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(Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC)

Febrero 2003

PREVENCIN EN LA ACTIVIDAD FSICA Y EL DEPORTE


Autor: Javier Snchez Ruiz-Cabello

INTRODUCCIN
El desarrollo de un estilo de vida fsicamente activo constituye un objetivo para todos los nios
(AAP 2000). Se ha demostrado que la actividad deportiva reporta beneficios indudables para la
salud y hay estudios transversales que asocian en la prctica del deporte y la actividad
deportiva con el menor consumo de tabaco y alcohol, as como el aumento de la masa mineral
sea y prdida de peso en nios y adolescentes con obesidad.
La actividad fsica se ha utilizado con xito para el tratamiento de la obesidad, la hipertensin y
otras enfermedades crnicas. Asimismo el hbito de vida sedentaria se ha relacionado con
enfermedades del adulto de gran morbimortalidad (hipertensin, diabetes, arteriopata
coronaria, etc.).
Por estas razones debiera haber recomendaciones sobre los hbitos apropiados de actividad
fsica, como base para mejorar la salud del nio y del futuro adulto, as como recomendaciones
en nios con enfermedades o limitaciones y en actividades fsicas o deportes concretos.
El mejorar (hacer recomendaciones y su aplicacin, etc.) la salud de escolares y adolescentes
a travs del deporte, es pues, fundamental en la atencin global de la infancia y adolescencia.
Desde otro punto de vista, el deporte no est exento de riesgos y ocasiona una patologa muy
variada, desde la vertiente psicolgica ligada al estrs, hasta la ms puramente fsica, como
son las lesiones deportivas y otras consideraciones, trastornos nutricionales, alteraciones
hidroelectrolticas y abuso de sustancias dopantes.

MAGNITUD DEL PROBLEMA


El creciente fenmeno social y poltico del deporte que engloba masas, condiciona el fomento
del de los poderes pblicos para la prctica deportiva y pues implica una compleja atencin
desde el punto de vista tcnico y mdico.
Aun habiendo unas recomendaciones sobre hbitos apropiados en la actividad fsica, muchos
nios y sobre todo adolescentes, no llegan a los niveles recomendados y adems dichas
actividades tienden a disminuir en la adolescencia. As vemos que la prevalencia de la
actividad deportiva adecuada en Estados Unidos es slo del 74 y 52% en escolares varones y
mujeres respectivamente (entendindose por al menos veinte minutos 3 veces por semana) y
dicha cifra baja al 38% en la adolescencia tarda.
Los estudios sobre prevalencia de actividad fsica adecuada en nuestro pas arrojan cifras
dispares (20-46%), a menudo son trabajos puntuales, basados en encuestas (no objetivos) y

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con grandes dificultades (que se comparten en todas los investigaciones) para la "medicin" de
los niveles de actividad fsica adecuada.
Dentro de los programas de salud para infancia y adolescencia se recomiendan revisiones
especficas y recomendaciones sobre la actividad fsica, estilo de vida y prevencin de lesiones
etc. As, la mayora de las sociedades cientficas (AAP, AHA, GAPS...) recomiendan visitas
preventivas anualmente y dentro de ellas el abordaje sistemtico de la actividad fsica, estilo de
vida saludable y prevencin de lesiones. Tambin recomiendan una revisin especifica para
adolescentes que realicen deporte de competicin al iniciar el bachillerato y la universidad, y
que dicha revisin se actualice mediante un cuestionario de forma anual o bienal.
Las lesiones deportivas por uso excesivo o agudas por un solo impacto, son de extraordinaria
prevalencia (no hay datos globales fiables) y de gran variabilidad en gravedad y secuelas. En
un estudio epidemiolgico, la incidencia de lesiones fue de 0,1% estudiantes de primaria y ao,
y 0,35% en los de secundaria; fueron ms frecuentes en varones 1,8/1 y en adolescentes 2,4/1.
Su prevencin se basa en actuar sobre los factores de riesgo, ya que la repeticin de las
lesiones es otro aspecto a prevenir.
En cuanto a la nutricin del joven deportista, el problema se centra en dos aspectos: la
prevencin de los trastornos nutricionales, que pueden llegar a afectar hasta en 20% de los
deportistas, y la prevencin de la ferropenia que puede llegar hasta el 40% en la poblacin de
riesgo (deportes con control de peso, sexo femenino, etc.).
Tambin son importantes, por su severidad, los trastornos hidroelectrolticos (enfermedad por
calor) que se pueden prevenir actuando sobre los factores de riesgo y el diagnstico precoz.
Todo deporte competitivo ocasiona en mayor o menor grado, estrs, as que es importante la
intervencin para proporcionar al atleta habilidades para su manejo, as como
recomendaciones para disminuir el estrs ligado al deporte.
En el ltimo decenio el doping, sobre todo, con anabolizantes y estimulantes, es cada vez ms
frecuente, incluso en adolescentes que practican deporte como actividad recreativa (no
competitivo).
El motivo fundamental del consumo de sustancias dopantes para los adolescentes es el
aumento del rendimiento deportivo.
En encuestas a poblacin escolar adolescente de Estados Unidos, el uso de anabolizantes
oscila entre 6,6-11,5% en varones y 0,5-1,7% en mujeres. A los diecisis aos comienzan las
dos terceras partes de los usuarios.

RECOMENDACIONES EN LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS EN EL NIO


A- Generales
1- Todos los nios en edad preescolar y escolar deberan participar regularmente en algn tipo
de actividad fsica adecuada a su grado de desarrollo y salud fsica..
2- En general no se ha determinado el tipo y la cantidad de ejercicio para conseguir una ptima
capacidad funcional y de salud en los nios escolares.

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En los nios preescolares la actividad innata, hace que probablemente alcancen unos niveles
adecuados de aptitud fsica cuando se les permite expresar su curiosidad y exploracin
espontneas; bajo estas circunstancias suelen ser innecesarias intervenciones especficas
para mejorar su aptitud fsica.
En escolares y adolescentes se recomiendan al menos 20 minutos de actividad fsica al menos
tres veces por semana
3- El pediatra debera de alentar hacia esta participacin e incorporar una evaluacin de la
actividad fsica en la historia clnica y las citas de los controles de salud que incluya:
- Inters y participacin en actividades fsicas organizadas o no.
- Tiempo dedicado a ver la televisin a la semana.
- Hbitos de ejercicio de otros miembros de la familia.
4- Debera alentarse en la actividad fsica como actividad natural que forme parte de un estilo
de vida de vida saludable y no como meta para aumentar el desarrollo motor o la capacidad
deportiva del nio.
5- El juego libre diseado en edad preescolar y escolar temprana es preferible a sesiones
estructuradas.
6- La capacitacin para participar en deportes organizados debe determinarse de forma
individual y basndose en el deseo del nio (no de los padres); siendo aconsejable siempre
despus de los seis aos.
7- En los programas deportivos estructurados debe privar el objetivo de la participacin y el
disfrute frente a los de competicin y victoria.
As deben ser supervisadas por adultos y deberan modificarse aspectos sobre formato normas
y equipamiento.
8-Deba alentarse a padres y otros miembros del grupo familiar que sirvan como modelo para
la participacin de sus hijos en programas de actividad fsica, as como alentarlos a realizar con
sus hijos actividades fsicas comunes. Tambin se debera asesorar a padres, maestros y
entrenadores sobre las actividades fsicas apropiadas.
9- La recomendacin de la GAPS (guidelines of adolescent services) Recomienda las visitas
preventivas anualmente, y dentro de ellas el abordaje sistemtico de la actividad fsica, estilo
de
vida
saludable
y
prevencin
de
lesiones.
(http://www.amaassn.org/ama/pub/category/1980.html) La AAP y otras muchas sociedades recomiendan
adems una revisin especfica para adolescentes que realicen deportes de competicin al
iniciar el BUP y la universidad, y que esa revisin (ficha) se actualice mediante cuestionario
anualmente.
10-Las recomendaciones ,indicaciones y limitaciones acerca de la participacin deportiva en
las diversas patologas peditricas estn consensuadas segn las diversas enfermedades y
segn el tipo de deporte clasificado segn sea ms o menos dinmico.
B- Entrenamiento con fuerza en nios y adolescentes:
- Antes del comienzo se debera hacer un examen mdico de no contraindicacin (ver
anexo).

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- Las condiciones aerbicas deben ser intercaladas con las de resistencia.


- Se debe incluir calentamiento y enfriamiento.
- Se deben iniciar y aprender los ejercicios sin resistencia para despus ir aadindola
progresivamente y no incrementarla hasta completar 8-15 repeticiones.
- Se deben incluir el mayor nmero de grupos musculares y el ms completo rango de
movilidad articular.
C- Participacin en deportes organizados:
En general hay que tener en cuenta siempre que el beneficio se obtiene siempre que la
expectacin y demanda no exceda la maduracin y preparacin del nio. Para optimizar la
seguridad y los beneficios, se debe de seguir las siguientes recomendaciones:
- El deporte organizado debe complementar y no reemplazar la actividad fsica regular
que debiera siempre ser aconsejada.
- El pediatra aconsejara sobre:
- El grado de desarrollo fsico y de forma fsica as, como de aspectos derivados del
examen mdico y de las condiciones sociales y de maduracin cognitiva para ver si
son adecuadas en la participacin de actividades deportivas especficas.
- Debe intervenir aconsejando a entrenadores sobre el desarrollo y seguridad del
deporte organizado, participando en comits y asociaciones deportivas ,as como en
programas de seguridad en el deporte, y evaluar cuando la presin del deporte
organizado es excesiva.
- Tambin debe recomendar el momento ptimo para comenzar a participar en
deportes organizados, identificar los riesgos y establecer estrategias de entrenamiento
seguras, educar a entrenadores de las caractersticas del nio y adolescente y
desarrollar estrategias de prevencin de lesiones.

ASPECTOS PREVENTIVOS PARA EVITAR QUE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA OCASIONE


ALTERACIONES PSICOLGICAS O FSICAS EN EL NIO Y ADOLESCENTE

- Lesiones por deporte en nios.


Recomendaciones-Prevencin de las lesiones y sus recurrencias
La prevencin se basa en las recomendaciones de los expertos y fundamentalmente es actuar
sobre los factores de riesgo:
1- Evitar errores de entrenamiento. Es el ms frecuente.
2- Diagnosticar y corregir una mala alineacin anatmica.

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3- Evitar un desequilibrio msculo/tendn.


4- Si se ha producido la lesin, desde la ptica preventiva, se debe de investigar los
factores de riesgo asociados a su recurrencia e iniciar su tratamiento.

- Aspectos nutricionales del nio deportista. Dficit de hierro.


Recomendaciones.
1- Es conveniente informacin nutricional apropiada desde la infancia evitando los
mens estndar y alimentos energticos y en cambio responsabilizar al nio en la
eleccin de sus alimentos. Para esto debe facilitarse la adquisicin de hbitos de
alimentacin adecuados por la familia, escuela y entrenadores desde mucho antes de
la adolescencia, donde mejorar los hbitos en la alimentacin es mucho ms factible.
2- Los mdicos de atencin primaria debe familiarizarse con las necesidades y hbitos
en la alimentacin de las jvenes deportistas, para poder ofrecer orientacin adecuada.
3- El las consultas mdicas deportivas se aconsejar sobre los aspectos propios segn
el individuo y el deporte concreto (el hecho de ensear al nio la diettica del deporte
proporcionndole recetas y mens para campeones no tienen valor educativo)
4- En cuanto al aporte de hierro se considera en general que un aporte diario de 15
mg. es suficiente .Para un atleta bien alimentado, no parece haber riesgo en la
carencia de hierro, por tanto no estara indicada la suplementacin profilctica de hierro
ni antes ni durante el entrenamiento deportivo.
Aunque algunos autores han aconsejado dar un complemento a mujeres deportistas
con la menstruacin se desaconseja el tratamiento y profilaxis a ciegas con hierro ya
que no hay datos firmes que atribuyan a la ferropenia sin anemia alteracin para la
salud y\o rendimiento fsico.

- Aspectos preventivos en el equilibrio hidroelectroltico (enfermedad por calor).


Recomendaciones.
1- Reduccin de la actividad fsica o modificaciones segn las condiciones
ambientales.
2- Hidratacin correcta.
- Beber 240 c.c. de agua fra quince minutos antes de la competicin.
- Seguir bebiendo antes de que haya sed.
- Seguir (aun sin sed) bebiendo 240-350 cc 100-150 cc,segn edades, de
lquido cada 20-30 minutos durante el ejercicio.
- Beber siempre que haya sed sobre todo si hay exceso de peso o elevada
temperatura y humedad.

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- Seguir bebiendo tras la sed (si slo se bebe lo que se tiene sed, slo se
restituye medio a dos tercios del lquido perdido) y cuando haya factores de
riesgo ambientales, sera recomendable pesarse antes y despus, para
reponer por kilogramo de peso perdido\un litro de lquido.
3- Acondicionamiento anticipatorio. Se consigue con el entrenamiento previo, en
trminos prcticos le aconsejaramos a un adolescente no entrenado, un ejercicio
aerbico de al menos treinta minutos y cuatro das en semana; esto consigue el
acondicionamiento cardiovascular.
4- Incremento gradual (aclimatacin) al esfuerzo fsico. Se consigue gradualmente
durante 8-10 das previos a ejercicios importantes con temperaturas elevadas.
5- Eleccin de lquido rehidratante: no hay evidencias cientficas para pensar que son
necesarios aportes electrolticos o de glucosa para la rehidratacin del deportista. El
agua a 12-13 grados centgrados parece ser la bebida ideal de restitucin
6- Ropa apropiada: debe ser ligera.
7- Los adultos que supervisan las actividades fsicas de nios de corta edad y tambin
en nios con sobrepeso, deben responsabilizarse de modificar la actividad en
condiciones ambientales de riesgo o peligrosas.
8- El conocimiento de los primeros sntomas y su abordaje permite un diagnstico
precoz que es la base de la prevencin secundaria:

- Aspectos psicolgicos del joven deportista. Prevencin.


Recomendaciones para prevenir el estrs ligado al deporte
1- El programa deportivo debe ajustar a los nios con el nivel adecuado de
competencia evitando el estrs por la desigualdad. El pediatra debe contribuir para que
el consejo director adopte medidas que disminuyan la desigualdad.
2- Sugerir guas de referencia para los padres a fin de que stos con su conducta no
aumenten el stress.
3- Entrenamiento del joven deportista para afrontar el estrs.

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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES PREVINFAD / PAPPS

Recomendaciones sobre actividad fsica y deportiva en la infancia. (*)

*A pesar de que la calidad de la evidencia se soporta por opinin de expertos (III), el


consenso en las recomendaciones es casi unnime as como en la necesidad de aplicarlas .

Todo nio escolar y adolescente debe participar regularmente en alguna actividad


fsica adecuada que a largo plazo forme parte de su estilo de vida.

El tipo y cantidad de ejercicio no estn determinados, aunque se estima que en


preescolares puede ser suficiente la actividad innata espontnea cuando se le
permite el juego libre y en escolares y adolescentes se recomiendan al menos 20
minutos diarios de ejercicio, tres o ms veces en semana.

Debe alentarse a la participacin de padres en programas de actividad fsica y


asesorar a la familia y la escuela.

Se recomienda recoger los hbitos de actividad fsica en la historia clnica y en las


visitas peridicas de salud y hacer una exploracin de no contraindicacin
deportiva para escolares que realizan deporte de competicin o de fuerza, teniendo
en cuenta las limitaciones de la actividad deportiva en ciertas enfermedades
peditricas.

Los deportes organizados son preferibles a partir de los seis aos, por deseo del
nio y con el objetivo de disfrutar. El deporte organizado asegura la actividad fsica
regular. El pediatra debe intervenir supervisando si la actividad es adecuada para el
nio (desde el punto de vista motor, social, mdico, etc.) y aumentando la seguridad
para la prevencin de riesgos asociados al deporte, as puede ser importante
intervenir sobre padres, entrenadores, consejos escolares, etc.

En el entrenamiento con fuerza deben alternarse las condiciones aerbicas con las
de resistencia. stas deben incluir el mayor nmero de grupos musculares, con
ejercicios progresivos de 8-15 repeticiones.

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Aspectos para evitar riesgos de la actividad deportiva

Prevencin de lesiones deportivas: fundamentalmente errores de entrenamiento.

Prevencin de alteraciones nutricionales y del comportamiento alimentario:


- Se debe de informar sobre necesidades y hbitos apropiados para una nutricin
correcta muy en especial a deportistas femeninas con control ponderal. Los aportes
de hierro sern al menos de 15 mg diarios ( que se consiguen con una alimentacin
correcta) as que suplementar sistemticamente con Hierro no est indicado ni antes
ni durante el entrenamiento deportivo.

Prevencin de alteraciones y hidroelectrolticas (enfermedad por calor).


-Hidratacin correcta: beber antes (240 cc) y durante (cada 20-30 m) el ejercicio y
seguir bebiendo tras saciar la sed, el agua a 12-13 parece ser la bebida ideal de
restitucin
-Adecuacin de la actividad fsica segn el calor ambiental, utilizando ropa ligera,
disminuyendo la actividad, entrenamiento previo progresivo (acondicionamiento
anticipatorio) e incremento gradual (aclimatacin) del ejercicio a temperaturas
ambientales elevadas.

Recomendaciones para prevencin del estrs.


- Se debe disminuir el estrs por desigualdad, adecuando el nivel de competicin as
como aportar guas..etc de comportamiento para padres y entrenadores para que
puedan colaborar a disminuir el grado de estrs asociado al deporte, as mismo se
debe de entrenar al joven deportista para afrontar el estrs.

Recomendaciones para prevenir la utilizacin de sustancias dopantes.


- Parece que las medidas ms efectivas son las campaas de mbito pblico d
informacin a padres, entrenadores, etc. ya que los programas en escolares no han sid
efectivos.
- Si se detecta un consumo se debe investigar las causas y se debe de dar alternativas
psicolgicas, nutricionales, o de entrenamiento etc. en vez de prohibir y condenar sin
ms.

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BIBLIOGRAFA

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30- Canadian Task Force on Preventive Health Physical activity counselling. Care. Guideline 1994
32- Chacon Castillo M, Ballesteros Mas R, Gonzalez Perez M: Visita deportiva de no contraindicacin (I).
Pediatra Atencion Primaria,2001 ,Vol 3 ,12:111-124
33- Chacon Castillo M, Ballesteros Mas R, Gonzalez Perez M: Visita deportiva de no contraindicacin
(I).Pediatra Atencin Primaria 2002, Vol 4 ,13:123-138
34- Centro Andaluz de Medicina del Deporte. Junta de Andaluca. DMD (documentacin en Medicina del
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35- Perula de torres L et al: Prevalencia de actividad fsica y su relacin con variables sociodemogrficas
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36- Mendoza R, Sagrega MR, Batista JM: conductas en los escolares espaoles relacionadas con la
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37- Marteus R, Seefeldt V: Guidelines for childrens sport. Washington, American Alliance for Health,
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38- Smith RE: Acognitive-affective Approach to stress management training for athletes .In Nadeau CH
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39- Smith RE, Smoll FL, Smith NJ: Parents complete guide to youth Sports. Reston, American Alliance
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40- Campbell K et all: Intervention for preventing obesity in children(Cochrane Review): In Cochrane
library, issue 2 2002.Oxford.

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ANEXO I - Examen mdico de actitud para el deporte o visita deportiva de no


contraindicacin.

Evidencia preventiva. Importancia y objetivos


La Guidelines for adolescent preventive services -GAPS- Emitidas por la AAP, recomienda la
valoracin completa de la salud cada uno-dos aos en adolescentes y adems la AAP
recomienda que los adolescentes que participen en actividades deportivas vigorosas, se
sometan a un examen especfico para la participacin deportiva, en el primer y ltimo ao de la
segunda enseanza y que se actualice anualmente con un cuestionario, dichos criterios son
compartidos por la mayora de las sociedades mdicas. El examen previo para participacin
deportiva (PSE) o visita deportiva de no contraindicacin no es un examen completo y no debe
sustituir de ningn modo a los controles de salud programados por edades .El examen antes
de la actividad deportiva es un mtodo para prevenir lesiones e identificar padecimientos que
empeoraran por el deporte.
No se ha establecido an la relacin entre el examen idneo respecto a su coste, pero casi hay
un consenso generalizado en el que se incluye en la historia, antecedentes de muerte sbita y
enfermedades cardio-vasculares as como un examen fsico que incluye aspectos
cardiovasculares y msculo-esquelticos (aunque dicho examen no ha demostrado prevenir la
muerte sbita en deportistas). Hay modelos de examen y listas de alteraciones que
contraindican la practica deportiva en la bibliografa adjunta.
No Existen evidencias para considerar la realizacin de pruebas de laboratorio y otras
valoraciones adicionales (Hb, tiras reactivas...) Slo si no hay costo adicional se podra hacer
medidas isomtricas e isotnicas para valorar la fuerza del cuadriceps y su posible debilidad.
El resto de pruebas no estn indicadas de forma sistemtica.
El objetivo del examen es:
- Identificar anomalas orgnicas o funcionales, congnitas o adquiridas que impidan o
limiten la participacin deportiva o que pueden ser susceptibles de tratamiento.
- Crear planes de rehabilitacin para lesiones msculo-esquelticas residuales
- Evaluar la aptitud y limitaciones individuales para prevenir riesgos y efectos adversos
de la actividad fsica mal controlada.
- potenciar hbitos higinicos del joven deportista.
- Reorientar al deportista para un deporte ms idneo segn su padecimiento (clnicas
adolescente).

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Recomendaciones y actividades
El momento del examen es al menos dos semanas antes de temporada, preferiblemente seis
semanas (clnicas adolescente, clnicas ortopdico);para dar tiempo a planes de rehabilitacin
adecuados...etc.
A- Historia clnica.(Podramos dar como resumen diez preguntas estndar que abarcan los
principales aspectos a tener en cuenta).
- Has tenido algn tipo de lesin (de msculos, huesos o articulaciones) en aos
anteriores o recientemente?
- Has sido excluido de algn deporte en aos previos o recientemente por algn
problema?
- Has tenido alguna vez prdidas de conocimiento o algn golpe en la cabeza que
precisara ingreso en alguna clnica o atencin mdica especfica?
- Has tenido alguna vez un desmayo o algn dolor en el pecho intenso o notas con
frecuencia sensacin de que tu corazn va muy rpido o late muy fuerte ,an sin hacer
actividad fsica intensa?
- Hay en tu familia antecedentes de muerte sbita en personas de menos de 55 aos
por infarto o algo parecido?
- Has tenido alguna enfermedad previamente o alguna intervencin quirrgica?
- Tomas algn frmaco actualmente?
- Ests bien vacunado de ttanos, cuando ha sido la ltima dosis de vacuna?
- Has cambiado de peso ltimamente de forma rpida?. Cmo te encuentras con tu
peso actualmente?crees que pesas poco, o demasiado?
- Dime cul fue la fecha de tu primera regla y que intervalo hay ahora entre ellas?

B- Examen fsico.
Es dirigido porque se supone que el nio y adolescente ,en su mayora, gozan de
buena salud y mantienen sus controles de salud. Se orienta sobre todo para identificar
problemas que podran empeorar con el deporte o que puedan limitarlo sobre todo de
ndole msculo- esqueltico.
1- Examen mdico general que debe incluir:
- Peso, talla, peso ideal.
- Tensin arterial: la Hipertensin grave excluye si no est bien controlada.
- Auscultacin cardiaca: 40-50 lpm. Pueden ser normales en un adolescente
bien entrenado. Hay que buscar tambin soplos o signos de sospecha de CHO.

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- Auscultacin pulmonar: busca sobre todo la presencia de sibilancias para


posteriormente poder abordarlas.
- Agudeza visual: una agudeza visual menor de 20\40 en un ojo o ambos debe
ser valorada pero nunca ser motivo de exclusin.
- Piel: sobre todo se hace notar la presencia de enfermedad contagiosa.
- Abdomen: una organomegalia o un solo rin excluira al deportista en
deportes de contacto.
- Testes y valoracin de la maduracin puberal: puede ser preciso una concha
protectora en teste no descendido o bien cambio de deporte en nios, con baja
talla o pubertad retrasada para algunas prcticas deportivas en que el volumen
corporal y la talla sean decisivos y puedan ocasionar un peligro potencial para
el nio.
2- Examen ortopdico
Inspeccin general: valora sobre todo: simetra en la inclinacin del cuello,
articulacin acromio- clavicular, altura de hombros y crestas iliacas, grosor del
cuadriceps contrado y tuberosidades tibiales as como inspeccin del resto de
articulaciones y grado de torsin o angulaciones de miembros inferiores y pie.
- Valoracin por articulaciones especficas.
- Movilidad del cuello.
- Movilidad de M. Superiores:
- Fuerza del deltoides (flexin hacia adelante resistida).
- Abduccin y rotacin externa de hombros.
- Codos: flexin extensin y supinacin-pronacin.
- Movilidad de la mano.
- Columna vertebral: valorar cifosis, lordosis y escoliosis.
- Elevacin de taln y saltos para valorar la articulacin del tobillo y pie.

C- Pruebas de laboratorio y otras valoraciones adicionales:


No estn indicadas como pruebas de deteccin para participacin atltica
(determinacin de hemoglobina, tiras reactivas de orina, etc.).
Slo si no hay costo adicional se podra hacer medidas isomtricas e
isotnicas para valorar la fuerza del cuadriceps y su posible debilidad.
El resto de pruebas no estn indicadas de forma sistemtica.

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A continuacin hacemos un breve resumen de las enfermedades que limitan o contraindican


la participacin en deportes, la lista extensa de dichas enfermedades y anomalas se puede
encontrar en la bibliografa que se adjunta.
1- Contraindicaciones para deportes de contacto.
- Ceguera en un ojo o miopa elevada.
- Un solo rin funcionante.
- Hernias, criptorquidia u organomegalias importantes.
- Trastornos de coagulacin.
- Epilepsia no controlada.
- Espondilolistesis o inestabilidad atlas-axis.
- TCE o medular grave.
- Infecciones cutneas contagiosas.
2- Contraindicaciones para todos los deportes.
- Cardiopatas descompensadas, miocardiopata obstructiva, miocarditis y
endocarditis.
- Cuadros con fiebre o diarrea importantes.
- Epilepsia es en deportes que entraen riesgos u otitis supuradas en deportes
acuticos.
3- Contraindicaciones relativas.
- Enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin, asma) mal controladas.
- Cardiopatas compensadas.
- Malformaciones menores del aparato locomotor

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ANEXO II - Empleo de los esteroides anablicos y sustancias dopantes por los


deportistas adolescentes: aspectos preventivos.

Definicin. Introduccin.
La ley 10-1990 del 15 de octubre del deporte (artculo 56.1) asigna al consejo superior de
deportes la competencia de elaborar listas de sustancias y grupos farmacolgicos prohibidos y
de determinar los mtodos no reglamentarios destinados a aumentar artificialmente los
resultados de las competiciones.
En el anexo del BOE nmero 74. Sbado 27 de marzo de 1999. 12135, aparece la lista de
sustancias y grupos farmacolgicos prohibidos y mtodos no reglamentarios de dopaje en el
deporte.
Como resumen: analgsicos, narcticos, anestsicos locales, cannabis, alcohol,
betabloqueantes,
anabolizantes,
hormonas
peptdicas
y
sustancias
mimticas
(corticosteroides), dopaje sanguneo, manipulaciones fsicas o qumicas.

Magnitud y prevalencia
En encuestas a poblacin escolar adolescente de Estados Unidos el uso de anabolizantes
oscila entre 6,6-11,5% en varones y 0,5-1,7% en mujeres. A los diecisis aos comienzan las
dos terceras partes de los usuarios.
Es importante que el pediatra de AP eduque al adolescente, padres y entrenadores sobre stas
sustancias, as como las fuentes de base de datos para aconsejar si un frmaco determinado
pudiera ser dopante y a qu dosis.
Se sabe los efectos adversos de la mayora de las sustancias, as por ejemplo, los
anabolizantes tienen efectos no deseables en el sistema endocrino, renal, msculo-esqueltico,
piel, cardio-vascular...etc. aparte de los componentes psicolgicos y efectos subjetivos.

Pruebas de deteccin
La anamnesis y la exploracin fsica pueden orientar a que el adolescente pueda estar
consumiendo sustancias dopantes Ej. anabolizantes: ginecomastia, signos de virilizacin,
alteraciones en peso-talla...
El laboratorio es costoso y a nivel de atencin primaria es impracticable y por lo general
innecesario, son pocos laboratorios los capaces de ofrecer pruebas precisas.

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Recomendaciones
- Es importante investigar en AP el consumo de sustancias dopantes por el
adolescente y dar informacin adecuada, precisa y suficiente sobre los efectos
fisiolgicos y complicaciones de estas sustancias.
- Si se detecta que el adolescente est consumiendo sustancias se debe primero:
investigar el motivo del consumo y aprovechar para dar una retroalimentacin
educacional y, segundo: puede ser contraproducente decirle que no sirve de nada, ms
bien se debe animar a pensar en alternativas tanto en su nutricin y entrenamiento,
como en su peso adecuado y aspectos psicolgicos.
- Los criterios y programas de informacin para educar en el consumo de estas
sustancias y alcohol en los escolares, no parecen haber disminuido el consumo.
- Campaas de mbito pblico: s son de gran importancia la educacin para padres,
profesionales y entrenadores.

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ANEXO III - Resumen de las recomendaciones de las principales asociaciones.

U. S. PREVENTIVE TASK FORCE.


Anima a los mdicos de atencin primaria a utilizar en cada visita mdica para
preguntar sobre hbitos de actividad fsica e informar (consejo). No se ha
demostrado la efectividad del consejo asistido para cambiar los
comportamientos de los pacientes respecto a la actividad fsica. Se recomienda
el consejo asistido para potenciar el ejercicio fsico.
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE
Los profesionales de la salud pueden conseguir un gran impacto
proporcionando y ayudando a los programas de forma fsica para nios y
jvenes.
AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION
Debera recordarse anualmente a los adolescentes los efectos beneficiosos del
ejercicio y se les debera animar para realizar ejercicios seguros de forma
regular.
BRIGHT FUTURES
Es necesario asesorar a padres, nios y adolescentes sobre la actividad fsica
utilizando preguntas amplias y generales, preguntas sobre el grado de
desarrollo y proporcionndoles orientacin de cara al futuro.
NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH CONSENSUS PANEL ON PHYSICAL ACTIVITY AND
CARDIOVASCULAR HEALTH
Todos los norteamericanos deberan realizar actividad fsica a un nivel
apropiado segn su capacidad, sus necesidades y su inters. Nios y adultos y
deberan marcarse el objetivo de acumular al menos 30 minutos de actividad
fsica entre moderada e intensa casi todos los das de la semana.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
En el transcurso de las visitas mdicas rutinarias, se debera evaluar la
frecuencia el tipo y la duracin de las actividades fsicas para nios a partir de
3 aos. El pediatra debe ensear a los padres y a los pacientes la importancia
de realizar actividad fsica regular entre moderada y exigente, como manera de
prevenir las enfermedades de la edad adulta. Los pediatras deberan servir de
modelo participando ellos tambin en actividades fsicas diarias, trabajando
con las escuelas para proporcionar una adecuada educacin fsica diaria,
fomentando y desarrollando la capacidad de realizar la medicin de la forma

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