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Estudio Dirigido
Rehabilitacin
Cardiovascular infantil.
ndice
Introduccin........................................................................................................................................ 2
Desarrollo........................................................................................................................................... 3
Pauta de Evaluacin...................................................................................................................... 3
Pauta de Tratamiento..................................................................................................................... 6
Diagnstico Kinsico.................................................................................................................. 6
Objetivo General......................................................................................................................... 6
Objetivos Especficos................................................................................................................. 6
Operacionalizacin de objetivos especficos..............................................................................6
Fundamentos Tericos................................................................................................................. 11
Preguntas..................................................................................................................................... 12
Conclusin.................................................................................................................................... 16
Bibliografa7
Introduccin
Es por todos sabido que la obesidad es considerada actualmente una epidemia global, con
importantes consecuencias para la salud y que la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil se
ha triplicado en los ltimos 40 aos. En Chile, el 7,4% de los menores de seis aos son obesos,
cifra que crece a un 19,4% en los escolares de primer ao bsico; en el caso de los adolescentes,
30% est con sobrepeso u obesidad (Minsal 2010). La consecuencia ms importante de la
obesidad infantil es su persistencia en la adultez y el desarrollo de comorbilidades. Sobre el 60%
de los nios que estn sobrepeso en el perodo prepuberal, y 80% de los que lo estn en la
adolescencia, estarn sobrepeso en la adultez temprana. Resistencia insulnica (RI), diabetes
mellitus tipo 2 (DMII), hipertensin arterial, sndrome metablico (SM), apnea obstructiva del sueo,
baja autoestima y peor calidad de vida son las comorbilidades ms frecuentes en los nios y
adolescentes obesos. La obesidad adulta se asocia con altas tasas de hipertensin arterial,
dislipidemia y resistencia insulnica, factores de riesgo para enfermedad coronaria, principal causa
de muerte en Chile y gran parte de los pases desarrollados.
La actividad fsica es esencial para el normal crecimiento y desarrollo de los nios y adolescentes y
juega un rol importante en la prevencin. El objetivo de las intervenciones en pacientes con
sobrepeso u obesidad es la prevencin del desarrollo de estas comorbilidades. El tratamiento de la
obesidad en los nios requiere de modificaciones en la dieta, la actividad fsica y cambios de
hbitos en toda la familia. Este manejo es difcil, por lo que se requieren estrategias para mejorar,
entre otros factores, los actuales niveles de actividad fsica y as lograr disminuir la obesidad infantil
y sus complicaciones.
En las ltimas dos dcadas ha habido una disminucin constante en la actividad fsica y la
capacidad fsica en nios y adolescentes. Una gran proporcin de ellos no alcanza las
recomendaciones de actividad fsica, y esto es ms marcado en nios obesos, que adems pasan
ms tiempo en actividades sedentarias. La actividad fsica va disminuyendo con la edad y es
menor en preadolescentes y adolescentes y, de acuerdo al sexo, las mujeres son ms inactivas
que los hombres. Independiente de la edad y el sexo, la disminucin de la actividad fsica se ha
asociado con numerosas consecuencias negativas para la salud y mayor obesidad.
En las personas con sndrome de Down, el cual constituye un problema de salud por la prevalencia
y los trastornos de salud asociados, es comn la obesidad determinada por diferentes causas, no
solo por una dieta inapropiada y una disminucin en el gasto calrico, sino tambin por un
metabolismo basal reducido, aunque se reconoce que el sndrome de Down, propiamente tal no es
causa de obesidad. El sobrepeso y la obesidad pueden aumentar progresivamente con la edad de
estos individuos. Es ms frecuente al compararse con el resto de la poblacin, y al asociarse con
otras enfermedades pueden constituir la principal causa de muerte en la adultez y disminuir su
esperanza de vida.
Desarrollo
Pauta de Evaluacin
Ficha Clnica
Antecedentes personales
Antecedentes clnicos
Antecedentes pre, peri y postnatales:
Prenatales: ecocardiografa fetal con sospecha de Cardiopata Congnita Ciantica Ductus
Dependiente.
Perinatales: Cesara programada, 37 semanas de edad gestacional, 2500 gramos.
Posnatales: APGAR 6-7-8, hipotona generalizada.
Enfermedades concomitantes: obesidad.
Antecedentes de hospitalizacin: si, en UCIN, despus del parto fue hospitalizado, por
estado hemodinmicamente inestable.
Antecedentes quirrgicos: ciruga cardiaca correctiva.
Tratamientos kinsicos: no presenta.
Tratamiento farmacolgico: anteriormente Prostaglandina E1.
Alergias: no presenta.
Vacunas: al da.
Antecedentes familiares:
Madre primigesta de 43 aos.
Padre de 48 aos.
Exmenes complementarios: test de hiperoxia: sin respuesta.
Diagnstico mdico: Sndrome de Down.
Anamnesis
Estado de nimo: es importante percibirse del estado de nimo del paciente, ya que esto
guiara la evaluacin, porque si no tiene nimo para trabajar, no realizara nada de lo que le
solicitemos.
Estado de salud: es importante ya que si se encuentra con algn problema de salud
dificultara la evaluacin y posterior tratamiento.
Actividades que realiza: a travs de esto podr determinar si es un nio sedentario o no.
Tos: la tos es un signo de defensa que tiene el organismo, si est presente puede dar
indicios de que algo ocurre a nivel respiratorio.
Coriza.
Horas de sueo: consultare este punto, para conocer cunto tiempo el nio descansa, ya
que si duerme pocas horas, el nio presentar cansancio temprano al realizar alguna
actividad fsica.
Disnea: ayudar a determinar cules son las actividades que ms agota al nio, si se
cansa o siente que le falta el aire, ya sea en reposo o en ejercicio.
Conexin con el medio: es importante este punto, para conocer si el nio nos seguir en
las diferentes actividades, si seguir instrucciones simples, etc.
Medicin instrumental:
Saturacin de oxgeno: nos permite determinar si el nio presenta un buen transporte de
oxgeno en la sangre a travs de la hemoglobina. (96%-100%)
Frecuencia cardaca:
Frecuencia cardaca mxima: 209 l/minutos (terico).
Frecuencia respiratoria:
Presin arterial:
Pam PS + (PD x 2)/3:
Parmetros antropomtricos (estos parmetros son relevantes para el tratamiento, ya que con la
intervencin se busca disminuir cada uno de estos y as mejorar su calidad de vida)
Peso: 50 kg.
Talla: 1,37 metros.
IMC: 26,63, >Percentil 95.
Porcentaje de grasa:
Circunferencia cintura:
Circunferencia cadera:
ICC:
Inspeccin:
Estado general
Estado nutricional: en este caso, el nio presenta obesidad, es relevante para la evaluacin
poder conocer la dieta alimenticia que tiene el sobre, sobre todo cuales son las bases de
su alimentacin diaria, ejemplo; rica en hidratos de carbono, grasas saturadas, etc.
Hidratacin de la piel:
Patrn respiratorio:
Ritmo respiratorio:
Va de entrada de aire:
Contextura morfolgica:
Palpacin:
Trax:
Diafragma:
Trquea:
Pulsos:
Braquial:
Carotideo:
Poplteo:
Femoral:
Tibial:
Auscultacin:
Ruidos respiratorios normales
Pauta de Tratamiento.
Diagnstico Kinsico:
Paciente gnero masculino, de 11 aos de edad, presenta alteracin gentica de carcter
cromosmico, con presencia de un cromosoma extra en el par 21, manifestando alteraciones
morfolgicas, funcionales y cognitivas, asociadas a su condicin, afectando su calidad de vida y
adecuado desarrollo cognitivo y motor.
Trastorno primario: alteracin gentica de carcter cromosmico con presencia de un cromosoma
extra en el par 21.
Trastorno secundario: intolerancia al ejercicio, obesidad, dficit cognitivo, alteracin de la
comunicacin.
Limitacin funcional: dificultad para un adecuado desarrollo neurolgico, cognitivo y motor,
debido a su condicin gentica, afectando su calidad de vida y desarrollo propio de su edad.
Objetivo general: fomentar la realizacin de actividad fsica, con la finalidad de incrementar la
tolerancia al ejercicio, disminuyendo la presencia de factores de riesgo cardiovasculares
modificables presentes en la paciente, promoviendo una mejor calidad de vida, acorde a su
condicin.
Objetivos Especficos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
El ejercicio tiene una duracin de 20 minutos, lo cual puede depender de la tolerancia del paciente.
Este entrenamiento se realizara con el paciente en una treadmill, mientras el kinesilogo
permanece al lado del paciente. Monitoreando los parmetros y cuidando la integridad del paciente
durante la realizacin del entrenamiento.
Se trabajara con los siguientes valores (los cuales fueron calculados segn los valores de
velocidad y pendiente obtenidos en el test de carga incremental, calculando el 50% y el 80%
respectivamente):
Velocidad (50%)=2,5 km/hr
Velocidad (80%)= 4 km/hr
Pendiente (50%)= 6%
Pendiente (80%)= 9,6%
Carga
Velocidad
Pendiente
50%
2,5 km/hora
6%
80%
4 km/hora
9,6%
5 km/hora
12%
FC mxima: 170l/min
Parmetros de test de carga incremental (valor
mximo)
Se trabaja de la siguiente manera:
Tiempo
3m
2m
3m
2m
3m
2m
3m
2m
3
Carga
50%
80%
50%
80%
50%
80%
50%
80%
Velocidad
2,5
4
2,5
4
2,5
4
2,5
4
Pendiente
6
9,6
6
9,6
6
9,6
6
9,6
10
Fundamentos Tericos
Fundamento terico del ejercicio aerbico.
11
Preguntas.
1. En qu consiste un proyecto de Integracin Escolar?
El Programa de Integracin Escolar (PIE) es una estrategia inclusiva del sistema escolar cuyo
propsito es entregar apoyos adicionales (en el contexto del aula comn) a los estudiantes que
presentan Necesidades Educativas Especiales (NEE), sean stas de carcter permanente o
transitorio, favoreciendo con ello la presencia y participacin en la sala de clases, el logro de los
objetivos de aprendizaje y la trayectoria educativa de todos y cada uno de los estudiantes,
contribuyendo con ello al mejoramiento continuo de la calidad de la educacin en el
establecimiento educacional (Programa de Integracin Escolar PIE, manual de orientaciones y
apoyo a la gestin, Ministerio de Educacin, 2009).
2. Cul es el rol del Kinesilogo en la obesidad infantil en el mbito escolar?
La presencia del Kinesilogo dentro del equipo multidisciplinario de salud para trabajar en el
tratamiento de patologas como la obesidad es de gran importancia. El rol del Kinesilogo en la
Obesidad Infantil en el mbito escolar, constituye a una accin educativa dirigida a toda la
comunidad escolar. Su funcin, en la Kinefilaxia, es la prevencin y promocin de la salud de los
nios que padecen sobrepeso y obesidad, entregando charlas informativas, a las madres,
profesoras, estudiantes, y toda la comunidad educativa correspondiente. Esta intervencin tiene
como objetivo evitar y prevenir complicaciones, manteniendo un control de factores de riesgo
cardiovascular (cuidado de su alimentacin y evitar sedentarismo), aportando en la mejora de la
autoestima y la calidad de vida. Dentro de las acciones de Kinefilaxia, son: - Prevencin de
adquisicin de malas posturas. - Prevencin de malos hbitos alimentarios, higinicos y culturales.
- Educar sobre la importancia de la actividad fsica realizada para mejorar el estilo de vida del
individuo. - Ayudar a la concientizacin para la aceptacin de la patologa como herramienta
principal para lograr los cambios de hbitos necesarios. La presencia del Kinesilogo dentro del
equipo interdisciplinario de salud, aparece necesaria para el tratamiento de la obesidad. Tambin
es el encargado de realizar evaluaciones peridicas, y guiar la actividad fsica, en nios integrados
en Programa de Rehabilitacin Cardiovascular. (INTERAMERICANA).
3. Cundo se considera a un nio obeso?
Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas fundamentalmente de la masa
grasa, situacin que altera la salud del individuo y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad
crnica. Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su peso supera en ms de un 20% el
peso medio ideal para su edad, talla y sexo. Para mayor certeza diagnstica, esto debera ser
complementado con algn ndice que permita estimar grasa corporal, como por ejemplo, la
medicin de pliegue tricipital. Para los nios mayores de 10 aos o que han iniciado desarrollo
puberal, la OMS recomienda el uso del ndice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el
peso actual por la talla al cuadrado. Los criterios sugeridos para definir obesidad son: IMC mayor al
percentil 95 o bien, IMC mayor al percentil 85, asociado a medicin de pliegues tricipital y
subescapular superior a percentil 90 de los valores de referencia del NCHS. Ha habido distintas
sugerencias en relacin a las tablas de referencia recomendadas para IMC (Must, tablas locales,
curvas elaboradas por grupo internacional de obesidad), pero an persiste controversia al respecto,
ya que algunas de ellas favoreceran un subdiagnstico. (Revista Clnica las Condes).
4. Qu significa que un nio este sobre el percentil 95% en el IMC?
El IMC de Juan Enrique indica que esta con un exceso de peso en relacin a su talla, por lo
general se relaciona con un mayor porcentaje de grasa, lo que aumenta an ms el riesgo de
padecer una enfermedad crnica no transmisible a futuro, como diabetes, HTA, o alguna
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Con estos objetivos se abarca lo primordial para la rehabilitacin cardiovascular en el nio, ya que
se realiza actividad fsica en sus distintos grados, se mejora la capacidad de los msculos
respiratorios y tambin a travs de la educacin a los padres y al nio, se le entrega informacin
relevante sobre los hbitos saludables de alimentacin que debe tener el nio, ms que nada tiene
que ser un enfoque multidisciplinario en donde no solo trabaje el kinesilogo, tambin es
importante que tenga un apoyo nutricional, psicosocial, entre otros.
13
c.
14
Conclusin.
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Bibliografa
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1
2
3
4
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/280ExamenCorazon.htm.
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