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APNDICE
COLOMBIA
ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFA Y SALUD 2010
CUESTIONARIO INDIVIDUAL
IDENTIFICACIN
1. SEGMENTO No.
2. VIVIENDA No.
3. HOGAR
DIRECCIN DE LA VIVIENDA:
4. DEPARTAMENTO:
5. MUNICIPIO:
6. REA:
CABECERA MUNICIPAL
RESTO (CENTRO POBLADO)
RESTO (DISPERSO)
1
2
3
7. REA DE MUESTREO
8 NOMBRE Y No. DE ORDEN DE LA MUJER EN EL CUESTIONARIO DE HOGAR
CONTROL DE LA ENCUESTA
1a.
2a.
VISITA FINAL
3a.
FECHA
FECHA
DA
MES
AO
ENTREVISTADORA
RESULTADO*
RESULTADO*
HORA DE INICIO
NMERO VISITAS
HORA TERMINACIN
SUPERVISORA
ENTREVISTADORA
CDIGOS
* CDIGOS DE RESULTADO:
COMPLETA
RECHAZO
1
2
AUSENTE
INCOMPLETA
3
4
OTRO:_____________________________________________
6
Fecha
SI
NO
FIN
PREGUNTAS Y FILTROS
101
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
HORA..........................................................................
ANOTE LA HORA DE INICIACIN
MINUTOS.................................................................
102
MESES.
1
AOS......................................................................
2
SIEMPRE..........................................................................................
95
103
DA............................................................................
NO SABE EL DA...............................................................................
98
MES............................................................................
NO SABE EL MES............................................................................
98
AO.......................................................
1
NO SABE EL AO............................................................................
9998
104
105
106
SI..............................................................................................................
1
NINGUNO........................................................................
0
NO........................................................................................................
2
107
PREESCOLAR..........................................................................
1
PRIMARIA
2
SECUNDARIA.
3
TCNICA/TECNOLGICA.
4
UNIVERSITARIO.
5
108
POSGRADO..
6
107
FCILMENTE........................................................................................
1
CON DIFICULTAD......................................................................................
2
IMPOSIBLE..........................................................................................
3
108
VERIFIQUE 104:
MENORES DE 25 AOS
109
110
25 AOS O MS
201
SI.......................................................................................................
1
201
QUED EMBARAZADA.........................................................................
01
NO..............................................................................................................
2
SE CAS..................................................................................................
02
TENA QUE CUIDAR LOS NIOS.........................................................
03
LA FAMILIA NECESITABA AYUDA.......................................................
04
NO PODAN PAGAR LA PENSIN...................................................
05
ENFERMEDAD................................................................................
06
NECESITABA GANAR DINERO.....................................................
07
SE GRADU/SUFICIENTE ESTUDIO..................................................
08
NO PAS EXMENES DE ENTRADA............................................
09
NO QUISO ESTUDIAR.....................................................................
10
ESCUELA MUY LEJOS/NO HABA ESCUELA
11
DISCAPACIDAD..
12
OPOSICIN DE LOS PADRES
13
VIOLENCIA EN LA REGIN..
14
CONDICIN DE DESPLAZAMIENTO..
15
OTRA: __________________________________________
96
(ESPECIFIQUE)
NO SABE.........................................................................................
98
654
| Cuestionario Individual
SECCIN 2. REPRODUCCIN
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
201
SI......................................................................................................
1
NO........................................................................................................
2
208
202
SI..........................................................................................................
1
NO................................................................................................................
2
204
203
HIJAS EN CASA....................................................................
HIJOS EN CASA...............................................................................
Usted tiene alguna hija o hijo que no est viviendo con Ud.?
SI..............................................................................................................
1
NO.........................................................................................................
2
208
205
HIJAS FUERA..................................................................
HIJOS FUERA..............................................................................
208
HIJAS
HIJOS
VENEZUELA...................
ESTADOS UNIDOS.........
ESPAA.........................
ECUADOR......................
PANAM.......................
CANADA.......................
OTRO:______________
(ESPECIFIQUE)
NO SABE............................
208
Alguna vez dio a luz a una nia o a un nio que naci vivo
pero que falleci despus?
98
98
SI..........................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
210
SI NO, INDAGUE: Tuvo usted alguna (otra) nia o nio que llor o
mostr algn signo de vida pero que slo vivi pocas horas o das?
209
HIJAS MUERTAS....................................................................
HIJOS MUERTOS...................................................
211
VERIFIQUE 210:
TOTAL.....................................................................................
212
NO
VERIFIQUE 210:
UNO O MS NACIDOS VIVOS
228
Ahora me gustara conversar con usted acerca de todos sus hijos, estn vivos o no, vivan o no con Ud. empezando con el primero que tuvo.
SONDEE PARA DETERMINAR SI LA SEORA HA TENIDO MELLIZOS Y TRILLIZOS. ENCIERRE EN UN CRCULO 214 PARA FUTURA
REFERENCIA. ANOTE LOS NOMBRES DE TODOS LOS HIJOS EN 213. ANOTE LOS MELLIZOS Y TRILLIZOS EN LNEAS SEPARADAS.
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
SI ESTA
SI ESTA
SI ESTA VIVO:
SI ESTA MUERTO:
SI NACI-
VIVO:
VIVO:
223
MIENTO EN
NOV. 2004
O DESPUS:
Cmo se llam
el primer
(siguiente)
hijo que tuvo?
Es
NACIMIENTO(NOMBRE)
hombre o
NICO O
MLTIPLE mujer?
ANOTE
En qu da, mes
y ao naci
(NOMBRE)?
Est
(NOMBRE)
an vivo?
Cuntos
aos
cumplidos
tiene?
(MELLIZOS,
Est
ANOTE EL
(NOMBRE) NMERO DE
viviendo
ORDEN DEL
con Ud?
HIJO DEL FORMULARIO DE
TRILLIZOS,
ANOTE
HOGAR.
ETC.)
LA EDAD
ANOTE "00" SI
EN AOS
NO SE LIST
CUMPLIDOS
EN EL HOGAR
INDAGUE:
Cundo es su
cumpleaos?
Qu edad tena
(NOMBRE)
cuando muri?
Cuantos
meses de
embarazo
tenia Ud.
SI " 1 AO "
cuando
INDAGUE:
(NOMBRE)
Cuntos meses tena naci?
(NOMBRE)?
SI
Hubo algn
otro nacimiento
entre
(NOMBRE
DEL NACIMIENTO
ANTERIOR Y
NOMBRE)?
DE 1MES, MESES SI
DE UN AO
MENOS DE 2 AOS, O
ANOTE "00"
AOS.
ANOTE "98"
01
NICO...............
1 H............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M........... 2
EDAD EN
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
MESES
AOS
NO.........2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
AO
(VAYA AL
PRXIMO)
02
NICO...............
1
H.............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M............2
EDAD EN
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
AO
03
NICO...............
1
H.............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M............2
EDAD EN
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
AO
04
NICO...............
1
H.............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M............2
EDAD EN
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
AO
05
NICO...............
1
H.............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M............2
EDAD EN
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
AO
06
NICO...............
1
H.............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M............2
EDAD EN
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
AO
07
NICO...............
1
H.............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M............2
EDAD EN
NO.........2
MES
221
AO
656
| Cuestionario Individual
MESES
SI......... 1
AOS
(PASE A 222)
AOS..........
3
NO........ 2
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
SI ESTA
SI ESTA
SI ESTA VIVO:
SI ESTA MUERTO:
SI NACI-
VIVO:
VIVO:
223
MIENTO EN
NOV. 2004
O DESPUS:
Cmo se llam
el primer
(siguiente)
hijo que tuvo?
Es
NACIMIENTO(NOMBRE)
hombre o
NICO O
MLTIPLE mujer?
ANOTE
En qu da, mes
y ao naci
(NOMBRE)?
Est
(NOMBRE)
an vivo?
Cuntos
aos
cumplidos
tiene?
Est
ANOTE EL
(NOMBRE) NMERO DE
viviendo
ORDEN DEL
con Ud?
HIJO DEL FOR-
(MELLIZOS,
MULARIO DE
TRILLIZOS,
ANOTE
HOGAR.
ETC.)
LA EDAD
ANOTE "00" SI
EN AOS
NO SE LIST
CUMPLIDOS
EN EL HOGAR
INDAGUE:
Cundo es su
cumpleaos?
Qu edad tena
(NOMBRE)
cuando muri?
Cuantos
meses de
embarazo
tenia Ud.
SI " 1 AO "
cuando
INDAGUE:
(NOMBRE)
Cuntos meses tena naci?
(NOMBRE)?
SI
Hubo algn
otro nacimiento
entre
(NOMBRE
DEL NACIMIENTO
ANTERIOR Y
NOMBRE)?
DE 1MES, MESES SI
DE UN AO
MENOS DE 2 AOS, O
ANOTE "00"
AOS.
ANOTE "98"
08
NICO...............
1 H............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M........... 2
EDAD EN
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
(VAYA AL
AO
PRXIMO)
09
NICO...............
1 H............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M........... 2
EDAD EN
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
AO
10
NICO...............
1 H............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M........... 2
EDAD EN
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
AO
01
NICO...............
1 H............1
_____________
(NOMBRE)
SI.......... 1
DA
MULT.............
2
M........... 2
EDAD EN
SI................................
1
No. DE ORDEN
DAS.........1
NO..................................
2
MESES......
2
MESES
SI......... 1
AOS
NO.........2
NO........ 2
MES
221
(PASE A 222)
AOS..........
3
AO
224
SI.........................................................................................
1
NO..............................................................................
2
VERIFIQUE:
NMEROS DIFERENTES
PRUEBE Y RECONCILIE
PARA EDADES A LA MUERTE 12 MESES O 1AO: SE PROB PARA DETERMINAR EDAD EXACTA DE MESES
226
227
POR CADA NACIMIENTO DESDE NOVIEMBRE DE 2004 ANOTE "N" EN EL MES DE NACIMIENTO EN LA COLUMNA 1 DEL CALENDARIO
Y "E" EN CADA UNO DE LOS MESES PRECEDENTES (EL NMERO DE MESES DE "E" DEBE SER UNO MENOS QUE EL NMERO
DE MESES EN QUE EL EMBARAZO TERMIN). ESCRIBA EL NOMBRE DEL NIO EN FRENTE DEL CDIGO "N".
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
228
SI....................................................................................................
1
NO...............................................................................................
2
231
229
.. 1
2
DESPUS DE UN PROCESO ELABORADO
.
3
SUGERENCIA DE UN CONOCIDO O FAMILIAR
.
4
POR LLENAR UN VACO AFECTIVO
..
6
OTRA_________________________________________________
230
2
POSITIVA
4
DIFCIL
..
OTRA____________________________________________6
231
SI.......................................................................................................
1
NO..................................................................................................
2
233
232
0 A 2 AOS.
1
3 A 4 AOS..
2
5 A 6 AOS..
3
7 AOS Y MS..
4
233
SI........................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
234
SI........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
NO SABE................................................................................................
8
251
235
MESES................................................................
(ESPECIFIQUE)
ESCRIBA "E" EN LA COLUMNA 1 DEL CALENDARIO EN EL MES DE LA ENTREVISTA Y EN CADA UNO DE LOS MESES
PRECEDENTES EN QUE HA ESTADO EMBARAZADA
237
EN ESE MOMENTO.......................................................................
1
MS TARDE..................................................................................................
2
NO QUERA MS HIJOS...................................................................
3
238
SI..........................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
239
SI..........................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
240
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO
DE SALUD
1
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
2
PROFAMILIA.....................................................................................................
3
OTRO: ________________________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
242
243
SI, TOTALMENTE
1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2
NO.
3
NO ESTA AFILIADA...
4
MESES.....................................................................................
SI NO
a. Bajo peso?......................................................................................................
BAJO PESO..
1
2
b. Exceso de peso?..........................................................................................
EXCESO DE PESO
1
2
c. Anemia?..............................................................................................................
ANEMIA
1
2
d. Algn otro problema?...........................................................................................
OTRO: _______________________________________________1
2
(ESPECIFIQUE)
244
VERIFIQUE 243:
AL MENOS UN SI
658
| Cuestionario Individual
NINGN SI
246
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
245
1
LE DI ORIENTACIN SOBRE LA ALIMENTACIN
2.
LE FORMULARON VITAMINAS O MINERALES
.. 4
6
OTRO: _______________________________________________(ESPECIFIQUE)
246
SI.
1
NO.
2
247
SI.
1
NO.
2
248
249
FALTA DE TIEMPO
.. A
B
SERVICIO QUEDA LEJOS............................................................................
C.
TRANSPORTE MUY COSTOSO
D
SERVICIO MUY COSTOSO
E
SERVICIO DE MALA CALIDAD
..
F
FUE PERO NO LA ATENDIERON
......................................... H
I..
NO SABE DONDE PRESTAN EL SERVICIO
J
INSEGURIDAD...................................................................................
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN........................K
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS.............................L
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
.M
NO SABA QUE TENA DERECHO (RC/RS)
N
O
ESPOSO/COMPAERO NO LA DEJ
..
PADRES NO LA DEJARON
.. P
X
OTRO:_________________________________________________(ESPECIFIQUE)
249
250
No. DAS.....................................................
000
UN DA INCOMPLETO....................................................................
995
NO.......................................................................................................
251
252
253
254
A
INFECCIN.......................................................................................
B
SANGRADO....................................................................................
C
HIPERTENSIN................................................................................
D
ATAQUES O CONVULSIONES...................................................
E
AMENAZA DE ABORTO.............................................................
F
RUPTURA DE MEMBRANAS....................................................
G
AGRESIN FSICA......................................................................
X
OTRO: ________________________________
(ESPECIFIQUE)
1
PRDIDA
........................................................................................
2
INTERRUPCIN/ABORTO...............................................................
3
EMBARAZO EXTRAUTERINO (MOLA)....................................
4
MUERTE FETAL INTRAUTERINA...................................................
5
NO.......................................................................................................
MES.......................................................................
1
SI, MARIDO............................................................................................
2
SI, FAMILIA..................................................................................
3
SI, OTRAS PERSONAS
4
NO...................................................................................................
251
264
AO.....................................................
VERIFIQUE 252:
LTIMA PRDIDA TERMIN
EN NOVIEMBRE DE 2004 O MS TARDE
263
255
256
ESCRIBA "T" EN LA COLUMNA 1 DEL CALENDARIO EN EL MES QUE TERMIN EL EMBARAZO, Y "E" EN CADA MES ANTERIOR
A LA TERMINACIN
257
MESES......................................................................
SI......................................................................................................
1
NO....................................................................................................
2
260
PREG.
258
PREGUNTAS Y FILTROS
En qu lugar la atendieron?
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO
DE SALUD
1
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
2
PROFAMILIA.....................................................................................................
3
OTRO: ________________________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
NO SABE..
8
259
260
SI, TOTALMENTE
1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2
261
NO.
3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA.....
4
FALTA DE TIEMPO..
B
SERVICIO QUEDA LEJOS............................................................................
TRANSPORTE MUY COSTOSO.C
SERVICIO MUY COSTOSO
I
NO SABE DONDE PRESTAN EL SERVICIO
J
INSEGURIDAD...................................................................................
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN.........................K
L
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS............................................
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO. M
NO SABA QUE TENA DERECHO (RC/RS)
O
ESPOSO/COMPAERO NO LA DEJ........................................................
PADRES NO LA DEJARON
X
OTRO: ________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
261
262
SI..................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
264
PREGUNTE LA FECHA Y LA DURACIN DE CADA EMBARAZO QUE NO TERMIN EN NACIDO VIVO, POSTERIOR A NOVIEMBRE
DE 2004. PONGA "T" EN LA COLUMNA 1 DEL CALENDARIO EN EL MES QUE TUVO LA PRDIDA Y "E" EN CADA UNO DE LOS
MESES EN LOS QUE ESTUVO EMBARAZADA.
263
DILIGENCIE LAS CASILLAS QUE APARECEN AL FINAL DEL CALENDARIO EN LA MARGEN IZQUIERDA CON EL MES Y EL AO
DE TERMINACIN DEL LTIMO EMBARAZO NO NACIDO VIVO ANTES DE NOVIEMBRE DE 2004
264
HACE: DAS................................................................
1
SEMANAS......................................................
2
MESES.................................................................
3
AOS...................................................................
4
FECHA, SI LA DA
HISTERECTOMIZADA...............................................................
993
MENOPUSICA.............................................................................
994
265
266
SI....................................................................................................
1
1
JUSTO ANTES QUE COMIENCE LA MENSTRUACIN
NO.................................................................................................
2
NO SABE...................................................................................
8
301
2
DURANTE LA MENSTRUACIN...........................................................
3..
JUSTO DESPUS QUE TERMINE LA MENSTRUACIN
4
ENTRE UNA MENSTRUACIN Y OTRA................................................
5
EN CUALQUIER MOMENTO.....................................................................
6
OTRO__________________________________________________---(ESPECIFIQUE)
8
NO SABE.......................................................................................................
660
| Cuestionario Individual
SECCIN 3. ANTICONCEPCIN
Ahora quisiera preguntarle acerca de un tema diferente. Hay varios mtodos que una pareja puede usar para demorar o evitar un
embarazo.
ENCIERRE EL CDIGO 1 EN 301 PARA CADA MTODO MENCIONADO ESPONTNEAMENTE.
PARA CADA MTODO NO MENCIONADO ESPONTNEAMENTE LEA EL NOMBRE Y LA DESCRIPCIN Y PREGUNTE 301. ENCIERRE EL
CDIGO 1 SI EL MTODO ES RECONOCIDO, EN CASO CONTRARIO ENCIERRE CDIGO 2 Y CONTINE CON EL SIGUIENTE MTODO.
LUEGO PREGUNTE 302 PARA CADA MTODO MENCIONADO ESPONTNEAMENTE O RECONOCIDO.
301
01
Conoce o ha odo
de (MTODO)?
Esterilizacin Femenina
SI.
1
NO.
2
02
Esterilizacin Masculina
Su esposo (compaero) se
SI.
1
NO.
2
03
Pldora
SI.
1
Las mujeres pueden tomar todos los das una pastilla para no quedar
NO.
2
SI............................................................
1
NO.............................................
2
embarazadas.
04
DIU
SI.
1
NO.
2
SI................................................
1
NO..................................................
2
Inyeccin
SI.
1
NO.
2
SI........................................................
1
NO...................................................
2
SI.
1
SI......................................................
1
NO.
2
NO...................................................
2
Preservativo o Condn
Su esposo/compaero ha
SI.
1
usado alguna vez condn?
NO.
2
SI.....................................................
1
NO..................................................
2
08
SI.
1
NO.
2
SI.........................................................
1
NO..................................................
2
.
09
VERIFIQUE 201
SI.
1
SI.........................................................
1
NO.
2
NO..................................................
2
Las parejas pueden evitar relaciones sexuales ciertos das del mes en
SI.
1
SI.......................................................
1
NO.
2
NO................................................
2
SI.
1
SI........................................................
1
NO.
2
NO.................................................
2
SI.
1
SI.........................................................
1
NO.
2
NO.....................................................
2
regrese la menstruacin.
10
11
12
Retiro
Anticoncepcin de emergencia
Otros mtodos
Ha odo Ud. de otras formas o mtodos que las mujeres o los hombres
pueden usar para evitar un embarazo?
SI.
1
___________________
(ESPECIFIQUE)
SI..........................................................
1
NO................................................
2
NO.
2
303
VERIFIQUE 302:
NI UN SOLO "SI"
AL MENOS UN "SI"
(NUNCA HA USADO)
PASE A 307
PREG.
304
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
SI........................................................................................................
1
306
NO.....................................................................................................
2
305
306
332
308
VERIFIQUE 302(01):
302(01)=2
MUJER NO ESTERILIZADA
309
NMERO DE HIJOS..........................................................
VERIFIQUE 234:
MUJER ESTERILIZADA
234=2, 8
NO EMBARAZADA O INSEGURA
311A
234=1
EMBARAZADA
322
310
SI......................................................................................................
1
NO..............................................................................................
2
322
311
ESTERILIZACIN FEMENINA....................................................
A
ESTERILIZACIN MASCULINA..................................................
B
PLDORA.......................................................................................
C
DIU.................................................................................................
D
INYECCIN........................................................................................
E
IMPLANTES (NORPLANT/JADELLE)..................................F
CONDN.......................................................................................
G
ESPUMAS, JALEAS, VULOS (VAGINALES)............................
H
AMENORREA POR LACTANCIA (MELA)..................................
I
ABSTINENCIA PERIDICA (RITMO)............................... J
RETIRO.................................................................................................
K
OTRO: ________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
311A
312
a. PLDORA:_______________________________________
b. INYECCIN:______________________________________
315
313
313
320A
314
320A
320A
c. VAGINALES: ________________________________
(MUESTRE LBUM DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS)
313
314
d. CONDN: __________________________________
1
SI, TOTALMENTE
.
2..
CUOTAS MODERADORAS)
3..
NO
4.
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA...
320A
320A
(ESPECIFIQUE)
315
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO
1
DE SALUD
2
CONSULTORIO MD. PARTICULAR...........................................
3
PROFAMILIA.....................................................................................
6
OTRO: ________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
8
NO SABE.......................................................................................
316
VERIFIQUE 311/311A:
SI ESTN MARCADOS "A" Y "B", LAS PREGUNTAS
SE HACEN NICAMENTE PARA LA ESTERILIZACIN FEMENINA
662
SEAL
ESTERILIZACIN FEMENINA
SEAL NICAMENTE
ESTERILIZACIN MASCULINA
Antes de su operacin de
esterilizacin le dijeron que
usted no poda tener (ms)
hijos a causa de esta operacin?
Antes de la operacin de
esterilizacin le dijeron a su
esposo/compaero que no poda
tener (ms) hijos a causa de esta
operacin?
| Cuestionario Individual
1
SI.......................................................................................................
2
NO...................................................................................................
8
NO SABE.......................................................................................
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
317
SI.....................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
319
318
319
SI, TOTALMENTE
1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2
NO.
3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA...
4
320
MES..................................................................................
320A
AO..............................................................
321
323
PASE A
322
Me gustara hacerle algunas preguntas acerca de todos los otros perodos en los ltimos aos durante los cuales usted
o su compaero ha(n) usado un mtodo para evitar quedar embarazada.
USE EL CALENDARIO PARA INDAGAR PERODOS ANTERIORES DE USO Y DE NO USO, COMENZANDO CON EL DE USO MS RECIENTE,
REGRESANDO HASTA NOVIEMBRE DE 2004. USE LOS NOMBRES DE LO(A)S HIJO(A)S, FECHAS DE NACIMIENTO Y PERODOS DE
EMBARAZO COMO PUNTOS DE REFERENCIA.
EN LA COLUMNA 1, PARA CADA MES ANOTE EL CDIGO DEL MTODO O "0" SI NO USA.
* PREGUNTAS ILUSTRATIVAS:
- Cundo fue la ltima vez que Ud. us un mtodo? Qu mtodo fue ese?
- Cundo empez Ud. a usar ese mtodo? Qu tanto despus del nacimiento de (NOMBRE)?
- Por cunto tiempo us el mtodo entonces?
EN LA COLUMNA 2, ANOTE LOS CDIGOS PARA DISCONTINUACIN AL LADO DEL LTIMO MES DE USO EN COLUMNA 1.
EL NMERO DE CDIGOS ANOTADOS EN LA COLUMNA 2 DEBE SER IGUAL AL NMERO DE INTERRUPCIONES DEL
MTODO USADO EN LA COLUMNA 1.
PREGUNTE LA RAZN PARA DEJAR DE USAR EL MTODO. SI QUED EMBARAZADA MIENTRAS USABA EL MTODO O SI
INTENCIONALMENTE DEJ DE USAR EL MTODO PARA QUEDAR EMBARAZADA.
* PREGUNTAS ILUSTRATIVAS:
- Por qu dej Ud. de usar el mtodo?
- Usted qued embarazada mientras usaba (MTODO), o Ud. lo dej para quedar embarazada, o lo dej por otras razones?
SI DELIBERADAMENTE DEJ DE USAR PARA QUEDAR EMBARAZADA, PREGUNTE: "Cuntos meses le tom a Ud. quedar embarazada
despus de que dej de usar (MTODO)?", ANOTE "0" EN CADA UNO DE LOS MESES EN COLUMNA 1.
323
NO SE HIZO LA PREGUNTA..............................................
00
332
ESTERILIZACIN FEMENINA...................................................
01
326
ESTERILIZACIN MASCULINA...............................................
02
335
PLDORA.........................................................................................
03
DIU...............................................................................................
04
INYECCIN.....................................................................................
05
IMPLANTE (NORPLANT, JADELLE)....................................
06
CONDN.........................................................................................
07
ESPUMA, JALEA, VULOS (VAGINALES).................................
08
AMENORREA POR LACTANCIA.........................................
09
324A
ABSTINENCIA PERIDICA....................................................
10
324A
RETIRO.......................................................................................
11
335
OTRO..:
96
335
PREG.
324
324A
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO
DE SALUD
1
CONSULTORIO MD. PARTICULAR......................................................
2
PROFAMILIA.....................................................................................................
3
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA..................................
4
SUPERMERCADO/TIENDA...........................................
5
OTRO:______________________________________6
(ESPECIFIQUE)
NO SABE................................................................
8
325
VERIFIQUE 311/311A:
PLDORA.........................................................................
03
DIU.............................................................................................
04
INYECCIN.................................................................................
05
IMPLANTES (NORPLANT, JADELLE)...............................
06
CONDN....................................................................................
07
330
ESPUMAS, JALEAS, VULOS (VAGINALES)............................
08
330
AMENORREA POR LACTANCIA..............................
09
331
ABSTINENCIA PERIDICA........................................................
10
331
326
SI....................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
328
327
SI....................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
328
SI....................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
329
VERIFIQUE 311/311A:
ESTERILIZACIN FEMENINA....................................................
01
331
ESTERILIZACIN MASCULINA.............................................
02
331
PLDORA...................................................................................
03
DIU...........................................................................................
04
INYECCIN......................................................................
05
IMPLANTES (NORPLANT, JADELLE).............................................
06
CONDN......................................................................................
07
ESPUMAS, JALEAS, VULOS (VAGINALES)............................
08
AMENORREA POR LACTANCIA.........................................
09
ABSTINENCIA PERIDICA..........................................................
10
335
RETIRO......................................................................................
11
OTRO
96
330
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO
DE SALUD
1
CONSULTORIO MD. PARTICULAR.....................................
2
PROFAMILIA...........................................................................
3
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA..................................
4
SUPERMERCADO/TIENDA...........................................
5
OTRO:______________________________________6
335
(ESPECIFIQUE)
NO SABE.........................................................................................
8
331
664
EXCELENTE BUENO
REGULAR MALO
NO
APLICA
a.
El horario de atencin?................................................................................
1
b.
c.
d.
e.
f.
El tiempo de espera?................................................................................1
g.
h.
i.
j.
k.
| Cuestionario Individual
335
PREG.
332
PREGUNTAS Y FILTROS
Cul es la principal razn por la que Ud. no est usando
un mtodo anticonceptivo para evitar un embarazo?
PASE A
NO EN UNIN.......................................................................... 11
RAZONES RELACIONADAS CON FECUNDIDAD
NO TIENE RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES................
21
OPOSICIN A USAR
ENTREVISTADA SE OPONE................................................................
31
MARIDO SE OPONE....................................................................................
32
OTROS SE OPONEN................................................................................
33
PROHIBICIN RELIGIOSA...................................................................
34
FALTA DE CONOCIMIENTO
NO CONOCE MTODOS...........................................................................
41
NO CONOCE FUENTE..........................................................................
42
335
RAZONES DE ACCESO/COSTO
FALTA DE TIEMPO6
1
SERVICIO QUEDA LEJOS
62
..
TRANSPORTE MUY COSTOSO
63
MUCHOS TRMITES
68
.
NO SABE DONDE PRESTAN EL SERVICIO
69
.
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN70
333
334
1
SI........................................................................................................
2
NO......................................................................................................
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO DE
A
SALUD
B
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
C
PROFAMILIA.....................................................................................................
D
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA................................................
E
SUPERMERCADO/TIENDA........................................................
X
OTRO:____________________________________________________
335
(ESPECIFIQUE)
335
SI................................................................................................. 1
NO.................................................................................................2
336
Qu persona la oblig?
MADRE/PADRE...........................................................................A
B
MADRASTRA/PADRASTRO................................................................
C
EXMARIDO/EXCOMPAERO............................................................
NOVIO.................................................................................... D
E
EXNOVIO
..
F
ESPOSO/COMPAERO
..
OTRO: _____________________________________________X
337
(ESPECIFIQUE)
337
SI...................................................................................................1
2
NO...................................................................................................
338
1
SI............................................................................................................
NO................................................................................................ 2
339
SI....................................................................................................1
NO.................................................................................................2
340
1
SI......................................................................................................
2
NO...................................................................................................
401
HOJA DE CONTINUACIN
VERIFIQUE 226:
UNO O MS NACIMIENTOS
DESDE NOVIEMBRE DE 2004
402
NINGN NACIMIENTO
DESDE NOVIEMBRE DE 2004
PASE A 555
ANOTE EN LA TABLA EL NMERO DE ORDEN, NOMBRE Y CONDICIN DE SUPERVIVENCIA DE CADA NACIDO VIVO DESDE NOVIEMBRE DE
2004. HAGA LAS PREGUNTAS PARA CADA UNO DE ESTOS NACIMIENTOS. COMIENCE CON EL LTIMO NACIMIENTO (SI HAY MS DE DOS
UTILICE LA SEGUNDA COLUMNA DEL CUESTIONARIO ADICIONAL).
Ahora me gustara hacerle algunas preguntas acerca de la salud de todos sus hijos nacidos en los ltimos cinco aos.
(Hablemos de cada uno de ellos, uno a uno).
403
NMERO DE ORDEN
404
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
VIVO
NOMBRE
MUERTO
VIVO
405
1
1
EN ESE MOMENTO..................................................................
EN ESE MOMENTO..................................................................
407
443
2
2
MS TARDE...............................................................
MS TARDE...............................................................
3
3
NO QUERA MAS......................................................
NO
QUERA
MAS......................................................
407
443
406
1
MESES........................................................
1
MESES........................................................
2
AOS...........................................................
2
AOS...........................................................
998
NO SABE.............................................................
998
NO SABE.............................................................
407
A
MDICO.........................................................................
B
ENFERMERA.............................................................
C
AUXILIAR DE ENFERMERA..............................
D
COMADRONA/PARTERA..................................
X
OTRO: ____________________________________
(ESPECIFIQUE)
INDAGUE POR EL T IPO DE PERSONA Y MARQUE T ODAS
Y
LAS PERSONAS QUE VIO
NO TUVO CONTROL.................................................
417
408
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
1.
PUESTO DE SALUD
2
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
3
PROFAMILIA.........................................................................
OTRO: ______________________________ 6
(ESPECIFIQUE)
409
SI, TOTALMENTE 1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
2
CUOTAS MODERADORAS)
NO. 3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA.4
412
MESES.......................................................................
98
NO SABE.......................................................................
No. DE CONTROLES............................................
ese embarazo?
98
NO RECUERDA.......................................................................
VERIFIQUE 411:
UNA VEZ
MAS DE UNA
VEZ O NS/NR
413
414
415
MESES........................................................................
98
NO SABE.........................................................................
1
2
PESO............................................................
SI
NO
b.
1
2
ALTURA UTERINA......................................................
c.
1
PRESIN ARTERIAL............................
d.
1
MUESTRA DE ORINA..........................
e.
1
MUESTRA DE SANGRE.....................
f.
1. 2
LATIDOS DEL CORAZN
666
MUERTO
| Cuestionario Individual
A
COMPLICACIONES FSICAS.............................
B
CAMBIOS EMOCIONALES.........................
C
NINGUNA.....................................................................................
Z
NO RECUERDA.......................................................................
418
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
NOMBRE
416
1
SI........................................................................................
2
418
NO.....................................................................................
8
NO RECUERDA......................................................................
417
FALT A DE T IEMPO
A..
SERVICIO QUEDA LEJOS............................................................................
B
T RANSPORT E MUY COST OSO
C.
(ESPECIFIQUE)
418
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
8
420
NO SABE.......................................................................
419
VECES/DOSIS........................................
8
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
420
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
8
423
NO SABE.......................................................................
421
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
3 423
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA
422
NMERO DE MESES.....................................
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
423
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
8
426
NO SABE.......................................................................
424
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
3 426
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA
425
NMERO DE MESES.....................................
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
426
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
8
430
NO SABE.......................................................................
427
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
3 430
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA
428
NMERO DE MESES.....................................
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
430
1
SI........................................................................................
2
432
NO.....................................................................................
431
No. DE TRAGOS..............................................
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
432
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
434
433
No. DE CIGARRILLOS.....................
434
1
SI........................................................................................
2
NO.............................................................................
8
NO RESPONDE...........................................................
437
435
A
MARIHUANA........................................................................
B
BAZUCO.................................................................................
C
COCANA...............................................................................
X
OTRA: _____________________________________
(ESPECIFIQUE)
1
DIARIO......................................................................................
2
SEMANAL..............................................................................
3
QUINCENAL..........................................................................
4
MENSUAL..............................................................................
5
DE VEZ EN CUANDO........................................................
6
OTRA: __________________________________--(ESPECIFIQUE)
8
NO RESPONDE...................................................................
437
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
8
NO SABE.......................................................................
439
438
A
CLOROQUINA (ARALEN).....................................
B
AMODIAQUINA..........................................................
C
SULFAPIRIMETAMINA (FALCIDAR).............
D
PRIMAQUINA (NEOQUIPENIL)...........................
X
OTRA: _____________________________________
(ESPECIFIQUE)
Z
NO SABE.......................................................................
439
440
000
MENOS DE 1DA......................................................
No. DAS........................................................
995 441
NO.....................................................................................
A
INFECCIN...................................................................
B
SANGRADO.................................................................
C
HIPERTENSIN.........................................................
D
ATAQUES O CONVULSIONES............................
E
AMENAZA DE ABORTO.......................................
F
RUPTURA DE MEMBRANAS............................
G
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.............................
X
OTRO: ____________________________________
(ESPECIFIQUE)
441
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
1.
PUESTO DE SALUD
CONSULTORIO MDICO
2..
PARTICULAR
PROPIO HOGAR /
OTRO HOGAR...................................3
445
6
OTRO:______________________________
(ESPECIFIQUE)
442
SI, TOTALMENTE 1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
2
CUOTAS MODERADORAS)
NO.. 3
4
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA
668
443
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
446 NO.....................................................................................
446
444
1
URGENCIA
2.446
PROGRAMADA
| Cuestionario Individual
1
URGENCIA
2.446
PROGRAMADA
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
445
NOMBRE
OTRO:_______________________________X
(ESPECIFIQUE)
446
447
A
A
MDICO..........................................................................
MDICO..........................................................................
B
B
ENFERMERA..............................................................
ENFERMERA..............................................................
C
C
AUXILIAR DE ENFERMERA...............................
AUXILIAR DE ENFERMERA...............................
D
D
COMADRONA/PARTERA...................................
COMADRONA/PARTERA...................................
E
E
PARIENTE/AMIGA...................................................
PARIENTE/AMIGA...................................................
OTRO: _______________________________X
OTRO: _______________________________X
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
Y
Y
NADIE..............................................................................
NADIE..............................................................................
b.
c.
d.
e.
448
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
449
No. DE SEMANAS
..
450
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
8.
8.
NO SABE
NO SABE
452
452
451
GRAMOS DEL
1
CARN.................................
GRAMOS DEL
1
CARN.................................
GRAMOS SEGN
2
RECUERDA...........................
GRAMOS SEGN
2
RECUERDA...........................
No. DE SEMANAS
..
99998
99998
NO SABE/NO RECUERDA...................................................
NO SABE/NO RECUERDA...................................................
452
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
8
8.
NO SABE
.
NO SABE
454
458
453
CENTMETROS.............................................
CENTMETROS.............................................
98
NO RECUERDA.......................................................
98
NO SABE/ NO RECUERDA...................................
454
1
DAS DESPUS NAC..........................
2
SEMANAS DESPUS NAC.............................
998
NO SABE.......................................................................
455
SI
NO
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
456
VERIFIQUE 455:
NOMBRE
AL MENOS
UN SI
NINGN SI
(PASE A 458)
457
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
458
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
463 NO.....................................................................................
465
459
1
DAS DESPUS NAC..........................
2
SEMANAS DESPUS NAC..............
A
MDICO..........................................................................
B
ENFERMERA..............................................................
C
AUXILIAR DE ENFERMERA...............................
D
COMADRONA/PARTERA...................................
X
OTRA:____________________________________
998
NO SABE.......................................................................
460
461
(ESPECIFIQUE)
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
1.
PUESTO DE SALUD
2
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
3
PROFAMILIA.........................................................................
6
OTRO: ___________________________
(ESPECIFIQUE)
462
SI, TOTALMENTE 1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
2
CUOTAS MODERADORAS)
NO.. 3
4.
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA
PASE A 464
463
OTRO:
(ESPECIFIQUE)
464
465
466
466
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
467
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
469
MESES..........................................................................MESES......................................................................
98
98
NO RECUERDA.......................................................................
NO RECUERDA.......................................................................
234=1,8
467
VERIFIQUE 234:
234=2
NO EMBARAZADA
EMBARAZADA
O INSEGURA
ENTREVISTADA EMBARAZADA?
(PASE A 469)
468
1
SI........................................................................................
2
NO.....................................................................................
470
469
1
DIAS
.................................................
1
DIAS
.................................................
2
MESES....................................................................
2
MESES....................................................................
998
998
NO RECUERDA.......................................................................
NO RECUERDA.......................................................................
670
| Cuestionario Individual
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
470
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
471
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
473
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
473
472
1
1
REGISTRADURA...............................................................
REGISTRADURA...............................................................
2
2
NOTARA................................................................................
NOTARA................................................................................
3
3
INSPECCIN DE POLICA..............................................
INSPECCIN DE POLICA..............................................
4
4
CORREGIDURA..................................................................
CORREGIDURA..................................................................
5
5
CONSULADO........................................................................
CONSULADO........................................................................
OTRO:_____________________________ 6
OTRO:_____________________________ 6
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
8
8
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
(PASE A 475)
(PASE A 475)
473
01
01
CUESTA MUCHO................................................................
CUESTA MUCHO................................................................
02
02
MUY LEJOS SITIO DE REGISTRO...............................
MUY LEJOS SITIO DE REGISTRO...............................
PADRE LA ABANDON/EST AUSENTE/
PADRE LA ABANDON/EST AUSENTE/
NO HA QUERIDO RECONOCERLO...... 03
NO HA QUERIDO RECONOCERLO...... 03
04
04
PADRES NO TIENEN PAPELES.........................
PADRES NO TIENEN PAPELES.........................
05
05
FALTA DE TIEMPO...............................................
FALTA DE TIEMPO...............................................
06
06
PROBLEMAS DE LA NOTARA...........................
PROBLEMAS DE LA NOTARA...........................
07
07
PROBLEMAS DE LA REGISTRADURA..........................
PROBLEMAS DE LA REGISTRADURA..........................
08
08
NIO MUY PEQUEO......................................................
NIO MUY PEQUEO......................................................
09
09
NIO MURI.....................................................................
NIO MURI.....................................................................
10
10
FALTA CERTIFICADO DE NACIMIENTO
..: FALTA CERTIFICADO DE NACIMIENTO
..:
96
96
OTRA: ___________________________________
OTRA: ___________________________________
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
98
98
NO SABE DONDE SE REGISTRA
.
NO SABE DONDE SE REGISTRA
.
474
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
475
VERIFIQUE 404:
VIVO
MUERTO
VIVO
MUERTO
NIO VIVO?
(PASE A 482)
(PASE A 482)
476
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
482
482
477
1
1
SI, VISTO........................................................................................
SI, VISTO........................................................................................
2
2
SI, NO VISTO........................................................................................
SI, NO VISTO........................................................................................
3
3
SIN CARN...................................................................................
SIN CARN...................................................................................
DIAS
.........................................................
1
DIAS
.........................................................
1
MESES........................................................
2
MESES........................................................
2
AOS...........................................................
3
(PASE A 480)
NUNCA HA ASISTIDO.........................................
995
NO SABE.............................................................
998
AOS...........................................................
3
(PASE A 480)
NUNCA HA ASISTIDO.........................................
995
NO SABE.............................................................
998
478
(PASE A 482)
(PASE A 482)
NMERO DE VECES
..
480
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
2
2
NO........................................................................................
NO........................................................................................
8
8
NO SABE...................................................................................
NO SABE...................................................................................
481
1
1
SI,........................................................................................
SI,........................................................................................
2
2
NO........................................................................................
NO........................................................................................
8
8
NO SABE...................................................................................
NO SABE...................................................................................
479
482
NMERO DE VECES
..
484
NINGN NACIMIENTO
NOVIEMBRE DE 2004
NOVIEMBRE DE 2004
555
ANOTE EL NMERO DE ORDEN, NOMBRE DEL LTIMO NACIDO VIVO DESDE NOVIEMBRE DE 2004.
HAGA LAS PREGUNTAS PARA ESTE NACIMIENTO. SI SON GEMELOS O MELLIZOS HAGA LAS PREGUNTAS PARA LOS DOS NIOS
485
486
487
GEMELO/MELLIZO
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
NOMBRE
1
1
SI........................................................................................
488
488 SI........................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
MADRE ENFERMA / DBIL................................ 01
03
PROBLEMA SUCCIN NIO..............................04
PROBLEMA PEZN........................................ 05
NO LE BAJ LECHE.....................................................
06
NIO REHUS............................................................
07
MADRE TENA QUE TRABAJAR
.
08
SE LE PONAN FEOS LOS SENOS
09
NIO MURI.................................................
NIO MURI.................................................
PROBLEMA PEZN........................................
NIO REHUS............................................................
07
MADRE TENA QUE TRABAJAR
.
08
SE LE PONAN FEOS LOS SENOS
09
CNYUGE/COMPAERO10
ESPOSO/COMPAERO SE OPONE:
.
11
ESPOSO/COMPAERO SE OPONE:
.
11
96
OTRO: ______________________________
(ESPECIFIQUE)
489
VERIFIQUE 441:
491
492
(PASE A 499A)
INMEDIATAMENTE................................................
000
INMEDIATAMENTE................................................
000
HORAS.......................................................
1
HORAS.......................................................
1
DAS........................................................
2
DAS........................................................
2
441= 1o 2
96
(ESPECIFIQUE)
(PASE A 499A)
05
NO LE BAJ LECHE.....................................................
06
CNYUGE/COMPAERO10
OTRO: ______________________________
488
03
OTRA RESPUESTA
VIVO
(PASE A 491)
MUERTO
(PASE A 491)
SI........................................................................................
1
SI........................................................................................
1
NO.....................................................................................
2
NO.....................................................................................
2
SI........................................................................................
1
SI........................................................................................
1
LECHE EN POLVO............................................................
A
LECHE EN POLVO............................................................
A
NO.....................................................................................
2
NO.....................................................................................
2
493
493
Algo ms?
AGUA DE PANELA.............................................................
E
AGUA DE PANELA.............................................................
E
SUERO CASERO (AGUA,SAL,AZCAR)........
JUGO DE FRUTA..............................................................
H
JUGO DE FRUTA..............................................................
H
TE/AROMTICA....................................................................
I
TE/AROMTICA....................................................................
I
OTRO_________________________________X
(ESPECIFIQUE)
493
VERIFIQUE 404:
NIO VIVO?
494
495
VIVO
MUERTO
(PASE A 498)
OTRO_________________________________X
(ESPECIFIQUE)
VIVO
MUERTO
(PASE A 498)
SI........................................................................................
1
SI........................................................................................
1
NO.....................................................................................
2
NO.....................................................................................
2
498
498
NMERO DE VECES..........................................
NMERO DE VECES..........................................
NMERO DE VECES..........................................
NMERO DE VECES..........................................
496
672
| Cuestionario Individual
GEMELO/MELLIZO
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
497
NOMBRE
1
PROBLEMA DE PEZN...........................................................................
PROBLEMA DE PEZN...........................................................................
2
2
PROBLEMA SUCCIN NIO..............................................
PROBLEMA SUCCIN NIO..............................................
3
3
Si, SI Cul?
OTRO:___________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
NO HA TENIDO PROBLEMAS.........................
PASE A 499A
498
499
NO HA TENIDO PROBLEMAS.........................
PASE A 499A
MESES....................................................................
MESES....................................................................
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
98
MADRE ENFERMA/DBIL................................
01
MADRE ENFERMA/DBIL................................
01
NIO ENFERMO/DBIL........................................
03
NIO ENFERMO/DBIL........................................
03
NIO MURI..............................................................
04
NIO MURI..............................................................
04
(ESPECIFIQUE)
499A
499B
499C
(ESPECIFIQUE)
SI........................................................................................
1
NO.....................................................................................
2
499D
SI NO
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
499D
HORARIOS NO LE SIRVEN................................
G
SERVICIO DE MALA CALIDAD
H..
FUE PERO NO LA ATENDIERON
I
NO CONFA EN LOS MDICOS.............................................
J
MUCHOS TRMITES.........................................
K
NO SABE DONDE PRESTAN EL SERVICIO
L..
INSEGURIDAD...................................................................................
M
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO. N
NO SABA QUE TENA DERECHO (RC/RS)
O.
ESPOSO/COMPAERO NO LA DEJ........................................................
P
OTRO:
(ESPECIFIQUE)
499E
NOVIEMBRE DE 2006
O DESPUS
ANT ES NOVIEMBRE
DE 2006
NOVIEMBRE DE 2006
O DESPUS
ANT ES NOVIEMBRE
DE 2006
(PASE A 501)
GEMELO/MELLIZO
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
499E1
NOMBRE
MESES........................................................................ MESES.................................................................
AN NO LE HAN INICIADO
9. 5
AN NO LE HAN INICIADO
95
.
98
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
499F
MESES..................................................................
MESES.................................................................
AN NO LE HAN INICIADO
9. 5
AN NO LE HAN INICIADO
95
.
(PASE A 499H)
(PASE A 499H)
98
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
499G
MESES.................................................................
MESES.................................................................
AN NO LE HAN INICIADO
9. 5
AN NO LE HAN INICIADO
95
.
98
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
499H
VERIFIQUE 404:
VIVO
MUERTO
VIVO
MUERTO
NIO VIVO?
(REGRESE A 486 EN LA SIG.
(PASE A 501)
COLUMNA, SI NO HAY UN
MELLIZO/GEMELO PASE A 501)
499H1
VERIFIQUE 499F:
499F= 95
OTRA
499F= 95 o 499F= 97
RESPUESTA
OTRA
RESPUESTA
AN NO LE HA INICIADO ALIMENTACIN
(PASE A 499L)
499I
(PASE A 499L)
NMERO DE VECES......................................
98
98
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................................
NMERO DE VECES......................................
APROXIMAR EL NMERO
499L
SI........................................................................................
1
SI........................................................................................
1
NO.....................................................................................
2
NO.....................................................................................
2
499M
SI........................................................................................
1
SI........................................................................................
1
NO.....................................................................................
2
NO.....................................................................................
2
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
674
| Cuestionario Individual
GEMELO/MELLIZO
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
499O
NOMBRE
Durante el da
de ayer (NOMBRE)
consumi:
Cuntas
veces al da?
Durante el da
de ayer (NOMBRE)
consumi:
SI
NO
NS
SI
NO
NS
a.
Agua sola?....................................................................
b.
1
Leche en polvo para beb?.........................................................
c.
1
Cualquier otra leche?...................................................................
d.
Jugo de frutas?...............................................................
e.
1
Chocolate y agua de panela?..........................................................
f.
g.
1
2
8
Queso, kumis, yogurt, suero costeo, alpinito?............................................................
h.
1
Huevo?......................................................................................
i.
1
2
8
Carnes rojas (carne de res, vsceras, chivo, cuy)?..........................................................................
j.
1
2
Carnes blancas (pollo, cerdo, conejo)?.......................................................
k.
1
Pescados (pescado, mariscos, sardinas, atn)?...............................
l.
o.
p.
q.
1
Otras mezclas vegetales?...............................................................
r.
s.
1
Verdura amarilla (ahuyama, zanahoria)?...........................................
t.
1
2
Verdura verde oscuro (espinaca, acelga)?.............................................
u.
v.
499P
x.
y.
z.
Cuntas
veces al da?
ANOTE EL NMERO DE ORDEN, NOMBRE Y CONDICIN DE SUPERVIVENCIA DE CADA NACIDO VIVO DESDE NOVIEMBRE DE 2004.
HAGA LAS PREGUNTAS ACERCA DE CADA UNO DE ESTOS NACIMIENTOS, EMPEZANDO CON EL LTIMO. (SI HAY MS DE DOS
NACIMIENTOS UTILICE LA SEGUNDA COLUMNA DE CUESTIONARIO ADICIONAL).
LTIMO NACIDO VIVO
502
503
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
504
NOMBRE
VIVO
MUERTO
VIVO
MUERTO
(PASE A PRXIMA
COLUMNA; SI NO HAY MS
(PASE A PRXIMA
COLUMNA; SI NO HAY MS
1
1
SI, VISTO........................................................................
SI, VISTO........................................................................
506
506
2
2
SI, NO VISTO................................................................
SI, NO VISTO................................................................
508
508
3
SIN CARN...............................................................
505
506
3
SIN CARN...............................................................
1
1
SI........................................................................................
SI........................................................................................
NOMBRE)?
2
2
508
508
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
DA
AO
DA
BCG
BCG
P0
P0
POLIO 1
P1
P1
POLIO 2
P2
P2
POLIO 3
P3
P3
PENTAVALENTE 1
PV1
PV1
PENTAVALENTE 2
PV2
PV2
PENTAVALENTE 3
PV3
PV3
B0
B0
ANTIHEPATITIS B1
B1
B1
ANTIHEPATITIS B2
B2
B2
ANTIHEPATITIS B3
B3
B3
DPT 1
D1
D1
DPT 2
D2
D2
DPT 3
D3
D3
SARAMPIN
ANTIHEMOFILUS HiB 1
H1
H1
ANTIHEMOFILUS HiB 2
H2
H2
ANTIHEMOFILUS HiB 3
H3
H3
FA
FA
FIEBRE AMARILLA
507
MES
BCG
MES
AO
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
(INDAGUE POR VACUNAS Y ESCRIBA "66" EN
LA COLUMNA CORRESPONDIENTE
LA COLUMNA CORRESPONDIENTE
A DA EN 506)
PASE A 525
A DA EN 506)
PASE A 525
508
676
| Cuestionario Individual
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE......................................................................
NO SABE......................................................................
526
526
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
509
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
NO.....................................................................................
8
8
NO SABE......................................................................
NO SABE......................................................................
510
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
513
513
511
1
1
CUANDO NACI ................................................................
CUANDO NACI ................................................................
2
2
MS ADELANTE................................................................
MS ADELANTE................................................................
512
No. DE VECES.........................................
513
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
515
515
514
No. DE VECES.........................................
515
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
518
518
516
1
1
CUANDO NACI ................................................................
CUANDO NACI ................................................................
2
2
MS ADELANTE................................................................
MS ADELANTE................................................................
517
No. DE VECES.........................................
518
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
520 NO SABE.......................................................................
520
519
No. DE VECES.........................................
520
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE......................................................................
NO SABE......................................................................
521
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE......................................................................
NO SABE......................................................................
522
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
524 NO SABE.......................................................................
524
523
No. DE VECES.........................................
524
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE......................................................................
NO SABE......................................................................
525
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
526
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
529 NO SABE.......................................................................
529
527
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
8
8
NO SABE.......................................................................
529
529 NO SABE.......................................................................
No. DE VECES.........................................
No. DE VECES.........................................
No. DE VECES.........................................
No. DE VECES.........................................
No. DE VECES.........................................
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
528
NOMBRE
CLOROQUINA (ARALEN)...............................................
CLOROQUINA (ARALEN)...............................................
A
A
AMODIAQUINA...................................................................
AMODIAQUINA...................................................................
B
B
SULFAPIRIMETAMINA (FALCIDAR).......................C
SULFAPIRIMETAMINA (FALCIDAR).......................C
PRIMAQUINA (NEOQUIPENIL)....................................
D
PRIMAQUINA (NEOQUIPENIL)....................................
D
ASPIRINA...............................................................................
ASPIRINA...............................................................................
E
E
ACETAMINOFEN (DOLEX)...........................................
F
ACETAMINOFEN (DOLEX)...........................................
F
IBUPROFENO (ADVIL).....................................................
IBUPROFENO (ADVIL).....................................................
G
G
OTRA: _______________________________
OTRA: _______________________________
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
Z
Z
529
530
SI
NO
NS
SI
NO
NS
a.
Tos?.......................................................................................... 1
b.
c.
Dolor de garganta?...........................................................
d.
Ronquera?..............................................................................
e.
f.
g.
h.
Respiracin difcil?.............................................................
i.
j.
SI.......................................................................................
1
SI.......................................................................................
1
NO.......................................................................................
2
NO.......................................................................................
2
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
531
526=1o
529 = ALGN 1o
530=1
OTRA
RESPUESTA
526=1o
529 = ALGN 1o
530=1
OTRA
RESPUESTA
(PASE A 536)
532
SI.......................................................................................
1
SI.......................................................................................
1
533
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
NO.....................................................................................
2
2
NO.....................................................................................
535
535
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
DE
.SALUD
APUESTO
A.
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
B
B
PROFAMILIA.........................................................................
PROFAMILIA.........................................................................
C
C
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA
D
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA
TIENDA/SUPERMERCADO..........................................
E
TIENDA/SUPERMERCADO..........................................
E
CURANDERO/YERBATERO.........................................
F
CURANDERO/YERBATERO.........................................
F
OTRO: _______________________________
(ESPECIFIQUE)
(PASE A 536)
534
(PASE A 536)
SI, TOTALMENTE
1..
3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADO4
..
NO..
(PASE A 536)
535
(ESPECIFIQUE)
SI, TOTALMENTE
1..
CUOTAS MODERADORAS)2
OTRO: _______________________________
CUOTAS MODERADORAS)2
NO..
NO ESTA(ESTABA) AFILIADO4
..
(PASE A 536)
CASO LEVE........................................................A
CASO LEVE........................................................A
FALTA DE TIEMPO......................................... B
B
SERVICIO QUEDA LEJOS................................ C
SERVICIO QUEDA LEJOS................................ C
TRANSPORTE MUY COSTOSO
.
TRANSPORTE MUY COSTOSO
.
D
D
SERVICIO MUY COSTOSOE
SERVICIO MUY COSTOSO E
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
F
F
FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
G
G
NO CONFA EN MDICOS.............................................
NO CONFA EN MDICOS.............................................
H
H
MUCHOS TRMITES......................................
MUCHOS TRMITES......................................
I
I
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO
NO
SABE
DNDE
PRESTAN
EL
SERVICIO
J
J
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
HORARIOS
DE
CONSULTA
NO
LE
SIRVEN
K
K
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
L. DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
L.
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
..DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
..
M
M
FALTA DE TIEMPO.........................................
OTRA:_______________________________________
OTRA:_______________________________________
X
X
(ESPECIFIQUE)
678
| Cuestionario Individual
(ESPECIFIQUE)
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
536
NOMBRE
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
1
1
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
2
2
PASE NO SABE.......................................................................
PASE
NO SABE.......................................................................
8
8
A 548
537
NO
NS
SI
NO
NS
a.
b.
c.
d.
Mollera hundida?.........................................................
e.
Labios secos?........................................................
f.
Debilidad?....................................................................
g.
Vmitos?...................................................................
538
539
SI
A 548
NMERO DE DEPOSICIONES.......................
NMERO DE DEPOSICIONES.......................
NO SABE......................................................................
98
NO SABE......................................................................
98
MS O MENOS LO MISMO...................................3
MS..................................................................................
MS..................................................................................
4
4
540
NADA DE BEBER.....................................................
5
NADA DE BEBER.....................................................
5
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
8
8
MAS..................................................................................
MAS..................................................................................
4
4
NADA DE COMER.....................................................
5
NADA DE COMER.....................................................
5
NO SABE.......................................................................
NO SABE.......................................................................
8
8
541
542
Le dio a (NOMBRE):
a. Un lquido preparado de un sobre especial
(Sales de Rehidratacin Oral)?
SI
NO
NS
SI
NO
NS
SRO............................................
1
SRO............................................
1
b.
Pedialite?
PEDIALITE....................... 1
PEDIALITE....................... 1
c.
SUERO CASERO.................
1
SUERO CASERO.................
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
1
1
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
2
2
NO SABE.......................................................................
544
8
8
544 NO SABE.......................................................................
543
JARABE O PASTILLAS................................................
A
JARABE O PASTILLAS................................................
A
INYECCIN (ANTIBITICO).......................................................................
INYECCIN (ANTIBITICO).......................................................................
B
B
Algo ms?
SUERO INTRAVENOSO..................................................
SUERO INTRAVENOSO..................................................
C
C
OTRO:________________________________ X
REMEDIOS CASEROS....................................................
REMEDIOS CASEROS....................................................
D
D
(ESPECIFIQUE)
544
545
OTRO:________________________________ X
(ESPECIFIQUE)
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
1
1
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
NO.....................................................................................
2
2
547 NO.....................................................................................
547
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
A..
PUESTO DE SALUD
A..
En otro lugar?
MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS QUE MENCIONE
PROFAMILIA.........................................................................
PROFAMILIA.........................................................................
C
C
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA
D.
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA
.
D
TIENDA/SUPERMERCADO..........................................
E
TIENDA/SUPERMERCADO..........................................
E
CURANDERO/YERBATERO.........................................
F
CURANDERO/YERBATERO.........................................
F
OTRO: ______________________________________
OTRO: ______________________________________
X
X
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
(PASE A 548)
546
(PASE A 548)
SI, TOTALMENTE
1..
SI, TOTALMENTE
1..
CUOTAS MODERADORAS)2
NO.. 3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADO
(PASE A 548)
CUOTAS MODERADORAS)2
NO.. 3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADO
(PASE A 548)
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
547
NOMBRE
CASO LEVE........................................................A
CASO LEVE........................................................A
FALTA DE TIEMPO......................................... B
B
SERVICIO QUEDA LEJOS................................ C
C
TRANSPORTE MUY COSTOSO
..
TRANSPORTE MUY COSTOSO
..
D
D
SERVICIO MUY COSTOSOE
SERVICIO MUY COSTOSO E
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
F
F
FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
G
G
NO CONFA EN MDICOS...........................
NO CONFA EN MDICOS...........................
H
H
MUCHOS TRMITES......................................
MUCHOS TRMITES......................................
I
I
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO
J
J
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVENK
.
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVENK
.
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITASL
..
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITASL
..
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
.. DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
..
M
M
FALTA DE TIEMPO.........................................
(AFILIADOS RC/RS)
N.
(AFILIADOS RC/RS)
N.
OTRA:_______________________________________
OTRA:_______________________________________
X
X
(ESPECIFIQUE)
548
(ESPECIFIQUE)
526=1o
526=1o
529 = ALGN 1o
530=1o 536=1
OTRAS
RESPUESTAS
529 = ALGN 1o
530=1o 536=1
(PASE A 553)
OTRAS
RESPUESTAS
(PASE A 553)
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
553 NO.....................................................................................
553
2
2
NO.....................................................................................
550
No. DE DAS...........................................................
551
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
problema de salud?
553 NO.....................................................................................
553
2
2
NO.....................................................................................
No. DE DAS...........................................................
No. DE DAS...........................................................
549
552
553
554
No. DE DAS...........................................................
556
OTRAS RESPUESTAS
NO SE HIZO PREGUNTA
555
556
557
SI.......................................................................................................
1
NO..................................................................................................
2
600
OTRO________________________________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
NO SABE.............................................................................................................
Z
680
| Cuestionario Individual
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
558
SI...........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
NO SABE...................................................................................
8
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
559
560
SI........................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
NUNCA LIMPIA AL NIO(A)...................................................
3
561
SI........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
565
562
SI.............................................................................................................
1
NO....................................................................................................
2
563
SI......................................................................................................
1
NO...............................................................................................
2
NO SABE...................................................................................
8
565
564
MESES..............................................................................
NO SABE.......................................................................................
98
565
NMERO DE ORDEN
565A
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
NOMBRE
VIVO
MUERTO
VIVO
MUERTO
(PASE A PRXIMA
COLUMNA; SI NO HAY MS
NACIMIENTOS PASE A 600)
(PASE A PRXIMA
COLUMNA; SI NO HAY MS
NACIMIENTOS PASE A 600)
MADRE 1
PADRE 2
ABUELO(A). 3
HERMANO(A).
4
NIERA/EMPLEADA DEL SERVICIO.. 5
OTRO________________________________ 8
(ESPECIFIQUE)
566
MADRE 1
PADRE 2
ABUELO(A). 3
HERMANO(A).
4
NIERA/EMPLEADA DEL SERVICIO.. 5
OTRO________________________________ 8
(ESPECIFIQUE)
567
EDADEDAD
568
Si "SI", PREGUNTE:
Con qu frecuencia participaron en
estas actividades con (NOMBRE)?
1 VEZ A
LA SEMANA
2 A 4 VECES
5 y + VECES
A LA SEMANA A LA SEMANA
Si "SI", PREGUNTE:
Con qu frecuencia participaron en
estas actividades con (NOMBRE)?
NO
1 VEZ A
LA SEMANA
2 A 4 VECES
5 y + VECES
A LA SEMANA A LA SEMANA
NO
NMERO DE ORDEN
NMERO DE ORDEN
NOMBRE
569
NOMBRE
PADRE
OTRA
PADRE
HERMANO(A)S
ABUE
LO(A)S
OTRA
Si "SI", PREGUNTE:
Dnde y con qu frecuencia pudo acceder
a los libros en la semana pasada?
2 A 4 VECES
5 y + VECES
A LA SEMANA A LA SEMANA
NO
a. Hogar?.
1
b. Biblioteca?.
1
c. Ludoteca?..
1
d. Centro comunitario?.
1
x. Otro?
1
Si "SI", PREGUNTE:
Con qu frecuencia participaron en
estas actividades con (NOMBRE)?
Si "SI", PREGUNTE:
Con qu frecuencia participaron en
estas actividades con (NOMBRE)?
1
UNA VEZ A LA SEMANA
..
1
UNA VEZ A LA SEMANA
..
2..
ENTRE 2 Y 4 VECES A LA SEMANA
2..
ENTRE 2 Y 4 VECES A LA SEMANA
5 Y MS VECES A LA SEMANA
5 Y MS VECES A LA SEMANA
NO PASO TIEMPO
572
MADRE
1 VEZ A
LA SEMANA
571
ABUE
LO(A)S
570
HERMANO(A)S
NO PASO TIEMPO
A
A.
PLATOS, POCILLOS U OLLAS
PLATOS,
.
POCILLOS U OLLAS
B
B
ANIMALES, CONCHAS U HOJAS)
C
C
JUGUETES HECHOS EN CASA
JUGUETES
.
HECHOS EN CASA
D.JUGUETES COMPRADOS
D.
JUGUETES COMPRADOS
X
X
OTRO_________________________________________
OTRO_________________________________________
(ESPECIFIQUE)
573
574
NO JUEGA
.. Y
NMERO DE VECES
.........
NMERO DE VECES
.........
NMERO DE VECES
.........
NMERO DE VECES
.........
97
NUNCA LO DEJA SOLO
.97
574A
| Cuestionario Individual
97
DE UN MENOR
682
(ESPECIFIQUE)
NO JUEGA
.. Y
PREGUNTAS Y FILTROS
600
601
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
SI NO
NIOS MENORES DE 10 AOS..................................
1
2
ESPOSO/COMPAERO.
1
2
OTROS HOMBRES..................................................
1
2
OTRAS MUJERES....................................................
1
2
VIUDA..........................................................................................
1
SEPARADA.....................................................................................
2
606
DIVORCIADA................................................................................
3
604
605
NOMBRE: __________________________________
No. ORDEN........................................................................
606
607
ENVIUDO.......................................................................................
01
VIOLENCIA CONYUGAL (FSICA,
SICOLGICA O SEXUAL)........................................................
02
INFIDELIDAD DE L..................................................................
03
INFIDELIDAD DE ELLA...................................................................
04
INCUMPLIMIENTO DEBERES DE
ESPOSO(A)/PADRE (MADRE)................................................
05
EMBRIAGUEZ HABITUAL............................................................
06
USO DE SUSTANCIAS ALUCINGENAS
O ESTUPEFACIENTES...........................................
07
MUTUO CONSENTIMIENTO.......................................................
08
POR DIFERENCIAS EN LA VIVENCIA
DE LA SEXUALIDAD..................................................
09
OTRO: __________________________________96
608
VERIFIQUE 606:
(ESPECIFIQUE)
"1"
"2"
HOMBRE SOLAMENTE
HOMBRE MS DE UNA
UNA VEZ:
VEZ:
En qu mes y ao empez a
a vivir con su esposo/
compaero?
En qu mes y ao empez a
vivir con su primer esposo/
compaero?
609
610
611
MES......................................................................
NO SABE EL MES............................................................
98
AO..........................................................
610
NO SABE EL AO.......................................................
9998
EDAD...................................................................................
SI...................................................................................................
1
NO....................................................................................................
2
612
EDAD EN AOS............................................................
CUANDO SE CASO/UNI LA
PRIMERA VEZ.............................................................................
95
PREG.
612
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
PRIVACIDAD IMPOSIBLE
613
614
VERIFIQUE 104:
614
SI........................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
EDAD 13-24
EDAD 25-49
628
615
SI..................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
619
616
ESCUELA ..
A
COLEGIO ..
B
UNIVERSIDAD
C
HOSPITAL/CENTRO DE SALUD/IPS
D
IGLESIA .
E
PROFAMILIA
F
OTRO: __________________________________X
(ESPECIFIQUE)
617
(ESPECIFIQUE)
618
(ESPECIFIQUE)
619
SI ..
1
NO..
2
621
620
PAP .
A
MAM
B
AMIGO..
C
AMIGA.
D
NOVIO(A).
E
PROFESOR.
F
SACERDOTE
G
MDICO
H
FAMILIAR
I
OTRO: __________________________________X
(ESPECIFIQUE)
621
SI ..
1
NO..
2
622A
622
TALLERES
A
RADIO.
B
PRENSA
C
TELEVISIN..
D
REVISTAS O LIBROS
F
INTERNET.
G
684
| Cuestionario Individual
615=1 y 619 =1
y 621=1
NO HA RECIBIDO INFORMACIN
627
PREG.
623
PREGUNTAS Y FILTROS
Ahora me gustara preguntarle acerca de algunos temas
especficos sobre la educacin sexual.
PARA LOS TEMAS CON RESPUESTA EN 623 HAGA LA
PREGUNTA 624
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
CATEGORAS Y CDIGOS
Ha recibido
informacin
sobre los sig.
temas:
SI NO
PASE A
BUENO
REGULAR
MALO
625
1
MUCHO
.
2..
POCO
3
NADA
626
Cuntos aos tena cuando recibi por primera vez esta informacin?
EDAD
627
1..
SI
2
NO
628
1..
APRUEBA
2..
DESAPRUEBA
629
1
LO(A) ECHARA DE LA CASA
2
LE QUITARA EL APOYO ECONMICO
3.
LO(A) ENVIARA AL PSICLOGO
4
LO(A) ENVIARA AL MDICO
5
LO(A) APOYARA
6
OTRO: __________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
630
631
RELACIONES SEXUALES
VERIFIQUE 104:
EDAD 13-24
632
633
633
EDAD 25-49
655
1
SI................................................................................................
2
NO...............................................................................................
NO SABE/NO ESTA SEGURA...........................................8
655
EDAD 25-49
638
VERIFIQUE 104:
EDAD 13-24
634
1
SI...............................................................................................
2
NO...............................................................................................
8
NO SABE/NO RECUERDA.....................................................
635
EDAD EN AOS..........................................................
98
NO SABE/NO RECUERDA..................................................
636
MAYOR ...................................................................................................................
1
MS JOVEN
2
..
638
MAS O MENOS LA MISMA EDAD.3
NO SABE/NO RECUERDA.................................................8
637
Ud. dira que esta persona era 10 o ms aos mayor que usted
o menos de 10 aos mayor que usted?
1
10 O MAS AOS MAYOR
..
2
MENOS DE 10 AOS MAYOR
8.
MAYOR, NO SABE CUANTOS AOS
638
1
DAS.......................................................................
SEMANAS............................................................2
638
MESES.................................................................3
4
AOS......................................................................
654
LTIMO COMPAERO
SEXUAL
639
Ahora necesito hacerle algunas preguntas acerca de su actividad sexual reciente. Le aseguro que sus respuestas son estrictamente
confidenciales y nadie tendr acceso a ellas. Si hay alguna pregunta que Ud. no quiera contestar me lo dice y pasaremos a la
prxima pregunta.
PASE A 641
640
1
DAS................................................
1
DAS................................................
2
SEMANAS....................................
2
SEMANAS....................................
compaero?
3
MESES..........................................
3
MESES..........................................
641
1
1
1
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
SI.......................................................................................
2
643 NO.......................................................................................
2
643 NO.......................................................................................
2
643
NO.......................................................................................
642
1
644 SI.......................................................................................
1
644 SI.......................................................................................
1
644
SI.......................................................................................
2
2
2
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
NO.......................................................................................
643
PAREJA ESTABLE01
PAREJA ESTABLE01
PAREJA ESTABLE01
NO ES CMODO EN LA
NO ES CMODO EN LA
NO ES CMODO EN LA
RELACIN.. 02
RELACIN.. 02
RELACIN.. 02
COMPAERO NO LE GUSTA
USARLO
..
04
DIFICULTAD PARA
COMPAERO NO LE GUSTA
USARLO
..
04
DIFICULTAD PARA
CONSEGUIRLO
..
05
USARLO
..
04
DIFICULTAD PARA
CONSEGUIRLO
..
05
CONSEGUIRLO
..
05
06
06
06
VA EN CONTRA DE SUS
VA EN CONTRA DE SUS
CREENCIAS RELIGIOSAS
07
VA EN CONTRA DE SUS
CREENCIAS RELIGIOSAS
07
CREENCIAS RELIGIOSAS
07
OTRO: __________________________
96 OTRO: __________________________
96 OTRO: __________________________
96
(ESPECIFIQUE)
644
(ESPECIFIQUE)
ESPOSO/COMPAERO/
(ESPECIFIQUE)
ESPOSO/COMPAERO/
ESPOSO/COMPAERO/
COHABITANTE...............................................
COHABITANTE...............................................
COHABITANTE...............................................
01
01
01
(PASE A 650)
(PASE A 650)
(PASE A 650)
NOVIO/PROMETIDO........................................
02 NOVIO/PROMETIDO........................................
02 NOVIO/PROMETIDO........................................
02
OTRO AMIGO.....................................................
03 OTRO AMIGO.....................................................
03 OTRO AMIGO.....................................................
03
COMPAERO CASUAL......................................
04 COMPAERO CASUAL......................................
04 COMPAERO CASUAL......................................
04
PARIENTE...........................................................
05 PARIENTE...........................................................
05 PARIENTE...........................................................
05
TRABAJADOR SEXUAL
TRABAJADOR SEXUAL
TRABAJADOR SEXUAL
COMERCIAL.................................................
COMERCIAL.................................................
COMERCIAL.................................................
06
06
06
EX(ESPOSO/COMPAERO/
EX(ESPOSO/COMPAERO/
EX(ESPOSO/COMPAERO/
NOVIO).............................................................
NOVIO).............................................................
NOVIO).............................................................
07
07
07
OTRO: __________________________
96 OTRO: __________________________
96 OTRO: __________________________
96
(ESPECIFIQUE)
645
646
(ESPECIFIQUE)
1
DAS..............................................
1
DAS..............................................
1
DAS..............................................
2
MESES..........................................
2
MESES..........................................
2
MESES..........................................
3
AOS............................................
3
AOS............................................
3
AOS............................................
VERIFIQUE 104:
13-24
25-49
13-24
(PASE A 650)
647
EDAD EN AOS..........................
13-24
25-49
(PASE A 650)
EDAD EN AOS..........................
(PASE A 650)
25-49
(PASE A 650)
EDAD EN AOS..........................
(PASE A 650)
NS/NR.............................................
98
648
(ESPECIFIQUE)
(PASE A 650)
NS/NR.............................................
98
NS/NR.............................................
98
MAYOR ...................................................................................................................
MAYOR ...................................................................................................................
MAYOR ...................................................................................................
1
1
1
MS JOVEN2
MS
JOVEN2
MS
JOVEN2
LA MISMA EDAD
3.
LA MISMA EDAD
3.
LA MISMA EDAD
3.
NO SABE/NO RECUERDA.................................
NO SABE/NO RECUERDA.................................
NO SABE/NO RECUERDA.................................
8
8
8
(PASE A 650)
(PASE A 650)
(PASE A 650)
649
650
651
686
CUANTOS AOS..
MAYOR, NO SABE
CUANTOS AOS..
SI.......................................................................................
1
SI.......................................................................................
1
SI.......................................................................................
1
ENTREVISTADA..1
ENTREVISTADA..1
ENTREVISTADA..1
COMPAERO.2
COMPAERO.2
COMPAERO.2
LOS DOS. 3
LOS DOS. 3
LOS DOS. 3
NINGUNO4
NINGUNO4
NINGUNO4
MAYOR, NO SABE
| Cuestionario Individual
NO.......................................................................................
2
652 NO.......................................................................................
2
652 NO.......................................................................................
2
652
SI.......................................................................................
1
SI.......................................................................................
1
(PASE A 640 PROX. COLUMNA)
NO.......................................................................................
2
654 NO.......................................................................................
2
654
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
653
654
No. DE PAREJAS..
NO SABE/NR/NO INFORMA
98
655
SI....................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
658
656
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
A
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
C
PROFAMILIA.........................................................................
D
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA.......................................
E
TIENDA/SUPERMERCADO......................................................
F
LUGARES PBLICOS/MOTELES.........................................
G
OTRO:___________________________________________X
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
(ESPECIFIQUE)
657
658
SI...................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
NO SABE/INSEGURA................................................................
8
SI NO
VERIFIQUE 658
SI HAY ALGN "SI" EN ABORTO
NO ES DELITO EN ALGUNAS
CIRCUNSTANCIAS
661
OTRAS
RESPUESTAS
659
660
En qu casos?
661
SI..............................................................................................
1
NO.............................................................................................
2
NUNCA EMBARAZADA.
3
701
662
1
EN PELIGRO LA VIDA/SALUD DE LA MUJER
.
2
MUJER FUE OBJETO DE UNA VIOLACIN
.
3
MALFORMACIN GRAVE EN EL FETO..............................
663
SI, TOTALMENTE
1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2
NO.
3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA.....
4
SI......................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
661
664
SI..............................................................................................
1
NO.............................................................................................
2
701
665
02
LA EPS NO LE AUTORIZO EL SERVICIO
..
TEMOR DE LOS PROFESIONALES QUE DEBAN
03
PRESTAR EL SERVICIO
.
NO EXISTA PROFESIONAL EN LA INSTITUCIN
04
QUE LE PRACTICAR EL PROCEDIMIENTO
...
05
DEMORAS EN LA INSTITUCIN
..
MUCHOS TRMITES PARA HACERLE EL
06
PROCEDIMIENTO
.
07
OBJECIN DE CONCIENCIA
96
OTRO________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
NUNCA ESTERILIZADA
702
720
L O ELLA ESTERILIZADOS
VERIFIQUE 234:
234=2, 8
NO EMBARAZADA O
INSEGURA
234=1
EMBARAZADA
PASE A
VERIFIQUE 311:
EMBARAZADA
PARA NO EMBARAZADAS/INSEGURAS
5
704
708
716
708
MESES.....................................................1
AOS...............................................................
2
708
PRONTO / AHORA...............................................................
993
708
ELLA NO PUEDE QUEDAR EMBARAZADA
994
..
DESPUS DEL MATRIMONIO................................................
995
708
OTRA: _______________________________________996
(ESPECIFIQUE)
NO SABE......................................................................................
998
704
705
706
707
716
EMBARAZADA
VERIFIQUE 310:
310=1
USA ACTUALMENTE
720
VERIFIQUE 703:
TIEMPO QUE LE GUSTARA ESPERAR PARA TENER UN/OTRO HIJO
24 O MS MESES
MENOS DE 2 AOS
NO SE HIZO PREGUNTA
O MENOS DE "24" MESES
708
NO EN UNIN......................................................................................
A
VERIFIQUE 702:
702=1
QUIERE TENER UN/
OTRO HIJO
702=2
NO QUIERE MS/
NINGUNO
INFERTILIDAD MUJER.....................................................................
E
INFERTILIDAD HOMBRE............................................................
F
AMENORREA POSPARTO
LACTANCIA......................................................................................
H
FATALISTA............................................................................................
I
OPOSICIN A USAR:
ENTREVISTADA SE OPONE.................................................J
MARIDO SE OPONE......................................................................
K
OTROS SE OPONEN..................................................................
L
PROHIBICIN RELIGIOSA........................................................
M
FALTA DE CONOCIMIENTO:
NO CONOCE MTODOS............................................................
N
NO CONOCE FUENTE..............................................................
O
USO INCONVENIENTE..................................................................
R
INTERFIERE CON PROCESOS
NORMALES DEL CUERPO........................................................
S
RAZONES DE ACCESO/COSTO
FALTA DE TIEMPOT
.
SERVICIO QUEDA LEJOS
U
TRANSPORTE MUY COSTOSO
V.
SERVICIO MUY COSTOSO.W
SERVICIO DE MALA CALIDAD
1.
2
3
MUCHOS TRMITES
4.
NO SABE DONDE PRESTAN EL SERVICIO 5
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
6..
DEMORA EN ASIGNACIN DE CITAS
7..
DEMORA EN ATENCIN EN EL SITIO..
8
NO SABA QUE TENA DERECHO (RC/RS) 9
FUE PERO NO LA ATENDIERON
NO CONFA EN LOS MDICOS..
OTRA: ____________________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
NO SABE........................................................................................
Z
688
| Cuestionario Individual
PREG.
708
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
VERIFIQUE 210
SIN HIJOS
UNO O MS HIJOS
SI...............................................................................................1
NO.............................................................................................
2
714
709
710
SI..............................................................................................1
NO................................................................................................
2
711
PROBLEMA DE PAREJA..............................................................
1
PROBLEMA DEL ESPOSO/COMPAERO..................................................
2
PROBLEMA DE ELLA................................................... 3
EDAD................................................................................................
4
ENFERMEDAD...........................................................................
5
OTRA: ___________________________________________________
6
713
(ESPECIFIQUE)
NO SABE.................................................................................
8
712
3
NO, ESPOSO/COMP. SE OPONE
4..
OTRA: __________________________________________6
714
(ESPECIFIQUE)
713
01
FALTA DE TIEMPO..........................................................................................
02
SERVICIO QUEDA LEJOS............................................................................
TRANSPORTE MUY COSTOSO
..03
0. 4
SERVICIO MUY COSTOSO
05
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
06
FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
07
NO CONFA EN MDICOS......................................................................
08
MUCHOS TRMITES.......................................................................................
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO
..09
10
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
1..1
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
1
2
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
.
1
3..
NO SABA QUE TENA DERECHO (RC/RS)
714
715
310=2
702=5
703=995,996,998
NO USA ACTUALMENTE
716
717
GRAN PROBLEMA........................................................... 1
PEQUEO PROBLEMA......................................................2
NO SERA PROBLEMA...................................................... 3
DICE QUE NO PUEDE QUEDAR
EMBARAZADA/NO TIENE REL. SEX...................................................
4
USA ACTUALMENTE
720
SI....................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
NO SABE.....................................................................................
8
ESTERILIZACIN FEMENINA....................................... 01
ESTERILIZACIN MASCULINA................................. 02
PLDORA.......................................................................... 03
DIU..................................................................................... 04
INYECCIN...................................................................... 05
IMPLANTE (NORPLANT/JADELLE)........................... 06
CONDN...............................................................................07
VAGINALES...................................................................... 08
AMENORREA POR LACTANCIA.........................
09
ABSTINENCIA PERIDICA............................................... 10
RETIRO.............................................................................. 11
OTRO: ________________________________________ 96
(ESPECIFIQUE)
INSEGURA................................................................
98
718
720
720
PREG.
718
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
NO EN UNIN.................................................................................
11
RAZONES RELACIONADAS CON
FECUNDIDAD
NO TIENE REL. SEX. CON HOMBRES/
22
SEXO POCO FRECUENTE......................................................
SLO TIENE REL. SEX. CON MUJERES
. 23
24
MENOPAUSICA/HISTERECTOMIZADA.....................................
25
INFERTILIDAD MUJER...........................................................
26
INFERTILIDAD HOMBRE...........................................................
27
DESEA MS HIJOS.................................................................
OPOSICIN A USAR:
ENTREVISTADA SE OPONE..................................... 31
32
MARIDO SE OPONE.................................................................
OTROS SE OPONEN.................................................. 33
34
PROHIBICIN RELIGIOSA.....................................................
FALTA DE CONOCIMIENTO:
NO CONOCE MTODOS.......................................
41
720
NO SABE DONDE CONSEGUIRLO...............................
42
RAZONES RELACIONADAS CON EL
MTODO:
51
PROBLEMAS DE SALUD.....................................................................
MIEDO EFECTOS SECUNDARIOS..............................52
53
USO INCONVENIENTE................................................................
INTERFIERE CON PROCESOS
54
NORMALES DEL CUERPO.................................................
RAZONES DE ACCESO/COSTO
61
SERVICIO QUEDA LEJOS
62
TRANSPORTE MUY COSTOSO
.
63
SERVICIO MUY COSTOSO
.
64
NO CONFA EN LOS MDICOS
65
MUCHOS TRMITES
.
66
NO SABE DONDE PRESTAN EL SERVICIO
.
67
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
.
68
DEMORA EN ASIGNACIN DE CITAS
69
DEMORA EN ATENCIN EN EL SITIO
70
NO SABA QUE TENA DERECHO (RC/RS)
..
OTRA: _________________________________________
96
(ESPECIFIQUE)
NO SABE.......................................................................................
98
719
720
VERIFIQUE 217:
TIENE HIJOS VIVOS
SI.....................................................................................................
1
NO..............................................................................................
2
NO SABE...................................................................................
8
NMERO........................................................................
NINGUNO.
00
OTRA RESPUESTA:
96
(ESPECIFIQUE)
722
723
724
NIAS
NIOS
CUALQUIERA
NMERO......
APRUEBA....................................................................
1
DESAPRUEBA............................................................
2
NO OPINA.................................................................
3
a.
SI NO
EPS
1
2
b.
RADIO
1
2
c.
TELEVISIN.
1
2
d.
PERIDICO/REVISTAS.
1
2
VERIFIQUE 601:
601=1
SI, ACTUALMENTE
CASADA
690
722
| Cuestionario Individual
601=2
SI, EN UNIN
LIBRE
601=3
NO, NO EN
UNIN
801
PREG.
725
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
726
727
727
730
SI
1
NO
2
NO SABE..
3
728
ENTREVISTADA......................................................................
1
ESPOSO/COMPAERO........................................................
2
DECISIN CONJUNTA............................................................
3
729
OTRA: ___________________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
728
APRUEBA.......................................................................................
1
DESAPRUEBA...............................................................................
2
NO SABE............................................................................................
8
729
L O ELLA ESTERILIZADO
801
NO SE HIZO PREGUNTA
730
MISMO NMERO.............................................................................
1
MS HIJOS..........................................................................................
2
MENOS HIJOS............................................................................
3
NO SABE/NO QUIERE HIJOS...................................................................
8
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
601=1,2
SEPARADA/
DIVORCIADA/
VIUDA
603=1,2,3
803
602=3
NUNCA CASADA Y
NUNCA EN UNIN
806
802
803
SI....................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
805
804
NINGUNO........................................................................
0
PREESCOLAR..........................................................................
1
PRIMARIA
2
SECUNDARIA.
3
TCNICA/TECNOLGICA.
4
UNIVERSITARIO.
5
POSGRADO..
6
998
NO SABE..........................................................................................................
805
VERIFIQUE 801:
ACTUALMENTE CASADA
O EN UNIN LIBRE
SEPARADA/
DIVORCIADA/
VIUDA
PROFESIONAL, TCNICO,
01
TRABAJADOR ASIMILADO...
07
TRANSPORTE, TRABAJADOR ASIMILADO
.
TRABAJADOR QUE NO PUEDE SER
08
CLASIFICADO SEGN OCUPACIN Y FF.AA
..
98
NO SABE
..
806
807
SI....................................................................................................
1
810
NO.................................................................................................
2
SI....................................................................................................
1
810
NO.................................................................................................
2
808
SI....................................................................................................
1
810
NO.................................................................................................
2
809
SI....................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
822
810
PROFESIONAL, TCNICO,
TRABAJADOR ASIMILADO....
01
03
04
05
06
692
| Cuestionario Individual
07
08
PREG.
811
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
3
SLO EN ESPECIE............................................................................
4
NO LE PAGAN......................................................................................
818
VERIFIQUE 601:
SI, ACTUALMENTE
CASADA/UNIN
813
PASE A
1
SLO DINERO..............................................................................................
2
DINERO Y ESPECIE............................................................................
NO, NO EN
UNIN
818
VERIFIQUE 811:
CDIGO 1 o 2
MARCADOS
OTRO
818
814
ENTREVISTADA DECIDE(DECIDA)................................................................
1
ESPOSO/COMPAERO DECIDE(DECIDA)................................................
2
AMBOS DECIDEN(DECIDAN)...............................................................................
3
ALGUIEN MS DECIDE(DECIDA)......................................................................
4
CONJUNTAMENTE CON ALGUIEN MS................................
5
815
MS DE LO QUE EL GANA
1
..
MENOS DE LO QUE L GANA
2..
MS O MENOS LO MISMO
3
.
ESPOSO/COMPAERO NO TRAE DINERO
4.
SOLO TRABAJO ANTES DE ESTAR UNIDA
5..
NO SABE
8.
816
ENTREVISTADA DECIDE(DECIDA)................................................................
1
ESPOSO/COMPAERO DECIDE(DECIDA)................................................
2
AMBOS DECIDEN(DECIDAN)...............................................................................
3
ESPOSO/COMPAERO NO TRAE DINERO
4
817
CASI NADA.............................................................................................
1
MENOS DE LA MITAD.......................................................................
2
LA MITAD.................................................................................................
3
MS DE LA MITAD...........................................................................
4
TODO.......................................................................................................
5
NADA, AHORRA TODO....................................................................
6
818
SI........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
NUNCA SOLICIT TRABAJO
3
819
SI........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
NUNCA SOLICIT TRABAJO
3
820
SI........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
NUNCA SOLICIT TRABAJO
3
821
SI........................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
NUNCA SOLICIT TRABAJO
3
NUNCA EMBARAZADA/NO HA TRABAJADO
FUERA DEL HOGAR ESTANDO EMBARAZADA.........................
4
822
823
ENT REV./
ALGUIEN ALGUIEN
AMBOS MAS
MAS
NADIE
a.
El cuidado de su salud?.........................................................................................
1
2
b.
c.
d.
e.
f.
Estudiar?...........................................................................................
g.
PRES.
ESCUCHANDO
PRES. NO
ESCUCHANDO
NO
PRES.
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
ESPOSO/COMPAERO
OTROS HOMBRES
..
OTRAS MUJERES
..
PREG.
824
825
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
ACUERDO
DESACUERDO
PASE A
NO SABE
1
a. Ella sale de la casa sin decrselo a l?.
1
d. Ella se niega a tener relaciones sexuales con l?....................................................
1
e. A ella se le queman los alimentos?.................................................................
826
NO
827
01
ENTREVISTADA LO LLEVA CONSIGO..............................................
02
ESPOSO/COMPAERO.............................................................................
03
LA NIA MAYOR............................................................................................
04
EL NIO MAYOR...............................................................................................
ABUELA/ABUELO
.. 05
06
OTROS PARIENTES..................................................................................
07
VECINOS............................................................................................................
08
AMIGOS................................................................................................................
09
EMPLEADA DOMSTICA.......................................................................
10
NIO ESTA EN LA ESCUELA..............................................................
11
CUIDADO ICBF.....................................................................................
12
CUIDADO OTRA INSTITUCIN.....................................................
OTRO: __________________________________________96
(ESPECIFIQUE)
827
UN SITIO........................................................................................
1
901
MS DE UN SITIO............................................................................
2
828
MES............................................................................
AO...........................................................
829
1
OTRO MUNICIPIO DE ESTE DEPARTAMENTO..................................
2
OTRO DEPARTAMENTO......................................................................................
3
OTRO PAS............................................................................................................
4
MISMO MUNICIPIO (DISTINTA ZONA:URB, RUR)......................
830
CABECERA MUNICIPAL..........................................
1
CENTRO POBLADO..................................................
2
RURAL DISPERSO........................................................
3
831
Cul fue la principal razn por la cual sali Ud. del ltimo lugar
donde viva?
01
VIOLENCIA CAUSADA POR GRUPOS ARMADOS....................................
02
DESASTRE NATURAL.....................................................................................
03
RAZONES DE POBREZA (HAMBRE).........................................................
04
RAZONES LABORALES...........................................................................................
05
RAZONES DE EDUCACIN........................................................................
06
RAZONES DE SALUD........................................................................................
07
RAZONES FAMILIARES...............................................................................
08
BUSCABA CONDICIONES FAVORABLES..........................................
96
OTRA:_______________________________________
(ESPECIFIQUE)
832
NMERO..........................................................................
NINGUNA..
00
833
ESPOSO/COMPAERO..........................................................
A
HIJO(S), HIJA(S).........................................................................
B
SUEGROS/PADRES................................................................
C
HERMANOS/HERMANAS............................................................
D
OTROS: ____________________________________X
(ESPECIFIQUE)
694
| Cuestionario Individual
901
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
902
920
903
NO
SI.......................................................................................................
1
SI, CON AYUDA...............................................................................
2
NO.................................................................................................
3
920
FAMILIARES.................................................................................
A
AMIGAS..............................................................................................
B
COLEGIO.........................................................................................
C
RADIO.............................................................................................
D
TELEVISIN..................................................................................
E
INSTITUCIN DE SALUD...............................................................
F
PRENSA/REVISTA/FOLLETOS...............................................
G
REUNIONES COMUNITARIAS....................................................
H
OTRO: ___________________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
NO RECUERDA............................................................................
Z
904
SI............................................................................................................
1
NO...........................................................................................................
2
917
905
MES..............................................
NO SABE/NO RECUERDA EL MES.............................................
98
AO..................................
907
NO SABE/NO RECUERDA EL AO.............................................
9998
906
SI............................................................................................................
1
NO...........................................................................................................
2
NO SABE/NO RECUERDA.............................................
8
907
908
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
1
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
2
PROFAMILIA.........................................................................
3
LIGA CONTRA EL CNCER.......................................................
4
OTRO: ______________________________________ 6
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
NO RECUERDA.........................................................................
8
909
SI, TOTALMENTE
1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2
NO..
3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA.....
4
910
SI................................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
916
AN NO SE LO HAN ENTREGADO.......................................
3
918
911
NORMAL................................................................................................
1
918
ANORMAL............................................................................................
2
NO RECUERDA.................................................................................
8
918
912
SI................................................................................................................
1
914
NO.......................................................................................................
2
NO RECUERDA..........................................
8
918
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
913
FALTA DE TIEMPO
914
SI..........................................................................................................
1
FALTA DE TIEMPO.
01
SERVICIO QUEDA LEJOS...................................................................................
02
TRANSPORTE MUY COSTOSO 03
SERVICIO MUY COSTOSO. 04
SERVICIO DE MALA CALIDAD............................................................................
05
FUE PERO NO LA ATENDIERON............................................................................
06
NO CONFA EN MDICOS...............................................................................................
07
MUCHOS TRMITES..............................................................................................
08
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO.09
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
10
918
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
1.1
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
1
2..
NO SABA QUE TENA DERECHO (AFILIADOS RC/RS)
1
3
FALTA DE TIEMPO...................................................................................................
14
NO LE EXPLICARON QUE ERA IMPORTANTE..........................................
15
CREY QUE PODA ESPERAR........................................................................
16
NO SABA QU HACER...............................................................................................
17
MIEDO/TEMOR......................................................................................................................
18
PEREZA/DESCUIDO..........................................................................................................
19
NO CREY EN EL RESULTADO
20
OTRO:
96
(ESPECIFIQUE)
915
918
NO..........................................................................................................
2
01
03
04
05
FUE PERO NO LA ATENDIERON................................................... 06
NO CONFA EN MDICOS........................................................................
07
MUCHOS TRMITES............................................................................
08
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO.09
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
.
10
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
1
1
918
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
1
2.
NO SABA QUE TENA DERECHO (AFILIADOS RC/RS)
1
3..
NO LE EXPLICARON QUE ERA IMPORTANTE...............................................
14
CREY QUE PODA ESPERAR...................................................................
15
NO SABA QU HACER.................................................................................
16
NO CREY EN EL RESULTADO.....................................................................
17
MIEDO/TEMOR.....................................................................................................
18
PEREZA/DESCUIDO...........................................................................................
19
EL RESULTADO DE LA COLPOSCOPIA- BIOPSIA FUE NORMAL
.}
20
OTRO: _________________________________________________
96
TRANSPORTE MUY COSTOSO
(ESPECIFIQUE)
916
918
917
FALTA DE TIEMPO..
01
10
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
1.1
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
1
2..
NO SABA QUE TENA DERECHO (AFILIADOS RC/RS)
1
3
EPS NO LA HA AUTORIZADO. 14
NO LE EXPLICARON QUE ERA IMPORTANTE........................
15
696
| Cuestionario Individual
PREG.
918
PREGUNTAS Y FILTROS
904=1
LE HAN HECHO UNA
CITOLOGA
Ha intentado hacerse una nueva
citologa desde la ltima vez?
919
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
VERIFIQUE 904:
904=2
NUNCA LE HAN
HECHO UNA CITOLOGA
Alguna vez ha intentado
hacerse una citologa?
1
SI......................................................................................................
2
NO..........................................................................................................
920
02
SERVICIO MUY COSTOSO
..
03
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
04
920
1
SI.......................................................................................................
2
SI, CON AYUDA...............................................................................
3
NO............................................................................................................
925
921
1
SI.......................................................................................................
2
NO............................................................................................................
925
922
1
SI.......................................................................................................
2
NO............................................................................................................
925
923
No. DE VECES
924
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/PUESTO
DE SALUD
. 1
2
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
3
PROFAMILIA.....................................................................................................
6
OTRO: ________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
8
NO SABE
..
925
VERIFIQUE 104
DE 18 O MAS AOS DE EDAD
SI
926
NO
1001
1
SI............................................................................................................
2
SI, CON AYUDA.........................................................................................
3
931
NO............................................................................................................
927
1
SI............................................................................................................
2
NO...........................................................................................................
928
1
MDICO/ENFERMERA......................................................................
2
AMIGO/FAMILIAR..........................................................................
3
FOLLETO/VIDEO............................................................................
4
INSTITUCIN DE SALUD.............................................................
6
OTRO:________________________________________________
931
(ESPECIFIQUE)
NO RECUERDA....................................................................... 8
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
929
CADA MES.....................................................................
1
CADA SEIS MESES.....................................................
2
SE LO HA HECHO UNA SOLA VEZ....................................................................................
3
OTRO:________________________________________________
6
930
931
(ESPECIFIQUE)
(ESPECIFIQUE)
SI..........................................................................................................
1
NO.................................................................................................
2
NO SABE/NO RECUERDA.......................................................
8
934
932
933
934
SI.......................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
NO SABE............................................................................................
8
935
VERIFIQUE 104
DE 40 A 49 AOS DE EDAD
SI
936
937
NO
1001
SI.......................................................................................................
1
SI, CON AYUDA...............................................................................
2
NO.................................................................................................
3
1001
FAMILIARES.................................................................................
A
AMIGAS..............................................................................................
B
COLEGIO.........................................................................................
C
RADIO.............................................................................................
D
TELEVISIN..................................................................................
E
INSTITUCIN DE SALUD...............................................................
F
PRENSA/REVISTA/FOLLETOS...............................................
G
REUNIONES COMUNITARIAS....................................................
H
OTRO: ___________________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
NO RECUERDA............................................................................
Z
938
SI............................................................................................................
1
NO...........................................................................................................
2
951
939
940
MES..............................................
NO RECUERDA..............................................................
98
AO.................................
NO RECUERDA...........................................................
9998
698
| Cuestionario Individual
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
941
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
942
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
1
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
2
PROFAMILIA.........................................................................
3
LIGA CONTRA EL CNCER..........................................
4
OTRO: ______________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
NO SABE......................................................................................
8
943
SI, TOTALMENTE
1
NO..
3
944
SI.....................................................................................................
1
946
NO......................................................................................................
2
945
1001
EL EXAMEN NO SE LO ENTREG................................
3
OTRO: ________________________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
946
NORMAL.........................................................................................
1
1001
ANORMAL...................................................................................
2
NO RECUERDA.........................................................................
8
1001
947
948
SI................................................................................................................
1
949
NO.......................................................................................................
2
NO RECUERDA..........................................
8
949
02
..
SERVICIO MUY COSTOSO
03
..
SERVICIO DE MALA CALIDAD..........................................................................
04
FUE PERO NO LO ATENDIERON......................................................................
05
NO CONFA EN MDICOS.................................................................................
06
MUCHOS TRMITES...........................................................................................................
07
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICIO
08
..
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
09
10
.
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
11
..
NO SABA QUE TENA DERECHO (AFILIADOS RC/RS)
12
13
NO LE EXPLICARON QU ERA IMPORTANTE........................
14
CREY QUE PODA ESPERAR....................................................................................
15
NO SABA QU HACER......................................................................................................
16
NO CREY EN EL RESULTADO.................................................................................
17
MIEDO/TEMOR...................................................................................................................
18
PEREZA/DESCUIDO.................................................................................................................
96
OTRO: ________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
949
SI..........................................................................................................
1
1001
NO..........................................................................................................
2
PREG.
950
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
02
..
SERVICIO MUY COSTOSO
03
08
.
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
09
10
.1001
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
11
..
NO SABA QUE TENA DERECHO (AFILIADOS RC/RS)
12
13
NO LE EXPLICARON QUE ERA IMPORTANTE........................
14
CREY QUE PODA ESPERAR.............................................................................
15
NO SABA QU HACER.................................................................................
16
NO CREY EN EL RESULTADO.........................................................................
17
MIEDO/TEMOR.....................................................................................................
18
PEREZA/DESCUIDO...........................................................................................
19
EL RESULTADO DE LA BIOPSIA FUE NORMAL
96
OTRO: _________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
951
01
SERVICIO QUEDA LEJOS.......................................................................................
02
TRANSPORTE MUY COSTOSO
03
SERVICIO MUY COSTOSO
..
04
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
05
FUE PERO NO LA ATENDIERON.........................................
06
NO CONFA EN MDICOS.................................................................................
07
MUCHOS TRMITES...............................................................................................
08
NO SABE DNDE PRESTAN EL SERVICO
.
09
HORARIOS DE CONSULTA NO LE SIRVEN
10
DEMORA EN LA ASIGNACIN DE CITAS
.
11
DEMORA EN LA ATENCIN EN EL SITIO
..
12
NO SABA QUE TENA DERECHO (AFILIADOS RC/RS)
13
EPS NO LA HA AUTORIZADO
.
14
NO LE EXPLICARON QUE ERA IMPORTANTE........................
15
CRE QUE PUEDE ESPERAR...............................................................................
16
MIEDO/TEMOR.....................................................................................................
17
PEREZA/DESCUIDO...........................................................................................
18
MDICO NO SE LA HA ORDENADO................................................................
19
NO ESTA EN EDAD DE HACRSELA........................................................
96
OTRO________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
98
NO SABE..................................................................................................
700
| Cuestionario Individual
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
Si..1
NO. 2
1040
1002
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1003
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1004
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1005
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1006
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1007
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1008
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1009
Usted cree que un persona que se infecta con el virus que causa
el SIDA, no tiene salvacin, es decir, cree que es una enfermedad
terminal?
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1010
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1011
1001
PREGUNTAS Y FILTROS
b. Durante el parto?....................................................................................................
DURANTE EL PARTO................................................
1
2
8
VERIFIQUE 1011
POR LO MENOS UN "SI"
NINGN "SI"
1014
1013
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1014
Si..1
NO. 2
NO SABE.
8
1015
1016
1026
1026
VERIFIQUE 407
TUVO CONTROL
PRENATAL
1017
NINGN NACIMIENTO
NO TUVO CONTROL
PRENATAL
1026
VERIFIQUE LA PRESENCIA DE OTROS. ANTES DE CONTINUAR, HAGA TODO LO POSIBLE PARA ASEGURAR LA PRIVACIDAD
PREG.
1018
PREGUNTAS Y FILTROS
a.
b.
c.
SI
Los bebs se infectan con el virus que causa el SIDA de sus madres?......................
SIDA POR LA MADRE
1
Cosas que Ud. puede hacer para prevenir infectarse con
el virus que causa el SIDA?..........................................................................
COSAS QUE PUEDE HACER
1
Hacerse la prueba para saber si tiene el virus que causa el SIDA?........................
PRUEBA DE SIDA
PASE A
NO
2
NS
8
2
2
8
8
1019
SI.......................................................................................................1
NO.....................................................................................................
2
1020
No quiero saber los resultados, pero Ud. se hizo la prueba para saber si
tiene el virus que causa el SIDA como parte de sus controles prenatales?
SI................................................................................................. 1
NO............................................................................................
2
1021
SI................................................................................................. 1
NO............................................................................................
2
1022
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
.
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
2
PROFAMILIA..........................................................................................
3
OTRO:__________________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
1023
SI, TOTALMENTE
..
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
NO
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA
1026
1024
SI.....................................................................................................1
NO......................................................................................................
2
1025
MENOS DE 12 MESES
1
.
ENTRE 12-23 MESES
2
2 AOS O MS
SI.....................................................................................................1
NO......................................................................................................
2
1027
MENOS DE 12 MESES
1
.
ENTRE 12-23 MESES
2
2 AOS O MS
1028
SOLICIT LA PRUEBA
1
..
OFRECIDA Y ACEPTADA
ORDENADA
1029
SI.....................................................................................................1
NO......................................................................................................
2
1030
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
.
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
2
1033
PROFAMILIA.........................................................................
3
OTRO:__________________________________________
6
(ESPECIFIQUE)
1031
SI..............................................................................................................
1
NO.............................................................................................................
2
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
.
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
B
PROFAMILIA................................................................................................
C
OTRO:_______________________________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
1026
1032
702
CATEGORAS Y CDIGOS
1033
SI..............................................................................................................
1
NO.............................................................................................................
2
NO SABE/NO EST SEGURA
1034
SI..............................................................................................................
1
NO.............................................................................................................
2
NO SABE/NO EST SEGURA
8
..
| Cuestionario Individual
1027
1033
1031
1033
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
1035
1
SI...........................................................................................................
2
NO.......................................................................................................
8
NO SABE/NO EST SEGURA.
1036
1
SI...........................................................................................................
2
NO.......................................................................................................
8
NO SABE/NO EST SEGURA.
1037
SI...........................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
NO SABE/NO EST SEGURA.
8
1038
SI...........................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
NO SABE/NO EST SEGURA.
8
1039
SI...........................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
NO SABE/NO EST SEGURA.
8
1040
VERIFIQUE 1001:
HA ODO HABLAR
SOBRE SIDA
NO HA ODO HABLAR
SOBRE SIDA
SI...........................................................................................................
1
NO.......................................................................................................
2
1101
A
DOLOR ABDOMINAL........................................................................
SECRECIN/GOTEOS EN GENITALES..................................B
SECRECIN MAL OLIENTE......................................................C
MOLESTIAS AL ORINAR.......................................................... D
ENROJECIMIENTO/PICAZN EN REA GENITAL............... E
F
INFLAMACIN/HINCHAZN EN EL REA GENITAL.........................
G
LCERAS/LLAGAS GENITALES..........................................................
H
VERRUGAS GENITALES..........................................................................
I
SANGRE EN LA ORINA............................................................................
J
PRDIDA DE PESO.....................................................................................
K
IMPOTENCIA.............................................................................................
L
NO HAY SNTOMAS................................................................................
X
OTRO: ____________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
Z
NO SABE.........................................................................................
1042
A
DOLOR ABDOMINAL..............................................................................
B
SECRECIN GENITAL..............................................................................
C
SECRECIN MAL OLIENTE.....................................................................
D
MOLESTIAS AL ORINAR............................................................................
ENROJECIMIENTO/PICAZN EN REA GENITAL............... E
F
INFLAMACIN/HINCHAZN EN EL REA GENITAL.........................
G
LCERAS/LLAGAS GENITALES............................................................
H
VERRUGAS GENITALES.........................................................................
I
SANGRE EN LA ORINA............................................................................
J
PRDIDA DE PESO.................................................................................
K
INCAPACIDAD DE DAR A LUZ..............................................................
L
NO HAY SNTOMAS...............................................................................
X
OTRO: __________________________________________________
(ESPECIFIQUE)
NO SABE........................................................................
1043
VERIFIQUE 610
HA TENIDO
RELACIONES SEXUALES
1044
NO HA TENIDO
RELACIONES SEXUALES
1055
1046
VERIFIQUE 1040
HA ODO HABLAR DE ITS
PREG.
1045
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
SI...........................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
NO SABE...8
1047
SI...........................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
NO SABE...8
1049
1050
SI...........................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
NO SABE...8
1048
PASE A
NO HA TENIDO
INFECCIN O NO SABE
1055
SI................................................................................
1
NO..............................................................................
2
HOSPITAL/CLNICA/INSTITUCIN/
PUESTO DE SALUD
A
CONSULTORIO MD. PARTICULAR..............................................................
B
PROFAMILIA.........................................................................
C
DROGUERA/FARMACIA/BOTICA..........................................................
D
CURANDERO/YERBATERO.....................................................................
E
OTRO:_______________________________________________
X
En otro lugar?
MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS QUE MENCIONE
1052
(ESPECIFIQUE)
(PASE A 1052)
1051
1052
SI, TOTALMENTE
1
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2
NO..
3
NO ESTA(ESTABA) AFILIADA....
4
SI...........................................................................................................
1
NO........................................................................................................
2
A ALGUNOS/NO A TODOS.............................................................
3
1053
SI................................................................................................................
1
NO..........................................................................................................
2
MARIDO (COMPAERO) INFECTADO..........................................
3
1055
1054
1055
SI
NO RELACIONES SEXUALES..................1
USARON CONDN....................................
1
TOM O US MEDICAMENTOS..........................
1
2
NO
1056A
704
NO
| Cuestionario Individual
NS
8
8
8
8
SI..........................................................................................................
1
NO...............................................................................................................
2
NO SABE.....
8
SI..........................................................................................................
1
NO...............................................................................................................
2
NO HA IDO HA CONSULTA
3
PREGUNTAS Y FILTROS
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
PRIVACIDAD IMPOSIBLE
1166
Ahora me gustara hacerle algunas preguntas acerca de ciertos aspectos de las relaciones entre familiares. Yo s que
algunas de estas preguntas son muy personales. Sin embargo, sus respuestas son muy importantes para ayudar a
entender la condicin de las mujeres en Colombia. Le aseguro que sus respuestas son completamente confidenciales y
no se le contarn a nadie
1102
1127
A. ALGUNA VEZ
SI
NO
B. Lo hiz en
el ltimo ao?
SI
NO
1
1104
MUCHAS VECES
1
ALGUNAS VECES.
2
NUNCA......................................................................................
3
1106
1105
PBLICO.........................................................................................
1
PRIVADO............................................................................................................
2
AMBAS.............................................................................................................................
3
1106
A. ALGUNA VEZ
SI
NO
a. Abandonarla/irse con otra mujer?............................................................................
1
2
b.
c.
d.
e.
f.
B. Lo hiz en
el ltimo ao?
SI
NO
1
2
B. Lo hiz en
el ltimo ao?
SI
NO
1
2
PREGUNTAS Y FILTROS
1108
1110
1111
PASE A
VERIFIQUE 1107:
AL MENOS UN CDIGO 1 EN ALGUNA VEZ
1109
CATEGORAS Y CDIGOS
1115
NMERO DE AOS.........................................................
ANTES DE CASARSE/VIVIR JUNTOS...........................
95
NO RECUERDA
98
NO
NR
f.
i.
j.
Se enferm fsicamente?........................................................................................1
k. Se enferm de la cabeza?......................................................................................1
l.
VERIFIQUE 1110:
AL MENOS UN "SI"
NI UN SOLO "SI"
1114
1112
SI.............................................................................................
1
NO.........................................................................................
2
1114
1113
SI............................................................................................
1
NO..........................................................................................
2
1114
ALGUNA VEZ.............................................................................
1
EN EL ULTIMO AO.................................................................
2
NUNCA.........................................................................................
3
1115
LO HA
LO HA
LO HA
LO HA
OTRA:
NUNCA........................................................................................
Z
1118
1117
MUCHAS VECES.
1
ALGUNA VEZ
2
NUNCA
3
1118
SI.............................................................................................
1
NO.........................................................................................
2
1120
1119
MUCHAS VECES.
1
ALGUNA VEZ
2
NUNCA..
3
1120
SI.............................................................................................
1
NO.........................................................................................
2
1122
1121
MUCHAS VECES.
1
ALGUNA VEZ
2
NUNCA..
3
1122
SI.............................................................................................
1
NO.........................................................................................
2
1124
1123
MUCHAS VECES.
1
ALGUNA VEZ
2
NUNCA..
3
GOLPEADO................................................................
A
INSULTADO..........................................................
B
CONTROLADO................................................................
C
CELADO.............................................................................
D
____________________________________________X
(ESPECIFIQUE)
706
| Cuestionario Individual
PREG.
1124
PREGUNTAS Y FILTROS
VERIFIQUE 601:
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
601=1, 2
ACTUALMENTE UNIDA
NO UNIDA
1127
1125
SI.............................................................................................
1
NO.........................................................................................
2
1127
1126
1127
SOLTERA/NUNCA
CASADA/NUNCA
EN UNIN
Alguna persona la ha
golpeado, abofeteado o
pateado o le ha hecho algo
que la haya herido a Ud.
fsicamente?
Quin?
Alguien ms?
MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS QUE MENCIONE
SI.........................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
NO RESPONDE..........................................................................
8
1130
MADRE/PADRE...........................................................................
A
MADRASTRA/PADRASTRO................................................................
B
EXMARIDO/EXCOMPAERO............................................................
C
HIJO/HIJASTRO.
D
OTRA PERSONA PARIENTE DEL MARIDO...................................
E
OTRA PERSONA PARIENTE SUYO............................................
F
NOVIO....................................................................................
G
EXNOVIO
H
OTRO: _____________________________________________
X
(ESPECIFIQUE)
1129
1130
SIEMPRE
1
ALGUNA VEZ
2
NO
3
NUNCA EMBARAZADA
1134
1131
SI......................................................................................................
1
NO...........................................................................................................
2
1134
1132
Quin?
MADRE/PADRE...........................................................................
A
EXMARIDO/EXCOMPAERO..................................................
B
OTRA PERSONA PARIENTE DEL MARIDO...............................
C
OTRA PERSONA PARIENTE SUYO...........................................
D
NOVIO...................................................................................
E
EXNOVIO..
F
ESPOSO/COMPAERO........................................................
G
OTRO: ________________________________________________
X
Alguien ms?
MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS QUE MENCIONE
(ESPECIFIQUE)
1133
SI..................................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
1135
SI..................................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
1142
1136
SI..................................................................................................................
1
NO......................................................................................................
2
1142
PREG.
1137
PREGUNTAS Y FILTROS
Quin la forz fsicamente a tener relaciones o actos sexuales?
Alguien ms la ha forzado?
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
PADRE....................................................................................................
A
PADRASTRO.....................................................................................
B
HERMANO..............................................................................................
C
EXMARIDO/EXCOMPAERO............................................. D
NOVIO.................................................................................... E
SUEGRO................................................................................. F
OTRO HOMBRE PARIENTE DEL MARIDO...........................G
OTRO HOMBRE PARIENTE SUYO............................................
H
HOMBRE AMIGO...................................................................... I
PROFESOR(A)........................................................................ J
EMPLEADOR............................................................................ K
DESCONOCIDO..........................................................................L
OTRO: ___________________________________________ X
(ESPECIFIQUE)
1138
SI.......................................................................................................
1
NO.....................................................................................................
2
1139
SI......................................................................................................
1
NO..................................................................................................
2
1140
SI......................................................................................................
1
NO..................................................................................................
2
1141
EDAD.............................................................................
1142
SI......................................................................................................
1
NO..................................................................................................
2
1144
1143
Quin la oblig?
MADRE/PADRE...........................................................................A
MADRASTRA/PADRASTRO................................................................
B
EXMARIDO/EXCOMPAERO.........................................................
C
OTRA PERSONA PARIENTE DEL MARIDO.................................
D
OTRA PERSONA PARIENTE SUYO.........................................
E
NOVIO...................................................................................... F
AMIGA(O).................................................................................. G
PROFESOR(A)/EMPLEADOR(A)/DESCONOCIDO(A).........................
H
OTRO: __________________________________________ X
Alguien ms?
MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS QUE MENCIONE
(ESPECIFIQUE)
1144
SI......................................................................................................
1
NO..................................................................................................
2
1146
1145
BUS
A
.
CALLE
B.
CASA
C..
COLEGIO
D..
MERCADO
E
REUNIN
F..
DISCOTECA
G..
OTRO: _____________________________________________X
(ESPECIFIQUE)
1146
1147
1156
1148
SI................................................................................
1
NO..............................................................................
2
1150
1149
MADRE/PADRE...........................................................................A
MADRASTRA/PADRASTRO................................................................
B
EXMARIDO/EXCOMPAERO........................................................
C
OTRA PERSONA PARIENTE DEL MARIDO.....................................
D
OTRA PERSONA PARIENTE SUYO..........................................
E
NOVIO...................................................................................... F
EXNOVIO
G
ESPOSO/COMPAERO
H
AMIGA(O)/VECINA(O)........................................................................................
I
PROFESOR(A)/EMPLEADOR...........................................................
J
OTRO: _____________________________________________X
A alguien ms?
SI................................................................................
1
NO..............................................................................
2
(ESPECIFIQUE)
708
| Cuestionario Individual
PREG.
1150
PREGUNTAS Y FILTROS
Cuando la han maltratado fsicamente, Ud. ha acudido a alguna
institucin para buscar ayuda?
1151
CATEGORAS Y CDIGOS
PASE A
INSPECCIN DE POLICA..............................................................
A
COMISARA DE FAMILIA.............................................................B
ICBF.......................................................................................
C
FISCALA..................................................................................... D
JUZGADO................................................................................. E
INSTITUCIN DE SALUD.............................................................
F
PROFAMILIA.....................................................................................
G
H
PERSONERO
CASA DE JUSTICIA..I
OTRA: _____________________________________________ X
(ESPECIFIQUE)
NUNCA HA BUSCADO AYUDA........................................................
Z
1155
01
SI SIRVI..............................................................................
02
NO; MUCHOS TRAMITES
..
03
NO; MUY COSTOSO
1152
Denunci el maltrato?
SI......................................................................................................
1
NO....................................................................................................
2
1155
1153
A
INSPECCIN DE POLICA............................................................
COMISARA DE FAMILIA...........................................................B
FISCALA........................................................................................C
JUZGADO................................................................................. D
OTRA: ___________________________________________ X
(ESPECIFIQUE)
NUNCA HA DENUNCIADO..........................................
1154
SANCIONARON AL AGRESOR.........................................................
A
LE PROHIBIERON VOLVER A ENTRAR A LA CASA
B..
LE PROHIBIERON ACERCARSE A ELLA................................C
NO RECIBI SANCIN........................................................................
D
NO CES LA VIOLENCIA..........................................................................
E
AUMENT LA VIOLENCIA...............................................................
F
OTRA: _____________________________________________ X
1155
1156
(ESPECIFIQUE)
1155
1156
1157
1158
SI......................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
NO SABE.........................................................................................
8
602=3
NUNCA UNIDA
1159
SI..............................................................................................
1
NO.........................................................................................
2
NO SABE...............................................................................
8
PREG.
PREGUNTAS Y FILTROS
1159
1160
CATEGORAS Y CDIGOS
AL MENOS UN HIJO/HIJASTRO/
HIJO ADOPTIVO VIVO
1161
1162
PASE A
SI......................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
NINGN HIJO/HIJASTRO/
HIJO ADOPTIVO VIVO
1165
Los nios se quejan en ocasiones por que algn adulto los molesta.
Su(s) hijo(s) le ha(n) comentado que algn miembro de la familia,
vecino o amigo de la casa le ha tocado o besado sus partes
ntimas o el adulto le ha mostrado las partes ntimas al nio?
SI......................................................................................................
1
NO...................................................................................................
2
PADRE/PADRASTRO..............................................................................
A
MADRE O ENTREVISTADA/MADRASTRA.......................................................................................
B
OTRO: __________________________________________ X
Alguien ms?
(ESPECIFIQUE)
1163
SI 1162 = A
1164
SI 1162 = B
A. En qu forma castiga su
esposo/compaero a:
Sus
Sus hijastros/
hijos?
hijos adoptivos?
SI 1162 = X
B. En qu forma
castiga Ud. a:
Sus
Sus hijastros/
hijos?
hijos adoptivos?
HIJASTROS/
HIJOS
ADOPTIVOS
DE ELLA
C. En qu forma castiga
esa persona a.
Sus
Sus hijastros/
hijos?
hijos adoptivos?
HIJASTROS/
HIJOS
ADOPTIVOS
DE ELLA
HIJOS
DE ELLA
A
PALMADAS................................................................................
B
EMPUJONES................................................................................
C
REPRIMENDA VERBAL.............................................................
D
PROHIBIENDO ALGO QUE LES GUSTA...............................
E
PRIVNDOLOS DE LA ALIMENTACIN.............................
F
CON GOLPES CON OBJETOS.......................................
G
DEJNDOLOS ENCERRADOS................................................
H
IGNORNDOLOS....................................................................
J
DEJNDOLOS POR FUERA DE CASA....................................
K
ECHNDOLES AGUA................................................................
L
ESCONDINDOLES LA ROPA.......................................................
M
QUITNDOLES LAS PERTENENCIAS.................................
N
QUITNDOLES EL APOYO ECONMICO...........................
OTRA: ______________________________________ X
HIJOS
DE ELLA
HIJASTROS/
HIJOS
HIJOS
DE ELLA ADOPTIVOS
DE ELLA
(ESPECIFIQUE)
1165
PALMADAS...............................................................................A
EMPUJONES................................................................................
B
REPRIMENDA VERBAL.............................................................
C
1166
HORA DE TERMINACIN:
HORA.........................................................................
MINUTOS......................................................................
710
| Cuestionario Individual
1165
OBSERVACIONES DE LA ENTREVISTADORA
(Par ser llenado tan pronto se termine la entrevista)
OBSERVACIONES DE LA SUPERVISORA
Nombre de la Supervisora:
Fecha:
COL. 1:
NACIMIENTOS
EMBARAZOS
TERMINACIONES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
J
K
X
NINGN MTODO
ESTERILIZACIN FEMENINA
ESTERILIZACIN MASCULINA
PLDORAS
DIU
INYECCIONES
IMPLANTES (NORPLANT/JADELLE)
CONDN
ESPUMA/JALEA/VULOS (VAGINALES)
2
0
1
0
2
0
0
9
COL 2:
NO SABE
2
0
0
8
2
0
0
7
(ESPECIFIQUE)
2
0
0
6
2
0
0
5
MES...........................
AO..............
712
| Cuestionario Individual
2004
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
12
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02
01
12
11
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JUN
MAY
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ENE
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ENE
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ENE
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MAY
ABR
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ENE
DIC
NOV
2
01
02
03
04
05
06
07
08
09
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17
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19
20
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28
29
30
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38
39
40
41
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44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
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56
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58
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60
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62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74