Cojera en en Niño

la cojera en el nio
el proceso diagnstico
gaspar gonzlez morn
la cojera en el ninio
o
historia
examen fsico
estudios
complementarios
o
1 : 58 motivos de consulta
30 % sin diagnstico final
77 % resueltas en urgencias
Fischer SU, Beattie TF. The limping child: epidemiology, assessment and outcome. JBJS Br
1999, 81B:1029-24
o
historia
examen fsico
estudios
complementarios
dolor
o
cojera y dolor
rodilla
19%
pierna/pie
18%
no localizado
7%
cadera
33%
columna
2%
no dolor
21%
o
historia
examen fsico
estudios
complementarios
dolor
traumatismo
o
historia
examen fsico
estudios
complementarios
dolor
traumatismo
o
historia
examen fsico
estudios
complementarios
dolor
traumatismo
enfermedad previa
infeccin respiratoria, orl
gastroenteritis
rash
desarrollo neurolgico
o
historia
examen
fsico
estudios
complementarios
tipo de cojera
antilgica
no dolorosa
o
diagnstico diferencial de la cojera no dolorosa
equino
idioptico
pci
distr muscular
dif de longitud
trendelenburg
lcc
perthes
ecf
distr muscular
pci hemipljica
mmc
circunduccin
rigidez de tobillo
pci
dif de longitud
estepaje
pci
neuropatia
perifrica
o
historia
examen
fsico
estudios
complementarios
tipo de cojera
estado general
temperatura
adenopatas
o
historia
examen
fsico
estudios
complementarios
tipo de cojera
estado general
signos locales
zona de mximo dolor
rango de movilidad
o
cojera y dolor
rodilla
19%
pierna/pie
18%
no localizado
7%
cadera
33%
columna
2%
no dolor
21%
o
historia
examen
fsico
estudios
complementarios
tipo de cojera
estado general
signos locales
zona de mximo dolor
rango de movilidad
derrame articular
o
aspirado articular
infeccioso
inflamatorio
turbio/purulento
leucos > 50.000
pmn > 75%
turbio/claro
leucos > 15.000
pmn < 25%
o
historia
examen fsico
otros
estudios
Hemograma, VSG, PCR

hemocultivo !!
ecografa
artrocentesis
Rx simple
RMN, TAC, Tc 99
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
sinovitis transitoria
osteomielitis
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
artritis sptica
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
discitis
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
piomiositis
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
fractura (toddlers)
fractura
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
fractura (toddlers)
fractura
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
fractura (toddlers)
fractura
o
nio < 3 aos
Infeccin
artritis,
osteomielitis
discitis
piomiositis
fractura (toddlers)
enf neuromuscular
luxacin cong cadera
reumatismo
neoplasia
maltrato
lcc
o
nio 4 -10 aos
enf perthes
infeccin
enf perthes
o
nio 4 -10 aos
o. osteoide
infeccin
enf perthes
menisco discoide
neoplasia
discrepancia de
longitud
o
nio > 11 aos
apofisitis
Lesiones deportivas
apofisitis
fracturas de
stress
o
nio > 11 aos
fx stress
Lesiones deportivas
apofisitis
fracturas de
stress
o
nio > 11 aos
epifisiolisis cadera
Lesiones deportivas
apofisitis
fracturas de
stress
epifisiolisis de cadera
o
nio > 11 aos
displasia acetabular
Lesiones deportivas
apofisitis
fracturas de
stress
displasia de cadera
o
nio > 11 aos
condrolisis idioptica
Lesiones deportivas
apofisitis
fracturas de
stress
displasia de cadera
condrolisis
o
nio > 11 aos
coalicin tarsal
Lesiones deportivas
apofisitis
fracturas de
stress
displasia de cadera
condrolisis
o. disecante
coalicin tarsal
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cojera cadera
El traumatismo no explica todo
El diagnstico ms urgente:
El diagnstico ms desconocido:
El diagnstico ms improbable:
Acortamiento < 3 cm cojera
artritis sptica
ECF
tendinitis

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