
como otros ms generales que dedican algn apartado sobre el tema. As
mismo se han incluido otras revisiones ms especficas sobre la utilizacin de
determinados grupos de medicamentos durante la lactancia. Como ya se ha
comentado, la clasificacin y observaciones de los medicamentos incluidos
en la tabla se ha elaborado de acuerdo a la informacin que aparece en las
fuentes que tratan cada medicamento. No obstante la circunstancia de que
un medicamento aparezca en la mayora o varias de estas fuentes no siempre debe interpretarse como que las observaciones tengan un mayor respaldo bibliogrfico, ya que en diversos casos los trabajos originales utilizados
por las distintas fuentes, son los mismos.
Por ltimo, conviene recordar que la informacin disponible sobre
la utilizacin de medicamentos durante la lactancia es limitada, ya que por
razones ticas no se dispone de ensayos clnicos, siendo la mayora de la
informacin sobre este tema proveniente de casos clnicos y/o notificaciones de efectos adversos, recogidas por los sistemas de farmacovigilancia.
VI. MEDICAMENTOS-LACTANCIA (TABLA)

El contenido de la tabla se desarrolla de las pginas 20 a 73 de esta
monografa.
19
Aparato / Medicamentos
Categora
Observaciones
GASTROINTESTINAL
ANTICIDOS
Aluminio, derivados (23,25)
B*
Magnesio, derivados (18,26,27,28)
No se dispone de datos sobre su

excrecin en leche materna.
Escasa absorcin por la madre. Su uso se
considera compatible con la lactancia.
ANTIEMTICOS
Cisaprida (4,18,24,26,27,28)
Domperidona (7,24,25,26,27,28)
Se excreta en leche materna, en una

proporcin que no parece representar
riesgo para el lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia.
Metoclopramida (4,7,18,24,25,26,
27,28)
Granisetron (18)
Ondansetron (18,27)
Parece no representar riesgo para el

lactante siempre que la dosis de la madre
no supere los 45 mg/da; no obstante se
recomienda precaucin, por sus efectos
adversos potenciales sobre el SNC.
Cuando se administra en dosis nica se
puede interrumpir la lactancia durante
1224 horas, para conseguir la excrecin
del medicamento.
Se excreta en leche materna. Los datos
disponibles son muy escasos.
ANTIESPASMDICOS
Atropina (18,24,25,26,27,28)
A/B
Existe cierta controversia sobre su

excrecin en leche materna y sobre los
posibles efectos anticolinrgicos sobre el
lactante. Sin embargo, ante la ausencia
de notificaciones de efectos adversos,
algunos autores la consideran compatible
con la lactancia, mientras que otros
aunque no la contraindican, recomiendan
evitar su uso en lo posible.
20
Categora
Observaciones
Escopolamina (18,24,25,26,
27,28)
Hiosciamina (18,27)
Propantelina (18)
B*

excrecin en leche materna, aunque se
considera poco probable por su escasa
biodisponibilidad oral. Este hecho junto a
la ausencia de notificaciones de efectos
adversos en lactantes, hace que se
considere compatible con la lactancia.
Se excreta en leche materna en escasa
proporcin. No se dispone de notificaciones de efectos adversos por excrecin en
leche materna. Ver atropina (la atropina
es la mezcla racmica de dextro y levo
hiosciamina).
ANTIDIARREICOS
Bismuto subsalicilato (18,27)
Loperamida (18,27,25,26,28)
El bismuto resulta muy escasamente

absorbido en el tracto gastrointestinal.
Su uso est contraindicado en nios
menores de 2 aos. No obstante, algunos
autores consideran su uso compatible con
la lactancia al resultar escasamente
absorbida en el tracto gastrointestinal, y
no conocerse notificaciones de efectos
adversos en lactantes.
ANTIFLATULENTOS
Dimeticona (18,29)

excrecin en leche materna. Por su escasa
absorcin, algunos autores la consideran
compatible con la lactancia.
Se absorbe escasamente desde el tracto

gastrointestinal. Se ha notificado un caso
de diarrea acuosa en un lactante, tras la
administracin rectal del medicamento en
la madre.
ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES
Mesalazina (18,27,28)
21
Categora
Observaciones
Metotrexato (18,27)
Olsalazina (18,27)
Sulfasalazina (4,18, 27,24,26,30,28)
Apenas se excreta en leche materna en

escasa proporcin. No obstante, se
considera contraindicado, dada la
gravedad de los potenciales efectos
adversos: inmunosupresin, neutropenia,
alteraciones del crecimiento y carcinognesis.
Se recomienda precaucin ya que libera
mesalazina como metabolito activo.
Se metaboliza en mesalazina. Se ha
notificado un caso de diarrea sanguinolenta en un lactante.
ANTIULCEROSOS
Cimetidina (4,7,18,26,27,25,28)
A/B
Famotidina (4,18,27)
Lansoprazol (18,27)
B*
Omeprazol (18,27)
Misoprostol (18,27)
Nizatidina (18,27)
Se excreta en leche materna en concentraciones significativas. Tradicionalmente

se ha considerado contraindicada durante
la lactancia por sus potenciales efectos
adversos estimulantes del sistema nervioso
central. Ante la ausencia de notificaciones, algunos autores consideran que su
uso a corto plazo resulta compatible con
la lactancia.
Se excreta en leche materna, en proporcin muy inferior a cimetidina y ranitidina.
excrecin en leche materna. Sin embargo,
la carcinogenicidad observada en animales
de experimentacin, desaconseja su uso
durante la lactancia.
excrecin en leche materna; sin embargo,
se desaconseja su uso durante la
lactancia, por la posibilidad de causar
diarrea grave en el lactante.
Se excreta en leche materna. En la escasa
experiencia disponible, referida a cinco
lactantes, no se observaron problemas.
A/B
22
Categora
Observaciones
Ranitidina (4,7,18,25,27)
Sucralfato (18,24,27)
Se excreta en leche materna existiendo

datos variables sobre la proporcin
excretada.
Se absorbe en muy escasa proporcin.
LAXANTES
Bisacodilo (25,27),
Cscara sagrada (27,28)
A
A
Docusato (18,27)
Fenolftaleina (7,18)
Lactulosa (18,29)
Sen, derivados (7,18,26,27,28)
Se absorbe en muy escasa proporcin.

excrecin en leche materna. A pesar del
riesgo potencial de diarrea, no se han
observado efectos adversos en lactantes,
se suele considerar compatible con la
lactancia.
excrecin en leche materna. Se considera
poco probable su excrecin en leche
materna, dado que su absorcin gastrointestinal es mnima.
proporcin. No se han detectado efectos
adversos en lactantes, pero por el riesgo
potencial de diarrea en el lactante, no se
recomienda su utilizacin durante la
lactancia.
excrecin en leche materna. Su uso es
generalmente aceptado.
Los senosidos A y B no se excretan en
leche, posiblemente porque los derivados
antraquinnicos se absorben muy
escasamente.
A/B
TERAPIA BILIAR
Quenodeoxiclico, cido (18)

excrecin en leche materna. Se ha
observado hepatotoxicidad en fetos
animales.
23
Categora
Observaciones

excrecin en leche materna. Debido a su
farmacocintica, se considera dudosa la
significacin clnica de su posible
Ursodeoxiclico, cido (18)
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)
Acetilsaliclico, cido (18,24,25,27)
A/B
Celecoxib (27,31)
B*
Diclofenaco (18,27,25)
Fenilbutazona (18,25,26,28)
Ibuprofeno (7,18,21,25,26,27,28)
Indometacina (18,21,25,26,27,28)
Ketoprofeno (18,31)
B*
Ketorolaco (18,22,26,27,28)
Meclofenmico, cido (18,31)
Mefenmico, cido (7,18,25,26,28)
Nabumetona (18,27)
B*
Se excreta en leche en una proporcin

que no parece representar riesgo para el
lactante. No obstante, administrado a
dosis muy elevadas, podra afectar la
agregacin plaquetaria del lactante.
excrecin en leche materna. En animales
se excreta en proporcin similar a la
plasmtica.
riesgo para el lactante.
riesgo para el lactante. Se ha notificado
un caso de convulsiones en un lactante
cuya madre estaba en tratamiento con
indometacina a dosis elevadas, si bien no
se ha establecido una relacin causal.
se ha observado una excrecin del 45%
de las concentraciones sricas maternas.
24
Categora
Observaciones
Naproxeno (7,18,21,25,26,27,28)
Piroxicam (7,18,26,27,28)
Rofecoxib (27,31)
B*
Sulindaco (18,31)
B*
Tolmetina (18,26,27,28)

se excreta en proporcin similar a la
plasmtica.
ANTIRREUMTICOS
Aurotiomalato sdico (18,25,27,30)
Glucosamina (27)
Penicilamina (18,27,30)
Se excreta en leche materna. Se han

notificado efectos adversos en lactantes
cuyas madres estaban en tratamiento con
aurotiomalato sdico. Mientras que
algunos autores advierten sobre su
potencial toxicidad para el lactante, otros
consideran los derivados de oro, en
general, compatible con la lactancia.
biodisponibilidad oral, se considera poco
probable que se excrete en leche materna
en proporcin significativa.
excrecin en leche materna. Su potencial
toxicidad para el lactante recomienda
evitar su uso.
ANTIGOTOSOS
Alopurinol (18,25,26,27,28)

riesgo para el lactante. No se han
notificado efectos adversos en lactantes.
25
Categora
Observaciones

Etanercept (27,30,31)
Alendrnico, cido (27)
Etidrnico, cido (25,27)
No se dispone de datos sobre su excrecin

en leche materna. Debido a su elevado
peso molecular y su biodisponibilidad oral
se considera muy poco probable su paso a
leche materna; no obstante, su accin
inmunosupresora podra representar un
elevado riesgo para el lactante.
biodisponibilidad oral, se considera
extremadamente improbable su excrecin
en leche materna.
excrecin en leche materna. Aunque
presenta un peso molecular bajo, su
absorcin oral es muy baja, por lo que se
considera muy poco probable que se
excrete en leche materna en proporcin
significativa.
riesgo para el lactante. Por la posibilidad
de que se acumule en los tejidos del
lactante, algunos autores recomiendan
evitar la exposicin a hidroxicloroquina en
regmenes de dosificacin diaria durante la
lactancia, siendo aceptable en los tratamientos de dosificacin semanal. Otros, la
consideran compatible con la lactancia.
excrecin en leche materna. Se considera
de elevado riesgo para el lactante por su
potente accin inmunosupresora.
Colchicina (4,18,25,26,27,28)
OTROS
Hidroxicloroquina (7,18,26,27,28,30) A/B
Leflunomida (27,30)
26
Categora
Observaciones
CARDIOVASCULAR
ANTIAGREGANTES / FIBRINOLTICOS / TROMBOLTICOS
Acetilsaliclico cido
(18,21,25,27,28,30)
Alteplasa (18,31)
Aminocaproico, cido (18,31)
Clopidogrel (27)
Dipiridamol (18,27)
B*
Estreptoquinasa (18)
Fitomenadiona (18,27)
Ticlopidina (27,31)
B*
Tranexanico, cido (18)
Uroquinasa (18,31)
Se excreta en leche aunque en una

Segn los escasos datos disponibles,

parece excretarse en baja proporcin en
leche materna.
excrecin en leche materna. Debido a las
indicaciones y corta vida media del
medicamento, el riesgo de exposicin
para los lactantes se considera mnimo.
Se excreta en leche materna, pudiendo
compensar en parte el bajo contenido de
sta en vitamina K. Se considera compatible con la lactancia.
excrecin en leche materna. Se excreta en
leche de animales. Por su riesgo potencial
para el lactante, se recomienda precaucin.
Se excreta en leche materna en baja
proporcin, aproximadamente el 1% de
la concentracin srica mxima.
excrecin en leche materna. Debido a las
indicaciones y corta vida media del
medicamento, el riesgo de exposicin
para los lactantes se considera mnimo.
27
Categora
Observaciones
ANTIARRTMICOS
Amiodarona (7,18,27,32,28)
Se excreta en leche materna, pudiendo la

dosis que recibe el lactante producir
efectos txicos. Su contenido en iodo,
podra representar riesgo de hipotiroidismo para el lactante.
Disopiramida (7,18,25,26,27,28,33)
A
Flecainida 18,26,27,28,33)
Lidocaina 18,25,26,27,33
Mexiletina (7,18,25,26,27,28,33)
Procainamida (18,24,25,26,27,28,33) A
Propafenona (18,33,31)
Quinidina (4,18,24,26,27,28,33)

Se excreta en leche materna; si bien los
datos son muy escasos. Por el riesgo
potencial para el lactante, se recomienda
precaucin.
riesgo para el lactante. Aunque se
considera compatible con la lactancia,
puede suprimir la secrecin
de prolactina.
A/B
ANTICOAGULANTES
Acenocumarol (7,25)
Heparina (18,24,25,27)
No se ha detectado su excrecin en leche

materna, ni se han notificado efectos
adversos en lactantes, si bien, los estudios
disponibles son escasos y antiguos.
Por su elevado peso molecular, no se
excreta en leche materna.
excrecin en leche materna. Su elevado
peso molecular y su escasa biodisponibilidad oral hacen que sea muy poco
probable que se excrete en leche
materna.
Heparinas de bajo peso molecular: A/B

Dalteparina (18,27) Enoxaparina (18,27)
Nadroparina (18) Tinzaparina (18)
28
Warfarina (4,7,18,24,25,26,27,28)
Categora
Observaciones
Aunque la excrecin en leche materna es

variable, parece no representar riesgo
para el lactante.
Amrinona (18,31)
Dobutamina (18,31)
Dopamina (18,27)
B*
Efedrina (18,27)
Epinefrina (18,24,25,27)
Metoxamina (18,31)
Milrinona (18)
B*

excrecin en leche materna. Puede
producir inhibicin de la lactancia.
La informacin disponible sobre su
excrecin en leche materna es muy escasa,
no pudiendo establecerse recomendacin.
Parece poco probable que cause efectos
adversos al lactante cuando se administra
a la madre de forma discontinua.
en leche materna; si bien parece que es
rpidamente hidrolizado por va oral.
ESTIMULANTES CARDACOS
ANTIHIPERTENSIVOS ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II (ARA II)

Candesartan (27)
B*
Losartan (27)
B*

leche en roedores.
ANTIHIPERTENSIVOS BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS

Acebutolol (4,18,25,26,27,28)
Se excreta en leche materna, sobre todo

cuando se utilizan dosis mayores a 400
mg/da o en presencia de insuficiencia
renal. Se han descrito sntomas de bloqueo
betaadrenrgico en algunos lactantes:
hipotensin, taquicardia y taquipnea.
Algunos autores lo consideran compatible
con la lactancia; si bien, parece ms
razonable recomendar precaucin o utilizar
una alternativa ms segura.
29
Categora
Atenolol (7,18,25,26,27,32)
Bisoprolol (18,27)
B*
Carteolol (18,27)
Carvedilol (27)
B*
Celiprolol (18)
B*
Diltiazem (7,18,26,27,28,33)
A/B
Labetalol (4,7,18,25,26,27,28,32)
Metoprolol (7,18,25,26,27,28,32,33)
Nadolol (7,18,25,26,27,28)
Oxprenolol (7,18,26,28)
Propranolol (7,18,25,26,27,28,32,33)
Sotalol (7,18,25,26,27,28,33)
A/B
Observaciones
Se excreta en leche materna. Se ha
descrito un caso de sntomas de bloqueo
betaadrenrgico. Se ha notificado cianosis
y bradicardia. Algunos autores lo
consideran compatible con la lactancia; si
bien, parece ms razonable recomendar
precaucin o utilizar una alternativa ms
segura.
excrecin en leche materna. Se excreta
en escasa proporcin en leche de
animales.
Parece excretarse en baja proporcin en
leche materna; si bien, los datos disponibles al respecto son escasos. Se excreta
en escasa proporcin en leche de
animales.
excrecin en leche materna. Debido a su
elevado volumen de distribucin y su
liposolubilidad, es probable su excrecin
en leche materna. Existe riesgo potencial
de bloqueo beta adrenrgico para el
lactante.
excrecin en leche materna. Existe riesgo
potencial de bloqueo beta adrenrgico
para el lactante.
Se excreta en leche materna. Algunos
autores lo consideran compatible con la
lactancia, mientras que otros recomiendan
precaucin.
Se excreta en leche, aunque los datos
disponibles son escasos y variables. No se
han notificado efectos adversos en
lactantes. Algunos autores lo consideran
compatible con la lactancia, mientras que
otros recomiendan precaucin.
30
Categora
Observaciones
ANTIHIPERTENSIVOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Amlodipino (18,27)
Felodipino (18,27)
Isradipino (18,27)
Nicardipino (18,27)
Nifedipino (18,26,27,28,32)
Nimodipino (18,27)
Nisoldipino (18,27)
Nitrendipino (27)
Verapamilo (7,18,27,28,33)

excrecin en leche materna. Por su
elevada biodisponibilidad, accin prolongada y por similitud con otros antagonistas del calcio, se considera probable su
excrecin en leche materna. Por similitud
estructural con otros antagonistas del
calcio, se considera probable su excrecin
en leche materna.
observado su excrecin en leche en
animales. Por su elevada similitud con
otros antagonistas del calcio, se considera
probable su excrecin en leche materna.
Aunque se excreta en leche materna, la
proporcin no parece representar riesgo
para el lactante; los datos disponibles al
respecto son escasos.
biodisponibilidad y baja liposolubilidad se
considera poco probable su excrecin en
leche materna.
Se excreta en leche materna en una
31
Categora
Observaciones
ANTIHIPERTENSIVOS, INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)

Benazepril (27)
Captopril (7,18,25,26,27,28,32)
Enalapril (18,26,27,38,32)

para el lactante. Se suele considerar
respecto son escasos. Algunos autores lo
consideran compatible con la lactancia,
otros recomiendan precaucin, especialmente en neonatos.
leche en animales.
A/B
Fosinopril (27)
Lisinopril (18,27)
B*
Quinapril (18,27)
Ramipril (18,27)
B*
ANTIHIPERTENSIVOS, OTROS
Clonidina (18,25,27)
Diazoxido (18,25)
B*
Doxazosina (18,27)
B*
Hidralazina (7,18,26,27,28,32)
Metildopa (7,18,24,25,26,27,28,32)
Minoxidilo (7,18,26,27,28)
Se excreta en leche materna y se ha

detectado en el plasma de lactantes.
Podra reducir la lactancia por inhibicin
de la prolactina.
excrecin en leche materna. Estudios en
animales sugieren que se podra concentrarse en leche materna.
32
Categora
Prazosina (4,18,27)
Observaciones
Se excreta en leche materna en baja proporcin.
Amilorida (18,31)
B*
Bumetanida (18,27)
B*
Clortalidona (18,26,27,28)
Espironolactona (7,18,25,26,27,28)

observado su excrecin en leche, en
animales.
excrecin en leche materna. Podra reducir
la produccin de leche.
riesgo para el lactante. Podra reducir
excrecin en leche materna. Podra reducir
excrecin en leche materna; si bien, se
considera poco probable que se excrete
por esta va por su elevada unin a
protenas plasmticas. Podra reducir la
produccin de leche.
animales.
DIURTICOS
Furosemida (18,24,25,27,32)
A/B
Hidroclorotiazida (7,18,24,25,26,27,28) A
Indapamida (18,31)
B
Torasemida (27)
Triamtereno (18,27)
GLUCSIDOS CARDIOTNICOS
Digoxina (4,18,25,26,27,28,32,33)

33
Categora
Observaciones
HIPOLIPEMIANTES
Atorvastatina (27,31)
Colestiramina (18,27,25)
Clofibrato (4,18,31)
Colestipol (18,31)
No se dispone de datos sobre sus

excrecin en leche materna; si bien se
considera probable para las estatinas.
Podra afectar a la sntesis del colesterol
del lactante.
No se absorbe en el tracto gastrointestinal. No se excreta en leche materna. Su
uso prolongado podra provocar dficit de
vitaminas hidrosolubles.
excreta su metabolito activo, cido
clofbrico. El clofibrato se utiliza en
neonatos para tratar la ictericia.
No se absorbe en el tracto gastrointestinal. No se excreta en leche materna. Su
uso prolongado podra provocar dficit de
vitaminas hidrosolubles.
Se concentra en leche materna. Podra
afectar a la biosntesis del colesterol del
lactante.
excrecin en leche materna. Ha mostrado
toxicidad fetal en animales. Podra ser
potencialmente txico para el lactante.
excrecin en leche materna, ni sobre la
significacin clnica de la misma en
humanos; si bien podra afectar a la
biosntesis del colesterol del lactante.
Se excreta en leche materna, al parecer
en baja proporcin. Podra afectar a la
excrecin en leche materna, ni sobre la
significacin clnica de la misma en
humanos; si bien podra afectar a la
A/B
A/B
Fluvastatina (18,27)
Gemfibrozilo (18,27,31)
Lovastatina (18,27)
Pravastatina (18,27)
Probucol (18,25)
Simvastatina (18,27)
34
Categora
Observaciones
VASODILATADORES, NITRATOS
Isosorbida dinitrato (18)
Isosorbida mononitrato (18)
Nitroglicerina (18)
B*


proporcin que parece no representar
riesgo para el lactante, los datos disponibles son escasos.
A/B

excrecin en leche materna; si bien
parece muy poco probable que alcance
concentraciones clnicamente significativas.
Fenoterol (18)
B*
Ipratropio, bromuro (18,27)
B*
Montelukast (27)
B*
Nedocromilo (27)

concentraciones clnicamente significativas,
debido a la escasa absorcin sistmica y
distribucin tisular.
animales.
debido a la escasa absorcin sistmica.
VASODILATADORES PERIFRICOS
Pentoxifilina (7,18,27)
SISTEMA RESPIRATORIO
ANTIALRGICOS
Cromoglicato, sdico (18,24,25,27)
ANTIASMTICOS
35
Categora
Salbutamol (18,24,25,27,31)
Salmeterol (27,31)
B*
Teofilina (7,18,24,25,26,27,28)
A/B
Terbutalina (7,18,25,26,27,28)
Zafirlukast (27,31)
Observaciones
Se considera muy poco probable que, por
va inhalatoria, alcance concentraciones
clnicamente significativas en la leche
materna; si bien, estas son mayores
cuando se administra por va oral. Los
datos disponibles son muy escasos, aunque
se suele considerar seguro para el lactante.
excrecin en leche materna. Mientras
algunos autores consideran muy poco
probable que alcance concentraciones
clnicamente significativa, tras su administracin inhalatoria a la madre; otros,
recomiendan precaucin por su potencial
toxicidad para el lactante.
riesgo para el lactante. Se ha descrito un
caso de irritabilidad en un lactante, cuya
madre fue tratada con aminofilina oral.
Se excreta en leche en una proporcin que
no parece representar riesgo para el lactante.
riesgo para el lactante; si bien los datos
disponibles son muy escasos. Algunos
autores lo consideran contraindicado por
su carcinogenicidad potencial observada
en animales de experimentacin.
A
B/C
ANTIHISTAMNICOS H1
Astemizol (24)
B*
Cetirizina (27,31)
Clemastina (4,18,21,25,26,27,28)
C
B

Se excreta en leche materna.
descrito un caso de somnolencia,
irritabilidad, rigidez de cuello, rechazo de
la lactancia y llanto, asociado a un
tratamiento con clemastina, fenitoina y
carbamazepina.
36
Categora
Difenhidramina (18,27,25)
Dimenhidrinato (18,27)
B*
Doxilamina (18,27)
Fexofenadina (27,28,31)
B*
Loratadina (5,21, 24,27,28)
Prometazina (18,21,27)
B*
Terfenadina (18,21,24,28)
A/B
Observaciones
para el lactante. Podra causar sedacin.
en leche materna. Al igual que otros antihistamnicos podra producir sedacin.
riesgo para el lactante; los datos disponibles son escasos.
excrecin en leche materna. Se suele
considerar un medicamento seguro para
uso peditrico, por lo que probablemente
no represente problemas para el lactante.
Aunque se excreta en leche materna en
una proporcin que no parece representar
riesgo para el lactante, se han descrito
manifestaciones de irritabilidad.
ANTITUSGENOS
Codeina (18,21,24,25,26,27,28)
Dextrometorfano (18,27)
Se excreta en leche materna de forma dosis

dependiente, aunque parece muy poco probable que se alcancen concentraciones clnicamente significativas a dosis teraputicas.
parece muy poco probable que represente
A/B
CORTICOESTEROIDES INHALADOS E INTRANASALES

Beclometasona (27)
A/B
Se excreta en leche materna aunque

debido a su escasa absorcin sistmica.
37
Budesonida (27)
Fluticasona (27,31)
Mometasona (27)
Tramcinolona (18,27)
Categora
Observaciones

concentraciones clnicamente significativa,
debido a la escasa absorcin sistmica.
Fenilefrina (18,27)
Pseudoefedrina (4,7,18,26,27,28)
Oximetazolina (18)
B*

considera poco probable que se excrete
en proporcin significativa.
riesgo para el lactante. Se considera
DESCONGESTIONANTES NASALES
EXPECTORANTES Y MUCOLTICOS
Guaifenesina (27)
B*
Dornasa (27,31)
A/B

en leche materna, pero en el caso de que se
excretara, la biodisponibilidad para el lactante se considera insignificante.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANESTSICOS
Alfentanilo (18,27)
A/B
Remifentanilo (27)
B*
Se excreta en leche materna en una proporcin que no parece representar riesgo para
el lactante; si bien, los datos disponibles son
escasos.
en leche materna; si bien parece muy poco
probable que alcance una proporcin clnicamente significativa, debido a su farmacocintica y escasa biodisponibilidad oral.
38
Categora
Observaciones
Diflunisal (18,25,27)
Paracetamol (18,21,24,25,26,27)

ANALGSICOS NO OPICEOS
ANALGSICOS OPICEOS
Buprenorfina (27,31)
Dihidrocodeina (18)
Droperidol (18,27)
Fentanilo (18,26,27,28)
B*
Metadona (4,7,18,21,24,26,28)
Morfina (4,18,24,25,26,27,28)
Pentazocina (18,25,27)
B*
Tramadol (18,27)

riesgo para el lactante; si bien, los datos
disponibles son escasos.
proporcin. Se considera compatible con
la lactancia a dosis inferiores a 20 mg/da;
dosis mayores podran producir un
sndrome de abstinencia en el lactante, de
inicio lento (26 semanas).
Se excreta en leche materna. Existe
controversia en el porcentaje de excrecin
en leche materna por lo que algunos
autores la consideran compatible con la
precaucin. Puede causar galactorrea e
incremento de la prolactina.
39
Categora
Observaciones
ANSIOLTICOS / HIPNTICOS
Alprazolam (4,18,27,28)
Buspirona (27,31)
B*
Clobazam (7,25,27)
Clorazepato dipotsico (7,18,25)
Diazepam (7,18,24,25,26,27,28)
Flunitrazepam (7,18,25,27)
Flurazepam (18,27)
Hidroxizina (18,27)
Lorazepam (7,18,24,25,26,27,28)
B*
Meprobamato (18,27)
Midazolam (7,18,26,27,28)

Se ha notificado un caso de sndrome de
abstinencia en un lactante.
disponibles son escasos.
disponibles se refieren a estudios
realizados a dosis nica.
Se excreta en leche materna. Los escasos
datos disponibles sobre la proporcin
excretada son variables. Se han notificado
algunos casos de sedacin, letargia y
alteracin de la succin, en lactantes de
madres tratadas con diazepam. No existen
evidencias sobre el riesgo que supone
para el lactante su uso puntual.
proporcin. Se considera segura su
administracin ocasional.
proporcin. Los datos disponibles son
escasos.
Se excreta en leche en baja proporcin.
Los datos disponibles son escasos.
Algunos autores consideran que se
minimiza el riesgo cuando la lactancia se
postpone cuatro horas tras la administracin del frmaco.
40
Categora
Nitrazepam (18,25,27)
Oxacepam (7,25,27)
Triazolam (18,27)
B*
Zolpidem (18,26,27,28)
Zopiclona (7,27)
Observaciones
muy baja; Los datos disponibles son
escasos. Se considera seguro para la
lactancia en uso a corto plazo.
Se excreta en leche en una proporcin muy
baja. Los datos disponibles son escasos.
proporcin muy baja; si bien los escasos
datos disponibles no permiten establecer
el riesgo que puede representar para el
lactante.
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Amitriptilina (4,7,18,21,26,27,28,32)
Amoxapina (7,18,25,26,27,28)
Clomipramina (18,21,26,27,28)
Doxepina (7,18,21,26,27,28,32)
Tanto amitriptilina como su metabolito

nortriptilina se excretan en la leche materna en una proporcin muy baja. En los escasos estudios realizados no se ha observado
sedacin ni otros efectos adversos en lactantes. Se ha asociado con la aparicin de
galactorrea o aumento de la prolactina.
Tanto amoxapina como su metabolito 8
hidroxiamoxapina se excretan en la leche
materna en baja proporcin.
que no parece representar riesgo para el
lactante; si bien, algunos autores
recomiendan utilizarlo con precaucin.
notificado un caso de sedacin y
disfuncin respiratoria en un lactante cuya
madre estaba en tratamiento con
doxepina.
41
Categora
Imipramina (7,18,21,25,26,28)
Nortriptilina (18,21,25,27,28)
Observaciones
Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar riesgo para
el lactante. Se ha asociado con galactorrea.
el lactante. No se han notificado efectos
ANTIDEPRESIVOS HETEROCCLICOS
Maprotilina (4,18,27)
Mirtazapina (18,27)
B*

en leche materna.
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)

Citalopram (27)
Fluoxetina (4,18,26,27,28,32)
Fluvoxamina (4,18,26,27,28)
Paroxetina (18,21,27,28)
Sertralina (5,18,21,27,28)
el lactante.
Se excreta en leche materna. Se han notificado casos de nerviosismo y convulsiones,
en lactantes de madres en tratamiento con
fluoxetina.
Se excreta en leche materna en baja proporcin. Los datos disponibles son muy escasos.
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAOs)

Moclobemida (21,27)

proporcin que parece no representar
riesgo para el lactante. Los datos
disponibles se refieren al uso a dosis
nica. No se han notificado efectos
42
Categora
Observaciones
Nefazodona (18,27)
Trazodona (18,26,27,28)
Venlafaxina (18,27)
B*

excrecin en leche materna, aunque su
excrecin se considera probable por su
peso molecular bajo.
proporcin.
proporcin que podra representar riesgo
para el lactante.
OTROS ANTIDEPRESIVOS
ANTIEPILPTICOS
Carbamazepina (4,7,18,21,24,25,
26,27,28,34)
Etosuximida (4,7,18,25,26,27,28)
Fenitoina (4,7,18,21,24,26,27,28)
Fenobarbital (4,18,25,26,27,28)
Gabapentina (18,27,34)

riesgo para el lactante, se han notificado
casos de toxicidad heptica en lactantes
por exposicin de la madre a carbamazepina.
riesgo para el lactante. Aunque se suele
considerar compatible con la lactancia,
puede provocar sedacin en el lactante.
Se excreta en leche materna, pudiendo
acumularse en el lactante. Se ha notificado un caso de metahemoglobinemia en
un lactante. En caso de que la madre
est bajo tratamiento con fenobarbital, se
recomienda vigilar la aparicin de
sedacin y la posible toxicidad en el
lactante.
En un informe no publicado del laboratorio fabricante, se encontr gabapentina
en leche materna, en una proporcin
similar a la concentracin plasmtica.
43
Categora
Felbamato (18,27)
Fenobarbital (7,18,21,27)
Lamotrigina (18,21,27,28,34)
Primidona (4,7,18,26,27,28)
Tiagabina (27)
B*
Topiramato (27)
B*
Valproico, cido (4,7,18,21,24,25,

26,27,28,34)
Vigabatrina (21,27)
Observaciones
en leche materna. No obstante, los efectos
teratgenos observados en roedores, y la
grave toxicidad potencial (anemia aplsica e
insuficiencia heptica aguda) se recomienda
extremar las precauciones.
notificado casos sedacin en lactantes,
que parecen asociarse a las dosis ms
elevadas y son de incidencia infrecuente.
notificado casos de sedacin en lactantes.
Se recomienda precaucin ante la
posibilidad de efectos adversos significativos como hipoprotrombinemia.
en leche materna. Se excreta en leche de
roedores.
proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia; no obstante, se ha
notificado un caso de trombocitopenia y anemia por exposicin a cido valproico en un
lactante.
considera poco probable que alcance una
proporcin significativa por sus caractersticas farmacocinticas.
ANTIMIGRAOSOS
Naratriptn (27,29)
Rizatriptn (27)

excrecin en leche materna. Al parecer se
excreta en leche en roedores. Algunos
autores recomiendan retrasar lactancia 24
horas de la administracin.
44
Categora
Sumatriptn (4,18,21,27,28)
Zolmitriptn (27,29)
B*
Observaciones
excrecin en leche materna. Algunos
autores recomiendan retrasar lactancia 24
horas de la administracin.
ANTIPARKINSONIANOS
Amantadina (18,27)
Biperideno (18)
B*
Bromocriptina (4,18,26,27,28)
Levodopa (4,18,25,27)
Prociclidina (18)
Trihexifenidilo (18)
B*

proporcin. No se ha establecido el riesgo
que puede representar para el lactante, ya
que los datos disponibles son muy escasos.
Se suele recomendar precaucin por sus
efectos adversos potenciales: retencin
urinaria, vmitos y erupcin cutnea.
Se excreta en leche materna, aunque los
datos disponibles son escasos. Reduce
significativamente la prolactina srica
provocando la disminucin parcial o el
cese completo de la lactancia y puede
causar efectos adversos. Se suele considerar contraindicada durante la lactancia.
excrecin en leche materna. Reduce
significativamente la prolactina srica
provocando la disminucin parcial o el
cese completo de la lactancia.
ANTIPSICTICOS
Clorpromazina (7,18,25,26,27,
28,32)

disponibles son muy escasos. Se ha
descrito un caso de somnolencia y
letargia.
45
Categora
Clozapina (18,27,28)
Haloperidol (7,18,24,25,26,27,
28,32)
Litio (4,7,18,24,25,26,27,28,34)
Loxapina (18,25,27)
B*
Olanzapina (27)
Perfenazina (18,25,27,28)
Pimozida (27,31)
B*
Quetiapina (27)
B*
Risperidona (27)
Sulpirida (7,18,27,25)
Tioridazina (27)
B*
Observaciones
Se excreta en leche materna, al parecer
en escasa proporcin. Los datos disponibles son muy escasos.
Se excreta en leche materna en proporcin significativa. Se han observado
efectos adversos en lactantes, tales como:
laxitud, cianosis, disminucin del tono
muscular y alteraciones electroencefalogrficas. Algunos autores lo consideran
contraindicado, mientras que otros
proponen su uso vigilando los niveles
plasmticos del lactante, as como la
aparicin de efectos adversos.
excrecin en leche materna. Podra elevar
los niveles de prolactina en la madre.
excrecin en leche materna. Sus efectos
adversos se consideran potencialmente
graves.
Se excreta en leche materna. En los
estudios realizados en un total de 50
lactantes, no se observaron efectos
adversos.
Aumenta los niveles sricos de prolactina
y se utiliza para promover la lactancia al
inicio del postparto.
considera probable por su elevado
volumen de distribucin y vida media
prolongada.
46
Categora
Trifluoperazina (18,28)
Zuclopentixol (7,18,27)
Observaciones
excrecin en leche materna. Podra
producir galactorrea en la madre y
efectos adversos en el lactante.
Se excreta en leche materna al parecer en
escasa proporcin. Los datos disponibles
son muy escasos.
ESTIMULANTES
Cafena (18,27,28)
A/B

riesgo para el lactante, cuando la cafena
proviene de la ingestin por la madre de
caf, t u otras bebidas que la contienen.
Se suele considerar compatible con la
lactancia cuando se trata de exposicin
ocasional.
Una exposicin continuada y persistente,
podra dar lugar a que se alcanzaran niveles
plasmticos significativos en el lactante. Se
han notificado irritabilidad e insomnio en
lactantes, con incidencia poco frecuente.
Amikacina (7,18,25,27)
Estreptomicina (18,26,27,28)

Por su escasa absorcin no se considera probable que produzca ototoxicidad en el lactante; si bien podra afectar su flora intestinal.
riesgo para el lactante. Dada la baja
absorcin oral de la estreptomicina,
parece poco probable que afecte al
lactante. Se suele considerar compatible
con la lactancia.
TERAPIA ANTIINFECCIOSA
AMINOGLUCSIDOS
47
Categora
Gentamicina (18,25,27,28)
Kanamicina (7,18,25,26,27,28)
Netilmicina (27)
Tobramicina (7,18,25,27)
Observaciones
un caso de heces sanguinolentas (colitis
pseudomembranosa) en un lactante cuya
madre estaba en tratamiento con
clindamicina y gentamicina, que ces al
interrumpir la lactancia, sin que se
estableciera una relacin causal. Otros
lactancia.
absorcin oral de la kanamicina, es poco
probable que afecte al lactante.
absorcin oral de la tobramicina, es poco
probable que afecte al lactante.
ANTIFNGICOS
Anfotericina (4,18,31)
Fluconazol (18,27,28)
Itraconazol (18,27)
Ketoconazol (18,24,25,28)

excrecin en leche materna. Su absorcin
oral es escasa.
Se excreta en leche materna. Existe la
posibilidad de que se acumule en
lactantes cuyas madres estn bajo un
tratamiento continuado con itraconazol.
excrecin en leche materna. Algunos
autores lo consideran compatible con la
lactancia.
48
Categora
Observaciones
ANTILEPROSOS
Clofazimina (18,27,28)
Dapsona (7,18,26,27,28)

notificado algunos casos de pigmentacin
rojiza en lactantes de madres tratadas con
clofazimina, que revierte pasados varios
meses de interrumpir el tratamiento.
Se excreta en leche materna, en proporcin
significativa. La liposolubilidad y vida media
prolongada favorecen la excrecin en leche
materna de la dapsona. Se ha notificado un
caso de anemia hemoltica en un lactante. A
pesar de que algunos autores la consideran
compatible con la lactancia, otros consideran
ms razonable recomendar precaucin.
ANTITUBERCULOSOS
Rifampicina (4,18,26,27,28)
Etambutol (18,25,26,27,28,32)
Isoniazida (18,24,25,26,27,28,32)
Pirazinamida (7,18,27,32)

riesgo para el lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia. Puede
teir la leche de color anaranjado.
lactancia; no obstante, por su toxicidad
potencial se recomienda vigilar peridicamente la aparicin de posibles sntomas
neurolgicos y hepticos en el lactante.
Se excreta en leche materna, al parecer en
escasa proporcin. Los datos disponibles se
refieren a un estudio de un solo caso realizado a dosis nica. No se ha establecido el riesgo que puede representar para el lactante.
A/B
49
Categora
Observaciones
ANTIVIRALES
Abacavir (31)
Aciclovir (18,21,24,26,27,28,32)
Amprenavir R
Cidofovir (18)
Didanosina (18,31)
Efavirenzo (31)
Famciclovir (18,27)

leche de roedores. Presenta toxicidad
potencial para el lactante. Se suele
recomendar interrumpir la lactancia en
mujeres infectadas por VIH para evitar la
transmisin viral postnatal.
Se concentra en leche materna; si bien no
se han notificado efectos adversos en
lactantes y el aciclovir se ha utilizado en
neonatos con buena tolerabilidad; por lo
que se suele considerar compatible con la
lactancia.
excrecin en leche materna. Se aconseja
evitar la lactancia, durante el tratamiento,
por la toxicidad potencial asociada al
medicamento. Se suele recomendar
interrumpir la lactancia en mujeres
infectadas por VIH para evitar la transmisin viral postnatal.
en leche materna, ni del profrmaco (famciclovir), ni de penciclovir. A causa de su
potencial tumorognico observado en animales, se desaconseja durante la lactancia.
50
Categora
Foscarnet (18,31)
Ganciclovir (18,31)
Indinavir (18,31)
Lamivudina (18)
Nevirapina (18,31)
Ritonavir (18,31)
Rivabirina (18,27)
B*
Saquinavir (18,31)
Observaciones
excrecin en leche materna. No se
recomienda durante la lactancia, por la
potencial toxicidad asociada al medicamento.
excrecin en leche materna. Efectos
teratognicos y carcinognicos en
animales recomiendan evitar la lactancia
durante el tratamiento y no reanudar
hasta 72 horas despus de la administracin del medicamento.
recomienda durante la lactancia, por su
potencial riesgo de efectos adversos. Se
suele recomendar interrumpir la lactancia
en mujeres infectadas por VIH para evitar
la transmisin viral postnatal.
Se excreta en leche materna. No se
recomienda durante la lactancia por el
riesgo potencial de efectos adversos en el
lactante. Se suele recomendar interrumpir
la lactancia en mujeres infectadas por VIH
para evitar la transmisin viral postnatal.
recomienda durante la lactancia, por el
potencial riesgo de toxicidad en el
en leche materna, ni sobre la significacin
clnica de la misma en humanos.
recomienda durante la lactancia, por el
potencial riesgo de toxicidad en el
51
Categora
Valaciclovir (18,27)
Zalcitabina (18,31)
Zidovudina (18,31)
Zanamivir (27)
Observaciones
en leche materna. Dado que es rpido y casi
completamente metabolizado a aciclovir, se
considera compatible con la lactancia.
No se dispone de datos sobre su excrecin en
leche materna. No se recomienda durante la
lactancia, por el potencial riesgo de toxicidad
en el lactante. Se suele recomendar interrumpir la lactancia en mujeres infectadas por VIH
Se excreta en leche materna. Se suele recomendar evitar la exposicin a zidovudina
durante la lactancia, por el riesgo potencial
de efectos adverso en el lactante. Se suele
en leche materna. No se recomienda durante la lactancia, por la potencial toxicidad asociada al medicamento.
CEFALOSPORINAS
Cefaclor (7,18,21,27)
Cefadroxilo (7,18,25,26,27,28)
Cefamandol (18,25)
Cefazolina (7,18,25,26,27,28)
Cefepima (18,27)
Cefixima (18,27)
Cefonicida (7,18)
Cefoperazona (18,27,25)
Cefotaxima (7,18,21,25,26,27,28)
Cefoxitina (7,18,25,26,27,28)
CefpodoximaProxetilo (18,27)
Cefprozilo (18,26,27,28)
Ceftazidima (718,26,27,28)
Ceftibuteno (18,27)
Ceftizoxima (18,31)
Ceftriaxona (18,21,26,27,28)
Cefuroxima (18,27)

riesgo para el lactante. Se suele considerar a las cefalosporinas en general,
compatibles con la lactancia.
52
Categora
Observaciones
FLUOROQUINOLONAS
Ciprofloxacino (18,21,27,28,32)
B*
Levofloxacino (18,27)
B*
Moxifloxacino (27)
Ofloxacino (18,27,28)

Se ha notificado un caso de heces sanguinolentas (colitis pseudomembranosa) en un lactante
cuya madre estaba bajo este tratamiento.
No se recomienda su uso peditrico, por la
posibilidad de asociarse con alteracin del
cartlago en crecimiento.
Se ha recomendado posponer la lactancia 48
horas tras la administracin del ciprofloxacino.
en leche materna. No se recomienda su uso
peditrico, por la posibilidad de asociarse con
alteracin del cartlago en crecimiento.
roedores. No se recomienda su uso peditrico, por la posibilidad de asociarse con alteracin del cartlago en crecimiento.
Se excreta en leche materna en proporcin
similar a la concentracin srica. No se recomienda su uso peditrico, por la posibilidad
de asociarse con alteracin del cartlago en
crecimiento.
MACRLIDOS Y LINCOSAMIDAS
Azitromicina (18,27)
Claritromicina (18,27)
Clindamicina (7,18,24,25,26,27,28)
Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo para
el lactante.
en leche materna.
Se excreta en leche materna, en concentraciones superiores o iguales a las sricas que
no parecen representar riesgo para el lactante. Se ha notificado un caso de heces sanguinolentas (colitis pseudomembranosa) en un
lactante cuya madre estaba en tratamiento
con clindamicina y gentamicina, que ces al
interrumpir la lactancia, sin que se estableciera una relacin causal. La clindamicina se
suele considerar compatible con la lactancia.
53
Categora
Diritromicina (18,27)
B*
Eritromicina (7,18,21,25,26,27,28)
Espiramicina (18,27,25)
Lincomicina (18,25,27)
Roxitromicina (21)
Observaciones
En teora, por su farmacocintica y su
amplia distribucin tisular es probable que
se concentre en la leche materna.
lactancia.
Se excreta en leche materna en concentraciones con actividad bacteriosttica.
Se excreta en leche materna. No se han
muy escasos, aunque se suele aceptar su
uso durante la lactancia.
PENICILINAS
Amoxicilina (7,18,21,25,26,27,28)
Amoxicilina + Clavulnico,
cido (18,27)

proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. No se han notificado
efectos adversos en lactantes. Se suele considerar compatible con la lactancia.
proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. No se han notificado
efectos adversos en lactantes. Se suele considerar compatible con la lactancia.
candidiasis y diarrea en un lactante.
riesgo para el lactante. Riesgo potencial
de sensibilizacin, diarrea y erupcin
cutnea en el lactante.
A/B
Ampicilina (7,18,25,27)
Cloxacilina (18,25,27)
54
Categora
Observaciones
Piperacilina (4,18,25,27)
Ticarcilina (7,18,26,27,28)

proporcin, debido a la escasa absorcin
oral del medicamento. Riesgo potencial
de efectos adversos para el lactante.
Debido a la escasa absorcin oral del
medicamento, la excrecin en leche
materna es muy escasa. Se suele
considerar compatible con la lactancia.
TETRACICLINAS
Doxiciclina (7,18,21,25,27)
Minociclina (7,18,25,27)
Oxitetraciclina (18,25)
Tetraciclina (4,7,18,21,25,26,27,28)
Se excreta en leche materna. No se han

Algunos autores la consideran compatible
con la lactancia, mientras que otros recomiendan precaucin por el potencial terico
de afectar, entre otros, al crecimiento seo
o la flora intestinal del lactante.
riesgo para el lactante. Los escasos datos
disponibles son estudios antiguos
realizados con una sola dosis. Algunos
precaucin por el potencial terico de
afectar, entre otros, al crecimiento seo o
la flora intestinal del lactante.
No se dispone de datos sobre su excrecin en
leche materna; si bien suelen hacerse las mismas consideraciones que para tetraciclina.
riesgo para el lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia, durante
exposiciones cortas. Algunos autores la
consideran compatible con la lactancia,
mientras que otros recomiendan precaucin por el potencial terico de afectar,
entre otros, al crecimiento seo o la flora
intestinal del lactante.
A/B
55
Categora
Observaciones
OTROS
Aztreonam (18,26,27,28)
Cloranfenicol (4,7,18,25,26,27,32)
Espectinomicina (18)
Fosfomicina (18,25,27)
Imipenem + Cilastatina (18,27)
Meropenem (18)
Se excreta en leche materna, en baja proporcin. Su absorcin oral es muy baja, por
lo que parece muy poco probable que pueda tener efecto sobre el lactante. Se suele
considerar compatible con la lactancia.
Se excreta en leche materna en cantidades significativas. Se han notificado
efectos adversos (rechazo a la lactancia,
somnolencia, flatulencia y vmitos) en
lactantes cuyas madres estaban bajo
tratamiento con cloranfenicol. Podra ser
causa de sensibilizacin alrgica en
exposiciones repetidas, y existe el riesgo
terico de depresin de mdula sea.
disponibles son escasos. Su absorcin oral
es muy baja, por lo que parece poco
probable que pueda tener efecto sobre el
lactante.
proporcin. Su absorcin oral es baja y se
destruye en el medio cido gstrico, por
lo que parece muy poco probable que
pueda tener efecto sobre el lactante.
notificado efectos adversos en lactantes
de madres tratadas con metronidazol,
excepto un caso de diarrea e intolerancia
a la lactosa secundaria, de relacin causal
desconocida. Cuando se emplean dosis
iguales o superiores a 2g para tratar la
tricomoniasis, se suele recomendar
retrasar la lactancia de 12 a 24 horas.
Metronidazol (7,18,21,24,25,26,27,32) B
56
Categora
Sulfametoxazol (4,7,21,24,27)
B*
Trimetoprim (7,18,21,27)
Vancomicina (18,25,27)
Observaciones
escasos. Puede producir hiperbilirrubinemia; est contraindicada en lactantes con
deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Se excreta en leche materna, en cantidades apreciables. Existe riesgo de diarrea
para el lactante; si bien, dada la baja
absorcin oral de la vancomicina, es poco
probable.
ANTIPARASITARIOS
Cloroquina (7,18,25,26,27,28,32)
Mebendazol (4,18,27)
Piperazina (18,25)
Pirimetamina (7,25,26,28)

proporcin, lo que no parece representar
un caso de interrupcin de la lactancia en
una madre tratada con mebendazol.
autores recomiendan administrar la dosis
de piperazina justo tras amamantar,
descartando la leche de las siguientes 8
horas.
disponibles son escasos. Se ha utilizado
ampliamente en madres en periodo de
lactancia, sin que se hayan notificado
efectos adversos en los lactantes. Algunos
lactancia.
A/B
57
Categora
Observaciones
TERAPIA HORMONAL
ANTIDIABTICOS
Acarbosa (18,27)
Clorpropamida (18,25,27)
B*
Glimepirida (27)
Glipizida (18,27)
Insulina (18,24,25,27,32)
Repaglinida (27,31)
B*
Tolbutamida (4,7,18,25,26,27,28,32)

excrecin en leche materna. Su escasa
biodisponibilidad, hace que se considere
poco probable que se excrete en leche
materna en cantidades significativas.
Se excreta en leche materna. Se recomienda
precaucin por el riesgo de hipoglucemia.
roedores. Se recomienda precaucin por el
riesgo potencial de hipoglucemia.
excrecin en leche materna. Se recomienda precaucin por el riesgo potencial de
hipoglucemia.
La insulina no se excreta en la leche
materna, por lo que se acepta su uso
excrecin en leche materna. Se recomienda precaucin por el riesgo potencial de
hipoglucemia.
Se excreta en leche materna en baja proporcin. Algunos autores la consideran compatible con la lactancia, aunque advierten
sobre el riesgo de aparicin de ictericia en
el lactante mientras que otros recomiendan
precaucin por la potencial hipoglucemia.
CALCITONINAS
Calcitonina (18,25,27)

en leche materna; no obstante, es probable
que la calcitonina ingerida por el lactante,
sea destruida por el jugo gstrico.
Se ha asociado con la inhibicin de la
lactancia en animales; si bien no se
dispone de datos en humanos.
58
Categora
Observaciones
CORTICOESTEROIDES SISTMICOS
Betametasona (18,27)
Cortisona (18,25)
Fludrocortisona (27)
B*
Dexametasona (4,18,25,27)
B*
Metilprednisolona (27)
B*
Prednisona (7,18,25,26,27,28)
Triamcinolona (18,27)
B*

En general se considera poco probable
que los corticoestroides sistmicos se
excreten en leche materna en proporcin
significativa para el lactante, salvo que se
utilicen a dosis elevadas.
excrecin en leche materna. En algunos
estudios se ha observado supresin de la
prolactina.
riesgo para el lactante, siempre que la
dosis materna de prednisona no supere
los 80 mg/da. Se recomienda retrasar 4
horas la lactancia tras la administracin
del medicamento, para minimizar riesgos.
La prednisona se suele considerar
59
Categora
Observaciones
HORMONAS SEXUALES Y PREPARADOS RELACIONADOS

Estradiol (7,18,25,26,27,28)
Etinilestradiol (4,7,25)
Ciproterona (7)
Clomifeno (18,27)
B*
Contraceptivos orales (24,26,28)
Contraceptivos orales con

progestgenos slos (24,26,28)
Danazol (18,27,25,32)
B*
Levonorgestrel (7,26,27,28)
el lactante. Se suele considerar compatible
con la lactancia.
Aunque de forma variable, los estrgenos
administrados tras el parto podran disminuir
el volumen de leche materna y su contenido
proteico, por lo que algunos autores recomiendan esperar 68 semanas, antes de iniciar un
tratamiento con estos medicamentos.
Se excreta en leche materna; si bien a las
dosis utilizadas como contraceptivo, la proporcin que no parece representar riesgo para
el lactante. Puede modificar la cantidad y
calidad de la leche materna.
el lactante. No obstante, se recomienda precaucin por los potenciales efectos antiandrognicos del medicamento.
en leche materna.
El clomifeno inhibe la lactancia cuando se
administra al inicio del postparto.
Los contraceptivos orales combinados (estrgenos/progestgenos) se han asociado con
reducciones del contenido en nitrgeno y
protenas de la leche materna, cese ms temprano de la lactancia y menor ganancia de
peso en el lactante.
Los contraceptivos que contienen exclusivamente progestgenos no parecen afectar la
lactancia ni la composicin de la leche.
en leche materna. Podra asociarse a efectos
andrognicos graves en el lactante.
el lactante. Se ha notificado un caso de crecimiento mamario en una nia lactante de
18 meses cuya madre estaba bajo tratamiento con un contraceptivo esteroideo combinado que contena levonorgestrel.
60
Categora
Medrogesterona (18,27)
Mifepristona (18)
Observaciones
Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo
para el lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia.
Cuando se utiliza durante el puerperio aumenta la produccin de leche y la duracin
de la lactancia.
en leche materna. Se desaconseja su uso
TERAPIA TIROIDEA
Carbimazol (7,18,25,26,27,32)
Ioduro, potasico (18,24,26,27)
A/B
Levotiroxina (7,18,24,27,28,32)
Liotironina (18,25,27)
el lactante, cuando la dosis materna no
supera los 30mg/da. Se suele considerar
compatible con la lactancia, si bien se recomienda vigilar la funcin tiroidea del lactante.
Se excreta en leche materna en concentraciones que podran causar depresin tiroidea en el lactante. No obstante, existen
opiniones controvertidas y mientras que algunos autores consideran el potasio ioduro
compatible con la lactancia, otros no recomiendan su uso en esta situacin.
el lactante. No obstante, existe cierta controversia con la proporcin en que se excreta, que parece relacionada con las diferentes tcnica de medicin utilizadas.
La proporcin de levotiroxina excretada en
leche materna podra interferir con las pruebas tiroideas en el neonato.
Se excreta en leche materna en bajas cantidades que no parecen representar riesgo
para el lactante.
La proporcin de liotironina excretada en
leche materna podra interferir las pruebas
tiroideas en el neonato.
61
Categora
Observaciones
OTRAS HORMONAS
Desmopresina (18,27)
Gonadorelina (27)
Octreotido (18)
B*
Oxitocina (27,31)
A/B
Somatostatina (18)
B*
adversos en lactantes de madres tratadas
con este frmaco.
para el lactante. Se desconocen las consecuencias para el lactante.
clnica de la misma en humanos. Probablemente se excrete, ya que se conoce que
atraviesa la barrera placentaria.
Se excreta en leche materna, en escasa proporcin.
clnica de la misma en humanos. Probablemente se excrete, ya que se conoce que
atraviesa la barrera placentaria.
ANTINEOPLSICOS
Aminoglutetimida (27)
B*
Busulfan (5,18,27)

en leche materna. De forma potencial podra causar efectos adversos graves en el
lactante.
en leche materna. Se suele considerar potencialmente peligroso para el lactante, por
la posibilidad de producir efectos adversos
graves y su potencial tumorignico y mielosupresor.
notificado casos de leucopenia y supresin
de la mdula sea en lactantes de madres
tratadas con ciclofosfamida.
Ciclofosfamida (7,18,25,,26,27,28,30) C
62
Categora
Cisplatino (7,18,26,27,28)
B*
Citarabina (18,27)
Clorambucilo (18,27,30)
Dacarbazina (18,31)
Daunorubicina (18)
Docetaxol (4)
Doxorubicina (7,18,26,27,28)
Etoposido (18,31)
Fluorouracilo (18,31)
Idarubicina (18)
Melfalan (18,31)
Mercaptopurina (18,27)
Metotrexato (7,18,26,27,28,30)
Mitoxantrona (18)
Paclitaxol (27,31)
Procarbazina (18)
Tamoxifeno (18,27)
Observaciones
Algunos estudios apoyan que el cisplatino no
se excreta en proporcin significativa en la
leche materna. Sin embargo, los datos son
limitados. De forma potencial podra causar
efectos adversos graves en el lactante.
en leche materna. De forma potencial
podra causar efectos adversos graves
en el lactante.
Se excreta en leche materna, al parecer en

escasa proporcin. Los datos disponibles se
refieren a un estudio de un solo caso realizado a dosis nica. Por su potencial toxicidad
para el lactante (carcinogenicidad, depresin
de la mdula sea) se suele considerar contraindicado durante la lactancia.
Se excreta en leche materna. Por su potencial toxicidad para el lactante (carcinogenicidad, depresin de la mdula sea, alopecia)
se recomienda posponer la lactancia hasta
al menos 55 horas tras la administracin de
etoposido en la madre..
podra causar efectos adversos graves en el
lactante.
Se excreta en leche materna en baja proporcin; aunque, puede acumularse en los
tejidos del lactante (particularmente en las
clulas gastrointestinales y ovricas).
Se excreta en leche materna. De forma
potencial podra causar efectos adversos
graves en el lactante.
en leche materna. De forma potencial podra causar efectos adversos graves en el
lactante.
en leche materna. El tamoxifeno inhibe la
lactancia. De forma potencial podra causar
efectos adversos graves en el lactante.
63
Teniposido (18,31)
Tioguanina (18,31)
Tiotepa (18,31)
Vincristina (18,31)
Categora
Observaciones

podra causar efectos adversos graves
en el lactante.
INTERFERONES, FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS E INMUNOMODULADORES

Azatioprina (7,18,26,27,30)
Filgastrim (27,31)
Interferon alfa N (27,31)

Interferon beta 1b (27)
Tacrolimus (27,31)

para el lactante. En dos estudios, que recogen un total de tres lactantes de madres
tratadas con azatioprina, no se observaron
efectos adversos.
en leche materna. Se suele considerar potencialmente peligroso para el lactante.
Por su elevado peso molecular se considera
muy poco probable su excrecin en leche
materna y que alcance biodisponibilidad oral
para el lactante.
en leche materna. Algunos interferones se
excretan por esta va; si bien los datos disponibles son escasos.
En general, existe cierta controversia sobre
la absorcin oral de los interferones, que
algunos autores consideran mnima; los interferones no suelen presentar toxicidad
salvo a dosis elevadas por va parenteral.
proporcin. Por su potencial toxicidad, se considera contraindicado durante la lactancia.
RADIOFRMACOS
Galio 67 (4,28)
Se excreta en leche materna. La radiactividad en leche est presente durante 2 semanas. Algunos autores consideran suficiente interrumpir la lactancia durante 72
horas.
64
Categora
Indio 111 (28)
Iodo (4,28)
Iodo 123 (4,26,28)
Iodo 125 (4,28)
Iodo 131 (4,28)
Iodohipurato 123 (4)
Iodohipurato 131 (4)
Iodo 131 macroagregado (4)
Sodio radiactivo (28)
Observaciones
La proporcin presente en leche materna
es muy baja a las 20 horas de su
administracin.
El iodo se concentra en la leche materna,
por lo que podra interferir con la funcin
tiroidea para el lactante. Cuando se utiliza
para el tratamiento del cncer de tiroides,
la radiactividad puede aumentar y
prolongarse la exposicin del lactante.
Existe controversia entre recomendar la
interrupcin de la lactancia o determinar
la radiactividad de la leche materna.
Algunos autores consideran que la
radiactividad en la leche est presente
durante 36 horas.
Se detecta radiactividad en leche materna
durante unas 2 semanas. Se recomienda
interrumpir la lactancia durante las 34
semanas siguientes a su administracin.
Determinar la radiactividad de la leche
materna. Algunos autores consideran que
la radiactividad en la leche est presente
durante 12 das.
Se excreta en leche materna durante 2
14 das. Se recomienda descartar la leche
materna durante las dos semanas
siguientes a su administracin en dosis
diagnstica, o durante 36 horas en dosis
de prueba.
Se excreta en leche materna durante 2,2
a 5,8 horas. Se recomienda descartar la
leche materna durante las 24 horas
siguientes a su administracin.
Se excreta en leche materna. Interrumpir
la lactancia durante las 24 horas siguientes a su administracin.
Se excreta en leche materna. Interrumpir
la lactancia durante los 1012 das
siguientes a su administracin.
Radiactividad en leche presente durante
96 horas.
65
Tecnecio 99m MMA (4,28)
Categora
Observaciones
Se excreta en leche materna. Se desaconseja amamantar antes de su administracin y descartar la leche materna de las
tres tomas siguientes, o interrumpir la
lactancia durante las 24 horas siguientes.
Algunos autores consideran que la
radiactividad en la leche est presente
entre 15 y 72 horas.
Bario (27,25)
Gadopentetetico, cido (18,27,28)
A
B
Gadoteridol (27)
Iohexol (7,18,27)
Iopanoico, cido (18,26,27,28)
Prcticamente no es absorbido por va oral.

para el lactante.
Debido a su escasa absorcin oral y corta
vida media, algunos autores consideran excesiva la recomendacin del laboratorio de
descartar la leche materna de las 24 horas
siguientes a la administracin.
en leche materna.
Debido a su escasa absorcin oral y vida
media corta, algunos autores consideran
excesiva la recomendacin del laboratorio
de descartar la leche materna de las 1224
horas siguientes a su administracin.
para el lactante.
Aunque la informacin del laboratorio suele
recomendar descartar la leche materna de
las 24 horas siguientes a la administracin
de iohexol, debido a su escasa absorcin
oral y corta vida media se suele considerar
para el lactante. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Se suele considerar compatible con la lactancia.
MEDIOS DE CONTRASTE
66
Categora
Observaciones
VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina A (Retinol) (18,24,25,27)
Vitamina B1 (Tiamina) (24,26,28)
Vitamina B6 (Piridoxina) (18,24,

25,26,27,28)
Vitamina B12 (Cianocobalamina)

(18,27,25,24,26,28)
Viamina C (Ascrbico, cido)

(18,24,25)

autores recomiendan que no se administren dosis superiores a 5000 U/da a las
madres durante la lactancia.
Se excreta en leche materna. Se considera
Se excreta en leche materna de forma
proporcional a la ingesta de la madre.
Solo se recomiendan los suplementos con
Vitamina E durante la lactancia en caso
de que la dieta no provea de los
requerimientos diarios mnimos necesarios
(2,1 mg).
Se excreta en leche materna, siendo
las concentraciones dependientes de la
cantidad ingerida por la madre. La
carencia de esta vitamina durante la
lactancia puede tener consecuencias
negativas para el lactante; sin embargo,
se ha descrito el efecto inhibidor de la
lactancia, cuando se utiliza a elevadas
dosis.
La Vitamina B12 se suele considerar
Se excreta en leche materna, siendo
las concentraciones dependientes de la
cantidad ingerida por la madre. En
madres con malnutricin, la cantidad de
vitamina C excretada en la leche es
proporcional a la ingerida por la madre,
mientras que las madres que reciben los
requerimientos diarios aceptados de dicha
vitamina, la suplementacin de su dieta
con vitamina C no aumenta significativamente la excrecin en la leche.
Slo se considera necesario suplementar
la dieta con vitamina C durante la
lactancia en madres con un estado
nutricional insuficiente.
67
Categora
Vitamina D (colecalciferol)
(18,24,25,26,27,28)
Vitamina E (Tocoferol) (18,25,27)
Observaciones
Se excreta en la leche materna en baja
proporcin.
Cuando se administra vitamina D en dosis
teraputicas (superiores a 5000 UI/da)
durante un periodo prolongado, a una
madre durante la lactancia, se recomienda
vigilar la posible elevacin de los niveles
plasmticos de calcio en el lactante.
Se excreta en leche materna en cantidades significativas.
Slo se recomiendan la administracin de
suplementos con Vitamina E durante la
lactancia en caso de que la dieta no
provea de los requerimientos diarios
mnimos necesarios (12 mg).
VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS

Poliovirus vacuna (18,25,27,35)
Difteria, toxoide (25,31)
Fiebre amarilla, vacuna (31)
Gripe vacuna (31)
Se excreta en leche materna de forma proporcional al ttulo de anticuerpos de la madre.

Se recomienda posponer la vacunacin en
madres lactantes al menos hasta que el nio
tenga 6 semanas, ya que por debajo de
esta edad la inmunizacin podra reducir la
produccin de anticuerpos del nio.
No se ha aislado de la leche materna y no se
dispone de evidencias de que su administracin
a la madre pueda ser peligrosa para el lactante.
No se excreta en leche materna. Se considera compatible con la lactancia. Sin embargo, no se recomienda viajar a zonas de riesgo sustancial de contraer la fiebre amarilla
a los nios menores de 9 meses, ya que
hasta dicha edad no pueden recibir la vacuna contra la enfermedad.
Se recomienda utilizar con precaucin pero
no se considera contraindicada en madres en
periodo de lactancia. No se han notificado
efectos adversos en lactantes de madres vacunadas contra la gripe. Adicionalmente,
dado a que los virus inactivados no se multiplican en el organismo, no debe representar problemas para la madre o el lactante.
68
Categora
Haemophylus B, vacuna
conjugada (31)
Hepatitis A, vacuna (31)
Hepatitis B, Inmunoglobulina
(3,18,27,31)
Hepatitis B vacuna (31)
Meningoccicas (polisacridos),
vacunas (31)
Parotiditis, vacuna (31)
A/B*
Parotiditis, vacuna (31)
A*
Observaciones
Segn datos de un estudio, las mujeres
inmunizadas con vacuna conjugada de
Haemophylus B, entre las semanas 3436
de la gestacin, presentaron unos niveles
de anticuerpo anticapsular en la leche
materna, unas 20 veces superior al de las
madres no inmunizadas antes o despus
del embarazo. Usar con precaucin.
Se desconoce si se excreta en leche
materna. Se recomienda utilizar con
precaucin pero no se considera contraindicada en madres en periodo de lactancia. Adicionalmente, debido a que se
trata de una vacuna de virus inactivados,
no debera representar problemas para la
madre o el lactante.
Los escasos datos disponibles, referidos a
un total de 12 madres vacunadas con la
vacuna de la hepatitis B (derivada de plasma) no mostraron excrecin en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin, aunque no se considera contraindicada
en madres en periodo de lactancia.
materna. Se recomienda utilizar con precaucin.
No se conoce si se excreta en leche
precaucin pero no se considera contraindicada la vacuna del sarampin en
madres en periodo de lactancia. Aunque
los virus vivos se pueden multiplicar en el
organismo y es posible su transmisin por
la leche, no existen evidencias de efectos
precaucin pero no se considera contraindicada la vacuna de la parotiditis en
madres en periodo de lactancia.
69
Categora
Poliovirus inactivado,
vacuna (Salk) (31)
Poliovirus vivos,
vacuna (Sabin) (31)
Streptoccocus pneumoniae,
vacuna polivalente (31)R
Ttanos, toxoide (31)
Rabia, inmunoglobulina B
Rabia, vacuna (31)
Rubeola, vacuna (18,27,35)
Sarampin, vacuna (31)
Observaciones
materna. No se suele considerar contraindicada en madres en periodo de lactancia.
Adicionalmente, debido a que los virus inactivados no se multiplican en el organismo, no debera representar un problema
especial para la madre o el lactante.
precaucin. Aunque los virus vivos
podran multiplicarse en el organismo
siendo posible su transmisin por la leche,
no existen evidencias de efectos adversos
en lactantes.
recomienda el uso de vacuna neumoccica heptavalente en adultos, incluyendo
mujeres durante la lactancia; la vacuna 23
valente podra utilizarse durante la
lactancia con precaucin.
No se ha aislado en la leche materna; si
bien, los datos son limitados. No se
dispone de evidencias de que su administracin a la madre pueda ser peligrosa
para el lactante.
excrecin en leche materna. Uso aceptado
Se excreta en leche materna. Se suele
recomendar la vacunacin al inicio del
postparto en madres que presentan un
nivel bajo de anticuerpos frente al virus
de la rubeola. No se han notificado
efectos adversos en lactantes de madres
vacunadas contra la rubeola.
No se conoce si se excreta en leche materna.
Se recomienda utilizar con precaucin pero
no se considera contraindicada la vacuna del
sarampin en madres en periodo de lactancia.
Aunque los virus vivos se pueden multiplicar
en el organismo y es posible su transmisin
por la leche, no existen evidencias de efectos
70
Varicela, vacuna (31)
Categora
Observaciones

precaucin al tratarse de virus atenuados,
pero no se considera contraindicada en
madres en periodo de lactancia. Aunque
los virus vivos se pueden multiplicar en el
organismo y es posible su transmisin por
la leche, no existen evidencias de efectos
Adapaleno (27)
Azelaico cido (27)
Isotretinoina (18,27)
Tretinoina (27,31)

excrecin en leche materna. Dada su
escasa absorcin, la cantidad excretada en
leche materna debera ser mnima.
Se excreta en leche materna. Debido a
que la absorcin tpica es escasa, no
parece representar riesgo para el lactante.
en leche materna. La isotretinoina es teratgena y se ha asociado con malformaciones
congnitas en fetos expuestos.
Dada la liposolubilidad de la isotretinoina,
es probable su excrecin en leche
materna en proporcin significativa.
La tretinoina prcticamente no se absorbe
tras su administracin tpica, por lo que
la cantidad excretada en leche materna
debera ser mnima.
TERAPIA DERMATOLGICA
ANTIACNICOS
ANTIFNGICOS SISTMICOS
Griseofulvina (18,27)

excrecin en leche materna, ni se
conocen las consecuencias para el
lactante.
71
Terbinafina (27)
Categora
B
Observaciones
para el lactante. Los datos disponibles son
muy escasos.
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES TPICOS

Clorhexidina (18,27)
Povidona iodada (18,27)

absorcin se considera muy poco
probable que afecte a la madre o al
lactante. No obstante, en el caso de que
se aplique clorhexidina en la zona del
pezn, se recomienda realizar un lavado
antes de amamantar.
Existe controversia. Aunque la absorcin por
la piel parece insignificante, su contenido
en iodo y el consiguiente riesgo de supresin tiroidea para el lactante, hace que algunos autores recomienden usar la povidona iodada con extrema precaucin o no
utilizarla durante la lactancia.
ANTISORISICOS
Metoxaleno (18,31)
B*

en leche materna, ni sobre sus posibles efectos sobre el lactante.
Dado que el metoxaleno produce fotosensibilizacin, se recomienda descartar la leche
materna de las 24 horas siguientes a su
administracin.
Se desconoce la cantidad excretada en

leche materna, pero en general para los
corticoesteroides tpicos se considera
mnima. No se han notificado efectos
adversos en lactantes; si bien los datos
CORTICOESTEROIDES TPICOS
Beclometasona (18,24,27)
72
Categora
Observaciones
Betametasona (18,27)
Hidrocortisona (27)

Se desconoce la cantidad excretada en
leche materna, pero en general para los
corticoesteroides tpicos se considera
mnima.
OTROS PREPARADOS TPICOS

Minoxidilo (27)

para el lactante. La absorcin por la piel es
muy escasa, y con ello su transferencia a
leche materna. Incluso en administracin
sistmica, el minoxidilo se suele considerar
VII. GRUPOS TERAPUTICOS TRATADOS EN LA TABLA

GASTROINTESTINAL .................................................................................................
ANTIACIDOS ...............................................................................................................
ANTIESPASMDICOS ..................................................................................................
ANTIDIARRICOS .........................................................................................................
ANTIFLATULENTOS ......................................................................................................
ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES ...........................................................................
ANTIULCEROSOS .........................................................................................................
LAXANTES ...................................................................................................................
TERAPIA BILIAR ...........................................................................................................
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO ..........................................................................
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) ........................................................
ANTIRREUMTICOS ....................................................................................................
ANTIGOTOSOS ............................................................................................................
OTROS ........................................................................................................................
CARDIOVASCULAR ...................................................................................................
ANTIAGREGANTES / FIBRINOLTICOS / TROMBOLTICOS ............................................
ANTIARRTMICOS ........................................................................................................
ANTICOAGULANTES ...................................................................................................
ESTIMULANTES CARDACOS .......................................................................................
ANTIHIPERTENSIVOS ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II (ARA II) .........................
73
20
20
20
21
21
21
22
23
23
24
24
25
26
26
27
27
28
28
29
29
ANTIHIPERTENSIVOS BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS ........................................

ANTIHIPERTENSIVOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO ....................................................
ANTIHIPERTENSIVOS, INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA (IECA) ......................................................................................
ANTIHIPERTENSIVOS, OTROS ......................................................................................
DIURTICOS ................................................................................................................
GLUCSIDOS CARDIOTNICOS ..................................................................................
HIPOLIPEMIANTES .......................................................................................................
VASODILATADORES, NITRATOS ..................................................................................
VASODILATADORES PERIFRICOS ...............................................................................
SISTEMA RESPIRATORIO ..........................................................................................
ANTIALRGICOS ..........................................................................................................
ANTIASMTICOS ........................................................................................................
ANTIHISTAMNICOS H1 ..............................................................................................
ANTITUSGENOS ..........................................................................................................
CORTICOESTEROIDES INHALADOS E INTRANASALES .................................................
DESCONGESTIONANTES NASALES ..............................................................................
EXPECTORANTES Y MUCOLTICOS .............................................................................
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................
ANALGSICOS NO OPIACEOS ANESTSICOS .............................................................
ANALGSICOS OPIACEOS ...........................................................................................
ANSIOLTICOS / HIPNTICOS ......................................................................................
ANTIDEPRESIVOS .........................................................................................................
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS ....................................................................................
ANTIDEPRESIVOS HETEROCCLICOS ............................................................................
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN
DE SEROTONINA (ISRS) .......................................................................................
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAOs) ....................
OTROS ANTIDEPRESIVOS ............................................................................................
ANTIEPILPTICOS .........................................................................................................
ANTIMIGRAOSOS .....................................................................................................
ANTIPARKINSONIANOS ...............................................................................................
ANTIPSICTICOS .........................................................................................................
ESTIMULANTES ...........................................................................................................
TERAPIA ANTIINFECCIOSA .......................................................................................
AMINOGLUCSIDOS ...................................................................................................
ANTIFNGICOS ...........................................................................................................
ANTILEPROSOS ............................................................................................................
ANTITUBERCULOSOS ..................................................................................................
ANTIVIRALES ...............................................................................................................
CEFALOSPORINAS .......................................................................................................
FLUOROQUINOLONAS .................................................................................................
MACRLIDOS Y LINCOSAMIDAS ...............................................................................
PENICILINAS ................................................................................................................
TETRACICLINAS ...........................................................................................................
74
29
31
32
32
33
33
34
35
35
35
35
35
36
37
37
38
38
38
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39
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41
41
42
42
42
43
43
44
45
45
47
47
47
48
49
49
50
52
53
53
54
55
OTROS ........................................................................................................................
ANTIPARASITARIOS ..................................................................................................
TERAPIA HORMONAL ..............................................................................................
ANTIDIABTICOS .........................................................................................................
CALCITONINAS ...........................................................................................................
CORTICOESTEROIDES SISTMICOS ..............................................................................
HORMONAS SEXUALES Y PREPARADOS RELACIONADOS .........................................
TERAPIA TIROIDEA ......................................................................................................
OTRAS HORMONAS ....................................................................................................
ANTINEOPLSICOS ...................................................................................................
INTERFERONES, FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
E INMUNOMODULADORES .................................................................................
RADIOFRMACOS ....................................................................................................
MEDIOS DE CONTRASTE .........................................................................................
VITAMINAS Y MINERALES ......................................................................................
VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS ....................................................
TERAPIA DERMATOLGICA .....................................................................................
ANTIACNICOS ...........................................................................................................
ANTIFNGICOS SISTMICOS .......................................................................................
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES TPICOS .............................................................
ANTISORISICOS .........................................................................................................
CORTICOESTEROIDES TPICOS ...................................................................................
OTROS PREPARADOS TPICOS ..................................................................................
56
57
58
58
58
59
60
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62
62
64
64
66
67
68
71
71
71
72
72
72
73
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76
RELACIN DE MONOGRAFAS EDITADAS

1 Hipertensin arterial: tratamiento, 1988.
2 Anticidos y antiulcerosos, 1988.
3 Especial farmacovigilancia, 1989.
4 Medicamentos y lactancia, 1993.
5 Prevencin y tratamiento de la osteoporosis, 1994.
6 Estupefacientes: prescripcin y dispensacin, 1994.
7 Vasodilatadores perifricos, activadores cerebrales, agentes vasoactivos, 1995.
8 Medicamentos y embarazo, 1995.
9 Asma: Tratamiento, 1996.
10 Aproximacin al tratamiento farmacolgico de los ancianos, 1996.
Bol Ter Andal Monogr
Depsito Legal: GR507/1994
ISSN: 1130 5495
CONSEJO DE REDACCION
REDACTOR JEFE: Jos Mara Recalde Manrique. SECRETARIO
DE REDACCIN: Antonio Matas Hoces. REDACCIN CADIME:
Victoria Jimnez Espnola, Mara del Mar Linez Snchez,
Antonio Matas Hoces, Mara Teresa Nieto Rodrguez, Jos
Mara Recalde Manrique. CONSEJO DE REDACCIN: Vctor Bolvar
Galiano, Juan Ramn Castillo Ferrando, Jos Antonio Durn Quintana,
Javier Galiana Martnez, Fernando Gamboa Antiolo, Pablo Garca
Lpez, Mara Isabel Lucena Gonzlez, Miguel Marqus de Torres,
Francisco Martnez Romero, Julio Romero Gonzlez, Manuel
de la Rosa Fraile, Jos Snchez Morcillo, Javier Seplveda
Garca de la Torre, Concepcin Verd Camarasa.
DISEO GRFICO: Pablo Gallego. Crdoba.
FOTOCOMPOSICIN: Portada, S.L. Granada.
IMPRESIN: Copartgraf, S. Coop. And. Granada.
11 Tratamiento de la tuberculosis en Atencin Primaria, 1997.

12 Tratamiento farmacolgico de la infeccin por VIH, 1997.
13 Actualizacin del tratamiento de la hipertensin arterial en
adultos, 1998.
14 Tratamiento hipolipemiante en adultos, 1998.
15 Diabetes Mellitus tipo 2: tratamiento, 1999.
16 Tratamiento farmacolgico de la depresin mayor en atencin
primaria, 1999.
17 Antiagregantes plaquetarios en atencin primaria, 2000.
18 Aproximacin al tratamiento del insomnio en atencin primaria, 2000.
19 Medicamentos y lactancia, 2001.

Lactancia y Medicamentos

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Medicamentos y lactancia

En la revisin de esta monografa ha participado como consultora externa,

II. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA ........................

III. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE

IV. CONSIDERACIONES GENERALES PARA

V. CMO CONSULTAR LA TABLA

VI. MEDICAMENTOS-LACTANCIA (TABLA) ...........

VII. GRUPOS TERAPUTICOS TRATADOS

VIII. BIBLIOGRAFA ..........................................................

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Se considera demostrado que la lactancia materna proporciona una

OMS estim que cada ao podran evitarse 1,5 millones de muertes de

ALGUNAS RECOMENDACIONES DE PROMOCIN

Formacin de formadores en lactancia.

2. Actuaciones sobre las familias

Educacin para la salud.

demanda de informacin en relacin con la lactancia materna, motivos que

II. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

Calostro: aparece en los primeros 34 das tras el parto. Es alcalino

III. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA

medio de la lactancia, en pequeas cantidades pero repetidas, podra dar

FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECCIN DE LOS

FACTORES DEL NIO

FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECCIN DE LOS

IV. CONSIDERACIONES GENERALES PARA MINIMIZAR EL RIESGO

Utilizar la mnima dosis eficaz durante el menor tiempo posible.

PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES MDICAS

Localizacin respiratoria, ap. reproductor, gastrointestinal.

Excepto si existen lesiones en la mama.

Tan pronto como la madre inicia tratamiento.

Exposicin poco probable (salvo para

Exposicin poco probable.

Salvo que el nivel materno sea 240 mg/dl

Riesgo mayor para los nios con lactancia artificial.

V. CMO CONSULTAR LA TABLA DE MEDICAMENTOSLACTANCIA

Como puede observarse en la tabla, algunos medicamentos se han

VI. MEDICAMENTOS-LACTANCIA (TABLA)

Magnesio, derivados (18,26,27,28)

No se dispone de datos sobre su

Se excreta en leche materna, en una

Parece no representar riesgo para el

Existe cierta controversia sobre su

No se dispone de datos sobre su

El bismuto resulta muy escasamente

No se dispone de datos sobre su

Se absorbe escasamente desde el tracto

Sulfasalazina (4,18, 27,24,26,30,28)

Apenas se excreta en leche materna en

Se excreta en leche materna en concentraciones significativas. Tradicionalmente

Se excreta en leche materna existiendo

Sen, derivados (7,18,26,27,28)

Se absorbe en muy escasa proporcin.

No se dispone de datos sobre su

No se dispone de datos sobre su

Ursodeoxiclico, cido (18)

Meclofenmico, cido (18,31)

Mefenmico, cido (7,18,25,26,28)

Se excreta en leche en una proporcin

Se excreta en leche materna, en una

Se excreta en leche materna. Se han

Se excreta en leche materna, en una

Se excreta en leche materna, en una

Alendrnico, cido (27)

Etidrnico, cido (25,27)