Plan Provincial de Salud Mental 07

Provincia del Neuqun
Ministerio de Salud y Seguridad Social

Subsecretara de Salud
Direccin Provincial de Salud
Direccin General de Salud Integral
Direccin de Salud Psicosocial
Plan Provincial de
Salud Mental
NEUQUEN, Noviembre de 2007
Provincia del Neuqun
Plan Provincial de Salud Mental

Introduccin
El presente plan surge como producto del Dispositivo de
Construccin del Plan Provincial de Salud Mental, implementado
desde la Direccin de Salud Psicosocial de la Subsecretara de Salud
de la Provincia del Neuqun a partir de junio de 2006.
Planteado desde una estrategia de gestin colectiva, el
mismo tiene como propsito:
La creacin de un instrumento que abarque, contenga, d
sostn, marco, horizonte y direccionalidad a las prcticas de
salud mental y psicosocial en Neuqun.
A partir de encuentros de los que participaron referentes de las
zonas sanitarias y hospitales, de la Subsecretara de Salud del
Neuqun, de universidades, de otras provincias, de la OMS OPS y la
comunidad, se acuerdan las bases que dan sustento poltico, terico
y metodolgico al Plan.
Al final de un ao crtico y difcil, cumpliendo con un demorado
anhelo, honrando el trabajo de todos y apostando a la planificacin y
la continuidad de lo construido, ponemos a disposicin de la
comunidad el Presente Plan Provincial de Salud Mental.
Justificacin
Por qu plantearnos hoy un Plan de Salud Mental desde el
sistema pblico de Salud de la Provincia de Neuqun?
1. La comunidad demanda al sistema de salud respuestas que
interpelan las prcticas institucionales tradicionales.
Porque Salud, puro fsico noms. Pero de lo que le preocupa a
la gente, poquito y nada, afirma Ana, educadora de una UAF,
preocupada por la violencia que despliegan los chicos de entre 6 y 13
aos en el taller de juegos que conduce.
La gente no consulta solo por sntomas fsicos, referidos a
enfermedades de orden biomdico. Las preocupaciones y malestares
de la poblacin que llegan a los centros de salud, a las guardias, a los
hospitales no requieren solo de atencin mdica. La comunidad
demanda atencin por otros sntomas que requieren la inclusin de
concepciones que cooperen en la construccin de salud en funcin de
los problemas planteados.
2. El sistema de salud, basado en la APS necesita incluir el campo
de la salud mental, para brindar respuestas humanizadas e
integrales a la nueva realidad epidemiolgica.
El trabajador social de Accin Social del barrio viene a
preguntar por Doa Cndida al Centro de Salud. Los vecinos piden en
una nota que se instale la red de gas en su vivienda. Estn
preocupados
porque
quema
gomas
dentro
de
la
casa
para
calefaccionarse
En su historia clnica leemos que hace 7 aos se le suspendi la
medicacin antipsictica por falta de uno de los frmacos. Tiene una
intervencin quirrgica pendiente desde hace 5 aosse neg a subir

a la ambulancia para hacer el prequirrgico. Seguramente estaba
alucinada en el momento del traslado. Sus vecinos se solidarizan con
ella.
A partir de la visita domiciliaria y la reanudacin del
tratamiento antipsictico, Doa Cndida acept la operacin.
El Sistema de Salud de Neuqun se orient, desde su creacin
en los aos 70, a la poblacin materno-infantil y a problemas
prevalentes en aquel momento como la reduccin de la carga de
morbi mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles. An sostiene
esta capacidad y debe reorientar la atencin a las demandas de la
nueva realidad epidemiolgica.
3. Los equipos de salud, en contacto permanente con la
exigencia de dar respuesta a estas nuevas necesidades de la
poblacin, deben integrar nuevas prcticas, campos de
conocimiento
recursos
humanos
adecuados
para
acompaar y atender los procesos de salud enfermedad en

las comunidades.
La
existencia
de
programas
que
orienten
las
acciones
especficas en salud mental suele ser una asignatura pendiente y no

menos compleja y necesaria a la hora de integrar las
prcticas
dentro del territorio de la APS.

El Plan de Salud de nuestra provincia adolece de estas
ausencias.
Hasta hace unos 15 aos, no se pensaba siquiera en la
incorporacin de profesionales de las disciplinas del campo de la salud
mental y psicosocial.
Hoy los equipos requieren cada vez con mayor fuerza la

integracin disciplinar sin la cual la APS resulta en este principio, solo
un mero enunciado.
Marco conceptual
Salud y Derechos Humanos.

A partir del principio de integralidad, los derechos a la salud son
una parte de los derechos globales de las personas, a los que deben
tener acceso y que los estados deben respetar, proteger y cumplir.
La salud y los derechos humanos tienen una ntima relacin y
pueden afectarse mutuamente de tres maneras: a) la desatencin de
los derechos humanos puede ocasionar consecuencias graves para la
salud; b) las polticas y los programas sanitarios pueden servir para
promover los derechos humanos o violarlos y, c) la vulnerabilidad de
la salud puede reducirse con la adopcin de medidas en pro de los
derechos humanos.
En nuestra provincia las leyes N 2302 de Proteccin Integral de
la Niez y la Adolescencia, N 2212 de Violencia Familiar y N 2222
de Salud Sexual y Reproductiva, forman parte del marco legal para
las prcticas de salud.
La salud mental y los Derechos Humanos.

En 1990 la OMS en la Declaracin de Caracas alerta sobre la
situacin de los enfermos mentales, en tanto los derechos humanos
y civiles de los mismos estn siendo sistemticamente violados y
vulnerados en las instituciones asilares. Por eso insta a los Gobiernos
a la Reestructuracin
debindose
de la Atencin Psiquitrica, ligada a la APS,
contemplar
la
promocin
de
modelos
alternativos
centrados en la comunidad y en sus redes sociales.

En 2005, los Principios de Brasilia advierten sobre los nuevos
desafos tcnicos y culturales que se han hecho evidentes en los
ltimos 15 aos.
El aumento de la vulnerabilidad psicosocial incluye:
la problemtica de la poblacin indgena
las
consecuencias
adversas
de
la
urbanizacin
desorganizada,
el aumento de la morbilidad y problemtica psicosocial de
la niez y la adolescencia,
la demanda de adopcin de medidas de prevencin y
abordaje precoz de la conducta suicida y el abuso del
alcohol,
el aumento creciente de las situaciones de violencia que
exige una participacin de los equipos de salud, en
especial con referencia a la atencin de las vctimas.
Este panorama nos lleva a incorporar las concepciones de la
interculturalidad, la perspectiva de gnero, y la proteccin de
derechos de la infancia que requieren especial atencin a la hora
de pensar en salud.
A pesar de la ausencia de una ley nacional de salud mental
(actualmente en debate) y de una ley provincial (que deber ser
retomada por la agenda poltica durante la prxima gestin), los
principios enunciados conforman el marco de referencia tico poltico
del presente plan.
Concepto de Salud Mental

Definimos a la salud mental como la capacidad de las
personas para amar, aprender, crear, trabajar, enfrentar crisis
y conflictos, convivir en sociedad en una integracin activa
dando sentido a su propia existencia.
Aunque la complejidad epistemolgica del debate sobre el
proceso de salud-enfermedad-atencin hace intil un intento de
definir un tipo o condicin particular de salud cuya caracterstica se
asociara a la de ser mental.
Lo mismo puede afirmarse de la existencia de enfermedades
mentales.
Es por esto que la Salud Mental se define en cuanto campo de
prcticas.
Definimos salud mental como el abordaje de la dimensin
subjetiva del proceso de salud/enfermedad/atencin.
Esto nos obliga a romper algunas dicotomas:
mente-cuerpo.
individual-social.
Proceso de salud/enfermedad-modelo de atencin.
Concepcin de sujeto
La concepcin de sujeto que utilizamos es inconciliable con la
idea de una determinacin estructural absoluta y con la dualidad
individuo-sociedad.
No se trata de delimitar un objeto: lo psquico, como interior

en dicotoma con lo social o exterior. Todo ser humano es desde
su concepcin un sujeto entramado en una red vincular y social
compleja. Sujeto desde, entre, con y para otros. Sujeto entramado
en una red intersubjetiva, en lazo social.
Definimos al sujeto como un ser comn y potente que se
forma en el proceso histrico. Ser comn, porque est compuesto de
las necesidades comunes de la produccin y de la reproduccin de la
vida.
Ser
potente,
puesto
que
rompe
continuamente
estas
necesidades para determinar innovacin, para producir lo nuevo y el

excedente de vida. El sujeto es un proceso de composicin y
recomposicin
continua
de
deseos
actos
cognoscitivos
constituyen la potencia de la reapropiacin de la vida.
que
No menos importante resulta pensar en trminos de subjetividad, a la

accin del ser humano en la tierra como la condicin humana.
Siguiendo a Hannah Arendt pensaremos - nos pensaremos - en la
vita activa, caracterizada por: la labor, actividad correspondiente al
proceso biolgico del cuerpo humano, a las necesidades vitales, cuya
condicin
humana
es
la
vida
misma.
El
Trabajo,
como
produccin del mundo de las cosas y de los intercambios, en el que

transcurren las historias individuales, cuya condicin humana es la
mundanidad. Y la Accin, nica actividad que se da entre los
humanos sin mediacin de cosas o materias y que corresponde a la
condicin
de
trascendencia,
la
pluralidad,
entendida
la
como
de
la
aquello
vida
que
poltica
dejamos
y
a
la
las
generaciones que vendrn.

Un ser humano que se constituye en hacedor de la historia, no
solo en el hacer sino al ponerla en palabras, es decir al narrarla.
1
Negri, Tony. Fin de Siglo Editorial Paidos / I.C.E.- U.A.B. Barcelona. 1992
Si pretendemos incorporar el campo de la subjetividad y las

cuestiones de la dignidad humana provenientes del campo de la tica
y los derechos humanos a las prcticas de salud, deberemos
interrogarnos:
Cmo estn los sujetos que atendemos en su condicin
humana? Cmo nosotros, equipo de salud? Cmo nos articularnos
en una prctica social que reconstruya los rdenes de la actividad?
Cmo damos lugar a la innovacin, a la natalidad, a los recin
llegados al mundo, a los que nos sucedern? De qu manera incluir
el orden de la palabra, la narracin de nuestras historias?
La Salud Mental y la A.P.S

El Plan de Salud Mental se inscribe dentro del Plan de Salud de
la Provincia del Neuqun, tomando como eje a la Atencin Primaria
de la Salud, columna vertebral del Sistema de Salud.
La APS, est siendo revisada y revalorizada, a la luz de los
debates ticos actuales, la nueva realidad epidemiolgica y los
nuevos paradigmas de las ciencias aplicados al campo de la salud.
Entendemos la APS como un modo de ver la salud, que no nace en
Alma Ata.2
Este modo de ver la salud reivindica el carcter preventivo de la
accin sanitaria, plantendonos el fuerte desafo de reconvertir la
demanda que ha dejado como herencia el paradigma de la fragmentacin:
desmedicalizar
la
vida
cotidiana,
humanizar
la
atencin,
desinstitucionalizar, para brindar respuestas de calidad en salud mental.
Manual de Capacitacin Operativa. PROAPS - Remediar. Plan Federal de Salud.
Se piensa en la APS como apuesta en salud mental que constituya

una poltica de ampliacin de la cobertura, es decir, un aumento de la
capacidad de contencin no medicalizadora. Sin olvidar que la estrategia
APS ha sido abusada discursivamente, enunciada hasta el hartazgo por los
gobiernos de turno como alternativa superadora de la inequidad, de la
falta de cobertura, de la atencin descomprometida y ajena a las
necesidades de la poblacin.
Para este Plan la situacin deseada est relacionada con la
posibilidad de que las prcticas de salud mental retomen los componentes
fundamentales de la APS. Consideramos que promover la participacin
social como hecho de salud mental es indispensable para lograr una
distribucin equitativa del poder, lo cual tambin permite a la
comunidad posicionarse activamente frente a las situaciones
dolorosas de la vida cotidiana para transformarlas.3
Por esto planteamos dos lneas de inclusin complementarias en
relacin a APS y Salud mental:
Salud mental en APS: Incorporacin del campo de
teoras y prcticas de la subjetividad en las acciones
integrales de salud y la promocin de la salud mental.
Incluir contenidos de salud mental en los programas de salud.
APS en Salud Mental, Aplicacin de los componentes
de APS a la atencin en salud mental, (en la planificacin de
los
dispositivos
especficos
para
la
proteccin,
cuidado,
recuperacin, rehabilitacin y acompaamiento de las personas en

sus comunidades) con eje en la desinstitucionalizacin.
Comes Yamila. Ficha de Ctedra de Salud Pblica - Salud Mental.
Siguiendo
redefiniciones
con
de
Alicia
la
Stolkiner
salud
mental
por
4
lo
que
antedicho,
tomamos
las
como
fundamento en este plan tienden a:

Centrar la atencin en el concepto de sufrimiento psquico
o padecimiento subjetivo y no en el de enfermedad
mental.
Romper el supuesto o representacin de peligrosidad
asociado a la reclusin. Modificar las reglas jurdicas al
respecto.
Proponer formas de atencin, ambulatorias e integradas a
la sociedad de las patologas psiquitricas tradicionales.
Trabajar sobre la produccin social de padecimiento
subjetivo en las esferas de la vida social comunitaria.
Incorporar
la
conceptualizacin
de
ciudadana
de
derechos como componente de la prctica curativa y

preventiva.
Dimensin tico poltica del plan

A partir del marco conceptual que fundamenta el plan
planteamos un trabajo de humanizacin en el sentido de inclusin
de la dimensin tica en las prcticas de salud.
Es as que el desarrollo de una poltica de salud mental en el
sistema pblico integra a nuestras labores, dentro del trabajo de
los oficios de la salud, un sentido tico profundo: la dignidad de
la
condicin
humana
como
fundamento
de
la
accin
colectiva en salud.
Alicia Stolkiner, 2do. Encuentro de Construccin del Plan Provincial de Salud Mental.
Octubre 2006.
Diagnstico de Situacin
La Salud Mental en la provincia no est ajena a la situacin de
crisis general por la que atraviesa el Sistema Pblico de Salud.
La falta de polticas explcitas para el sector, sumada a la
creciente demanda por situaciones agravadas por la vulnerabilidad
psicosocial de la poblacin, impacta sobre la capacidad de respuesta
y sobrecarga a los equipos dificultando las tareas que requieren
continuidad.
Como parte de lo que debemos afrontar y a pesar de la
incorporacin
creciente
de
profesionales
nuevos
cargos,
las
renuncias y los cargos vacantes van conformando un mapa de

ausencias que dejan a personas en tratamiento sin atencin y a los
equipos con dificultades para reabsorber la demanda.
Consideramos que al mejoramiento general de las condiciones
de trabajo para el sector salud, deben sumarse con urgencia acciones
polticas que respalden el trabajo cotidiano de los equipos de salud
mental y las acciones de salud psicosocial que realizan los equipos de
salud. Organizar las actividades estableciendo metas, prioridades y
competencias, provee marcos de referencia, pertenencia y pertinencia
indispensables para una adecuada atencin de las necesidades de la
poblacin y del bienestar de los trabajadores.
Marco Explicativo.
Diagnstico de la situacin de la salud mental en la poblacin
Los ltimos clculos de la OMS sobre la carga mundial de

morbilidad correspondiente a las personas de 15 a 44 aos de edad
indican
que
los
trastornos
mentales
del
comportamiento
representan cinco de las diez principales cargas de morbilidad. Dichos

trastornos, entre los cuales figuran la depresin, los trastornos
relacionados
con
consumo
de
alcohol,
las
autolesiones,
la
esquizofrenia y el trastorno bipolar, estn presentes en todos los

pases. Las repercusiones econmicas y sociales de dicha carga en la
sociedad son inmensas.
Los gastos en servicios de salud y sociales y la prdida de
produccin debida a las altas tasas de desempleo entre las personas
con trastornos mentales y sus familias son algunos de los costos ms
evidentes y mensurables.
Nuestra Provincia no escapa a la realidad Nacional y mundial.
Situaciones sociales crticas, producto de la dinmica socioeconmica,
la movilidad poblacional, el desarraigo, hechos de violencia cada vez
ms frecuentes al igual que las adicciones provocan un nuevo perfil
de salud-enfermedad que debe ser atendido adecuadamente.
Por su parte el grupo etreo infanto juvenil (32,5% de la
poblacin) presenta situaciones de vulnerabilidad sociofamiliar que
requiere atencin creciente por parte de los organismos pblicos.
Embarazos no deseados, conflictos y desintegracin familiar, maltrato
y abuso sexual infantil, trastornos de aprendizaje y conducta,
desercin escolar, consumo de sustancias psicoactivas, chicos en
conflicto con la ley, trastornos mentales graves en la infancia
conforman el abanico de la variada y compleja situacin de la familia
actual.
Los registros de los establecimientos de salud reflejan algunas

de las problemticas mencionadas anteriormente.
Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

Subsecretara de Salud del Neuqun Ao 2005.
El 53% de las consultas ambulatorias de psiclogos, psiquiatras

y trabajadores sociales corresponde al Captulo XXI de la CIE 10:
Factores psicosociales que influyen en el estado de salud.

El 67% de este item corresponde a Personas con riesgos

potenciales
para
su
salud
relacionados
con
socioeconmicas y psicosociales (Z55 Z65).
circunstancias
Dentro
de esta
agrupacin los principales motivos de consulta corresponden a

problemas relacionados con la familia, la escuela y el trabajo.
El tercer lugar lo ocupa la categora Sndromes del Maltrato
(T74) con el 10 %.
En el segundo grfico se ve la distribucin de los Trastornos
mentales y del comportamiento, Captulo V de la CIE 10. (47% del
total de consultas).

Las internaciones hospitalarias muestran personas que ingresan

en situaciones crticas agravadas por circunstancias psicosociales
(crisis subjetivas, abuso de sustancias, hechos de violencia, etc).
A continuacin vemos las tasas de egresos hospitalarios y de
salud mental segn zonas sanitarias.
Fuente: Egresos hospitalarios 2006. Direccin de informacin SSS. Pcia NQN
Como observamos en el cuadro y grfico siguientes: si bien

segn las tasas de mortalidad, las causas externas se encuentran
en tercer lugar en magnitud, cuando se consideran los aos de vida
potencial perdidos (AVPP), pasan al primer lugar.
Defunciones y tasa por 100.000 hab
Prov. del Neuqun. Ao 2005 n = 2302
N de defunciones
Tasa de mortalidad
Tumores
633
121,4
Cardiovasculares
490
94,0
Causas Externas
274
52,5
Infecciosas
192
36,8
Diabetes
155
29,7
Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

Subsecretara de Salud de la Provincia de Neuqun.

Subsecretara de Salud de la Provincia del Neuqun.
En el siguiente cuadro puede observarse dentro del item Causas

Externas la cantidad de muerte por lesiones no intencionales,
autoinfligidas y lesiones infligidas por otros.

Subsecretara de Salud de la Provincia de Neuqun.
El
suicidio,
hecho
trgico
dramtico
de
consecuencias
psicosociales importantes para el contexto inmediato de la persona y

su comunidad, refleja un amento del 100% de los casos entre los
aos 1986 y 2001. De una serie de 22 aos estudiados (1986
2007), los ltimos 8 (1999-2007) concentran el 50% de los casos
totales.
La Provincia del Neuqun ocupa el noveno lugar en la tasa de
suicidio promedio distribuida por edad y por provincia segn el
Programa Nacional de Estadsticas de Salud (Ministerio de Salud y
Accin Social de la Nacin 1996).
Fuente: Direccin de Epidemiologa

Subsecretara de Salud de la Provincia del Neuqun.
En los grficos siguientes se observa en la distribucin de las

internaciones especiales, las que pertenecen a instituciones de Salud
Mental y Adicciones. A continuacin, la cantidad de pacientes
internados por ao en dichas instituciones.
Fuente: Direccin de Organizacin de EstablecimientosSubsecretara de Salud
Fuente: Direccin de Organizacin de Establecimientos-
Subsecretara de Salud
Fuente: Direccin de Organizacin de EstablecimientosSubsecretara de Salud
Diagnstico de la organizacin de la atencin en salud mental
La Salud Mental, como campo de prcticas, ha sufrido histricas

dificultades en su integracin al Sistema de Salud. Esto se reflej en
la discontinuidad en las conducciones especficas del sector.
A pesar de ello, los equipos vienen desarrollando mltiples
actividades a partir de lecturas adecuadas en torno a los problemas
de la poblacin. En diferentes lugares y con diversos modos de
construccin
se
crean
sostienen
dispositivos
grupales
comunitarios de atencin referidos a: humanizacin temprana, apoyo

a la crianza, vulneracin de derechos de la infancia, violencia familiar,
grupos de admisin, de alcoholismo, trabajo en redes comunitarias,
entre otros.
Todos necesitan el respaldo de la organizacin y
requieren del reconocimiento necesario para avanzar en los logros

que van consolidando y que deben ser potenciados desde la
planificacin.
La modalidad de atencin predominante es la de consultorio

ambulatorio individual. Si bien se ha avanzado en la integracin de
enfoques
clnicos
persisten
dificultades
en
la
integracin
interdisciplinaria en los equipos de salud mental y con los equipos de

salud.
La falta de articulacin produce dificultades en la respuesta
ante las demandas de otras Instituciones (Justicia, Accin Social,
Educacin).
En
algunos
interinstitucionales
lugares,
permite
la
conformacin
establecer
criterios
de
redes
comunes,
corresponsabilidad y una mejor organizacin de los recursos.

La escasa inclusin de las personas con sufrimiento mental
grave en los primeros niveles de atencin determina la reiteracin de
crisis e internaciones. La falta de acompaamiento posterior a la
externacin
produce
dificultades
en
la
reinsercin
familiar
comunitaria.
En relacin a las internaciones, hay marcada heterogeneidad en
cuanto a criterios y posibilidades.
Continan hasta la actualidad los problemas de retencin de
pacientes en Hospitales generales con dificultades en la integracin
del recurso especfico y resistencia en la utilizacin de camas.
La crisis de los servicios de referencia y los desacuerdos en
torno a la internacin en algunos hospitales, produce la derivacin e
internaciones prolongadas en instituciones del sector privado dentro y
fuera de la provincia sin seguimiento ni auditora de las mismas.
Solo el Servicio de Adicciones realiza seguimiento de los
pacientes que interna contando adems con un centro de da para
adolescentes y un centro de rehabilitacin.
Esto nos coloca en la contradictoria posicin de convertirnos en

una provincia que, sin contar con instituciones manicomiales en lo
pblico, utilice lgicas manicomiales excluyendo de la atencin
habitual a las personas con sufrimiento psquico que requieren sostn
y acompaamiento a lo largo de la vida.
La falta de planificacin en salud mental ha determinado
dificultades en cuanto a la incorporacin y desarrollo del recurso
humano propio del sector y la capacitacin del equipo de salud en
general.
A partir del 2004 se comienzan a incorporar psiclogos y
trabajadores sociales en los hospitales de Nivel III. Se realizan
concursos que apuntan a la bsqueda de recurso humano especfico
con orientacin comunitaria.
Categora
Psiquiatras
Psiclogos
Lic. En Servicio Social
2001
7
33
41
2007
16
57
66
A partir del ao 2003 se inicia la Residencia lineal de Psiquiatra

en el Hospital Castro Rendn. Si bien se ha avanzado en la creacin
de cargos para los equipos de salud mental en hospitales cabecera y
nuevos
hospitales,
se
observan
serias
dificultades
para
la
incorporacin y retencin de psiquiatras.

No se consolid la necesidad de capacitacin especfica de
mdicos
generales,
registrndose ausencia de actualizacin de
contenidos en la residencia de medicina general.
Se realizaron capacitaciones en violencia, epidemiologa bsica

orientada, registros, adicciones, salud social y comunitaria, formacin
de
agentes
sanitarios,
enfermera
etc.
Se
avanz
en
la
sistematizacin de experiencias, presentacin de trabajos cientficos y

socializacin de dispositivos.
Si bien se realizan supervisiones de algunos equipos las mismas
no se encuentran institucionalizadas.
La organizacin de Coordinaciones y Comisiones Psicosociales
en las zonas sanitarias impacta positivamente en la gestin de
recursos e insumos necesarios para los equipos y actividades y facilita
la implementacin de los lineamientos acordados a nivel provincial.
Algunas
situaciones
crticas
(emergencias,
problemticas
institucionales) planteadas por los equipos has sido abordadas tanto

desde la Direccin de Salud Psicosocial como desde la Direccin de
Salud Ocupacional.
Se ha generado apoyo entre equipos para la atencin de
catstrofes
situaciones
traumticas
acumulando
una
rica
experiencia que permitir formalizar una red.

En el ao 2004 se inicia la implementacin del programa de
registros de salud mental. Se dispone de informacin consolidada de
las planillas de atencin ambulatoria individual, en los aos 2005 y
2006. An no se ha avanzado en los consolidados de actividades
grupales y comunitarias, ni en el anlisis de la informacin para la
planificacin de acciones, recursos, etc.
Se observa un retraso en la incorporacin de contenidos
especficos a las normas provinciales. Si bien se ha realizado una Gua
de recomendaciones sobre violencia familiar, maltrato y abuso sexual

infantil esta no ha sido suficientemente difundida ni integrada a las
prcticas de los equipos de salud. Desde lo intersectorial se particip
en la confeccin de guas similares para Educacin.
La puesta en marcha del dispositivo de construccin del Plan
Provincial de Salud Mental, con alta participacin y compromiso de
referentes y equipos de todas las zonas sanitarias y hospitales, llev
a la elaboracin del presente documento.
Anlisis del contexto

En el proceso de planificacin, se utilizan diversas herramientas
de anlisis para obtener informacin que permita tomar decisiones
acertadas al trazar la trayectoria futura de las organizaciones,
programas o proyectos que la misma lleva a cabo. Una de las
herramientas ms utilizadas es el anlisis FODA.
FODA es una sigla que resume cuatro conceptos: fortalezas,
oportunidades, debilidades y amenazas. Las oportunidades y las
amenazas son elementos externos a la organizacin que esta no
puede controlar ni modificar pero s aprovechar o manejar. Las
fortalezas y las debilidades son factores internos que la organizacin
s controla, que dependen de esta.
Anlisis FODA
Fortalezas
Debilidades
Creacin de la Direccin de Salud

Psicosocial, dentro de la Direccin
General de Salud Integral en la
Subsecretara de Salud (2004) y su
articulacin con otros programas y/o
direcciones.
Existencia de una red de servicios por
niveles de atencin.
Ausencia de manicomios en el sector
pblico.
Existencia de dispositivos, proyectos y
actividades para la atencin de la salud
mental en el nivel Zonal-Local.
Experiencias puntuales en intervencin
en crisis, catstrofes y situaciones
traumticas
Creciente incorporacin de profesionales
de las disciplinas de la Salud Mental en
los
distintos
niveles
de
atencin
priorizando perfil comunitario.
Algunas experiencias de supervisin
clnica y de equipo.
Experiencia de los equipos en trabajo en
redes intersectoriales en marcha.
Elaboracin
e
implementacin
de
registros
Participacin del equipo de salud en la
discusin del Plan Provincial de Salud
Mental, con acuerdos bsicos logrados.
Creacin de la Residencia de Psiquiatra
en el Hospital Castro Rendn (2003).
Existencia de gua de recomendaciones
en violencia conyugal, maltrato y abuso
sexual infantil.
Poca jerarqua de la problemtica de Salud

Mental, con subordinacin de disciplinas.
Coexistencia de modelos de atencin con fuerte
nfasis en el unicista/biologista.
Falta de presupuesto propio del sector.
Falta de equipo tcnico de la direccin,
coordinadores
hospitalarias.
conducciones
Ausencia de dispositivos de recuperacin y

rehabilitacin centrados en lo comunitario con
creciente derivacin de personas a internacin en
sector privado.
Insuficiente integracin entre equipos.
Escasa capacitacin en los equipos de salud
mental y de salud en general en la temtica.
Falta de organizacin de una red de apoyo para
dar respuestas rpidas e integrales ante desastes.
Inadecuada distribucin de recursos especficos
en el Sistema.
Falta de coordinacin y complementariedad en las
prcticas y recursos existentes.
Descreimiento, sensacin de desnimo y falta de
proyectos en los trabajadores.
Los problemas de salud mental como incumbencia
slo de los equipos psicosociales.
Escaso avance en registro y anlisis de la
informacin.
Descreimiento, planteos dilemticos y resistencias
al cambio relacionados a falta de polticas
concretas en salud mental
No se avanz en monitoreo de acciones sobre
violencia.
Falta guas de recomendaciones de atencin
Oportunidades
zonales
Amenazas
Reconocimiento
realidad
epidemiolgica en Salud Mental a nivel
Provincial, Nacional e Internacional.
Red nacional e interprovincial en

Salud
Mental
que
favorece
la
construccin de proyectos e intercambio
de experiencias.
Paulatina
organizacin
de
la
comunidad en temas vinculados a la
problemtica psicosocial (ONG, redes,
participacin, etc.).
Inters de otros actores

sociales
sobre la Problemtica psicosocial
y
demanda creciente de la comunidad a los
servicios de salud psicosocial
Ausencia de leyes Nacional y Provincial.

Cambios en la conduccin poltica que no
reconozcan el Plan e impidan su implementacin.
Los
tiempos
necesarios
para
generar
procesos de cambio no se condicen con tiempos
polticos.
Escasa
integracin
intersectorial
y
participacin social. La problemtica psicosocial
como un problema slo de Salud Pblica.
Prejuicios e ideologas en la sociedad
propiciatorias de prcticas de encierro que
vulneran los derechos.
Creciente mercantilizacin y privatizacin de
la salud que genera respuestas inadecuadas

Pgina 1
Propuestas para el Plan Provincial de Salud Mental

Visin
Desde este Plan nos proponemos favorecer el bienestar
general de las personas de nuestra provincia, promoviendo su
capacidad para amar, crear, aprender, trabajar, establecer
vnculos saludables, resolver crisis y conflictos y tomar roles
activos en la vida comunitaria dando sentido a su propia
existencia, en el marco del respeto por la dignidad humana y
tendiendo a la inclusin e integracin social. Esto implica dar
prioridad a la Salud Mental como componente de la Salud
Integral para garantizar el pleno ejercicio del derecho a la
salud, con equidad en el territorio de la Provincia del
Neuqun.
Misin
Abarcar,
contener,
dar
sostn,
marco,
horizonte
direccionalidad a las prcticas de salud mental dentro de la

estrategia de APS que permitan consolidar y crear nuevos
espacios para la inclusin de programas, proyectos y equipos
que garanticen la accesibilidad de la poblacin a la proteccin,
cuidado, recuperacin y rehabilitacin de la Salud Mental.
Ejes conceptuales, fundamentos y ejes organizativos.

Proponemos para ordenar lo trabajado en los encuentros el
siguiente diagrama que contiene una propuesta de sistematizacin de
los fundamentos y ejes organizativos del plan.
Pgina 2
Ejes conceptuales
Dentro de los dos ejes conceptuales fundamentales:
APS en Salud Mental y Salud Mental en APS, se ubican en
crculo los fundamentos, que sostienen la implementacin del plan.
El presupuesto y la capacitacin (supervisin y trabajo con los
equipos) constituyen insumos bsicos para llevar adelante el plan.

Pgina 3
En los crculos centrales se encuentran los cuatro ejes

organizativos:
Humanizacin de la atencin y construccin de lazos sociales.
Organizacin de la atencin.
Equipos
Dispositivos
Insumos
Referencia y contrarreferencia.
Intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas.

Epidemiologa y registros
El eje de humanizacin y lazos sociales (eje tico poltico)
enmarca al resto. Los cuatro ejes se intersectan de modo tal que
cada uno debe ser pensado en funcin de los otros.
Fundamentos
Fundamentos
1.La regionalizacin y el sistema de atencin por niveles
centrado en las personas,
permiten la creacin de dispositivos
locales, zonales y provinciales que den
respuesta a las
necesidades de las comunidades.

2.La Programacin local con participacin social,
debe
favorecer la accesibilidad con equidad, buscando la atencin de

los problemas de salud, lo ms cerca del hogar, la familia y
la comunidad.
Pgina 4
3.Se requiere que todos los niveles de atencin integren en sus

acciones la proteccin, cuidado, recuperacin y rehabilitacin de
la salud.
4.Interdisciplina
intersectorialidad.
Es
fundamental
comprender que para atender la complejidad de la problemtica

relacionada al campo de la salud mental, en el marco de la
salud integral, se requiere de una actitud interdisciplinaria. El
accionar
desde
todas
las
disciplinas
posibilita
ampliar
potenciar los abordajes, como as tambien , asegura el sostn

intersubjetivo cuando se trabaja con realidades humanas de
alto padecimiento psquico. Fortalecer el trabajo en equipo
interdisciplinario (incluyendo a la totalidad del equipo de
salud e incorporando al trabajo de equipo recursos humanos
no
convencionales)
Desde
la
integralidad
las
acciones
dirigidas a la salud requieren de coordinaciones adecuadas y

oportunas entre las diferentes instituciones que acompaan el
desarrollo de las personas, grupos y comunidades. Fortalecer
el trabajo intersectorial favoreciendo el trabajo en red.
5.El
acompaamiento
participacin
en
toma
de
decisiones por parte del individuo, la familia y
la
comunidad, es fundamental. Es necesaria la
la
promocin de
estrategias de rehabilitacin psicosocial, con una adecuada

participacin social a travs de programas comunitarios que
optimicen la inclusin social de las personas con sufrimiento
mental en su medio
6.Profunda necesidad de transformacin de las prcticas en
funcin de garantizar no solo la mayor accesibilidad, sino la
integracin de las personas en espacios grupales y comunitarios
Pgina 5
tendientes al desarrollo de actitudes solidarias, el cuidado de la

propia salud, entendiendo la salud mental como construccin
intersubjetiva, en la que es indispensable la construccin de
corresponsabilidad y redistribucin del poder.
7.En relacin a lo anterior, es necesario que el Sistema
institucional
de
salud,
como
parte
de
la
comunidad
organizada, se incluya en las redes locales, trabajando

desde la perspectiva de los derechos humanos, en contra de la
discriminacin, el maltrato fsico, el confinamiento indefinido, la
exclusin y estigmatizacin,
promoviendo la inclusin
social de las personas.

8.Se promovern sistemas de capacitacin continua de los
equipos de salud mental tanto en lo interdisciplinario como a
cada una de las disciplinas que integran el equipo, priorizando
la formacin en el marco de la salud mental comunitaria.
Compartir un campo formativo comn permitir acordar pautas
de intervencin y brindar respuestas de calidad. Se priorizar el
acompaamiento de los equipos de salud en los procesos
de reforma de la atencin, la co-visin y supervisin de casos
y equipos y la socializacin de proyectos, herramientas que
mejoran la calidad de atencin y promueven el cuidado
de la salud de los trabajadores.
9.Adems de la capacitacin continua es necesaria la formacin
de recursos humanos especficos con un perfil adecuado a
nuestra realidad. Una vez iniciadas las acciones del plan, y a
partir de la construccin de dispositivos comunitarios, se prevee
la creacin de una residencia interdisciplinaria en salud mental
comunitaria.

Pgina 6
10.
A fin de comprender los complejos procesos psicosociales
y producir herramientas que colaboren en el cuidado de la salud

mental
de
la
poblacin,
es
necesario
fomentar
las
actividades de docencia e investigacin en todos los

mbitos de atencin.
11.
Es imprescindible para garantizar la gestin y continuidad
de las acciones en el marco del Plan, la creacin de un

presupuesto apropiado que garantice la puesta en marcha,
sostn e independencia en la toma de decisiones.
Ejes organizativos
Humanizacin de la atencin y recuperacin de lazos sociales.
Sabemos que las teoras y las prcticas que tales teoras fundamentan
nunca son neutras. Independientemente de los resultados especficos que se
espera de ellas, tienden a provocar los efectos que postulan orientando la vida
de los hombres hacia los sentidos y valores que propugnan Gregorio
Baremblit.
Es el eje principal en tanto plantea el espritu del plan:

corresponde a la necesidad de proveer un marco tico-epistemolgico
que
organice
las
polticas
seguir. El
eje
donde
apoyar
la
transformacin, la puesta a punto de las prcticas de modo que

garanticen la produccin de salud como derecho humano.
Es importante para un plan trazar los objetivos, las metas, los
recursos necesarios para implementarlo, pero no lo ha sido
menos
para nosotros, consensuar el cmo, desde qu posicionamiento

hacerlo.

Pgina 7
Esta pregunta nos ha llevado directamente a introducir dentro

del desarrollo del plan, discusiones tico-epistemolgico-polticas.
El
concepto
de
humanizacin
de
la
atencin
recuperacin de lazos sociales surge como una sntesis conceptual

de los acuerdos a los que hemos llegado en torno a estos niveles de
discusin. El mismo:
Transmite el espritu del plan en forma adecuada a nuestras
disciplinas
Hace pie en la dimensin tica y poltica de los Derechos
Humanos.
Se articula con los fundamentos de la APS y nos
sirve de
apoyo para la transformacin de las prcticas.

Consideramos
la
humanizacin
en
relacin
la
constitucin subjetiva de la identidad humana.

El reconocimiento reciproco de la dignidad entre los
hombres da identidad a la condicin humana y nos sita como
sujetos nicos e irrepetibles en relaciones e intercambios con
los otros. Desde la humanizacin se parte de la premisa esencial que
como sujeto social, el ser humano tiene derecho a pertenecer y a
estar vinculado,
todos somos necesarios y formamos parte. Todos
tenemos un lugar que deberamos encontrar y tomar 5.

Bajo la premisa general del respeto a la dignidad de las
personas, el Derecho a la Vida y a la Satisfaccin de las necesidades
bsicas de las comunidades resultan piso y sostn para otorgar
jerarqua a todos los valores implicados en nuestras prcticas.
Pero no se trata solo de las necesidades ligadas a la
subsistencia.
Meschiany, Mabel. Dar y Recibir: una responsabilidad social. Ed. de los
Cuatro Vientos.2003.
Pgina 8
Siguiendo
Franoise
Dolto,
es
imprescindible
en
la
constitucin del sujeto humano instalar el orden de la palabra

desde el inicio de la vida, la humanizacin por la palabra. El poder
expresar con palabras los afectos, constituye el principal medio para
la elaboracin de situaciones dolorosas. Es una herramienta en la
prevencin de las enfermedades psicosomticas, y, en la esfera de
las relaciones humanas, promueve el establecimiento de vnculos de
diferenciacin y respeto que protegen del uso de la violencia fsica y
verbal.
Humanizar es tambin acercar el arte, la cultura, las
disciplinas corporales a la salud.
En tanto, siguiendo a Antonin
Artaud el arte es trabajar la preocupacin, puede y a veces

constituye en s mismo la forma en que los humanos tramitamos las
heridas ms profundas, haciendo lazo con el colectivo social.
Desde la recuperacin de lazos sociales planteamos la
necesariedad de la construccin intersubjetiva sin la cual no hay salud
posible. El accionar en salud mental se construye en y desde la trama
social. Donde ella est daada, la accin de salud cooperar en el
sentido de recomponer, reentramar la red social, comunitaria,
familiar.
Cuando pensamos en lazo social, pensamos en co-construccin,
cogestin. Incluir la dimensin social implica
una necesaria
articulacin entre la subjetividad y los procesos colectivos.El trabajo

comunitario puede proponerse, dentro de lineamientos generales,
intervenir en los procesos de fragmentacin (en tanto trama social) a
partir de su expresin social, intentando reparar o reconstituir aquello
que las condiciones sociales, econmicas y polticas fragmentaron. 6
6
Carballeda, Alfredo:La intervencin en lo social Exclusin e integracin en
los nuevos escenarios sociales. Editorial Paidos.

Pgina 9
En este sentido es que las prcticas toman un profundo sentido

de cuestionamiento, de contrahegemona imposible de sostener si no
es a travs del fortalecimiento de lazos entre los operadores a
cargo de llevar adelante el trabajo. Producir inteligencia colectiva,
reapropiacin y socializacin de las experiencias a partir de la
escritura, es una forma de promover la salud de los trabajadores que
se incluye como objetivo de este eje.
Es indispensable para la salud mental de la poblacin la
recuperacin de la dignidad del trabajo. Los derechos al trabajo y
a la vivienda digna suelen estar particularmente vulnerados en las
personas con sufrimiento mental, por lo que debemos incluir en la
rehabilitacin la creacin de cooperativas y empresas sociales y
el fortalecimiento de asociaciones civiles que apoyen el proceso
de transformacin de la atencin, en la defensa de los derechos
humanos.
Propsito
Instalar en salud mental y APS un pensamiento crtico en
relacin a las implicancias ticas de las teoras y prcticas
sociales en salud, orientado a contribuir a la transformacin
de las prcticas necesaria para hacer efectivos los derechos
humanos.
Objetivos
I.
Integrar
y jerarquizar
las
prcticas
en salud
mental dentro de la estrategia de APS como parte de la

salud integral.

Pgina 10
Acciones
1. Realizar actividades de humanizacin temprana desde el
inicio de la vida como estrategia de proteccin, de
promocin primordial de la salud integral.
2. Crear espacios grupales y comunitarios de juego y
humanizacin para nios, adolescentes y familias en
crianza incluyendo especialmente las que atraviesan
situaciones de vulnerabilidad psicosocial.
3. Incluir la humanizacin de la atencin y construccin de
lazos sociales en todos los programas asistenciales y
preventivos del Sistema de Salud (Embarazadas, Control
del
nio
sano,
Reproductiva,
Salud
Programa
Escolar,
de
Salud
adultos
Sexual
mayores,
etc.)
participando activamente en la revisin de normas.

4. Encuentros entre equipos para socializar experiencias en
marcha.
5. Apoyo externo: capacitacin y supervisin de acciones.
6. Evaluaciones peridicas.
II.
Contribuir en y con los equipos de salud, al diseo

e
implementacin
de
nuevos
rehabilitacin en APS, adecuados
dispositivos
de
al nuevo mapa
epidemiolgico de problemticas de salud mental.

Acciones
1. Realizar diagnsticos epidemiolgicos (provincial, zonal,
local) para conocer las necesidades de atencin de la
poblacin
con
padecimiento
subjetivo
cobertura.

Pgina 11
del
rea
de
2. Iniciar
experiencias
de
recuperacin
rehabilitacin
centradas en lo comunitario, acordes a la programacin

local, zonal participativa (incluyendo distintos actores de
la comunidad).
3. Encuentros entre equipos para socializar experiencias en
marcha.
4. Evaluaciones peridicas.
III.
Promover el cuidado de la salud de los equipos de

salud.
Acciones
1. Capacitacin en salud mental comunitaria.
2. Sostn y creacin de espacios de reflexin y co visin de
la tarea.
3. Realizar encuentros zonales y provinciales de salud
mental.
Organizacin de la atencin.
En este eje introducimos a travs de 4 subejes la organizacin

de la atencin en referencia a los equipos (recursos humanos), los
dispositivos de atencin, los
insumos, y la referencia y
contrarreferencia. Partimos desde aquello con lo que contamos, y

sealamos a travs de objetivos y acciones hacia dnde nos
dirigimos.
Propsito

Pgina 12
Garantizar las condiciones necesarias para mejorar la

calidad de la atencin en salud mental en el marco de la APS
ampliando la cobertura a travs de dispositivos, equipos e
insumos que brinden mayor equidad y accesibilidad a la
poblacin.
a. Equipos de atencin
Desde la perspectiva de
APS en salud es imposible pensar el
trabajo si no es en la integracin de equipos interdisciplinarios.

Planteamos en los lineamientos de accin la importancia de
incluir
recursos
no
convencionales
segn
lo
requieran
los
dispositivos de atencin.
Siguiendo los fundamentos planteados en el plan se considera
necesario contar con profesionales con capacidad de integrarse a
equipos
multidisciplinarios,
con
inclinacin
la
promocin
proteccin de la salud, manejo de abordajes grupales y comunitarios,

con nfasis en la tarea extramural basada en APS.
Definiremos a continuacin quines conforman el equipo de
salud mental, que debe ser ampliado segn los objetivos del plan.
En la actualidad contamos con:
Psiquiatras
Psiclogos
Trabajadores Sociales
Mdicos
(generalistas,
clnicos,
pediatras,
neonatlogos, epidemilogos)
Odontlogos
Enfermeros
Pgina 13
obstetras,
Agentes sanitarios
Personal administrativo y de estadstica.
Terapistas ocupacionales
Fonoaudilogos
Pueden integrarse:
Otras
disciplinas
de
la
salud:
musicoterapia,
psicopedagoga, etc.
Personal capacitado en Bioqumica y Farmacia.
Operadores
socio
comunitarios
acompaantes
teraputicos.
Talleristas
de
disciplinas
artsticas,
corporales,
de
educacin y oficios para la insercin laboral.

Agentes comunitarios.
Objetivos
I.
Fortalecer los primeros niveles de atencin.
Acciones
1. Continuar
con
la
incorporacin
de
psiclogos
trabajadores sociales en Hospitales nivel III y Centros de

Salud segn cantidad de poblacin del rea programa y
accesibilidad.
2. Capacitar en salud mental a los equipos de salud de los
primeros niveles de atencin.
3. Incorporar contenidos de salud mental en la residencia de
medicina general.
4. Incorporar contenidos de salud mental en la capacitacin
de mdicos generales.
Pgina 14
5. Continuar
con
capacitacin
de
enfermera
en
salud
mental.
II.
Conformar equipos de salud mental comunitaria en

Hospitales de Nivel IV a VIII.
Acciones
1. Incorporar en los niveles IV a VIII los recursos necesarios
para la interdisciplina en el equipo de salud mental.
2. Incorporar a los equipos enfermera capacitada en salud
mental comunitaria.
3. Promover la incorporacin de Salud Mental como clnica
bsica en hospitales cabecera.
III.
Conformar
nuevos
equipos
para
dispositivos
de
recuperacin y rehabilitacin comunitaria (centros

de da, casas de convivencia, etc.)
Acciones
1. Incorporar recursos adecuados a los nuevos dispositivos.
2. Actividades de sostn para los equipos de los dispositivos
de rehabilitacin existentes (centro de da e instituto de
rehabilitacin en Adicciones).
IV.
Conformar
el
equipo
de
la
Direccin
Psicosocial y Coordinaciones Zonales.

Acciones

Pgina 15
de
Salud
1. Incorporar recursos en el nivel central para la gestin de la

implementacin del plan.
2. Efectivizar las coordinaciones zonales para conformar el
equipo provincial de gestin del plan.
b. Dispositivos de atencin.
Existentes:
Atencin ambulatoria con nfasis en abordaje individual
Visita domiciliaria
Internacin en hospital general
Internacin en servicios de nivel complejidad VIII
Centro de da para adolescentes (en formacin)
Instituto de rehabilitacin en adicciones
Atencin grupal
Los que hay que fortalecer y construir:

Atencin ambulatoria grupal
Atencin domiciliaria
Internacin domiciliaria
Internacin
en
hospitales
generales
con
guardias
psicosociales segn necesidad

Internacin (con criterios de derivacin) en Nivel VIII.
Criterios
de
derivacin
seguimiento
de
pacientes
internados fuera del sistema

Centros de da.
Casas de medio camino.
Insercin laboral (empresas sociales- cooperativas)

Pgina 16
Objetivos
I.
Iniciar procesos de transformacin de la atencin en

funcin de los objetivos del plan.
Acciones
1. Abordajes
grupales
comunitarios
segn
perfiles
epidemiolgicos.
2. Apoyo a los equipos.
II.
Fortalecer los dispositivos de promocin y prevencin

de la salud mental (salud mental en APS).
Acciones
1. Abordajes grupales y comunitarios preventivos asistenciales
de situaciones de maltrato infantil.
2. Grupos de apoyo a la crianza
3. Grupos de atencin a las problemticas de violencia familiar
4. Trabajo intersectorial con redes comunitarias en promocin
de salud psicosocial (prevencin en adicciones, maltrato
infantil, etc.)
5. Incluir la problemtica psicosocial en la programacin local
con compromiso de los equipos de salud.
6. Capacitacin
actividades
horizontal:
de
formacin
capacitaciones
intra
servicio
interzonales,
dispositivos en marcha.

Pgina 17
en
sobre
III. Mejorar la capacidad del sistema en la atencin del

padecimiento subjetivo (APS en salud mental).
Acciones
1. Evaluar la inclusin de atencin e internacin domiciliaria
como alternativas.
2. Evaluar en cada zona y hospital de referencia dispositivos de
acompaamiento de pacientes psiquitricos.
3. Iniciar procesos de acompaamiento segn la modalidad
seleccionada.
4. Grupos teraputicos de alcoholismo y/o dependencia a otras
sustancias psicoactivas
5. Mejorar
la
internacin
en
hospitales
generales
de
referencia.
6. Evaluar situaciones de ingreso por guardia, necesidad de
inclusin de guardias interdisciplinarias.
7. Evaluar la implementacin de otro centro de da.
8. Evaluar la implementacin de una casa de convivencia.
9. Evaluar la implementacin de actividades de insercin
laboral.
c. Insumos
Un tema poco considerado al momento de la planificacin es la

provisin de insumos, situacin que se ve agravada en lo que a salud
mental se refiere. Este subeje plantea como insumos bsicos para la
organizacin de la atencin en salud mental: condiciones fsicas
(edilicias), equipamiento, la provisin adecuada de psicofrmacos y la
supervisin de los equipos

Pgina 18
Objetivos
I. Mejorar las condiciones fsicas para el trabajo en salud
mental
Acciones
1. Adecuar los espacios fsicos para la atencin individual,
grupal, con nios y familias.
2. Cuidar los dispositivos de internacin, adecundolos a las
necesidades de los pacientes.
II. Incorporar la provisin de insumos necesarios.

Acciones
1. Proveer elementos necesarios para las actividades: cajas de
juego, elementos para el trabajo con creatividad, material
bibliogrfico.
III. Adecuar la provisin de psicofrmacos.

Acciones
1. Realizar
encuentros
de
actualizacin
en
uso
de
psicofrmacos.
2. Provisin y distribucin adecuada a las necesidades
3. Elaborar un programa de control y capacitacin sobre el uso
racional de psicofrmacos.

Pgina 19
IV. Proveer supervisin adecuada a los equipos.

Acciones
1. Supervisin de equipos de trabajo.
2. Supervisiones clnicas.
V. Referencia y contrarreferencia.
En la actualidad las personas con sufrimiento mental

padecen, ms all de los esfuerzos de los equipos locales de salud, de
serias dificultades en la contencin a raz de la poca
articulacin
intersectorial y de los distintos niveles de atencin dentro del Sistema

de Salud.
Dentro del Sistema de Salud
se observa falta de pautas de
referencia y contrarreferencia, y dificultades del Hospital general en

brindar adecuada atencin por distintas causas.
De acuerdo al modelo y la cultura organizacional vigente la
contencin de estos pacientes es dificultosa, existiendo por temor,
falta de formacin y organizacin, problemas en la internacin en los
hospitales generales.
El resultado es la referencia al nivel de mayor complejidad
(Htal. Castro Rendn), que ante tal demanda presenta serios
problemas para dar respuesta.
Es indudable que existe un nmero de pacientes que requiere
de esta referencia, que es desordenada en muchos casos.
En la
medida que se puedan integrar los equipos bsicos en distintos

Pgina 20
puntos de la red y se establezcan pautas de referencia, esta situacin

podra revertirse.
Las pautas planteadas en el Plan adhieren a la no
institucionalizacin de las personas, por lo que se considera la
internacin como parte transitoria de un complejo proceso con
mltiples modalidades de intervencin. Es fundamental considerar la
insercin del paciente en su familia y su medio, principalmente en la
etapa de estabilizacin y recuperacin. Los dispositivos locales en
estos aspectos deben formar parte de la red de la Organizacin.
La complejidad de la problemtica psicosocial no se encuentra
relacionada
con
el
nivel
tecnolgico
(aparatologa,
estudios
complementarios, super-especialidades). Es necesario comprender

que la complejidad
de estos fenmenos se encuentra en la misma
comunidad y es all donde se requieren las intervenciones integrales.

Objetivo
Mejorar
los
mecanismos
de
referencia
contrarreferencia para garantizar la equidad en el acceso a la

atencin en salud mental.
Acciones
1. Establecer
acuerdos
normativas
para la
derivacin
de
pacientes.
2. Encuentros de operadores de los distintos niveles que faciliten
la comunicacin.
3. Realizar encuentros peridicos para anlisis y definicin de
estrategias conjuntas en situaciones complejas.

Pgina 21
4. Definir responsabilidades acordando criterios entre niveles

como equipo de atencin ampliado.
Intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas.
Cada crisis profunda, desastre o catstrofe que sufre una comunidad,

grupo o individuo, puede significar un desafo que lleve a metabolizar los
eventos negativos y construir sobre ellos, movilizando
la capacidad de
enfrentar, sobreponerse, fortalecerse o transformarse en la experiencia real

de adversidad. Moviliza capacidades de solidaridad en la comunidad y a la vez
facilita procesos de renovacin que actualizan tanto la estructura fsica como
la trama social de dicha poblacin.7
En este proceso debe acompaarse a las personas que

afrontan inusuales montos de angustia, sufrimiento y dolor con
dispositivos de abordaje sanitarios y comunitarios adecuadamente
preparados para que lideren en la situacin de caos que implican
las catstrofes y situaciones traumticas.
La demanda a los servicios de salud por situaciones de crisis,
agravadas por la vulnerabilidad social, representa un importante
nmero de las consultas por guardia y egresos hospitalarios.
Las muertes violentas (lesiones no intencionales, auto y
heteroinfligidas) ocupan el tercer lugar en magnitud y el primero
cuando se consideran los Aos de Vida Potencial Perdidos.
Las situaciones de violencia individual y de vctimas mltiples
requieren la inclusin de los equipos de salud mental en la
atencin de emergencia. Es necesario prepararse para su atencin
7
Meschiany, Mabel: Dar y Recibir: una responsabilidad social. Ed. De los
Cuatro Vientos.2003

Pgina 22
adecuada, adems de fortalecer la promocin y prevencin para

disminuir los riesgos de aparicin de situaciones crticas.
Objetivo
Incrementar la capacidad operativa del sistema para
la atencin adecuada de las crisis, catstrofes y situaciones
traumticas.
Acciones
1. Conformar una red provincial de operadores de salud
mental en emergencias y catstrofes integrada a la red de
atencin del Sistema de Salud.
2. Elaborar guas de atencin y dispositivos para el abordaje
de situaciones traumticas:
Violencia familiar, maltrato y abuso sexual infantil.
Otras violencias.
Intentos de suicidios y suicidios
Crisis
subjetivas
graves
(descompensaciones
psicticas)
Abuso de sustancias.
3. Capacitar recursos de salud mental en catstrofes y
situaciones traumticas para que sean referentes en las
distintas zonas sanitarias.
4. Capacitar a los equipos de salud para la intervencin en
crisis.
5. Desarrollar
una
estrategia
de
abordaje
multi
interdisciplinario a la problemtica relacionada con los

suicidios.

Pgina 23
Epidemiologa y registros.
Un diagnstico del hombre enfermo que prescinda de los aspectos
sociales y culturales, es un diagnstico trunco La epidemiologa actual refleja
una creciente preocupacin por los problemas de salud causados por la
exposicin a la contaminacin ambiental y las condiciones sociales cambiantes
en la familia, la comunidad y el lugar de trabajo, que favorecen la violencia, el
uso indebido de alcohol y la farmacodependencia..8
Incluimos en salud mental los aportes de la epidemiologa, que

permiten una lectura de la evolucin de los procesos de salud enfermedad - modelo de atencin. Una mirada crtica de los datos y
la lectura sostenida de la informacin producida
en los distintos
niveles de atencin, es imprescindible para la toma de decisiones y

planificacin de las acciones en salud.
Objetivo
Contar
con un
adecuado
y permanente
diagnstico
epidemiolgico, que permita la formulacin de prioridades y la

adecuacin
de
los
dispositivos
de
atencin
recursos
humanos necesarios para orientar la toma de decisiones.

Acciones
1. Incorporar a todos los efectores al sistema provincial de
registros de salud mental.
2. Continuar con la instalacin del programa informtico para
lograr un gil procesamiento de planillas de registro.
3. Consolidar
la
informacin
de
prestaciones
grupales
comunitarias.
8
Saforcada, Enrique: El factor humano en salud pblica. Una mirada psicolgica
dirigida hacia la salud colectiva. Ed. Proa XXI Cita de Mario Timio.
Pgina 24
4. Utilizar la informacin estadstica como un elemento para la

programacin de actividades de salud mental en los niveles
locales y zonales.
5. Realizar encuentros locales, zonales y provinciales para
actualizacin, evaluacin de la evolucin de la demanda,
diagnsticos, modelos de atencin.
6. Capacitar
en
el
uso
al
recurso
humano
de
reciente
incorporacin.
7. Incorporar
datos
estadsticos
de
salud
mental
en
la
informacin estadstica anual para aportar a la planificacin

estratgica.
Metodologa para la implementacin

Dada la estrategia participativa de construccin del plan, se
propone para su implementacin la siguiente metodologa:
1. Discusin y propuestas en el plenario de presentacin.
2. Revisin y envo a los referentes zonales.
3. Generar espacios de difusin y discusin en las redes
locales, zonales y provinciales.
4. A partir de la lectura en las zonas sanitarias con los jefes
de zona, se propondrn metas zonales para la ejecucin
de actividades prioritarias. Plazo: abril de 2008.
5. Se acordarn a su vez las metas para el ao 2008 en el
nivel central. Plazo: abril de 2008.
6. Reunin provincial con la Direccin de Salud Psicosocial,
acuerdos de trabajo para el ao
y elaboracin del plan
estratgico anual: metas provinciales y zonales. Fecha

estimada: mayo de 2008.

Pgina 25
7. Reuniones bimensuales de referentes a nivel provincial

para evaluar proceso de implementacin, necesidades,
ajustes, capacitacin.
8. Diseo de experiencias piloto. Puesta en marcha: julio de
2008.
9. Encuentro anual de Salud Mental: octubre de 2008.
10.
Evaluacin del ao y replanificacin: noviembre de
2008.
Recursos
Humanos: El plan inicia su implementacin con los recursos

humanos existentes, mientras se avanza de acuerdo con lo previsto
en el eje Organizacin de la Atencin.
Econmicos:
Se
priorizar
la
asignacin
de
presupuesto
provincial para iniciar la capacitacin y reuniones previstas en la

estrategia de implementacin del plan y el cumplimiento de las metas
acordadas para el ao 2008.
Evaluacin
De proceso: elaboracin de informes bimensuales sobre la

implementacin del plan por los referentes zonales y Direccin de
Salud Psicosocial.
De resultado: se evaluarn a fin de ao las metas fijadas en el
plan estratgico anual.

Pgina 26
De impacto: se realizar en particular en las experiencias piloto

que se implementen, segn los tiempos que se estimen necesarios a
partir de su puesta en marcha.

Pgina 27
PLAN PROVINCIAL DE SALUD MENTAL
INDICE
Introduccin...........................................................................2
Justificacin...........................................................................3
Marco conceptual....................................................................5
Salud y Derechos Humanos..................................................5
La salud mental y los Derechos Humanos................................5
Concepcin de sujeto............................................................7
La Salud Mental y la A.P.S.....................................................9
Dimensin tico poltica del plan...........................................11
Diagnstico de Situacin........................................................12
Marco Explicativo...............................................................13
Diagnstico de la situacin de la salud mental en la poblacin. 13
Diagnstico de la organizacin de la atencin en salud mental. 20
Anlisis del contexto...........................................................24
Anlisis FODA.................................................................25
Visin..................................................................................26
Misin..................................................................................26
Ejes conceptuales, fundamentos y ejes organizativos.................26
Ejes conceptuales...............................................................27
Fundamentos.....................................................................28
Ejes organizativos..............................................................31
Humanizacin de la atencin y recuperacin de lazos sociales..31
Propsito....................................................................34
Objetivos.................................................................34
Acciones..................................................................35
Organizacin de la atencin..............................................36
Propsito....................................................................36
a.
Equipos de atencin..................................................37
Objetivos.................................................................38
Acciones..................................................................38
b.
Dispositivos de atencin.............................................40
Objetivos.................................................................41
Acciones..................................................................41
Indice
c.
Insumos..................................................................42
Objetivos:................................................................43
Acciones..................................................................43
e.
Referencia y contrarreferencia....................................44
Objetivo...................................................................45
Acciones..................................................................45
Eje: Intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas. 46

Objetivo...................................................................47
Acciones..................................................................47
Eje: Epidemiologa y registros..................................................48
Objetivo...................................................................48
Acciones..................................................................48
Metodologa para la implementacin........................................49
Recursos........................................................................50
Evaluacin......................................................................50

Indice

Plan Provincial de Salud Mental 07

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Plan Provincial de Salud Mental 07

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Provincia del Neuqun

Ministerio de Salud y Seguridad Social

NEUQUEN, Noviembre de 2007

Provincia del Neuqun

Plan Provincial de Salud Mental

intervencin quirrgica pendiente desde hace 5 aosse neg a subir

acompaar y atender los procesos de salud enfermedad en

especficas en salud mental suele ser una asignatura pendiente y no

dentro del territorio de la APS.

Hoy los equipos requieren cada vez con mayor fuerza la

Salud y Derechos Humanos.

La salud mental y los Derechos Humanos.

de la Atencin Psiquitrica, ligada a la APS,

centrados en la comunidad y en sus redes sociales.

Concepto de Salud Mental

No se trata de delimitar un objeto: lo psquico, como interior

necesidades para determinar innovacin, para producir lo nuevo y el

constituyen la potencia de la reapropiacin de la vida.

No menos importante resulta pensar en trminos de subjetividad, a la

produccin del mundo de las cosas y de los intercambios, en el que

generaciones que vendrn.

Si pretendemos incorporar el campo de la subjetividad y las

La Salud Mental y la A.P.S

desinstitucionalizar, para brindar respuestas de calidad en salud mental.

Manual de Capacitacin Operativa. PROAPS - Remediar. Plan Federal de Salud.

Se piensa en la APS como apuesta en salud mental que constituya

recuperacin, rehabilitacin y acompaamiento de las personas en

Comes Yamila. Ficha de Ctedra de Salud Pblica - Salud Mental.

fundamento en este plan tienden a:

derechos como componente de la prctica curativa y

Dimensin tico poltica del plan

renuncias y los cargos vacantes van conformando un mapa de

Los ltimos clculos de la OMS sobre la carga mundial de

representan cinco de las diez principales cargas de morbilidad. Dichos

esquizofrenia y el trastorno bipolar, estn presentes en todos los

Los registros de los establecimientos de salud reflejan algunas

Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

El 53% de las consultas ambulatorias de psiclogos, psiquiatras

Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

El 67% de este item corresponde a Personas con riesgos

socioeconmicas y psicosociales (Z55 Z65).

agrupacin los principales motivos de consulta corresponden a

Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

Las internaciones hospitalarias muestran personas que ingresan

Fuente: Egresos hospitalarios 2006. Direccin de informacin SSS. Pcia NQN

Como observamos en el cuadro y grfico siguientes: si bien

Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

En el siguiente cuadro puede observarse dentro del item Causas

Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

psicosociales importantes para el contexto inmediato de la persona y

Fuente: Direccin de Epidemiologa

En los grficos siguientes se observa en la distribucin de las

Fuente: Direccin de Organizacin de EstablecimientosSubsecretara de Salud

Fuente: Direccin de Organizacin de Establecimientos-

Fuente: Direccin de Organizacin de EstablecimientosSubsecretara de Salud

Diagnstico de la organizacin de la atencin en salud mental

La Salud Mental, como campo de prcticas, ha sufrido histricas

comunitarios de atencin referidos a: humanizacin temprana, apoyo

Todos necesitan el respaldo de la organizacin y

requieren del reconocimiento necesario para avanzar en los logros

La modalidad de atencin predominante es la de consultorio

interdisciplinaria en los equipos de salud mental y con los equipos de