ENDODONCIA II

DOCENTE:
LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

Es la ciencia y arte de reconocer la

enfermedad por medio de signos, sntomas y
pruebas.
Importante:
La clave para alcanzar un diagnstico exacto es un
conocimiento adecuado de los procesos patolgicos.
Utilizar las pruebas a nuestro alcance para una mejor
interpretacin.

QUE EL ALUMNO
DESCRIBA,
IDENTIFIQUE Y Y
LAS
PRUEBAS DE
APLIQUE
SENSIBILIDAD
DETERMINAR
LA
PULPAR
PRESENCIA DE
ESTABLECER UN
PATOLOGIAS
DIAGNOSTICO
CORRECTO

PASOS DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

DOLENCIA
PRINCIPAL
ANTECEDENTES
MEDICOS Y
ODONTOLOGICOS

EXPLORACION
ORAL
ANALISIS DE DATOS/
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

PLAN DE
TRATAMIENTO

DIAGNOSTICOS PERIAPICALES
DIAGNOSTICOS PULPARES
NORMALIDAD
NORMALIDAD APICAL SINTOMATICA
PERIODONTITIS
(AGUDA)
PULPITIS REVERSIBLE
PERIODONTITIS
APICAL ASINTOMATICA
PULPITIS IRREVERSIBLE
(CRONICA)
NECROSIS
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL CRONICO
OSTEITIS CONDENSANTE

PASOS DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

DOLENCIA
PRINCIPAL

Es la primera informacin que se obtiene del

paciente.
Los pacientes explican con sus palabras, las
que debemos registrarlas en la historia
clnica.
Prestar atencin de su dolencia principal para
ganar su confianza y colaboracin en el
proceso diagnstico.

PASOS DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

ANTECEDENTES
MEDICOS Y
ODONTOLOGICOS

Antecedentes
ManifestacionesOdontolgicos
de Dolor
Antecedentes
Mdicos
Preguntas
Problema Actual:
Es necesario
documentar estos datos en la historia clnica.
CundoManifestacin
empez?
de Hinchazn
Se
registrar
trastornos sistmicos
que podran influir en el
debe
Dolor
Dnde
se
localiza?
Preguntas
diagnstico de problemas endodnticos.

Aparece
siempre
en
el
mismo
lugar?
Infecciones
respiratorias agudas
(seno
maxilar)
Hinchazn
Estrs
(dolor
Cmo
es neuromuscular/odontalgias)
el dolor (breve, agudo, duradero, sordo,
Sida/Hepatitis/Farmacos
continuo)?
Diente Roto (comprometen el sistema inmune)
Diabetes
(se relaciona
alamayor
incidencia a patosis endodonticas)

Cundo
comenz
hinchazn?
elDiente
Suelto
Cardiopatas
dolor (interconsultas)
le impide
dormir o trabajar?
El
A dolor
que velocidad
ha
aumentado
de tamao la hinchazn?
Bifosfonatos
(Osteonecrosis
mandibular)

es
mayor
por
la
maana?
Dnde
Pigmentacin
se
localiza
laalDental
hinchazn?

El
dolor
se
acenta
PROFILAXIS ANTIBIOTICAacostarse?
Cmo
es
la hinchazn
(blanda,
dura,
sensible)?
Qu
Malestimulo
sabor
enel30-60
ladolor?
Boca
ADULTOS
2G
Amoxicilina
minutos
antes/Clindamicina
600
inicia
mg. Supura la hinchazn?
Cunto
dura el dolor?
NIOS
50mg/Kg
Secontinuo,
asocia laespontaneo,
hinchazn a intermitente?
un diente flojo o sensible?
Es

Hay algn estimulo que lo acente?

Problemas coronarios
Alergias
Discrasias sanguneas
Enfermedades hormonales
Diabetes
Endocarditis bacteriana
Tuberculosis-Hepatitis
Tratamiento con inmunosupresor
Embarazo
Fiebre reumtica

NO EXISTE NINGUN TRANSTORNO MEDICO QUE

CONTRAINDIQUE ESPECIFICAMENTE EL TRATAMIENTO
ENDODONTICO
AUNQUE SON CONSIDERADOS COMO GRUPO DE RIESGO
LOS PACIENTES CON:
- ANTECEDENTES DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- PROTESIS VALVULARES
- FIEBRE REUMATICA
- DIABETES JUVENIL
- TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTE
- ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.

STOCK-WALKER-GOODMAN

ANAMNESIS:
Problema principal dolor-tumefaccin-diente flojo,
diente oscuro
dolor al fro, al calor?
cundo empez el dolor? Cuando fue restaurado
el diente?
Que estmulos causan dolor?
Que clases de dolores, agudizado, lancinante,
tenebrante, agudo referido etc.?

DURACIN DEL DOLOR:

Es intermitente o constante o slo responde al
estmulo.
El dolor espontneo, de larga duracin significa la
posible presencia de una pulpitis irreversible.
En general cuando mayor sea la incidencia de dolor
en los dientes vitales, mayor ser la gravedad del
estado histopatolgico.
La incidencia del dolor disminuye
significativamente al iniciarse la necrosis pulpar.

PASOS DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

EXPLORACION
ORAL

Exploracin
Exploracin Extraoral
Intraoral

Aspecto general
Tono
deBlandos:
Piel Examen visual, digital y con sondas de :
Tejidos
Asimetra
facial
labios, mejillas,
lengua, periodonto, paladar y msculos
Hinchazn
Tejidos Duros.
Con espejo y explorador observamos:
Cambios
de color
cambios de color, fracturas, abrasiones, erosiones, caries,
Eritema
restauraciones. (Pruebas Clnicas)
Cicatrices
Fistulas
Adenopatias

EXAMEN EXTRAORAL:
Observar apariencia general
Simetra facial
Aumento de volumen
Dificultad al abrir la boca
Fstulas cutneas
Tumefacciones localizadas o difusas
Ganglios linfticos (palpacin)

TIPO DE DOLOR:
Dolor (provocado) al fro, al calor, a los dulces
a los cidos, al cepillarse, que calman al
retirar el estimulo nos indican una hiperemia
pulpar o pulpitis reversible.
Dolor (espontneo) de larga duracin que no
cede a los analgsicos nos indicaran una
pulpitis irreversible

CLASES DE DOLOR:
Un dolor localizado nos hace presumir en una
pulpitis reversible
Un dolor difuso de difcil localizacin nos hace
pensar que estamos frente a una pulpitis
irreversible

EXMEN INTRAORAL:
TEJIDOS BLANDOS
Tumefacciones (palpar si es dura
o blanda)
Fstula mucosa (fistulografa)
Plipos pulpares o gingivales
presencia de edema.

Fstula mucosa (fistulografa)

EXMEN INTRAORAL

TEJIDOS DUROS

Translucidez del diente (sin

vitalidad opaco, un trauma
rosado).
Buscar caries o restauraciones
en mal estado
Abrasin, atricin, erosin,
abfraccin
o
defectos
congnitos en la corona.

EXMEN INTRAORAL:
PERIODONTO
Observar si hay
inflamacin gingival.
Con sonda periodontal ver
profundidad de bolsa
Relaciones
endoperiodontales

EXMEN INTRAORAL

OCLUSION

Grado de apertura bucal

Palpacin de los msculos
pterigoideos
internos,
maseteros, etc.
Observar facetas de desgaste y
fisuras dentarias.

EXMEN INTRAORAL

PALPACION:
Apical, Gingival y Oclusal

PERCUSIN:
Horizontal y Vertical

MOVILIDAD:
Grado I, II o III

RADIOGRAFIA ANALOGA

Medio auxiliar de diagnstico y plan de

tratamiento, No es determinante
Es til para observar:
Caries

Exposicin y Protecciones pulpares

Pulpotomas
Calcificaciones

Fracturas radiculares

Procesos perapicales

Reabsorciones dentinarias internas.

RADIOGRAFA DIGITAL

Permite la obtencin de imgenes

radiogrficas digitalizadas
Rapidez de obtencin de las
imgenes
Reduccin de la radiacin sobre el
paciente.
No necesita revelado.
Fcil de archivar en el sistema
informtico.
Los costos se redujeron en los
ltimos aos.

TOMOGRAFIA
COMPUTALIZADA

En funcin de la riqueza de
detalles y de la posibilidad de,
en un nico examen visualizar
diferentes
planos,
la
tomografa
computarizada
helicoidal
constituye
un
examen complementario al
diagnstico de las patologas
del sistema estomatognatico.

PRUEBAS ELECTRICAS

Solo destinada a determinar la

sensibilidad pulpar, son confiables
solo en necrosis pulpar.

PRUEBAS TERMICAS

Muchos clnicos opinan que las

pruebas trmicas constituyen el
indicador ms exacto de la salud y
la vitalidad pulpar.

PRUEBAS TERMICAS:
PRUEBAS AL FRIO
Hielo (lpices)
Cloruro de etilo
Refrigerantes (hielo a -50
grados)

PRUEBAS TERMICAS:
PRUEBAS DE CALOR

Gutapercha reblandecida,
diente seco y envaselinado.
Discos para generar calor.
Instrumentos calientes.

Rayo de luz de la fibra ptica

pasa por la pieza dentaria:
Diente normal aparece claro y
ligeramente rosado.
Diente
necrtico opaco y
oscuro.
Tambin sirve para detectar
fisuras y localizar conductos
radiculares.

PRUEBA DE CAVIDAD
Para determinar la vitalidad
pulpar
Solo si los resultados de las
otras pruebas no fueran
concluyentes
Sin anestesia
Hacemos una cavidad que
producir una respuesta
pulpar de pulpa vital o no.

PRUEBA ANESTESICA
En circunstancia de un dolor difuso, de
origen incierto.
Cuando todas las dems pruebas no sean
concluyentes
Se puede emplear anestesia por infiltracin
o regional selectiva.

Lser Doppler:

Mide y determina el flujo sanguneo de la

pulpa dentaria.
Se coloca un dispositivo en el elemento
dentario y podemos ver la circulacin pulpar
como un electrocardiograma.
Se basa en seales de reflexin variables
que dependen de la direccin y la velocidad
de movimiento de los eritrocitos al ser
irradiados con la luz del lser.
Es muy costoso y sirve para aproximarnos a
un diagnostico.

Oximetra de Pulso:
.

Se basa en una modificacin de la ley de

Beer y en las caractersticas de
absorcin de la hemoglobina en las
bandas rojas e infrarrojas.
La oximetra utiliza las longitudes de
zona roja e infrarroja para transiluminar
un tejido, detectando picos de absorcin
de acuerdo con la circulacin sangunea
pulsante determinando la tasa de
pulsaciones y saturacin de oxigeno.

PASOS DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

ANALISIS DE
DATOS/
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Establecimiento de un Diagnstico
Obtener Datos
Procesar Datos
Ordenar los hallazgos

PASOS DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

PLAN DE
TRATAMIENTO

Planificacin

Confirmada la necesidad de tratamiento

Eleccin de la tcnica
Endodoncia convencional
Endodoncia quirrgica

NO HAY AFIRMACIONES CATEGORICAS EN

ENDODONCIA.
NINGUN TEST NOS DA DIAGNSTICO DE
CERTEZA
SOLO NOS ORIENTA
NO REALIZAR UNA SOLA PRUEBA