Tumores seos

William E. Lacherre Cancino

Medico-Radiologo

Generalidades
DIAGNSTICO

Clnica + Radiologa + anatoma patolgica

Edad paciente
Localizacin
Sntomas
Signos de malignidad
Exmenes de
laboratorio

Rx
Gammagrafa
TC
RM

Histologa tumoral
Despus de estudio
de lesin local.

Los estudios de medicina nuclear son sencillos, pero no

especficos. la TAC nos localiza mejor la lesin. El ms
sensible e importante es la RM, pero es muy caro.

Estudios por imgenes

RADIOGRAFA Es el primer examen. ahora es digitalizado.
S
Imagen macroscpica de lesin
Localizacin, lmites, forma, densidad: idea de benignidad o malignidad

TC

Es complementaria a la radiologa.

Malignidad, benignidad.
Tamao, localizacin, volumen, relaciones
Bsicamente extensin y patrn destructivo intraoseo
Ciruga y estadiaje
No detecta cambios periticos ni precozmente metstasis.

RM

Excelente imagen. Es muy cara. Nos da informacin de la localizacin y extensin del tumor.

Extensin en hueso (intramedular) y partes blandas.

Reaccin peristia es que ante una noxa, el periosteo va a reaccionar.

No son patognomnicas de tumores seos.

El tringulo de Codman es el lmite entre el periosteo

normal y el reactivo.

Reaccin peristica lamelar.

Reaccin peristica de una sola lmina.

el periosteo est inflamado, comprometido
o infiltrado.

Reaccin en peine

Reaccin en rayos de sol

Este es un signo de malignidad

tringulo de Codman

Reaccin peristica de tipo slida

Las lesiones lticas causan disminucin de la sustancia sea y las vamos a ver como lesiones radiolcidas.
Las lesiones blsticas causan aumento de la sustancia sea y las vamos a ver como lesiones radiopacas.

Para todas lesiones tumorales seas, debemos sacar radiografas frontales y laterales.

Clasificacin

1. Tumores primarios benignos

2. Tumores primarios malignos
3. Cncer metastsico
Tumores Formadores de Cartlago.
A. BENIGNOS:
1. Encondroma.
2. Condroma parostal.
3. Condroblastoma.
4. Fibroma condromixoide (**).
5. Osteocondroma
Tumores Formadores de Hueso.
A. BENIGNOS:
1. Osteoma.
2. Osteoma osteoide.
3. Osteoblastoma.
4. Fibroma osificante.

Clasificacin
Tumores de Origen Vascular (< del
1% de todos los tumores seos).
A. BENIGNOS.
H
1. Hemangioma.
T
2. Tumor glmico.
L
3. Linfagioma.
A 4. Angiomatosis qustica.
B. INTERMEDIOS
5. Hemangiopericitoma
6. Hemangioendotelioma

Tumores de Origen Nervioso.

A. BENIGNOS:
1. Neurofibroma solitario.
2. Neurilemoma.

Tumores de Origen Histiocito

A. LOCALMENTE AGRESIVOS
1. Tumor de clulas gigantes.(**)
2. Histiocitoma fibroso benigno.(**)

Tumores Originados en el
Adiposo.
A. BENIGNOS
1. Lipoma intraoseo.
2. Lipoma parostal.

Tejido

Aprndete el ms comn de cada edad. No te aprendas todo de todo.

Osteoblastoma
Tumor benigno raro.
Compuesto principalmente de tejido osteoide y tejido
conectivo bien vascularizado, con tejido sano.
Lesiones lticas, bordes bien definidos, no esclerosis.
Algunas lesiones con calcificaciones moteadas.
Lesiones en huesos planos y en las vertebras
principalmente.
L

L L
L L

No produce reaccin peirstica. No invade partes blandas.

Osteoma
Tumor ssil, redondeado u ovalado.
Con protuberancias, que se proyecta desde la superficie
subperistica de la cortical.
Frecuente sobre o dentro del crneo; y huesos faciales.
Son solitarios.
Se detectan hacia la mitad de la vida.
De crecimiento lento, con escasa relevancia clnica

Dx? No importa.

Tv > 1/2

Tambin en senos paranasales.

Es una lesin de contornos bien definidos, lesin esclerosante

y homognea.
No produce reaccin paristica y es totalmente asintomtico

Osteoma osteoide.
Tumor seo benigno.
2cm
2 cm.
En la adolescencia, o 3ra. dcada de la vida.
Hombre/Mujer 2/1
(vrtebra + costilla)
Predileccin por huesos largos y vertebras.
z z
50% afecta fmur o tibia; en la cortical.
z
z
z
Produce dolor nocturno; mejora con aspirina.

.
Masa redondeada u ovalada de tejido granular pardo.

Bien delimitado; formado por trabculas interconectadas

de hueso reticular, con prominencia de osteoblastos.

El hueso tumoral esta rodeado de estroma conectivo

laxo, con capilares dilatados y congestivos.
Osteoblastos neoplsicos citolgicamente benignos.
r
Tumor pequeo, limites bien definidos.
r
r
Localizacin debajo del periostio, produce enorme
cantidad de hueso reactivo que rodea a la lesin.
El verdadero tumor (nicho), se aprecia como zona
radiotransparente, redonda, pequea, que puede estar
mineralizado al centro.
Nicho pinichos

Osteosarcoma
Tumor mesenquimatoso
maligno, en la que las
celulas malignas producen
matriz osteoide.
Alrededor del 20% de
cncer seo primario.
75% afecta a personas
menores de 20 aos.
Afecta mas hombres que
mujeres.
>

Osteosarcoma
Se origina mayormente en metfisis de los huesos largos
50% alrededor de la rodilla.
En mayores el % es similar en huesos planos y largos.
Es tumor primario, solitario, intramedular y poco
diferenciado. Altamente maligno.
Son voluminosos, granulares, blanco grisceo; a menudo
con zonas hemorrgicas y degeneracin qustica.
Destruyen la cortical circundante, e invaden partes
blandas.
Afecccin
metfisis

Osteosarcoma.
Radiologa:
Masa ltica, blstica o mixta destructiva; con mrgenes mal
definidos.
Infiltra canal medular; y remplazando la medula sea.
Destruye la cortical.
Eleva el periostio - Triangulo de Codman con reaccin
peristica.
Invade las partes blandas adyacentes.
Se disemina por va hematgena, con metstasis pulmonar y cerebro
(10 al 20%) al momento del diagnostico.
90% cuando fallecen, tienen metstasis en pulmn, huesos,
cerebro y otros rganos.

Contornos mal definidos, lesiones blsticas y lticas. Respeta la metfisis, no invade la epfisis. Si produce lesin peristica.

Rompe la cortical e invade partes blandas.

Sarcoma Osteogeno

Una complicacin del sarcoma ostegeno es el neumotrax por metstasis pulmonar.

Esta es una forma de presentacin para-ostal.

Es poco frencuete verlo en el crneo. Hace reaccin peristica en forma de rayos de sol, con invasin de partes blandas.

Condroblastoma
Tumor benigno poco frecuente.
1% de tumores seos primarios.
Jvenes adolescente.
Hombre/Mujer 2/1
Mayora en rodilla; menos frecuente en pelvis y en las
costillas.
Predileccin muy marcada por las epfisis y apfisis (cresta
iliaca).
Formado por laminas de condroblastos polidricos
compactos, con limites citoplasmticos bien delimitados.

Suelen ser dolorosos.

Pueden provocar derrame y limitacin de la movilidad
articular, por su cercana a la articulacin.

Tumores bien definidos, referidos a la epfisis

y con calcificaciones.

< 30mm

Condroma
Tumor benignos de cartlago hialino.
Asienta habitualmente en hueso de rigen endocondral.
Encondroma surge en la cavidad medular.
En personas entre 3ra. y 5ta. dcada de la vida.
Lesiones metafisiaria solitaria, con predileccin por
huesos tubulares cortos de la mano y pies.
Suelen ser menores de 30 mm.
Ndulos bien delimitados de cartlago hialino,
citolgicamente benigno.
La porcin perifrica de los ndulos pueden presentar
osificacin encondral; y el centro puede calcificarse y
necrosarse.

forever alone

Osteocondroma.
O exostosis; tumor benigno con cubierta de cartlago,
unido al esqueleto subyacente por tallo seo.
Tumor seo benigno mas frecuente.
85% son solitarios; se diagnostican en la adolescencia o
juventud.
FIJA DE EXAMEN!!!!!!!
Mltiples, forman parte del Sndrome de exostosis
hereditaria mltiple (Enf. hereditaria, autosmica); se
diagnostica en la infancia.
Hombre/Mujer 3/1
Aparecen en huesos de origen encondral; asientan en
metfisis cerca del cartlago de crecimiento.
Cuando es mltiple se le conoce como enfermedad de Olier. Cuando se asocia a hemangiomas se llama sndrome de
Mafucci.

ESTO LO DIJE YO, NO EL PROFE: EL OSTEOCONDROMA SE ALEJA DE LA ARTICULACIN Y FORMA

UNA COSA COMO DE ARBOLITO.

Se produce en la metfisis y se aleja de la articulacin.

ESTO SI ES DEL PROFE

ARBOLEEIN

Grrrr
Garra!!

No producen reaccin peristica. No invade partes blandas. No da metstasis.

Ollier

Encondromas (osteocondromas) principalmente en manos y pies.

De la nada present este osteosarcoma.

Condrosarcoma

Capta sustancia de contaste.

Condrosarcoma

Tumor a Celulas Gigantes

23% de tumores seos benignos.
60% se localizan en huesos largos (tibia, fmur, radio,
Nemotecnia
Tibia
humero y peron) .
Te
Fmur
Fuiste
Radio
Rpido
20 a 40 aos.
Hmero
Habiendo
Peron
Perreado
M/H : 2/1
En la rodilla se localiza 50% - 60% de casos.
Origen medular

Huesos laaaaaaaaaaaaaaaaaargos

Histologa:

Bueno y solo

Normalmente benigno y solitario.

Epifisiaria.
Gran numero de celulas gigantes multinucleadas. Duh!
Las celulas mononucleares son redondas, ovaladas y
poligonales parecidas a los histiocitos normales; que al
fusionarse forman celulas gigantes.

Clnica:
Dolor, inflamacin local, limitando el movimiento articular.
Pueden producirse fracturas patolgicas.
Sntomas neurolgicos cuando afectan la columna.

En otras palabras, se ve negro, sin bordes definidos. No levantan

periosteo (no causan reaccin peristica)

Rx:
Lesiones radiolucentes, lticas, con interface sin mrgenes
esclerticos (80% - 85%); sin reaccin peristica.
Excntrica, como t, chancho.
Localizacin excntrica.
Lesin epifisiaria y limitada con la superficie articular.

Tem:

Ya quisieras que te detecten adelgazado

Mejora la deteccin del adelgazamiento cortical, fractura

patolgica, reaccin peristica y remodelacin sea expansiva.
Confirma ausencia de desmineralizacin de TCG.
Detecta callos reparativos en fracturas patolgicas.

RM: Es

lo mejor para este tumor

Superior en reaccin peristica.

Fractura patolgica.
Ausencia de mineralizacin de la matriz.
Lesin bien definida, baja intensidad de seal.
Representa la esclerosis como pseudocapsula.

Malignidad:
5% son malignos aprox.
TCG maligno es inusual.
TCG puede sufrir transformacin maligna.

Hipointenso (negro)

Pregunta de
examen

Referidos a metfisis, dan signo de bomba de jabn.

Puede comprometer epfisis. Puede desplazarse hacia la difisis. Produce poca
reaccin peristica. No invade partes blandas. No da metstasis.

tcg

Quiste seo Solitario

Quiste unicameral o multiseptado.
Localizacin central.
En la parte proximal del humero y del fmur.
quiste
Asintomtico.
No reaccin peristica; incluso cuando se produce
fractura patolgica.
escpula
Inusual en mayores de 30 aos.
unicameral

multiseptado

quiste

recuerda que en T1, el lquido se ve negro

(hipointenso).
T1

T2
recuerda que en T2, el lquido se ve blanco
(hiperintenso).

Quiste seo aneurismtico.

Lesin sea benigna de origen desconocido. ?????
Texto
1.4% a 2.3% de los tumores seos primarios.
Se teoriza:
Proceso reactivo no neoplsico (granuloma reparativo)
Causa traumtica.Como ver a tus paps en pleno ST.

Predomina en nios.
Menores de 20 aos. Es 90%
Localizado en metfisis de huesos largos, tambin en
difisis; en huesos planos como escapula; e incluso en
vertebras.
Es el primero que es 1:1
F/M : 1/ 1
escpula
Vrtebra

Histologa:
Se caracteriza por espacios qusticos llenos de sangre,
separados por un huso celular del estroma, con celulas gigantes
como los osteoclastos y produccin de osteoide o hueso
mineralizado.

Clnica:
Tpicamente con dolor en la mayora de los casos.
Puede existir fracturas patolgicas.

RX.

RX > insuflaXin eXcntric > regla de las X.

Punto clave es la expansin (insuflacin) excntrica,

multiqustica del hueso con fina respuesta peristica.

TEM.
til para determinar la integridad de la cortical.
Puede poner de manifiesto nivel liquido-liquido.

RM.
Permite alta especificidad diagnostica.
Lesin bien definida, bordes lobulados, cavidades qusticas con
niveles liquido-liquido, mltiples septos; y bordes intactos de
baja intensidad de seal rodeando la lesin.

Esto es sangre. La parte de arriba (hipodensa) es plasma y la

de abajo (hiperdensa) son los elementos formes.

Metstasis dese prstata

Metstasis desde mama

Metstasis desde tiroides

Metstasis desde el colon

Metstasis desde cncer de vejiga

Mieloma Mltiple.
Neoplasia de celulas plasmticas, con destruccin del
esqueleto en mltiples lugares.
10% de canceres malignos hematolgicos.
1% de canceres malignos.

4-5 por 100,000 personas.

66 aos
10% menores de 50 aos.
2% menores de 40 aos.

Dx: 10% de celulas plasmticas en biopsias de medulas

97%.

Mieloma Mltiple

Infiltracin de los rganos

Produccin excesiva de
inmunoglobulinas anormales
Supresin de la inmunidad humoral
normal

Puede causar lesiones lticas y blsticas.

Lesiones en sacabocado en crneo