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Historia clnica hematolgica

Observar aspecto general, coloracin de piel, presencia de hemorragias y


sospechas de enfermedades
Descripcin de las lesiones:
Caracterstica: tamao, forma, color, textura, elevacin
Disposicin: anular, agrupada, lineal, difusa
localizacin y distribucin (generalizada, regional, patrones de distribucin)
Piel palida = disminucin de hemoglobina
Explorar manos, uas (mas eficiente), conjuntiva
Observar poliglobulia o ictericia (anemia hemoltica) o coloracin
grisaceometalica (hemosiderosis)
Lesiones papulosas infiltrativas por blastos (leucemides), celulas plasmticas
(plasmocitomas), celulas de las 3 series hematopoyticas (metaplasia
mieloide) y cels neoplsicas (letalides)
Infecciones cutneas
Petequioas (lesiones puntiformes de color rojizo menores de 0.5 cm) sin
elevacin y no desaparecern a la presin cuando se asocian con
trombocitopenia o trombocitopatia se distribuyen en todo el cuerpo
Hematomas (coleccin de sangre extravasada subcutneas o
intramusculaeres, dolorosas)
Hemartros en articulaciones y hematomas = hemofilia
Equimosis de color violceo oscuro y de bordes irregulares que aparecen en
dorso de la mano y antebrazos en ancianos o caqucticos = purpura senil de
Bateman causada por hiprefragilidad capilar o en Cushing
GANGLIOS
Palpacin occipital, preauricular, submaxilar, laterocervical, supraclavicular,
ailar, epitroclear e inguinal y despus la abdominal en bsqueda de
adenopatas lumboaorticas y mesentricas
Valorar: tamao, consistencia, sensibilidad, adherencia y localizacin
Tamao > 2cm es patolgico, si son dolorosas (infeccin o inflamacin), las de
consistencia gomosa e indoloras se asocian a linfomas y leucemia linftica
crnica

Adenopatias muy duras y dolorosas de consistencia ptrea se asocian a


neoplasias
Localizacin
submaxilar: infeccin de boca, flemn dentario, amigdalitis
Axilar: herida en el brazo
Inguinal: infeccin en pierna o pies
Cuello: neoplasia de tiroides
Supraclaviculares: ganglio de virchow-trosier) neoplasias abdominales son
petreas, adheridas no movibles
Hodking: unilateral o en un o dos territorios
no Hodking: multiple y simetrico
Inspeccin
Cabeza y cuello: buscar presencia de turricefalia o craneo en torre se asocia a
esferocitosis
Cabello: blanco en sujetos afectados con anemia perniciosa, fino y frgil en la
anemia ferropenica
Facies de color:
rojo: poliglobulia
palido amarillento con cada de pestaas y depilacin de tercio externo de las
cejas: anemia por hiportiroidismo
Ragades (fisura) en comisuras (anemia ferropenica)
Revisar encas
gingivitis hemorrgica (leucemia)
gingivitis o estomatitis (granulocitopenia)
aftas (granulocitopenia)
Torax
taquicrdia o soplo funcional puede ser anemia
Abdomen
ABDOMEN
La exploracin del abdomen debe realizarse con el paciente en decbito supino, con los brazos a los lados, y
la musculatura abdominal debe estar lo ms relajada posible para permitir el acceso a las estructuras
subyacentes. Incluir la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

En la inspeccin buscaremos la presencia de tumoraciones que varen la forma del abdomen, pueden ser
grandes mazacotes adenopticos (leucemia linftica crnica, linfomas no hodgkinianos) o distensin
abdominal por una esplenomegalia gigante de una mielofibrosis idioptica, o una leucemia mieloide crnica, o
una policitemia vera.
La palpacin buscar la existencia de visceromegalias, un aumento del bazo y del hgado, tambin
buscaremos tumoraciones y reas dolorosas. La palpacin del hgado se realiza colocando la mano debajo
del reborde costal derecho y haciendo respirar profundamente al paciente, si existe la hepatomegalia hay que
precisar sus caractersticas: consistencia, si es dolorosa y el tamao. La exploracin de un bazo aumentado
es similar pero en el hipocondrio izquierdo. El bazo no se palpa en personas sanas.
La auscultacin de un roce en hipocondrio izquierdo, en pacientes con esplenomegalia de gran tamao que
refieren dolor intenso en dicha regin, indica la existencia de periesplenitis por infarto esplnico.
EXTREMIDADES
Las extremidades superiores debemos explorarlas, observando principalmente los dedos y las palmas de las
manos. En las uas se debe valorar su color, que es plido en la anemia y rojo en la poliglobulia; el aspecto
de las uas aplanadas, estriadas quebradizas y con concavidad hacia arriba (depresin escutiforme o en
forma de cuchara) recibe la denominacin de coiloniquia y es tpico de la anemia ferropnica, mientras que las
uas en vidrio de reloj y cianticas sugieren una poliglobulia de causa neumgena. En las yemas de los dedos
y debajo de las uas se pueden encontrar los angiomas caractersticos de la enfermedad de Rendu-Osler. El
color de la palma de las manos es plido en la anemia y rojo en la poliglobulia.
En las extremidades inferiores puede observarse un linfedema por bloqueo linftico debido a una neoplasia
epitelial o a un linfoma y que muestra la caracterstica "piel de naranja", necrosis de partes acras a frigore en
la macroglobulinemia, y lceras en la regin pretibial en la anemia hemoltica crnica.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Los siguientes son signos del sistema nervioso que debemos de recordar en la exploracin y que se asocian
con procesos hematolgicos:

--Accidentes hemorrgicos cerebrales por trombocitopenia.


--Infiltraciones menngeas de la leucemia aguda linfoblstica.
--Sndromes de compresin medular en la enfermedad de Hodgkin y el mieloma mltiple.
--La mielosis funicular de la anemia perniciosa.
--El sndrome del tnel carpiano y la polineuropata perifrica de la amiloidosis secundaria al mieloma mltiple.
--El coma paraproteinmico de la macroglobulinemia de Waldestrm.
--Los trastornos neurolgicos del sndrome de Mosschowitz.
EXPLORACIN ANORRECTAL Y VULVOVAGINAL

La exploracin anorrectal y vulvovaginal puede evidenciar la existencia de ulceraciones necrticas en los


pacientes con granulocitopenia y fracaso hematopoytico por invasin cancerosa.