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7
DEDICATORIA
A mi mam, quien con su abnegado amor y sacrificio, es y ser siempre el motor que
me gua. A mi pap, quien a pesar de la enfermedad del olvido, siempre tiene un Dios
te bendiga hija querida
A mis adorados hijos, Ana Teresa, Ronald, Rolando y Ana Emilia, pilares de mi vida,
quienes con su amor, fuerza, entusiasmo, calor y convivencia me impulsaron a seguir
siempre adelante.
A mis amados nietos, Anita y Alejandro, quienes con solo mirarme llenaron mi alma de
fuerza, estmulo y ganas de culminar, entendiendoQue logro todo lo que me propongo
8
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Mayela Cabrera por su gentil apoyo y gua para alcanzar esta meta.
A los Mdicos, Licdos en Enfermera, Odontlogos y Bioanalistas del IVSS Dr. Rafael
Gallardo de Coro, por su entusiasmo y participacin en mi trabajo.
A la Licda. Mireya Snchez por la dotacin de los reactivos necesarios en este estudio.
Al Sr. Rolando Garca, por su aporte en la toma y preparacin de las muestras a los
profesionales participantes.
9
INDICE DE CONTENIDO
Pagina
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION
EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.FORMULACION DEL PROBLEMA
1.3.OBJETIVOS
1.3.1.OBJETIVO GENERAL
1.3.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.4.JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
1.5.DELIMITACION DE LA INVESTIGACION
MARCO TERICO
2.1.MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1.1.BASES TEORICAS
2.1.2.ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
2.1.3.DEFINICION DE TERMINOS
2.2.MARCO TEORICO OPERACIONAL
2.2.1.SISTEMA DE VARIABLES
2.2.1.1.VARIABLE
2.2.1.2.CONCEPTUALIZACION DE LA VARIABLE
2.2.1.3.DEFINICION CONCEPTUAL
2.2.1.4.DEFINICION OPERACIONAL
2.2.1.5.OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
MARCO METODOLOGICO
3.1.TIPO DE INVESTIGACIN
3.2.DISEO DE INVESTIGACION
3.3.POBLACION
3.4.MUESTRA
3.4.1.CRITERIOS DE INCLUSIN
3.4.2.CRITERIOS DE EXCLUSION
3.5.TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
3.6.TECNICA DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
5.DISCUSION DE LOS RESULTADOS
6.CONCLUSIONES
7.RECOMENDACIONES
INDICE DE REFERENCIAS
INDICE DE CUADROS
INDICE DE GRAFICOS
INDICE DE ANEXOS
ANEXOS
10
11
12
14
14
18
18
19
19
19
20
21
21
21
33
38
39
39
39
39
39
39
40
41
41
41
41
41
41
42
42
43
44
54
60
62
64
69
70
71
72
10
RESUMEN
11
ABSTRACT
In Venezuela, morbidity and mortality due to coronary diseases increases every day
because of the life style and individual susceptibility. The goal of this research was to
establish the risk factors for arterial coronary disease and dyslipidemy in health care
professionals working in Dr. Rafael Gallardo Hospital between February and July 2011.
We conducted a descriptive study with cross-sectional design, surveying 74
professionals across the Multinational Survey of Diabetes, obtaining demographic
information, family and personal history, tobacco consumption, physical activity and
consumption of atherogenic foods. A standardized measurement of serum lipids
following the ATP III criteria was carried out. It was estimated the 10-year absolute risk
of coronary heart disease by the Framingham score. Of the population studied, 56.8%
were females between 40 and 44 years old and 43.2% male between the ages 55 and
older, with a predominance of Physicians (63.5%). The frequency of factors with a major
risk was the family history of hypertension with 87.8%, history of dyslipidemia in 64.9%,
13.6% tobacco consumption; 75.7% do not practice exercise, 87.8% eat atherogenic
food. In reference to lipids levels, it was observed a prevalence of dyslipidemia with
elevated LDL cholesterol in 71.6%. The 10-year cardiovascular risk most frequent was
the low one with less than one risk factor, (56.8%), followed of the high risk, with 20.3%
with 2 or more risk factors present. In the present study, multiple factors for coronary
artery disease were determined which can be modified to improve health and quality of
life for Health Professionals.
E-mail: corocoramar@yahoo.com
12
INTRODUCCION
Las enfermedades crnicas, incluidas las del corazn y los vasos sanguneos, se
encuentran entre las causas de discapacidad y muerte ms comunes en casi todos los
pases del mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) pronostica que en el
2020,
como
parte
del
fenmeno
denominado
transicin
epidemiolgica,
las
Las enfermedades del corazn tienen relacin con la aparicin del urbanismo y la
industrializacin, de tal manera que su gnesis se vincula a la exposicin a situaciones
estresantes y adopcin de estilos de vida poco saludables, esto deriva en problemas de
malnutricin, sedentarismo, consumo de tabaco entre otras. De esta manera, a lo largo
de la vida los seres humanos estn expuestos a factores de riesgo tales como,
dislipidemia, hipertensin y diabetes. Todas estas entidades aceleran los fenmenos
aterognicos, los cuales son los principales procesos que lesionan el aparato
cardiovascular y uno de sus principales blancos de ataque lo constituye el rbol arterial
coronario. (Gaziano y col., 2004).
Los
estudios
epidemiolgicos
realizados
en
el
campo
de
los
trastornos
13
conjunto de variables denominadas "Factores de Riesgo" relacionadas con la mayor
incidencia de dichos trastornos. Diversos factores indican que las determinantes de las
enfermedades de este tipo son complejas y multicausales. Dentro de estos factores
tenemos: Edad, sexo, raza, sedentarismo, dietas ricas en sal y grasas, ingestin de
bebida alcohlica y caf, hbito de fumar y factores psicolgicos y/o comportamentales.
(Dueas y Nordet, 1992).
14
EL PROBLEMA
15
hipertensin arterial (> 140/90 mm Hg o con medicacin antihipertensiva), bajos niveles
de colesterol HDL (HDLc) (< 40 mg/dl), altos niveles de colesterol LDL segn ATP III
(160,130,100 mg/dl), tabaquismo, historia familiar de primer grado de Enfermedad
Cardaca Coronaria (ECC) prematura (en varones antes de los 55 aos y en mujeres
antes de los 65 aos) y edad (hombres > 45 aos y mujeres > 55 aos).( JAMA, 2001).
Por otro lado, se conoce que los trastornos de los lpidos se asocian a factores de
riesgo como: hipertensin arterial, hbito de fumar, diabetes mellitus, consumo de
alcohol, sedentarismo y obesidad, que interactan contra la salud, multiplicando el
peligro de enfermar, morir o quedar discapacitado por enfermedades cardiovasculares,
estas enfermedades tienen mayor riesgo de mortalidad o de complicaciones cuando se
asocian a dislipidemias. (Aguilar y col., 2002).
Cabe sealar, que los pacientes que presentan hipertrigliceridemia tienen un riesgo
cardiovascular variable y no pueden ser analizados sin tomar en cuenta el valor de
colesterol total. Es decir, se ha demostrado que la existencia de una hiperlipidemia
mixta aumenta marcadamente la incidencia de eventos cardiovasculares. La
enfermedad cardiovascular (ECV), segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS,
2002), es uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, siendo la
primera causa de mortalidad para el ao 2000, casi 31% de mortalidad global.
16
Asimismo, las estadsticas actuales del Centro de Control de Enfermedades (CDC)
indican que dos tercios de los adultos norteamericanos tienen sobrepeso y ms del 30
% estn obesos. De stos cerca del 8 % son diabticos y entre ellos 24 % padecen
sndrome metablico (obesidad visceral, dislipidemia con niveles bajos de HDL,
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hipertensin e intolerancia a la glucosa que
contribuyen a la resistencia a la insulina, factores que predisponen a enfermedades
cardiovasculares. (OMS, 2002).
17
estudio, la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) incluy la medicin
de la concentracin de triglicridos, mostrando que la hipertrigliceridemia es una de las
dislipidemias ms frecuentes en poblacin mexicana. (Aguilar, 2002).
18
concentraciones de colesterol y triglicridos asumiendo que los lpidos son variables
independientes entre s y que los padecimientos en que estos parmetros se elevan,
tienen una aterogenicidad similar. (Acosta y col., 2.002).
El Hospital de los Seguros Sociales Dr. Rafael Gallardo de Coro, es un hospital tipo
I, fundado en 1.961 y trasladado a la estructura actual en 1.989, consta de 47 servicios
y 28 camas de hospitalizacin, con un total de 389 trabajadores asistenciales,
administrativos y obreros. En la actualidad trabajan 57 Mdicos, 19 Licdos en
Enfermera, 4 Odontlogos y 10 Bioanalistas. El personal trabaja en horario diurno,
nocturno y mixto, con guardias de 12 y 24 horas, a excepcin de los Odontlogos que
solo trabajan en horario diurno de 7:00-1:00 y de 1:00-7:00. No posee comedor. El
personal de guardia tiene el beneficio de almuerzo y cena sin supervisin de
nutricionista.
19
1.3.1. Objetivo General
20
de la poblacin adulta del mundo posee niveles de colesterol LDL por fuera de los
valores deseables y se estima que son las causantes de al menos 4.4 millones de
muertes a nivel mundial. Estudios clnicos y epidemiolgicos han demostrado, que el
riesgo de enfermedades cardiovasculares, aumenta progresivamente con un aumento
en el nivel de los lpidos plasmticos, permitiendo demostrar la relacin de la
dislipidemia con otros factores de riesgo (edad, sexo, consumo de alcohol, tabaquismo,
ocupacin, obesidad, entre otros). (OMS, 2002).
Esta investigacin servir de base para fomentar nuevos estudios que contribuyan al
control de estas enfermedades.
21
MARCO TEORICO
De esta manera, a lo largo de la vida, los seres humanos estn expuestos a factores
de riesgo (FR) cardiovascular (CV) tales como: estrs, obesidad, hipercolesterolemia,
hipertensin y diabetes. Todas estas entidades aceleran los fenmenos aterognicos, la
aterosclerosis se constituye as como uno de los principales procesos que lesionan el
aparato cardiovascular y uno de sus principales blancos de ataque lo constituye el rbol
arterial coronario. (Gaziano y col., 2.004).
cardiovasculares. Comprende
situaciones
clnicas
en
que
existen
concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (CHDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG). Constituyen un factor
de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria.
Niveles muy altos de TG se asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda.
22
La acumulacin de lpidos y sobre todo el aumento de colesterol, en el sistema
circulatorio arterial interviene en la formacin de un depsito bien conocido: la placa de
ateroma. El ateroma provoca a largo plazo una esclerosis por invasin progresiva de las
paredes arteriales (arteriosclerosis). Las enfermedades cardiovasculares son las
principales causas de mortalidad en los pases occidentales.
Causas de Dislipidemia:
Pero muy a menudo, un 95% de estas dislipidemias estn relacionadas con unas
malas reglas higieno-dietticas. La alimentacin de tipo occidental es muy rica en
colesterol, mientras que el organismo slo necesita una pequea cantidad, puesto que
l mismo lo sintetiza a nivel heptico a partir de distintos materiales suministrados por la
alimentacin: grasas, alcohol y azcares. Adems la proporcin en cidos grasos
saturados alimenticios est a menudo desequilibrada con respecto a los cidos grasos
insaturados.
23
El alto consumo de glcidos, ms especialmente de azcares simples (bollera,
bombones, miel, mermelada, alcohol) interviene tambin como un factor responsable de
una anomala lipdica que se califica de dislipidemia glcido-dependiente. Se
cuestionan otros factores relacionados con el modo de vida moderno. Se pueden citar
como causas importantes el estrs y el tabaco. Existen estudios que establecen una
correlacin entre enfermedad coronaria y consumo de tabaco, con la correspondiente
reduccin de la esperanza de vida.
24
Clasificacin de las Dislipidemias:
Dislipidemia Familiar:
Se basa en 2 criterios:
Historia familiar de dislipidemias en primera generacin (padres, hermanos o
hijos).
25
En caso que se sospeche una dislipidemia familiar se debe referir al nivel de
atencin terciaria.
Causas de Hipertrigliceridemia:
La Diabetes Mellitus Descompensada (se debe tratar de compensar su diabetes),
o los pacientes no conocidos diabticos (ante una hipertrigliceridemia siempre
debemos controlar la glicemia de ayuno).
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Hipertrigliceridemia.
Nuevas aportaciones incluidas en el ATP III: Este tercer informe hace hincapi en los
siguientes aspectos:
26
pacientes con mltiples factores de riesgo (2 o ms) susceptibles de un tratamiento ms
intensivo y c) Se identifica a las personas con mltiples factores de riesgo que cumplan
los
criterios
diagnsticos
de
sndrome
metablico,
candidatas
profundas
27
Factores de Riesgo Emergentes:
factor de riesgo independiente para la EC. Aunque parece que el artfice ms especfico
lo constituyen las lipoprotenas ricas en triglicridos, en especial las lipoprotenas
remanentes. No obstante, a menudo las elevaciones de triglicridos no son ms que la
expresin de la aparicin de partculas lipoproteicas densas, de tamao pequeo (LDL
y HDL), que se han implicado en el origen de la aterognesis, al tratarse de partculas
poco reconocibles por los receptores hepticos de LDL y HDL y ser muy susceptibles a
la oxidacin lipdica y glucosilacin. En varios estudios, las concentraciones elevadas
de lipoprotena se han asociado con aumento de enfermedad arterial coronaria
28
excelencia los dos nutrientes clsicos implicados en la teora lipdica de la
arteriosclerosis. Sin embargo, hoy en da se sabe que no todos los cidos grasos
saturados son igualmente aterognicos y trombognicos, de tal manera que se puede
establecer una gradacin de mayor a menor potencial para estos tipos de cidos
grasos: mirstico, palmtico, larico y esterico.
29
Moderado Riesgo: Presencia de 2 o mas factores de riesgo. Riesgo
Cardiovascular personal menor a 10% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de
130 mg/dl.
Moderado Alto Riesgo: Presencia de 2 o mas factores de riesgo. Riesgo
Cardiovascular personal del 10 al 20% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de
130 mg/dl y ptimo menor de 100 mg/dl.
Alto Riesgo: Presencia de 2 ms factores de riesgo. Riesgo Cardiovascular
personal mayor al 20% en 10 aos, o enfermedad equivalente a evento
cardiovascular. Niveles de LDLc menor de 100 mg/dl y ptimo menor de 70
mg/dl. (JAMA, 2001).
Lpidos Sricos
Los lpidos por definicin son casi insolubles en agua y muy solubles en los
solventes orgnicos tales como acetona, cloroformo, ter y benceno. Estos compuestos
contienen escasos grupos inicos polares. Son insolubles en soluciones polares como
el agua, el suero y el plasma es necesario que se conjuguen con las protenas, que son
altamente polares, para su transporte a travs del medio interno, formndose as las
lipoprotenas, las cuales se clasifican en cuatro grandes grupos de acuerdo con su
composicin qumica, peso molecular (ultracentrfuga) y carga elctrica (electroforesis).
(Terrs y col., 1987).
30
Todos expresados en mg/dl y siempre que los niveles de triglicridos sean menores
de 400 mg/dl, el C-LDL es considerado el mejor indicador clnico de riesgo
cardiovascular. (Bachorik y col., 1991).
Fisiopatologa
31
Las partculas LDL aportan colesterol para la sntesis de membranas celulares y
hormonas esteroideas, adems algo del colesterol es reincorporado despus de su
esterificacin a partculas HDL. stas, a diferencia de quilomicrones y VLDL, son
secretadas en su forma inicial que se sintetiza en hgado e intestino delgado para
formar HDL que ayuda a transportar colesterol entre las clulas y los lquidos
corporales. (Terrs y col., 1991).
Una de las reas que quizs ha despertado mayor inters entre los investigadores
es la relacin que existe entre la lipemia, el riesgo aterognico y la posibilidad cada vez
ms clara de que se trate de un fenmeno reversible. As mismo, sabemos que Lp-a
causa un estado de pro-coagulacin al competir con el plasmingeno, lo que genera
una inhibicin de la plasmina y alargamiento de la trombolisis, por lo que propicia lo que
se ha considerado como la formacin de cogulos ms duros. Lp-a, al igual que LDL,
es considerado como un factor de riesgo aterognico directo; es decir, mientras ms
altos sean sus niveles, mayor ser el riesgo de infarto. (Koch, 2005).
Sexo: Fisiolgicamente las mujeres jvenes tienen colesterol total ms bajo aunado
a lipoprotenas de alta densidad ms elevadas que los hombres de la misma edad, lo
que repercute en una menor incidencia de infarto agudo de miocardio durante las
etapas pre-menopusicas; sin embargo, durante la post-menopausia esta relacin se
invierte.
32
Actividad Fsica: La actividad fsica regular reduce la morbimortalidad en personas
sanas reduciendo la incidencia de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensin,
obesidad, depresin y osteoporosis y mejora la evolucin de diversas enfermedades,
como enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca y diabetes. De acuerdo a resultados
obtenidos en el laboratorio, el grupo de personas activas tiene un menor riesgo
aterognico que los grupos sedentarios; sin embargo, hay que destacar que estos
individuos no estn inmunes a enfermedades cardiovasculares. Es posible que la
hipertrigliceridemia de las personas activas se deba al abuso que realizan con
frecuencia de los carbohidratos en su dieta
33
Diagnostico de Laboratorio
Tratamiento
Prez J., y col., (2.010), en su trabajo titulado Factores de riesgo para enfermedad
isqumica del corazn en mdicos especialistas. La enfermedad cardiovascular (ECV)
es la primera causa de muerte a nivel mundial y est ntimamente relacionada con el
estilo de vida. El objetivo fue caracterizar el riesgo cardiovascular (RCV) en mdicos. Se
realiz un estudio de tipo descriptivo-correlacional, con diseo transversal. La muestra
fue de 50 mdicos especialistas con actividad hospitalaria. Se realizaron exmenes
clnicos y se aplic el Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad. Resultados:
El RCV, en 84% (n=42), fue bajo; en 50% (n=4) de los cirujanos fue intermedio o alto. El
ndice de masa corporal (IMC) fue sobrepeso u obesidad en 72% (n=36) mdicos, en
pediatras 90% (n=9) presentaron sobrepeso u obesidad. El colesterol LDL srico estuvo
alto en 56% (n= 28) de la muestra y los cirujanos tuvieron 87,5% (n=7) de alteracin.
Fumaban 14% (n=7), de los fumadores 71,42% (n=5) pertenecan a especialidades
quirrgicas. Se encontr 24% (n=12) de los individuos ansiosos. Conclusiones: Los
34
cirujanos presentaron mayor frecuencia de factores de RCV y el factor de riesgo
predominante fue el lMC alterado.
35
(35.48%) y en los tcnicos en enfermera (35.48%), mientras que los mdicos ocuparon
el tercer lugar (9.68%). Conclusiones: Los Trabajadores de Salud del Hospital Regional
del Cusco tienen mayor prevalencia de Sndrome Metablico y Riesgo Cardiovascular
que la poblacin en general.
mediante
36
prevalencia para factores de riesgo de tipo biolgico fue: hipertensin arterial (HTA)
11,5 %, sobrepeso 45,8 %, diabetes 1 %, dislipidemia 61,5 %, y antecedentes
familiares de ECV 58,3 %. Adicionalmente, se encontr que el riesgo de HTA fue
significativamente mayor en hombres, en individuos >40 aos, en personas con un IMC
>25, y en fumadores. En cuanto a la dislipidemia, el riesgo fue mayor en hombres y en
individuos >40 aos. Por su parte, el riesgo de sobrepeso y obesidad se asoci
significativamente con el tabaquismo y el consumo de alcohol. En vista de la alta
prevalencia de los factores de riesgo biolgicos y ligados al comportamiento en la IPS
de Popayn y aunque sta es una institucin de salud con una poblacin asintomtica
y relativamente joven (25-55 aos), se hace necesario tomar acciones encaminadas a
modificar los estilos de vida para disminuir en forma importante el riesgo de ECV en la
poblacin afectada.
37
FR mayores fue: hipercolesterolemia 37,3%, antecedentes familiares de ECC 35,3%,
hipertensin 30,0%, col-HDL disminuido 28,0%, tabaquismo 26,5% y edad 16,7%. Al
evaluar el riesgo a 10 aos para ECC el 9,4% de los varones presentaron un riesgo >
20% vs. 1,2% que presentaron las mujeres (p < 0,001). La frecuencia del SM en el
grupo total fue del 22,1%. De los FR estudiados la hipercolesterolemia fue el ms
frecuente y aproximadamente un cuarto de la poblacin fue portadora del SM.
38
Fanghanel y col., (1997), en su trabajo titulado Prevalencia de factores de riesgo de
enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de Mxico, evaluaron 2228
trabajadores, 1531 mujeres (68,7%) y 697 hombres (31,2%) con edades entre 16 a 65
aos y se les clasific por reas de trabajo: En Intendencia 477 participantes (21,4%),
en Administracin 697 (31,2%); personal Mdico 495 (22,2%) y en Enfermera 559
(25,0%). Se les practic historia clnica, mediciones antropomtricas y determinacin de
glucosa, colesterol total, LDL, HDL y Triglicridos. Resultados. Trescientos sesenta y
siete sujetos (14,9%) tenan colesterol por encima de 200 mg/dl con valores altos en las
mujeres del rea administrativa (17,1%) y en los hombres del departamento de
Enfermera (26%) que present la mayor tendencia.se encontraron valores de
triglicridos por encima de los 200 mg/dl en 471 personas (19,1%), hipertensin arterial
en 549 sujetos (22,2%) y tabaquismo en 32% de los trabajadores. La prevalencia de
diabetes mellitus fue de 6,24%. Se confirma la elevada prevalencia de factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular entre los trabajadores del Hospital General de
Mxico; factores que en muchos casos son modificables, lo que confiere la posibilidad
de realizar acciones preventivas.
ATP III: Adult Treatment Panel III, gua que contiene una serie de caractersticas que
incluyen modificaciones en las concentraciones de lpidos y lipoprotenas; una mayor
atencin a la prevencin primaria para definir el riesgo de aquellas personas
con mltiples factores de riesgo lipdicos y no lipdicos. Rubio 2004.
39
Dislipidemia: Niveles Anormales de lipoprotenas plasmticas. Rokoski1.998.
2.2.1.1. Variable:
Factores de Riesgo
40
2.2.1.5. Operacionalizacin de la Variable
OBJETIVOS
ESPECFICOS
VARIABLE
DIMENSIN
Informacin
demogrfica
Caracterizar
epidemiolgicamente a
la poblacin en estudio.
Historia familiar
Identificar los
antecedentes de E.A.C,
segn ATP III en
profesionales de la
salud
Antecedentes
personales
Factores de
riesgo
Categorizar la
estratificacin de riesgo
para E.A.C, segn ATP
III en profesionales de
la salud.
Mediciones del
comportamiento
Perfil lipdico
Estratificacin
del riesgo
INDICADORES
TEM
Sexo
Edad
Ocupacin
1
2
3
Diabetes
Hipertensin
Dislipidemia
Infarto Cardaco temprano
4
5
6
7
Presin Arterial
Diabetes
Perfil Lipdico
8
9
10
Consumo de tabaco
Actividad fsica
Consumo de alimentos
Concentracin en mg/dl:
Colesterol total
Triglicridos
HDL-c
LDL-c
VLDL-c
Bajo riesgo
Moderado riesgo
Moderado Alto riesgo
Alto riesgo
11 al 13
14
15 al 17
Protocolo
ATP III
Tabla de
Framingham
41
MARCO METODOLOGICO
3.3. Poblacin
3.4. Muestra
Profesionales adscritos fijos al IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn.
42
Hoja de Reporte de Paciente: Se aplic para registrar los resultados del perfil
lipdico procesados en el laboratorio de la misma institucin, mediante tcnicas
estandarizadas y validadas para tal fin y el riesgo cardiovascular global a diez
aos segn las tablas de Framingham. (Ver Anexo N 3).
43
fueron seleccionados dentro de la muestra, incluyendo los turnos de trabajo (7 am-1
pm, 1 pm-7 pm y/o mixto).
Los resultados del perfil lipdico y del riesgo cardiovascular global a diez aos fueron
entregados a cada participante, preservando la debida confidencialidad.
44
ANALISIS DE RESULTADOS
Cuadro 1
Sexo en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo. Coro.
Estado Falcn. Febrero Julio 2011
SEXO
NMERO
%
FEMENINO
42
56,80
MASCULINO
32
43,20
74
100,00
TOTAL
Fuente: Martnez, 2011
Grfico 1
Sexo en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo.
Coro. Estado Falcn. Febrero - Julio 2011
45
Cuadro 2
Edad en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo. Coro.
Estado Falcn. Febrero Julio 2011
EDADES
NUMERO
25-29
1.35
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55 y mas
1
7
14
11
18
22
1.35
9.46
18.92
14.87
24.32
29.73
TOTAL
74
100.00
Grfico 2
Edad en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo. Coro.
Estado Falcn. Febrero Julio 2011
46
Cuadro 3
Ocupacin y Sexo en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael
Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
SEXO
TOTAL
OCUPACION
FEMENINO
MASCULINO
N
%
N
%
N
%
19
25,67
28
37,84
47
63,52
MEDICO
ENFERMERA(O)
15
20,27
1,35
16
21,62
ODONTOLOGO
4,05
4,05
BIOANALISTA
6,76
4,05
10,81
56,76
32
43,24
74
100
42
TOTAL
Fuente: Martnez, 2011
Grfico 3
Ocupacin y Sexo en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael
Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
47
Cuadro 4
Antecedentes Familiares de los Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr.
Rafael Gallardo. Coro, Estado Falcn. Febrero Julio 2011
ANTECEDENTES
SI
NO
TOTAL
FAMILIARES
N
%
N
%
N
%
65
87,8
9
12,2
74
100
HTA
DISLIPIDEMIA
51
68,9
23
31,1
74
100
DIABETES
38
51,4
36
48,6
74
100
IM TEMPRANO
17
23,0
57
77,0
74
100
48
Cuadro 5
Antecedentes Personales en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael
Gallardo. Coro, Estado Falcn. Febrero Julio 2011
ANTECEDENTES
SI
NO
TOTAL
PERSONALES
N
%
N
%
N
%
DISLIPIDEMIA
48
64,9
26
35,1
74
100
DIABETES
44
59,5
30
40,5
74
100
HIPERTENSION
40
54,1
34
45,9
74
100
49
Cuadro 6
Mediciones del Comportamiento en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr.
Rafael Gallardo. Coro, Estado Falcn. Febrero Julio 2011
MEDICIONES DEL
SI
NO
TOTAL
COMPORTAMIENTO
65
87,8
12,2
74
100
INACTIVIDAD
FISICA
56
75,7
18
24,3
74
100
CONSUMO DE
TABACO
10
13,5
64
86,5
74
100
CONSUMO DE
ALIMENTOS
ATEROGNICOS
50
Cuadro 7
Perfil Lipdico Anormal en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael
Gallardo. Coro-Estado Falcn. Febrero Julio 2011
PERFIL LIPIDICO ANORMAL
(mg/dl)
COLESTEROL 200
TRIGLICERIDOS 150
HDL COLESTEROL<40
LDL COLESTEROL 100
NUMERO
41
30
20
53
%
55,4
40,5
27,1
71,6
51
(Chi2=10,39, p<0.01), respectivamente. Segn la definicin establecida por el ATP III
(HDL C bajo < 40 mg/dl), se observaron niveles normales de HDL c en profesionales de
la salud en 72,97 %(74) con hipolipoproteinemia en el 27,03 % de las muestras
analizadas.
Cuadro 8
Riesgo Cardiovascular en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael
Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
RIESGO CARDIOVASCULAR
NUMERO
%
BAJO
42
56,8
MODERADO
12,1
MODERADO ALTO
10,8
ALTO
15
20,3
74
100
TOTAL
Fuente: Martnez, 2011
Grfico 8
Riesgo Cardiovascular en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS Dr. Rafael
Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
52
Cuadro 9
Riesgo Cardiovascular segn la Ocupacin en Profesionales de la Salud.
Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
RIESGO
CARDIOVASCULAR
(FRAMINGHAM)
BAJO
No
MEDICO
24
ENFERMERA(O)
MODERADO
MODERADO
ALTO
ALTO
TOTAL
No
No
No
No
51,1
10,6
11
23,4
14,8
47
11
68,8
12,5
18,7
16
100
ODONTOLOGO
100
100
BIOANALISTA
50,0
25,0
12,5
12,5
100
42
56,8
12,2
15
20,3
10,8
74
100
TOTAL
%
100
53
Cuadro 10
Distribucin de Factores de Riesgo en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS
Dr. Rafael Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
NUMERO DE
NUMERO
%
FACTORES DE RIESGO
13
17,6
0
1
29
39,2
12,2
16
21,6
7
74
9,4
100
4
TOTAL
Fuente: Martnez, 2011
Grfico 10
Distribucin de Factores De Riesgo en Profesionales de la Salud. Hospital IVSS
Dr. Rafael Gallardo. Coro. Estado Falcn. Febrero Julio 2011
56,8 %
43,2 %
54
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En los ltimos aos se ha establecido con claridad que las comodidades de la vida
moderna, estn causando mucho dao a la salud en general. Uno de estos daos se
denomina Enfermedad Arterial Coronaria, la cual presenta manifestaciones clnicas
muy habituales en las consultas de atencin primaria y en los servicios de medicina
interna que pasan desapercibidas en su real importancia para la prevencin de serias
complicaciones futuras para las personas.
55
En algunos estudios se ha determinado que el personal de salud es vulnerable a
presentar mltiples factores de riesgo, lo cual pudiera estar relacionado con la ansiedad
generada por la carga de trabajo y de responsabilidad que tienen durante el ejercicio de
su carrera profesional. En la presente investigacin se observ predominio de Mdicos
en un 63,52%, Licenciados en Enfermera (21,5%), Bioanalistas (10,8%) y Odontlogos
en un (4%), los resultados obtenidos en esta investigacin presentaron similitud con los
obtenidos por Robaina y col., (1999), donde se observ mayor proporcin de Mdicos y
Enfermeras.
con
los
obtenidos
por
Robaina
col.,
1999,
estando
asociada
56
64,9% de los casos, diabetes 59,5 % e Hipertensin 54,1 % (Cuadro y Figura 5). Estos
resultados ofrecen similitud con los expresados por Daz, R. y col., (2007). Las
alteraciones lipoproteicas en los pacientes hipertensos incluyen un aumento de las
lipoprotenas ricas en triglicridos y aumento del colesterol unido a lipoprotenas de baja
densidad.
Por otra parte, la Diabetes Mellitus, independientemente del tipo, incrementa entre
dos y tres veces el riesgo de enfermedad coronaria; adems, es frecuente que el
paciente diabtico curse con otros factores de riesgo asociados como la hiperlipidemia y
la hipertensin arterial, lo que predispone a que se incremente el riesgo de enfermedad
coronaria.
57
sido considerados como factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, sobre todo del tipo coronario.
Habitualmente ocurre que existe interaccin entre varios factores de riesgo y eso
aumenta el efecto aislado de cada uno de ellos, por ejemplo, la inactividad fsica junto
con la dieta inapropiada, el tabaco y las dislipidemias pueden explicar el 75% de las
enfermedades coronarias. (Ferrante y col., 2005).
Los niveles de colesterol srico mayor de 200 mg/dl en los profesionales de la salud
estudiados fue de 55,4 %, cifra notablemente mayor a la informada por Fanghanel y
col., (1997). En el mismo estudio, los niveles elevados de triglicridos fueron
recientemente confirmados como factor independiente de riesgo coronario, siendo la
hipertrigliceridemia observada en la poblacin estudiada de 40,5%, estos resultados
son relevantes, ya que se ha relacionado la ateroesclerosis, el infarto al miocardio y la
coronariopata con los niveles elevados de triglicridos.
Cabe resaltar, que los niveles sricos de LDL-C se hallan relacionados a procesos
aterognicos, correlacionando positivamente con el porcentaje de la superficie de los
vasos comprometidos. En este estudio existe una proporcin considerable de la
poblacin con este factor de riesgo para enfermedad coronaria, es por esto que se
definieron los objetivos del colesterol LDL para el riesgo alto y moderadamente alto en
< de 70 mg/dl, cuando son igualados o superados los mismos se debe iniciar terapia
farmacolgica.
58
En el presente estudio, los niveles elevados de LDLc mayor de 100 mg/dl fue de
71,6%, estos resultados concuerdan con los obtenidos por Prez J., y col., (2.010),
quienes mostraron una elevada prevalencia de dislipidemia por LDL c de (56%),
mientras que la hipolipoproteinemia (niveles de HDL C < de 40 mg/dl), fue de 27,1%, lo
cual difiere con las investigaciones de Castillo y col., (2.005), donde el HDL colesterol
fue la dislipidemia ms frecuente (22%), de igual manera con el de Aguilar y col.,
(2.008) con predominio de HDL bajo de 83.9%.
59
prevalencia de factores de riesgo presentes, lo cual incrementa las posibilidades de
desarrollar una enfermedad coronaria.
60
CONCLUSIONES
En cuanto a la distribucin de la poblacin segn sexo, se observ que 42
profesionales pertenecan al sexo femenino, lo que representa el 56,8% del total,
mientras que los hombres constituyeron el 43,20%.
En las mediciones del comportamiento los tres factores estudiados indicaron, que
en esta investigacin, los profesionales de la salud presentaron una elevada proporcin
de consumo de alimentos aterognicos seguido de inactividad fsica.
frecuente fue la LDL colesterol segn la definicin establecida por el ATP III.
61
Una vez asociados los factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria,
de acuerdo a los criterios del ATPIII, se encontr un 43.2% de la poblacin estudiada
con presencia de estos.
Al relacionar los factores de riesgo segn la ocupacin se observ que tanto los
Mdicos como los Bioanalistas presentaron una relevante frecuencia de mltiples
factores de riesgo.
62
RECOMENDACIONES
El incremento de la morbi-mortalidad debido a los factores de riesgo que
predominaron en esta investigacin, es un factor que requiere el inicio de programas de
prevencin primaria y secundaria, as como la intervencin inmediata de los
Profesionales de la Salud del Hospital Dr. Rafael Gallardo de Coro.
63
Organizar charlas acerca de las consecuencias de los problemas crnicos de la
salud y de su alta prevalencia.
64
INDICE DE REFERENCIAS
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69
INDICE DE CUADROS
Pgina
Cuadro 1
44
Cuadro 2
45
Cuadro 3
46
Cuadro 4
47
Cuadro 5
48
Cuadro 6
49
Cuadro 7
50
Cuadro 8
51
Cuadro 9
52
53
70
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1
Grafico 2
45
Grafico 3
46
47
Grafico 4
48
Grafico 5
49
Grafico 7
50
Grafico 8
51
Grafico 9
52
Grafico 10
53
Grafico 6
Pgina
44
71
INDICE DE ANEXOS
Pgina
Anexo 1
Consentimiento Informado
73
Anexo 2
74
Anexo 3
76
72
73
ANEXO 1
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DR. RAFEL GALLARDO
SANTA ANA DE CORO- ESTADO FALCON
PROTOCOLO DE INVESTIGACIN
FACTORES DE RIESGO PARA EAC Y DISLIPIDEMIA EN PROFESIONALES DE LA
SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio del presente, Yo __________________________, de ______ aos de edad,
manifiesto que acepto participar en este proyecto de investigacin, el cual tiene como
objetivo: Determinar los factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y
Dislipidemia en profesionales de la salud adscritos al Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo de
Coro, estado Falcn, en el lapso comprendido entre Febrero y Julio de 2.011.
Se me ha explicado que mi participacin consistir en:
Aceptar que las muestras tomadas como parte del procedimiento de atencin diagnstica:
sangre (10 ml. de sangre venosa del brazo), sean incluidos para su estudio dentro de este
proyecto de investigacin siempre y cuando se mantenga la confidencialidad de mis datos
personales.
Declaro que he sido informado (a) que:
Que el riesgo (peligro) que enfrento de ninguna forma es mayor al que enfrentara
cualquier individuo al que se le toma este tipo de muestras ya que son parte del
proceso del laboratorio y que generalmente consiste en cierto tipo de molestia local
en el sitio de puncin (piquete de la aguja).
Firma
Fecha
Firma
Fecha
Firma
Fecha
74
ANEXO 2
ENCUESTA MULTINACIONAL
Iniciativa centroamericana de diabetes (CAMDI)
Sobre diabetes mellitus tipo 2,
Hipertensin arterial y sus factores de riesgo Cardiovasculares
Sexo
Edad
Ocupacin
Hombre 1
Mujer 2
Aos -------------Mdico 1
Enfermera 2
Bioanalista 3
Odontlogo 4
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes
Hipertensin
Dislipidemia
S 1
No 2
S 1
No 2
S 1
No 2
S 1
No 2
75
ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensin Arterial
Diabetes
10
Dislipidemia
S 1
No 2
S 1
No 2
S 1
No 2
11
12
13
S 1
No 2
S 1
No 2
Aos atrs 1
6 Meses atrs 2
Semanas atrs 3
ACTIVIDAD FISICA
14
Si 1
No 2
15
16
17
Nunca 1
Raras veces 2
Siempre o casi siempre 3
Aceite vegetal 1
Mantequilla 2
Cocina sin aceite o grasa3
Nunca 1
Raras veces 2
Siempre o casi siempre 3
76
ANEXO N 3
REPORTE DE PACIENTE
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. RAFAEL GALLARDO
SANTA ANA DE CORO. ESTADO FALCON
Cdigo: xxxxxx (Sexo)
Apellido: xxxxxxxxxxxx
Anlisis
Resultado
Rango
COLESTEROL
xxx mg/dl
TRIGLICRIDOS
xxx mg/dl
HDL COLESTEROL
xx mg/dl
> de 40 mg/dl
LDL COLESTEROL
REL
xxx
Hasta 100
VLDL COLESTEROL
REL
xx
10-40
Riesgo
a 10
Aos
xx%
Riesgo
Base
RECOMENDACIN
LDL Deseado
NO REQUIERE TRATAMIENTO
CONSIDERAR TRATAMIENTO CON DROGAS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
(Igual sexo y
edad,
resto normal)
x%
xxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
ESTRATIFICACION DEL
RIESGO
SEGUN FRAMINGHAM
BAJO RIESGO
FACTOR
DE
RIESGO
0-1 FR
RIESGO
CARDIOVASCULAR
PERSONAL A 10 AOS
< 10 %
MODERADO RIESGO
2 FR
< 10%
MODERADO ALTO
RIESGO
2 FR
10 A 20%
ALTO RIESGO
2 FR
> 20%
META LDL