Globalement, la plus grande rduction absolue tait dcs par
hmorragie maternelle: partir de 71 295 (95% UI 64 562 78
329) en 1990, 44 190 (38 273 50 819) en 2013. La plus forte baisse en pourcentage a t dans le sepsis maternel, qui a caus 11,6% (11 4-11 8) de tous les dcs maternels en 1990, mais 9,7% (9 5-9 9) en 2013 (figure 6A ). La proportion de dcs maternels dus des causes indirectes lgrement augment de 9,1% (95% UI 8 9-9 4) en 1990, 10,2% (10 0-10 5) en 2013 (figure 6A). En outre, la proportion de dcs maternels dus d'autres causes directes est passe de 16 5% (95% UI 16 3-16 8) en 1990, 17 0% (16 7-17 3) en 2013 ( fi gure 6A). Le nombre de dcs maternels tardifs a globalement diminu de 3 0%, passant de 44 814 (95% UI 36 414 53 106) en 1990, 43 507 (35 667-52 395) dcs en 2013. En 2013, le VIH a reprsent 1,5% (0 9-2 0) de tous les dcs maternels en Afrique sub-saharienne, mais seulement 0 4% (0 2-0 6) dans le monde entier. Le nombre de dcs lis l'avortement a diminu de faon significative au niveau mondial (p = 0 002; fi gure 6A) et dans toutes les rgions autres que l'Ocanie, taient aucun changement significatif ne est intervenu (p = 0 35), et l'Afrique subsaharienne, o le nombre de dcs a augment de faon significative aprs un avortement (p <0 001). Cause motifs varient selon les rgions. Les deux causes les plus importantes de la mortalit maternelle dans les rgions revenu lev en 2013 taient des causes indirectes et d'autres directs (fi gure 6B), en raison principalement d'une diminution des dcs d'avortement lis, qui tait la plus importante cause de mortalit maternelle dans revenu lev rgions en 1990. Le nombre de dcs dus une hmorragie, l'hypertension et de la septicmie maternelle ont galement diminu de faon significative, alors que le nombre de dcs dus des causes maternelles indirects et tardifs ont augment depuis 1990
(figure 6B, annexe). En revanche, les causes les plus
importantes dans les pays faible revenu-autres dettes directes, l'avortement, et les hmorragies-ne ont pas chang entre 1990 et 2013, bien que diffrentes tendances sont manifestes dans les rgions de diffrents. Par exemple, Asie de l'Est avait significatifs baisses dans toutes les causes, sauf le VIH (qui a t estime la cause de 0 003% de tous les dcs maternels en 2013; annexe). Le nombre total mondial des dcs maternels lis au VIH en 2013 tait 2070 (95% de 1290 2866 UI), rduite d'un pic de 3280 (2041-4403) en 2004. L'augmentation de la proportion de dcs dus des causes maternelles indirectes tait plus remarquable en Amrique latine et dans les Carabes, o la proportion est passe de 9 2% (95% UI 8 8-9 8) en 1990, 11 5% (10 9-12 2) en 2013. En 2013, en moyenne, prs d'un quart des dcs sont survenus avant l'accouchement (24 6%, 24 1-25 2), un accouchement de trimestre et immdiatement aprs l'accouchement (27 7%, 27 1-28 2), un troisime subaigu post-partum et retard (35 6%, 9-36 34 2), et 12 1% (9-12 11 5) de retard. Le plus grand changement absolue tait dcs intra-partum (tableau 2, annexe), qui diminu de plus de 35%, mais tout aussi remarquable, ce est que malgr une diminution de la fraction moyenne de dcs post-partum, la proportion du total des dcs survenant aprs l'accouchement et la fin en fait augment au niveau mondial (p <0 001). Discussion Les pilotes d'amlioration (ou son absence) de causes sousjacentes de dcs maternels ont d'importantes implications cliniques, la sant publique, et de la politique. La mortalit maternelle a t rduit avec succs dans de nombreux pays. Bien que le nombre absolu de dcs dus l'avortement, l'hmorragie maternelle, et les troubles hypertensifs de la grossesse ont diminu en termes rels, ces causes demeurent importantes, reprsentant collectivement prs de 50% de tous
les dcs. Poursuivre la promotion de politiques visant rduire
l'anmie et de la malnutrition, prvenir le paludisme pendant la grossesse, fournir le calcium et la supplmentation en micronutriments, encourager les accoucheuses qualifies et la livraison en installation, dcourager la maternit prcoce, et de rduire l'avortement risque devrait conduire dividends.5052 soutenue telle approche il faut se attendre rduire le risque de complications mortelles de la grossesse, mais les complications ne seront pas limins compltement. Augmentation de la couverture accoucheuses qualifies et la livraison dans les installations de ressources adquates pour les soins obsttricaux d'urgence est indispensable pour la prvention de ces dcs. Sant-systme re-engineering est ncessaire de commencer les prparatifs pour les nouveaux dfis qui nous attendent. L'importance relative croissante des autres causes maternelles directs, indirects, et la fin de la mort est conforme la transition pidmiologique mondiale, et suggre que de nombreux systmes de sant sont insuffisantes pour rpondre aux besoins d'un nombre croissant de femmes enceintes avec les conditions et haute prexistantes les grossesses risque. Les risques de dcs lis la septicmie sont connus pour tre augment par la prvalence de l'obsit et le diabte chez les femmes en matire de reproduction age.53 En outre, en raison de la diffi cult inhrente dans le diagnostic de la septicmie maternelle, le problme pourrait tre plus grande que nous avons estim dans pays o la mortalit maternelle globale leve. Par consquent, la prvention de la septicmie devra non seulement l'accent sur la gestion mdicale des comorbidits, mais aussi l'amlioration de l'assainissement et l'accs des antibiotiques prophylactiques de routine lors de la csarienne pour les installations qui ont l'intention de fournir un tel service, qui ont tous deux t montr pour tre eff ectif et les stratgies caces cot-eff pour rduire death.54,55 maternelle Beaucoup de maladies-par exemple, la drpanocytose, l'obsit, le diabte, l'hypertension et rnales chroniques conditions-confrent un risque accru de mortalit pendant la
grossesse. Ces causes indirectes de mortalit maternelle sont
susceptibles de continuer augmenter en importance o ils sont couramment encountered.56-60 Sera ncessaire accent sur le renforcement de la sant du systme pour rduire l'eff et d'autres causes directes de mortalit maternelle, parce que les tiologies trs probablement sous-jacents sont des complications de l'anesthsie, l'embolie (air, liquide amniotique, et caillot de sang), et moins affection frquente mais souvent fatale des systmes de sant prinatale de cardiomyopathy.61-64 doit commencer planifier ces changements par l'augmentation de la taille et de la formation de la main-d'uvre priopratoire et l'investissement dans les services de planification familiale, les ressources d'infrastructure adquates pour les installations et les systmes pour identifier et suivre les femmes qui sont risque de complications post-partum et puerperial mortelles. En 2013, le VIH a reprsent 1 5% des dcs maternels en Afrique subsaharienne, se levant 6 2% en Afrique subsaharienne sud-saharienne. Toutefois, l'infection VIH est associe withn le plus petit nombre de dcs dans le monde de l'une des causes que nous avons examins. Augmentation de la couverture ART a conduit la mortalit lie au VIH rduite en Afrique sub-saharienne et a t associe une diminution de la mortalit chez les femmes sropositives pendant pregnancy.45,65 Nanmoins, l'augmentation de la mortalit maternelle au milieu des annes 2000 en Afrique australe est bien au-del du nombre de dcs maternels lis au VIH.
Fiche Technique 8 Prevention Et Gestion Des Risques Lies Aux Pesticides Chimiques de Synthese Prevention and Management of Risks Associated With Synthetic Chemical Pesticides