PROCESO DE PARTO

PARTO NORMAL
El parto es el proceso por el que se expulsa al exterior el producto de la gestacin.
El parto normal (OMS 1996) se define como aquel de comienzo espontneo, de
bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del
nacimiento. El nio nace en forma espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37
y 41 semanas completas de edad gestacional.
Parto normal o eutcico: es el que evoluciona con todos sus parmetros dentro de
los lmites fisiolgicos.
DURACION DE PARTO:
La duracin del parto depende de la interrelacin y coordinacin de los factores de
parto, en relacin a otros parmetros tales como la nuliparidad y multiparidad, pero
dentro de cada grupo depender de una serie de factores como son la elasticidad
del cuello, la eficacia de las contracciones y el grado de encajamiento de la cabeza
fetal. En condiciones favorables, el tiempo medio que transcurre desde el comienzo
de parto clnico hasta la expulsin fetal viene a ser de 6 8 horas en las nulparas y
cerca de 6 horas en las multparas.
FACTORES RELACIONADOS CON LA INICIACIN DEL PARTO
El inicio y desarrollo del parto es un mecanismo complejo en el cual intervienen una
serie de causas: musculares nerviosas, hormonales, bioqumicas, fetales, etc. Es
una cadena en la cual ningn eslabn se puede considerar especfico, sino que
todos contribuyen a desencadenar el parto y su continuidad.

a) Teora fiscomecnca y neuroendocrina

El crecimiento uterino por aporte protenico de actina y mosina principalmente, se
detiene aproximadamente a las 36 semanas de la gestacin, mientras que el
crecimiento fetal contina hasta el trmino. Esto provoca una progresiva distensin
de las miofibrillas del cuerpo y del segmento inferior del tero (fase
fisicomecnica). Esta distensin pondr en accin a los barorreceptores locales
que por va neuronal estimularan los ncleos supraptico y paraventriculares del
hipotlamo, los cuales liberaran oxtocina de forma pulstil al torrente sanguneo
(fase neuroendocrina). A este, proceso se lo llam reflejo de Ferguson N 1.
La oxtocina circulante producira el aumento paulatino de las contracciones de
Braxton-Hicks, que a su vez provocaran mayor distensin del segmento inferior
con inicio del borramiento y dilatacin cervical. Esto llevara nuevos estmulos
reflejos hacia la neurohipfisis, mantenindose as la secrecin de oxitocina, (reflejo
de Ferguson N 2).
NOTA, las contracciones de BRAXTON HICK tienen la finalidad:
favorecer que ocurra la presentacin ceflica.
Lograr el producto una actitud de flexin ptica.
Orientar la presentacin hacia la excavacin plvica.
Expandir el segmento inferior del tero.
Encajar la presentacin en las primigestas y abocarla en las
multigestas.
Acortar el cuello uterino.

b) Teora de la oxtocina
La oxtocina es el ms especfico y el ms potente agente contrctil de la fibra
muscular uterina. Se produce en los ncleos supraptico y paraventricular del
hipotlamo, desde donde desciende y se acumula a nivel de la retrohipofisis, o
lbulo posterior de la hipfisis, para ser secretada al torrente sanguneo.
Adems de la oxtocina, en el momento del parto, se encuentra acetil colina e
histamina, que producidas a nivel placentario tienen propiedades oxitcicas, es decir
excitantes de la contraccin uterina
o La oxtocina aumenta la frecuencia y la amplitud de las
contracciones uterinas al final del embarazo.
o Durante el trabajo de parto las descargas de oxtocina mantiene la
actividad muscular uterina mediante contracciones tiles.
c) Baja de progesterona
Sugiere que la cada de los niveles de progesterona durante el parto por accin del
cortisol fetal sobre las enzimas placentarias, liberando de su accin sedante a la
fibra muscular uterina, que de esta manera aumentara su sensibilidad a la accin
contrctil de la oxtocina y comience el parto.
La progesterona durante la gestacin tiene accin protectora del
embarazo, sedando el tero, mediante la disminucin de la sensibilidad de
la fibra muscular, elevando el potencial de la membrana y disminuyendo el
potasio intracelular. Al final del embarazo sus niveles se estabilizan
primero y despus caen durante el parto.
d) Aumento de los estrgenos
Al final del embarazo se incrementa la produccin de estrgenos en la placenta, por
accin del cortisol fetal y de un mayor aporte de Dehidroepiandrosterona (DHEA)
por las suprarrenales del feto. Los estrgenos aumentan la vascularidad y la
permeabilidad, favoreciendo la llegada y la respuesta del consiguiente a la oxtocina,
para las contracciones rtmicas del musculo uterino.
e) Aumento de las prostaglandinas
En el parto tiene importancia las prostaglandinas E2 y F2 alfa, que son producidas
en las deciduas tendrn un mecanismo de accin local debido a su rpido
metabolismo. Las prostaglandinas E2 y F2 alfa participan en el inicio del parto,
actuando sobre las fibras de la musculas del miometrio, las sensibilizan a la accin
de la oxtocina, aumentando la frecuencia y la amplitud de las contracciones
uterinas.
Se ha demostrado que durante el parto se produce liberacin de prostaglandinas en
el tero y aumento de sus niveles en el plasma circulante y en el lquido amnitico,
especialmente de PGF2 alfa que guarda mayor relacin con la contractibilidad
uterina, mientras que la PGE2 participa en la maduracin del cuello uterino.
La PGF2 alfa adems de sensibilizar la fibra muscular uterina a la accin
de la oxtocina, puede desencadenar e intensificar la liberacin de
oxtocina por la hipfisis.

 TRABAJO DE PARTO
Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen
por objeto de salida de un feto viable de los genitales maternos.
o FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Se denomina "fenmenos activos" del trabajo de parto a las contracciones uterinas
y a los pujos, y a los efectos que aqullos tienen sobre el canal del parto y el feto.
CONTRACCION UTERINA
Representa la fuerza o el motor que impulsa el feto a travs de la va del parto en el
tiempo normal necesario para el desembarazo. La actividad contrctil del tero est
encargada a la fibra muscular uterina que en el curso de la gestacin se hiperplasia
primero por accin hormonal y luego se hipertrofia por estmulos distensivos para
llevar al utero a grandes modificaciones que hemos estudiado dentro de los cambios
locales en el organismo materno durante el embarazo
Caractersticas de las contracciones uterinas
Intensidad: es el grado de contraccin que alcanza el tero, (amplitud) es el
aumento en la presin intrauterina causado por cada contraccin. Se mide por
la presin que se produce en el lquido amnitico durante la contraccin (los
valores normales son 30 y 50 mmHg. Cuando la intensidad es baja por debajo
de los valores anteriores se denomina hiposistolia, mientras que cuando
supera los valores normales se denomina hipersistolia.
Duracin: es el tiempo que demora cada contraccin, en el curso del parto la
contraccin aumenta progresivamente.
Frecuencia: nmero de contracciones que se producen en 10 min.
Tono: es la presin ms baja registrada entre dos contracciones. El tono
durante el parto se encuentra entre 8 y 12mmnHg y patolgicamente se
puede producir hipertona o hipotona.
El intervalo: es el tiempo que trascurre entre contraccin y contraccin.
Depende de la frecuencia y duracin de las contracciones. Clnicamente se
mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la
desaparicin de una contraccin y el inicio de la siguiente.
La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mm Hg por 10
minutos o unidades.
A.U = I x F = unidades
montevideo
Tipos de contracciones:
Tipo a.
Son contracciones de poca intensidad (2-4 mmHg}, confinadas a pequeas reas
del tero. Su frecuencia es aproximadamente de una contraccin por minuto.
Estas pequeas contracciones no son percibidas por la mujer grvida ni por la
palpacin abdominal

Tipo b.
Son las contracciones de Braxton-Hicks, que tienen una intensidad mayor (10-15
mmHg) y se propagan a un rea ms grande del tero. Son percibidas por la
palpacin abdominal y la mujer grvida puede sentirlas como un endurecimiento
indoloro de su tero. Las contracciones de Braxton-Hicks tienen una frecuencia muy
baja, la que va aumentan do a medida que el embarazo progresa; por ejemplo, a las
30 semanas de gravidez los valores de la frecuencia de las contracciones se sitan
En 8 contracciones por hora (percentilo 90).
Esfuerzos de pujo o pujos :
Los pujos son fuertes contracciones de los msculos espiratorios de las paredes
torcica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y trasverso) En el perodo expulsivo
los pujos refuerzan la propulsin fetal causada por las contracciones uterinas.
1) Pujos espontneos.
El pujo fisiolgico est precedido por una corta inspiracin, despus de la cual la
glotis se cierra parcialmente durante la contraccin de los msculos espiratorios.
Cada pujo causa una rpida y breve elevacin de la presin abdominal, la que se
trasmite a travs de la pared uterina y se suma a la presin ejercida por el miometrio
para elevar la presin intrauterina. Durante cada contraccin uterina se producen
entre 2 y 6 pujos (promedio: 4 pujos).
2) Pujos dirigidos. Son conducidos por quien atiende el parto. Usualmente se
instruye a la parturienta para que cierre totalmente la glotis y puje fuerte, sostenida y
prolongadamente durante el mayor tiempo posible. Durante este periodo la madre
est en apnea, lo que perturba el aporte de oxgeno a sus tejidos y a los fetales, asi
como la eliminacin del C02 de ambos. Adems el aumento prolongado de la
presin toracoabdominal eleva la presin venosa y capilar materna, causando a
veces la "mscara equirntica" del parto cuando la glotis est totalmente cerrada,
cada pujo causa una elevacin de la presin toracoabdominal o intrauterina de 50 a
100 mm Hg, mayor que cuando la glotis se mantiene abierta.
Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto:
l. Preparacin del canal del parto
La preparacin del canal del parto comprende:
a) El borramiento y dilatacin del cuello y la distensin del segmento inferior.
Cada contraccin uterina provoca un aumento de la presin amnitica y sta causa
el correspondiente incremento pasivo en la tensin de las paredes uterinas, lo que
tiende a estirar el miometrio. El cuerpo uterino no es distendido porque est
contraido, y ejerce una fuerza activa de retraccin mayor que la fuerza pasiva de
distensin resultante del aumento de la presin amnitica. En el orificio cervical la
fuerza de retraccin es menor que la de distensin; por lo tanto, el cuello es dilatado
y su dimetro aumenta.
b) la dilatacin de la insercin cervical de la vagina
c) la expulsin de los limos
d) la formacin de la bolsa de las aguas.

II. Propulsin del feto

Las contracciones uterinas y los pujos propulsan al feto hacindolo avanzar por el
canal del parto hasta su expulsin. La propulsin fetal comienza gradualmente con
las contracciones del preparto, se contina durante el periodo de dilatacin y cumple
su parte ms importante durante el perodo expulsivo, en el cual los esfuerzos de
pujo colaboran en forma muy significativa con las contracciones uterinas.
o FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Las modificaciones consecutivas a la actividad contrctil del tero constituyen los
fenmenos que se agrupan bajo esta denominacin. Estos son:
BORRAMIENTO DEL CUELLO:
Consiste en el acortamiento y desaparicin del cuello
del tero, proceso que es ms notorio en las
primparas comprobndose al examen que a medida
que las contracciones cobran en intensidad, duracin
y frecuencia va borrndose por completo hasta
desaparecer por completo. En las multparas por lo
general, el cuello ya est acortando al iniciarse el
parto, a expensas del orificio interno y se produce
entonces el borramiento casi simultneamente con el
inicio de la dilatacin.
FORMACION DE LA BOLSAS DE AGUAS
Con el periodo de dilatacin se forma la bolsa de las
aguas, constituidas por las membranas ovulares
situadas delante de la presentacin, desempeando
el papel de protectoras del feto contra las
contracciones uterinas y por supuesto de la infeccin
microbiana ascendente de la vagina.
Est constituida por el amnios por dentro y el carion
por fuera. A veces el amnios deja trasudar lquido
amnitico, que se acumula entre las dos membranas
ovulares, originando la bolsa amniocorial; sta puede
romperse al ceder el carion Y simular la rotura
completa de la bolsa.
De acuerdo con los diversos momentos en que ocurre la rotura, se denomina:
Rotura prematura: cuando se produce antes que se comience de periodo de
dilatacin. Si ste no se inicia pronto, puede sobrevenir una infeccin
ascendente de la cavidad ovular. Cuando se produce durante el embarazo se
denomina rotura de las membranas, por no estar an constituida la bolsa de
las aguas.
Rotura precoz: la rotura acontece durante el perodo de dilatacin antes de
que sta se haya completado.

Rotura tempestiva u oportuna. Cuando el cuello se encuentra totalmente

dilatado.
Rotura tarda. Despus de la dilatacin completa, a veces en pleno perodo
expulsivo.
Rotura alta. Cuando la rotura se efecta por encima del rea cervical. Llama
la atencin la prdida insidiosa de lquido y la persistencia tctil de la bolsa.
Es discutido el mecanismo de rotura.
Rotura falsa o doble saco ovular. Consiste en la rotura del carian con
integridad del amnios. El derrame del lquido es escaso.

DILATACION DEL CUELLO

Al principio, hasta la mitad de su abertura, el cuello se deja dilatar con ms lentitud.
Despus de vencida su elasticidad, la dilatacin progresa con mayor rapidez.
Acortado y borrado el cuello debe luego abrirse para el paso del mvil fetal,
constituyendo esta etapa clnica la dilatacin propiamente dicha, que se consigue
paulatinamente por la traccin de las fibras del cuerpo en su disposicin espiral
(goerttler), y la presin hidrosttica de la bolsa de las aguas que se introduce en el
cuello a cada contraccin.
Son varios los factores que influyen en la velocidad con que se dilata el cuello
uterino, como por ejemplo la paridad, la posicin que la madre adopta durante el
periodo de dilatacin, la integridad de las membranas ovulares, la variedad de
posicin y grado de flexin de la cabeza fetal.
El grado de dilatacin se aprecia por el tacto vaginal y se valora por el nmero de
dedos introducidos en el rea cervical. Un dedo corresponde a 1,5 cm; dos dedos a
2,5-3 cm. Cuando los bordes del orificio alcanzan las paredes de la pelvis, la
dilatacin es completa habindose constituido el canal segmentovaginal. El labio
anterior del cuello es el que ms tardamente se retrae, quedando a veces
"pellizcado" y edematizado entre la presentacin y el pubis.
Expulsin de las limas
La prdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso,
a veces con estras sanguinolentas, significa la expulsin del tapn mucoso, o de los
limos, que durante el embarazo ocupaba el crvix y con la iniciacin de la dilatacin
se desprende. Cuando ocurre este hecho, se lo considera en las nuliparas como un
signo de iniciacin del trabajo de parto.

 ETAPAS DEL PARTO

1. Primera etapa: Dilatacin: desde que hay contracciones tiles, hasta que se
completa la dilatacin. Comprende el borramiento o incorporacin del cuello,
la formacin de las bolsas de aguas y la apertura del cuello. Dura 10 a 12
horas en primigestas y de 4 a 5 horas en las multparas. Consta de tres fases:
a) Fase latente, es lenta en cuanto a dilatacin, es el inicio del parto.
Va desde el inicio hasta 3 cm de dilatacin (las contracciones pasan de
producirse cada 10 min. a producirse cada 5-6 min.). La intensidad de las
contracciones va de leve a moderada. Se estrechan las uniones entre clulas
musculares del miometrio y aumenta el nmero de receptores de oxitocina.
b) Fase activa, la dilatacin progresa rpido (desde 3 a 8 cm). La intensidad
de las contracciones es de moderada a intensa, y son cada vez ms
frecuentes (cada 3-4 min.), y regulares.
c) Fase de transicin, se produce una desaceleracin. Dura ms que la fase
activa. La dilatacin va desde 8 a 10 cm. Las contracciones se producen cada
3 min. Y son ms intensas (fuertes de ms de 70 mmHg).
El promedio de la duracin de la dilatacin en primpara es de 1.2 cm/hora y
en multpara 1.5 cm/hora.
2. Segunda etapa: Expulsivo:
Va desde 10 cm de dilatacin hasta que el feto sale al exterior. En nulparas el
expulsivo puede durar hasta 1 hora, en multparas 10-15 minutos. De reorganizacin
de fuerzas, tras haber completado la dilatacin. Se separan en el tiempo las
contracciones para que el tero y el organismo recobren fuerzas.
La mujer imprime con cada contraccin una fuerza de 18 Kg al abdomen. Adems la
mujer empuja simultneamente a la contraccin, de manera que sta imprime una
mayor fuerza cuando est en posicin de litotoma con un ngulo de la de la espalda
de 45. A los empujes que realiza la mujer se les llama pujos espalda de 45. La
presentacin del feto en el perin de la mujer que se abomba, se adelgaza y el ano
se abre, protruyen hacia delante la vulva y el ano y los labios mayores se afinan, tras
varios pujos, la cabeza abre una circunferencia vulvar y ya no retrocede hacia atrs.
Se puede ver la cabeza del nio/a.
MECANISMOS DEL PARTO:
Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los
dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn
punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de
movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto.

o Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior

Es el proceso por el cual la cabeza fetal se adapta a la
forma del estrecho del estrecho superior para ingresar a la
cavidad plvica. Las contracciones uterinas determinan
importantes modificaciones en la actitud o habito del feto;
que consiste en un enderezamiento del feto, con prdida de
su convexidad dorsal y una aplicacin ms estrecha de las
extremidades al cuerpo. El resultado de estas modificaciones
es que el ovoide fetal se convierta en un cilindro con una seccin transversal mnima
para permitir su paso por el conducto del parto.
La cabeza fetal a medida que desciende es sometida a dos movimientos:
a) Modifica su posicin por encima del estrecho
superior la cabeza se encuentra en posicin
transversal; pero al ingresar al canal de parto
cambia de posicin de modo que la sutura
sagital ocupa uno de los dimetros oblicuos.
b) Modifica su actitud: sobre el estrecho
superior el feto est en una actitud intermedia
(ni en flexin ni en notable extensin) de modo
que ofrece su dimetro occipito frontal de 12 cm
al oblicuo pelviano que tambin posee la misma
longitud. Pero, a medida que desciende y
franquea el estrecho superior la cabeza encuentra resistencia: por parte del
crvix, de las paredes y del suelo plvico.
o Segundo tiempo: descenso o encajamiento
Descenso ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as
como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales
maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura
plvica materna. Este descenso puede hacerse de manera:

Sinclitismo, la coincidencia de los ejes fetales y

maternos, lo cual se aprecia por la inclinacin de la
cabeza en relacin con la pelvis, la cabeza en las
pelvis normal desciende rectamente en la
excavacin, cayendo en la sutura sagital y
descendiendo, de esta manera, la sutura sagital se
encuentra equidistante del pubis y del promontorio
(sacro).
Asinclitismo, Asinclitismo es la prdida de la equidistancia de la sutura
sagital, en la mayora de los casos uno de los parietales debe descender
primero, por tanto existe controversia acerca del tipo de Asinclitismo que
ocurre durante el parto, a continuacin se describen los dos el anterior y el
posterior.

- Asinclitismo Anterior: cuando la sutura sagital se

encuentra ms cerca de la snfisis del pubis,
tactndose ms parietal anterior que posterior.

- Asinclitismo posterior: cuando la sutura sagital se

encuentra ms cerca al promontorio, se debe a un
ligero aplanamiento del dimetro anteroposterior de la
pelvis, donde el parietal posterior descenda primero,
estando al principio la sutura sagital ms cercana al
pubis.
El descenso se debe a uno ms de las fuerzas siguientes:
Presin del lquido amnitico
Presin directa del fondo sobre las nalgas
Contracciones de los msculos abdominales (pujos), y
Extensin y enderezamiento del cuerpo del feto.
Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que
va
desde
un
hueso
parietal al
opuesto,
llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho
superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas,
sea cuando su permetro mximo ya ha transpuesto
al anillo del estrecho superior.
El encajamiento del polo de presentacin se realiza en
las primerizas al final de del embarazo, en las
multparas se realiza durante el trabajo de parto.
o Tercer tiempo: acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna
(intrapelvica).
La cabeza rota y la sutura sagital se coloca en direccin anteroposterior, para
colocarse, en directa, ya pbica o sacra; en general, en occipitopbica.
Al descender la cabeza al encontrarse a nivel de la circunferencia media la
resistencia del conducto, debido a que a este nivel, hay rotacin de los dimetros, ya
que mientras que al dimetro transverso de la pelvis estrecha (10,5cm) el antero
posterior se ampla (12cm), por lo que la cabeza gira (rotacin interna) para
adecuarse al canal, situando el dimetro antero posterior de la cabeza, en el antero
posterior del conducto. Se ubica en occipito a las 12(O12).
Simultneamente a la rotacin interna de la cabeza los hombros se acomodan y
orientan en el orificio de entrada de la pelvis, ubicando el dimetro biacromial
perpendicularmente al que sigui la cabeza.

La rotacin intraplvica lleva generalmente el

punto gula hacia adelante (recorre 45' si el
encajamiento se hizo en el oblicuo y 90' si se
realiz en el trasverso) y la nuca tambin se
mueve hacia adelante (haca la snfisis pbica),
mientras la sutura sagital pasa del dimetro
oblicuo correspondiente al anteroposterior.

o Cuarto tiempo: extensin

La cabeza fetal desciende en la pelvis,
situndose el occipital por detrs del pubis, en
el cual se apoya mientras progresa lentamente
para que la frente y la cara recorran la mayor
extensin de la excavacin sacra. La
presentacin retropolpusiona el cccix hacia
atrs aumentando las dimensiones de los
dimetros antero posterior, desprendindose la
frente, la cara y el mentn.
Entre tanto, los hombros cumplen el descenso y encaje al canal plvico.
o Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho inferior

Rotacin externa: una vez que ha salido la

cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin
original antes de la rotacin interna y quedar en
posicin normal en relacin con los hombros.
Se denomina por ella la restitucin, haciendo el
paso de los hombros ms factible.
o Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros

Equipo preparado para atender el parto

Expulsin: el hombro pbico tiende a salir

primero,
seguido
porla el
hombro
El participar un obstetra, enfermera,
En
condiciones
ideales
atencin
delperineal.
parto deben
resto del
cuerpo sale
s solo
con una
mdico
anestesista
y un por
mdico
neonato
logo leve
.es conveniente que en el momento del
nacimiento
mismo, los profesionales estn en el pabelln del parto es decir un
impulsin materna.
pabelln quirrgico que
sea espacioso, iluminado, condiciones de asepsia,
instrumental, monitoreos vitales, medicamentos, oxigeno, etc.
o

Posicin de la madre para la atencin del parto

Durante el periodo expulsivo y el alumbramiento la madre debe ser colocada en una

mesa obsttrica, en posicin muy similar a la ginecolgica
El profesional que atiende el parto se debe de sentar frente a los genitales de la
madre con fcil acceso de las dos manos a ella .la mesa con el instrumental debe
colocarse a la derecha del profesional que atiende el parto .la iluminacin debe ser
adecuada y en lo posible provenir de una fuente luminosa colocada por detrs de
quien atiende el parto.

3. Tercera etapa: alumbramiento:

Despus del salida del feto, que queda unido a la madre por medio del cordn
umbilical. En este momento termina el periodo expulsivo y da comienzo una serie
de fenmenos cuyo final es la expulsin de la placenta al exterior. Esta etapa
dura 5 minutos si est dirigida e inducida, y de 15 a 30 minutos si es espontnea.
a) El tero disminuye su tamao y aumenta su grosor.
Como se reduce la zona de insercin, y la placenta no es elstica se dobla y se
desprende, ya que est inserta en el fondo uterino. Se produce por tanto un
descenso de la placenta.
b) Desprendimiento de la placenta.
Tan pronto como el feto se desprende el tero se retrae para adaptarse a su menor
contenido. No obstante, todava la placenta permanece un tiempo (algunos minutos)
adherida a l. Pero a continuacin del nacimiento, el tero contina contrayndose
con las mismas caractersticas que durante el parto. Las contracciones de una
intensidad de alrededor de 50 mmHg y frecuencia que vara entre 3 y 5 cada 10
minutos ejercen presin sobre la placenta; no se observa ningn perodo en el que el
rgano interrumpa su actividad contrctil.
Esta actividad es la que determina el desprendimiento y descenso de la placenta. No
se precisan ms de dos o tres contracciones para obtener este efecto; el tiempo que
se demora oscila entre 4 y 8 minutos, con un trmino medio de 6 minutos. Este
tiempo es denominado tiempo corporal.
c) Expulsin, por contracciones menos intensas y esfuerzos de la mujer.
El mecanismo por el que puede desprenderse la placenta se verifica de dos
maneras distintas:

El de Baudeloeque-Schultze (lo primero que se ha desprendido de la

placenta es la parte central)

El desprendimiento se localiza en el centro de la placenta, formndose un hematoma

retroplacentario que a medida que progresa el desprendimiento se hace mayor,
ocasionando la inversin de la placenta y su expulsin por la cara fetal. Este
mecanismo es el ms frecuente y se relaciona con localizaciones altas de la
placenta en el cuerpo uterino. Primero es expulsada la placenta y luego se produce
el sangrado Dura de 4 a 10 minutos.

El
Baudelocque-Duncan (lo primero que sale es la cara materna)

de

Se cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse

hacia el centro de la misma: al expulsarse aparecer primero, el borde de la
placenta. La prdida sangunea ser notoria desde que se inicia e/ desprendimiento,
antes de la expulsin.

d) Formacin del globo de seguridad,

Consiste en que el tero se contrae firmemente para evitar la hemorragia, o sea,
para ahogar las boquillas vasculares que han quedado abiertas. Son las ligaduras
vivientes de Pinard que aseguran una buena hemostasia. Consiste en que se
produce un miotaponamiento mediante contracciones tnicas que colapsan las
bocas vasculares, y posteriormente un trombotaponamiento de esas bocas
vasculares.
4. Cuarta etapa: puerperio inmediato
Durante las primeras dos horas ambos se adaptan a este nuevo estado, que
comprende la vigilancia y control de la madre, despus del nacimiento y de
expulsada la placenta.
La permanencia continua del recin nacido con su madre favorece el vnculo
temprano y el comienzo de la lactancia. Es necesario controlar los signos vitales de
ambos, vigilar el sangrado y la retraccin uterina y observar al recin nacido,
facilitando el proceso natural en la interaccin madre-hijo. Es ideal el contacto piel a
piel, cubiertos madre e hijo con una compresa o sbana. La temperatura de la madre
evita el enfriamiento del beb y se facilita la iniciacin de la lactancia materna en la
primera hora.
El recin nacido necesita de una alimentacin completa, que contenga todos los
nutrientes necesarios (agua, protenas, minerales, vitaminas) que requiere un

organismo en rpido crecimiento y alta vulnerabilidad. El nico alimento que cumple

con estos requisitos es la leche materna.

Diagnstico de inicio del trabajo de parto

Se utilizara sntomas relatados por la madre y signos del examen obsttrico.
o Expulsin del tapn mucoso: denominacin que recibe el moco cervical
que tapona el canal del cuello uterino durante el embarazo, lo que
sucede entre 24 horas y 7 das antes del comienzo del trabajo de parto.
Esta expulsin ocurre debido a los cambios de la posicin, consistencia y dilatacin
del cuello uterino, determinado por las contracciones uterinas que anteceden el
parto.
Las caractersticas de este tapn mucoso:
Se presenta como gelatina amarillenta bastante fluida
Generalmente rodeada de estras de sangre fresca roja

El tapn cervical servir de barrera fsica qumica e inmunolgica durante el

embarazo, pues protege al tero de las infecciones que pudiera tener la vagina.
El tapn cervical mucoso es secretado en el canal cervical. Est compuesto por un
gel hidratado, que contiene alrededor de un 90 % de agua y el resto de glucoprotenas
que le dan la consistencia mucosa.
Si el desprendimiento ocurre antes, deber evitar las relaciones sexuales y los
baos, pues ya no existe el tapn para defender al feto de los grmenes externos y

o Rotura prematura de la membrana(RPM): es antes de las 37 semanas

El 10% de los partos se inicia por rotura prematura de membranas .la madre percibe
la prdida del lquido amnitico por sus
genitales antes de la percepcin de
contracciones uterinas dolorosas. Las madres deben de ser advertidas durante el
control prenatal e esta posible forma de comienzo de trabajo de parto
En la mayora de los casos, se desconoce la causa de la ruptura prematura de
membranas. Algunas causas o factores de riesgo pueden ser:

 Infecciones del tero, el cuello uterino o la vagina.

Demasiado estiramiento del saco amnitico (esto puede ocurrir si hay
demasiado lquido o ms de un beb ejerciendo presin sobre las
membranas).
Fumar.
Si le han realizado ciruga o biopsias del cuello uterino.
Si usted estuvo embarazada antes y tuvo una RPM o una ruptura prematura
de membranas pretrmino.
La mayora de las mujeres que rompen fuente antes del trabajo de parto no tienen
un factor de riesgo.
o Contracciones uterinas: es el sntoma ms caracterstico del comienzo de
trabajo de parto es la percepcin, por la madre, de contracciones
uterinas .en un comienzo estas son percibidas de forma aislada, como un
endurecimiento pasajero de la pared uterina, no acompaado de dolor .a
medida que trascurre el tiempo, el endurecimiento uterino, se hace ms
prolongado, ms frecuente y se acompaa de dolor.
El dolor de la contraccin uterina es de tipo clico (Este tipo de dolor viene
en oleadas, por lo regular empieza y acaba repentinamente, y con
frecuencia es intenso) las contracciones duelen porque al producirse, los
vasos sanguneos que irrigan el tero quedan exanges, es decir sin
sangre. Esto produce una falta casi total de oxgeno en el tejido uterino, un
proceso llamado anoxia, responsable de que se produzca dolor.
De ubicacin hipogstrica, frecuentemente irradiado a la regin lumbosacra y de
aparicin simultnea con el endurecimiento de la pared uterina
La palpacin de 2 o ms contracciones en 10 minutos, de 30 o ms segundos
de duracin, por espacio aproximado de una hora, es un signo clnico de
trabajo de parto

o Cambios del cuello del tero: el borramiento y dilatacin del cuello uterino
tambin son signos semiolgicos que indican el trabajo de parto .El
borramiento se expresa en porcentaje de acortamiento de su largo terico
(2-2,5 cm).As un cuello
de 1cm de largo ser un cuello borrado
aproximadamente en el 40% al 50% .

BIBLIOGRAFIA:

SWHARZ, R. Duverger, Daz A.G. Obstetricia Editorial Interamericana.

2008.
WILLIAMS. Obstetricia. 21ava. ed. Editorial: Mcgraw Hill .Mxico; 2008
JOS BOTELLA LLUSI, Jos A. Clavero Nez Tratado de ginecologa
14ava ed. Editorial: Diaz de Santo (Madrid)
Web
:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/GuiaPartoNormal.pdf