RESUMEN2:SEPSISYSHOCKSEPTICO

Definicindeconceptos:
Antetodoinsultooagresinorgnicasedesencadenaunprocesoinflamatorioqueconducealalimitacinyreparacinde
lainjuria.Endeterminadoscircunstanciasesteprocesonoquedalimitadosinoqueocurreunarespuestaanivelsistmico,la
cualsedefinecomoSndromederespuestainmunesistmica(SIRS):Sedebecumplircon2omsdelossiguientes
criterios:
T>38o<36
Taquicardia>90lpm.
Taquipnea>20oPaCO2>32mmHg.
Leucocitosis>12miloleucopenia<4milo>10%baciliformes.
CausasdeSIRS:Infecciones(bacterias,virus,hongos,parasitos,etc),Pancreatitis,Isquemia,Traumamltiple,Shock
hemorrgicoyPolitransfusin,Daoorgnicodeorigeninmune,Idioptico,Aspiracin,Quemadura
Sepsis:SIRSconunfocoinfecciosodemostrado
SepsisSevera:Sepsiscondisfuncinorgnica.Seasociaahipoperfusinehiperlactatemia,oliguriayalteracindelestado
mental.HipotensinsecundariaaSEPSIS/SIRS:PAS<90mmHgocada40mmHgbasalsinotracausa.Respondea
volumen.
ShockSptico:SepsisrefractariaavolumenEVacompaadodehipoperfusintisular.PacientesquerecibenDVAyqueno
cumplencriteriosseconsideranenShock.
SndromedeDisfuncinorgnicaMltiple:Alteracinagudadelafuncinderganosenlacuallahomeostasisnopuede
mantenersesinintervencin.Compromete2omssistemasorgnicossecundarioainjuriaendotelialgeneralizada.
Respuestanormalalstress:Seproduceanivelcardiovascular(aumentodelgastocardiaco,frecuenciacardiacayconsumo
deO2),neuroendocrina(aumentodecortisol,ADH,GH,glucagn,insulina,catecolaminas)yanivelhemotolgico
inmune(coagulacin,fibrinlisis,complemento).Estollevaaunarespuestafisiolgicafrentealasepsis/SDOM:
Trastornodeautorregulacindelamicrocirculacin,aumentoenelconsumodeO2,trastornodelmetabolismocelular
(edemaintersticial,disfuncionmitocondrial),alteracinenelmetabolismodeH.DeC.(gluconeognesis,hiperglicemia
resistenteainsulina)yalteracinenelmetabolismodeprotenas(autocanibalismo)
Patogenia:Seproduceunarespuestainflamatoriasistmicaquecomprometetejidossanosalejadosdellugaroriginalde
infeccin.Existedisregulacindelarespuestainflamatorianormal,quesemanifiestacon:Liberacinmasivayno
controladademediadoresproinflamatoriosyantiinflamatoriosVasodilatacinsistmicaAumentodelapermeabilidad
microvascularyedemaAcumulacindeleucocitosentejidos.
Consecuenciasfisiopatolgicasdelasepsis:DaoEndotelial,disfuncinmicrovascular,deteriorodeoxigenacintisulare
injuriaderganos
Elshockspticoespartedelgrupodeshockvasodilatador(odistributivo)quepresentandisminucindelaresistencia
vascularyaumentodelgastocardiaco.Elshockspticosecaracterizaporlapresenciadehipotensinquenorespondea
volumenenelcontextodeunpacientespticodondetambinsepresentaalteracindelaperfusin(acidosislctica,
oliguria,alteracindeconciencia).EsteprocesollevaauninadecuadotransportedeO2parasatisfacerlademandadelos
rganos.EstaalteracindelarelacindedemandavsofertadeO2sedenominadisoxia
Clnica:Hipotensin,pielfra/hipermica,oliguriaanuria,cambioenelestadomental,taquicardia,taquipnea,ictericia,
edema,acidosismetablica
Diagnstico:
Criteriosyadefinidosanteriormente.Esimportantedeterminarelfocodelainfeccin:historiaclnicaylaboratorio:
(hemogramaconrecuentodiferencial,recuentodeplaquetas,ELP,glicemia,BUN/creatinina,bilirrubina,FA,
transaminasas;albmina;lactato;TP/TTPK.Hemocultivos;orinacompletayurocultivo;gramycultivode(secrecioneso
tejidos)PLprecozmenteantesospechademeningitis;Imgenes(segnsospecha).
Alobservarlahemodinamia,sepuededescribir:Precargadisminuidaosincambios,aumentodelafuncindebomba
cardaca,disminucindelasresistenciasvascularesperifricasydisminucindelaperfusintisular(AumentoSVmixta
O2)
Manejo:

ALEJANDROKRALPREPARACIONEUNACOM2015MODULOINFECTOLOGIA

Comprende la resucitacin, soporte vital, monitorizacin y la antibioterapia emprica (drenaje de infeccin si fuese
necesario).Elobjetivofundamentalesevitarlaprogresinafallamultiorgnica.ConestasmedidassedeseallegaraPVC
812; PAM >65; Diuresis >0,5 por kg/hra; Sat venoso central u Oxigeno venoso >70 %. Oxigenoterapia en caso de
hipoxemiaosospechadeSDRA;lamayoradelospacientesrequeririntubacinendotraqueal.
Volumen:iniciarcristaloides(SFoSRL)enbolosde500mlo2030ml/k;coloidessiexistedisponibilidad;sinoexiste
respuestasedebeiniciarvasopresores,manteniendoPAMentre60y65mmHg.
Antibiticos:iniciarinmediatamenteluegodetomarmuestrasparacultivos;amplioespectro,cubriendomicroorganismos
msfrecuentessegnelsitiodeinfeccin.
Elusodecorticoidesseplanteacuandohaysospechadeinsuficienciaadrenalrelativa.
Elmanejodelahiperglicemiasedeberealizarconunobjetivodeentre140180mg%

ALEJANDROKRALPREPARACIONEUNACOM2015MODULOINFECTOLOGIA