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DE
F O R M A T I O N M D I C A L E C O N T I N U E N
RADIOLOGIE 2006
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Limagerie du rachis est essentiellement base sur la scanographie et lIRM. Le scanner reste lexamen de premire
intention pour lexploration des nvralgies sciatiques et des
nvralgies cervico-brachiales. Lexamen scanographique
est galement un examen fondamental en pathologie rachidienne traumatique et tumorale. LIRM est une exploration dont les indications sont absolues en cas datteinte
mdullaire, quelle soit lie une compression dorigine
extradurale par une atteinte au niveau du contenant ou
quelle soit lie une pathologie intradurale, intra ou extramdullaire.
Malgr les performances de la scanographie et de lIRM,
il persiste des difficults diagnostiques qui peuvent tre lies
une technique inadapte, une mconnaissance dartefacts et de variantes de la normale, une mauvaise orientation clinique, une mauvaise connaissance du dossier
clinique, mais aussi lexistence dlments smiologiques
trs atypiques, voire lies lassociation de plusieurs lsions
ou de plusieurs pathologies.
IRM, labsence dinjection de chlates de Gadolinium laissera chapper un certain nombre daffections, notamment les petites mtastases leptomninges
primdullaires ou de la queue de cheval [1] (Fig 1).
Lexploration de lespace intradural par lIRM chez
un patient qui prsente une hyperprotinorachie,
voire une raction cellulaire atypique, doit ncessairement comporter des coupes en T1 aprs injection
de chlates de Gadolinium, afin de reconnatre les
carcinomatoses mninges, les mningites chroniques bactriennes (tuberculose) ou granulomateuses (sarcodose).
Dans
Pour
Certains
artefacts sont dorigine technique ou accentus par certains types de squences. La prsence de
clips chirurgicaux ou de microdbris ferromagntiques
dtachs des instruments chirurgicaux peut entraner
des artefacts susceptibles dtre confondus avec des
formations kystiques hypointenses en T1 [6]. La prsence de telles sources dartefacts voit les anomalies de
signal fortement accentues en T2 cho de gradient.
Les coupes axiales en T2 au niveau cervical et thoracique utilisent des squences en cho de gradient qui
sont trs sensibles aux phnomnes de susceptibilit
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Fig 1
Fig 2
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ET AL.
Fig 3
Contrairement
Des
Les
artefacts de flux sont particulirement frquents. En coupes sagittales en T2 spin cho rapide,
ils se localisent en arrire de la moelle thoracique
suprieure et moyenne. Ils sont particulirement
marqus chez lenfant. En coupes axiales en T2, ces
artefacts sont trs marqus en spin cho rapide, tant
en cervical quen thoracique. En T2 en cho de gradient, ces artefacts disparaissent. Les trous noirs
primdullaires lis au flux de LCS ne doivent pas
tre confondus avec des dilatations vasculaires
(Fig 5).
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Fig 4
A C D
B
Fig 4 Artefact de susceptibilit magntique au niveau de la partie postrieure de lespace intersomatique C5-C6 au dcours dune arthro-
dse selon la technique de Cloward. A: la coupe axiale en T2 en squence Medic (T2 cho de gradient) semble dmontrer une compression de
la face antro-latrale gauche du fourreau dural par une lsion hypointense qui pourrait correspondre un rsidu dostophyte ltage C5-C6
(flche). B: la coupe scanographique correspondante ne dmontre aucune lsion compressive rsiduelle. C: la coupe sagittale en T2 en spin cho
rapide ne visualise aucune lsion compressive rsiduelle. D: la coupe sagittale en T1 en cho de spin retrouve un petit artefact sous la forme dun
hyposignal li la prsence de dbris ferromagntiques (flche).
Fig 5
Fig 5 Artefacts de flux. A: la coupe sagittale en T2 en spin cho rapide note de multiples hypointensits au sein du LCS rtromdullaire thoracique.
B: les artefacts de flux sont particulirement marqus en coupes axiales en spin cho rapide ltage thoracique (flches). C: en T2 en cho de gradient,
ces artefacts de flux disparaissent.
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infiltration tumorale ou des phnomnes inflammatoires. Ces dilatations veineuses sont surtout notes au
niveau des plexus veineux antro-latraux en C1, C2 et
C3 ainsi quen L5 et S1. Ces plexus apparaissent
symtriques en coupes axiales (Fig 6).
En IRM, aprs injection de chlates de Gadolinium, la
prise de contraste du ganglion spinal est systmatique et
ne doit pas tre confondue avec un processus tumoral
au niveau du nerf rachidien.
Le syndrome de Bertolotti (sacralisation ou hmisa-
cralisation de L5) peut tre voqu sur les coupes sagittales en T2 du rachis lombaire, du fait de labsence
de dshydration et de la prsence dune hypoplasie du
disque L5-S1. Les coupes frontales et axiales identifient
la transversomgalie et la noarticulation avec laileron
sacr (Fig 7).
Une
ET AL.
sagittales paramdianes. En cas de doute, la scanographie peut confirmer le diagnostic [14]. Ces ossifications ne deviennent quexceptionnellement pathognes
[15] (Fig 9).
Au
Un
Fig 6
Fig 6 Dilatation des veines pidurales cervicales dans le cadre dune hypotension intracrnienne au dcours dune ponction lombaire, destine
rechercher une dissmination mninge dune hmopathie. Les coupes sagittales en T1 avant (A) et aprs (B) injection de chlates de Gadolinium notent
une structure isointense los spongieux en T1 avant injection et qui se rehausse aprs injection de chlates de Gadolinium, particulirement hauteur de
C2 et de C3 (flche). Langio-IRM veineuse aprs injection de chlates de Gadolinium (C, D) confirme la nature veineuse de ce rehaussement avec dilatation
des plexus veineux antro-latraux au niveau du canal rachidien (toiles).
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Fig 7
Fig 7 Syndrome de Bertolotti. A: la coupe sagittale en T2 dmontre un disque L5-S1 hypoplasique, mais normalement hydrat (flche). Vous
noterez une hernie discale L4-L5. B: la coupe frontale en T1 dmontre une hmisacralisation droite avec identification dune noarticulation entre
laileron du sacrum et la transversomgalie L5 droite (flche noire). La racine L5 droite (flche blanche) chemine dans un canal osseux et est susceptible dtre comprime par les lsions dgnratives dveloppes au niveau de la partie interne de la noarticulation (toile).
Fig 8
Fig 8 Vertbre en aile de papillon en L4. Les coupes sagittales en T1 (A) et en T2 (B) semblent visualiser un tassement vertbral au niveau de
la partie postrieure du corps de L4. C: la coupe frontale en T1 dmontre une vertbre en aile de papillon cet tage (flche).
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ET AL.
Fig 9
La
cervico-brachiales, la connaissance du niveau radiculaire est fondamentale. Dans toutes les atteintes de
type crural (atteintes L2, L3 ou L4), il convient de prter une attention toute particulire lespace paravertbral. De nombreuses cruralgies sont rvlatrices, soit
dune pathologie discale extraforaminale, soit ventuellement dune pathologie tumorale paravertbrale
[7, 21, 22] (Fig 11).
Toutes les sciatiques L5 ou S1, survenant dans un
Fig 11
A B
Fig 10 Dilatation du canal pendymaire thoracique. LIRM en coupes
sagittale en T2 (A) et axiale (B) note un hypersignal centromdullaire, correspondant une petite dilatation non pathogne du canal pendymaire
(flche).
de L2 (flche).
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elles ne sont pas expliques par une pathologie discovertbrale classique, faire rechercher une lsion au
niveau du sacrum ou sur le trajet du nerf grand sciatique, au niveau de la grande chancrure sciatique [8].
Il
Fig 12
Fig 12 Hernie discale L4-L5 gauche descendante avec fragment libre au niveau du rcessus radiculaire L5 gauche. Ce fragment libre est responsable dune rosion osseuse au niveau du rcessus radiculaire et peut faire voquer un processus tumoral. Les coupes axiales en T1 avant (A)
et aprs injection de produit de contraste (B) visualisent un largissement du rcessus radiculaire L5 gauche (flche). La lsion apparat isointense au
disque intervertbral et prsente un rehaussement qui prdomine priphrie. La coupe sagittale paramdiane gauche en T1 (C) confirme une lsion
isointense au disque intervertbral L4-L5 (flche). La coupe sagittale paramdiane gauche en T2 (D) note un signal lgrement hyperintense au niveau
de la lsion (flche).
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En
En
Fig 13
ET AL.
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Fig 14
Fig 14 Kyste arachnodien rtromdullaire thoracique. A: la coupe sagittale en T2 dmontre un dplacement vers lavant de la moelle thoracique avec
une petite dformation au niveau de sa face postrieure (flche). B: la coupe sagittale en T2 haute rsolution en squence CISS 3D dmontre la paroi suprieure du kyste arachnodien (flche). C: la coupe axiale en T2 note la dformation de la face postrieure de la moelle pinire et le dplacement de cette
dernire vers la partie antrieure du canal rachidien (flche).
La
Lassociation
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des segments rachidiens doit conduire une exploration systmatique de la totalit du rachis.
ET AL.
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