Fracturas de cabeza de fmur

Fracturas de cuello de fmur

Ctedra de Ortopedia y Traumatologa
Facultad de medicina
Universidad del Salvador

Profesor titular: Dr. Arturo Otao Sahores

Integrantes: Allemand, Mara Sofa
Cayetti, Carolina
Clementi, Florencia
Clementi, Macarena
Ribeiro, Mara Beln
Saffores, Constanza
Buenos Aires, 16 de agosto de 2005

Introduccin
1

Fracturas de cabeza de fmur

La fractura del cuello del fmur en cualquier edad, constituye una grave lesin, pero la
indicacin del tratamiento y la responsabilidad del resultado dependen en gran
medida de la accin de cirujano.
Estas fracturas se atribuyen fundamentalmente a un grupo de edad avanzada,
principalmente debido a cada desde su propia altura, sin embargo,
aproximadamente en un 5% se presenta en gente joven sometida a traumatismos
de alta energa.
Probablemente sea una de las fracturas ms frecuentes. En un servicio de la
especialidad del rea metropolitana fcilmente hay 6 a 8 fracturados de cadera en
evolucin.
Ocurren en cualquier comunidad social, especialmente donde haya personas de ms
de 60 aos.
El reconocimiento precoz y la adopcin inmediata de medidas teraputicas bsicas,
son trascendentes en el futuro del paciente.

Factores de riesgo
No modificables
Sexo femenino
Edad avanzada (mayor a 75 aos)
Historia materna de fractura de cadera
Cualquier fractura a partir de los 50 aos
Enfermedades
asociadas
(insuficiencia
cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo, etc)
Tratamiento anticonvulsivante
Peso actual menor que a los 25 aos
Raza caucsica
Transtornos demenciales

Modificables
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Tabaquismo
Disminucin de peso
Disminucin de estrgenos
Disminucin de calcio
Sedentarismo
Alcoholismo

Tipos de fracturas
Se dividen en dos grupos:
Fracturas intracapsulares o mediales, que ocurren en el cuello anatmico del fmur
Fracturas extracapsulares o laterales, que afectan al macizo trocanteriano.

Clasificacin

Fracturas de cabeza de fmur

1. Clasificacin anatmica: est determinada por el nivel de la lnea de

fractura. As se las clasifica en:
1. Fractura sub-capital: aquella producida en un plano
inmediatamente inferior al del borde del cartlago de
crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo
oblcua, de modo que compromete un pequeo
segmento del cuello del fmur. Son las ms
frecuentes.
2. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo
compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.
3. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con
el plano de fusin de la base del cuello en la cara interna
del macizo trocantereano
Significado antomo-clnico de esta clasificacin: los distintos niveles
de cada uno de estos tres tipos de fractura, van determinando un
progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza femoral.
As, en la medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms
cerca de la cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales
lesionadas; cuando el rasgo de fractura est ubicado en el plano subcapital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los vasos nutricios
de la cabeza femoral estn comprometidos; la avascularidad de la epfisis
es completa y la necrosis avascular es inevitable. La vascularizacin
epifisiaria aportada por la arteriola del ligamento redondo es irrelevante.
2. Clasificacin de Pauwels: tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de
fractura, referida a la horizontal.
1.
Fracturas por abduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura
forma con la horizontal un ngulo inferior a 30 grados.
2.
Fracturas por adduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura
forma con la horizontal un ngulo superior a 50 grados.
En el primer caso, el rasgo de fractura tiende a ser horizontal; en el segundo caso, tiende
a ser vertical. Las fracturas por abduccin son raras; no as las por adduccin. La
terminologa "por abduccin o adduccin" no tiene relacin con el mecanismo de
produccin de la fractura, como lo crey errneamente Pauwels, y se mantiene por
razones histricas.
Importancia de la clasificacin de Pauwels: la fractura por abduccin, al presentar el
plano de fractura casi horizontal, determina que los fragmentos se encuentren, con
frecuencia, encajados; la contractura de los msculos pelvitrocantreos ayudan al
encajamiento de los fragmentos y hacen que la fractura sea estable. Por el contrario, en
la fractura por adduccin, en que el plano de fractura es casi vertical, las superficies
seas pueden deslizarse una sobre la otra por accin de los msculos pelvitrocantreos;
a su vez, la accin del msculo psoas-ilaco, que se inserta en el trocnter menor, le
imprime al fmur un desplazamiento en rotacin externa. El ascenso, la rotacin
externa, la falta de enclavamiento de las superficies seas, determina que la fractura sea
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de difcil reduccin e inestable; ello determina que la indicacin teraputica sea

quirrgica.
3. Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos
factores considerados (nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha clasificado
en dos grupos:
3.
Fracturas reducidas y estables.
4.
Fracturas desplazadas e inestables.

4. Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:

a. Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por
dentro del plano de insercin distal de la cpsula en el permetro crvico trocantereano.
Concretamente, vienen a corresponder a las fracturas subcapitales y mediocervicales.
b. Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por
fuera del plano de insercin de la cpsula; corresponden a las fracturas basi-cervicales y
pertrocantreas.

FRACTURAS MEDIALES DE CABEZA DE FMUR

CLASIFICACIN DE GARDEN

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Clasifica las fracturas intracapsulares o mediales en cuatro grupos:

Tipo I - FracturaTipo II - FracturaTipo III - FracturaTipo IV - Fractura
incompleta.
Es
lacompleta
sincompleta
concompleta
con
fractura en valgo y sidesplazamiento. Ladesplazamiento parcial.desplazamiento total.
no
se
contienecortical est rota peroEs la ms frecuente yLos dos fragmentos
mediante tratamiento seel fragmento proximalsegn Garden se reduceestn
totalmente
puede
desplazarno se ha desplazadosimplemente
rotandodesvinculados uno del
secundariamente.
en ningn sentido. Dehacia
adentro
elotro.
La
cabeza
no
contenersefragmento distal, sinfemoral que est
mediante tratamientotraccionar. Es estable ysuelta se conserva en
puede
ocurrirtiene
buenasposicin normal, pero
desplazamiento
posibilidades
desu irrigacin queda
secundario.
mantener irrigada lamuy comprometida.
cabeza del fmur.

Cuadro clnico de las fracturas de cuello de fmur:

Rotacin externa del miembro afectado por accin del msculo psoas-ilaco.
Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la
contractura muscular de los pelvi-troncantreos.
Impotencia funcional (en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas subcapitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estada de pie y aun la
deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de bastn)
Dolor. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del
muslo
y
an
hasta
la
rodilla.
La poca intensidad del dolor, su irradiacin al muslo, unido a la escasa magnitud
del traumatismo, son causas frecuentes de error diagnstico, quedando la fractura
inadvertida.

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Existencia de antecedente traumtico (puede no estar presente ante fracturas crnicas)

Imposibilidad de elevar el taln de la cama
Generalmente no presenta aumento de volumen de muslo ni equimosis en las partes blandas
vecinas.
Diagnstico
Anamnesis
examen fsico
diagnostico de certeza: par radiolgico frente y perfil
placa frente en traccin y rotacin interna.
Tambin puede recurrirse a otros exmenes complementarios tales como: tomografa axial
computada, centellografa y/o resonancia magntica nuclear en caso en que la radiografa
no sea significativa.
Tratamiento
Fracturas mediales
de cuello

No desplazada -Estables(G1, y G2)

Osteosntesis

Desplazada

menores de 75 aos

Con
baja
demanda
funcional
(Esperanza de vida menor a 3 aos)

reemplazo parcial de cadera

(hemiartroplasta)

mayor de 75 aos

activo
y
estado general

buen

reemplazo total de cadera

La hemiartroplasta puede realizarse con prtesis cementada de Thompson, o no cementada

de Austin Moore (en los que estn mal clnicamente).
La artroplasta total puede ser cementada, no cementada (en menores de 60 aos),
hbridos.

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OSTEOSNTESIS
Es la unin de dos segmentos seos fracturados con un elemento de fijacin. Por
ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos.
Existen indicaciones muy precisas de osteosntesis de la fractura, considerando que es
preferible siempre preservar el cuello y cabeza femoral cuando sea posible.
Aun en las mejores condiciones tcnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La
reduccin de la fractura suele ser extremadamente difcil, y debe ser perfecta; reducciones
deficientes, aun cuando la osteosntesis sea estable, con seguridad llevarn a la falta de
consolidacin y a la necrosis de los fragmentos seos.
Complicaciones de las fracturas mediales
Aparece un porcentaje alto de pseudoartosis, retardo de consolidacin y necrosis asptica
de cabeza de fmur (30 50%)
Otras complicaciones, de orden general son el TEP, TVP, luxacin en el 3% de los casos, e
infecciones (infeccin urinaria, etc.).

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FRACTURAS LATERALES DE CADERA

Clasificacin de Evans-Jensen
de las fracturas laterales:
Estables: Grado 1: Intertrocantricas, completa - sin desplazamiento
Grado2: Intertrocantricas, completa - con desplazamiento

Inestables: Grado 3: con tercer fragmento de trocnter menor

Grado 4: desplazamiento de trocnter mayor
Grado 5: varios fragmentos: Trocnter mayor y menor desplazados

Clnica
Desviacin axial (mayor rotacin externa)
Dolor
Acortamiento del miembro afectado
Impotencia funcional
Diagnstico
Radiografa simple frente y perfil
Radiografa con traccin y rotacin externa
Tratamiento
Todas las fracturas laterales de cadera se tratan con osteosntesis.
El apoyo precoz favorece la consolidacin porque el clavo deslizante permite que la
fractura se autoimpacte.
Otro procedimiento es el condilofemoral de Enders que en forma endomedular atraviesa el
foco fracturario fijando la cabeza. Es frecuente la consolidacin con acortamiento y
rotacin externa.
Los plazos para apoyar son menores que en las fracturas mediales ya que las condiciones
circulatorias del sector extracapsular son mucho ms favorables.
stas fracturas no evolucionan a la pseudoartrosis, ya que siempre consolidan, aunque sea
con deformacin. Pero esto s puede ocurrir en las fracturas laterales operadas.

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Bibliografa
Del Sel, Jos Manuel. Ortopedia y Traumatologa. Lpez libreros Editores.
Argentina. 1981.
Fortune Haverbeck J, Paulos Arenas J, Liendo Palma C. Ortopedia y
Traumatologa.
Ramos Vrtiz, Alejandro Jos. Compendio de traumatologa y ortopedia.
Editorial Atlante. Argentina. 2003

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