HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).

La menstruacin es un sangrado cclico que se produce en la mujer en poca de madurez sexual,

acompaada de la eliminacin de la capa funcional del endometrio, como resultado de la
disminucin del estmulo hormonal sobre el mismo. Se caracteriza por una periodicidad de 28 7
das, la duracin es de 5 2 das y se pierde entre 50 a 120 ml de sangre incoagulable.
La hemorragia uterina anormal (HUA) es definida como cualquier sangrado que difiera del patrn
menstrual normal. Es la segunda causa de consulta ginecolgica, despus de las infecciones
cervicovaginales. Su prevalencia es del 30%, a tal punto que ocasiona 20% de las consultas en
Ginecologa y 25% de todas las cirugas ginecolgicas (65% de las histerectomas y 100% de la
ablacin endometrial). Es un campo multidisciplinario, donde convergen adems de la anemia y sus
consecuencias, alteraciones sociales, sexuales, profesionales, temores de sufrir enfermedades
ginecolgicas malignas e implicaciones econmicas.
Debe tenerse siempre presente que la frecuencia de las distintas causas de la HUA, vara segn la
edad de la paciente. El 50% se presentan en mujeres mayores de 45 aos, un 30% entre los 20 a 44
aos, 19% en adolescentes y 1% en premenrquicas.
CLASIFICACIN:
1. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL: es un tipo de sangrado anormal que se presenta slo en
mujeres, proveniente del Endometrio y provocada por alteraciones hormonales, y que no guarda
relacin con lesiones, infecciones, embarazos o tumores. Es ms comn en mujeres mayores de 45
aos y con frecuencia en mujeres adolescentes, es acclico y de cantidad y duracin variables.
EPIDEMIOLOGIA: La HUD es una de las principales causas de consulta ginecolgicas en adolescentes.
El 50% de los casos se presenta en mujeres entre 40 y 50 aos de edad, en
perodo perimenopusico. Un 30% de las afectadas estn en edad reproductiva, entre 20 y 39 aos
de edad y aproximadamente el 20% de los casos se presenta en adolescentes entre 13 y 20 aos de
edad que no ovulan.
ETIOLOGIA: Una vez descartada la posibilidad de que otras patologas sean las causantes
del sangrado patolgico, se descubre que la hemorragia uterina disfuncional sera provocada, en su
gran mayora, por un descontrol en el balance entre las hormonas progesterona y estrgeno, bien sea
que una de ellas est anormalmente aumentada o disminuida con respecto a la otra, las hormonas
secretadas por las glndulas suprarrenales y la tiroides tambin pueden afectar la funcin de los
ovarios y la menstruacin. En especial por trastornos del eje hipotlamo-hipfisis-ovrico. En un 15%
de los casos, el sangrado disfuncional puede presentarse en mujeres que ovulan, mientras que la
restante mayora ocurre en pacientes que no ovulan (anovulatorias).
Si la deficiencia es la produccin de progesterona, el ciclo menstrual se vuelve anovulatorio, el
endometrio es continuamente estimulado, se vuelve hiperplsico y sangra intermitentemente por
falta de sostn.

En las mujeres de mayor edad, la baja de la respuesta gonadotrpica es por una insuficiencia ovrica,
mientras que en las mujeres en edad reproductora, fracasa el efecto de retroalimentacin positiva
del estrgeno. En las adolescentes, el eje hipotlamo-hipfisis-ovrico es an inmaduro, por lo que
no responde a la retroalimentacin positiva del estrgeno. En todos los casos el resultado es un
perodo de anovulacin.
Otras causas de anovulacin por interaccin a nivel del hipotlamo, incluyen:

Estrs emocional;

Obesidad excesiva -considerado un factor de riesgo para el trastorno;

Ejercicios vigorosos;

Cambio rpido de peso;

Trastornos hipofisiarios;

Prolactina elevada.

FISIOPATOLOGIA: El sangrado uterino proviene del endometrio, la capa de mucosa que recubre al
tero y que responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual. La funcin del estrgeno es
hacer que el endometrio crezca y se desarrolle, accin que es detenida durante la segunda mitad del
ciclo menstrual por accin de la progesterona secretada por el cuerpo lteo inmediatamente despus
de la ovulacin. Las HUD anovulatorias, no se acompaan de ovulacin, ni la formacin del cuerpo
lteo, ni la produccin de progesterona, por lo que el estrgeno permanece proporcionalmente muy
por encima de la progesterona, haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva
anormalmente grueso -hiperplasia- ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente. Estos casos son
frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la menopausia.

CUADRO CLINICO: La hemorragia uterina disfuncional cursa con sangrado vaginal caracterizado por
ser intenso, irregular y prolongado, con ausencia de signos de ovulacin. No hay dolor a mitad del
ciclo, ausencia del moco vaginal, mastalgia, dismenorrea y alteraciones de peso. Un gran porcentaje
de las pacientes son obesas con hirsutismo y otros signos de exceso de andrgenos, como el acn.

DIAGNOSTICO: El diagnstico de un sangrado uterino

disfuncional se persigue cuando se han descartado otras
causas de la hemorragia. Por ello, la historia clnica es el
primer paso para el diagnstico correcto, recogiendo
detalles del sangrado, el intervalo, la duracin y la cuanta.
De importancia son los antecedentes obsttricos, la historia
del ciclo menstrual de la paciente, la vida sexual, el uso de
anticonceptivos, enfermedades sistmicas, medicamentos
en uso, trauma quirrgico, etc.
El segundo paso es la bsqueda del origen del sangrado por
medio de un examen plvico, inspeccionando el perin, la vulva, la uretra y el tracto gastrointestinal.

Con el uso de un espculo, se examina la vagina y el cuello uterino. Con tacto bimanual se estudian
las caractersticas del tero, el tamao, forma, etc.
Los estudios de laboratorio incluyen un hemograma, gonadotrofina corinica humana (hCG),
progesterona srica, estudios de coagulacin, hormona tiroidea, prolactina, andrgenos,
funcin heptica y una biopsia del endometrio. Pueden acompaarse de exmenes de imgenes,
como un ultrasonido plvico, histeroscopia y una TAC
TRATAMIENTO: El tratamiento inicial de una hemorragia uterina disfuncional es exclusivamente
hormonal, por razn de que la etiologa es la disfuncin hormonal. Por ello, el llegar al diagnstico
correcto es crtico para un tratamiento eficaz. En principio, un sangrado uterino que no cesa con
tratamiento hormonal, no es un sangrado uterino disfuncional sino orgnico.
No es necesario el tratamiento de adolescentes cercanas a su edad menrquica -es decir, de su
primera menstruacin- a menos que el sangrado sea tan voluminoso que cause anemia. La razn de
ello es que el tratamiento de adolescentes puede empeorar el ya suprimido eje de interrelacin
hormonal entre el hipotlamo y el ovario.
La regulacin del desbalance hormonal puede imponerse con anticonceptivos orales con
combinaciones entre estrgeno y progesterona a eleccin del proveedor de salud. El objetivo de este
enfoque es la regulacin del ciclo menstrual, usado incluso en mujeres que no sean sexualmente
activas y en las que no tienen planeado quedar embarazadas. Aunque la hemorragia puede
detenerse en menos de 24 horas con anticonceptivos hormonales, el tratamiento habitual contina,
con dosis menores, durante al menos 3 meses.
2. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DE CAUSA ORGNICA:
Se presenta como consecuencia de un trastorno orgnico en el tero, corresponde al 25% de las
hemorragias uterinas anormales Tienen mayor incidencia en la edad media de la vida y con el paso de
los aos. Su importancia radica en que suele ser causa importante de anemia, ocasionando graves
consecuencias en la vida de la mujer. Que la mayora de las veces no consulta de forma inmediata y
cuando lo hace precisa de un diagnstico preciso con la consecuente solucin inmediata del mismo.
Por ello en este trabajo se trata de evaluar la frecuencia con que se presenta esta patologa en
nuestro servicio y las principales causas de la misma. Las alteraciones orgnicas pueden ser:
A. De origen endometrial:

Endometriosis: El endometrio es la capa de tejido

que recubre el interior del tero. Cada mes, durante
el ciclo menstrual, el tejido endometrial se engrosa y
es eliminado con la menstruacin. La endometriosis
representa que existe tejido endometrial fuera del
tero, generalmente en el abdomen y que tiene el
miso ciclo que el del interior del tero. Esto puede

producir cicatrices en los rganos donde se encuentra este tejido.

La endometriosis puede producir dolor plvico de gran intensidad as como hemorragias
anormales, generalmente coincidiendo con la menstruacin. El dolor durante la penetracin
tambin es un signo frecuente, aunque es posible tener endometriosis sin que haya ningn
sntoma. La endometriosis es la principal causa de infertilidad, de incapacidad de quedarse
embarazada y con frecuencia no se diagnostica hasta que se investiga la causa de esta infertilidad.
Plipos pediculados o ssiles: la hemorragia es producida por laceraciones o necrosis en su
superficie. Muchos son asintomticos, y se desconoce su
prevalencia real total. Son una causa orgnica muy
frecuente de hemorragia uterina anormal y, aunque el
riesgo de malignizacin es bajo (0,5-1,5%), slo su estudio
histolgico permite excluir o confirmar malignidad con
seguridad. Desde el uso extendido de la ecografa en
ginecologa como instrumento de estudio de muchas
patologas, ha aumentado de forma considerable el
diagnstico de sospecha de plipo endometrial, incluso en
pacientes asintomticas. Ello ha llevado al dilema de qu
hacer con el gran nmero de diagnsticos de sospecha
ecogrfica de plipo endometrial que se encuentran en la prctica clnica diaria. Actualmente, hay
clara evidencia de que la histeroscopa es la tcnica de eleccin para confirmar o no la sospecha
diagnstica, as como confirmar la naturaleza y localizacin de la lesin.
. Endometritis aguda y crnica: Es una inflamacin o irritacin del
endometrio. Es causada por infecciones como clamidia, gonorrea,
tuberculosis o mezclas de bacterias vaginales normales. Es ms probable
que se presente secundaria a aborto, parto, procesos invasivos
(curetaje, biopsia), aplicacin de dispositivos intrauterinos. La mayora
de los casos se resuelven con antibiticos. La endometritis sin
tratamiento puede llevar a una infeccin ms seria y complicaciones con
los rganos plvicos, la reproduccin y la salud general.
Hiperplasia Endometrial: Proliferacin benigna caracterizada por el
aumento de la densidad de las glndulas endometriales
morfolgicamente anormales. El estroma muestra tambin un cierto
grado de proliferacin, pero inferior a las glndulas. Se presenta,
habitualmente, en mujeres en la etapa premenopusica o
postmenopusica, por estimulacin estrognica prolongada y persistente.
La sintomatologa con que ms frecuentemente se presenta es una
metrorragia o menometrorragia por necrosis, desprendimiento y

ulceracin de la capa funcional del endometrio. Su correlacin con el cncer endometrial en las
numerosas series estudiadas es muy dispar, y oscila entre 8% a casi el 50%.
Adenocarcinoma de Endometrio: Se presenta
generalmente despus de la 4 dcada de la vida. El riego del
cncer endometrial por 100.000 mujeres aumenta con la
edad: 2.8 entre los 30 y 34 aos; 6.1 entre los 35 y 39; y 36.5
entre los 40 y 49. Es ms comn en pacientes con ciclos
anovulatorios. La metrorragia constituye la manifestacin
clnica ms importante, y la que habitualmente conduce al
diagnstico, puesto que ocurre en el 95% de las pacientes.
B. De origen miometrial:
Mioma: Es el tumor de naturaleza benigna ms frecuente del
aparato genital femenino, con una incidencia de alrededor del 20%.
Se desarrolla por lo general, entre los 35 y 45 aos. Los fenmenos
hemorrgicos se asocian de acuerdo con su localizacin; los
submucosos estn recubiertos por un endometrio atrfico y en
ocasiones presentan reas de necrosis y producen hipermenorreas.
Los intramurales alteran tanto la capacidad contrctil de las fibras del
miometrio como la funcin vascular y producen menorragias. Los
subserosos no producen sangrado anormal.
Adenomiosis: es la presencia de islotes de tejido endometrial dentro
del msculo uterino, ocasiona dolor plvico, dismenorrea severa y a
veces hipermenorreas y manchados intermenstruales. En ocasiones se
asocia con miomatosis o miohipertrofia uterina. Se presenta ms en
grandes multparas, despus de la 3 dcada.
Sarcoma uterino: tumor maligno del tejido conjuntivo del tero, es
poco frecuente, apenas representa el 1 al 2% de los casos de
cncer uterino. Se presenta ms frecuentemente alrededor de los
50 aos. Produce hemorragia por necrosis y mayor vascularizacin
del miometrio.
C. De origen cervical
Cervicitis: es una inflamacin del crvix o cuello uterino, que es
la porcin inferior y estrecha del tero y desemboca en la vagina.
Afecta a ms de la mitad de las mujeres en algn momento
durante su vida adulta. Ciertos comportamientos como tener
relaciones a temprana edad, o con mltiples parejas, aumentan

el riesgo de padecerla. Puede presentarse con sangrado o puntos de sangre entre los periodos
menstruales o despus de la relacin sexual.
Plipos cervicales: son usualmente lesiones benignas; constituyen la causa ms comn de sangrado
en mujeres multigrvidas entre los 40 a 60 aos. Clnicamente son protrusiones hiperplsicas de la
mucosa endocervical nicas o mltiples. Habitualmente no miden ms de 3cm. La razn exacta por la
que los plipos se forman se desconoce, pero su desarrollo
puede estar relacionado con niveles elevados de estrgeno.
Tambin pueden desarrollarse como resultado de la inflamacin
crnica en la regin cervical o la congestin en los vasos
sanguneos del cuello del tero. Algunas mujeres con plipos
cervicales no tienen ningn sntoma en absoluto, mientras que
otras pueden tener un sangrado anormal durante la
menstruacin, despus del coito, o despus de las duchas vaginales. La gran mayora de los plipos
son benignos. En casos raros, sin embargo, los plipos pueden contener clulas pre neoplsicas o
neoplsicas

Cncer de cuello uterino: considerado a nivel mundial es

el segundo cncer ginecolgico ms comn de la mujer. Las
estadsticas revisadas reportan que los decenios entre 45 y
65 aos representan los de mxima frecuencia de
aparicin. La metrorragia es el sntoma ms precoz, y
aparece muy escasa y de vez en cuando. Sobrevienen
prdidas provocadas por el acto sexual, por esfuerzo
defecatorio, etc. Si la mujer menstrua an, las prdidas
pueden ser irregulares y acclicas.
D. De origen traumtico: por cuerpo extrao, dispositivo intrauterino, perforacin uterina o trauma
sexual