EL PROBLEMA DE LA SALUD EN EL PER

EL 60% DEL GASTO EN SALUD DEBE IR A LA ATENCIN

PRIMARIA
En pases de Amrica Latina, incluyendo el Per, casi un 70% del
gasto en salud se realiza a nivel hospitalario, lo cual se tornar
insostenible por lo que urge revertir esta situacin. Se estima que
en naciones que tienen la estructura demogrfica epidemiolgica
de la regin, el 60% del gasto debe ir hacia la atencin primaria,
mientras que el restante 40% sera para la atencin hospitalaria.
Segn el especialista en desarrollo social del Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), Andr Medici (Brasil), lo ptimo es priorizar la
atencin primaria como puerta de entrada al sistema asistencial, ya
que buena parte de los cuidados de salud de Amrica Latina
pueden ser resueltos con la atencin primaria.
El nivel primario comprende esquemas como medicina familiar,
atencin materno infantil y lucha contra enfermedades
transmisibles.
Desde su punto de vista, si bien la atencin hospitalaria es
importante, ella debe ser el resultado de un proceso al cual se
ingresa por la atencin primaria, en la que el mdico de este nivel
hace las referencias.
Lo que pasa en nuestros pases es que la gente acude
directamente al hospital a demandar la misma atencin que puede
conseguir en los puestos de salud, slo que con un costo fijo mucho
ms alto; esto tiene que cambiar para que los sistemas se hagan
ms sostenibles, indic.
Sin embargo, precis que la distribucin del gasto en salud depende
de los perfiles demogrfico y epidemiolgico de cada pas. En
naciones con alta poblacin adulto mayor, el gasto es a nivel
hospitalario puede ser superior, dijo en dilogo con Gestin Mdica
luego de exponer en el foro internacional Democratizacin de la
seguridad social en salud en el Per y Sudamrica, organizado por

la Superintendencia de EPS (SEPS) y que se desarroll en la

segunda quincena de junio del 2001.
Eficiencia
En su opinin revertir la distribucin del gasto tambin implica
aumento de recursos para la salud. Adems en pases como el
Per, la prioridad de gastar ms en atencin primaria debe estar
acompaada de eficiencia en la inversin.
Si hay limitaciones fiscales el primer paso es gastar mejor, para
despus aumentar el presupuesto si las necesidades lo justifican,
pero hay un problema cuando el gasto est mal hecho, indic.
Para Medici no hay receta en cuanto a la proporcin del PBI que
debe ir a salud. Estados Unidos gasta el 13% y en Amrica Latina
el promedio es de 7%. Pero el problema en la regin no sera que
se gasta poco, sino que se gasta mal y de manera ineficiente.
La eficiencia en el gasto en atencin primaria debe buscar la
reduccin de de tasas de mortalidad infantil y materna, que son
muy altas y el control de enfermedades transmisibles como chagas,
dengue y malaria, para as contener costos y aumentar la vida de
las personas.
Adems se complementa con prevencin secundaria para disminuir
riesgos de enfermedades crnicas como diabetes, accidentes
cardiovasculares en adultos mayores, control de presin arterial
para prevenir riesgos de infartos, prevencin de colesterol, de
cncer crvico uterino, de mama y entre otros, de prstata.
Mentalidad
Sin embargo, el especialista del BID reconoci que priorizar el gasto
en atencin primaria implicar cambios profundos no slo a nivel de
la gestin de los servicios de salud, sino tambin de mentalidad de
los profesionales de la salud y de la poblacin en general.
Aunque eso pueda sonar utpico, la utopas pueden constituirse
paso a paso con el cambio de mentalidad y la comunicacin social,
y en ello tienen que trabajar todos los sectores, expres.
Se debe informar a la poblacin sobre la promocin y prevencin en
salud, cambiar la concepcin de los mdicos y trabajar a nivel de
las currculas de las facultades de medicina para empezar a
cambiar la actual cultura orientada a la atencin recuperativa y
hospitalaria.
A su parecer las reformas de salud como la peruana, pueden
conducir a priorizar la atencin primaria.

Por ello recomend considerar los aspectos positivos de la reforma,

lo avanzado y la posibilidad de su continuidad mediante esquemas
como el seguro pblico de salud.

Apoyo
En otro momento el consultor del BID indic que dicho organismo
financiero no impone esquemas de reformas de salud a los pases
en desarrollo, sino apoya a los pases en sus demandas. Si un pas
tiene un modelo de reforma que desea implementar el BID le da
apoyo tcnico y financiamiento.
Puede haber algn condicionamiento slo cuando el pas est de
acuerdo con eso, cuando se firma un contrato de prstamo es
porque el pas est seguro con las condiciones pactadas, seal.
Desde su punto de vista la reformas en salud tienen como
obligacin garantizar calidad y atencin para todos, mientras el
Estado debe exigir el cumplimiento de estos objetivos a travs de la
regulacin, la fiscalizacin de la calidad y la punicin cuando hay
problemas de baja calidad.

SISTEMAS DE SALUD FRAGMENTADOS

En los aos 70 las preocupaciones bsicas en las polticas de salud
se centraban en el financiamiento, costo y creacin de mecanismos
de pago; en los 80 las nuevas preocupaciones fueron la orientacin
y estructura de mercado, y los proyectos; mientras que en los 90 las
preocupaciones se centraron en la creacin de sistemas, la
equidad, la evaluacin econmica del mercado y modelos
adecuados.
Por ello actualmente el BID est dando nfasis a la capacitacin de
recursos humanos en salud (entrenamiento), promocin de la
equidad en la cobertura, nuevos mecanismo de regulacin,
financiamiento de gestin de sistemas de salud, estrategias de
salud pblica como vacunacin, vigilancia epidemiolgica,
autonoma de hospitales pblicos y apoyo a procesos de reforma.
Para Andrs Medici el gran problema en Amrica Latina es que los
sistemas de salud tienen un origen bsicamente fragmentado y con
superposicin y duplicacin de cobertura. En promedio se gasta
entre el 6% y 7% del PBI y los gastos privados representan el 50%
de los recursos para la salud, cuando en pases desarrollados este
nivel es menor.
Desde su ptica los sistemas de salud pueden ser clasificados en
fragmentado entre sistema pblico, seguridad social y sector

privado; el modelo intensivo de contratos entre seguridad social,

seguro pblico y sector privado; el modelo pblico integrado entre
seguridad social y sector pblico; y el esquema pblico
administrador de contratos.
De otro lado, seal que la atencin primaria de salud es un
elemento clave para la organizacin de los servicios mediante
paquetes organizados de acuerdo a las necesidades locales.
Adems es necesario que las reformas tengan sintona con los
procesos econmicos.

CONTRIBUCIONES A LA REFORMA DE SALUD EN EL PER A

PROPSITO DE LA PROPUESTA DEL BANCO MUNDIAL
1. Introduccin.Esta es una poca de transformaciones en todos los rdenes,
muchas veces de un sentido y calidad inesperados. El campo de la
salud no es ajeno a ellas. En la inmensa mayora de los pases
tanto desarrollados como en desarrollo se vienen produciendo
intensos procesos de reforma. A pesar de su visibilidad la
reforma propuesta en Estados Unidos no es con mucho la nica, ni
la ms reciente. Desde la Gran Bretaa, Holanda, Suecia, Catalua
y el Pas Vasco hasta China, Corea y Tailandia, desde los pases
del antiguo bloque sovitico, hasta Chile, Colombia y Costa Rica,
los vientos del cambio soplan por los cuatro puntos cardinales del
orbe (Frenk, 1994)
Factores econmicos, polticos, demogrficos, epidemiolgicos,
tecnolgicos, educativos y culturales impulsan estos cambios. Los
mdicos estamos ante el desafo de entender la naturaleza de los
mismos y actuar para orientarlos. No asumir el reto es aceptar la
prdida del liderazgo mdico en el campo de la salud. Esto
conducira a una subordinacin del quehacer profesional y los
principios que le son consustanciales a enfoques parciales y
transitorios, ya sean estos economisistas o meramente defensistas
de modelos anteriores.
En el presente documento, intentamos presentar algunos aportes al
anlisis de las opciones de la reforma, a partir de valorar la
percepcin generalizada de la necesidad del cambio, afirmar los
fundamentos de la reforma de la salud, analizar crticamente el
enfoque triple para polticas de salud del Banco Mundial, y proponer
los que son, a nuestro juicio, los principales lineamientos y acciones
para una reforma con orientacin social de la salud en el Per.

2. generalizada percepcin sobre la necesidad del cambio en

salud:
Uno de los factores ms frecuentes que inducen a modificar
situaciones, es decir que suscitan cambios, es la insatisfaccin con
el estado de cosas imperante, la discrepancia entre el Es y el Debe
ser.
Desde hace muchos aos hay insatisfaccin general por la situacin
de salud de la poblacin y de la forma en que estn organizados y
funcionan los servicios pblicos para su atencin.
Cuando se trata de explicitar esta insatisfaccin, los usuarios
sealan como problemas, aspectos de diferente orden: el tiempo
que les insume atenderse, el costo creciente de los servicios,
particularmente los de exmenes auxiliares, pero muy
especialmente los costos de los medicamentos: asimismo, el trato
que reciben del personal profesional y no profesional, los horarios
de atencin e incluso la calidad de la atencin apreciada en
trminos de satisfaccin o percepcin de solucin del problema de
salud que determin su asistencia al establecimiento.
Quienes trabajamos en los servicios de salud referimos don
frecuencia problemas relativos
a lo exiguo de nuestras
remuneraciones y las psimas condiciones de trabajo, la
permanente insuficiencia de recursos e insumos que en general
desmotivan nuestro esfuerzo. La politizacin en la designacin de
las autoridades de diverso nivel, la ausencia de una carrera que
incentive la superacin profesional y contribuya a la realizacin
personal, las crecientes dificultades al interior del equipo de salud.
Sealamos tambin como problemas, en otro nivel, la escasa
prioridad poltica y financiera que se asigna al sector salud desde el
Estado y la sociedad, discontinuidad en las polticas de salud que
se manifiesta en las marchas y contramarchas en la normatividad,
la poca posibilidad real de intervenir en la definicin y el monitoreo
del impacto de las polticas de salud, incluso a nivel local, as como
en la conduccin local de los establecimientos.
Desde la perspectiva de la mayora de los especialistas en salud
pblica, se afirma que la actual organizacin y financiamiento de los
servicios de salud resulta inequitativa, porque mantiene en la
poblacin diferencias sistemticas, innecesarias y evitables,
adems de injustas (CEPAL-OPS,1994), e ineficaz, porque se gasta
ms en acciones y servicios,menos beneficios para la mayora de la
poblacin en funcin de los costos. Por ejemplo, se gasta ms en

grandes hospitales especializados que en servicios de atencin

primaria de la salud, que a la larga, segn se seala, salvan ms
vidas y atienden a ms personas.
Esta situacin de general descontento, tambin se expresa con
respecto a otras organizaciones proveedoras de servicios de salud,
incluso las privadas. Con respecto a ellas, se seala su eminente
carcter lucrativo y el alto costo de sus servicios en contnuo
incremento en correspondencia con una adecuada calidad de sus
intervenciones. Los usuarios del sector privado aducen estar
pagando varias veces el mismo servicio sin estar finalmente bien
atendidos, as, cotizan al IPSS y por diversas razones se han visto
en la necesidad de proveerse de seguros privados adicionales.
De otro lado, los empresarios de la salud que han efectuado
medianas y grandes inversiones en infraestructura y equipamiento,
sienten la necesidad, para asegurar la rentabilidad de las mismas,
de encontrar mecanismos que amplen cada vez ms el mercado de
servicios de salud, el cual aprecian escasamente desarrollado en el
Per.
3. Los fundamentos bsicos de las principales propuestas de la
reforma de la salud.
Este cuadro de insatisfacciones coloca, hoy, en la orden del da la
necesidad, por todos sentida, de producir una REFORMA DE
SALUD, que resuelva estos problemas.
Si bien hay un gran consenso en la necesidad de cambios
profundos, no sucede lo mismo con respecto a las soluciones y
cada quien formula alternativas desde sus propios intereses.
Se pueden identificar, de manera esquemtica, las siguientes
opciones de reforma en salud:
- Enfoque neoliberal propugnado internacionalmente por el
Banco Mundial, con versiones nacionales y regionales
extremas como las recomendadas por H. Bchi en Chile o
Boloa y Freundt en el Per.
- Enfoque de reforma social en salud, que se nutre de
reflexiones y de esfuerzos nacionales de corrientes sanitarias
preocupadas por articular salud en el desarrollo y afirmarse en
la equidad y la universalidad como las metas fundamentales
del cambio en salud.
Estos diferentes enfoques se basan; sin embargo, en el
reconocimiento comn de varios aspectos:
- La importancia de la inversin en salud de la poblacin como
factor de crecimiento econmico sostenido y desarrollo social.

- Los procesos de transicin demogrfica

en pases
latinoamericanos (Frenk, 1991) con predominio de lo urbano
sobre lo rural, con la regresin y superposicin de perfiles
epidemiolgicos, donde la brecha entre el predominio de
enfermedades infecciosas sobre las crnicodegenerativas es
cada vez menor.
- Los importantes avances efectuados por la mayora de los
pases en la disminucin de la mortalidad y el aumento de la
expectativa de vida al nacer, producto del mejoramiento de la
calidad de vida de la poblacin aunque de manera desigual
y excluyente para importantes grupos sociales- , los avances
en la tecnologa mdica y los programas de salud pblica
asociados a la difusin de los conocimientos en salud.
- La prioridad que se debe otorgar a los grupos pobres como
forma de hacer equitativa la distribucin de los recursos en
salud por la preocupacin ante las enromes diferencias en la
calidad de vida que se traducen en diferentes cargas de
morbilidad, posibles de expresarse en nuevos indicadores,
como Aos de vida ajustados a la discapacidad (AVAD del
Banco Mundial y OMS) o Aos de vida saludables (AVIS de
la Fundsalud de Mxico).
- La necesidad de redefinir el rol del Estado, el mercado y la
sociedad civil, en el funcionamiento y prestacin de los
servicios de salud, as como la importancia de la intervencin
de los Gobiernos para regular los mercados de salud y
seguros mdicos como forma de neutralizar los efectos de sus
distorsiones.
- Precisamente en este ltimo elemento es donde empiezan a
notarse con mayor claridad las diferencias en los anlisis y las
propuestas de los enfoques de reforma, porque cada quien
enfatiza de manera diferente los roles que competen a cada
uno de los actores y factores.
En los ltimos 15 aos el Banco Mundial ha ido adquiriendo
progresivamente una mayor influencia en las orientaciones, la
planificacin y el financiamiento de los servicios de salud de los
pases en desarrollo, lo que se sustenta en la creciente inversin,
que ascendi en los aos 91-93 a 1447 millones de dlares en
crditos del Banco Mundial para programas de poblacin, salud y
nutricin (Banco Mundial, 1993)
En esta parte del presente documento ponemos nfasis en un
anlisis crtico de la propuesta del Banco Mundial difundida en su
informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud, por la

atencin que viene concitando en la definicin de polticas de salud

de diversos pases, incluido el nuestro.
4. Anlisis crtico de la propuesta del Banco Mundial.
El Banco Mundial propone lo que denomina un enfoque triple para
polticas de salud
Orientado a:
- Fomentar un entorno que permita a las unidades familiares
mejorar su salud.
- Mejorar el gasto pblico en salud (mejorar inversiones
pblicas en salud).
- Promover la diversidad y la competencia (facilitar la
participacin del sector privado)
Estima que este enfoque triple contribuir a lograr los objetivos de:
- Mejorar las condiciones de salud
- Facilitar llegar a los desfavorecidos
- Contener los costos
Un resumen ms detallado del enfoque del BM se presenta en el
Anexo 1.

ANEXO N 1

ENFOQUE TRIPLE PARA POLTICAS DE SALUD DEL BANCO

MUNDIAL
El fomento de un entorno que permita a las unidades familiares
mejorar su salud implica:
- Seguir polticas de crecimiento econmico que beneficie a los
pobres (aplicando medidas de ajuste donde sean necesarias)
- Ampliar las inversiones en educacin, en especial para las
nias.
- Proteger los derechos y la condicin de las mujeres,
facultndolas poltica y econmicamente y dotndolas de
proteccin legal frente a abusos.
Mejorar el gasto pblico en salud implica:

- Reducir el gasto pblico en centros asistenciales de nivel

terciario, formacin de especialistas y servicios de escasa
eficacia en funcin de los costos.
- Financiar y asegurar la adopcin de un conjunto de medidas
de salud pblica, incluida la prevencin del SIDA.
- Financiar y asegurar la prestacin de un conjunto de servicios
clnicos esenciales.
- Mejorar la gestin de los servicios de salud estatales.
Promover la diversidad y la competencia implica:
- Alentar la oferta de seguros sociales o privados (con controles
e incentivos para fomentar la equidad y la eficiencia) que
cubran los servicios clnicos no incluidos en el mnimo
esencial.
- Alentar la competencia en la prestacin de servicios clnicos
(incluidos los financiados con fondos pblicos).
- Difundir informacin sobre desempeo de los que prestan
servicios sobre los costos de stos

El BM fundamenta su propuesta en los siguientes criterios bsicos:

- El gasto mundial en salud y; por ende, las posibilidades de
asignacin equivocada, desperdicio y distribucin desigual de
los recursos, es enorme. En 1990, el gasto pblico y privado
en servicios de salud en todo el mundo alcanz un total
aproximado de US$ 1,7 billones, cifra que equivale a un 8%
del producto mundial total. Casi el 90% de este monto
correspondi al gasto de los pases de ingreso alto, lo que
supone un promedio de US$ 1500 por persona. Estados
Unidos consumi por s solo el 41% del total mundial, es decir,
ms de 12% de su producto nacional bruto (PNB). El gasto de
los pases en desarrollo fue de alrededor de US$ 170000
millones, lo que equivale al 4% de su PNB y un promedio de
US$ 41 por persona, es decir, menos de una treintava parte
del monto gastado por los pases ricos. (Informe sobre el
Desarrollo Mundial 1993- Pg. 4).
- Una forma de sacar el mayor partido posible a los fondos
gastados en salud, es medir la eficacia en funcin de los
costos de las diferentes intervenciones en este campo y de los
distintos procedimientos mdicos, es decir, la relacin entre

los beneficios y los costos en materia de salud, medidos en

Aos de Vida ajustados a la discapacidad AVAD (Ibid. Pg.
5)
Muchos servicios relacionados con salud como la informacin
sobre enfermedadeds contagiosas y la lucha contra estas, que
son bienes pblicos y otros servicios de salud, tienen grandes
externalidades positivas, por ejemplo, las inmunizaciones.
Debido a que los mercados privados por s solos proporcionan
demasiado pocos bienes fundamentales para la salud, se
requiere la participacin gubernamental para incrementar el
suministro de esos bienes. (Ibid. Pg. 5)
Los gobiernos de los pases en desarrollo deberan gastar
menos que actualmente alrededor de un 50% menos- en las
intervenciones menos eficaces en funcin de los costos, y
duplicar o triplicar sus gastos en programas bsicos de salud
pblica y en servicios clnicos esenciales.
Los servicios clnicos esenciales, son intervenciones de
gran eficacia en funcin de los costos, que abarcan
principalmente asistencia del embarazo y el parto,
planificacin familiar, lucha contra la tuberculosis, contra las
enfermedades de transmisin sexual, tratamiento de las
enfermedades comunes graves de los nios pequeos
(diarrea, neumona, sarampin, entre otras). Las otras
enfermedades deben ser tratadas por servicios clnicos
discrecionales, suministrados por el sector privado y
pagados por los usuarios, directamente o a travs de seguros.
Debido a que la competencia y la diversidad pueden hacer
que mejore la calidad y bajen los costos, los gobiernos
deberan fomentarlas en la esfera del suministro de los
servicios e insumos del sector salud, esto podra incluir la
prestacin por el sector privado de servicios de atencin de
salud financiados con fondos pblicos o mediante seguros
sociales.
El enfoque del BM retoma orientaciones planteadas ya hace
un buen tiempo como vlidas por todas las corrientes de la
salud pblica, dndoles un mayor sustento desde el anlisis
econmico. Esto se expresa, por ejemplo, en la importancia
que otorga ahora a la priorizacin de las intervenciones
preventivo promocionales. Sin embargo, el conjunto del
enfoque requiere indispensables observaciones que
presentamos a continuacin.

1).--En nfasis econmico en el anlisis de la salud

El BM parte de una apreciacin que domina el conjunto del anlisis

y la propuesta: Los recursos que hoy se dedican a la salud son
excesivos y sumamente importantes y salvo en el caso de los
pases de ingreso bajo-menos de 350 dlares per cpita no
recomienda incrementarlo sino ms bien contenerlo y optimizar el
uso del financiamiento existente . Por ello ,centra su propuesta en la
identificacin de las intervenciones ,costo eficaces que permitan
una priorizacin racional de su utlizacin.
Cabe preguntarse como Guiovani Berlinguer en el ltimo Congreso
Mundial de Medicina Social (Mxico, 1994) medicina de la escasez
rioridad de la salud?
2.-Unilateralidad para analizar la polarizacin epidemiolgica.
Tiende afirmar que las enfermedades no transmisibles afectan por
lo general a la poblacin acomodada de los paises, lo que pueden
pagar servicios privados. Mientras que las enfermedades
transmisibles afectan solo a los pobres, y por lo tanto los estados
deben de atenderlos mediante financiamiento pblico de canastas
de servicios clnicos esenciales. No tona en cuenta la transicin
epidemiolgica. Son los pobres los que sufren los dos tipos de
patologa. Ellos requieren servicios preventivos simples, como
curativos complejos.
3).-Divisin mecnica de servicios clnicos y fomento de la medicina
dual
Divide las labores del estado en acciones preventivas, y del sector
privado en lo recuperativo .
4)-Sobrevaloracin del sector privado.
Sugiere favorecer al sector privado, incluso transfirindole
fondos.
LINEAMIENTOS PARA LA REFORMA SOCIAL EN SALUD
a)criterio bsico:
La reforma de salud se inscribe en el impulso a un nuevo modelo de
desarrollo nacional que conduzca hacia una modernizacin
humanista de la sociedad.
Las propuestas de la OPS,son un buen punto de partida(Guerra de
Macedo ,1991)
-Condiciones adecuadas para el crecimiento de la produccin y
de la productividad.-

-Crecimiento econmico al servicio de la equidad.

-Libertades polticas y sistemas democrticos.
-Sustentabilidad: dominio de ciencia y tecnologa ,uso de
recursos naturales y proteccin del ambiente, valores culturales
-Insercin eficaz en la economa internacionalizada
b)Avanzar en la articulacin de la salud en el desarrollo
Son conocidas las dimensiones que articulan la salud en el
desarrollo del pas:
-La salud se identifica directamente con la finalidad y el propsito
del desarrollo y le d sentido a las actividades de produccin .
-La produccin de servicios de salud es una actividad econmica en
s misma y es parte del producto social general.
-El crecimiento econmico y su adecuada distribucin permite
mejorar la salud de la poblacin.
-La salud permite disponer de fuerza de trabajo que mejore la
produccin y productividad.
c).-Impulsar nuevas polticas sociales.
Las polticas sociales deben basarse en una fuerte accin estatal
con control popular directo y democrtico que permita generalizar la
ciudadana y el bienestar.
De no ser as ,la lgica actual de los servicios bsicos ,parcialmente
garantizados por la asociacin entre ganancia y poltica social ,sin
preocupacin por la autonoma y los intereses concretos de las
masas ,continuarn definiendo los parmetros de las sociedades
latinoamericanas(Cardoso ,1990)
Las polticas sociales deben incorporar la amplia gama de
posibilidades que tiene la participacin pblica y privada ,sobre todo
la orientada a mejorar las condiciones de vida de la poblacin ,sin
perseguir fines de lucro. Una adecuada combinacin se debe
establecer va la diferenciacin entre la PROVISIN y la
PRODUCCIN DE SERVICIOS ,la provisin, (financiar o hacer
financiar) debe estar a cargo del estado y la produccin debe
articular lo pblico y lo privado ,en funcin del inters general de la
sociedad.
d).- Dotar de bases epidemiolgicas al proceso de planificacin en
salud.
Es importante desplazar los procesos de planificacin de salud que
implican pasar de planificar la oferta de servicios a planificar en
base a los problemas de salud de la poblacin ,es decir pasar de los
insumos a los productos y de los recursos a los resultados.

Existe la necesidad de desplazar la planificacin de la salud hacia

una orientacin de tipo epidemiolgico , a la planificacin para
lograr un producto,esto es a la consecucin de resultados con
respecto a las enfermedades ,las discapacidades y la mortalidad de
la poblacin.
e).-Incorporar criterios de eficiencia y eficacia en funcin de los
costos a las intervenciones en salud.
La intervencin en salud adems de los criterios de equidad que
deben guiarlas ,deben buscar aplicarse con eficiencia y eficacia
tcnica ,en funcin de los costos.
Es conveniente que los recursos que se canalicen para desarrollar
intervenciones de salud se empleen de la mejor manera ,para lo
cual debemos incorporar el anlisis de la ganancia en Aos de Vida
Ajustados a la Discapacidad (AVAD) o Aos de Vida
Saludables(AVIS).
f).-Nueva organizacin y conduccin de los servicios de salud.
Se debe tener accesibilidad a los servicios, ya que no solo son un
bien individual sino tambin colectivo. El acceso a ella tiene que ser
reconocida como un bien comn. Es una responsabilidad del
Estado con toda la sociedad.
g).- Responsabilidad central del Estado e incorporacin de
esfuerzos complementarios del Sector Privado.
El sector privado actuar para quienes puedan pagarlo. El Estado
debe cautelar la adecuada calidad de las mismas.
6.- PRINCIPALES ACCIONES DE LA REFORMA SOCIAL EN
SALUD
Por lo anterior resulta imprescindible realizar las siguientes
acciones:
6.1.- Elevar el gasto pblico en salud.
Con ello se garantiza la cantidad y calidad de vida de la
poblacin.
6.2.-Reorientar el gasto pblico en salud
Orientar el incremento a las acciones beneficiosas de la
poblacin

6.3.-La organizacin y consolidacin de un nuevo Sistema de Salud:

Es urgente superar la actual dispersin y duplicacin de
esfuerzos y recursos en salud. El nuevo sistema de salud debe
reunir las siguientes caractersticas: Integral, preventivo,
promocional, accesible, equitativo, solidario, plural, descentralizado,
y regionalizado,con amplia participacin social, vinculado al
desarrollo ,de alta calidad,eficiente , racional, movilizador de
energa social y sinrgico entre todos los actores en salud.
6.4.- La reorganizacin descentralizadora del Ministerio de Salud.
Esto debe reforzar el rol rector del MINSA en las funciones de
normatizacin
supervisin, acreditacin, y financiamiento y
posibilitar que devuelva un mayor grado de autonoma
administrativa a los establecimientos locales.
La formulacin de un nuevo marco de relaciones entre el nivel
central y los niveles locales que permita a los ltimos la gestin
autnoma en lo administrativo y el desarrollo de formas
complementarias de financiamiento.
Democratizar la gestin en los hospitales y dems establecimientos
de salud , a travs de dar normas legales que permitan su
conduccin por un organismos autnomo en lo administrativo,
integrado por un director seleccionado por concurso y por
representantes del cuerpo mdico ,representantes de los
profesionales de salud ,un representante de los trabajadores
tcnicos y auxiliares y representantes de la comunidad.
Este organismo funcionara con las caractersticas de un directorio .
Sus integrantes serian renovados peridicamente en plazos no
menores a tres aos, sujetos a revocabilidad . El director conducir
lo cotidiano sobre la base de los acuerdos del directorio la marcha
del hospital.
6.5.- Planificacin basada en las necesidades de salud de la
poblacin.
Cada establecimiento debe contar con planes de desarrollo de
corto ,mediano y largo plazo ,en el que figuren las metas de
cobertura, y calidad de atencin ,en funcin de las necesidades de
salud de la poblacin ,de su rea de responsabilidad y la funcin
que se le asigne.
6.6.Financiamiento Pblico y complementariamente privado de
los servicios.

Debe asegurarse por parte del estado y en funcin de los

planes de desarrollo de cada establecimiento ,el financiamiento
suficiente y oportuno para su cabal cumplimiento . Tomando en
consideracin objetivamente la capacidad de cada servicio para
captar recursos propios ,mediante la organizacin de servicios
clnicos (discutible), que capten, compitiendo con el sector privado
,pacientes con mayor capacidad de pago y organizando sistemas
de cobros de tarifas diferenciadas(discutible, para decisin del
directorio) .Por principio la atencin debe ser gratuita y universal.
6.7.- La defensa y reorganizacin de la Seguridad Social.
No a su privatizacin. Propugnar por su universalizacin,