AS LICENAS PARA TRATAMENTO DE SADE POR MOTIVO

DE DOENA PSIQUITRICA: UMA ANLISE DAS CAUSAS DE

AFASTAMENTO NA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
GRANDE DO SUL NO ANO DE 2009

Fernanda Silva Menezes1, Flvio Jos Mombru Job1, Gabriel Ferreira Pheula1 e Amauri
Pinto da Silva2
1

Alunos da Especializao em Percia Oficial em Sade da UNILINS, 2Professor da

Especializao em Percia Oficial em Sade da UNILINS

Resumo
Os autores buscam apurar o nmero de
licenas por doenas psiquitricas em
servidores da UFRGS no ano de 2009 bem
como quais os transtornos mentais mais
prevalentes. Para tanto foi realizada consulta
ao Sistema RH (banco de dados) desta
universidade. Os autores trazem uma breve
reviso bibliogrfica a respeito das taxas de
prevalncia de doenas psiquitricas, da
incapacidade laboral gerada pela doena
mental, em especial a depresso, e seus custos
(diretos e indiretos). Ao final discutem e
concluem que alguns aspectos poderiam
trazer diminuio das taxas de prevalncia
como o estabelecimento criterioso dos
diagnsticos,
o
estabelecimento
de
incapacidade no caso de diagnsticos
positivos, o acompanhamento por parte dos
servios de ateno sade do servidor no
caso de licenas prolongadas e a
disponibilizao/incentivo de tratamento
adequado para os servidores com transtornos
psiquitricos..
Palavras-chave licenas de sade,
transtornos psiquitricos, incapacidade laboral

Introduo
A depresso j uma das doenas
mais frequentes nos ambientes mdicopericiais e uma das que mais ocasionam
incapacidade laboral. Muitos estudos tm

sido desenvolvidos no sentido de apurar a

frequncia de transtornos psiquitricos, em
especial a depresso, e sua consequente
incapacidade para o trabalho. Vrios destes
estudos tem se ocupado dos custos (diretos e
indiretos) gerados pela depresso. Um estudo
de 2000, realizado por Thomas et al, calculou
o custo total de depresso na Inglaterra
atravs do nmero de solicitaes de
benefcio e registros de morte destes
pacientes. Foram 109.7 milhes de dias de
trabalho perdidos, 2.615 mortes perfazendo
um total de 9 bilhes de libras em custos. Um
outro estudo finlands de 2005, realizado por
Karpansalo et al, apurou que pacientes com
depresso se aposentam em mdia 1.5 anos
antes que pacientes sem depresso. Um
estudo de 2004, realizado por Wang et al,
conclui que os custos com os dias no
trabalhados excedem os custos com o
tratamento da depresso.
Schmidt et al consideram que as
doenas crnicas no transmissveis se
tornaram a principal prioridade na rea de
sade no Brasil, pois 72% das mortes
ocorridas em 2007 foram atribudas a elas.
Dentre estas, consideraram que os transtornos
neuropsiquitricos detiveram a maior parcela
de contribuio como fonte de carga de
doena, medida atravs dos anos de vida
perdidos ajustados por incapacidade. Assim,
os seguintes dados foram considerados
relevantes pelos autores: a maior parte da
carga originada se deve depresso, s
psicoses e aos transtornos atribuveis ao uso

inadequado do lcool; 18,8% dos brasileiros

relataram ter recebido um diagnstico de
depresso nos ltimos 12 meses; cerca de
30% dos adultos brasileiros relataram
sintomas de transtornos mentais comuns,
como estados mistos de depresso e
ansiedade; a prevalncia de um ms de
transtornos bipolares e psicoses no afetivas
foi estimada em 1,1%; estimativas de
prevalncia de demncia em pessoas de 65
anos ou mais variaram de 5,1% a 8,8%.
Em virtude de suas consequncias
limitantes e de todos os custos implicados se
torna imprescindvel no s o correto
estabelecimento do diagnstico usando
critrios claros, segundo a Organizao
Mundial da Sade (CID 10), bem como o
estabelecimento da incapacidade, o que no
necessariamente estar presente. Assim, um
estudo com o levantamento de dados referente
frequncia de transtornos mentais
(especialmente a depresso) entre servidores
e suas consequncias para o trabalho na esfera
do servio pblico objetivo deste estudo.

Metodologia
O presente trabalho foi desenvolvido
utilizando um mtodo de estatstica descritiva,
apresentando os dados por intermdio de
porcentagem. Foram analisadas todas as
licenas de tratamento de sade concedidas a
servidores da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, em 2009. Conforme Pereira, o
uso da estatstica descritiva permite a
descrio adequada de indicadores de sade e
doena. Tais indicadores, quando expressos
adequadamente, permitem um conhecimento
adequado da situao, e possibilitam um
primeiro passo na busca de uma interveno.
Alm disso, a apresentao de dados em uma
frequncia relativa, como a porcentagem,
permite o uso de uma estratgia comparativa,
a fim de facilitar o estabelecimento de
prioridades. O autor tambm ressalta que o
uso de pronturios eletrnicos e dados
sistematizados representa uma alternativa
econmica, rpida e flexvel de busca de
dados representativos.

Os dados foram disponibilizados

atravs da consulta do sistema de Recursos
Humanos da UFRGS (sistema RH). Este
sistema foi desenvolvido pelo Centro de
Processamento de Dados (CPD) da UFRGS, e
possibilita acesso a dados funcionais dos
servidores docentes e tcnico-administrativos
da universidade. Tambm disponibiliza
acesso a dados funcionais de estudantes de
graduao e ps-graduao. O objetivo do
sistema possibilitar o acesso a tais
informaes, quando necessrio, para uso da
Pr-Reitoria de Gesto de Pessoas
(PROGESP) da universidade.

Resultados
Os resultados so mostrados na Tabela
1. Eles permitem mostrar a ampla supremacia
dos transtornos de humor como causa de
incapacidade laborativa, gerando necessidade
de licena para tratamento de sade. Assim,
53,5% das licenas foram concedidas por
transtornos de humor, sendo que, em 35,1%
dos casos, o diagnstico foi depresso e, em
18,1%, a causa foi transtorno bipolar.
Em seguida, aparecem as reaes ao
stress grave e transtorno de adaptao,
responsveis por 10,2% dos afastamentos.
Como causas de prevalncia bastante
prximas a esta, encontramos os transtorno
fbico-ansiosos e o transtorno obsessivo
compulsivo, com 9,8% dos casos, e os
transtornos por uso de substncias
psicoativas, com 9,4%.
Em um polo inferior, esto presentes
os transtornos psicticos, responsveis por
6,9% dos casos. Alm disso, em 10,2% dos
casos, encontramos outros diagnsticos, os
quais foram agrupados pela sua menor
relevncia como causas de afastamentos por
incapacidade laborativa. Estes diagnsticos
incluem: transtornos mentais orgnicos,
transtornos persistentes do humor, transtornos
conversivos, transtornos de personalidade,
retardo
mental,
transtornos
do
desenvolvimento psicolgico e transtorno
hipercintico.

Tabela 1 Diagnsticos listados como

justificativa de licena para tratamento de
sade, na Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, no ano de 2009.
Diagnstico,
conforme CID-10

Nmero
de
afastame
ntos
23

F10-F19
Transtornos
mentais
e
comportamentais
devido ao uso de
substncias
psicoativas
F20-F29

Transtornos
psicticos
F31 Transtorno
afetivo bipolar
F32-F33

Episdio
depressivo
e
transtorno
depressivo
recorrente
F40-F42

Transtornos
fbico-ansiosos,
outros transtornos
ansiosos
e
transtorno
obsessivo
compulsivo
F43 Reaes ao
stress grave e
transtornos
de
adaptao
Outros
diagnsticos
Total

Porcentage
m do total

9,4%

17

6,9%

45

18,4%

86

35,1%

24

9,8%

25

10,2%

25

10,2%

245

100%

Discusso e concluses
A alta prevalncia dos transtornos de
humor (53,3%) em especial dos transtornos

depressivos (35,1%) como causas de

concesso de licena de sade em servidores
da UFRGS em 2009 reflete aquilo que vm se
observando clinicamente. Cada vez mais os
transtornos de humor esto presentes e
gerando maior incapacidade a despeito da
imensa capacidade diagnstica atual e dos
diversos tratamentos disponveis e acessveis.
Segundo o site da previdncia social a
depresso j a segunda doena que mais
origina distribuio de auxlio-doena no
INSS. Vrias questes podem estar ligadas
este aumento. O estabelecimento racional
de diagnsticos dos transtornos mentais bem
como a determinao de real incapacidade nos
casos de diagnstico positivo, provavelmente
j produziria uma reduo das taxas de
prevalncia. Para tanto fundamental que
indicadores e parmetros sejam avaliados de
acordo com quatro reas: limitaes em
atividades da vida diria; exerccio de funes
sociais; concentrao, persistncia e ritmo;
deteriorao ou descompensao no trabalho,
segundo o manual Doenas Relacionadas ao
Trabalho. Alm disso, a abordagem de
servidores em licenas prolongadas por parte
dos servios de ateno sade do servidor
poderiam
trazer
entendimento,
acompanhamento e esclarecimento a muitas
destas situaes. Um estudo holands de
2008, de Van Oostrom et al, estudou como o
retorno ao trabalho pode ser discutido e
incentivado em pessoas que estejam em
licena mdica. Este estudo baseou-se em
uma bem sucedida interveno de retorno ao
trabalho para trabalhadores com dor lombar.
Alm disso, a disponibilizao ou facilitao
de tratamento poderia tambm redundar em
diminuio da prevalncia dos transtornos
mentais como causa de afastamento do
trabalho, conforme encontrado em um outro
estudo noruegus de 2007, realizado por
Overland et al.
Conforme Rocha et al, a definio de
incapacidade em Psiquiatria envolve a
avaliao da gravidade, a refratariedade aos
meios
habituais
de
tratamento,
o
comprometimento dos juzos de valor e de
realidade, e a avaliao da capacidade de
pragmatismo. Taborda et al ressaltam a
importncia de relacionar os prejuzos

constatados ao exame com o diagnstico claro

e objetivo, definido de acordo com a CID-10.
Alm disso, a incapacidade tambm deve ser
reconhecida de maneira ampla, no que
concerne avaliao do risco de vida, para si
ou a terceiros, e em referncia ao risco de
agravamento da patologia com a permanncia
na atividade.
Assim, conclumos que importante a
busca de conhecimento continuado referente
s patologias mais frequentemente causadoras
de incapacidade laborativa. Alm disso,
necessrio um aprofundamento na anlise da
relao trabalho e doena, tanto pelos
aspectos de melhor caracterizao de
incapacidade, quanto na nfase por atividades
de promoo de sade e diagnstico precoce,
a fim de diminuir a morbimortalidade
relacionada
aos
transtornos
neuropsiquitricos.

Referncias
Distribuio
de
Auxlio-doena
previdencirio no INSS entre 2007-2009.
WWW.previdenciasocial.gov.br/
DOENAS
RELACIONADAS
AO
TRABALHO. Manual de Procedimentos para
os Servios de Sade. Captulo 10.
Transtornos Mentais e de Comportamento
Relacionados ao Trabalho (Grupo V da CID10).
KARPANSALO, M.; KAUHANEN, J.;
LAKKA, T.A.; MANNINEN, P.; KAPLAN,
G.A.; SALONEN, J.T. Depression and early
retirement: prospective population based
study in middle aged men. Journal of
Epidemiology and Community Health, vl.
59, n.1, p. 70-74, 2005.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.
Classificao Internacional de Doenas
(CID 10). Porto Alegre, 1992.
OVERLAND,
S.;
GLOZIER,
N.;
KROKSTAD,
S.;
MYKLETUN,
A.
Undertreatment Before the Award of a
Disability Pension for Mental Ilness: The

HUNT Study. Psychiatric Services, vl. 58,

n.11, p. 1479-1482, 2007.
PEREIRA, M.G. Epidemiologia Teoria e
Prtica. Rio de Janeiro, 1995.
ROCHA, M.E.G.; RAMALHO, S.R.;
ANDRADE, M.A.C.; PASSOS, A.F.
Semiologia
psiquitrica
pericial.
In:
EPIPHANIO, E.B.; VILELA, J.R.P.X.
Percias Mdicas Teoria e Prtica. Rio de
Janeiro, 2009.
SCHMIDT, M.I.; DUNCAN, B.B.; SILVA,
G.A.; MENEZES, M.; MONTEIRO, C.A.;
BARRETO, S.M.; CHOR, D.; MENEZES,
P.R. Doenas crnicas no transmissveis no
Brasil: carga e desafios atuais. Lancet
Sade no Brasil, p. 61-74, 2011.
TABORDA, J.G.V.; JAEGER, C.A.M.;
MEYER, L.F.; CHALUB, M. Percias
Psiquitricas
Previdencirias
e
Administrativas. In: TABORDA, J.G.V.;
ABDALLA-FILHO, E.; CHALUB, M.
Psiquiatria Forense. Porto Alegre, 2012.
THOMAS, C. M.; MORRIS, S. Cost of
depression among adults in England in 2000.
British Journal of Psychiatry, vl.183, p.
514-519, 2003.
VAN OOSTROM, S. H.; ANEMA, J.R.;
TERLUIN, B.; DE VET, H.C.; KNOL, D.L.;
VAN MECHELEN, W. Cost-effectiveness of
a workplace intervention for sick-listed
employees with common mental disorders:
design of a randomized controlled trial. BMC
Public Health, vl. 8, p. 12, 2008.
WANG, P. S. ; BECK, A.L.; BERGLUND,
P.; MCKENAS, D.K.; PRONK, N.P.;
SIMON, G.E.; KESSLER, R.C. Effects of
Major Depression on Moment-in-Time Work
Performance.
American
Journal
of
Psychiatry, vl. 161, n.10, p. 1885-1891,
2004.