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Del empirismo a la administracin

cientfica y de la ineficiencia a la
calidad
Dr. Maximiliano Villanueva Compa

En la gerencia profesional de sistemas de salud existen


dos componentes fundamentales, dos factores
o elementos, que se encuentran siempre
en una relacin dinmica y permanente,
en un equilibrio perpetuo que jams
se interrumpe, que en ninguna
circunstancia cesa, enlazados y
presentes en cualquier estudio,
en todo anlisis o investigacin.
Debido a esa constante aparicin,
han sido identificados de una
manera pintoresca como la
sal y la pimienta de
la gerencia hospitalaria.
El primero de ellos es la
demanda de servicios producto
a su vez de las necesidades de
salud de la poblacin por cierto que al hablar de
necesidades no podramos olvidar al visionario maestro
Don Tomas Malthus que en el lejano ao de 1798 formul
su histrica tesis del desequilibrio al afirmar que las
necesidades de la poblacin crecen en volumen y
complejidad a una velocidad geomtrica, mientras que los
recursos que deben satisfacerlas progresan con una
velocidad aritmtica, esto equivale, dijo finalmente a
perpetuar el hambre, la enfermedad y la miseria, y la
miseria, y como consecuencia. . . las guerras
Portentoso, sin duda el pensamiento admonitorio de
Malthus.
La pimienta sera pues el sistema generador de bienes
y servicios, que habr de intentar compensar, neutralizar
o satisfacer las demandas reales, sentidas o
probabilsticas de esa poblacin. Nuestro Sistema de
Salud, al igual que todos los restantes del planeta son
organizaciones extraordinariamente complejas. . .
. . . tal vez mas complejas de las que se pueda pensar,
como sabiamente afirmara el filosofo francs Jean Piaget,
pensando quizs en su carcter polifsico,

multifactorial e interdisciplinario, con una


diversidad de operaciones en
tiempo y espacio, aunada a
los sofisticados
mecanismos que
las coordinan e
interaccionan.
De manera que
para poder estudiar
con la debida
propiedad nuestras
organizaciones para
la salud se hace
imprescindible apoyarnos
en un enfoque de la gerencia
profesional sumamente
vanguardista, creado por el bilogo
alemn Ludwing von Bertalanfy, que habla de una teora
totalitaria que sita al pensamiento humano en una
dimensin real con respecto a todo lo existente. Si nos
referimos a la famosa escuela de la Teora General de
Sistemas, fundada en el ao de 1951con la publicacin
de la obra, General Systems Theory, a new aproach to
the unity of science del propio Bertalanfy.
Apoyados en estas teoras de engaosa simplicidad, pero
que nos permiten una visin holstica e integradora,
podemos afirmar que existen una condicin de
desequilibrio crnico entre las demandas de salud de la
poblacin, rpidamente progresivas en volumen y
complejidad, en contra de los recursos destinados a
satisfacerlas, que por su parte estn sufriendo tambin
un fenmeno de reduccin progresiva en trminos
proporcionales.
Ya en e ao 1908 Wilfredo Pareto se refera a este tema
al dar a conocer la ley de la desproporcin que a letra
dice: los recursos se encuentran siempre en
proporciones deficitarias, con respecto a las necesidades
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que deban satisfacer en las instituciones, por lo tanto


deben aplicarse estratgicamente en las reas donde
ocasionen mayor impacto Pero las estrategias son en
realidad programas en accin que se encuentran
claramente insertadas dentro de las reglas de la
planeacin y esta es indefectiblemente un elemento
substancial del proceso administrativo.

que a su vez deriva de la segunda les de la


termodinmica y que se puede definir como la tendencia
o propensin hacia el desorden o la desorganizacin.

De tal manera que si interpretamos a cabalidad la ley de


Pareto podemos afirmar que las Ciencias Administrativas
constituyen la piedra angular en el aprovechamiento de
los recursos para lograr elevar la calidad y la
productividad de los servicios.

1. Baja calidad de los servicios


2. Productividad insatisfactoria
3. No se alcanzan las metas ni los objetivos
4. Costos injustificadamente elevados
5. Deficiente aprovechamiento de los recursos, dispendio
e incluso despilfarro.

Ordenando nuestras reflexiones en otro sentido


podramos decir que la calidad es un conjunto de
atributos funcionalmente relacionados entre si, que los
servicios de salud pueden contener en grados variables,
pero en relacin directamente proporcional con la
eficiencia del sistema que los genera.
Dependiendo a su vez esta ltima de la interaccin de
los dos grandes subsistemas: estructura y proceso.
Ambos son correlativos, sinrgicos e idneos, integrando
un todo unitario y organizado hacia un propsito comn:
La consecucin de los objetivos del Sistema! Mientras
que la estructura se refiere a la anatoma, el proceso
se relaciona con la fisiologa o inteligencia, donde se
encuentra la planeacin, organizacin, direccin y control
del sistema.
Estamos hablando en realidad del Proceso
Administrativo. Existiendo una interrelacin permanente
entre los dos subsistemas, cualquier cambio en uno de
ellos repercutira invariablemente en la totalidad del
sistema y por lo tanto en los resultados finales es decir
en la calidad de los servicios.
La administracin cientfica se instrumenta a travs del
proceso administrativo y en situaciones de deficiencias en
este, los sistemas pierden sus cualidades de ser
sinrgicos, flexibles y progresivos, acumulando entropa,

En estas condiciones los sistemas asumen las siguientes


caractersticas de ineficiencia, que se pueden calificar
como el cuadro clnico de la entropa:

Y no debemos olvidar que cuando nos referimos a la


ineficiencia en el campo de la atencin mdica, estamos
hablando no tan solo de perdidas materiales, sino de la
prolongacin injustificada de la enfermedad, de
incremento de los estados de invalidez, e incluso por
desgracia de la perdida innecesaria de vidas humanas.
Todo lo anterior nos proporciona los elementos
necesarios para fundamentar que la administracin
cientfica se encuentra relacionada en primer lugar de una
manera directamente proporcional con la eficiencia y la
calidad, y despus en forma inversamente proporcional
con la entropa.
En estas condiciones nuestro diagnstico ha logrado
poner en evidencia el principal desafo del sistema de
salud: Corregir el desequilibrio existente entre las
necesidades de salud de una poblacin cada vez mas
conciente de sus inalienables derechos en el campo de la
atencin mdica, contra los recursos disponibles para
satisfacerlas.
Para lograr este objetivo existen solamente dos caminos:
1. El aparentemente fcil pero incorrecto, el atvico, el
que hemos seguido histricamente, con los resultados ya
por todos conocidos; limitarnos a solicitar el suministro

Cuando nos referimos a la ineficiencia en el campo de la


atencin mdica, estamos hablando de perdidas
materiales, de la prolongacin injustificada de la
enfermedad, del incremento de los estados de invalidez,
e incluso de la perdida innecesaria de vidas humanas.
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de cantidades adicionales de recursos; ms mdicos, ms


enfermeras, ms camas, ms consultorios, ms de todo.
2. El aparentemente complejo pero correcto, cambiar el
empirismo con el que se han manejado tradicionalmente
nuestros establecimientos de salud, por la administracin
cientfica profesional. Eso nos permitir recuperar la
eficiencia de nuestros sistemas e incrementar la
utilizacin de los recursos ya existentes, obteniendo en
consecuencia los siguientes resultados: se habr de
elevar la calidad y la productividad de los servicios, y se
abatirn costos y se podrn alcanzar los objetivos y las
metas de las instituciones.
Adems es necesario recordar que de acuerdo con la
teora estructuralista patrocinada por diversos autores
entre los que se encuentran Claude Levi Strauss, dentro
de los sistemas sociales se pueden considerar cuatro
subsistemas: salud, econmico, gobierno y educacin;
que se encuentran en un estado de homeostasis interna ,
existiendo entre ellos como sucede en todos los sistemas
una interrelacin permanente y dinmica, por lo que
cualquier cambio en uno de ellos, afecta invariablemente
a todos los dems. El enorme significado de estos es que
el grado de eficiencia con que opere nuestro subsistema
de salud, habr de repercutir directa y proporcionalmente
en los otros tres subsistemas, y por lo tanto en el macrosistema que constituye toda sociedad en general.
Pero la administracin cientfica de instituciones de salud
no es solamente un conjunto de conocimientos,
ordenados y sistematizados, de validez universal,
fundamentados en una teora referente a verdades
generales, sino que sobre todo es un cuerpo de doctrina
que debe aglutinar los mas altos valores ticos y
morales, capaces de enaltecer al ser humano, sobre todo
cuando este se encuentra dispuesto a convertirse en el
mas portentoso instrumento de servicio a la comunidad.
Son precisamente estos valores los autnticos
detonadores del verdadero cambio, primero de creencias
o modelos de referencia y despus del comportamiento
del hombre en el trabajo que de acuerdo con la teora de
William Ouchi se habr de traducir en el anhelado cambio
de la cultura organizacional. Deseo terminar el axioma:
la ciencia sin conciencia, no es mas que la ruina del
alma escrita por Revelais donde hace nfasis en que los
adelantos cientficos solo tienen validez cuando se
encuentran sustentados en los mas altos valores ticos y
morales.

Por su parte Tehyie Hsieh con su apotegma: se ha dicho


que una mquina puede hacer el trabajo de cincuenta
hombres ordinarios. . . sin embargo ni cincuenta
mquinas pueden realizar el trabajo de un solo hombre
extraordinario. Destaca que en la administracin
moderna el ser humano debe aun ser considerado como
el recurso mas preciado de la organizacin.
La ineficiencia de un sistema de salud representa una
tremenda sangra para los recursos de cualquier nacin,
incluyendo desde luego las industrializadas. Es posible
restituir la sangre de un paciente que desfallece vctima
de una hemorragia si antes no logramos cohibir con
prontitud la fuga de la arteria lesionada. Las condiciones
del Mxico actual nos demandan actuar con la mayor
decisin: ya no hay lugar para adoptar posiciones que
nos comprometan es urgente que se tomen medidas de
comprobada eficacia, incluso tal vez de las consideradas
como hericas. Se requieren resultados positivos aqu!
ahora! Es urgente la profesionalizacin de los cuadros
directivos de nuestro sistema de salud. La transicin es
imperiosa e impostergable: debemos cambiar el
empirismo por la administracin cientfica y la ineficiencia
por la calidad.

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