CUADERNO DE LA

CLINICA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA DEL

ADULTO

A
A44 N
N11

Fracturas de la rotula
Revision bibliografica

Dr. Marcelo Dupont

Dr. Jos Fregeiro
clinica.traumatologia@gmail.com

Marzo de 2013

Introduccin

Objetivo del trabajo

La rotula forma parte de la

articulacin de la rodilla, es el
hueso sesamoideo ms grande del
cuerpo humano y tiene la
caracterstica de ser un hueso
sesamoideo intra articular. Se
encuentra incluida dentro de las
fibras del tendn del cuadriceps,
las fibras de la fascia lata, y la
cintilla iliotibial. El tendn del
cuadriceps con sus expansiones, la
rotula y el tendn rotuliano
forman el aparato extensor de la
rodilla. 1.

El objetivo general de esta

revisin
bibliogrfica
sistematizada es mostrar las
diferentes
clasificaciones
y
opciones teraputicas que existen
para el tratamiento de las fracturas
de rtula basados en la evidencia
cientfica actual.

El tratamiento de las fracturas de

rotula ha generado controversias
desde antes del siglo XIX.
Generalmente se discute entre
intentar una reparacin mediante
una osteosntesis, o la necesidad
de extirpar la rtula (patelectoma)
sabiendo los graves trastornos
funcionales que esto nos puede
ocasionar. 1.

Marco Terico
Antes de 1870 se trataban
mediante inmovilizacin con yeso
en extensin de rodilla intentando
reducir la fractura a travs de la
relajacin del msculo cuadriceps.
1,2.

En la evolucin se comenz con el

tratamiento quirrgico de las
fracturas de rotulas. Se intent en
una primera instancia la reduccin
y la fijacin percutnea con
agujas, luego cerclajes metlicos y
aloinjertos como el tendn de
Aquiles. 1.

Al final del siglo XIX Malgaine

promovi la reduccin cerrada
con pinza sea percutnea y
estabilizacin con tornillos. La
primera reduccin abierta se
realiz en 1877 en Escocia, Sir
Hector
Cameron
utilizando
1.
alambres de plata.
En 1936 Blodgett public una
serie de 35 casos de reduccin
abierta y estabilizacin interna
con un 50% de malos resultados;
luego
public
excelentes
resultados con patelectoma total.
1.

En 1942 Thompson recomendaba

la patelectoma parcial. 1.
Brooke, Hey-Groves y Watson
Jones
recomendaba
la
patelectoma ya que pensaban que
Incidencia y etiologa
Las fracturas de rotula representan
el 1% de todas las fracturas del
esqueleto, siendo ms frecuente en
hombres entre 20 y 50 aos. Se
pueden producir por traumatismo
directo o indirecto. 1, 2, 7, 8, 9, 11, 13.
Al ser subcutanea se encuentra
vulnerable a traumatismos directo
como una cada sobre la zona
anterior de la rodilla, o a
traumatismos contra el tablero de
un automvil. Las fracturas
provocadas
por
mecanismo
traumtico indirecto se producen
al contraer de forma brusca el
cuadriceps
con
la
rodilla
flexionada. En este tipo de lesin

la fuerza de la rodilla mejoraba

luego de la misma. Se pens
durante aos que este tratamiento
era el adecuado ante cualquier
fractura de rotula. 1.
En el inicio de la dcada de los
cincuenta Pauwel comienza con el
tratamiento de las fracturas de
rotulas mediante tcnica de
bandas de tensin anterior que
posteriormente fue modificada por
el grupo AO. 1, 2.
Hoy en da existen cinco formas
de tratamiento para las fracturas
de
rotula
que
son
la
inmovilizacin con yeso; la
reduccin abierta y la fijacin
interna con tornillos; la fijacin
interna utilizando el principio de
bandas de tensin; la patelectoma
parcial; y la patelectoma total. 1.
las fuerzas del aparato extensor de
la rodilla exceden las fuerzas
intrnsecas de la rotula. Suelen ser
fracturas transversales y se pueden
asociar con rotura de los alerones
cuadricipital interno y externo. 2, 6,
7.

Estas
fracturas
suelen
ser
verticales o conminutas y se
pueden asociar con fracturas
osteocondrales tanto del fmur
como de la rotula. 2.
Las fracturas apicales tanto
superior como inferior son
fracturas por avulsin. 1, 7.
La mayora de las fracturas de
rotula
se
producen
por

combinacin de fuerzas directas e

indirectas. 2, 6, 7.

Clasificacin
Se suele utilizar una clasificacin
descriptiva para las fracturas de
rotula segn la topografa y la
configuracin de la fractura. Fig 1.

De
esta
manera
podemos
clasificarlas en fracturas de rotula
desplazadas o no desplazadas;
transversales, o verticales; del
polo superior, del tercio medio, o
del polo inferior de la rotula;
conminuta, o no conminuta;
fracturas osteocondrales. 2, 6, 7.

Figura 1. Clasificacin de las fracturas de rotula. Imagen tomada de Fracturas de las

extremidades inferiores, Campbell Ciruga Ortopdica 10 edicin, captulo 51, Elsevier 2005.

La AO las clasifica en:

Hueso: Rotula (34)
A. Extraarticular
A1. Avulsin
A2. Fragmento aislado
B. Parcialmente articular; aparato extensor intacto
B1.Vertical lateral

B2. Vertical medial

B3. Conminuta
C. Completamente articular; rotura del aparato extensor
C1. Transversa
C2. Transversa con segundo fragmento
C3. Compleja
34-A1

Extra
articular avulsion

34-B1

Partial
articular vertical, lateral

Complete 34-C1
articular transverse

34-A2
isolated body

34-B2
vertical, medial

34-C2

34-C3

transverse plus second fragment complex

Figura 2. Clasificacin AO para fracturas de rotula. Imagen tomada de www.aofoundation.org /

ao surgery referente / patella

Se define que una fractura de rotula se

encuentra desplazada cuando la
separacin entre los fragmentos es
mayor a 3 mm, o existe una
incongruencia articular mayor a 2 mm.
1. 2, 6, 7, 9, 15.

En las fracturas no desplazadas en el

50-80% de los casos el trazo de fractura
es transverso, y el 80% se encuentran en
el tercio medio o distal. En el 15% el
trazo de fractura es vertical. 1.
Ante una fractura de rotula articular
desplazada se produce la perdida de
continuidad del aparato extensor de la

rodilla, y existe una incongruencia de la

articulacin femoropatelar. 1, 2.

proximalmente vs doblando
Kirschner proximal y distalmente.

Material y mtodo

De 60 pacientes que presentaron

fractura de rotula, a los cuales se los
trat mediante RAFI con la tcnica de
cerclaje con banda de tensin y agujas
Kirschner; se les realizo un seguimiento
por un perodo de entre 2 y 8 aos
(promedio 62,3 meses), controlados en
el postoperatorio, a las 2 semanas, 6
semanas, 3 meses y al final del
seguimiento.

Realizamos una bsqueda bibliogrfica

en la base de datos Pub Med utilizando
como criterios de bsqueda las palabras
Patellar fracture / treatment /
patellectomy.
La bsqueda se limit a estudios
publicados en los idiomas ingles o
espaol, entre el ao 2006 y 2011, en
humanos.
Se obtuvieron 204 artculos de los que
se seleccionaron 13 segn el nivel de
evidencia y el contenido.
Criterios de exclusin. Artculos fueras
del marco temporal, fracturas en nios,
fracturas periprotsicas luego de
artroplastia total de rodilla, fracturas
patolgicas, pseudoartrosis.

Descripcin de los estudios

incluidos.
Mid-term (28 years) follow-up
of open reduction and internal
fixation of patella fractures:
does the surgical technique
influence
the outcome? Karin M. Eggink

Ruurd L. Jaarsma. 3.

Estudio prospectivo, casos-control nivel
de evidencia IV.
El objetivo del estudio fue evaluar los
resultados clnicos y radiolgicos de la
fijacin interna de las fracturas de la
rotula, comparando las tcnicas de
cerclaje con banda de tensin y agujas
Kirschner doblando los Kirschner solo

los

Se tomaron como criterios de inclusin

aquellos pacientes con fractura de rotula
transversal desplazadas, conminucin, o
fracturas del polo distal de la rotula que
requirieron tratamiento quirrgico. Se
excluyeron los pacientes con fractura
longitudinal, o fracturas estables sin
desplazamiento.
La valoracin clnica se realizo
mediante el examen fsico, el
cuestionario EQ-5D, el Knee score,
Patelofemoral score, y VAS score. El
35% de los pacientes tenan un buen o
excelente
resultado;
no
fueron
encontradas diferencias significativas en
los respectivos scores entre los distintos
grupos segn la clasificacin AO y las
diferentes tcnicas quirrgicas. El 84%
de los pacientes tenan crepitacin de la
rotula durante el examen fsico y el 19%
present dolor al aplicar presin sobre
la rotula.
La valoracin radiogrfica se realizo
con radiografa antero posterior y lateral
de rodilla, y axial de rotula. En el
preoperatorio
las
fracturas
se
clasificaron segn la clasificacin AO y
se midi el desplazamiento y/o el
escaln articular. Se defini como falla
en la fijacin un aumento del
desplazamiento o en el escaln articular
mayor a 2 mm. No fueron encontradas
diferencias significativas en el numero
de pacientes con escaln articular o

desplazamiento mayores a 2 mm entre

los distintos grupos de la clasificacin
AO, o las distintas tcnicas quirrgicas.
De los 60 pacientes 24 tuvieron
complicaciones. De estos 9 fueron fallas
en la fijacin, 3 fueron por migracin de
los Kirschner, 6 fueron por insuficiente
tensin de los alambres, y en 2 casos
ocurrieron
ambos
eventos.
La

migracin de los Kirschner

ocurri en 5 casos todos en el
grupo en el cual se los doblaba
solo proximalmente. No existi
migracin de los Kirschner en el
grupo en el que se los doblaba
proximal y distalmente.
Por
lo
cual
los
autores
recomiendan doblar los Kirschner
proximal y distalmente para evitar
la migracin de los mismos.
Segn los propios autores solo 31
de los 60 pacientes concurrieron al
ltimo control a los 97 meses.
Modified
tension
band
technique for patella fractures.

K.A. Lefaivre, P.J. OBriena, H.M.

Broekhuysea, P. Guya and P.A.
Blachuta. 4.
Estudio prospectivo, nivel de evidencia
IV.
El objetivo del estudio fue describir una
nueva tcnica de bandas de tensin
utilizando cuatro agujas Kirschner para
el tratamiento de las fracturas
desplazadas de rotula.
Realizaron una serie de casos de 31
pacientes que presentaron fractura de
rotula a los cuales se los trat mediante
una RAFI con una tcnica modificada
de cerclaje con alambre y agujas de
Kirschner. Se realizaba un abordaje

longitudinal, se reduca la fractura de

forma provisora mediante pinzas seas
o Kirschner. Luego se estabilizaba la
fractura de forma definitiva con dos
Kirschner
longitudinales
paralelos
colocados desde proximal a distal; y dos
Kirschner colocados desde distal a
proximal. Cuando los Kirschner
llegaban al borde opuesto de la rotula
estos se retiraban aproximadamente 1
cm, esto facilitaba que en la
impactacin posterior no quedaran
largos. Luego de colocado los 4
Kirschner se pasa el alambre con una
configuracin en 8 y se realiza la
tensin. Luego de lograda una correcta
reduccin y tensin del alambre se
cortaron los Kirschner, se doblaron las
puntas 180 y se percutieron.
Ocasionalmente se podan utilizar
tornillos para estabilizar los fragmentos
conminutos.
En el postoperatorio a los pacientes se
les inmoviliz su rodilla afectada
mediante una frula de yeso por 6
semanas, para luego comenzar con
movilidad pasiva y activa de rodilla.
Cuatro pacientes requirieron retiro del
implante por intolerancia al mismo. Un
paciente sufri un nuevo traumatismo
que provoc la falla del implante,
requiri una nueva ciruga con un
correcto resultado. Un paciente present
una pseudoatrosis que requiri una
nueva ciruga a los 7 meses desde la
ciruga inicial, y la fijacin con tornillos
logrando posteriormente la correcta
consolidacin.

Los autores concluyen que con

esta tcnica se requiere menor
retiro
del
implante
por
intolerancia que con la tcnica de
bandas de tensin y Kirschner
tradicional AO/ASIF, y
la
recomiendan para el tratamiento

tanto de las fracturas simples

como conminutas de rotula.

Management
of
displaced
comminuted patellar fracture
with titanium cable cerclage. Li
Yang, Ouyang Yueping, Yuan Wen . 5.

Estudio retrospectivo, serie de casos,

nivel de evidencia IV.
Los objetivos del trabajo fueron evaluar
si este mtodo de fijacin en fracturas
conminutas era lo suficientemente
estable como para permitir ejercicios de
movilidad precoz obteniendo resultados
satisfactorios; y valorar el rozamiento y
debris metlico ya que el cerclaje se
realizaba con alambre de titanio.
Realizaron una revisin retrospectiva de
21 pacientes que presentaron fractura de
rotula desplazada y conminuta, a los
cuales se los trat mediante una RAFI
con un cerclaje circular con alambre de
titanio entre Mayo del 2005 y Setiembre
del 2008. Se les realizo un seguimiento
por un perodo de entre 12 y 32 meses
(promedio 24 meses), controlados con
radiografas en el postoperatorio a los 2
das, 6 semanas, 8 semanas , 12
semanas y luego cada 6 meses.
Se tomaron como criterios de inclusin
aquellos pacientes con fractura de rotula
articular sin signos de infeccin
profunda, fractura multifragmentaria
desplazada (incongruencia articular
mayor a 2 mm o desplazamiento entre
los fragmentos mayor a 3 mm), y
fracturas con ruptura del aparato
extensor.
Se excluyeron los pacientes con fractura
de rotula sin desplazamiento, fracturas
extraarticulares, fracturas de rotula sin
ruptura del aparato extensor, fracturas
con infeccin profunda, fracturas de

rotula con menos de 3 fragmentos.

Tambin se excluyeron los pacientes
que por patologas mdicas no se
encontraban en condiciones de tolerar
un acto anestsico-quirrgico.
Se realizaba una incisin longitudinal
centrada en la rotula, se reducan los
fragmentos y se controlaba la reduccin
mediante palpacin de la superficie
articular a travs de una artrotoma y
con el intensificador de imagen. Se
pasaba el alambre circunferencialmente
alrededor de la rotula formando dos
crculos y se les aplicaba una tensin de
30 lbs. Luego se controlaba nuevamente
la reduccin y se flexionaba la rodilla
90 para confirmar que los fragmentos
no se desplazaban. No se realizo ningn
tipo de inmovilizacin luego de la
ciruga.
Se
comenz
con
la
movilizacin pasiva el mismo da luego
de la ciruga.
Durante el seguimiento no se encontr
aflojamiento ni desplazamiento de los
fragmentos. No se produjeron retardos
en la consolidacin ni pseudoartrosis,
as como tampoco se evidenci
infeccin. No se mostr rozamiento del
alambre ni debris metlico. Si se
produjo en un paciente la rotura de una
de las lazadas circulares del alambre 6
semanas luego de la ciruga pero el
paciente permaneci asintomtico y se
logro la correcta consolidacin.
A los 6 meses de la ciruga a nueve
pacientes se les retir el alambre
mediante anestesia local y una pequea
incisin; no evidencindose dao en el
alambre o debris metlico. Se evalu la
funcin articular mediante el mtodo de
Bostmann donde el score final fue de
28,6 puntos (para un rango entre 26 y
30 puntos); y mediante una encuesta el
81% los pacientes dijeron que
obtuvieron un excelente resultado, el
19% buenos resultados, no se
encontraron resultados insatisfactorios.

Durante la discusin de los

resultados los autores atribuyen
los buenos resultados funcionales
a la pronta movilizacin precoz
luego de la ciruga, y que esto se
pudo lograr gracias a la fijacin
estable que se logr con alambres
de titanio ya que presentan entre 3
y 6 veces mayor fuerza tensil que
el alambre de acero inoxidable.
Atribuyen la rotura de uno de los
alambres en uno de los pacientes a
que este present una contraccin
brusca del cuadriceps al bajar por
una escalera provocando la falla
del implante.
Los propios autores reconocen
que las limitantes del estudio fue
que no contaban con un grupo
control, y que se requiere un
seguimiento de tiempo mayor para
evaluar las fallas del implante.
Patellar

fractures
6.

in

adults.

Melvin JS, Mehta S.

Si bien se trata de una revisin sobre las
fracturas de rotula en el adulto, los
autores no especifican cuales son los
objetivos de dicha bsqueda, cuales
fueron los portales de bsquedas
utilizados, cuales fueron las palabras
que buscaron, cuales fueron los criterios
de inclusin y exclusin de los
artculos, ni los aos de las bsquedas.
Clasificaron a las fracturas de rotula en
desplazadas o no desplazadas si exista
un escaln articular mayor a 2 mm o si
la separacin entre los fragmentos era
mayor a 3 mm. Tambin utilizan la
clasificacin descriptiva de acuerdo al
trazo de fractura y al sector de rotula en
la que asienta dicha fractura. De esta

forma puede ser transversa, del polo

superior, del polo inferior, vertical,
osteocondral,
multifragmentaria.
Tambin utilizan la clasificacin AO
para las fracturas de rotula aunque
concluyen que la utilidad clnica de esta
clasificacin es incierta.
En cuanto a las opciones de tratamiento

recomiendan
el
tratamiento
ortopdico en los pacientes con
indemnidad del aparato extensor de
la rodilla y fracturas de rotula sin
desplazamiento, o en los pacientes
con comorbilidades medicas que
imposibilitan la ciruga.

Recomiendan la ciruga en los

pacientes con fracturas de rotula
desplazada o ruptura del aparato
extensor de la rodilla, en los
pacientes con cuerpos libres
intrarticulares
o
fracturas
articulares osteocondrales.
En cuanto a la tcnica quirrgica
recomiendan la reduccin abierta
y la fijacin interna mediante la
colocacin de dos tornillos
canulados
colocados
desde
proximal a distal y bandas de
tensin con alambre de acero
inoxidable a travs de los tonillos
con una configuracin anterior en
8 en las fracturas transversas y
conminutas de la rotula. Como
alternativa para realizar las bandas
de tensin puede utilizarse en
lugar de alambre de acero
inoxidable material de sutura de
polister.
En cuanto a las tcnicas
mnimamente invasivas reconocen
que los pacientes presentan menor
dolor, menor tiempo de ciruga, y

mayor
scores
funcionales
comparado con la reduccin
abierta.
Recomiendan la patelectoma
parcial en las fracturas conminutas
del polo inferior de la rotula, la
patelectoma total puede estar
indicada en los raros caso de falla
de fijacin, infeccin, tumores de
rotula, artrosis femoro-patelar.
Para las fracturas expuestas de
rotula recomienda el tratamiento
de urgencia con el correcto lavado
y debridamiento de las partes
blandas y la fijacin definitiva
primaria.
Se
reserva
la
patelectoma para las fracturas
expuestas con gran prdida de
sustancia sea.
En cuanto al postoperatorio
recomiendan una movilizacin
precoz de las fracturas con
fijacin interna estable pero con
una limitacin de 30 de flexin
por 4 semanas, luego de las 4
semanas aumentan el rango de
movilidad de manera progresiva.
Segn los autores la intolerancia
al implante es la complicacin
mas frecuente; y la debilidad de
aparato
extensor
ha
sido
observada en los casos de
patelectoma parcial o total.

In

brief.

Patellar

fractures.

Scolaro J, Bernstein J, Ahn J. 7.

Los autores clasifican las fracturas

rotula segn la orientacin del trazo
fractura, la ubicacin en la rotula,
grado
de
conminucin,
y
desplazamiento entre los fragmentos.

de
de
el
el

Recomiendan el tratamiento no
quirrgico en pacientes con
indemnidad del aparato extensor
de la rodilla que presentan fractura
de rotula con mnimo escaln
articular.
En
cuanto
al
tratamiento
quirrgico recomiendan preservar
y estabilizar el mayor nmero de
fragmentos seos posibles para
disminuir la prdida de fuerza del
msculo cuadriceps al perder el
brazo de palanca. Reservan la
patelectoma para aquellos casos
de fractura de rotula con una
conminucin masiva o luego de
que todos los mtodos de fijacin
han sido agotados.
Recomiendan para las fracturas
transversas de la rotula la
reduccin abierta y la fijacin con
dos agujas de Kirschner colocadas
desde proximal a distal y bandas
de tensin con alambre de acero
inoxidable con una configuracin
anterior en 8.
En los casos de fracturas
conminutas recomiendan fijar los
pequeos fragmentos con tornillos
para transformarla en una fractura
transversa y as poder estabilizarla
mediante bandas de tensin o
cerclaje circunferencial.

Tension band fixation for

treatment of patellar fracture:
Novel technique using a braided
polyblend sutures and ring pins.
Yotsumoto T, Nishikawa U, Ryoke K,
Nozaki K, Uchio Y. 8.
Estudio prospectivo, serie de casos nivel
de evidencia IV.
El objetivo del estudio fue evaluar una
nueva tcnica de fijacin para fracturas
de rotula mediante bandas de tensin
con agujas con anillo y sutura trenzada
polyblend.

mediante incisin longitudinal de 10 cm

centrados en la rotula, se redujo la
fractura y se control la reduccin
mediante artroscopa. Se estabiliz con
dos agujas con anillo paralelas (Fig. 3),
se pas uno de los hilos de sutura
polyblend de forma circunferencial de
forma doble desde proximal a distal; y
luego se pas otro hilo doble polyblend
con una configuracin en 8 anterior
atando ambos hilos en el sector
proximal. Fig. 4.

A 13 pacientes que presentaban fractura

conminuta y transversa de rotula, con
edades comprendidas entre 31 y 85 aos
(promedio 58,2 aos), se los trat
mediante RAFI con una nueva tcnica.
Se les realiz reduccin abierta

Figura 3
Imagenes tomadas de Injury. 2009 Jul;40(7):713-7.

Los
pacientes
comenzaron
con
ejercicios de rehabilitacin pasivos y
activos al da siguiente de la ciruga. Al
tercer da de la ciruga comenzaron con
carga de peso parcial; a las 4 semanas se
les permiti retornar a las actividades
del diario vivir, y a los 3 meses se les
permiti realizar trabajo pesado y
actividades deportivas.
En todos los casos se retir el implante
a los 12 meses de la ciruga mediante

Figura 4

una incisin de 2 cm a travs de la cual

se cort la sutura retirando el hilo y las
agujas.
Se les realizo un seguimiento por un
perodo de entre 12 y 22 meses
(promedio 18 meses) donde se
evaluaron parmetros clnicos como el
tiempo
de
consolidacin
sea
confirmado por radiografa, Lysholm
score en el momento de lograda la
consolidacin sea, escala de dolor

mediante la escala visual analgica

(VAS), rango de movilidad al lograr la
consolidacin sea, y presencia de
complicaciones postoperatorias.
En todos los casos se logr la
consolidacin sea aproximadamente a
los 3 meses sin casos de falla en la
consolidacin o perdida de reduccin.
El score Lysholm (rango entre 0-100)
fue de 87,4 a los 3 meses y de 93,6 a los
12 meses.
La escala de dolor VAS fue de 1 a los 3
meses y de 0,5 a los 12 meses.
El rango de movilidad de la rodilla a los
12 meses era de 0,8 de extensin a
134,6 de flexin.
No se presentaron complicaciones
postoperatorias; y el material de sutura
fue retirado intacto.

Los autores comentan que el costo

de las agujas con anillos es casi el
mismo que el de las agujas
Kirschner; el material utilizado
puede ser removido intacto, y el
hilo de sutura no induce irritacin
subcutnea o dolor como si lo
provoca el alambre de acero
inoxidable.
Concluyen que el tratamiento de
las fracturas de rotula mediante la
tcnica de bandas de tensin
utilizando agujas con anillo y
material de sutura trenzado
polyblend
presenta
buenos
resultados y bajo nmero de
complicaciones.

Transpatellar "W" cerclage
with anterior tension band for
fixation of transverse fractures
of the patella.Luna Pizarro D, Zuno

JC, Prez Hernndez J, Meraz Lares

G.9.

Estudio prospectivo multicntrico, serie
de casos nivel de evidencia IV.
El objetivo del estudio fue evaluar el
efecto clnico y funcional en el
postoperatorio de pacientes que
presentaron
fractura
de
rotula
desplazada tratados con fijacin
transpatelar con banda anterior y doble
nudo.
El estudio incluy a 18 pacientes con
los siguientes criterios de inclusin:
fractura de rotula transversal
desplazada de menos de 72 hs de
evolucin, candidatos a tratamiento
quirrgico, edad entre 17 y 51 aos,
sin otras fracturas asociadas, no
fumadores, ndice de masa corporal
menor a 20, estado neurolgico
ntegro, sin cirugas de rodilla previa,
sin
enfermedades
crnico-
degenerativas ya diagnosticadas,
consentimiento informado firmado.

Se les realiz un seguimiento a 24
meses donde se valor tiempo
quirrgico; dolor mediante escala
visual anloga (VAS); grados de
flexin de rodilla a los 4 y 8 semanas,
funcionalidad a las 8 semanas, 12
meses y 24 meses mediante escala de
Valoracin Clnica de la Sociedad de
Rodilla (VCSR); consolidacin sea
segn radiografas a las 4 y 8
semanas.

A los pacientes se les realiz una
reduccin abierta mediante incisin
longitudinal centrados en la rotula, se
redujo la fractura, se les realizaron dos
perforaciones paralelas desde proximal
a distal con una mecha 2.0, se pasaron
dos alambres 1.2 mm y de 10 cm de
longitud, se atravesaron los fragmentos,
se doblaron los alambres en la cara
anterior de la rotula de forma cruzada y
se ataron mediante dos nudos en los

extremos proximal; para corroborar la

estabilidad se flexion la rodilla.
A las 24 hs de postoperatorio
comenzaron con ejercicios isomtricos e
isotnicos, flexin de rodilla, y a las 72
hs se permiti apoyo parcial hasta llegar
a la carga total progresiva a las 4
semanas.
Segn los resultados el tiempo
quirrgico promedio fue de 63,2
minutos, edad promedio 38,2 aos,
flexin de rodilla a las 4 semanas 52,8,
a las 8 semanas 91,5, a los 12 meses
101,1. Dolor segn VAS a las 4
semanas 6,3, a las 8 semanas 3,5 y a los
24 meses 1. Escala funcional VCSR a
las 8 semanas 71,3, a los 12 meses 86,7
y a los 24 meses 88,9.
La consolidacin se logr a las 12
semanas en el 94% de los casos; se
present un caso de infeccin y retardo
de la consolidacin (6%). A los 24
meses se les retir el material de
osteosntesis al 60% de los pacientes
por intolerancia en un nuevo acto
quirrgico.
Durante la discusin de los resultaros
los autores argumentan que esta tcnica
de fijacin es ms fcil de realizar y se
utiliza menor cantidad de material que
con la tcnica de bandas de tensin
modificada por el grupo AO con
alambre y agujas de Kirschner
presentando una menor probabilidad de
migracin del material. El doble nudo
del alambre proporcion la estabilidad
suficiente
para
permitir
una
movilizacin precoz de la rodilla y una
carga parcial a las 4 semanas logrando
la consolidacin en el 94 % de los
pacientes y con una reduccin correcta
de la superficie articular.
La
mejora
postoperatoria
en
funcionalidad
y
dolor
fue
estadsticamente significativa.
La flexin de rodilla se present con un
aumento progresivo hasta llegar a un
promedio de 101 a los 24 meses.

Los autores concluyen que los

resultados
preliminares
les
permiten presentar una alternativa
de fijacin para las fracturas
transversales
desplazadas
de
rotula con buenos resultados, pero
que se necesitan ensayos clnicos
controlados que comparen esta
tcnica VS bandas de tensin
descripta por el grupo AO.

Comparative study of treatment

of patellar fractures with
tension band versus wire
cerclage. Functional results.
Henrquez Avalos C, Torres Mndez
JL. 10.
Estudio
retrospectivo
descriptivo
comparativo, casos control nivel de
evidencia IV.
El objetivo del estudio fue comparar los
resultados funcionales del tratamiento
de las fracturas de rotula tratadas
mediante bandas de tensin versus
cerclaje con alambre.
Se incluyeron en el estudio los pacientes
que presentaron fractura de rotula de
menos de 5 das de evolucin, en el
perodo comprendido entre enero del
2005 y enero del 2006, de ambos sexos,
con edad comprendida entre 18 y 45
aos, que aceptaron tratamiento
quirrgico.
Se excluyeron los pacientes con
fracturas expuesta de rotula, lesin de
tejidos
blandos,
pacientes
que
presentaban
fracturas
asociadas,
fracturas de rotula de mas de 5 das de
evolucin, muerte del paciente,
pacientes que no contaban con su
historia clnica completa o no acudieron
a sus controles postquirrgicos.
Se revisaron las historias clnicas para
evaluar el tiempo de consolidacin sea,

el tiempo de integracin
actividades diarias y laborales.

sus

Cuarenta pacientes cumplieron con los

criterios de inclusin de los cuales 30
eran hombres y 10 mujeres, con una
media de edad de 32,9 aos. El
diagnstico del ingreso se clasific
segn la escala de Holh modificada, de
los cuales el 20% eran tipo b, 37,5%
tipo c, el 42,5% tipo d.
Al 100% de los pacientes se les realiz
tratamiento quirrgico; al 50% se les
realiz una RAFI con bandas de tensin
con Kirschner y lazadas de alambre con
una configuracin en 8 y una lazada
circunferencial alrededor de la rotula; y
al otro 50% se le realizo una RAFI con
cerclaje de alambre.
En el grupo tratado con bandas de
tensin la consolidacin se logr la
consolidacin sea promedio a las 12,4
semanas en los hombres y 13,4 semanas
en las mujeres; en el grupo tratado con
cerclaje se encontr la consolidacin
promedio a las 18,5 semanas en los
hombres y a las 16,6 semanas.
Se reincorporaron a sus actividades
diarias los hombres a las 5,7 semanas y
las mujeres a las 5,9 semanas; y a sus
actividades laborales a las 11,2 semanas
tanto hombres como mujeres sin
diferencias significativas entre los
grupos.

Los autores concluyen que la

tcnica de bandas de tensin tiene
mejores resultados ya que las
fracturas consolidaron en menor
tiempo comparado con los
pacientes tratados con cerclaje.
Ambos tratamientos permiten una
pronta reinsercin de los pacientes
a sus actividades cotidianas y
laborales.

Se trata de un estudio descriptivo,

no se seleccionaron a los pacientes
ni al tratamiento de forma
aleatoria por lo que consideran
que se debe realizar un
seguimiento de los pacientes por
un tiempo mayor.
Arthroscopic-assisted reduction
and stabilization of transverse
fractures of the patella. El-Sayed

AM, Ragab RK. 11.

Estudio prospectivo multicntrico,
serie de casos nivel de evidencia IV.
El objetivo de este estudio es mostrar
el resultado de la reduccin cerrada
asistida por artroscopia y fijacin
percutnea
en
las
fracturas
transversas desplazadas de rotula.

Incluye a 14 pacientes con fracturas
transversas desplazadas de rotula
que fueron tratados con reduccin
cerrada asistida por artroscopa y
fijacin percutnea con tornillos. Los
pacientes
deban
tener
un
seguimiento mayor a 12 meses luego
del procedimiento para ser incluidos
en el estudio con una historia clnica
completa, radiografas pre y
postoperatorias, y con el video del
procedimiento. Se excluy un
paciente por perdida de las
radiografas preoperatorios, y 3
pacientes por no completar un
seguimiento de por lo menos 12
meses luego de la ciruga.
Se excluyeron los pacientes con
fractura expuesta de rotula, fractura
evolucionada mayor a 5 das,
fracturas conminutas, fracturas
transversas muy desplazadas con
ruptura del aparato extensor ya que
en estos casos es necesario reparar
los alerones cuadricipital lateral y
medial.


Durante el procedimiento contando
con intensificador de imagen se
reduca la fractura de rotula de forma
cerrada y se mantena la reduccin
con pinzas seas percutneas. Se
controlaba la reduccin mediante
artroscopa a travs de dos ventanas
clsicas antero-medial y antero-
lateral, se evacuaba la hemartrosis, y
los pequeos fragmentos condrales y
osteocondrales fueron removidos. Se
colocaron de forma percutanea dos
agujas
de
Kirschner
longitudinalmente de proximal a
distal perpendiculares al trazo de
fractura, y luego se colocaron a travs
de los Kirschner dos tornillos
canulados de rosca parcial 4.0 mm. Se
comprob la estabilidad de la fijacin
artroscopicamente
mediante
movimientos de flexo-extensin de
rodilla. A todos los pacientes se les
adiministr una dosis de Ceftriaxona 30
minutos antes y 12 hs despus del
procedimiento.
Se les retir el drenaje espirativo a las
24-72 hs posteriores a la ciruga, ya
todos los pacientes se les permiti un
rango de movimiento de flexo-extensin
de rodilla de 0 a 40 al irse de alta,
incrementndose semanalmente de 1520 con el objetivo de lograr una flexin
completa a las 6 semanas. Se les
permiti carga parcial a las 3 semanas
del postoperatorio y carga total cuando
existieran signos radiolgicos de
consolidacin sea.
Se realiz un seguimiento clnicoradiolgico cada 3 meses por lo menos
por un ao y el resultado final fue
evaluado segn el score Lysholm.
El tiempo de ciruga fue de 44 minutos
de
promedio,
los
pacientes
permanecieron 2 das de promedio en el
hospital, y se les realiz un seguimiento
promedio de 26 meses.

Radiologicamente
se
logr
la
consolidacin sea a las 7 semanas, sin
incongruencia articular y sin elementos
de artrosis femoro patelar al final del
seguimiento.
Clinicamente12
pacientes
(86%)
lograron una flexin completa, 2
pacientes (14%) perdieron 10 de
flexin de rodilla, todos los pacientes
lograron la extensin completa. El score
Lysholm al final del seguimiento fue de
93 puntos de promedio, no hubieron
complicaciones intra ni postoperatorias,
no hubo falla del implante, y al final del
seguimiento no hubo necesidad de retiro
de implante en ningn caso.

Los autores concluyen que

lograron demostrar que la
reduccin cerrada asistida por
artroscopa y la fijacin con
tornillos percutneos es una
tcnica
apropiada
para
el
tratamiento de las fracturas
transversas de la rotula sin mayor
desplazamiento o conminucin.
Ofrece
buenos
resultados
funcionales con bajo riesgo de
complicaciones permitiendo una
rehabilitacin precoz. Esta tcnica
combina las ventajas de las
cirugas mini invasivas con la
visualizacin
ideal
de
la
congruencia articular durante la
reduccin y fijacin de la fractura
si provocar dao al aporte
vascular de la rotula. Permite
adems un lavado de la cavidad
articular con la extraccin de
pequeos fragmentos y cuerpos
extraos intrarticulares.
Tiene la desventaja de ser una
tcnica ms demandante para el
cirujano y no puede ser aplicada
en todas las fracturas de rotula.

uno requiri la rotacin de un colgajo

fasciocutneo.

Open patellar fractures: high

energy injuries with a poor
outcome? Anand S, Hahnel JC,
Giannoudis PV. 12.

Estudio prospectivo de cohorte, casoscontrol, nivel de evidencia III.

El objetivo de este estudio es evaluar
los resultados a largo plazo de las
fracturas expuestas de rotula y comparar
los resultados con el grupo control de
pacientes con fractura cerrada de rotula.
Diecisis pacientes con fracturas
expuestas de rotula fuero incluidos en el
estudio, 16 pacientes con fracturas
cerrada de rotula fueron seleccionados
de forma randomizada para formar el
grupo control del estudio segn sexo,
edad, tipo de fractura.
Los resultados funcionales fueron
evaluados utilizando la escala visual
anloga (VAS), y el score KOOS (Knee
and Osteoarthritis Outcome Score).
Utilizando la clasificacin de Gustilo
para las fracturas expuestas 2 eran tipo
I, 7 fueron tipo II, 6 fueron tipo IIIa y
una tipo IIIb.
Diez pacientes del grupo de fracturas
expuestas presentaron una ruptura de la
cpsula articular que fue objetivada
durante la exploracin. Todos los
pacientes fueron tratados antes de las 6
hs de ocurrida la lesin mediante un
correcto lavado, debridamiento y
fijacin definitiva. Los antibiticos
fueron indicados por un mnimo de 5
das.
Similar tcnica de fijacin fue utilizada
en ambos grupos, patelectoma parcial
en 6 casos, bandas de tensin en 4
casos, tornillos de fijacin en 2 casos, y
tratamiento ortopdico en 4 casos. Dos
pacientes del grupo de fracturas
expuestas requirieron injerto cutneo, y

Se realiz un seguimiento promedio de

45 meses para el grupo de las fracturas
expuestas, y de 46 meses para el grupo
control de fracturas cerradas.
Trece de los 16 pacientes del grupo de
fracturas expuestas presentaron lesiones
asociadas, mientras que solo 5 pacientes
del grupo control presentaron lesiones
asociadas (p=0,01). Este resultado es
estadsticamente significativo.
Los pacientes del grupo de fracturas
expuestas experimentaron mayor dolor
segn score VAS tanto en reposo,
caminando, o para subir y bajar
escaleras. Este resultado no muestra
diferencias significativas con respecto al
grupo control.
Utilizando la escala KOOS los
pacientes del grupo de fracturas
expuestas presentan un 10% ms dolor,
3% ms sntomas, 7% mayor reduccin
de las actividades del diario vivir, 13%
mayor reduccin de actividades
deportivas, y 18% mayor reduccin en
la calidad de vida con respecto al grupo
control. Esta diferencia no fue
estadsticamente significativa.
Los pacientes del grupo de fracturas
expuestas presentaron mayor nmero de
complicaciones aunque este resultado
no fue estadsticamente significativo
(p=0,27).
Seis pacientes en el grupo de fracturas
expuestas requirieron una nueva ciruga,
mientras que 4 pacientes requirieron
una nueva ciruga en el grupo control.
Un
paciente
present
infeccin
profunda en cada grupo.

Los autores concluyen que las

fracturas de rotula expuestas se
asocian a traumatismos de alta
energa como se evidencia por la
mayor incidencia de lesiones
asociadas comparadas con el

grupo de fracturas cerradas de

rotula encontrndose diferencias
estadsticamente significativas.
Peores resultados funcionales segn los
score VAS y KOOS, y mayor nmero
de complicaciones fueron encontrados
en el grupo de fracturas expuestas
aunque no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas. Sin
embargo
este
hallazgo
puede
corresponder a un error estadstico tipo
II dado el pobre nmero de pacientes
requiriendo un mnimo de 50 pacientes
en cada grupo para identificar reales
diferencias
estadsticamente
significativas. Dada la baja prevalencia
de fracturas expuestas de rotula se
necesitan
realizar
estudios
multicntricos.

Multifragment fracture of the

patellar apex: basket plate
osteosynthesis compared with
partial patellectomy. Matejci A,

Puljiz Z, Elabjer E, Bekavac-Beslin M,

Ledinsky M. 13.
Estudio retrospectivo multicntrico,
cosos-control, nivel de evidencia IV.
El objetivo de este estudio fue evaluar y
comparar el resultado a largo plazo del
tratamiento quirrgico de las fracturas
multifragmentarias del pico de la rotula
tratadas mediante osteosntesis con
basket plate VS patelectoma parcial.
La basket plate es utilizada en
Croacia y pases de la regin desde
1990 para las fracturas conminutas del
pico de la rotula. Se trata de una placa
con forma de cesto que se coloca en el
pico de la rotula a travs de un abordaje
longitudinal anterior colocndose dentro
del tendn rotuliano y los fragmentos
seos se colocan dentro de la placa. Esta
se fija con dos tornillos paralelos
colocados desde distal a proximal, y si
se requiere mayor estabilidad se pueden
colocar dos tornillos adicionales
oblicuos a travs de la placa.

Fig. 5 Radiografa antero-posterior y lateral de rodilla luego de osteosntesis con basket plate.
Imagen tomada de Orthop. Trauma Surg. 2008 Apr;128(4):403-8.

Criterios de inclusin fueron pacientes

que presentaron fractura del pico de la

rotula conminuta desplazada tratados

con osteosntesis con basket plate o con

patelectoma parcial con un perodo

mayor a 2 aos desde el momento de la
ciruga; que brindaron el consentimiento
para participar en el estudio.
Se incluyeron en el estudio 120
pacientes, 71 paciente formaron el
grupo 1 tratamiento con osteosntesis, y
49 pacientes formaron el grupo 2
tratamiento con patelectoma parcial.
No hubo diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos en
relacin a la edad, sexo y el mecanismo
traumtico.
Se realizo un seguimiento por un
perodo de 5,3 aos promedio, 57 de los
pacientes eran de sexo masculino y 63
femenino, el promedio de edad fue de
46 aos.

(p=0,016), y los resultados excelentes

fueron mayores en el grupo 1 con
respecto al grupo 2 con valores
estadsticamente
significativos
(p=0,0282).
Existen diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos en lo
que refiere a rango de movilidad de
rodilla, dolor de rodilla, dolor a la
compresin
patelofemoral,
atrofia
muscular, nivel de actividad de los
pacientes sin dolor, presentando
mejores resultados los pacientes del
grupo 1.
No
existieron
diferencias
estadsticamente significativas entre
ambos grupos en lo que se refiere a
hallazgos radiolgicos.

Los pacientes tratados con osteosntesis

comenzaron con ejercicios de movilidad
de rodilla a las 24 hs de postoperatorio;
se les permiti realizar ejercicios de
flexin activos a las 3 semanas de
postoperatorios. Se les permiti soportar
carga de peso parcial al segundo da del
postoperatorio y carga de peso total a
las 6 semanas de postoperatorio.
Los pacientes tratados con patelectoma
parcial permanecieron con la rodilla
inmovilizada por 5-7 semanas durante
ese periodo se les permiti deambular
con muletas con carga de peso parcial.
Luego de retirado el yeso comenzaron
con ejercicios de rehabilitacin.
Los resultados funcionales fueron
evaluados segn la escala de Cincinnati
Knee rating system test que incluye un
anlisis clnico-radiolgico.

Los autores concluyen que el

tratamiento de las fracturas
conminutas del pico de la rotula
mediante osteosntesis con basket
plate permite mantener los
fragmentos seos y el tamao
normal de la rotula, siendo esto
beneficioso.
Permite una movilizacin precoz
y una rpida carga parcial lo que
influye en mejores resultados
funcionales a largo plazo.

En el grupo tratado con osteosntesis el

score fue excelente en el 59,1 % de los
casos, bueno en el 31 % y malo en el
9,9% de los casos. En el grupo tratado
con patelectoma el score fue excelente
en el 38% de los casos, bueno en el
34,7% y malo en el 26,5% de los casos.
Los malos resultados fueron mayores en
el grupo 2 que en el grupo 1 con valores
estadsticamente
significativos

Bekavac-Beslin M, Ledinsky M, Puljiz

Z. 14.

The basket plate in the

osteosynthesis of comminuted
fractures of distal pole of the
patella. Matejci A, Smiljani B,

Estudio prospectivo, serie de casos,

nivel de evidencia IV.
El objetivo de este estudio es evaluar el
uso de la basket plate en el
tratamiento de las fracturas conminutas
del pico de la rotula.

Se incluyeron en el estudio todos los

pacientes que presentaban una fractura
conminuta del pico de la rotula tratados
en el Hospital Universitario de Zagreb
desde el ao 1998 hasta el ao 2003
tratados con este implante y que
brindaron el consentimiento para
participar en el estudio con un
seguimiento mnimo de 2 aos.

Comparison of a technique
using a new percutaneous
osteosynthesis
device
with
conventional open surgery for
displaced patella fractures in a
randomized controlled trial.

Se incluyeron en el estudio 51 pacientes

de los cuales 38 eran hombres, 13
mujeres, edad promedio de 46 aos, se
les realizo un seguimiento promedio de
5 aos.
Se los trat mediante osteosntesis y se
les fij la fractura utilizando la basket
plate la cual se coloc mediante la
misma tcnica quirrgica ya descripta
para el estudio anterior. A los 6-8 meses
se les retir el implante en un nuevo
acto quirrgico.
Se evalu la rodilla radiologicamente y
clnicamente utilizando la escala de
Cincinnati Knee rating system test,
utilizando un dinamometro manual para
evaluar la extensin de la rodilla.
Al final del seguimiento los resultados
fueron excelentes en 30 pacientes,
bueno en 16 pacientes, satisfactorio en 5
pacientes, sin malos resultados. No se
encontraron complicaciones infecciosas
ni perdida de reduccin.

Ensayo clnico controlado randomizado,

nivel de evidencia I.
El objetivo del estudio fue comparar la
tcnica de osteosntesis percutnea con
la ciruga abierta en el tratamiento de
las fracturas de rotula.

Los autores concluyen que el

tratamiento de las fracturas
conminutas del pico de la rotula
mediante osteosntesis con basket
plate
permite
una
pronta
rehabilitacin sin inmovilizacin
lo que lleva a buenos resultados
funcionales a largo plazo.

Luna-Pizarro D, Amato D, Arellano F,

Hernndez A, Lpez-Rojas P. 15.

Los criterios de inclusin fueron edad

mayor a 16 aos, radiografa que
evidenciara fractura desplazada de la
rotula, menos de 48 hs de evolucin,
consentimiento informado firmado para
participar en el estudio.
Los criterios de exclusin fueron
fracturas
de
rotula
conminuta,
elementos
degenerativos
crnicos
previos, cirugas de rodilla previa,
diabetes descompensada, mltiples
fracturas,
traumatismo
encfalo
craneano, dao neuronal perifrico,
fracturas expuestas, osteopenia severa,
alcoholismo o abuso de drogas.
Fueron incluidos en el estudio 53
pacientes,
27
pacientes
fueron
asignados randomizadamente al grupo
de tratamiento percutneo, y 26
pacientes fueron asignados al grupo de
tratamiento de ciruga abierta.
A los pacientes del grupo de
tratamiento percutneo se les realiz
una pequea incisin de 5 mm en el
borde supero-externo e infero-
externo, y otras dos incisiones del
mismo tamao en el sector supero-
interno e infero-interno. Se redujo de
forma cerrada la fractura, y mediante
un sistema con dos Steinman de 4.0
mm colocados desde lateral a medial

se mantena de forma transitoria la

reduccin; para corroborar la estabilidad
se flexion la rodilla 30 a 40. Luego se
colocaron de forma paralela dos agujas
Kirschner de 1,5 mm desde proximal a
distal de forma percutnea; un alambre
de 1,2 mm se desliz desde la ventana
supero-externa con una configuracin
en 8 por la cara anterior de la rotula y
se tens con un nudo en el sector
supero-externo formado de esta manera
una banda de tensin. Las agujas de
Kirschner se doblaron en el sector
proximal y se dejaron subcutaneos, y se
cortaron en el sector distal con la rodilla
en flexin mxima.
Se cerr la piel con sutura no
absorbible. Se control todo con
intensificador de imagen.
A los pacientes del grupo tratado
mediante ciruga abierta se les realiz
un tratamiento con bandas de tensin
con una configuracin en 8 de forma
convencional.
Los cirujanos eran independientes para
cada uno de los grupos.
Los pacientes de ambos grupos
comenzaron la rehabilitacin con
fisioterapia a las 12 hs de la ciruga. No
se utilizaron medios de inmovilizacin
de la rodilla en el postoperatorio en
ambos grupos.
Se controlaron ambos grupos a las 4 y 8
semanas, y a los 12 y 24 meses.
El dolor se evalu mediante la escala
visual anloga (VAS), la flexoextensin se midi a las 4 y 8 semanas
con gonimetro por dos observadores
independientes y la medicin no fue
sesgada porque se tap la zona de
incisin para no saber a que grupo
perteneca el paciente.
La funcionalidad de la rodilla se
determin segn la escala KSCRS

(Knee Society Clinical Rating Scale) a

las 8 semanas y alos 12 y 24 meses.
No
existieron
diferencias
estadsticamente significativas entre los
grupos en cuanto a la edad, sexo,
tamao, peso, tipo de fractura,
mecanismo lesional.
El dolor fue significativamente mayor a
las 4 y 8 semanas en el grupo tratado
con ciruga abierta. El tiempo
quirrgico en el grupo de tratamiento
percutneo fue cercano a la mitad del
tiempo requerido para la ciruga abierta.
Los grados de flexo-extensin de rodilla
fueron mejores a las 4 y 8 semanas en el
grupo de tratamiento percutneo. El
KSCRS fue significativamente mayor
en el grupo de tratamiento percutneo.
Las
diferencias
estadsticamente
significativas persistieron hasta el
control de los 12 meses.
A los 24 meses no existieron diferencias
estadsticamente significativas entre
ambos grupos.
La frecuencia de complicaciones fue
significativamente menor en el grupo de
tratamiento percutneo (p<0,02).
A los 24 meses a 18 pacientes del grupo
tratado de forma percutnea, y a 17
pacientes del grupo tratado mediante
ciruga abierta fue necesario retirarles el
implante en un nuevo acto quirrgico
por dolor o irritacin subcutnea.

Los autores concluyen que los

pacientes tratados de manera
percutnea
requieren
menor
tiempo de ciruga, presentando
menor dolor y mejor resultado
funcional a las 4 y 8 semanas que
los pacientes tratados mediante
ciruga abierta, pero que dicha
diferencia funcional desaparece a
los 24 meses. El uso de una
tcnica de fijacin percutnea

tambin se asoci a menor

frecuencia de complicaciones.
No existieron diferencias en
cuanto al dolor y escala funcional
por edad y gnero.
Los
resultados
deben
ser
confirmados
en
estudios
multicntricos.

Los
pacientes
tratados
mediante osteosntesis con bandas
de tensin de forma percutnea
presentan
menor
tiempo
quirrgico, mejores resultados
funcionales a corto plazo y menor
nmero de complicaciones que los
pacientes tratados mediante RAFI
con bandas de tensin. (Nivel de
evidencia I, 15)

Discusin

Cuando se realiza una RAFI

mediante la tcnica de bandas de
tensin utilizando agujas de
Kirschner y alambre se puede
doblar los Kirschner proximal y
distalmente
para
evitar
la
3.
migracin de los mismos.

Luego de realizar esta revisin

bibliogrfica
sistematizada
podemos apreciar que segn las
evidencias actuales no existe un
consenso claro de cual sera la
mejor tcnica de fijacin para el
tratamiento quirrgico de las
fracturas de rotula teniendo cada
tcnica
sus
ventajas
e
inconvenientes.
Destacamos que no existe ningn
trabajo publicado en los ltimos
10 aos sobre patelectoma total.
La clasificacin para fracturas de
rotula ms utilizada en todos los
trabajos fue la clasificacin
descriptiva. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15.

De
las
distintas
tcnicas
quirrgicas que mostramos en
nuestra revisin bibliogrfica
podemos obtener las siguientes
conclusiones:

Si se compara osteosntesis
mediante bandas de tensin VS
osteosntesis con cerclaje; los
pacientes tratados con bandas de
tensin logran la consolidacin en
un menor tiempo pero los
resultados
funcionales
son
10.
similares en ambos grupos.
En las fracturas conminutas
de rotula es posible realizar una
osteosntesis mediante la tcnica
de cerclaje con lazadas circulares
de alambre lo que permite una
movilizacin precoz, conservando
la rotula obteniendo buenos
resultados funcionales. Se pueden
fijar los fragmentos seos con
tornillos y de esta forma
transformar
las
fracturas
conminutas
en
fracturas
transversas lo que permite luego
realizar el cerclaje circular. 5,7.

Se reserva la patelectoma
total para aquellos pacientes con
fractura expuesta de rotula con
gran prdida de sustancia sea,
sabiendo que esto produce
debilidad del aparato extensor. 6,7.
Se puede realizar la tcnica
de bandas de tensin con material
diferente al alambre de acero
inoxidable como por ejemplo
sutura trenzada polyblend lo que
provoca menor intolerancia al
implante. 8.
En los pacientes que
presentan fractura de rotula sin
gran desplazamiento y sin mayor
conminucin es posible realizar
una reduccin cerrada y fijacin
interna con tornillos canulados
asistidos
por
artroscopa
obteniendo buenos resultados
funcionales, lo que combina la
ventaja
de
las
cirugas
mnimamente
invasivas
respetando las partes blandas y
visualizando la superficie articular
logrando la correcta reduccin. 11.
A los pacientes que
presentan fracturas conminutas del
pico de la rotula se les puede
realizar
una
osteosntesis
colocndose una basket plate
permitiendo una movilizacin
precoz lo cual lleva a obtener
mejores resultados funcionales
que si se les realiza una
patelectoma parcial. 13,14.
La
complicacin
ms
frecuentemente encontrada en los

pacientes a los que se les realizo

RAFI fue la intolerancia al
implante. 4,6.
Los pacientes que sufrieron
fracturas de rotula expuesta
presentan mayor incidencia de
lesiones
asociadas
y
peor
resultado funcional que los
pacientes con fracturas cerrada de
rotula. 12.
La mayora de los estudios
concluyen que es necesario
realizar
ensayos
clnicos
controlados para avanzar en el
conocimiento de cual es la mejor
opcin de tratamiento en las
fracturas de rotula. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 15.
Deberamos realizar en
nuestro medio algn tipo de
estudio que nos permita valorar
mejor los resultados de los
pacientes
tratados
mediante
patelectoma.

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