NOTAS DE PSIQUIATRIA POPULAR

Biblioteca TallerN'1273

NOTAS DE PSIQUlATRIA POPULAR

Csar Mella Mej1S
Prlogo de Antonio Zaglul

ii

e, 1989, Edc:onel de TaOcr

Poruda e ustrad_ iIuriota di: Cristim Hc:mmdez
Impreto en Taller, Rcp1blica Domnicana
Printed in Domnican Rc:public:

NOTA8DE

PSIQUIATRIA POPULAR
CESAR MELLA

Prlogo de
ANTONIO ZAGLUL

INDICE

Agradecimientos
Presentacin
Prlogo

9
13

EL PSIQUIATRA ANTELA SOCIEDAD

Algunas manifestaciones psco-sociales de la crisis
Salud mental y trabajo
Los mdicos del mundo en contra de la guerra nuclear
Cuidado: Los excesos de diciembre producen la
depresin en enero

.21
27

33
39

EL PSIQUIA1RA Y SU ROL
Hip6crates: Nuevo y viejo psiquiatra
El psiquiatra, la psiquiatra y sus mitos
Puede su mdico hacerle dao?
Aqu todo el mundo se "receta" (algunas reflexiones
sobre los patrones de automedicacin)

.49

SS
61
67

EL PSIQUIATRA ANTE LAS PREOCUPACIONES DE LA

HUMANIDAD
Aproximacin a la personalidad del coleccionista.
Duenneustedbien?
El matrimonio. crisis o agona'?
Qu es el sndrome de la tortura?
Ciudado .. Ud. es muy agresivo
La rivalidad y la competencia en la polticacriolla
Las angustias del ejecutivo(algunasrecomcndaciores)
Tensin pre-menstrual, un problemamensual
Qu le ocurre al quesabe que va a morir y
esl en fase terminal de una efermedad incurable?
Terne Uso volverse loco?

83
89
95

101
I09

.115
121
129

135
141

AGRADECIMIENTOS

A:
Antonio Zaglul

Jos Israel Cuello

Jos Rafael Sosa
Jos Ramn Bez Acosta
Rosa Laca
Josefina de GruJl6n

Ramn E. Colombo
Rafael Herrera
Gerardo Vizcano
Celso Benavides
Cristian Hernndez
SantiagoFiguereo

PRESENTACION

Du. ".", IDrIprtl1lO se1lti la ITtmtnda McesidlJd de

COI'I'IJIIIiaIT.
EII Sma Ptdro de Mocoris, mi provincia 1IlUDl, elllos aos
sesenIlJ ptlI1idpI DCIiw:Imtnle ell aetividodn. rtJdio-lellt1'O,
cunos de oraloria J tilia cott/eccin de pequeos peridicos
barriaJa que surgftl1l del lIOdcIJe movindeIIIo estIIdiDntil a la
aJftiJ de la tiTOnitL
Dos QCOnlimiDtuJs ocurridos en mis (lO$ de ~
debacJJJeraJO me tJCtTCtITOII poder~ a la medidna.
Lasvisitas al Hospital SllII Antonio, bajola dirtccin dLl
doctorCarlTheodore Georg, "Mister Yo", como lo llntDbtJ
el comWs de la gellle. AlU ayudaba a realizar lar CJU"tJS de
heridas Y Iuionu bajo el influjo de la recia personalidad de
este UIISITe mh:Iko tJlemII; Y por otro lado, la lectura de los
aforismos de HipcraJes.
Mi condicin de "seri 23" mepermitid un acercamiento
progresivo a laftgwa de AntonioZagluJ, quienen 1974 me
diab cltJsu de psiquiatrfa YlUJtJ visita, queen 1975 realizara
en compaia de este 11UJeSITO, al Hospital PsiquidJrico Podre
BilIilli, conocido por el conWn de la gtllle como "EI28",
fueron cristalizando mi inclinacin por la psiquialrta, y
9

relegando al propio tiempo la vocacin por la medicina

interna y la cardiologta.
Recin graduado de mdico, escribo sobrela emigracin
masiva de mis compaeros y llevo unas cuartillas a don
RafaelHerrera, le presento el articulo, "Los Petrodlares y
los Mdicos, Nueva Geografa de la Fuga de Cerebros" y de
inmediato acepta su publicacin como artculo de opinin.
No puedo negar que leer unarticulo calzado con mifirma
en el Listtn Diario, junto a las palabras de aliento de don
Rafael,fueron estmulos importantes para mi inclinacin por
la divulgacin cientijica.
Enel ao 1979, mientras realizaba estudios de psiqulatrta
en La Habana, Cuba, junto al profesor Ricardo Gonzlez
Menndez, desarrollbamos una experiencia denominada
Ps;cot,rapia Didctica de Grupo, dondecombinbamos los
ejercicios de relajactn y cortas lecciones al colectivo de
pacientes sobrela agresividad, la inferioridad, la rivalidad y
un conjunto de temas sobre desviaciones y atributos
humanos que impresionaban positivamente a lospacientes.
Muchas de las cosas que preguntaban los pacientes las
anotaba y de ahf saqu dosgrandes reflexiones:
a).- La psiquiatria, a pesar de sus complejidades, puede
serexplicada y digerida parabeneficio de la gente comn, y
b).- El rol del psiquiatra es de permanente educador
popular en saludmemal.
En los aos ochenta, en nuestro Hospital Psiquitrico,
rea/id conla ayuda y tXJIISejo de dos psiquiolras de la "Vieja
Guardia", Apolinarde los SanIos y Alejandro Acevtdo, una
investigacin sobre las opiniones de los familiares de
paciell1eS psiquilricos encuamo al origende IIJ enfe1"17t.t!dtJd
menral.
w~l~w~~~~~~enw~~~

trminos: "quela sangre se le coagula en la cabeza"; lafalta

de 11M adecuada alimentacin; "ias estaciones del ao", etc.
Deestaexperiencia obtuve otrarqluin: elfuert conunido
foUMrico y transcultural del comportamiento humano y en
consecuencia, de sus alteraciones. Volvientonces a escribir
10

con regularidad en los diarios nacionales, sobre lemas de

salud.
Ramn Emilio Colombo, un carismtico comunicador
social nuestro, y a la satn del equipo de redaccin del
matutino "El Nuevo Diario", le puso nombre a mi columna
semanal: "A propsito de salud". En esa tribuna desarrollaba
semanalmente un tema de salud y ocasionalmente el lema se
referta a la salud mental. Gran parte de los captulos de la
recopilacin que presentamos se dio a la luz bajo esas
pginas y con la ayuda y certeras observaciones de gente del
mundo de los diarios como: Pedro Caro, Nelson Marte,
Osvaldo Santana, Persio Maldonado, Chino Bujosa y otros.
Una nueva reflexin obtuve de esos ajetreos: lo que no se
escribe se pierde...
Dos fenmenos de masas en la divulgacin radial y
televisiva del conocimiento psiquitrico en nuestro medio me
llamaron poderosamente la atencin: Ramn Bez Acosta j'
M.ximo Beras Goleo: con ellos fui consolidando la opinin
sobre la tersible ignorancia de nuestra gente sobre la locura y
el temor de la misma; sobre la incomprensin del paciente
mental crnico y sobre la necesidad de divulgar
adecuadamenee, y sin descuidar el conocimiento cientfico,
las verdades acerca de/funcionamiento de la menee humana.
Creo que es justo reconocer que el/os, con su estilo y sus
mtodos, han abierto el debate de la psiquiatrla como
especialidad mdica que ya comienza a correr el ve/o de
oscurantismo que heredamos de la Edad Meda.
Afinales de los aos ochenta se advierte WI inusitado auge
de la psiquiatra en la Repblica Dominicana, paralelo a una
prdida del temor a "ser visto, tratado o consultado" por un
psiquiatra. Varios aos de ensear psiquiatria en la
Universidad Autnoma de Saneo Domingo me llevaron a
concluir que esa ignorancia no era exclusiva de los sectores
profanos a la especialidad, sino que entre mdicos, estudiantes
de Ciencias de la Salud y profesionales de otras ramas. alm la
ignorancia y el temor tienen mucho que contar y es, como
afirmo en el contenido de este libro, que del miedo a la muerte
ya "perderla razn o el juicio" nadie escapa.
11

Un dfa moslTlpane del materialal periodista 10s1Rafael

Sosa, quien me ayud a compilar los textos y a motiYiUmI!
para convertirlos en publicacin. De ah( naceel dtulo y la
ideadeacompaar de valiosas caricaturas de la prometedora
plumil/iJ de Cnstian Herndntkz coda entrega de esta lectura.
En este trabajo no hay e11Ucill, ni se someten a juicio
las modernas teortas en que se funda el conocimiento
psiquitrico. Estamosfrente a una simplerecopilacin (~
se organiza en segmentos): el psiquiatra ante la sociedod,
artIculos que estn muy influenciados por mi condicill de
sindicalista mdico y de mi profwuJa creencia de que la
mediciNJ y sus ramas SOIl C!IICUu sociales por excelencia; el
psiquiatra y su rol, donde analizo algUlUU illlerioridlJdes de
este dificil oficio, COII referencia a situaciones especlfu:o.s
como el mito de la psiquiatr{a y UII tercer grupo de
comunicaciones qzu se refieren a alteraciones de conductas
enjuiciadas con unaverDenle bio-pstco-socu.
COII este esfuerzo cristalizo UIIQ vieja aspiracin de
producir UII documento que dejard plasmada, de fOf7NJ
coherente, parte de mi produccin en Salud Melltal, sobre
todo, la quepuede estarasequible a cualquier tipo de lector.

12

PROLOGO

Nos deca en clase nuestro inolvidable maestro, don

Gregario Maran, que todo mdico era escritor ya que cada
historia clnica era una biograffa.
El mpdico dominicano, salvo pocas excepciones, no
escribe. Se pueden contar con los dedos de las manos y
sobran dedos, nuestros galenos escritores, y entre estos se
aprecia una marcada tendencia a la historia y al relato de sus
vivencias como profesionales.
Moscoso Puello escribi mucho y bien; la prematura
muerte de Luis E. Aybar trunc a un gran escritor; Arturo
Grulln tena una hermosa prosa, sin embargo escribi
poco.
Quien prologa esta obra quiso llevar un mensaje en
defensa de los enfermos mentales y en una prosa coloquial
escribi Mis Soo Locos. Mis amigos que (ungieron de
crticos fueron benignos con mi lenguaje, considerndome
un enemigo cordial de la gramtica, y un largo etctera. Ms
que sentir las crticas me doli, mucho ms, que el mensaje
slo llegara a medias.
La psiquiatra dominicana, hoy por hoy sigue siendo la
cenicienta de las especialidades mdicas, a pesar de los
excelentes psiquiatras que tenemos. La culpa no es de ellos;
13

es del olmpico desprecio de todos nuestros gobernantes que

nunca han tomado en serio la salud mental. As ocurra en la
mayora de los pases, y no hablo de los subdesarrollados;
cito el caso de los Estados Unidos de Norteamrica que slo
despert de su marasmo en cuanto al enfermo mental,
cuando el presidente John F. Kennedy, en un discurso,
habl del retraso mental de una de sus hermanas,
Durante treinta aos dict ctedra en la Universidad
Autnoma de Santo Domingo y reconozco que era un mal
necesario dictar las clases de clnica psiquitrica en el
Manicomio. Divid los estudiantes en dos grupos: aquellos a
los que la primera visita al centro les provocaba angustia y a
los que no. A estos ltimos, "les echaba ojo", y trabajando
con piel de zapa o al descubierto los acercaba a la
especialidad. Es por eso y 10 digo con orgullo, que ms del
80 por ciento de los psiquiatras dominicanos que ejercen en
el pas y en el extranjero, fueron mis discpulos.
Vanidad de mi ego. Retirado ya del ejercicio profesional,
para combatir el ocio y esa identidad nosolgica que ahora
llamamos depresin postjubilaci6n, como vocaci6n tarda,
zambullo en las aguas de nuestra pobrsima y charlatanesca
medicina en poca de la colonia; con un silencio psiquitrico
de ms de cuatro siglos.
Csar Mella Mejas fue uno de los que no sinti angustia
en su primera visita al Manicomio, estudiante formal,
demasiado serio para su edad, tena y tiene dos vocaciones,
la de mdico psiquiatra y la de escritor.
"La vocaci6n genuina, pudiramos decir ideal, es algo
parecido al amor", nos dice Maran en uno de sus libros.
Pierre Termier la llama "una pasin de amor".

En Mella Mejas, su vocacin de mdico se de~~rt en plena

adolescencia, su vocacin de escritor despert en su poca estudiantil. En colaboracin con dos compaeros, Orlando Meja y
Modesto Tavrez, tambin brillantes, public "Introduccin a
la Bioestadstica", un libro que daba la impresin de haber sido
escrito por persona madura y de muchos aos de ejercicio profesional, por su notable rigor metodolgico.
14

Ya graduado Magna Cum Laude. marcha a Cuba para

especializarse. Sus maestros que eran mis amigos. en mi
viaje a La Habana con motivo de un congreso psiquitrico,
elogiaron su capacidad e inteligencia. Mella Mejas como
psiquiatra pide respeto a la dignidad del paciente. como
escritor divulga conocimientos aparentemente complejos de
nuestra especialidad.
Este libro que prologo tiene un mensaje para una mejor
comprensin del enfermo mental. La mayora de los
captulos ya haban sido divulgados en la prensa escrita de
nuestro pas.
Las aspiraciones econmicas no cuentan en este proyecto;
sin embargo. el autor suea. y no es un soar para escaparse
de la realidad; es la cristalizacin de un hecho idealizado: que
nuestro pueblo despiene de ese atraso de siglos que tiene la
psiquiatra en nuestra noble y sufrida tierra.

ANTONIO ZAGLUI.

15

EL PSIQUIATRA ANTE
LA SOCIEDAD

ALGUNAS MANIFESTACIONES
PSICO-SOCIALES DE LA CRISIS

"Estoyharta de decirle a este muchacho que en estos das

no me salga de noche". expresdoa Cannen con preocupacin, en su modesta residencia del barrio Capotillo. refirindose a Carlos. el mayorde sus hijos,que a los 19 aos estudia medicina en la UASD.

Ciertamente las manifestaciones de incertidumbre e inseguridad son ostensiblesen la ciudad de Santo Domingo.Sin

pretenderun anaJisis en profundidad,me gustaraconversar

con mis lectores. sobre testimonios y observacionesde mis
pacientes y amigos sobre el tema.
Nunca antes. tanta gente se haba sentido autorizada a

conversar conciena enxlicio sobre economa Ahora no se

puede guardar dinero. esos papeles no valen nada"- es una
expresin frecuente de las capas medias. La prima del dlar. el
_10

Fondo Monetario. el aumento de los preciosson tratados con

un estilo interesante porcualquier vendedor ambulante.

En los patrones de consumos del hogar "compra por

21

duplicado"; por "si acaparan"; otras veces compran objetos,

para guardar pues la inminencia de un alza, as lo aconseja.
En das recientes observ escenas en los supermercados que
parecan aunciar una conflagracin blica de varios das de
duracin, a contar por la "cantidad de fundas que llevaba
cada comprador.
La galantera y la esplendidez en las relaciones
interpersonales, cuando ello implica un regalo, est siempre
mediada, por alguna frase de compensacin: Bueno....
quise traerle un presentico mejor...pero" ... ?, lo que el
receptor contesta: "Compadre y pa qu se puso a eso, yo s
que esto est dursimo"...
El patrn de consumo en diversiones, restaurantes y
establecimientos urbanos afines se ha modificado. La
sociologa del chimi-churri" y de la "pequea" (cerveza)
sentado en el malecn, ha venido a eliminar propinas, a
desarrollar diestros triciclos con servicios a domicilio y una
muchacha que con menos de cinco pesos, disfrute del
mnimo de diversin sana, a la que puede aspirar un joven en
un fin de semana cualquiera.
Si usted desea observar las actitudes paranoides de la
gente, le voy a indicar algunas cosas que no pueden hacer
despus de las diez de la noche en sectores donde no se le

conozca:
-Caminar, sin sobrepasarle, detrs de una pareja de
enamorados.
-Preguntar por una direccin o persona cercana.
-Pararse slo en una esquina leyendo algo.
-Pasar en un carro oscuro por el mismo sitio ms de tres
veces, sobre todo que el estilo de conejo. llamado
popularmente "hacer esquina", ha entrado en una
decadencia, de la cual dudo se reponga.
22

He observado. que en todas las oficinas pblicas y

privadas, existen unao ms personas. encargadas de vender,
hasta lo invendible. comenzando por las prendas femeninas
de todos los tiposy marcas.
En los aos 70 montar en su vehculo a una persona
("bola"), sobre todo a estudiantes, era un gesto frecuente,
hoy da. es un hechoaislado, y solicitar u otorgaruna "bola"
es un acto mediado por intereses que va desde actitudes
donjuanescas, hastael altruismo trasnochado.
Los asaltos para robo de "menor cuanta". realizados por
jvenes en parejas motorizadas. constituyen un fen6meno en
ascenso preocupante. El carterismo vulgar de nuestras
avenidas comerciales ha pasado a formas mas sofisticadas,
que van desde choferes en combinacin con supuestos
pasajeros, a todo un mont6n de gente que se acerca a las
casasa ofrecerlos servicios ms inverosmiles. como forma
de ubicar y violarel claustro familiar.
Se acabel asuntode los viajes; 10 del exterior, ni hablar
yal interiorel flujo de semana santa y finde ao estuvomuy
por debajo con relacin al ao pasado.

Ese "djenme la cuenta a m", ha venido a ser

sustituido por f6nnulas cada vez ms exactas de compartir
los gastos en la mesa de un restaurant. El clsico
"paracadas" (sujeto que por diferentes razones, no paga
la proporcn, que dentro de un grupo. le corresponde,
despus de disfrutar de una jornada de
consumo-festejo-colectivo), est siendo excluido con
mtodos ms abiertos que en ottos tiempos.
En fin amigos lectores, quisiera terminar con una frase de
nuestras abuelas, "no se cubra ms alla de donde la
sbana le alcanza".

23

SALUD MENTAL Y TRABAJO

"Salud m~ntl" ~I la capacidad d~l
individuo para establecer retecione
armoniosa con otro fJ participar en las
modificaciones de su amb'ent~ ffsico social o
I contribu(ren ello I un modo constructivo
(OMS-1951)".

"El trabajo es un proceso consciente por

medio d~l cUld el hombr~ se apropia Ik
materiales en elemento tiles parR IR
vida" (Marx).

Juan lleg borracho a su casa quejndose de que "los

cuartos no le alcanzaron". De l se dice que "trabajacomo un
loco" y que los chelitos se le vuelven n". Se trata de un
obrero de la zona industrial de la capital,que con 35 aos de
edad, tiene 5 hijos, toma alcohol en exceso, y a pesar de
todo. cumple con sus jornadas de trabajo.
Un da visit la plantafsica donde l reproduce su fuerza
de trabajo y not que el ruido y las vibraciones eran
insoportables; me detuve un poco y comprob que la
iluminacin era inadecuada. El polvillo que despeda una
pulidora en plena accin nos hizo toser de inmediato. El
espacio para moverse era precario y ningn obrero tena
uniforme, ni equipos para proteger su cuerpo. Observando
con ms sutileza me percat que el color de las paredes era
oscuro y el conjunto arquitectnico montono; no hablarde
lo insoportable de la temperatura.
El ao pasado Juan haba visitado varios mdicos, en su
condicin de "asegurado", como no le encontraron "nada",
decidieron enviarloa psiquiatra.
27

Mientras lo examinaba, iba razonando algunas cosas:a) lo

que Juan hace es tan montono y tan intenso que produce
agotamiento y faltade concentracin.
b) cada dos semanas su turno de 8 horas cambia, ya no
llega de madrugada a su casa. sino de tarde. Es por ello que
los mdicos no pudieron resolver su insomnio, ni
comprender por qu no funcionaba adecuadamente en el
sexo; cada cambio de t1D11O lo tornabairritable y ansioso.
e) a mediados de ao comenzaron a despedir obreros,
para reducir los costos operativos. La incertidumbre ante la
perdida del trabajo, lo tom inseguro y falto de nimo. El
mdico esa vez, le dio una semana de reposo Y esta medida
lo descontrol ms an.

d) como la empresa tena que producir igual con menor

empleomana, los dueos crearon estmulos y sobrehorarios,
para "aumentar la produccin". La competencia desmedida
en su brigada naja por consecuencia anarqua y
divisionismo, llevndolo a discutir airadamente con su mej
amigo. Ese da lleg a la casa con "un salto en la boca del
estmago", que slo mejor tomndose media botella de ron
consu vecino mientras jugaba una mano de domin.

A pesar de ser un especialista en "enfermedades

nerviosas", al galeno se le agotaban cada vez ms las

explicaciones mdicas, para entender el caso de Juan. Un
amigo dedicado a la poltica, le dijo:
Doctor, el trabajo es una categora social. En el
capitalismo la generacin de pluvala (ganancia) es el
principal objetivo del trabajo. Las ganancias sern mayores
cuando se intensifica el trabajo o cuando se introducen
modernas tecnologas (plusvalarelativa). Recuerdeque la
produccin de la vida material se desarrolla por mediode una
fonna particular de sociedad en el proceso de trabajo. El

28

obrero se va desgastando y alienando cuando ve que en su

reproduccin social. su trabajo. hace progresar a otros.
mientras l y su familia se hunden en la miseria.
El mdico entendi que la fatiga y el estrs producen
cambios fisiolgicos en el organismo y que todo ttabajo
excesivo acompaado de un consumo deficiente
irremisiblemente produca lesiones en el organismo.
Cuando se venci su ultima licencia Juan volvi a
consulta y entonces el mMico entendi que el que slo de
medicina sabe, ni de medicina sabe...

29

LOS MEDICOS DEL MUNDO EN

CONTRA DE LA GUERRA NUCLEAR
MEI 6 de llgosto fk 1945 a las 8 '1 15
mi"utos de la mll;;1I1I1I el cielo choc6 eN 111

tierr en Hiroshimll lt,

"51 111 humllllldlld "a sobrnh1l, es

rs.eS4rlO ""11 nueDII forma penur".

Albm Einstri..

Los que vieron la cinta "El da despues" de seguros han

reflexionado sobre las consecuencias que traera a la
humanidad una guerra nuclear.
La salud, el bienestar y la seguridad de la humanidad
estn amenazados en estos das por la carrera armamentista
que se fomenta desde los centros hegemnicos del poder
mundial.
Dos mdicos cardilogos de reconocido presugio
internacional: uno norteamericano, el Dr. Bernard Lown, y
otro sovitico. el Dr. Eugen Chazov, iniciaron un dilogo
cientifico sobre la problemtica derivada de una posible
guerra nuclear y las consecuencias mdicas atingentes. De
aqui naci la llama que gener la reunin internacional de
Ginebra, Suiza en 1980. quedando conformado el

movimiento de los mdicos para la prevencin de

la guerra nuclear.
Cuando un avin B-29 lanzaba la bomba atmica contra
33

Hiroshima el holocausto humano fue tan severo. que a ms

de 15 millas barri con vidas humanas. Los que no mat al
instante, quedaron con trastornos en su construccin
gentica que provocaron que an, hoy da, sus hijos nazcan
con taras y deformaciones en sus cuerpos.
Hace unos meses escuchamos de labios del presidente
norteamericano Ronald Reagan,ordenar un bombardeo
nuclear. Este hecho que se vendi al mundo "como un
chiste" captado por todo el mundo, nos hace recordar la
teora de Sigmund Freud sobre el significado del chiste en el
inconsciente humano.

Conciernes del peligro que se cierne sobre la humanidad;

visto el aumento de gastos en armamentos nucleares que
pidi al senado el guerrerista Reagan y el peligro de
extincin de continentes enteros, de estallar una guerra
nuclear, los mdicos de ms de 27 pases hemos constituido
la Internacional Physicians for The Prevencin of Nuclear
War (Mdicos del Mundo por la prevencin de la guerra
Nuclear), cuya sede central se encuentra en Boston, Estados
Unidos. Dentro de los postulados bsicos de esta entidad se
encuentran los siguientes:
a) el mdico se encuentra comprometido con la
prevencin de la salud y la vida de sus semejante y, por
lgica extensin. con el bienestar de la humanidad.
b) una guerra nuclear sera el mayor desastre para la vida
humana y el medio ambiente.
c) la guerra nuclear pondra en peligro la supervivencia
misma de la civilizacin.
d) la amenaza de una posible guerra nuclear alcanza ya
niveles de peligrosidad y aumenta constantemente.

34

e) el mdico tiene que educar sobre las catstrofes que

originara esta guerra y traspasar fronteras para unirse a
todos sus colegas en el nimo de evitar una conflagracin.
Los movimientos pacifistas en Europa son
poderossimos. Aunque como pas no disponemos de armas
nucleares, en los foros internacionales nuestra opinin pesa
y por ello debemos ir propagando esta preocupacin.
Es necesaria que la Asociacin Mdica Dominicana, en el
marco de la Asociacin Mdica Mundial, se afilie a estos
movimientos.
El grupo Argentino de Prevencin de la Guerra Nuclear
que encabeza el reputado pediatra Florencio Escard, ha
designado el Comit Gestor Dominicano constitudo por los
doctores Fior Sols, Fernando Snchez y el autor de esta
comunicacin. para que den los pasos iniciales en la
constitucin de un slido movimiento mdico nacional para
la prevencin de la guerra nuclear.

35

CUIDADO:
LOS EXCESOS DE DICIEMBRE
PRODUCEN LA DEPRESION DE ENERO

La molestia en su estmago est asociado al exceso de

alcohol de los ltimos das - el mdico fue categrico con
Pedro-.
En otro consultorio la expresin fue esta: -El cido rico
est muy elevado y por eso le han vuelto a doler sus
articulaciones- Juan entendi que el exceso de carne roja
ingerida en los das pasados haba roto el consejo anterior de
su mdico.

Aunque las molestias corporales pueden ser el resultado

de hbitos de consumo dietticos desorbitados. al igual que
consumo de alcochol y otras sustancias asociadas a
nuestros patrones culturales de fin de ao. los trabajadores
de la salud observamos. con frecuencia alteraciones de los
estados de nimo para los cuales debemos procurar otras
explicaciones.
Con frecuencia en el fin de ao. la gente - sin pasar
39

balance-, toma decisionesde importancia: casarse; comprar

objetos costosos para pagarlo en 36 meses; cometer
infracciones matrimoniales importantes; renunciar del trabajo
despus de "poner en su puesto al jefe", en fin... las cosas
ms impredictibles en el marco de la euforia caribea, a
veces, ficticia y alienante.
Otra observacin de fin de ao es la siguiente: la gente
altera los ciclos de sueo; se acuestan tarde y as mismo se
levantan; se crea una confusin de los patrones cotidianos
entre lo que es da de fiestas y de trabajo y si trata de hacer
una diligencia habitual del hogar la oficina estaba cerrada o
sencillamente ustedse distrajo en el reencuentro con el amigo
de infancia.
La cercanade Los Reyes genera incertidumbres que nos
hacen pasar balances de gastos y deudas. La inminencia de
un Enero siniestro, en donde el aparato econmico de cada
hogar se hace cada vez ms voraz. produce una tremenda
intranquilidad que solemos neutralizar con los adverbios
quizs y talvez.

Hay que admitirque en estos das se rompe la rutna y la

gente hace tremendo esfuerzo por lograr una adaptacin de
consenso, regalos, tarjetas, aguinaldos, disimular
enemistades, etc. Es una treguaimplcitaen donde hasta los
polticos del sistema aburren con su discurso calculado y
convencional.
En esta vorgineel hombrecomn reaterrizaen su cruda
realidad cotidiana y siente a veces que su nimo no es el
mismo; que de repente pospone compromisos y que su
memoria no es tan aguda ("estembotado").
Conocedores de la materia han expresado que la respuesta
humana dispone de un biorritmo, que suele relacionarse
con determinadas pocas del ao y yo intuyo que despus
40

del periodo Nochebuena-Reyes queda una bruma

sumergente que puede cursar con manifestaciones
depresivas.
Sabemos que determinado tipo de personas tienen
predisposicin a estos "down" y que no existe un estudio
concluyente quecorrelacione manifestaciones socioculturales
y alternaciones biolgicas y psicolgicas de los estados de
nimo; sin embargo, la observacin cotidiana ampara estas
expresiones.
Es a veces un miembro del hogarque observa que,"papi
estque se enciende por nada"; esta manifestacin se conoce
como Irritabilidad. En otras oponunidades rehuimos el
dilogo cotidiano y formulamos evasivas.. "hoy no estoy
para que me hable pendej".
Un paciente me contabaque l adverta estos estadosde
nimo porque se iba mstemprano a la cama y por la maana
despenaba antes de lo habitual, pero con una "sensacion de
estropeo" tremenda.
Una tendencia muy frecuente en el hombre pluriocupado
es posponer gestiones y trabajo sin razn alguna, como si
dudara de sus capacidades. Este hecho es enjuiciado por
algunos psiquiatras como manifestaciones de depresin
enmascarada.

Algunas personas "pierden el apetito", se "ponen

pesimistas" y en algunas horas del da su pensamiento se
hace vago. reiterativo y con frecuencia acuden a su mente
sentimientos de culpa sobrehechos ya pasados.
La despedida de seres queridos, el recibo de una
correspondencia o cualquier decepci6n sentimental es
asimilada con extrema sensibilidad y la persona aquejada de
41

estos estados suele dar explicaciones sombrfas a cualquier

acontecimiento de estetipo.
Aunque pueden aparecer ideasde quitarse la vida, sonen
extremo disimuladas y suelen verbalizarse as: "me pas una
idea tonta...dizque, qu hago yo vivo? ..hasta me ech a
reir y pens en mi devocin religiosa y en mis hijos".
En el fondo estas ideas corresponden a depresiones
ligeras, que fcilmente pueden profundi.zarse.

Mucha gente pierde el inters por las cosas de su rutina

diaria y notan que padecen como "un susto permanente",
como si estuvieran predispuestos a una "mala noticia".

A veces la persona nota que su inters por lo sexual ha

disminuido, que ha perdido un poco de peso y que suele
culparse exageradamente por "cualquier tontera".
Otros sujetos ms agudos notan que se distraen con
facilidad y que exageran sus preocupaciones por la salud
ffsica, "ante cualquier manchita creen que se trata de un
cncer".
Aunque todas las manifestaciones anteriores pertenecen a
las depresiones nerviosas, que para muchos es la
enfermedad ms generalizada y frecuente de la sociedad
moderna, no en todos se manifiesta tan florida y,
paradjicamente, suele desaparecer sola, de la misma forma
sotmada en que aparece.
1.0 preocupante es que "los dems no notan nada" o en
algunos casos, la persona afectadas "no le cU impMancia" Y
si se lo comunica a algn amigo, este le ofrece el consejo
ms clsico e initante, "ponde tu parte"
42

Antes de acudir a un profesional o "ponerse a tomar

pastillas para los nervios" toda persona que se encuentre
retratado en parte, con 10 anterior debe:
a) tratar de valorarse a s mismo de la forma mas fra
posible. Desapasionadamente decirse: quien soy, de dnde
vengo y hacia dnde quiero ir. Analizar las posibles
circunstancias negativas que le rodean y que pueden generar
preocupaciones econmicas. familiares. laborales, etc.
Exteriorice con la persona de mxima confianza.
b) realice unchequeo completo de su salud fsica.
c) revise sus hbitos dietticos y si no hace ejercicios.
"bote el golpe" haciendo media bora de caminata diaria,
supervisada por un conocedor de la materia.
d) respete su patrn de sueo. "Deje de estar pasando
malas noches innecesarias".
Espero que despus de "poner las cosas en orden". slo
se tratara de un pequeo "bajn de nimo" y que los
desrdenes de fin de ao sean compensados con la disciplina
que demanda el prximo.

43

EL PSIQUIATRA
Y SU ROL

HIPOCRATES:
NUEVO Y VIEJO PSIQUIATRA
"Lo. lfW

IN'

IlIgll1' 11 eOJlocrr el pUlulD

estA" eorukudo, _ ~ti,'o".

"Si "D pw. luJur.,II bmt _1 ftWftDf

''''glls 4.110".

!JO

Curar, siempre ha sido un arte. Desde que el hombre

existe, aparecieron con l los quebrantos fsicos y mentales.
Desde los milenios de la prehistoria, la lecu ra fue
explicada como un hecho sobrenatural, como castigo de los
dioses y siempre vinculada a la corporalidad y al cerebro.
Todava en pleno siglo XX en muchos pases los
trastornos mentales son atendidos en una buena proporcin
por brujos, curanderos y diferentes sectas que con un
disfraz de cientficos abusan de la ignorancia.
Todos hemos odo hablar de Hipcrates como el Padre
de la Medicina y como autor del famoso Juramento
Hipocrtico, cdigo tico que durante siglos ha intentado
normar la conducta moral de los mdicos.

En estas lneas quiero retomar a Hipcrates comoprecursor

dela bsqueda de las causas naturales de la enfermedady coro
terico de algunos aspectos de lasenfermedades mentales.
49

Este sabio naci6 en el ao 460 antes de nuestra era y

existi6 hastael 377 (antes de Cristo). Se educ con su padre.
Herclides; fue fonnadoen Atenas (Grecia) por un grupo de
filsofos llamados sofistas. Aunque nacido en la islade Cos,
casi toda su vida la desarroll6 en Tesalia. Escribi6 ms de16
tratados y de ellos quiero resaltar la recopilaci6n de sus
Aforismos. cuya versin en latn fu publicada por vez
primera en 1615. A ellos me referir por su importancia.
"Cuando el sueo calma el delirio es buena
seal" . Los psiquiatras de hoy da sabemos que un enfermo
mental grave. que delira (que habla disparates sin lgica
alguna) cuandocomienza a dormir mejor, tambin mejora su
estado general
Otro Aforismo de Hip6crates dice: "Si el sueo y el
desvelo son excesivos es mal aguero", Esta
afmnaci6n de ese maestro de la antiguedad no merece
mayores comentarios.
"Cuando el exceso de bebida le sigue al dolor y al
delirio, es malo". En el mundo moderno, "cuando los tragos
cogen la cabeza con mucha frecuencia" y trastornan el
organismo. sabemos que el alcoholismo, la cirrosis del hgado.
los trastornos del estmago Yde 0b0S 0Cgan0s son la regla.
"El miedo y la tristeza cuando duran mucho,
constituyen una afeccin melanclica". Esta
constituye una de las expresiones ms antiguas y ms
exactas de la sintomatologa de las depresiones nerviosas.
Noten la temporalidad del fenmeno. "cuando duran
mucho", pues todos sabemos que en la vida cotidiana el
miedo y la tristeza son reacciones normales siempre que
respondan a situaciones concretas y aparezcan de forma
transitoria.

"El llorar por cualquier causa en la fiebre u otra

SO

enfermedad, no es malo; pero si las lgrimas salen

involuntariamente, no es bueno". Son muchas las
situaciones emocionales tanto positivas como negativas que
tienen en las lgrimas su expresin natural, pero la salida
involuntaria. como seala el sabio. pueden traducir
situaciones especiales que tienen mltiples causas en el
mbito de la salud mental.
Se dice que Hipcrates nunca temi comunicar sus
fracasos a su alumnos y con ello contribuir al manejo ms
eficaz de los casos difciles en la medicina. El mismo deca
que el 60% de los casos difciles podan terminar en la
fatalidad. Quizs fue el primero en insistir sobre el
pronstico de los pacientes, cosa tan importante en la
medicina moderna.
Fue Hipcrates el que insisti por vez primera en que el

cerebro es el rgano ms importante del ser humano. cuando

dijo: "Los hombres deberan saber que del cerebro
y solo de l, parten nuestros placeres, alegras,
risas y burlas, as como nuestras penas, dolores,
tristrezas y temores.., por tanto afirmo que el
cerebro es el intrprete de la consciencia". Esta
mente preclara fue tan extraordinaria. que lleg a decir que
las cosas que afectaban el cerebro. podan conducir a la
locura.
Los mdicos de la escuela hipocrtica describieron la
Psicosis Puerperal, un tipo de padecimiento que se produce
despues del parto y que recuerda a la locura, en el campo le
dicen "se le fue el pano a la cabeza". Ellos pensaron que el
tero (matriz) emigraba a la cabeza.
Los hipocrticos asociaron la histeria trastorno de la
personalidad caracterizado por inmadurez, histrionismo,
sugestividad, mitomana, manipulacin. etc . con problemas
sexuales en las mujeres y en parte no se equivocaron. hoy
51

da se sabe que la histeria es masfrecuente en mujeres y que

sueleasociarse a trasUlmOS sexuales, como la frigidez.

Este maestro de los mMicos, desmitific el maleficio dela

epilepsia Oa gota), como castigo, y defendi una etiologa o
causa cerebral de la misma. Este hecho an es objeto de
profundos estudios. pero siempre en la lneade localizar sus
causas ms ntimas en el cerebro.
Me emociona leer que Hipcrates insista en el
conocimiento profundo de la biografa del paciente para
penetrar mejoren su presente.
Me conmueve conocer que l dijo: "La vida es corta;
la ciencia lar~a; la oportunidad, rugaz; el
experimento, pelagroso; y el juicio dificil", cuando
se refera al trabajo del mdico.

Estas expresiones, este reencuentro, permiten preverque

el futuro de las cienciasde la conductaest en el cerebro;
esten el estudio profundo de la sociedad; en la aplicacin
del desarrollo cientfico -tcnicoa los ms ntimos intrigulis
de la bioqumica atmica y molecular, que basada en el
movimiento incesante del ser humano, nosensear a ayudar
al hombre a conocer y a manejar mejor sus angustias y
conflictos. Entonces Hipcrates caminarcontento por las
ciudades, disfrutando de una ciencia que antes de nacer
CMo, B ciment e inicicon su sabidura exttaordinaria.

S2

EL PSIQUIATRA,
LA PSIQUIATRIA y SUS MITOS

Yo me atrevo a afmnar que hasta el ms "moderno y

avanzado" tiene sus temores de que le vean entrando a la
oficina de un psiquiatra. Grandes ncleos de la poblacin
entienden que la visita a este especialista de la medicina es
sinnimo de "estar loco". A pesar de ello. s existe una
prctica cuyos orgenes se pierden en las noches de la
prehistoria. .. es la de aconsejar; ayudar al afligido; hacer
comprender la realidad al desviado. Cienamente se trata de
unaespecialidad relativamente nueva en nuestro medio. En la
dcada de los 60 hablar de Zlglul y Guilln constitua toda
la psiquiatra,

Es muy socorrida la opinin de que el psiquiatra es un

tipo raro. que por lo general es medio loco y que posee uno

que otro ticks. Nos parece que esta formulacin

corresponde a temores proyectados en forma despectiva y

que en los casos que se comprobare, en realidad esta

especialidad no inmuniza a ningn hombre de sus "defectos
de fbrica". Otro mito es que los psiquiatras "aboban o

duermen", casi como sinnimo de que recetan muchas

pastillas o sedantes. Esto ltimo se refiere a la
SS

psieofermacoterapia, es decir. los mtodos de tratamiento

que incluyen sustancias que actan directamente sobre el
cerebro. La orientacin psiquiauica moderna tratade usarlos
slo en aquellos casos imprescindibles evitando el gran
temor de la gente: la habituacin.
No es raro qu~ a un psiquiatra le llamen a preguntarle: es
Ud. Psiclogo?, dando a entender que este profesional es
para los casos menores o ms cuerdosy que el Psiquiatra es

para los que "tiran piedras". En realidad. es una

distorsin que se genera por la falta de orientacin
ciudadana; por las falsas barreras comerciales y por no
entender que el psiclogo y el psiquiatra son miembros de un
equipode saludmental con funciones complementarias.

Los profesionales de la conducta, no solamente tienen

como Iimitantes el amplio desarrolloque tienen en nuestro
mediolos brujos, los curiosos y los charlatanes de todo tipo.
sino. la misma actitud familiar y social ante cualquier
persona que por circunstancias vitales exhiba una conducta
discordante. Las actitudes a veces son francamente
discriminativas y con cierto sello de clase: el nio pobre con
retardo mental es un idiota o tarado. pero ese mismo
padecimiento enunnio de padres muy ricos es calificado de
nio problema o distrado. Hay que ver como se juzga
en nuestro medio a los jvenes que frecuentan
discotecas"exclusivas", consumidores habituales de drogas.
cuando la madre te explica "que su nio se toma algunas
pastillas o se fum uno que otro cigarrillito por conflictos
con la figura autoritaria de su padre"; este mismo evento en
Villa Francisca o Borojol, ameritarla la denominacin de

teeato.
Este pas est lleno de conflictos matrimoniales y el
psiquiatra es la ltima tabla de salvacin. El hombre.
manda a la mujer delante. para que la "orienten".
Habitualmente cuando esrequerido para consejera o terapia
marital. se producen las siguientes situaciones: a) llamanpor
S6

telfono y se excusan; b) van el primer da y si se sienten

acorralados, no vuelven; e) no van y exclaman me s de
memoria todo lo que me dir el psiquiatra, l no es un
hombre igual que yo?! d) y.. a veces.. cuando acuden, el
divorcio mal manejado, ha llegado, primero que la pareja.
Pero los mdicos no escapan de situaciones como, referir
al psiquiatra por exclusin, o sea, cuando ha caminado ms
de seis especialistas y "no le encuentran nada al paciente".
Quizs se trate de un Hipocondriaco, que se mejora de una
cosa para sentirse otra, o quizs, por las virtudes de la
medicina privada "nadie le encontr nada, pero s
tena algo, que ni el psiquiatra encontr".
Es alarmante la cantidad de bebedores problemas que
tiene Repblica Dominicana.gente que vive medio ebrio y
medio sobrio para comportarse como quisiera ser y para no
ser, comq no saben que son. Van al psiquiatra, para
complacer a un jefe en el trabajo o a la mujer "con el divorcio
puesto", pero sin la mnima conviccin para dejar un vicio,
que es la nica ventana aparente, para escapar de una
realidad hostil. Declaran: "no bebo tanto como dice mi
mujer"; creo ser un "bebedor social". Despus de tres meses
sin tomar o en abstencin, la vuelta a la bebida se debe "a
que fall el tratamiento", por supuesto, es la explicacin
menos dolorosa para su yo.
El psiquiatra es un mdico, que durante tres aos
adicionales, aprende a prevenir, diagnosticar, tratar y
rehabilitar las enfermedades mentales. La psiquiatra es una
disciplina que se nutre de las ciencias de la conducta humana;
que estudia a fondo el cerebro y sus funciones; que
profundiza en las tcnicas psicolgicas para modificar la
conducta humana. Claro, sentarse a "contarle su vida entera"
a un extrao, no es fcil. El psiquiatra es un cofre cerrado
por la tica y la dignidad. La principal arma de un psiquiatra
es la palabra expresada en una entrevista de ayuda y
orientacin psicoteraputica,

57

La psiquiatrfa no es imparcial; el psiquiatrajuzga y emite

en sus consejosjuicios de valores. De ah el alto contenido
ideolgico de esta prctica, que debe ser desalienante,
liberadora, que produzcacrecimientohumano, que combata
todo tipode opresin irracional.
El psiquiatra trabaja en tresdimensiones interrelacionadas:
a) la biologa, con el cuerpo como conjunto de rganos y
sistemas: la ulceradel estmago es una heridaen el interior
del estmago; b) la Psicologa, la personalidad, la forma
particular de ser y hacer las cosas de cada sujeto. El
ulceroso, generalmente es tenso y ansioso; ye) la dimensin
social, el ulceroso, es un padre de familia y si no va al
trabajo no le pagan y las tabletas para mejorar o curar las
lceras cuestan ms de un peso por pastillay esto a su vez es
un factor de preocupacin (instancia psicolgica), que a su
vez se revierte sobre el estmago, enfermndolo ms
(instancia bio16gica). Como se ve el hombre es como un
tododiaJcticamente contradictorio.
Ha llegado la hora de quitar el velo de misterio de la
psiquiatra; es necesario desmitificar su carcter manicomial
y restrictivo; es necesario profundizar ms en los puntos no
totalmente explicados del comportamiento humano. La
prctica psiquitrica es netamente socialy se nutrede saberes
que reproducen un modelodeterminado de dependencias y/o
de dominacin. La prctica psiquitrica tambin se
comercializa, se oferta, se demanda y tiene sus niveles y sus
estilos, pero, no puede negar un nivel de desarrollo de
nuestra formacin econmica-social. Esperemos, pero
aportando, que la intervencin en psiquiatra y en psicologa
sea cada vez ms comprometida con la sinceridad. con la
honestidad. con una rca ideologizadamente progresista y
con una prctica cada vez ms totalizadora y ms
liberalizante.

S8

,. '1

PUEDE SU ME~ICO
HACERLE DANO?

S. la yatrogenia -de iatros (mdico) y genia

(engendrar)- abarca todos los efectos negativos que el

mdico, en el ejercicio de su profesin, puede producir al

paciente. Me permito tocar el tema con cierta indiscrecin,
pues ya comienzan a producirse en nuestro mediodemandas
a mdcos, relacionadas con secuelas o problemas que son
atribuidos a la accin mdica.
Es conocido que en pases como los Estados Unidos, la
demandajudicial a un mdico es tan habitual. que casi todos
estnprotegidos por un seguro de mala prctica.

A pesar de que el acto mdico es un acto profesional

rentado, de tipo transacconal, parecidoa lo que ocurre frente
a un abogadoo a un Ingeniero. debemos sealarque aunque
en ambos se produce un intercambio servicio- honorario.el
ritual frente al mdico origina angustia y aprehensin, pues
histricamente en manosde este profesional han reposado la
pena y la alegria; la vida Y la muerte; la salud Y la enfermedad
de los seres humanos.
61

Cmo se puede hacer daocuando se utilizan las funciones

psicolgicas como intennediario principal en el actomdico?
a) Problemas de relaciones interpersonales. El
que acude al mdico quiere que le digan lo que tiene
(diagnstico) y que lo curen (tratamiento). Si bien es cieno
que en una primera impresin el paciente puede exclamar:
Desde que v a ese mdicosupe que me sanara!! a veces, la
recepcin sin dar la mano. un ceo fruncido; un "qu se
siente", sin mediar palabras. determina en el paciente
resistencias y tensiones que dificultan notablemente una
adecuada exploracin. El hecho de que el mdico est en "un
mal da" y sin darse cuenta. desplace sobre el paciente la
hostilidad que le generan sus problemas econmicos u
hogareos no resueltos. En fin, el primer "cara a cara" en el
acto mdico a vecessellaunadespedida definitiva y aumenta
la resistencia del paciente en las prximas entrevistas.

b) Mal manejo de interrogatorio. El hecho de ser

muy breve, el paciente lo percibe como manifestacin de
"apuro". En una persona sujestonable una pregunta no bien
sistematizada, puede lucir indiscreta y hacerlo pensar: Y
por qu~ me pregunt eso. tendralgo malo?
c) Mal manejo del examen rlSico. En nuestro medio
es muy soconida la idea que el mdico que "no pone los
apantos" es malo. Hasta el ms culto le atribuye un poder
"mgico" a detcnni.nados equipos modernos. Es frecuente
escuchar en el acto de despedida, doctor no me va a
tomar la presin?
El asunto es COllWlejo, pues el exceso de minuciosidad,
hace pensar al paciente que "tiene algo malo o no le
encuentran lo que tiene".

Lo cieno es que muchos mercaderes de la medicina.

utilizan equipos y tcnicas innecesarias en el padecimiento
62

concreto del paciente, para abultar honorarios o para

sobreactuar en el ritual del exmen del cuerpohumano.
d) Informacin insuficiente. "Sr. Prez el estudio
realizado demuestra una ulcera duodenal"... mientras el
mdicomira estaciado la placa radiogrfica. Si la expresin
se complementa con esta: "que con un tratamiento bien
llevado curar en cuatro o cinco semanas", otra cosa
ocurrira. Con frecuencia el mdico olvida que el paciente
mide atentamente hasta su ltimo suspiro, en procura de
seguridad y de soluciones concretas.
e) Informacin excesiva. "Sr. Rodrguez, despus de
lodos los anlisis y estudios, su enfermedad es rarsima y
por cierto est descrita en un Journal que recib de E.U.,
donde dice: que el 3% de estos casos se maligniza, es decir.
que por suerte Ud. entra en el 97%". Imaginan Uds. la
angustia que le crean estos mensajes acadmicos a un sujeto
que cree tener cncer. Esta trayectoria involuntaria es
frecuente en mdicos jvenes, en estudiantes y en
acadmicos a ultranza, que convierten en conejiUos de indias
y en fichas estadsticas a los sereshumanos.

Informacin que no llega al nivel cultural del

paciente.- "Seora lo suyo es una simple adenitisinguinal"
cuando podra decirse: "Ud. tiene lo que popularmente
llamamos una seca".
g) Utilizacin de trminos que en el argot popular
son de "mal aguero". Las palabras trombosis, embolia,
infarto, parlisis, escuchadas de boca del mdico o ledasen
un documento mdico pueden producir notable efectonocivo.
Es necesario que el facultativo mida y moderesu lenguaje en

este sentido, pues puede sermuy daino.

h) Mensajes contradictorios. "Don Pepe, no es nada
grave... pero. es necesario que se chequee semanalmente
63

para evitar complicaciones". Esta situacin se produce

como necesidad de atenuaro minimizar algo que realmente
existe. pero, que tieneefectocatastrfico sobre la precisin a
que aspira todo paciente.
i) Falta de discrecin con la informacin. Las palabras
queescapan en los "pases de visitas"; las cosas quese anoran en
loscertificados, mxime cuando tienen quevercon la intimidad
del paciente. Ej: organos sexuales, diagnsticos de tuberculosis,
de epilepsia y de otrasenfermedades cuyo significado psicosocial genera importantes sentimientos de inferioridad.
j) Descuido de la informacin masiva. Decenas de

mdicos tienen programas de Iadio Y televisin; escriben en los

peridicos y en fin, ofrecen informaciones masivas para
diwJgacill popular. Hayque cuidar el estiloy Jaseriedd de Jos
argumentos que se exponen. Ej: "La locura no es hereditaria
pero no se ha demostrado 10 contrario". En nuestro medio
escuchamos consejosfrancamente penosospor Radioy T.V.
queojalalgn organismo oficial pueda controlar y regular.
k) Uso deficiente y ambiguo de prescripciones
escritas. Harto conocido es decir "Jos mdicos escriben
reburujao". "Aplicar 2 o 3 pinceladas diarias de la solucin",
mal escrito puede leerse como doscientas tres pinceladas.
Lo peor es cuando se trata de ms de un medicamento y la room
de usarlos se le explica verbalmente al paciente.

No me referir a las formas fsicas de Yatrogenia, radiaciones. cirugas,etc. pues no es el propsitode la comunicacin. pero pus aspirara un mdico perfecto, incapazde rometererroreses una utopa; perohay que insistirbsicamente
desde las escuelas mdicas en estosaspectos que se tratan aqu
comodivulgacin po-pular. porque. si la saludes un derecho.
conocer la verdad tambin lo es... TRATAR BIEN A UN
ENFERMO, ES... EN EL FONDO, SABER PONERSE EN SU LUGAR...
64

AQUI TODO EL MUNDO SE uRECETA"

(ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LOS
PATRONES DE AUTOMEDICACION)
"El temor 41 UN mal llerJ4I alISar rrnu.'dio.

qut IrIlUJI t:(l~ tfI otro mal,no"'.

lA

rontai~.

La solucin de los problemas de salud-enfermedad

individual y colectiva se ha vinculadohistricamente al uso
de sustancias, que procedentes del reino animal y vegetal
actan sobre rganos y sistemas para aliviar o resolver los
malesdel cuerpo.

La aplicacin de unasustanciatieneun contenido mgico.

en donde "elpoderatribuido" es determinante en la accinde
un medicamento. El herbolario. luegoel boticario, concentr
el conocimiento emprico, transmitido de generacin en
generacin. Su establecimiento sirvi para diagnosticar,
prepararel productoy corregir los malesen cada formacin
econmico-social determinada.
Hoy da. en nuestro medio, el costode una receta, duplica
y a veces, triplica, el valordel acto o consulta mdica.
La denominada "crisis de los medicamentos", ha
determinado respuestas populares adaptativas. en donde la
automedicaci6n y la recurrenca a la "medicina narural", son
patrones que requieren cierta evaluacin.
67

En un interesante trabajo sobre el tema Flix,

Rodrguez, Rojas y Grull6n (UASD-1983), estudiando
590 familias del ensanche Espaillat, encontraron:
a) que las personas que se automedican son
predominantemente mujeres, solteras, desempleadas y con
escolaridad baja.
Hemos observado que los familiares de mdicos, sobre
todo las esposas, personal relacionado con labores de salud
y cierto tipo de "vecino erudito" de los barrios, se
especializan en "indicarle a todo el mundo, lo que a ellos les
result favorable para una detenninada afecci6n";
b) el estudio de referencia. determin, que el 65% de los
quese automedican, nunca acude donde el mdico;
c) que la gripe, el dolor de cabeza, los dolores
producidos por la menstruacin (dismenorreas) y el dolor
de muelas, son las manifestaciones, que con ms
frecuencia determinan conductas de automedicacin,
Ciertamente el dolor es un sntoma capital, que determina
que la gente busque alivio rpido y efectivo. Observen el
texto de los anuncios de anlgesicos y comprendern como
al ama de casa "se le convence" sobre el uso de medicina
que alivian "el dolor";
d) quien toma la decisi6n en la autoprescripci6n? El
estudio de referencia encontr en primer lugar: El padre y/o
la madre, "uno mismo", un vecino o un empleado de una
farmacia, en orden de frecuencia;
e) por qu~ la gente no va al mdico? Los encuestados
esgrimieron diferentes argumentos, entre los que se
destacan: "porque le di poca importancia a la enfermedad";
"por falta de dinero"; "antes que yo, alguien haba mejorado
68

con la misma medicina. para la misma causa". Como se

observa, los elementos econmico-culturales vinculados a la
decisin de "indicarse uno mismo una medicina", son

determinantes.
Con slo vrsrtar por un rato una farmacia,
comprobaremos que los antibiticos, los calmantes y los
sedantes son los preparados que con ms insistencia se
reclaman sin receta (documento escrito y fmnado por un
mdico provisto de su correspondiente licencia), en el
mostrador.

Automedcarse, como conducta aprendida, tiene un fuerte

estmulo en la radio y la televisin que explotan al gran
pblico con mensajes en donde la fuerza, el sexo y la
correccin de todos los sntomas, es el elemento sugestivo
dominante.
Cules riesgos pueden estar asociados a la
automedicacin?
Como en nuestro medio la comercializacin de los
frmacos est mal regulada en lo que a proteccin del
ciudadano se refiere, el acto de compra sin documentos
(receta) invalida cualquier reclamo en cuanto a
concentracin, fecha de vencimiento, cantidad. calidad, etc.
En un buen numero de hogares existe una gaveta. un
"botiqun" o un rincn en donde se almacenan los
medicamentos que sobraron de un tratamiento detenninado o
que alguien le regal. Es muy frecuente que "se meta mano"
a lo primero que se encuentra para resolver una situacin
emergente. Los peligros residen en fecha de vencimiento.
malas prescripciones, descomposicin de productos por la
humedad y el calor. etc.
En la automedicacin generalmente ocurre que la dosis
69

empleada es menorque la que prescribira un mdico; que el

tiempo tambin es menor (desde que se mejoran dejan las
pastillas); que las vas de administracin no son las mas
efectivas, la gente prefiere pastillas, pomadas,que son vas
menos cruentas que la inyectada. por slo citar un ejemplo.
Acostumbrarse a tomarmedicina "por su cuenta" produce
hbitos, que luego pueden llegar a la fannacodependencia.
Milesde personas en nuestro pas ya no se pueden pasar un
sloda sin "llevarse una pastillaa la boca". Sea por el dolor
de cabeza, para dormir, sea el "nerviosismo", en fin, miles
de amas de casa, repiten ese ritual que enseana sus hijosde
forma reiterativa.
Cualquier automedicacin de fnnacos,sin conocer sus
efectos colaterales o indeseables, puede producir sinergismo
(suma de efectos), con alimentos u otra sustancia, ingerida
ese mismo da. Las crisis alrgicas, las intoxicaciones, etc.
estn a laorden del da.
Es como que curanderos, tcnicos y profesionales no
mdicos, "indiquen", patentizados de uso delicado y
restringidos a la vigilancia de un profesional mdico, y ms
an, en muchoscasos, frmacos restringidos a la exclusiva
vigilancia de un especialista de la medicina.
"A fulana le va muy bien con la albondigociclina"
(creacin del autor). Si la pmooa quedice eso tiene d donde la
sugestin y el que lo escucha "quiereresolver su problema"
m~,~~~d~de~au~

Otro equivalente del tema tratado lo constituye el uso de

"recetas viejaso de recetas de otra persona" para resolver un
quebranto. A veces.se trata de las indicaciones de un m6dico
famoso en una especialidad determinada y otras, de las
indicaciones a una persona "hace mucho tiempo", para un
problema parecido, pero que se presentaahora.
70

Estudios eoeabtes de la Organizacin Mundial de la

Salud parecen demostrar que en casi toda ouestra Am&ica
entre el 60 y 80% de los fnnacos que se adquieren en
fannacias sonel resultado de la automedicacio.
Qu recomendaciones podran desprenderse de este

tema?:
se hace necesario que se controlen los mensajes de radio.
televisi6n y prensa escrita que estimulan la automedicaci6n.
Muchos textos no tienen ningn asidero cientfico y por el
contrario, constituyen un engaoal consumidor.
deben regularse la expedicin de frmacos al
consumidor. creando un registro nacional de firmas
autorizadas para expedir recetas, controladas con el nmero
de la licencia (exequtur) del mdico y del fannaceutico
que despacha;
prohibir que establecimientos nocalificados y clasificados
como farmacias, expendan productos medicinales;
instaurar el uso obligatorio de Jos nombres genricos.en
la relacin entre la expedicin de la receta por el mdico, y el
despacho del producto en la farmacia;
exigir mensualmente una relacin a cada farmacia entre el
nmero de recetasrecibidasy productos despachados;

establecer programas educativos de alcance popularsobre

Jospeligrosde la automedicaci6n, haciendo comprendera la
ciudadana que todo producto medicinal o no, extrao al
organismo, es potencialmente nocivo;
establecer un mecanismo de controlde calidad obligatorio
71

seriado, por intermedio de INDOTEC, a todos los

productos medicinales que se expenden en el comercio local;

que en los planes de enseanza universitaria, se le

confiera ms formalidad a las prescripciones facultativas. Da
vergenza comprobar no slo faltas onogrficas en las
indicaciones mdicas, sino que su ilegibilidad se acompaa
de una asombrosa impresicin en la forma del uso del
producto.
Lamentablemente la automedicacin no se reduce a los
productos patentizados, sino a diferentes formas de brebajes
y preparaciones, sin control de ningn tipo, que en una
buena proporcin devienen en productos de alta toxicidad
para el organismo.
El lector debe, en lo posible. abstenerse de ingerir
cualquierproducto medicinal sin consultar a un facultativo
autorizado, que le oriente sobre los posibles riesgos de lo
que consume, as comode sus indicaciones exactas.

72

EL PSIQUIATRA ANTE
LAS PREOCUPACIONES
DE LA HUMANIDAD

PSICOLOGIA DEL APOCAO

Con frecuencia escuchamos recriminar o criticar a alguien

con el calificativo de "poquito", haciendo alusin a cieno
grado de insuficiencia para dar respuestas a las tareas de la
vida cotidiana; a la falta de arrojo para resolver problemas o
sencillamente a cieno gradode timidez.
Vargas Llosa, citado por Silva Tuesta, dice de Ricardo
Arena, en su obra ti La Ciudad y los Perros", que tenfa
tI un
rostro Inguldo", "unos ojos que miran con
timidez". It una voz frgil lt
El fenmeno que nos ocupa es conocido en el mundo de
la Psicologa como "Sentimiento de Inferioridad".
comn al gnero humano y que suele prender desde la
infancia. frenando e inhibiendo algunos elementos del
desarrollo personal para algunos. es ms frecuente en las
sociedades subdesarrolladas.
Los sentimientos de inferioridad pueden ser transitorios y
aparecen en circunstancias especiales de la vida: "mala
rachan; enfermedades invaldantes; frustraciones ante una
meta. en especial. las sentimentales y las econmicas.
77

Existe un sentimiento muy primitivo en el ser humano.

LA AUfOESTIMA ("por ms que tu me quieras ms me
quieroyo"). Estese cultivadesde la niez.
La educacin hogarea de los primeros aos ("crianzaj,
debebasarse en un adecuado equilibrio entreloscastigos y las
recompensas ("premiar las buenas acciones"). Muchas veces se
cornete el errorde no premiar o reconocer adecuadamente las
acciones correctas o sobresalientes de nuestros hijos. Esta
situacin provoca que a algunos adolescentes les cause
extraeza; no aceptan o noreaccionan adecuadamente frente a
los halagos de los dems. De ah que la gente se confunde
pensando que "es unjovenexcesivamente humilde".
Es muy raro que la inferioridad no marche junta con la
inseguridad. De nio unas vecesera "el cuco"; otras vecesel
padre golpeaba a su madre en su presencia; o la ta que lo
cri viva llena de miedos reales o imaginarios; como fue el
ms pequeo lo protegan excesivamente. Las personas con
sentimientos de jnferioridad sienten mucha inseguridad,
mxime cuando tienenque enfrentarsituaciones nuevas. Ej:
Entrevistarse con una persona a la que ellos perciben como
"muysuperior".
El "inferior", generalmente es exageradamente"sensible
o susceptible" (de lodo se ofende). A veces su biografa
esta marcadacon un hecho: Nunca se sinti el preferidode
sus padres y se percibi relegado por otro hermano, Otras
veces subyace un defecto fsico, que el sujeto magnifica
exageradamente. Quizs tambin sus padres eran exigentes,
y su inseguridad inducida se cronific, facilitando los
sintimientos de inferioridad.
La inseguridad y la inferioridad, tienen una vlvula de
escape: La agresividad; el tpico nio del barrio tmido y
callado....pero cuando se enfada muerde, araa, hace
sangrar a su rival. El empleado callado y tranquilo que se
78

sientaen el ltimoescritorioy el "da menospensado", casi

ahorca a su jefe por una tontera. Es el caso de una joven
empleada de piernas delgadas y apariencia promedio, pero
que "se siente" inferior, que casi le vuelaarriba a un apuesto
jovenque caballerosamente "la pirope". Ella pens ("porsu
complejo;, que la burlaban.
La inferioridad tiene una forma inversa y compensatoria
de expresarse: La superioridad. El caso del estudiante de
Leyes, que procedente de Gualey consigui una beca en la
UNPHU. En el aula es el que ms habla, el que ms sabe y
el que mejor viste....En nuestro medio la prctica de artes
marciales, la fisicultura y otros mecanismos de proteccin
ante el atacante real o imaginativo pueden traducir
compensaciones a sentimientos de inferioridad.
Con alguna frecuencia observamos sujetos "muy
calladitosy modestos" en su vida cotidiana, pero que bajo
los efectes del alcohol hablan "de sus potencialidades y
cualidades de forma terriblemente exagerada".
Hemoscomprobado que los noviazgos y los matrimonios
muchos desniveles en trminos de procedencia
socio-cultural y econmica, donde uno de los dos "lleva la
voz cantante", las manifestaciones de agresividad, sobre
todo en presencia de amigos, y con una envoltura que se
llama "elchisteirnico", es sumamente frecuente.

COD

Los sentimientos denferioddad no son negativos cuando se

conocen adecuadamente y nos decidimos a convenidos en
fuente deinspiraciOO para superamos y supc:rarlos.
Todos

saben que la baja estatura no venci a

NAPOLEON, sino que al parecer fue un estmulo, para el

desarrollo de cualidades compensatorias. En nuestro pas
hay muchos hombres pequeos (de tamao) y grandes (en
cerebro), en talento, que es el trmino ms apropiado.
79

Le recomiendo no comparar a sus hijos, "Juan mira las

notas de b1 hennano". Entienda que ni los gemelos son iguales.
Aprenda a estimular las cualidades positivas de sus hijos.

No compita innecesariamente con los padres de sus

amiguitos; que usted sabe que son ms ricos. Los mensajes
de humildad, el estmulo para el trabajo, como llave de la
vida Y el combate a la "vida fantasiosa" es el mejorejemploa
sus hijos; es la forma ms objetiva de ensear y una
prevenci6n de la inferioridad.

Acostumbrmonos a identificamos con lascualidades positivas de nuestros amigos, no los envidiemos, mtemoslos,
emulemos sus virtudes., como unaforma de autoestmulo,
Muchos sentimientos de inferioridad son el resultado de
una procedencia de clase no bien entendida o digerida por
nosotros mismos.
Los sentimientos de inferioridad bien conocidos o bien
manejados. son una fuente de energa vital para emprender
grandesempresas.
Si alguien nos identifica un sentimientode inferioridad,
no se ofenda y pdale ayuda pan superarlo.
Si usted quiereprofundizar ms su proceso de autocrftica,
de crecimiento y saneamientopersonal,visite un psiclogo,
un psiquiatra, su consejero, que a veces es un sacerdote, y
cuntelelo que le ocurre; ese slo hechole descongestiona y
se establece lo que se llama "la pena compartida". (Secreto
entre dos pesa menos).
Apreciado lector, despus de estas orientaciones: l.SE
SIENTE USTED INFERIOR?
80

APROXIMACION A LA
PERSONALIDAD DEL
COLECCIONI8TA

Llegar a acumular varias piezas de un mismo gnero o

distintas piezas o muestras a travs del tiempo supone una
actitud de persistencia. Habitualmente las tendencias
coleccionistas se inician en la primera infancia y hacen
alusin a los juegos infantiles; a las colecciones de postales
de artistas o deportistas; peces, etc., casi siempre
obedeciendo "a la moda" o a un proceso de identificacin del
nio con alguna figura significativa. El paso a la
adolescencia suele significar cambios profundos de orden
biolgico, en el plano de los sentimientos y de las relaciones
sociales, donde el rol de adulto entra en crisis con el nio
que no ha terminado de madurar. En esta etapa puede
descuidarse, abandonarse o modificarse la tendencia a la
acumulacin de determinados objetos.
El que colecciona le atribuye valores simblicos, no
siempre conscientes. a lo que preserva.
Ej: No me imagino un coleccionista de relojes que sea
impuntual; un coleccionista de peces que no le guste el mar o
un coleccionista de sellos que no le guste viajar.
83

Construir durante muchos aos pacientemente un

colectivo de objeto nos pone en contactocon un ritualdonde
los dems miembrosde la familia temen que se pierda una
pieza. que se rompa...en fin. el coleccionista suele
"mantener en vilo" a todala familia alrededor de la necesidad
de preservar "su coleccin".
Habitualmente el coleccionista es meticuloso. con mucha
vida interior. con rasgos obsesivos en la personalidad (se dice
de aquellas personas con tendencias al perfeccionismo,
autoexigentes, controladores. puntuales, inseguros y
detallistas) Ycon tendencia a refugiarse peridicamente en "su
afnde mejorar la calidad y la cantidad de lo coleccionado".
La tentacin de vender, donar o cambiar por otra cosa o
circunstancia "su coleccin" lo abruma con frecuencia. al
punto, que para muchos amigoses muy difcil imaginara un
Alvarito Arvelo sin su coleccin de discos viejos.

En todas panes del mundo existen los crculos de

coleccionistas, 10 que nos hace pensar que se trata de
mecanismos grupales "parano flaquear en el mantenmiemto
y mejora de lo coleccionado".
La coleccin de mariposas, flores, objetos antiguos. al
parecer es preferido por el sexo femenino; las colecciones de
artculos deportivos; sellos; algunos objetos de arte son
preferidos por los hombres. aunque esta clasificacin no es

reduccionista,
La cosa llega a tal punto. que los amigosde coleccionista
"refuerzan" su actitud "regalndole" en cada aniversario o en
determinadas oportunidades una nueva pieza para su famosa
colecci6n.

A veces, el miembro de la familia que contina la obra

84

"del coleccionista que ya muri" lo hace por razones

diversas entre las que pueden contarse: perpetuar la imagen
de su padre; por un proceso de identificacin con el muerto;
porque se cri viendo engordar una coleccin que en
principio le fue indiferente. y que lleg a amar.
"La coleccin" puede ser un refugio para la soledad. la
tristeza, un mecanismo "de nimo para seguir viviendo", una
forma inconscientede rodearse deobjetos que complementen o
refuercen factores en que flaquea nuestra personalidad, etc.
En esta ltima lnea de razonamiento los pomograflogos
por excelencia tienen, en buena medida, grandes
curiosidades y preocupaciones en su vida psico-sexual y
"buscan afanosamente talismanes y objetos inverosmiles
para resolver estas limitaciones".
A veces detrs de un nio tmido. poco sociable "corto o
limitado" en los depones, se genera un buen coleccionista,
y "su coleccin es el cebo" para que sus amiguitos visiten
su casa... y para l un mecanismo de seguridad que lo ayuda
a relacionarse con los dems.
Como puede apreciar nuestro amigo lector no existe un
patrn definido en nuestro humilde entender del
coleccionista. 10 cieno es que detrs de cada uno de ellos se
esconde un sujeto "especial"...en que predominan cualidades
positivas de ordenamiento y muchos de ellos son los
responsables de que la humanidad conserve los testimonios
que protagonizan la interpretacin de nuestra historia.

85

DUERME USTED BIEN?

En momentos de mucha intranquilidad e incertidumbre

para el ciudadano comn que pueden "quitarleel sueo". nos
parece oportuno divulgar algunas consideraciones y
orientaciones sobre esta importante funcin del ser humano.
Se estima que la tercera parte de nuestras vidas la
pasarnos durmiendo. Al nacer se duerme aproximadamente
16 horas y a medida que se aumente en edad los
requerimientosde sueo disminuyen. Se recomienda que un
adulto debe dormir en promedio ocho horas.
El sueo no es un estado pasivo. muy por el contrario. en
las horas que dormimos se producen fases en que los ojos (a
pesar de estar cerrados). se mueven activamente. los
msculos se relajan. la frecuencia del latido cardaco
aumenta. la temperaturase eleva. ocurre ereccin de rganos
genitales y aparecen los ensueos ("sueos"). en sentido
popular.

Quien se atreve a decir que siempreduerme bien? Se ha

demostrado que 3 de cada 10 personas "normales" tienen
89

problemas con el sueo, y de la poblacin que consulta a

psiquiatras y/o psiclogos de 7 a 8 de cada lO, tienen
problemas primarios o secundarios con el sueo.
Se duerme mejor cuando al ambiente incita a la
comodidad. La temperatura conspira contra la calidad del
sueo, mucho calor equivale a dificultad para conciliar el
sueo; los das fros favorecen la conciliacin y el
mantenimiento del sueo.
La tranquilidad es esencial; el mucho ruido. sobre todo
para los no habituados, estimula el sistema nervioso, dilata
las pupilas, distrae y en fin dificultael "quedarse dormido".
La msica suave y a gustodel durmiente es un buen inductor
del sueo.
La luz directa sabotea con mucha frecuercia el sueo.
Instintivamente los bionitmosdiurnosse asocian con vigilia.
El color de las cortinas,la tonalidad de la luz, su direccin,
el calor de las paredes, debernser un conjuntoarmonioso y
tenue que se traduzca en facilitador del ambiente del sueo.

Ante la moda de los ejercicios y dietas para controlar el

peso es bueno recordar que el ejercicio intenso y nocturno
acelera los ritmos cardacos y respiratorios, produciendo
cieno grado de excitacin que dificulta el sueo. Es
preferible ejercitarse en la maana.
Noes recomendable cenar excesivamente o muy tarde. Se
ha observado que los sueosterrorficos y las pesadillas son

ms frecuentes en estos casos. Acostarse con el estmago

vaco dificulta las primeras fases del sueo. Evite el
cigarrillo, el caf y cienos medicamentos que contienen
cafena y estimulantes en horas de la noche.
Escierto que acostase embriagado induce al sueo,por el
90

efecto depresor del alcohol sobre el sistema nervioso, pero

se ha demostrado que la calidad y la cantidad del sueo
disminuyen.
Irse a la cama es, para muchos, un ritual, muchos leen,
otros rezan, algunos sostienen relaciones sexuales (que por
su efecto relajante es un magnfico inductoral sueo); en fin,
se recomienda no variar mucho el estilo que a cada cual da
buenos resultados.
Muchas personas roncan, sobre todo los hombres. Si
duerme en compaiade un "roncador" cmbielede posicin,
trate de estirar el cuello, pues el ronquido es una slida
espasmdica y ruidosa de aire, asociada a la configuracin
de la trquea, a la posicin del durmiente y a su peso

corporal.
En nuestro pas adultos y viejos toman tabletas para
dormir, en la mayora de los casos por automedicacin. Los
hipnticos son los fnnacos que inducen y sostienen el
sueo. aunque los ms utilizados son los llamados sedantes
o tranquilizantes, que al reducir la ansiedad y relajar los
msculos, terminan por inducir al sueo. No es
recomendable habituarse a este consumo sin vigilancia
mdica.
Los ejercicios de relajacin de la musculatura del cuerpo
tienen por fundamento contrarrestar el efecto de la tensin
diaria sobre nuestro cuerpo. cualquier tcnica que ensee a
"flojar" al mximo todo su cuerpo y a concentrarse profunda
y tranquilamente en su anatoma, es altamente beneficiosa,
no slo por el dominio y control emocional que se establece,
sino por Jo natural de su mecanismo de accin.
No es aconsejable "querer resolver 10 del da siguiente"
acostado, ni tampoco ser muy exhaustivo en el "pase de
revista" a lo ocurridoel mismoda, pues generaimpotencia e
91

intranquilidad. Es aconsejable recurrir a pensamientos o

escenas agradables y graticantes, tanto del presente como
del pasado.
El insomio prolongado es, por 10 general, reflejo o
sntomasecundario de situaciones biolgicas, psicolgicas o
sociales dadas y que muchas veces el sujeto desconoce.
disimula o conocindolas. no tiene el valor o los medios de
procurarconsultaprofesional. Entiendo y recomiendo que el
mdico integral o general debe ser el primer recurso y los
psiclogos y psiquiatras estn designados para los
referimientos o los casos sin solucin en la consulta mdica.

"Dormir. soar. tal vez,.," dijo Hamlet. A veces un gran

problema...Ahora yo le preguntoamigolector. Duerme Ud.
bien? ..

92

EL MATRIMONIO:
CRISIS, O AGONIA?

Algunos tericos, cuando hablan de la salud mental de

una poblacin. invocan que el divorcio es un barmetro
inversode estabilidad familiar; sin embargo, cualquieraque
sea el comportamiento del divorcio, la familia como ente
estructural persiste y se desarrolla.

Existe una aspiracin "ideal": mientras ms familias sanas

fsicas y mentalmente, mayorndicepositivo de salud global
en la comunidad.
Cul ha sido el comportamiento epidemiolgico del
divorcio en los ltimos aosen la Republica Dominicana?
VerTablasen pginasiguiente.
Esta tablaes demoledoramente demostrativa de la prdida
progresiva del poder de convocatoria de la Iglesia Catlica
(princiaplmente), sobre sus potenciales clientes.
Es ms contundente an, porque los vaticinios para los
95

TABLA No. I
POBLACION POR AO. MATRIMONIOS. DIVORCIOS
Y POR CIENTO DE ROMPIMIENTOS
JIO

1960
1965
1970
197~

1980

l'allAOlN

NA11UNONIOS

3,047,070
3,512,889
4.009,458
4,696.793
5,480,879

10,813
12,112
16,981
20,411
26,862

I'()R(]ENT()

DMJRCOS

8.15~

882
1,199
3,754
9,292
10,536

9.43~
22.09~
45.52~
39.22~

TABLA No. 2
RELAClON ENTRE EL MATRIMOl\10 CIVIL
y EL MATRIMONIO CANONICO
EN CINCO ANOS SELECCIONADOS RESPECTO
AL TOTAL DE MATRIMOl'\IOS

lkJ

MATRIMONIO

crvn.

CANONICO

1960

10,813

3,477

32~

7,336

68~

1965

12,712

42%

1,383

58%
50%

1970

16,987

5.324
8,501

50~

8,486

1975

20,411

13,605

67~

6,806

33~

1980

29,319

21,788

75%

7,531

2S%

FIUDIn: Oficina

Nacional de Eslldistica (ONE).

proximos aos es que mantenga esta misma tendencia, y,

por otro lado, que la presencia de la Iglesia se haba
convertido histricamente en un "freno" para la ruptura de
matrimonios consumados por esa va.
96

Traer estos datos al lector intenta motivar ciertas

reflexiones.
Algunas informaciones hablan de que el 60% de los
matrimonios se rompen en los primeros cuatro aos de
existenciay que el 40% se destruye en el primer ao, aunque
a veces la consumacin del divorcio se produzcadespus.

Dos ejemplosintencionalmente contrapuestos abonan este

juego de ideas: En los ltimos 20 aos en Cuba se han
quintuplicado el nmero de divorcios pero. En Estados
Unidos, segun el libro de Freedman y Kaplan, los divorcios
se han multiplicado por siete en el presente siglo.
Una quinta parte de los matrimonios entre personas
previamente divorciadas se rompe.
Los movimientos econmicos-sociales que modifican
estructuras se reflejan en las pautas y costumbres. Los
acontecimientos de los ltimos veinte aos, en la Republica
Dominicahan sido convulsos y se ha producido una prdida
paulatinaal miedo a divorciarse.

Las expresiones anteriores son atrevidas. mxime que no

estn sustentadas por estudios de fondo. Sin embargo, los
que hacemos psiquiatra en este medio venimos observando
empricamente algunoscomponamientosrelacionados con el
divorcio.
La decisin de la rupturacasi siempre la motoriza la mujer,
con mucha frecuencia frente a un hombre de infidelidad
escandalizante ("en nuestro medio la mujer aguanta
olmpicamente la infidelidadhasta que no sea escandalosa");
generalmente hay problemas "de bebida". el hombre es un
bebedor problema; el maltrato con agresin fisica essumamente
frecuente en este pas; y por ltimo, ya comienza a observarse,
97

"el hombre que se qued atrs frente a una mujer que con
sacrificios se fue supaando".

Comienza a aumentar el nmero dedivorciados entre "gente

viejacon hijos grandes", el decir popular. se explica por si solo.
Ya mayor nmero de gente acude a terapiaconyugal. sino
para tratar de salvar el matrimonio, para efectuar una
separacin honrada y civilizada.

Hay una reevaluaci6n de la sexualidad como instancia

integradora de la vida de pareja. Ingredientesimportantes: el
aumentode las relaciones prematrimoniales y por otro lado.
la cruda realidad de que "lo fsico se agota y posterior a los
dos aos de matrimonio, el aburrimiento y la rutina sexual
son, con mucha frecuencia. la regla.
H

Ya la presenciade hijos., no es una excusa de tanta fuerza

para no consumar un divorcio.

En1OnCeS... aq~ planode anlisis pretendo nevar al lector?

El divorcio es una consecuencia; su aumento es una
realidad atropellante; los moldestradicionales de convivencia
familiar y de parejas estn en crisis, como lo estn los
valores de la sociedad que le sirve de marco.

Yo defiendo el divorcio, entre gente que vive sufriendo

por temor a separarse, haciendo dao a sus hijos,
posponiendo su crecimiento en libenad.
El matrimonio y el divorcio seguirn el componamiento
que el todo social les determine, analizarlo con objetividad es
un deber de todo orientador. Amigo lector: Se atreve Ud. a
divorciarse? no, pero, a casarse? tampoco
98

~..

QUE ES EL SINDROME
DE LA TORTURA?

En medicina sndrome es un conjunto de signos y

sntomas. Entendiendo por signos los que el mdico
conswa por la exploracin clnica haciendo uso de sus
sentidos y sfntomas aqueUas dolencias o manifestaciones
que el pacienlC euema o refirze.
Segn la Asociaci6n M6fica Mundial (en su reunin de
Tokio, 1975) defini la tortura como: La inflacin
delibcnda.. sistcmilica y desconsiderada de sufrimientos
fisK:os y mental. por parte de una o ms personas actuando
de JU s o siguiendo rdenes de cualquier tipo de podes, con
el fin ele fanar oua penona a darinfonnacin o por alguna
lUl6IL VISID as d Sndrome de la Tortura seria el conjunto
de lDIDifcszaciooc bio16gicas. psicolgicas y socialc:s que se
derivan de la KCi6n dim:ta de los difermtes procedimientos
tmturanII:S Yque deat:aminm sufrimientos ea el iDdividuo y
disursiooan su inlCnlCciOO m:adma 00Il el medio".
Uno deb dr.mn_ b'sicm al d prqJ6sitode quial btura
es pabirdokr,comofoma dcminaro D:lMII'Ias~
UIind. . dd ICI' Iamano. . la agn:si6n ft'sica o psiooIgjca.
101

Algunas rormas de tortura:

a) LA FALANGA. Estudiado en Grecia en el ao 1976

en un grupo de 35 presos que haban sido tonurados. Este
melado consiste en golpear las plantas de los pies con un
palo, vara o porra o con alguna herramienta metlica. Un
grupoque sufrieste procedimiento durante 2 a 7 aos al ser
examinados presentaban: fatiga y dolor en los pies al
caminar; los reflejos de la plantadel pie haban desaparecido:
dos de las vctimas slo podan caminar apoyados en los
talones; 4 sufran de hinchazn difusa en los tobillos y las
secuelas de invalidez, osteoarritis y microfractura son la
regla. Otro sndrome descrito en el grupo de la falanga es el
DEL COMPORTAMIENTO CERRADO que se
presenta como un deficit circulatorio en ambas piernas,
disminucin de la elasticidad muscular y dolor y casi
imposibilidad de caminar.
b) SINDROME ENDOCRINOLOGICO. La angustia y la tensin como consecuencia de golpes directos a la cabeza. se ha demostrado que afecta de forma indirecta a los
testculos (gnadas), sobre lodo si esto ocurre en un marco
carcelario de hambre, desnutricin y ocasionalmente el golpe
directo al rea genital. Con frecuencia las secuelas de estos
pacientes consisten en fuertes doloresde cabezae impotencia
sexual.
e) SINDROME DE ASTENOPIA CEREBRAL.
Cuando el torturado trata de fijar la vista, en principio es
ntida pero, rpidamente se hace borrosa, "percibe que l
mismo se mueven (autoquinesis) y la visin puede hacerse
doble (diplopa). Este sndrome fue descritoen torturados en
Tanzania e Irlanda del Norte.

d) SINDROME ODONTOLOGICO. Fue estudiado

en Espaa en 34 ex-reclusos que recibieron la aplicacin de
corriente elctrica directamente sobre los dientes y otras
102

t&:nicas de maltrato dirigidas a la boca. Muchos de ellos

tenanestomatitis (infeccin de la mucosa bucal) despub de
ha~r sido sometidos al borrendo procedimiento de LA
BANERA que consiste. en la sumersin de la cabezay parte
superior del cuerpoen agua suciade vmitos. sangre. orina.
etc.
e) ENCEFALOPATIA POSTTRAUMATICA.
Este sndrome llamado tambin el "PUNCH DRUNK" de
los boxeadores. puede verse en torturados cuyo blanco
principal ha sido el golpedirectoa la cabezay se manifiesta
por: dolores de cabeza recurrentes, apata y un agotamiento
que se intercalacon explosvdad, agresividad. irritabilidad.
grosera y persevaracin en los propsitos. Con frecuencia
se presentan mareos y desmayos y a vecesparlisis o tic.

ALGUNAS MANIFESTACIONES PSIQUIA.

TRICAS EN EL MOMENTO Y DESPUES DE LAS
TORTUR'AS. Es esperableque las reactividad psicolgica
del humano tenga un limite, que al aparecer inunda los me:eanismos adoptivos que tiene toda personalidad ante el sufrimiento. Son mltipleslos cuadros descritos y prcticamente
abarcaran toda la psicopatologa, pero solo describiremos
bevemente algunos:
a) NEUROSIS AGUDA. Suele manifestarse por
temblor. tensin, aprehensin, llanto. depresin. ruidos en
los odos, se orina con mayor frecuencia (polaquiguria);
sensacin de querer evacuar (tenesmo y pujo). mareos.
sueos con la temtica de la muene e ideas suicidas.
b) NEUROSIS AGUDA DE CONVERSION. Un
torturado puede padecer: una parlisis brusca de un
miembro. prdida de algn sentido. ejemplo: el olfato, el
gusto. la visin; "se le va el habla" y fenmenos de amnesia
en los que entran los mecanismos subconscientes
defensios.
103

c) PSICOSIS REACTIVAS~ Se han reportado en

algunos pases sobre todo despus de la insla1aci6n del
llamado "CASCO METAUCO". con el desarrollo de delirios
paranoides y de la desorientaei6n..
d) PRIVACION PROLONGADA DE SUEO
COMO FORMA DE TORTURA. &13 variedad se ha
demoslI3do que prodooe alucinaciooes al :kz. da de insomnio
forzado. Coopaman. estudiando un grupo de 934 individoos.
observ que al cabo de las 60 horas sin dmmir poda devenir
ataxia (dificultad para la marcha) Y sntomas similares al de la
embriaguez alcohlica. En la prctica psiquitrica se observa
que los brotes importantes de esquizofrenia paranoidc esn
precedidos pcr periodos de insollbo prolongado.
e) SINDROME DEL CAMPO DE CONCENTRACION. En un grupo estuddo a partir de la U Guerra Muodial Yque habfa estado por aos en campos de cooccntracin
se encontr desde el punto de vista de su cooducta que: se
volvieron fatigables; alteraciones de la memoria; labilidad
emocional; careeeiade pJac:cr ante las acIividadcs ~
apata e indiferencia ante arras; cefalalgias DICnSaS; pesadiDas e irritabilidad.

Han sido descritos otros sndromes como:.) La

Persecucn Poltica como forma de TOR1URA. (ADodi.
Italia). El ingreso psiquilrico fOl7.ado. es decir. ingraar
un sujetosin manifesracioncs psiquitticas en UD manicomio..
b) La Deprivaci6n Sensorial Absoluta. Esto es el
resultado de las llamadas SOLITARIAS en la que el
rortUJ3do no recibeestmulosde ningn tipo.
En todos estos mecanismos de tortun acta, como es
natural. el miedo. Otro mecanismo pm:cido es "el miedo a
perder el dominio de si mismo" (oWrlme cuando se es
portador de secretos de alta traseeodencia).
104

La hostilidad que crea tener que reprimirse ante el insulto

y la ofensa deviene a veces en ulcera del estmago o en

hipatensi6n arterial,

Como an nuestro pas no escapa a la ocurrencia de

situaciones parecidas a las que se describen, proponemos
que junto a la creacin de un Tribunal de Garantias
Constitucionales, se cree un Instituto de Medicina
LeJ:81 o Forence que se encargue de prevenir,
diagnosticar, tratar y rehabilitar al torturado a la luz de la
letra y el espritu de la Declaraci6n Universal de los Derechos
Humanos.

lOS

CUIDADO
UD. ES MUY AGRESIVO

Todos coinciden en que Pedro maneja muy bien las

relacioneshumanas en la oficina, pero.. "hayque respetarle
el genio". Hace unos meses escenific una crisis de clera,
agresividad verbalcontra un compaero. por algo calificado
como inrrasceedente, Al poco ralo pidi excusasy de nuevo
se convirti en el sujeto manso y cooperador que aprecian
sus amigos.
Milagros "amaneci vira", comentsu ta en una reunin
familiar. Esa muchacha es as desde "chiquita". exclam su
hennano mayor. Serecuerda que cada vez que fracasa en un
propsito. se revela. culpa al primeroque encuentrey su ira
llega basta la agresin fsica. Se ha peleado"con eres novios"
porque dicen que "no la aguantan". Es una eterna
discutidora, inconfonne. intimida a los dems Ysiempre traJa
de demostrar que sus actitudes estnjustificadas.
Don Rolando tiene a su mujer "al volar".En su ttabajo lo
califican de terco, iIoico y alguien hadicho que "trata a los
otros con cuchillito de palos". Es muy f~ pero se deja
sentir sin hablar; obs1JUye; asigna tareas que "sabe el atto DO
109

puede realizar" y sin mucha notoriedad saca de quicio a

cualquiera".
Los sentimientos de los casos anteriores, pueden ser
calificados de rabia, resentimientos, impulsos de
agredir o destruir a otros, cual si todo nuestro cuerpo
fuera una bestia. Esta bestia simboliza la hostilidad,
sentimiento muy arraigado al ser humano desde sus orgenes
y que en nio observamos como "perreras o rabietas", y que
en el adulto a veces, llega a la violencia criminal.
Muchas veces, cuando es mal manejada, la hostilidad
puede convenirse en una de las fuentes ms importantes
generadoras de molestias y trastornos fsicos y emocionales.
Sin embargo bien aprovechada, la energa agresiva puede ser
la fuente de un acto de heroismo en la vida militar. en el
quirfano y en el depone.

La vida diaria en estos tiempos tropieza con la

competencia. las dificultades y otras insatisfacciones, que
van acumulando cual "olla de presin", un volcn de
pasiones y sentimientos contenidos que luego se reflejan en
el cuerpo en forma de dolor de cabeza; palpitaciones; dolores
musculares; dolor de estmago y casi todas las formas de
enfermar,
Debo decir que las personas que padecen de estos
sentimientos de agresividad no tienen plena conciencia de los
mismos y en su adaptacin al medio disimulan y adaptan
estas tendencias a su forma de trabajo y convivencia.
Esta agresividad. que todos tenemos en mayor o menor
grado. hay que domesticarla. Debemos hacer conciencia de
ella para canalizarla hacia fines positivos o cuanto menos,
aprender a extraer presin de forma gradual sin, ofender ni
destruir.
110

Qu~

hacer!

a) Identifique concienzudamente cmo se manifiesta su

agresividad. Qui~n o quines, "lo sacan de quicio" con
ms frecuencia. Piense en "su jefe", "su esposa". Analice su
biografa: Desde pequeo usted fue maltratado?; siempre
fue relegado a un segundo plano? En su educacin "trag
mucho en seco"? Nunca le reconocieron adecuadamente
sus mritos? Usted aprendi a imponerse en la vida.
siempre a la ofensiva?
A seguidas debe hacerel propsito de modificar su forma
de actuar. o sea. proponerse cambiarla formade exteriorizar
su hostilidad, hacindolo con moderacin.
b) Realizar actividades que den salida "al vapor".
Actividades fsicasy deportivas, cuya intensidad y duracin
debe ir en proporcin directa al grado de agresividad.

Trotar media o una hora diaria; jugar tenis; hacer

gimnasia; labores de jardinera; fin de semanacampestre con
equitacin y natacin. cte.
Existen indicios de que las actividades sexuales ann6nicas
y placenteras. "descargan" en gran medida la ira contenida.

Recordar que en el orgasmo se producen contorsiones.

alaridos y un grado de violencia pasional que culmina con
una "calma exbausaa" de mucharelajacin muscular.

c) Existe una gama de ejercicios de autocontrol fsico "1

mental(Schultz; Jackobsen; Yoga.etc.) que ayudan a recibir
y manejar presiones, sin perder la serenidad. Muchos se
adquieren en grabaciones especiales; enmanuales escritos y
pueden ser practicadas de formaautodidfctica.

e) Todos tenemoscuando menos un "amigo conabte",

111

que aunque peleamos con l, le reconocemos su objetividad

de analisis. A ese amigo que "nos dice la verdad dolorosa".
debemos preguntarle unda: Compadre, usted me ha notado
agresivoalguna vez?
Si a pesar de estos consejos, persisten algunas
"inoonformidades con usted mismo", o ese amigo dice que
usted no ha cambiado nada, acuda donde un consejero
profesional, puedeser un psiclogo o un mdico-psiquiatra,
para que profundice en las races (conscientes o no) de su
forma de ser. Despus de leer estas notas: Es usted
agresivo?

112

LA RIVALIDAD y LA COMPETENCIA
EN LA POLITICA CRIOLLA

Las demandasjudiciales. los insultos, las traiciones han

tomado un ritmo y frecuencia inusitado en los ltimos
meses. Altunos opinan que este fenmeno constituye un
reflejopsicolgico de la profunda crisissocio-econmica que
vivimos.
Analizar los determinantes sociales de estos
comportamientos no es mi objetivo, sino. incursionar en
algunas caractersticas psico-sociales de la rivalidad y la
competencia entre los seres humanos. S la dificultad que
constituye explicarlo. al margen de la lucha de
agrupamientos diferentes, que a su vez se vinculan de
manera dsrinta a los medios productivos. para sobrevivir y
reproducirse.
La tendencia a rivalizar y a competir se inicia en el hogar.
en donde los hermanos. desde muy pequeos. compiten por
obtener la preferenciade sus padres. Esta tendencia persiste
en la vida escolar,donde la carrera por obtener los primeros
puestos y la aceptacin de los profesores, determina
actitudes dignas de gladiadores.
liS

El adulto se ve inmersoen una sorda carrera competitiva

en la vida laboral, profesional, deportiva, etc,
La vida en sociedad es inseparable de: la competencia y ya
DarwiJl explic como las especiesvegetales y animalesque
mejor lucharon para sobrevivir Ydesarrollarse, constituyen
los animak:s Yplantas del siglo XX.
Por qu una persona es ambiciosa? ~ ambiciona?
Poderlo, Se~uridad, Amor, Respeto, Reeeneelmiento

Ciertamente que la ambicin, no desmedida y guiada

bacia fines altruistas, ha generado grandes acontecimientos
en la historia de la humanidad.
Pero... cuando la ambicin se exagera, cuando no se
parece en nada a las aspiraciones, al normal deseo humano
de aspiracin, se conviene en un motor que genera las
pasiones humanas ms incontrolables, las angustias ms
parecidas al supliciode Ssfo, donde el ser humano "no se
encuentra satisfecho con nada de lo que consigue", nada
satisface su ambicindesmedida.
Las personas con "esra forma de ser", tienen ante s, dos
posib;lidades:

a) Si sus capacidades reales son muy notables, su vida

sed de gran tensin.

b) Si son deficientes, oomoen la mayora de los casos en

medio, el resentimiento. la envidia y la sensaci60 de
fracaso sern sus acompaantes permanentes.
DUCSb'O

Vamos a explorar la vida anterior de las personas que

intenUmOS delinear.
116

Sus padres fueron eu:esivamente elgentes y le 1ribu1a.ban

cario. cuando B otuna xitos. es decir. desde nio se le
oondicioo (acosrumbr) a ganar afecto en base a un xito

competitivo.

Este personaje suele proceder de un hogar inestable. Este

tipo de bogar aea inseguridad en el jown. l se defimde(sin
darse cuerna muchas veces); compensando su inseguridad
con agn:sividad; esta se manifiesta en el barrio, ron actitudes
de competiciIl Yrivalidad.
Es posible que la alanza de nuestro personaje transitara
de -tia en tia-. -de abuela en abuela", en fin, al margen del
bogarmadre-padre-hermanos, lr3dicional y que esta fuente
genc:radm'a del binomio inseguridad-int"t:rimdad desarrollara
su espim corqJCtitivo.

Aqu la gente compite de diferentes formas. segn

circunstacias sociales y de grupo.

Se canpite ron el mobiliario de la casa; se compile ron la
vestimenta. se compite con el tipo de carro que se U53..

La sociedad de consumo incentiva un tipo "elegante" de

competencia: se supone,que para Ud pc:n.enccer a un grupo
determinado, necesita "adaptarse a una subcultura de
preferencias". Con frecuencia escuchamos una frase
popubr, de corte segregacionista: "fulano no "I en n".

m.a

En el
laboral la eootpeteneia se establece as: a) amigo
del jefe. b) "fulano est recomendado directamente de la
prcsideucia", de ah en adelante el sujeto camina solo, al
margen de apacidadcs formales.
En el argot popular "privar" quiere decir: aparentar algo
que no se posee.
117

Un paciente me contaba que en nuestro pas existan tres

mecanismos bsicos, para imponerse en la vida competitiva:
Privar en rico...
Privar en "amigo del presidente o del gobierno"...
Privar "en bravo", es decir, en valiente y arrojado...
Me gustara que observaran con detenimiento el
comportamiento de la gente, en esos segundos contados.
cuando se espera con tensin y suspenso, que el semforo
cambie de rojo a verde para proseguir la marcha. No dejen
de hacerlo de 7:30 A.M. a 8:00 A.M.
Otro laboratorio importante para observar la competitividad es asistir a una reunin de "amigos" que se dediquen al
mismo trabajo, pero en diferentes empresas.
La rivalidad ms interesante se observa siguiendo a
diferentes personajes, de los partidos polticos que ms
votos obtuvieron en las ltimas elecciones, pero una
condicin: que tengan idntica aspiracin respecto al poder
del Estado; lalos, piense en lo que dejaron de decir y
obtendr un ejercicio interesantsimo de psicologa social.
El que se atrevi a llegar hasta esta lnea, de seguro est
esperando algn tipo de explicacin, yo prefiero que Uds. se
hagan cuatro preguntas:
Soy yo ambicioso?
Qu ambiciono?
Cmo se origin este sentimiento? y
Cunto he sufrido por este sentimiento?

118

LAS ANGUSTIAS DEL EJECUTIVO

(ALGUNAS RECOMENDACIONES)

El seor Mannez no ha cumplido los cuarenta aos y ya

tiene bajo su direccin tres importantes empresas. Este
diligePte ejecutivo trabaja basta 18 horas al da y vive
aorando aquellos tiempos en que la placidez de la noche no
le te:mfa a la llegada de un nuevo da. Entonces no conoca
las agendas. ni los interoomunicadores; mucho menos tema
por su vida.

En los ltimos veinte aos estamos asistiendo al

desarrollode un sector dirigencial que ha darostrado que no
slo "los viejos" podan soportar grandes responsabilidades,
Ministros, funcionarios, ejecutivos, constituyen un ncleo,
susceptible de ser analizado en base a caractersticas
psicosociales, sin pretensin de realizar un anlisis
soci<H::ronmico.

Por qu el ejecutivo vive permanentemente "bajo

presin"?
Todo el que le rodea en la esfera laboral genera
121

expectativas alrededor de su puntualidad. capacidad y

destreza. Es el hombre "que no puede fallar", ni siquieraen

la salud. Esas expectativas constituyen un elemento

generador de ansiedad. ante la posibilidad, real o no. de
"fallar" o no llenar esos vaticinios del grupo.
Muy frecuentemente se debate entre una lnea de mando
superior. que puede ser el dueo de todo el consorcio; un
gerente general y a veces el presidente de la Repblica; y otra
"lneade presin" que la constituye el equipode asistentes y
funcionarios subalternos. por conductode los cualesejecuta
sus polticas y estrategias de trabajo.
Los humanos conocemos que toda situacin "entredos",
sueleser fuente generadora de agresividad contenida con "el
de arriba" ante el cual debemos ser complacientes, tambin
hostilidad disimulada con el de abajo.ante el cual "debemos
lucir como un jefe comprensivo y carioso". A costa de
mucho"asimilarsin digerir", el ejecutivo se comporta como
una vlvula de tensiones que a veces hace estallido un
sbado cualquiera, en el remanso del hogar, por algn
pequeo error de su esposa.

La temporalidad existencial del ejecutivose consume en

innumerables reuniones, cuyas conclusiones l se sabe de
memoria, pero tieneque soportarlas con gestosaprobatorios
y de fina educacin.

Conforme su engranaje de ocupaciones aumenta, se

conviene en un ser "ilocalizable", hasta para sus amigos de
infancia. Su secretaria sabe a la perfeccin "cundo est",
cundo "noest",salvando con precisin las apariencias, pues
en nuestro medioes inaceptable que un ejecutivo "llegue a su
casade unnnnentico"; l ~ debe estar en algo.
Se acuesta tarde y se levanta temprano. Ya toma "de vez
en cuando una pastillita para conciliar el sueo" y sus hbitos
122

alimenticios se desorganizan permanentemente, a pesar de

sus esfuerzos. y de la angustiante "necesidad de mantenerla
lnea".
Las cenas, agasajos, buffets, inauguraciones y eventos
armes. a dondel debe asistir. no a divertirse, sino a realizar
uncontacto o transaccin importante, le hacen tomar alcohol
con ms frecuencia que la "aparente", "controlar el trago"
cuando est frente al empresario de la competencia, o en
cualquierotra situacin que la bebida pueda desdecir de la
correccin de sus costumbres.
Aunque tiene una casita en la playa.es una prolongacin
de la empresa, pues all se renen los amigos a poner
conversaciones que recurren en el temade "su trabajo".
Si el ejecutivo preserva su esposa por msde cinco aos,
generalmente ha sido una resultado de "compensaciones" y
observamos con frecuencia que la mujer se va "quedando
atrs" y se conviene en un simple soporte de apariencias,
porque la imagen del ejecutivo necesita un matrimonio
estable.
El uso del tiempo libre y la necesaria reposicin de
energaes un caos. El ejecutivotiene un maletnimpecable
que lo acompaa en la cama en que duerme y hasta en el
sanitario.
Los ejecutivos tienen sus enfennedades. Dolor en el
pecho y taquicardia (brinquitos en el corazn), dolor
epigstrico ("salto en la boca del estmago"), alergia... Su
temora enfermar le preocupa mucho, todavez que l es una
pieza "imprescindible" para el buen funcionamiento de la
empresa.

El mantenimiento de una moralidad pblica, que no

123

siempre cs-' relacionada -coo el tipo de negocio- que ti

diri~ lo hace mantener posiciones duales.

El -afn desmedido de aparentar que csd en buena-lo

lleva a iDcmsiooar en los negocios ms in\'UOSfmiJes. El
carroque usa y la c:asa donde vive gencnlmerllc 00cdeceD a
esquema donde el c:oofurt, la competexllCia Yla aparieDcia se

confundcu.
En fin este pcrsoo.aje va perdiendo sus posibi1idadc:s de
autenticidad y de decisi60 propia. Su COIlterno lo coovia1c
en una figura de consenso. en donde se aprovecha su
capacidad. y habilidad. paza respooder a expectativas de
sectORS ccoo6micos-sociaJes, que aunque teniendo Jos
recursos, DO tienen '1as agallas-. D el liderazgo rwural del
ejecutivo.
Es ~ que esa: hombre evaledetenidamente:

a} la utilizad6n de su precario tiempo libre; salga

e iJocalkese de la empresa y escoja a veces; amigos que DO
sepan nada de lo que usted dirige o hace. En esos grupos
enconlral' la variedad; la ruptura de la monotona que
necesita.
b) aprmda iDdividuaJi2ar y a respetar el tiempo de
compartir con su lamilia, doode hijos y mujer-aunque
seapor un ratito--Io sieo1CO como algo suyo.
e) el ejercicio
fsico es un complemento
imprescindible pan el rutinario trabajo inte1ectoa1. Usted
nc:a;si1a esIar igil yen salud, para darles el frmte a las tareas
crecimw:mente c:anplejas de este ao.

d) trate de ser cobermte entre el decir Y el hacer; dio

aliviana el drama de insatisfacciooes interiores en que, a
veces. se debaIe nuestta vida emocional
124

e) no ponga en agenda ms de las cosas que pueda

hacer y coloque los diez minutosdel caf o del aperitivo,en
medio de la jocnada ms fume.
f) si se acuesta"queriendo resolver con el pensamiento" la
agenda del otro da en la empresa, nada le curar el
insomnio.

g) la ambicin y la aspiracin se parecen. pero no son

iguales; mantenga la segundacon esfuerzoy legar;controle
la primera con laCtO.

h) los desrdenes dietticos y el consumo anrquico

de bebidasalcohlicas son enemigos del ejecutivo.
Dirigires el ms antiguooficio, s, pero es el ms dificil.

125

-'Q
''ti

~.I'

TENSION PRE-MENSTRUAL,
UN PROBLEMA MENSUAL

Juana es una joven profesional. casada de 29 aos de

edad. muy destacada en la empresa que labora como
contable; sin embargo, algunos das del mes exactamente
entre siete y diez das antes de "llegarle su menstruacin"
(trmino popular que significa el inicio del sangrado del ciclo
menstrual), se pone "muy nerviosa" y adems nota que el
vientre se le distiende (se le "recrece la barriga"). Aunque su
primera "regla" data desde que ella tena 12 aos
(menarquia), es en los ltimos aos que ha notado estas
manifestaciones.
Conversando con unaamiga, recapitul que adems se pone
excesivamenteirritableconsu esposo; se siente muy inquieta; la
memoria "le falla" y su inquietud se acompaa de depresin
nerviosa, manifiesta sobre todo. por falta de nimo; tambin
recuerda, que coincidiendo con esta misma fecha, siente un
molesto dolor de cabeza(cefalea). que se aoompaa de nuseas
y a veces de vmitos. EnalgunasopMUnidades lasmolestiasson
tan variadas que le "duelen los senos" y los "tobillos se le
hinchan" (edema por retencin de lquidos). Estos edemas
pueden 8(Xlrecer rambin en las manos y en la cara
129

En este padecimiento que cuentaestajoven.se ha descrito

que las mujeres comen excesivamente. sobre todo dulces y
chocolates ("le coje con comer"). Esto aadido a la retencin
de lquidos provoca que a veces la mujer aumente de 3 a 7
libras en el perodo pre-menstrual,
Algunos autores describen que estos estados se acompaan de torpeza y falta de destreza y lo ms preocupante.
que muchos actos de violencia y criminalidad se cometen con
mayor facilidad impulsiva. en esta etapade ciclo menstrual.
Cmo llaman, tcnicamente, al trastorno de Juana los
psiquiatras y los gineclogos ? Sndrome de tensin
pre-rnenstrual, Este padecimiento puede aparecer en
cualquieredadde la mujer menstruante, entre los 17 y los 48
aos de edad y en promedioa los 35 aos.
Se ha dicho que su inicio coincide con la interrupcin, por
primera vez. de la menstruacin por un embarazo. al ser
esterilizadas o al practicrsele una hsterectoma (extraccin
por cirugade la matrizo tero). Se ha invocado que el stress
que provoc las situaciones descritas anteriormente es el
responsable de la aparicin precipitada del sndrome.
Esta enfermedad. exclusiva de la mujer, fue descrita por
vez primera en el 1931 por Frank. En 1951 una destacada
mdicobritnica, la Dra. Catherina Daltonfund la primera
clnicade TensinPremenstrual.
Algunos han calculado en 120 millones de das
mensuales, los que se pierden a nivel mundial, por el
auscntismo laboral que provocaeste sndrome.
Paradjicamente, todas las manifestaciones descritas no
ocurren en su totalidad, en una misma mujer, ni al mismo
tiempo en cada ciclo, pero pueden precipitar algunas
130

enfermedades a las que esa mujer especfica est

predispuesta, ejemplo: Asma Alrgica y Epilepsia.
Se considera que del 30 al 40% de las mujeres presenta
este sndrome, aunque algunos autores hablan de un 75%.

La causa o etiologa de este cuadro es an desconocida,

pero varios autores han reportado factores socioculturales,
psicolgicos y/o biolgicos. Entre los biolgicos se invocan
deficiencias de vitaminas y hormonas. Ejemplo: Piridoxina
(Vitamina B6), recurdese que esta vitamina se utiliza para
yugular los vmitos del embarazo. Entre las hormonas se
destaca la deficiencia de Progesterona. Un grupo de
investigadores en nuestro medio (Dres.Garca Alvarez,
Martnez de Paredes, Fadul de Garca y Pedro P.
Paredes), estudiaron 500 estudiantes del sexo femenino de
la Universidad Autnoma de Santo Domingo, tratando de
detectar el Sndrome de Tensin Premenstrual.
Los investigadores de referencia encontraron que casi la
totalidad de las jvenes encuestadas haba tenido su primera
menstruacin entre los 13 y 15 aos de edad, aunque e140%
de ellas confes que sus ciclos menstruales eran sumamente
irregulares. Las entrevistadas tenan edades comprendidas
entre los 17 y 35 aos.
El grupo estudiado revel en un 65% que su
menstruacin (fase hemorragica), dura entre 3 y 4 das,
aunque para nuestra sorpresa, un 26% declar que esta fase
se extiende de 5 a 7 das.
En cuanto a las manifestaciones pre-menstruales, el dolor en
los senos apareci en el 50% de los casos y la depresin en el
40% de las entrevistadas. El dolor de cabo.a ocupa el tercer
lugar, 36%; pero es ms frecuente en la fase hemorrgica
(menstruacinen el sentido popular de la palabra).
La ansiedad. la irritabilidad Yel dolor de espalda fueron

131

manifestaciones que aparecieron con algunafrecuencia en ef

grupoestudiado. El letargo y la faltade concentracin fueron
ms frecuente en la fase menstrual. Los antojos y la
inamacn de los tobillos aunque aparecieron en menor
proporcin se asociaron a la fasepre-menstrual (STP).
El grupo de trabajo obtuvo un 30% de Sndrome de
Tensin Pre-Menstrual en el grupo estudiado.
No hay duda entonces, que estamos presentando un
problema que interesa al ncleo familiar, al mdico, al
esposoy al rea laboral.

La mujer durante su ciclomenstrual ha sidovista de fonna

despectiva y tratada conunamezcla de lstima Ydesprecio.
Estafase coincide con el reclamo de apoyo, de afecto y de
consideracin. A los ejecutivos que manejan personal
femenino, a los esposos y a todos los lectores, el Sndrome
de Tensin Pre-Menstrual no es una oera; no es una
simulacin; no es una manipulacin; es una entidad
clnica descrita hace ms de SO aos.
La mujer no debe aceptar el hecho como "algo natural",
debe consultar a su gineclogo, o puede auxiliarse de su
endocrinlogo, de su psiquiatra o de su mdicogeneralista,

Existen varios abordajes teraputicos (formas de tratamiento) y muchos han demostrado ser eficaces para aliviar
estos das difciles.
A los maridos (compaeros. novios, esposos, etc.) que
aprendan a detectar estos momentos y sean capaces de
compartirlos con una caricia, unaflor. unaexpresin de apoyo
y afecto, que funge mejor que cualquier "calmante". A los
"jefes" quesean tolerantes y sepan aceptar la clsica excusa "110
voy al trabajo porque estoy mala o indispuesta".
132

QUE LE OCURRE AL QUE SABE QUE

VA A MORIR Y ESTA EN FASE
TERMINAL DE UNA ENFERMEDAD
INCURABLE?

De los temores ms primitivos del ser humano se

encuentran la muerte y el "temor a perder el juicio o la razn
(volverse loco).
La muerte adquiere una dimensin panicular, por su
inevitabilidad. De ah que muchas religiones la presenten
como el paso a otra forma de vida"; la extensin de la vida
misma o como un estado especial donde nuestros pecados
sern perdonados y "todos seremos iguales".

Es dramtica la situacin del paciente que postrado en

cama con un cncer en fase terminal. constata a diario que
los esfuerzos mdicos y familiares se agotan y que de una
forma u oaa est recapitulando toda su biografa en busca de
consuelo.
Kubler-Ross (1969) ha descrito cinco fases del morir:
negacin, clera, ajuste, depresin y aceptacin, que a
nuestro juicio pueden aparecer aunque no de fonna lineal y
esqucmca.

13S

Lo cierto es que por "ms preparadopara la muerte que se

est". la negacin inicial siempre aparece, incluso la
tendencia a la posposicin del acontecimiento de la muerte.

Mientras el paciente pierde progresivamente la capacidad

de valerse por s mismo, amigos y familiares reaccionan con
cierta impotencia, frustracin y hasta cierto grado de culpa,
adoptando una postura inusualmente flexible frente a los
defectosy futilidades del moribundo.
Aunque la postura ideolgica del moribundo a veces
determina que por razones msticas. el paciente adopte
actitudes de humor. autocornpasin, amor, apata. etc., una
mezcla de clera y depresin se va instalandoen la mayoria
de los casos. en el cual el "tiempo existencial" se altera, es
decir. los acontecimientos se vuelven extremadamente
largos.
Muchos plantean que en realidad no se le temea lo que
vendr,sino ms bien a como se ha vivido y la imposibilidad
de subsanaro de borrar "de un tirn" todo lo ocurrido; de ah
que muchasfortunasdevienenen tesWDentos de disaibuci6n
de bienesaparentemente inexplicables.
Paciente y familiares muchas veces se asocian. volcando
en el mdico toda su angustia Evitar el dolor a toda costa:
"no impona lo que haya que gastar" certeza absoluta en el
diagnstico; pedirle a Dios o un milagro o que lo tenga en Ja
Gloria,constituyenla base de muchasde las expresiones que
se producen en esos das, donde paciente y familiares "se
preparanpara la despedida".
Durante el perodo terminal se presentan en el paciente
lreS variedades de ansiedad (Weisman

1984):

a) alienacin, que se presenta con una sensacin de

136

soledad, aislamiento. abandono y falta de realidad en el

mundo circundante.
b) aniquilacin, es cuando la ansiedad llega a
convenirseen nada. en algo nulo y vaco. un cero completo.
El mundo contina, pero la persona que est muriendo
desaparecer. El paciente hablade s mismo como un objeto,
como algo impersonal y a veces se ve "como una figura
vaporosa. cercano a esfumarse sin dejar rastro".
e) sensacin de ponerse en peligro. que se
acompaa de cieno grado de clera por ser tan frgil, mona!
y destructible, A veces. el paciente pide que lo dejen morir o
que lo maten; otras veces, el paciente busca a quienculpar y
escenifica actos de irritabilidad con el personal que lo
socorre, parecido a las personasansiosas que buscan objetos
y situaciones para justificarsu ansiedad
En nuestro medio muchas veces un paciente que va a
morir planteaseriosproblemasde orden econmico; ponen
al descubierto viejas rencillas familiares y otras veces. la
actuacin profesional se dificulta por la cantidadde lderes
familiares que opinan"sobrela mejorsuerte" del caso.
Algunas reflexiones podran surgir al final respectoa este
hechotan frecuente.
El paciente no debe ser engaado, hay que comunicarle
fraccionadamente la gravedad de la situacin, de preferencia
por conducto de un s610 vocero. profesionalmente
calificado. y en lo posible. no involucrado. en la trama de
intereses de todo tipoque rodean al moribundo.
Guiar al paciente para conservar su autoestirna y
autonoma. tratando que el pacientepueda conversarcienos
temas; recibir las visitas que l seleccione. tomar de vez en
137

cuandoel telefono, etc. El dramatismo de un estado terminal

muchas veces se lo confiere la ansiedad extrema del grupo
familiar que rodea al paciente y no el caso en s mismo, del
que ya se sabeque nadapodrevitarel desenlace fatal.
Comunicaci6n abierta y franca con la persona clave en
ejecutaracciones. Con frecuencia se pierdemucho tiempo en
ejecutar las acciones administrativas que conllevael cortejo
socio-cultural delenterramiento; el mdicodebe explicarsin
vacilaciones la posibilidad en corto tiempo,de la ocurrencia
de la muerte. Estegesto,a posteriori es muy apreciado por la
familia, que a veces exclama: "el doctor fue muy franco
desde el principio".
Utilizar todoslos medios posiblespara aliviar el dolor y el
sufrimiento del moribundo. En nuestra cultura es un signo
de consuelo posterior el recordar que "muri6 como un
pajarito", "nunca le falt6 un calmante y por eso sufri6
menos"..ete., sonexpresiones escuchadas con frecuencia
Energa verdadera para aceptar lo que no puede
cambiarse. En lugar de hacer esfuerzos sobrehumanos para
mantener una falsa esperanza. Todas las personas implicadas
o relacionadas con el paciente terminal deben cultivar esa
cualidad.
Weisman asegura que el control de la situacin pasa a
manos de aquellos que se han ganado la confianza del
paciente. En realidad-agrega-, el paciente lo percibe como
un obsequio y nocomouna claudicacin.
~us de estas reflexiones: puede Ud ayudar al que
irremislblcmente va a morir1.

138

TEME UD. VOLVERSE LOCO?

Se ha dicho que al ser humano le acompaan siempre dos

grandes temores: la muerte, a la que irremisiblemente se
encamina y segn los existencialistas es una fuente
generadora de angustia y el otro temor capital es "perder
el juicio" o perder la razn," como popularmente se
califica.
Freud (padre del psicoanlisis), plante que en los chistes
existan muchas intencionalidades inconscientes. En la
expresin "loco viejo" tan frecuente en nuestro medio,
existen dos temores proyectados, sobre todo haciendo
alusin a dos condiciones invalidantes, la vejez y la locura.
No te aloques" que se ha puesto tan en boca ltimamente
y afirmar "Los fulanos (apellidos de una familia)
son t locos". habitualmente se maneja como alusin
despectiva de una supuesta tara.
En las cavernas y en los agrupamientos humanos ms
antiguos una conduela discordante, pudo ser interpretada
como posesin de un ser sobrenatural en ese cuerpo". pero
tambin fue evaluado como la intromisin de un maleficio.
prueba de ello son los crneos trepanados (hueco en el
141

crneo), que datan de la poca y que traducen posibles

esfuerzos para "limpiar la cabeza".
La caza de brujas en la Edad Media, en donde la Iglesia

particip de manera activa, se ha interpretado hoy en da,

como la injusta persecucin de mujeres en fase de histeria
disocia tiva (\ casos pertenecientes a una u otra variedad de
esquizofrenia. Lo cieno es que en aras de la pureza fueron
quemadas miles de mujeres.
Lo que ms se parece a la concepcin popular de locura
en la psiquiatra cientifica es la Esquizofrena, trastornos
del comportamiento de causa desconocida hasta el momento
y que se caracteriza por tendencia al aislamiento ("viven su
propio mundo"); el pensamiento y el lenguaje se trastuecan
con respecto de la realidad; falta de correspondencia entre lo
que piensan y la forma de manifestar sus sentimientos
(disociacin ideo afectiva); es muy comn la existencia de
delirios (ideas falsas, que nadie logra convencer al afectado
de lo contrario) y alucinaciones (escuchan y ven cosas
donde no existen).
Si esto es 10 que ms se parece a la locura, qu significa
ser NORMAL? Para cualquier escuela de las que estudian
el comportamiento humano, es muy difcil formular una
respuesta, sin embargo, varias aproximaciones se han
intentado, veamos:
a) lo normal como promedio, es decir, el sujeto que se
compona como la mayora. Esto es muy relativo, sobre todo
porque cienos elementos culturales, filoscos e ideolgicos
provocan componamientos bien justificados por sus
protagonistas, apartados a veces del consenso. En nuestro
medio la introduccin de algunas religiones orientales y
ciertas modas de otros pases nos determina algunos
comportamientos "extrasimos". pero.. por ello son

anonnaIes?
142

b) la capacidad para tolerar frustraciones o

contingencias negativas o facultad Jgresiva de enfrentar
problemas y buscarles soluciones armoniosas, sin hacer
grandes crisis o "ahogarse en un vaso de agua", ha sido
valorado como un indicador de madurez en la personalidad La
evaluacinde la forma d reaccionar dependerde la magnitud
del problemay de la situacinconcretaen que nos encontramos
para recibirel impacto y "torearlo" eficazmente,
e) las relaciones interpersonales productivas y
armoniosas, tanto en la vida sentimental, laboral, familiar
y en el campo de las amistades, se ha sealado como factor
de comportamiento normal. Se parte de la aspiracin ideal de
que toda relacin humana debe producir crecimiento
recproco. Un sujeto con varios divorcios, que se pelea
fcilmente con sus mejores amigos, que dura poco en un
empleo y que siempre asume posturas de gladiador se aparta
mucho de los estndares de comportamiento de su
comunidad.
d) la violacin frecuente de normas jurdicas
aceptadas por su cultura. Se invoca que un individuo que
"sale de un problema judicial para entrar en otro". puede
traducir un modelo inadaptativo de conducta, pero... en esto
las razones de tipo poltico-social contradicen muchas veces
cualquier paradigma psicologista.

Qu difcil es incursionar sobre la NORMALIDAD. Los

"tests" y los profesionales de la salud mental no se han
puesto de acuerdo an. Freud afirm: "un Yo normal, es
como la normalidad en general, una ficcin ideal".
Lo normal se adscribe al fenmeno salud, y ya desde
1951 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) haba
propuesto la siguiente definicin: "La salud mental implica la
capacitacin del individuo para establecer relaciones
armoniosas con otro y para participar en las modificaciones
143

de su ambiente fsico y social o de contribuir en ello de un

modo constructivo."
Testimonialmente sabemos que al momemto del inicio de
una locura "no se siente" y una de las caractersticas de las
principales formas de psicosis es la carencia de juicio
critico. es decir, el no autorreconocimiento de la enfermedad
o de los fallos ostensibles de su conducta.
Para muchos el temor a la locura es una defensa neurtica;
es una suene de manifestacin protectora contra la locura
misma. No es casual que en toda Latinoamrica los
manicomios construidos a principios de siglo se localizan a
ms de "28" kilmetros del centro de la ciudad.
Entiendo que el "temor a la locura" es un temor racional;
es una pregunta directa o indirecta en la mayora de las
consultas psiquitricas.
Es muy raro el adulto que no "soare que est loco". Los
sueos son generalmente disparatados y suelen expresar
simblicamente materiales reprimidos por la conciencia,
entre ellos el temor a la locura. Descartes dijo "el sueo es
ms comn y tambin ms universal que la locura".
Estamos asistiendo a una poca de grandes tensiones e
incertidumbres; si en un momento dado el lector siente
desfallecer sus resistencias psicolgicas y "piensa que se
puede volver loco". siga pensando que al parecer sus
defensas estn comenzando a actuar...

144

GLOSARIO

A
Altruismo
Diligencia en procurar el bien
ajeno aun a costa del propio.
Aforismo
Sentencia breve y docU'inal que se
propone como regla en alguna
ciencia o arte.
Alienado
Loco, demente.
Atingente
Atinente
(atinente: tocante o perteneciente)

B
Barmetro
Instrumento que sirve para determinar la presin almof&ica.
Blorrltmo
Trmino relativo a un enfoque
cuasiastrolgico, muy en boga,
que trata de explicar los das

"buenos" y los das "malos" de los

individuos como consecuencia de
los nujos '1 reflujos (altibajos) de
su energa vital, los cuales quedan
predeterminados desde el momento en que estos nacen. En
psiquiatra se ha venido utilizando
el trmino para describir varia.
cienes cclicas de estados de
'nimo y de comportamientos
atrlbubles modificaciones
biol6gicas.

e
Ceralal2ias
Dolores de cabeza violentos que se
tienen en enfermedades infecciosas o en estados de tensin. El
lnnino se utiliza para describir de
forma gemrica cual-quier tipo de
dolor de cabeza.
Contorsiones
Acciones fou.adas, movImIentos
irregulares y convulsivos que proceden. ya de un dolor repentino,
ya de otra causa fsica o moral.

145

Convulso
Dcese del que se halla muy
excitado.

hierbas y plantas medicinales para

venderlas.

Es una forma de neurosis que se

Histeria

Empfricamente
Por la prictica. Se dice de algo que
est basado exclusivamente en la
experiencia.
Ereccin
Accin y efecto de levantar,
levantarse, enderezarse o ponerse
rgida una cosa. En sexualidad se
refiere a la condicin que adquiere
el pene (rgano masculino) en la
relacin sexual.
E!lpasmdlco
Perteneciente al espasmo o
acompaado de este sntoma. En
medicina suele utilizarse para
describir una contraccin muscular
brusca.
Esquizofrenia paranolde
Trastorno mental psictico
caracterizado por alteraciones del
pensamiento, el estado de 6nimo y
la conducta, con la presencia de
ideas delirantes sisternatiudas
con
otros
signos
de
desorganizaci6n. En nuestro
medio es lo que mis se asemeja a
la concepcin popular de locura.

G
GladlaClol es
Los que en 101 juecos pliblicol de
los romanol luchaban con otro O
con una bestia feroz.

H
HerbolarIo
Persona que se dedica a recoger

146

dlsoclatlva

caracteriza por sCntomas fsicos

corno dolores. parlisis, ete., sin
que existan causas org"'icas que
los justifiquen y que aparecen o se
intensifican cuando lu personas
se enfrentan a situaciones dif
ciles. En la variedad disoc:iativa
existe una alteraci6n de la conciencia en la cual el afecto y la
idea est'n separados, es decir,
corno mecanismo de defensa
inconsciente el afectado sepulta la
situaci6n psicolraumtica (idea.
hecho, aconteeimlentc) y el
afecto y la forma de actuar no se
corresponden con la verdadera
gravedad de la situacin, sin que
sea una simulacin.

L
Labilidad
Calidad de lbil.
(lbil: frgil, caduco, dbil). En
psiquialrla se aplca a aquellas personas que varCan frecuentemente
sus estados de Wmo.

o
Osteoartrltls
Enfermedad degenerativa de las
arttcul.ciones del cuerpoque puede
manifestarse con dolor y rigidez.
Suele utilizarse incorrectamente
como sinnimo de reumatismo.

p
Paradigma
Conjunto virtual de elementos de
una misma clase gramatical que

pueden aparecer en un mismo

contexto. Dcese de lo que eenstituye un modelo o ejemplo de
algo.
Paranoldu
Sndrome psiquitrico caracterizado por la presencia de ideu delirante$ sistematizadas con signos
de desorganiz.acin. Una idea deIirante es una idea Calsa. En estos
casos la desconfianza, la suspicacia y el medio persecutorio son
frecuentes.
PorDo:rar6logo
Persona que escribe acerca de la
prostituci6n. Se dice de aquellos
aficionados a leer, coleccionar y
estudiar materiales pornogrficos.
Progesterona
Sustancia especial del organismo.
sobre todo de la mujer, que se
encarga de preparar el tero o
matriz para que despus de la
ovulaein reciba el resultado de la
Iecundacin, Si no se produce
embarazo,
esta
hormona
disminuye bruscamente a partir del
da 26 del ciclo menstrual contribuyendo a la Case hemorragica del
ciclo menstrual. llamado popularmente la regla o la costumbre.
Psicosis
Trutorno mental m severo que
la neurosis en los que aparecen
marcadas alteraciones del contenido del pensamiento, la
afectividad y la conducta, todo lo
cual afecta la relacin del sujeto
con la realidad y sus funciones

conceptuales, al extremo de pegar

la uistcncia de su problema.

s
Sotlst a
Que se vate de sofismas
(sofisma: razn o argumento aparente con que se quiere defender o
persuadir lo que es falso)
Streu
Tensin emocional (fatiga) producida por la actividad continuada
o la preocupacin.

T
Tara
Defecto fsico o psquico. por lo
comn importante y de carcter
hered itario,
Tlcks
Contracciones involuntarias y
frecuentes de um o m m\1sculos.

v
Vorgine
Remolino impetuoso que hacen en
algunos parajes las 19uas del mar.
de los rfos o de los Ilg05.

y
Yatrogenlll
Se refiere a los resultados desagradables o adversos causados
como consecuencia del acto
mdcc realizado correctamente o
con buenas intenciones.

147

E$1a primen edicim. de 1.000 (un mil) ejcmpbrC$.de

NOTAS DEPSIQl,lATIUA POPUlAR.deCar ItftU"

""jitu, se termin de imprimir en EDITORA TALID.
C. por A. Isabel la CalliQl 309. Santo Domingo,
Repblica Dominicana. en el mes de junio de 1989.