TRASTORNOS COGNITIVOS

Aqu no tiene nada q ver las emocione, sino aqu est el deterioro de las funciones
mentales superiores: atencin, concentracin, memoria la abstraccin y la capacidad
de clculo. Otros lo llaman trastornos cognoscitivos, que significa lo mismo.
Generalidades

Delirium, Demencia y Trastornos amnsicos (problemas de la memoria):

Trastornos Mentales Orgnicos -> DSM-5
Anormalidades psicolgicas y conductuales por causas y mecanismos
fisiopatolgicos de origen somtico.
Esquizofrenia es una enfermedad orgnica: cerebral.
Antes decan q era de causa funcional y no orgnica, pero ai tb hay una causa
orgnica, hay una explicacin cerebral sino los medicamentos, que hacen. Sin
embargo en el futuro no sera nada raro de que hablen de que la esquizofrenia y
la depresin es un trastorno mental orgnico, porq toda enfermedad psiquitrica
es una enfermedad cerebral por lo menos desde el punto de vista de la
psiquiatra orgnica.
El trmino orgnico es impreciso pero es aun usado con fines prcticos.

Dficit de la cognicin o memoria

respecto al funcionamiento previo
cuya causa es una enfermedad
Las funciones superiores comprometidas son:

DELIRIUM:
Caso Clnico
Paciente de 75 aos hospitalizado con los diagnsticos de Neumona,
Gastroenteritis Aguda y Deshidratacin severa. Se encuentra en su 3er. da
de hospitalizacin, recibiendo el tratamiento respectivo, es consultado a
psiquiatra por presentar desorientacin: cree que se encuentra en su casa, no
reconoce a familiares, durante el da se aprecia somnoliento e irritable, no
duerme durante las noches, grita llamando a su esposa que ya falleci, habla solo,
al extremo que ha sido necesario sujetarlo y administrarle benzodiazepinas.
Adems no controla esfnteres, lo cual no era habitual en l. Tiene como nico
antecedente patolgico haber padecido de un ACV isqumico hace varios aos
y que le dej como secuela una hemiparesia braquial derecha. Al entrevistar a los
familiares stos refieren que se desenvolva bien en casa (de alguna manera era
independiente), salvo ciertas fallas en la memoria y cierto grado de hipoacusia .

Al revisar la HC se encuentra que aun hace algunos picos febriles (problema

infeccioso) y en cuanto a sus exmenes auxiliares se constata que tiene
hiponatremia y acidosis leves, leucocitosis que aun no han revertido pese al
tratamiento.
Al examen mental se encontr desorientacin, hipoprotepsico: pobre
atencin, intranquilidad: quera retirarse las sondas y bajar de su cama, nimo
disfrico ( inranquilo) se objetivo alteraciones en la percepcin : soliloqia
(habla solo e oncoherencias),haca alusin a objetos inexistentes, su lenguaje era
pobre e incoherente. Fue imposible realizrsele un minimental.

El panorama de este pp es el del compromiso de las funciones cognitivas, su

capacidad de atencin, de concentracin, de clculo de memoria estn muy
comprometidos y su presentacin parece ser de inicio brusco.

Su compromiso puede deberse a este desorden probablemente infecciosos

metablico, porque tiene hiponatremia, picos febriles y leucocitosis. Despus
vamos a ver que este es un cerebro predispuesto a sufrir de estas patologas,
esto se presenta mucho ms en personas que tiene un problema cerebral, y en
este pp tiene antecedente de haber sufrido un ACV isqumico hace algunos aos
y que incluso le dejo unas secuelas.

Esos pacientes se encuentran ms en los hospitales generales, donde en los

servicios de traumato ciruga medicina interna, llaman a los psiquiatra porq los
pp presentan cuadros depresivos.

DEFINICIN:
Es un estado de disfuncin cerebral breve, de inicio brusco y curso fluctuante, estas
son las caracterstica ms importantes que nos van a permitir distinguirlo de otros
cuadros, que se caracteriza por alteraciones de la conciencia, atencin y pensamiento,
en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones y como producto de
ellas agitacin psicomotriz y que han sido generados por una enfermedad mdica,
el termino de enfermedad medica se refiere a esa hiponatremia a esa secuela de ACV .
Ideas delirantes, ejemplo: la enfermera me quiere matar , me est dando
veneno
Alucinaciones: empiezan a ver sus familiares fallecidos, o a ver personas.

El sntoma cardinal es el deterioro de la conciencia (es decir el paciente no est

totalmente atento despierto, orientado; como si puede estar un paciente con
esquizofrenia) y falla global de las otras funciones.

Sntomas psiquitricos asociados: alteraciones del nimo .(estas no son tan

importantes ), percepcin (esto si son muy importantes ) y de la conducta

Sntomas
neurolgicos
asociados:
temblor,
asterixis,
disartria,mioclonas, falta de coordinacin e incontinencia urinaria.

nistagmus,

Otras caractersticas:

Es un sndrome, es decir puede ser producido por mltiples causas.

Las causas pueden ser dentro o fuera del SNC:

El paciente puede estar cursando con una encefalopata de tipo toxica,
tipo toxica, de tipo infecciosa y de tipo traumtica y entonces presenta un
cuadro de delirium, pero tb es un alteracin fuera del sistema nervioso
porque tengo una alteracin metablica.

Otras denominaciones:
Los neurlogos ms lo llaman: Estado confesional agudo.
Sndrome cerebral agudo, Encefalopata metablica, Psicosis txica,
Insuficiencia cerebral aguda, etc

Es necesario reconocer el DELIRIUM para

1. Identificar causas subyacentes, es decir que est produciendo el delirium.
2. Prevenir complicaciones asociadas.
3. Administrar frmacos.

EPIDEMIOLOGA
10-15% de pacientes de Unidades quirrgicas generales -> pueden o van a
presentar delirium.
30% de UCI y Unidades Coronarias
40-50% ciruga por fractura de cadera
90% de postcardiotoma (miren tan elevados)
20% de quemaduras graves
30% de pacientes con infeccin por VIH.

Causas de

D. postoperatorios:
estrs quirrgico
dolor postoperatorio
insomnio
medicacin analgsica
desequilibrio hidroelectroltico
infeccin, fiebre, anemia.

Es un signo de mal pronstico.

Es el 2do. trastorno psiquitrico ms prevalente en el mbito hospitalario.

Al presentarse en mayores de 65 aos, se asocia a un mortalidad de 10 a

56%. ( es decir es una situacin de emergencia)

FACTORES DE RIESGO
1) Edad (Menores de 12 y mayores de 70) esto es igual para mujeres y varones.
2) Pluripatologa: esto o tienen ms los ancianos.
3) Deterioro cognitivo previo: es decir era una paciente que ya tena demencia o
era un retrasado mental y que se rompe la cadera y va sala de ciruga,
probablemente tenga mayor riesgo de hacer un delirium.
4) Dao cerebral previo : cualquier tipo de noxa o dao previo cerebral.
5) Historia previa de delirium
6) Dependencia a sustancias
7) Polifarmacia
8) Intervencin quirrgica compleja
9) Alteracin hidroelectoltica
10)
Aislamiento (pobre contacto sensorial y social)
11)
Dficit sensorial
12)
Cambio de hbitat : una persona q ha sido cambiado de asilo o casa.
13)
Malnutricin
14)
Enfermedad crnica : Diabetes, cncer, etc
15)
Entorno estresante ( una cama en : UCI, emergencia, hospitalizacin)
16)
Inmovilizacin prolongada.
CONSECUENCIAS EPIDEMIOLGICAS

Incremento de las complicaciones mdicas (infecciones intrahospitalarias,

aspiraciones bronquiales, lceras de decbito, etc)

Dao cerebral permanente y deterioro cognitivo irreversible. (dejan como

secuela)
Factor predictor de muerte, mal pronstico, mayores demandas de enfermera
tras el alta y de declive en el funcionamiento en general.
Incremento de los costes sanitarios.

Concepto RESERVA CEREBRAL (despus lo vamos a

entender)

ETIOLOGA Y FISIOPATOLGA

Los que tendrn mayor reserva cerebral, son los que no tengas antecedentes de
haber sufrido traumatismo o encefalitis, RM, TEC etc.
Algunos hablan de grado de intelectualidad de una persona, mejor reserva
cerebral.
APA (Asociacin Psiquitrica Americana).
1. Delirium de causa mdica
2. Delirium inducido por sustancias
3. Delirium de mltiples etiologas
4. No especificado.
CAUSAS MDICAS MS FRECUENTES

FISIOPATOLOGA
Nivel Neuroanatmico

 Formacin reticular ascendente (tronco enceflico): compromiso de la conciencia

Neuroimagen : alteracin a nivel: Corteza frontal, tlamo anteromedial, ganglios
basales derechos (desde la cabeza del caudado hasta el lenticulado), corteza
tmporo-occipital basal medial, corteza parietal posterior derecha. Estos no son
concluyentes, es decir no esperemos tener estos hallazgos.
Nivel Molecular : NEUROTRANSMISION

* Acetilcolina -> sustancia que esta ms comprometida

Dopamina
Serotonina
Noradrenalina
GABA-Glutamato

CONSIDERACIONES CLNICAS:
Criterios Diagnsticos de Delirium segn el DSMIV TR.

Es decir el paciente tuvo que haber

estado sano.

Es decir ayer estaba bien, hablo

con todos y hoy da de pronto a
querido pegar a la enfermera y
tirarse por la ventana.
Hay fluctuaciones: en la prctica
los pp se poner peor en la tarde
que en la noche, esto no est
Ojo: es efecto de enf. Mdica, NO
es de psiquiatra
TIPOS DE DELIRIUM (APA)
1) Hipoactivo: bajo nivel de conciencia y disminucin de la actividad psicomotora.
2) Hiperactivo: aumento de la alerta e inquietud o agitacin psicomotora.
3) Mixto: combinacin de fluctuaciones.

Otras caractersticas:
La sntomatologa es oscilante durante el da pero con tendencia a empeorar en
la noche. Signo de la puesta del sol

 Alteracin de los ciclos vigila-sueo. -> los pacientes duermen todo el da y en la

noche se quieren levantar quieren gritar, pero de da est tranquilo o
somnoliento
DIAGNSTICO
-El diagnstico es Clnico.
-EEG. electroencefalograma
-Exploraciones neurocognositivas: estas pruebas pocas veces las tenemos a la mano.
* Minimental,: mnimo tendramos q aprender a hacer esto o por lo menos
conocerlo.
* DRS (Delirium Rating Scale), esto o usamos en la prctica muy poco.
* CAM (Confussion Assesment Method)

CAM: Confussional Assesmente Method

MINIMENTAL DE FOLSTEIN

Quien tiene demencia o delirium, al pedirle que recuerde los 3 palabras que le
dijimos de pues de un momento, definitivamente lo recordara nada.
Atencin y calculo, por cada buena respuesta, le doy un puntito

 para la cc de abstraccin tb utilizamos por ejemplo : la palabras NUDO: cuantas

letras tiene: 4 dgalas -> N U D O ahora de atrs ara delante : O D U- N
memoria. Le preguntas: te acuerdas las palabras que te dije?
lenguaje: evaluar la AGNOSIA -> reconocimiento de objetos, que es esto: UN
RELOJ -> sirve para ver la hora.
o la prueba del RELOJ: le pregunto conoce un reloj, responde: si, entonces
le digo: dibuje un reloj, dibuje las manecillas e indique las 5:15 pm. Y
cuando lo hacen dibujan mal, los nmeros, afuera etc.
o Cierre los ojos, usted hare lo que yo le digo, le voy a entregar un papel
recibalo con la mano derecha, dblelo en 2 y devulvamelo con la mano
izquierda. Y tampoco lo hacen bien.
o Se les pide tambin que dibujen esta imagen q parece como si dos
pentgonos se cruzan.

Delirium

En pacientes con depresin hoy en da ya no solo se habla de sntomas afectivos,

sino tb de sntomas cognitivos , porq la persona nota un deterioro de sus
actividades acadmicas y laborales: no se concentra, se olvida, no atiende.
Entonces la depresin tb tiene sntomas cognitivos. Algunos autores como Vallejo
un espaol que la llaman la psudodemencia.
Personas por encima de 60 o 75 aos uno encuentra deterioro de sus funcione
cognitivas, sin embargo no es la demencia sino es depresin y el tto es con
antidepresivos y despus vuelve a desenvolverse mejor.