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Semergen. 2011;37(7):384386

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SITUACIN CLNICA

Diabetes mellitus y cncer de pncreas

C. Maza Anillo a, , M. Gonzlez Ruiz b , N. Ovalle Gonzlez a y H. Alonso Valle c
a

Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Dvila, Santander, Espa

na
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Cazo
na, Santander, Espa
na
c
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Santander, Espa
na
b

Recibido el 14 de marzo de 2011; aceptado el 24 de marzo de 2011

Disponible en Internet el 21 de junio de 2011

PALABRAS CLAVE
Adenocarcinoma
pncreas;
Diabetes mellitus;
Cuidados paliativos

KEYWORDS
Pancreatic
adenocarcinoma;
Diabetes mellitus;
Palliative care

Resumen La asociacin existente entre diabetes mellitus (DM) y cncer de pncreas est
ampliamente establecida, ahora bien, si la DM es causa o consecuencia del cncer de pncreas,
es an discutible.
Se estima que, alrededor de un 50% de los pacientes con neoplasia de pncreas desarrolla
DM. En contrapartida, alrededor del 1% de los principios diabticos en mayores de 50 a
nos
desarrollar una neoplasia pancretica en un perodo no superior a 2,5 a
nos.
Presentamos el caso de varn de 65 a
nos diagnosticado hace 15 meses de adenocarcinoma
de pncreas irresecable que comienza con vmitos posprandiales incoercibles, abdomialgia,
estre
nimiento y confusin mental transitoria sin patrn circadiano.
El estadio nal de las neoplasias de pncreas a menudo incluye el sndrome oclusivo como
manifestacin clnica. Igualmente, no es infrecuente, el inicio de la diabetes en las ltimas
fases de la enfermedad.
2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

Pancreatic adenocarcinoma and diabetes mellitus

Abstract Diabetes mellitus (DM) is widely considered to be associated with pancreatic cancer;
however DM as a cause or consequence of pancreatic cancer is controversial.
It is estimated that approximately 50% of patients with pancreatic neoplasia develops diabetes
mellitus. In contrast, about 1% of diabetic onsets at age fty developed a pancreatic neoplasia
in a period not exceeding 2.5 years.
We report the case of a sixty-ve year old man diagnosed 15 months ago with unresectable
pancreatic adenocarcinoma that began with postprandial vomiting uncontrollably, abdominal
pain, constipation and a transient mental disorder with no circadian pattern.
The nal stage of neoplasia of the pancreas often includes occlusive syndrome as a clinical
sign. Similarly, diabetes onset is not uncommon in the nal stages of the disease.
2011 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cristina maza anillo@yahoo.es (C. Maza Anillo).

1138-3593/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2011.03.007

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Diabetes mellitus y cncer de pncreas

Introduccin
El tratamiento del paciente oncolgico en fase terminal
supone un reto para los servicios de salud en nuestra sociedad.
En los estadios nales se suele enfocar el manejo de la
enfermedad desde un punto de vista sintomtico, asumiendo
que los eventos clnicos que van apareciendo se deben a la
progresin de la enfermedad.
Idealmente, se debera ofrecer al paciente una atencin
multidisciplinaria que incluya onclogos, radioterapeutas,
unidades de cuidados paliativos, mdicos de familia y enfermera, segn el caso. El objetivo comn ser mejorar la
calidad de vida del paciente y su familia, as como por aliviar el sufrimiento tratando el dolor y los problemas fsicos
que surjan.

Caso clnico
Paciente varn de 65 a
nos, fumador de 40 paquetes/a
no y
bebedor de 40 g de etanol/da, sin otros antecedentes personales ni familiares de inters.
De forma casual es diagnosticado de adenocarcinoma
ductal en cabeza de pncreas irresecable que inltra hgado
(g. 1) (T3 N1 M1, estadio IV) al realizrsele colecistectoma
por litiasis biliar sintomtica. Tras varios ciclos de QT y RT
concomitantes se traslada al paciente a la unidad de cuidados paliativos (g. 1).
Dos meses ms tarde comienza con sndrome general pronunciado, con vmitos, estre
nimiento, aumento del dolor
abdominal y confusin mental. Ante la sospecha de un cuadro oclusivo secundario a la progresin de la enfermedad,
se trat sintomticamente al paciente con laxantes, antiemticos, corticoides y analgesia.
Ahora bien, ante la persistencia del cuadro clnico, se
plantean otras entidades diagnsticas que lo justiquen,
por lo que se realiza glucemia capilar que result diagnstica de diabetes mellitus (380 mg/dl), siendo hasta entonces

Figura 1 TAC con tumoracin en va biliar distal que inltra

duodeno y pncreas.

385
Tabla 1

Factores de riesgo de adenocarcinoma de pncreas

Antecedentes familiares de cncer de pncreas

Edad avanzada
Tabaquismo
Exposicin ocupacional
Obesidad
Pancreatitis crnica
Dieta rica en carnes y pescados fritos, pobres en frutas y
verduras
Gastrectoma parcial
Lesiones premalignas (sobre todo cistadenoma mucinoso)
Alteraciones genticas/hereditarias (mutacin K-ras, APC,
P-53)

las cifras de glucemia conocidas rigurosamente normales.

Se procedi a ingreso hospitalario para manejo de dicha
descompensacin hiperglucmica, descartndose mediante
analtica que se tratase de una descompensacin hiperosmolar: hemograma normal, glucosa 300 mg/dl, K+ 2,5 mEq/l,
Na+ 128 mEq/l, pH 7,35, HCO3 17mmol/l, cetonuria negativa, creatinina 0,9 y osmolaridad plasmtica normal. A
la exploracin fsica el paciente presentaba bradipsiquia,
sequedad mucocutnea, coloracin cutnea cetrina y abdomen ocupado por masa en profundidad como hallazgos
rese
nables. Durante el ingreso, se realiza uidoterapia y
reposicin electroltica as como ajuste de glucemia con
insulina, dndose de alta la paciente a los pocos das.

Discusin
Anualmente se diagnostican 32.000 personas en EE.UU. y
60.000 en Europa de cncer de pncreas. Aunque depende
de la extensin del tumor en el momento del diagnstico,
el pronstico es generalmente malo, con una escasa supervivencia a los 5 a
nos1 .
Los principales factores de riesgo conocidos del cncer
de pncreas son el consumo de tabaco, dieta rica en grasas, consumo de alcohol, factores genticos y enfermedades
propias del pncreas como la pancreatitis crnica (tabla 1)2 .
Aunque el diagnstico precoz del cncer de pncreas
sigue siendo la clave para aumentar la supervivencia,
actualmente slo se recomienda cribado con ultrasonidos
endoscpicos y biomarcadores en aquellos sujetos con historia familiar de cncer de pncreas e inicio diabtico sin
factores de riesgo para este ltimo3,4 .
Cuando el cncer de pncreas es diagnosticado, generalmente se encuentra en estadio avanzado, existiendo
invasin local o a distancia, limitando las opciones teraputicas disponibles (ciruga, RT, QT, etc.)3 .
Para lograr el diagnstico, de manera precoz, del
carcinoma pancretico sera necesario realizar cribado en
la poblacin asintomtica con factores de riesgo. Llegados
a este punto, dos grandes obstculos se nos presentan: en
primer lugar la falta de criterios diagnsticos de factores
de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, y en segundo
lugar, la insuciente sensibilidad y especicidad de los
marcadores de los que disponemos en la actualidad (CA
19.9)5,6,7 . Teniendo esto en cuenta, habra que valorar tanto
el coste-efectividad como la utilidad de realizar pruebas

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genticas y/o de imagen a la poblacin considerada de
riesgo como posible cribado.
El desarrollo de diabetes mellitus en pacientes con carcinoma pancretico ha sido objeto de mltiples estudios. Cabe
destacar el realizado por Gullo et al8 , que concluyeron que
la diabetes mellitus se maniesta 2 a
nos antes del diagnstico de cncer de pncreas en un 16% y simultneamente a
l en un 40%8 .
Los estudios ms recientes sugieren que la DM asociada
al cncer de pncreas constituye un tipo de diabetes nico
desde el punto de vista siopatolgico. Se basan en la elevada prevalencia de DM en el cncer de pncreas (incluso
por encima de estados diabetognicos bien conocidos como
la obesidad, el embarazo o el sndrome de ovarios poliqusticos), y en la estrecha presentacin temporal de ambas
entidades9 .
Permet et al observaron que el tratamiento quirrgico del
cncer pancretico corrige o mejora la diabetes relacionada
con el carcinoma en la mayora de los pacientes. El hecho
de que la ciruga no siempre mejore la diabetes hace pensar
en la existencia de ms factores etiopatognicos implicados
en el desarrollo de la diabetes10,11 .
An hoy los mecanismos por los cuales el cncer de pncreas conduce a DM estn sin esclarecer8 .
Las ltimas investigaciones indican que la DM no depende
tanto de la destruccin de clulas beta por el tumor,
sino ms bien del desarrollo perifrico de resistencia a la
insulina12 , atribuyndose mediante esta hiptesis la mejora de la diabetes tras la ciruga a la prdida de peso que
casi de manera constante presentan los pacientes en esta
circunstancia9,12 .

Conclusin
La forma ms ecaz de aumentar la supervivencia de los
pacientes con cncer de pncreas es el diagnstico precoz de
la enfermedad. Actualmente existen varias lneas de investigacin encargadas de denir qu poblacin se debe considerar de riesgo para realizar el cribado, as como en la obtencin de marcadores especcos de DM asociada a cncer de
pncreas.
La asociacin entre DM y cncer de pncreas ha sido
ampliamente descrita en la literatura cientca13 . La incidencia de DM en pacientes con carcinoma pancretico es
muy alta. Paralelamente, la DM predispone al desarrollo del
tumor. Partiendo de esta premisa, la rentabilidad de realizar
cribado en toda la poblacin diabtica es muy baja dada la
alta incidencia de DM en la poblacin general. Sin embargo,

C. Maza Anillo et al
si consideramos un grupo de riesgo, el inicio de la diabetes
no slo podra ser un factor de riesgo de desarrollo de cncer
de pncreas, sino un signo temprano del mismo.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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