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Autores:
Vctor Landa Petralanda
Jess A. Garca-Garca
Qu es el duelo?
Caractersticas del duelo
Cronologa del duelo
El duelo y la atencin primaria de salud
Cmo puedo saber si una persona en duelo necesita ayuda?
Predictores de riesgo de mala evolucin del duelo
Duelo Complicado
En qu consisten los Cuidados Primarios de Duelo?
Objetivos de los Cuidados Primarios de Duelo
Tcnicas de Cuidados Primarios de Duelo
- Exploratorias: perfil de duelo
- Generales: R E F I N O
- Especficas de uso habitual
- Especficas de uso especial
Ms en la Red
Qu es el duelo?
El duelo aunque se defina como una reaccin adaptativa normal ante la
prdida de un ser querido, es un acontecimiento vital estresante de
primera magnitud, que tarde o temprano hemos de afrontar casi todos
los seres humanos. En las escalas de Reajuste Social de Holmes & Rahe
(1967)1 y Dohrenwend, Krasnoff, Askenasy, & Dohrenwend (1994)2, la
muerte del hijo/a y la del cnyuge, son consideradas las situaciones ms
estresantes por las que puede pasar una persona.
Para conocer la magnitud del problema puede servirnos de referencia un
clculo hecho en nuestro entorno. Segn los ltimos datos sobre la
poblacin vasca3, si partimos de una tasa bruta de mortalidad del 8,6
por mil y de un tamao familiar medio de 3,06 miembros (lo que hace
que por cada fallecido queden dos dolientes) se obtiene una incidencia
de 17,2 duelos por mil habitantes; y por otro lado, si el proceso dura
aproximadamente 3 aos4, se puede determinar una prevalencia
aproximada del 5,16 %. En definitiva, con estos datos se puede calcular
que en un momento dado, en una consulta tipo de atencin primaria,
con unos 2000 usuarios, habr unas 104 personas en duelo activo.
Caractersticas del duelo
1. Es un proceso nico e irrepetible, dinmico y cambiante momento
a momento y un evento variable de persona a persona y entre
familias, culturas, sociedades,...
2. Se relaciona inequvocamente con la aparicin de problemas de
salud:
el riesgo de depresin en viudos/as se multiplica por cuatro
durante el primer ao5.
o casi la mitad de viudos/as presentan ansiedad generalizada o
crisis de angustia en el primer ao6.
7
o aumenta el abuso de alcohol y frmacos; la mitad de las viudas
utilizan algn psicofrmaco en los 18 primeros meses de duelo8.
o entre un 10-34 % de los dolientes desarrollan un duelo
patolgico9,10
o
El duelo aunque se defina como una reaccin adaptativa normal ante la prdida de un ser
querido, es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud >>>
En una consulta tipo de atencin primaria, con unos 2000 usuarios, habr unas 104
personas en duelo activo >>>
Los objetivos generales de los Cuidados Primarios de Duelo sern: cuidar que la persona
elabore su duelo de la manera ms natural y saludable, detectar precozmente el duelo
complicado y asumir el seguimiento de personas con duelos crnicos >>>
Las sesiones de intervencin sern prximas al principio, cuando se abordan aspectos mas
emocionales y se irn espacindose progresivamente, en la medida que abordamos otros
aspectos mas prcticos de su nueva vida. Conviene hacer el seguimiento por lo menos del
primer ao >>>
Arriba
Duelo Complicado
Para saber si nos hallamos ante un duelo con una evolucin dificultosa,
nos pueden servir de ayuda los criterios de Duelo Complicado de
Prigerson & Jacobs (2001)23:
Criterios Revisados de Duelo Complicado
Criterio A:
1. Haberse producido la muerte de alguien significativo para esa
persona
2. Estrs por la separacin del ser querido que conlleva la muerte.
Presentar, por lo menos cada da o en grado acusado, 3 de los 4
sntomas siguientes:
a. Pensamientos intrusos - que entran en la mente sin control acerca del fallecido.
b. Aoranza - recordar con pena su ausencia- del fallecido.
c. Bsqueda - an a sabiendas que est muerto- del fallecido.
d. Soledad como resultado del fallecimiento.
Criterio B. Estrs por el trauma psquico que supone la muerte.
Presentar como consecuencia del fallecimiento, por lo menos cada da o
en grado acusado, 4 de los 8 sntomas siguientes:
1. Falta de metas y/o sentimientos de inutilidad con respecto al
futuro.
2. Sensacin subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de
respuesta emocional.
3. Dificultades en aceptar la muerte (p. ej.: no terminar de
crerselo,...)
4. Sentir la vida vaca y/o sin sentido.
5. Sentir que se ha muerto una parte de s mismo.
6. Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo (p. ej.:
perder la sensacin de seguridad, la confianza, el control,...)
7. Asumir sntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o
relacionadas con l.
8. irritabilidad, amargura y/o enfado en relacin a la muerte.
Criterio C. La duracin del trastorno (los sntomas arriba indicados) es
de al menos 6 meses.
su duelo anticipado que le ser posteriormente de gran ayuda. Es conveniente que la familia
incorpore la idea de que el tiempo se acaba y lo tiene que aprovechar para despedirse, para
decir o hacer aquello que le gustara a su familiar y que "no se quede en el tintero", porque
luego eso le va a "pasar factura" en el duelo.
Es importante que la familia se d cuenta de que, la no comunicacin, no existe, que
incluso en el caso de no hablar con el enfermo para nada de su enfermedad, le estn dando
mucha informacin, a travs del llanto a escondidas, la cara de preocupacin o sufrimiento
de su familia, sus gestos no controlados, el cambio que observa en el modo de comunicarse
todos con l, el miedo que capta a sus preguntas, el observar que no se cuenta con l para el
futuro, etc.
Hay que estimular en la familia una actitud hacia el enfermo mas de escucha que de escape.
Deben de quitar el miedo a sus preguntas y a sus reacciones emocionales. Que sepan que no
es malo llorar juntos, si llega el caso. Que el enfermo siente necesidad de la familia en
todos los sentidos, incluido el emocional34.
Hay actividades muy recomendables, que facilitan la comunicacin con el enfermo, por
ejemplo, ver fotografas juntos, la lectura de algn texto de su agrado como novelas, libros
religiosos centrndose en los elementos positivos de los recuerdos, esto da un sentido a
su vida y le reconcilia con el pasado29.
Tambin es importante el contacto fsico con el enfermo, ya que es una posibilidad de
comunicar sentimientos, que muchas veces no se pueden transmitir de otra forma (caricias,
masajes, abrazos, tomarlo en brazos, acostarse junto a l, etc.)
Al final cuando el enfermo est desorientado o inconsciente, conviene seguir la
comunicacin con l, tocarle, acariciarle, hablarle, situarle en la actividad de la casa,
horario, personas que le visitan, etc.
Valorar los cuidados. Conviene valorar los cuidados que la familia presta al enfermo, del
modo ms objetivo posible. Este reconocimiento externo, adems de estimular el cuidado,
alivia las inevitables culpas del duelo.
No culpabilizar. La actitud con la familia debe de ser mas de entender que de juzgar.
Debemos evitar juicios de valor muchas veces negativos, siempre hechos desde nuestros
valores y que no sirven de nada, excepto para complicar mas an el duelo.
CPD en la Agona
Preparar a la familia para la fase final: LA AGONIA.
La agona es una fase con entidad propia. Es difcil decir cuando se inicia y cunto va a
durar, ya que hay tantas agonas como enfermos. Viene a ser la culminacin de una
situacin de retraccin de la conciencia, que lleva consigo una desconexin con el exterior.
Se caracteriza por un deterioro fsico evidente de da en da: mayor debilidad, somnolencia,
a veces agitacin, desorientacin, desinters, dejadez, anorexia intensa y fallo orgnico35.
La mayor parte de las muertes se producen con un psiquismo descendido hasta el coma. No
es frecuente una agona lcida35
La mayor parte de los enfermos terminan por entregarse sin lucha. Es rara una agona con
angustia El moribundo por lo general demuestra mayor tranquilidad, incluso una atenuacin
o cesacin de las molestias y dolores35.
En la agona, la actividad muscular decrece y esto lleva a una hipotona muscular
generalizada que produce el "perfil afilado" y los "estertores agnicos" con o sin disnea
acompaante. Estos estertores son debidos a la acumulacin de secreciones, que el enfermo
no tiene fuerza para expulsar y a la hipoexcitabilidad refleja para la tos35.
Esta fase normalmente crea una enorme angustia y a veces los familiares se derrumban, ya
no pueden mas, estn exhaustos. Por esto es fundamental prepararles, informando de la
posible evolucin del proceso y de lo que pueden hacer, hablar de todos sus miedos y
dudas, de cmo actuar32. La familia debe de sentirse til, saber qu hacer, en esta dura fase
que le espera.
Preguntas mas habituales en la agona.
Puede ornos? El paciente s puede ornos32. Por esto es importante que estn con l, que
le hablen, que tengan cuidado con lo que dicen. Es conveniente que la habitacin est sin
ruidos, con poca gente acompaando.
Se da cuenta de lo que pasa? Normalmente no, aunque hay pacientes que estn totalmente
conscientes hasta el ltimo momento32.
Le tenemos que dar de comer o de beber? El enfermo no siente hambre y no necesita
comer32, a no ser que l lo solicite. Darle lquidos en pequeas cantidades si est consciente
y si no humedecer la boca frecuentemente.
Le tenemos que seguir dando la medicacin? S se debe seguir con la medicacin
imprescindible que le demos hasta el final, por ejemplo analgsicos. Cuando no se pueda
usar la va oral, dejar indicado lo que se puede dar por va rectal o subcutnea.
Cunto tiempo estar as? No lo sabemos con certeza, pero el final est cerca.
Qu pasa con los estertores? Explicar el porqu de los estertores y que no suponen un
sufrimiento para el paciente, as como las previsibles fases de apnea posteriores.
Qu hacemos si se muere? Asesorar sobre quin debe de certificar la muerte, avisar a la
funeraria, etc.
o
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Buscando la evidencia
28.
Tizn JL. El duelo en atencin primaria a la salud (I).
Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 1996(a); 3:
547-66.
29.
Worden JW. Grief counselling and grief therapy. A handbook
for mental health practitioner. London: Routledge; 1991.
[Traducido al castellano: Tratamiento del duelo: asesoramiento
psicolgico y terapia. Barcelona: Paids; 1997]
30.
Berger AS. Quoth the raven: bereavement and the
paranormal. Omega 1995; 31: 1-10.
31.
Manual de Cuidados Paliativos. Madrid: Asociacin Espaola
Contra el Cncer; 1994.
32.
Mc Daniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Family-Oriented
Primary Care. Orientacin familiar en Atencin Primaria.
33.
Manual para mdicos de familia y otros profesionales de la
salud. Barcelona: Springer Ibrica;1998. p.233-54
34.
De la Revilla L. Atencin familiar en el paciente terminal y en
el duelo. En: De la Revilla L. Conceptos e instrumentos de la
atencin familiar. Barcelona: Doyma; 1994.
35.
Santo-Domingo J. Psicologa de la muerte. Madrid:
Castellote; 1976.
36.
Parkes CM. Bereavement counselling: does it work? BMJ
1980; 281: 3-6. [Medline]
37.
Osterweis M, Killilea M, Greer D, Silverman P, Klerman G.
Bereavement intervention programs. En: Osterweis M, Solomon F,
Morris G, eds. Bereavement. Reactions, consequences, and care.
Washington, DC: National Academy Press; 1984. p 239-79.
38.
Potocky M. Effective services for bereaved spouses: a
content analysis of the empirical literature. Health Soc Work 1993;
18: 288-301. [Medline]
39.
Lieberman MA. Bereavement self-help groups: a review of
conceptual and methodological issues. En: Stroebe MS, Sroebe W,
Hanson RO, eds. Handbook of bereavement. Cambridge:
Cambridge University Press; 1993. p 411-26.
40.
Woof WR, Carter YH. The grieving adult and the general
practitioner: a literature review in two parts (part 2). Br J Gen
Pract 1997; 47: 509-14. [Medline]
41.
Kato PM, Mann T. A sinthesis of psychological interventions
for the bereaved. Clin Psychol Rev 1999; 19: 275-96.[Medline]
42. Allumbaugh DL, Hoyt WT. Effectiveness of grief therapy: a meta-analysis. Journal
of Counselling Psychology 1999; 46: 370-80.
43. Fortner BV. The effectiveness of grief counseling and therapy: a quantitative review
[Tesis]. Memphis Univ.; 1999.