LA FORMA DE DETERMINAR LA PRESENCIA

Para poder diagnosticar la presencia del germen , se usan varios

mtodos como:
a) las investigaciones de anticuerpos IgH /igM a Helicobacter
pylori, en pruebas de sangre . Estos anticuerpos indican que
la persona ha sido infectada ,pero , no precisan si la infeccin
es activa. Comnmente se usan para evaluar la eficacia del
antibitico.
b) por endoscopa gstrica . Se toma una muestra de la lcera ,con
biopsia , y se observa al microscopio y se hace un cultivo o se
puede realizar lo que se llama un CLO test que viene a ser una
prueba para determinar la ureasa producida por el bacilo, en el
tejido sacado en la biopsia.
c) nueva prueba del aliento ,llamada Pytest, es la nica prueba
diagnstica que puede determinar la presencia de H. Pylori sin el
uso de una endoscopa .
METODOLOGA
La prueba de aliento consiste en lo siguiente:
Se ingiere una cpsula que contiene pequeas cantidades de una
sustancia llamada rea.
-la rea existe en forma natural en el cuerpo humano, y en la
cpsula va marcada con un ,marcador radiactivo que existe en
forma natural llamado carbono-14 de tal manera que pueda ser
detectada luego de su ingestin.
-luego de deglutida la cpsula se disuelve en tres minutos . Si la
rea marcada entra en contacto con el bacilo , es metabolizada a
CO2 y amonio . Este CO2 marcado entra a la circulacin , viaja a
los pulmones y es arrojado por la persona en la expiracin.
-diez minutos luego de la ingestin de la cpsula , una muestra de
aliento es colectada en un globo . Esta muestra de aliento es
analizada y si se detecta CO2 marcado con carbono14 ,el paciente
tiene el bacilo.

-Si no hay H. Pylori , la rea marcada es absorbida en el estmago

y eliminada por la orina. No hay riesgo en la prueba. Se prepara al
paciente para la prueba.

LA SALUD BUCAL
Recientes estudios dan cuenta que en el Per la prevalencia de
caries en nios de 12 aos es de 95 % ( Minsa- OPS, 1996) . Pero
otro dato alarmante es que en nios de 3 aos este indice llega a 79
%.
-La creencia ms frecuente en las familias era pensar que hasta los
4 a 5 aos los dientes de esos infantes no necesitaban mayor
cuidado, pero ahora se est dejando de lado esa forma de pensar y
se est dando cabida al concepto de que la boca del nio que nace
requiere ser evaluada ya sea para verificar si tiene las
caractersticas normales o para encontrar algn
hallazgo
patolgico.
-Es importante educar a los padres para que realicen el cuidado
desde el nacimiento. La informacin que se proporciona es
especialmente en hbitos nocivos como amamantacin nocturna la
cual es un factor que va a condicionar la presencia de lesin
cariosa.
-Despus de la erupcin de los primeros dientes la amamantacin
nocturna debe empezar a controlarse , para que al ao de vida se
logre el destete , ya que los incisivos erupcionan y el nio debe
iniciar la masticacin.
-el uso prolongado del bibern es otro factor que predispone a la
posibilidad de tener caries es continua . Igualmente dainos son la
succin del pulgar y masticar objetos.
-Luego se le ensea a la madre como realizar la limpieza ,
permitiendo mejorar la relacin con su nio. Se efecta , al iniciarse
la erupcin, usando agua oxigenada de 10 vol. Diluida ( una parte
de agua oxigenada y tres de agua hervida ) .
-En los primeros meses se limpia la cavidad bucal con una gasa.

Cuando se hace presente la primera premolar ( a los 10 meses

aproximadamente) se realiza la limpieza mediante el cepillado y con
cepillo adaptado a la boca del nio.
-La cantidad de pasta dental a ser utilizada por nios debe ser del
tamao de una lenteja ( tcnica Transversal Villena, Rita. Ando, T.
; Sao Paulo, Brasil ) y la tcnica del cepillado individualizada.
-luego debe ser usado el fluoruro de sodio al o.02 % para los
dientes
que recin erupcin y posteriormente por la pasta dental
, ya que ella posee fluor ( 550 1100 ppm. )

EL FLUOR PARA PREVENCIN EN SALUD BUCAL

Una forma de prevenir las caries en nios es la aplicacin de flor
desde que aparecen los primeros dientes e inculcando hbitos de
higiene . Esta premisa deberan tener en cuenta los programas de
prevencin que generalmente ofrecen suplementacin en la edad
escolar y con estrategias que no se acomodan a las necesidades en
nuestro medio.
-Luego de la limpieza de los dientes ,tres veces al da, en la ltima
comida se aplicar fluoruro de sodio neutro al 0.02 % .
-la proporcin para diluir el agua oxigenada es una cucharada por
tres de agua , mezcla que se debe guardar en un frasco oscuro y
emplear algunas gotas en una gasa para lavar dientes. En cuanto al
flor se aplica con un hisopo , cuatro gotas por cada maxilar
-El flor , en forma de fluoruro de sodio al 0.02 % asegura una
buena suplementacin , hasta el cambio por la pasta dental, la cual
debe darse cuando el nio aprende a escupir.
-Al aplicar sobre el diente ste se convierte en fluoruro de calcio que
permanece sobre la pieza dental y mientras ms tiempo
permanezca podr penetrar sobre el esmalte.
-Antes se crea que el esmalte dental era completamente
impermeable ,pero tiene partes interprismticas por donde el
fluoruro puede ingresar quedndose alojado por tiempos
prolongados sobre el diente.

-A su paso por el esmalte logra que los cristales de hidroxiapatita se

conviertan en cristales hidroxiapatita fluorada , lo cual se logra en
diez das a 20 de aplicaciones , pero cuando hay una permanencia
alta de flor .
-se tena la idea de que el flor se perda rpidamente porque se
caa o mezclado dentro de la boca y as no se lograba una accin
verdadera ; pero ahora se sabe que es un elemento
verdaderamente dinmico pues luego de caer de los dientes pasa al
estmago ,luego al plasma y a la sangre para finalmente salir por la
saliva.
-entonces la saliva tiene un alto contenido de flor que remineraliza
el diente constantemente porque siempre permanece dentro de la
boca.
-al tomar suplementos de flor stos van a la sangre por el plasma y
se distribuye por todo el organismo fijndose especialmente en los
huesos y dientes cuando se hallan en proceso de formacin o sino
por todos los fluidos corporales , entre ellos la saliva.
-hasta el momento no ha quedado muy bien definido si el flor
atraviesa o no la barrera placentaria , pero algunos especialistas
defienden la idea de que la mujer gestante reciba suplementacin
de flor en las primeras semanas del embarazo , que es el perodo
en el cual se forman los primeros dientes.
-la suplementacin de flor en nuestro medio es a travs del
consumo de sal fluorada , pero debera controlarse que cada
persona ingiera en cantidades que contengan un equivalente a un
miligramo de flor por da.
-en el caso de las pastas dentales en nios menores de seis aos la
indicacin es que se use productos que tengan 500 partes por
milln de flor , tal como lo han venido advirtiendo las autoridades
de salud.
-ESTUDIO
-Se estima que en nios de edad escolar , a los doce aos de edad
es de seis dientes afectados por boca ,con caries, hace 5 aos.

-En un estudio de 234 menores entre seis meses a tres aos , se

encontr: el primer grupo de seis a 12 meses ,alrededor del 19 % ya
presentaba caries ,mientras que en nios de dos aos de edad los
indices superaban el 59 % , mientras en los mayores los niveles
eran superiores al 79 % .
-En el primer ao se encontr menos de un diente afectado por
caries , en el segundo ao la media es de dos dientes lesionados y
en el ltimo grupo el ndice es de cinco piezas cariadas.
-adems se ha visto que la causa de las caries est relacionada a
malos hbitos de higiene y alimentacin , factores que pueden ser
modificados con prevencin y suplementacin de flor a cargo de
especialistas entrenados.

YOGURT ESTIMULA
PERSONAS SANAS

PRODUCCIN DE

INTERFERON EN

La produccin de citocinas en ausencia de infeccin se puede

asociar al consumo de ciertos alimentos. De hecho el consumo de
bacterias lcticas en el ser humano es capaz de incrementar los
niveles de interfern , segn explic un cientfico durante el curso
de nutricin ,inmunologa e infeccin desarrollado en Espaa.
-El consumo de yogurt en individuos sanos estimula la produccin
de interfern , lo que proporciona una mejor proteccin frente a los
microorganismos patgenos.
-las bacterias lcticas pueden inducir la produccin de interfern en
ratones cuando se inyectaban por va intraperitoneal.
-nosotros ingerimos cantidades elevadas de lactobacterias cuando
consumimos leche y muchas de stas sobreviven en el tracto
intestinal.
-de sta forma sera posible estimular clulas inmunitarias
intestinales mediante las bacterias lcticas y producir la liberacin
de citocinas que indujeran un efecto general.

Se destaca que la dieta con yogurt o de leche permite una buena

recuperacin nutricional y aumenta los patrones inmunolgicos.
La OMS sugiere el consumo de yogurt en la asistencia nutricional ,
dado que el yogurt es una buena forma de conservar la leche , tiene
un alto valor nutritivo y es mejor tolerado que sta por los nios
desnutridos .
-A juicio de la especialista debido a que la dieta con yogurt,
adems de mejorar la recuperacin nutricional, puede ser efectiva
para incrementar la respuesta inmune inicial. Es posible que esta
alimentacin se convierta en un mecanismo de proteccin en nios
frente a las infecciones.
ESTIMULACIN SENSORIAL PRENATAL BUSCA CAMBIOS
FAVORABLES EN BEBE

Como parte de sus actividades profesionales el psiclogo puede

intervenir en el rea de la estimulacin sensorial , a travs de la cual
se busca conocer el nivel de asimilacin as como producir cambios
favorables en el beb desde la etapa de la gestacin.
-Teniendo en cuenta estas consideraciones se plantea la ejecucin
de un programa de estimulacin sensorial temprana cuyos efectos
pueden ser medios o evaluados en las conductas bsicas de los
neonatos.
-es importante tratar la estimulacin prenatal desde las perspectivas
del trabajo interdisciplinario que se promueve en las instituciones de
salud , para poder reconocer que este campo es tarea de todos ,
tanto de los progenitores como de los especialistas.
-La fundamentacin para un programa son las necesidades
formativas de prevencin-entrenamiento de gestantes sanas, que
incrementen la calidad de respuestas neonatales y psicolgicas
bsicas.
-BASES CIENTFICAS
Las experiencias de estimulacin tienen su base en los
conocimientos comprobados del crecimiento y desarrollo del

sistema nervioso y especialmente del cerebro , en el que las

neuronas forman redes y conexiones.
-cada vez que el cerebro es estimulado nuevas conexiones se
forman . Mientras mayor sea el nmero de conexiones mayor ser
el nmero de neuronas interconectadas y esto es lo que determina
la inteligencia y los parmetros sociales y emocionales.
-la estimulacin prenatal se dirigir siempre a las primigenias redes
neuropsicolgicas que se estn formando a un ritmo acelerado
desde la fase embrionaria , cuando el tejido nervioso ha comenzado
a diferenciarse desde el ectodermo.
-hasta hace relativamente poco tiempo un ser en gestacin se
consideraba inexpresivo, inconsciente e incapaz de ver , oir, o sentir
dolor. Gracias a los avances tecnolgicos como los ultrasonidos ,
los sonogramas y las fibras pticas hemos podido ver y conocer al
ser en gestacin.
-Observaciones hechas desde la concepcin hasta el nacimiento
revelan un comportamiento continuo y evolutivo del beb por nacer
en niveles tales como el sensorial , motor, emocional, y cognitivo.
-estudios recientes y numerosos experimentos demuestran
cientficamente que an antes de nacer el beb si es capaz de ver
oir, sentir e incluso aprender , in tero.

-ESTIMULACION PRENATAL
Es un conjunto de actividades directas o indirectas orientadas a la
motivacin plena del beb , ofrecindole desde antes del nacimiento
las oportunidades necesarias de alimento , ambiente y afecto para
el establecimiento de una interaccin adecuada que favorezca su
desarrollo integral.
-La estimulacin prenatal es el proceso que promueve el
aprendizaje de los bebs, an en el tero , optimando su desarrollo
mental y sensorial.
-asimismo la estimulacin prenatal es una tcnica que usa
estmulos como sonidos, especialmente la voz de la madre y la

msica, movimiento, presin, vibracin y luz para contactarse con el

beb, antes de nacer.
BENEFICIOS
-La estimulacin prenatal ha demostrado que:
a).-mejora la comunicacin con los padres antes y despus del
nacimiento.
b).-favorece un mayor desarrollo intelectual , elevando el coeficiente
.c).-fomenta la precocidad en el habla y calidad en el rendimiento.
d).-disminuye el trauma del nio en el parto.
e).-favorece la precocidad en miradas maduras.
f).-permite la rapidez en movimientos y reconocimiento de sonidos.
Se ha investigado ,en 1999, demostrando que giran la cabeza al
lugar de la voz de sus padres diferencindola de otros ruidos, al
momento de nacer.
-igualmente reconocan la msica
que escuchaban mientras
estaban en el tero. Son nios dinmicos, relajados, con iniciativa y
son curiosos.
-Se aprecia buen control culomanual , manejo de las manos ,
coordinacin y armona en los movimientos, as como un excelente
seguimiento visual y auditivo.
-Un programa como el propuesto debe tener tres mdulos : el
primero de los cuales de informacin bsica como conceptos
bsicos , bases embriolgicas , bases socioambientales , bases
sicolgicas y fundamentos cientficos.
-el segundo mdulo organizacin / implementacin de recursos
materiales debe estar referido a recursos materiales , recursos
ambientales y humanos y recursos intangibles.
-el tercer mdulo, aplicaciones de estmulos tiene que estar
orientado a sensibilidad acstica, sensibilidad visual , sensibilidad
tctil, motricidad completa y otras reas funcionales.
LEY ESTATAL MEJORA
ADOLESCENTES

NDICE

DE

VACUNACIN

EN

Una ley que requiere que los estudiantes de escuelas secundarias

de California tengan documentos de las vacunas que se han puesto
ha aumentado los ndices de vacunacin de la hepatitis B, segn un
informe de los Centros para la Prevencin y el Control de
Enfermedades(CDC)
En los EEUU 43 estados han desarrollado requerimientos de
entrada a escuelas secundarias o leyes que reclaman que los
estudiantes tengan una o ms de las cuatro vacunas
recomendadas.
-las vacunas recomendadas son : Hepatitis B, varicela, y ttanodifteria. En 1997 , el CDC comenz a colaborar con el Proyecto de
Salud Pre-adolescentes en San Diego, California , para evaluar el
impacto de la ley, que requera que los estudiantes que entrasen en
el 7mo curso o despus del 1 de julio de 1999 tuvieran documentos
de una serie de tres inyecciones de hepatitis B y dos dosis de
varicela.
-Con la aplicacin de la ley se disminuy la hepatitis B.

FARINGITIS A
ESPECIALES

REPETICIN

REQUIERE

CULTIVOS

La faringitis es una infeccin comn ,generalmente producida por el

estreptococo beta hemoltico. Cuando se presenta en el
adolescente es peligroso por cuanto da origen a la llamada Fiebre
Reumtica,
que es un cuadro que compromete los tejidos
conjuntivos y en especial daa las vlvulas cardacas dando origen
a la cardiopata reumtica que discapacita al adolescente .
-Por otro lado puede afectar los riones y generar una infeccin
renal grave , llamada nefritis que puede llevar a una insuficiencia
renal crnica que pone en peligro la vida de la persona.
-Si bien es normal que se presenten con mayor frecuencia en
invierno , cuando se producen a repeticin es mejor hacer cultivos
de secrecin en cada episodio para determinar el tipo de germen
predominante.
-Las tasas de resistencia en nuestro medio es del 5 y 10 % . y
puede llegar al 48 %, como en otros pases. Se debe recomendar a
las personas no automedicarse porque corre el riesgo de no ingerir

el antibitico conveniente, la dosis baja y con ello generar

resistencias o complicaciones posteriores de difcil manejo , muchas
veces discapacitantes.
-Es importante conocer que el 80% de casos de laringitis es por
virus y no requieren antibiticos.

CLASE ONCE

2.- Los problemas de la transicin epidemiolgica que comprenden

dos aspectos:
A) las enfermedades crnicas no transmisibles .
B) la salud mental

Veamos primero
TRANSMISIBLES.

LAS

ENFERMEDADES

CRNICAS

NO

1.-Generalidades y estrategias.
1.1.-GENERALIDADES.A)La transicin demogrfica.Desde el ao 1925, con la revolucin industrial se ha producido
una transicin demogrfica en los pases desarrollados.
Los mecanismos por los que se produce un cambio en la
estructura de la poblacin son tres:
a).-disminucin de la fecundidad.- ello va a afectar la estructura de
la poblacin por edades .Se parte de una poblacin con fecundidad
elevada para llegar a una fecundidad controlada por decisin
individual de las parejas. Ello por mayor educacin y riqueza. Ello
se traducir en el paso de una poblacin con predominio de edades
jvenes a otra con predominio de adultos.
b).-cambio en los factores de riesgo.-AL ocurrir un cambio en la
estructura de la poblacin ,la distribucin de los riesgos de enfermar
vara. Muchos de estos cambios va a estar asociados a los grados
de modernizacin y acumulacin de riqueza de las sociedades. Por
ejemplo, cambian hbitos alimenticios, estilos de vida, consumo de
licor, cigarrillos, trabajo en exceso, drogas, la urbanizacin origina
ciertos patrones de conducta que influirn en los riesgos de morir
por determinadas enfermedades.
c).-disminucin de las tasas de letalidad.-el desarrollo biomdico ha
permitido un adecuado tratamiento y manejo de enfermedades
transmisibles . Actuando sobre la posibilidad de enfermar a travs

de vacunas; o disminuyendo la letalidad a travs de terapia de

rehidratacin oral en enfermedades diarricas agudas, o tratamiento
den cuidados intensivos de pacientes con enfermedades severas.
-Existen tres tipos de estructuras poblacionales: la joven ,la
intermedia y la vieja . En la joven predominan los grupos etreos
menores de 15 aos , lo cual, da lugar, a una representacin grfica
piramidal perfecta
-En le intermedia existe cierto equilibrio entre los grupos etreos
jvenes y mayores.
-en la vieja se observa un predominio de los grupos etreos
mayores ( adultos y viejos).
INFLUENCIA EN LA SALUD.
Los patrones de salud en los pases en vas de desarrollo se vern
influenciados profundamente por la actual y proyectada cada de la
mortalidad y fertilidad, en la medida en que los pases pasan a
travs de la transicin demogrfica.
-es comnmente asumido que los cambios en salud observados en
pases en transicin demogrfica est en funcin de la cada en la
mortalidad . Sin embargo, la estructura poblacional , y
consecuentemente las causas de muerte durante el curso de la
transicin demogrfica estn fuertemente influenciadas por las
rpidas cadas en la tasa de fertilidad.
-ste cambio ocurre como consecuencia de un fenmeno descrito
por los demgrafos como momentum del crecimiento poblacional.
Esto es, con una fertilidad alta la estructura etrea de la poblacin
est altamente desviada hacia edades jvenes ,ello sin relacin a
los niveles de mortalidad. Con un sostenida alta tasa de fertilidad y
un largo nmero de mujeres entrando en edad reproductiva
anualmente, la base de la poblacin se expande continuamente en
la medida en que se aade mayor nmero de neonatos .
-con el establecimiento de la transicin en la fertilidad y la rpida
cada en la tasa de natalidad ,el nmero de nacimientos puede
mantenerse constante o disminuir.
-consecuentemente ,la estructura de la poblacin se ir
transformando progresivamente de una imagen triangular de base
ancha (pirmide) a una figura rectangular o trapezoidal.
ESTADIOS DE LA TRANSICIN DEMOGRFICA
La transicin demogrfica tiene 5 estados:

-estado 1.- alta mortalidad y alta fecundidad. Esperanza de vida al

nacer (EVN) debajo de 45 aos y tasa global de fecundidad (TGF)
de ms de 6.5-estado 2.-inicio del descenso de ambos : mortalidad y fecundidad,
aunque primero desciende la mortalidad . EVN entre 45 y 55 aos,
TGF entre 5 y 6. 5.
-estado 3.- se acelera la declinacin de la mortalidad y la
fecundidad. EVN entre 55 y 65 aos y TGF entre 3.5 y 5.
-estado 4.- bajos niveles de mortalidad y fecundidad . EVN entre 65
y 75 aos y TGF entre 2 y 3.5.
-Estado 5.- muy baja mortalidad y fecundidad . EVN de 75 a ms
aos y TGF debajo de 2.

TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

Los cambios de la estructura etrea asociado con la transicin

demogrfica lleva a una transicin en la estructura de las causas de
mortalidad y morbilidad ; a ello se denomina transicin
epidemiolgica.
-Esta transicin epidemiolgica se ha asociado a los cambios
socioeconmicas que se produjeron por la industrializacin de los
pases desarrollados. Dichos cambios llevaron a mejoras en las
condiciones sanitarias de los pases, lo cual produjo una reduccin
importante de los procesos infecciosos y enfermedades
transmisibles ,la aparicin de enfermedades crnico-degenerativas
y muerte por accidentes o violencia.
-en los pases en desarrollo ,estos cambios estn ocurriendo en
forma rpida as como la transicin demogrfica ,encontrndose en
el momento actual en un estadio intermedio , ya que han aparecido
o reaparecido enfermedades transmisibles e infecciosas muy
antiguas que se crean controladas pero a su vez tenemos el
surgimiento de enfermedades crnicas y muertes violentas.
FASES DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Las fases de la transicin epidemiolgica son:

a).-edad de la pestilencia y hambre.
La expectativa de vida era de 20 a 40 aos.
b).-edad de declinacin de epidemias.
La expectativa de vida era de 30 a 55 aos.
c).-edad de las enfermedades degenerativas e introducidas o
propiciadas por el hombre.
La expectativa de vida excede los 70 aos.
Se ha propuesto una cuarta fase : la edad de las enfermedades
degenerativas ocultas asociadas a una alta esperanza de vida
dando lugar a aos de discapacidad ms que vida saludable o
calidad de vida alterada.

CONSECUENCIAS PARA EL SISTEMA DE SALUD

La principal consecuencia de la transicin de salud para las polticas

de salud es que en la mayora de pases en vas de desarrollo
coexisten los problemas pre- y post-transicin epidemiolgica . Los
sistemas de salud de nuestros pases estarn enfrentando
incrementos sin precedentes en el volumen y diversidad de
problemas; el reto es responder con un mximo de efectividad ,
dada la aguda restriccin de recursos.
EFECTOS PRINCIPALES EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Cuatro son los principales efectos en los servicios de salud:
a).-incremento en la carga de morbilidad. Aumento en la tasa de
incidencia de algunas condiciones tales como ,cncer pulmonar
,cncer de mama, accidentes de trnsito , violencia y sida.
b).-incremento en la demanda de los servicios.
El incremento de la proporcin de la poblacin viviendo en reas
urbanas puede mejorar la accesibilidad a servicios de salud y de
esta manera puede dispararse la demanda de los servicios.

c).-surgimiento
discapacidades.

de

enfermedades

no

transmisibles

d).-aumento de los costos de los servicios

por incremento de los costos de la tecnologa. La mayor presin
se presenta en los hospitales.
IMPLICANCIAS
NACIONALES

POLTICAS

PARA

LOS

GOBIERNOS

Consideramos que las polticas son significativamente dependientes

de la epidemiologa local y del contexto administrativo y financiero ;
y es dentro de este contexto que deben ser diseadas . Todo lo que
puede decirse , de una visin general como sta ,es sealar que las
polticas de salud aparecen relativamente vlidas para un grupo de
pases , y que por tanto ,pueden servir como punto inicial til para el
anlisis de polticas de salud de un pas o distrito en particular.
INSTRUMENTOS DE POLTICAS DE GOBIERNO
Cuando la intervencin del estado es deseada ,los gobiernos
disponen de una variedad de medidas para promover la salud y
prevenir la enfermedad; actividades que usualmente van ms all
de las funciones de los Ministerios de Salud.
Las intervenciones de los gobiernos pueden agruparse en cinco
grandes categoras:
1.-proporcionar informacin.
A travs de programas de informacin ,educacin.
2.-Regulacin/legislacin.
Tal como control de alimentos, medicamentos, saneamiento
etc. En el sentido de promocin para la salud, controlar los niveles
de polucin y restringir los avisos publicitarios para tabaco o leche
artificial.
3.-Impuestos / subsidios
son usadas para promover o desanimar algunas prcticas
relacionadas a la salud. La aplicacin de impuestos puede disminuir
el consumo de tabaco y alcohol . Los impuestos a la gasolina
pueden reducir el uso de vehculos motorizados y as disminuir la
contaminacin ambiental . Similarmente la reduccin del subsidio a

productos de alto contenido graso puede disminuir el consumo de

grasas.
4.-.inversin directa.
En muchas circunstancias el nico recurso del Estado es la
inversin directa con polticas de recuperacin parcial de los costos.
5.-investigacin.
Para mejorar la atencin de problemas de salud.
UNA APROXIMACIN INTEGRAL A POLTICAS Y ESTRATEGIAS
Las intervenciones de salud pueden ser clasificadas en dos tipos:
-intervenciones basadas en la poblacin
-intervenciones clnicas.
a).-las intervenciones basadas en la poblacin.
Comprenden cinco estrategias:
1.-cambio del comportamiento personal.
Incluyen, cambios a nivel personal relacionados con dietas,
higiene y saneamiento, hbitos personales de reproduccin,
autocuidado o autorreferencia para enfermedades . La
aproximacin ms directa es a travs de medios de comunicacin
masiva, como radio ,tv.
El entretenimiento ,como cambio social ,es un nuevo concepto en
comunicacin en salud que est ganando prominencia internacional
rpidamente. Se apela al entretenimiento ,juntando gente para
actividades
artstico-culturales
,productores
entrenados,
profesionales de la salud para ensear a la poblacin cmo es
posible vivir una vida ms segura y saludable.
2.- control de riesgos ambientales.
-programas de seguridad vial( cinturn de seguridad).
-control de polucin ambiental, productos txicos , riesgos de
trfico, seguridad ocupacional.
-crear agencias para control ambiental.
3.-Inmunizacin ,quimioprofilaxis masiva y deteccin temprana.

Vacunacin de nios, tratamiento para TBC y enfermedades

transmisibles sexualmente ,as como el sida.
Deteccin temprana del cncer de mama y el cncer cervical.
b).- Las intervenciones clnicas son tres:
-la clnica
-el hospital distrital
-el hospital de referencia.
Los polticos deben tener un anlisis epidemiolgico del
contexto local de manera que puedan guiar la distribucin de
recursos en los servicios de salud segn complejidad de costos.
c).- educacin continua para proveedores de atencin de salud.
d).-evaluacin ,desarrollo y control de tecnologa.
Incluso en pases con altos ingresos,como los EEUU , los
hospitales privados no estn autorizados a introducir tecnologa
costosa. (por ejemplo ,operacin a corazn abierto) sin el permiso
del cuerpo revisor del gobierno que evala la demanda de la ciruga
cardaca y la disponibilidad del procedimiento en otros hospitales
del rea. Reduccin del tiempo de hospitalizacin.
CONSTRUYENDO LA CAPACIDAD ANALTICA
El fundamento de un programa de intervenciones de salud es la
medicin y la evaluacin. Sin la medicin de la naturaleza de la
magnitud del problema de salud en la poblacin y en sus tendencias
y determinantes ,es imposible el diseo de estrategias de
intervenciones para maximizar la efectividad de la tecnologa de
salud.
Los requerimientos en capacidades incluyen los siguientes:
a).- anlisis demogrfico
b).-vigilancia epidemiolgica.
C).-anlisis econmico. Para evaluar el costo-efectividad.
d).-evaluacin de la tecnologa en salud.
IMPLEMENTACIN DE POLTICAS Y RESPUESTAS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
La discusin anterior nos conduce a cinco conclusiones centrales
para polticas.

1.-una poltica de salud amplia debe promover en mltiples frentes

de manera simultnea considerando el amplio rango de opciones
centradas en la poblacin en la poblacin y centrada en los
servicios para cualquier problema a ser discutido.
2.-las estrategias de salud deben estar orientadas como objetivos
especficos cuantitativas intermedios , contra los cuales el impacto
de los programas deben ser medidas.
3.-la planificacin de estrategias de intervencin debe ser
justificadas ;especificando ,en la medida de lo posible, las
relaciones cuantitativas entre los insumos de los programas y sus
costos ,los productos y los resultados esperados.
4.-los sistemas de informacin pueden ser establecidos de manera
que proporcionen informacin adecuada en el tiempo adecuado
sobre el impacto en salud, los objetivos intermedios ,los costos e
insumos de los programas.
5.-el anlisis regular de las relaciones entre los insumos ,productos
,e impacto ,debe ser realizado en relacin a los instrumentos de
polticas de gobierno.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS EN EL PER

Tradicionalmente en nuestro pas ,la salud pblica dirigi sus

esfuerzos hacia el control y prevencin de enfermedades
transmisibles ,debido a su carga de morbimortalidad .Pero en las
ltimas tres dcadas debido a modificaciones en el perfil
demogrfico ,el comportamiento de las enfermedades ha cambiado
por lo que asistimos a una presencia cada vez mayor de otro grupo
de enfermedades o eventos de salud: las enfermedades no
transmisibles (ENT)
ASPECTOS DEMOGRFICOS
Cules son esos cambios demogrficos a los que nos referimos ,en
la dcada del sesenta, la conformacin poblacional nacional nos

mostraba una poblacin joven donde el 18.4% de ellos eran

menores de 5 aos ,y la poblacin de mayores de 60 aos no
llegaba al 5.45 % ,en esa misma dcada la esperanza de vida al
nacer era de apenas 48.4 aos , y la mortalidad general se
encontraba en los 18.3 por 1000 habitantes.
-para la dcada de los noventa ,la conformacin de la poblacin
cambi ,los menores de 5 aos disminuyeron a 12.8% y la
poblacin mayor de 60 aos se increment a 6.2% ,con un aumento
notable en la poblacin econmicamente activa , entre los 15 y 45
aos de 41.2% a 47.3%.
-que quiere decir eso, que en las ltimas 3 dcadas el perfil
poblacional envejeci ,ya no somos un pas enteramente joven y
aunque no tenemos an el perfil demogrfico de los pases
industrializados donde estos contrastes son mayores ,nos
encontramos indudablemente ante un proceso gradual de
envejecimiento poblacional ,donde la esperanza de vida se
increment a 67 aos y la mortalidad general disminuy a 6.3 por
1000 habitantes.
-porque ocurren estos cambios?,una de las causas de la
disminucin de la poblacin infantil se debe a que la tasa de
fecundidad ha descendido dramticamente de 6 hijos en la dcada
de los sesenta a menos de 3 en sta ltima dcada ,los que nos
indica que cada vez nacen menos nios.
-por otro lado ,es indudable que las condiciones de vida en estas
ltimas dcadas ha mejorado ,hemos experimentado un rpido
proceso de urbanizacin ; en la dcada del 60 solamente 40% de la
poblacin peruana vivan en las ciudades ,hoy lo hace el 75% ,esta
urbanizacin ha trado beneficios innegables a la poblacin ,como la
posibilidad de una mayor educacin ,diversificacin de la
alimentacin y mayor acceso a servicios de salud ,entre otros , as
pues, esto ha contribuido a que la esperanza promedio de vida al
nacer haya pasado de 54 aos en 1960 , a unos 67 aos en 1995 ,
y se estima ser de 69 aos para el ao 2000,la poblacin peruana
est viviendo ms , pero no necesariamente esto significa que viva
con calidad.
-as mismo ,la mortalidad infantil disminuy de 180 por 1000
nacidos vivos en 1960 a 80.7 por 1000 nacidos vivos en 1996 ,lo
que ha influido en la disminucin de la mortalidad general, pues en

la dcada de los 60 ,el 57 % de muertes estaban en los menores de

5 aos, en la actualidad ,esta es slo de 18.3% por lo que podemos
decir que est disminuyendo las muertes prematuras en nios e
instalndose en grupos de mayor edad.
-al hablar de la mortalidad general ,significa que la muerte se
retrasa en los grupos poblacionales segn edad, pues la mortalidad
de la dcada de los 60 estaba a expensas de la mortalidad infantil, y
a finales de este milenio ,la causa de mortalidad se deben
principalmente a problemas crnico degenerativos ,vemos que en la
dcada de los 60 ,al 18% de las muertes eran en mayores de 65
aos , para esta dcada se registra el 45 % de la muerte
proporcional por grupos de edad.
-la poblacin peruana pasa por un indudable proceso de
envejecimiento ,con el aumento de la esperanza de vida y la
disminucin de la mortalidad general ,nuestro pas ,comienza a
presentar un incremento considerable de ste grupo de edad mayor
de 65 aos ,los nios que nacieron en la dcada de los sesenta
viene hoy a conformar la poblacin econmicamente activa , y los
adultos de esa poca , hoy se encuentran engrosando cada vez
ms el grupo de adultos mayores o de tercera edad.
LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

En sntesis ,estas modificaciones en el perfil poblacional han trado

en consecuencia cambios en el perfil de las enfermedades.
-la disminucin de las enfermedades infectocontagiosas estn
dando paso al incremento de enfermedades no transmisibles
crnicas.
-la mortalidad que antes era principalmente en nios teniendo como
causa las enfermedades diarreicas , las infecciones respiratorias y
las enfermedades inmunoprevenibles han venido disminuyendo ,
gracias a los exitosos programas de control y prevencin como ha
sido el programa de inmunizaciones y aunque an no resolvemos
totalmente estos problemas, ya tenemos otro que ha aparecido y
cuyo impacto en la salud pblica posiblemente sea mayor.
-si hacemos un anlisis de la mortalidad general en nuestro pas
,vemos que para 1996 se registraron aproximadamente 155.673
defunciones , de las cuales el 43.58 % de ellas eran referidas a ENT
,mientras que el 21.64% eran para enfermedades transmisibles ,5.3

,las enfermedades cardiovasculares representaron el 42.6% de las

defunciones.
PORQUE SE PRODUCE EL INCREMENTO
-analicemos el porque de ste incremento de las ENT en nuestro
pas ; uno de los elementos importantes para el incremento de este
grupo de enfermedades es el proceso de envejecimiento, el relativo
mayor nmero de adultos comparado a los nios, origina que la
enfermedad y muerte de los primeros resulte relativamente ms
comn, el mayor nmero de personas ancianas trae como
consecuencia la presencia de enfermedades ligadas a este grupo
de edad como son las enfermedades crnico degenerativas como la
arteroesclerosis ,enfermedades cardiovasculares ,diabetes , y
cncer entre las ms importantes ,cada vez ms vemos como
demanda en la consulta diaria pacientes de edades mayores.
-otra de las causas de este incremento es la presencia cada vez
mayor de factores de riesgo para ste grupo de enfermedades. La
creciente urbanizacin trajo consigo como hemos visto efectos
benficos en la poblacin ,pero tambin efectos negativos, que se
traducen en la presencia de una serie de factores de riesgo que
propician el incremento de las ENT . A nivel mundial se ha logrado
identificar un gran nmero de factores de riesgo ,los llamados
modificables como son los niveles elevados de colesterol srico,
hipertensin arterial, tabaquismo, inactividad fsica , obesidad entre
otros y los llamados no modificables como el sexo y la raza ;
factores que influyen en mayor o menor grado en la incidencia y
progresin de la enfermedad.
-otros factores contribuyentes son los psicolgicos ,entre los cuales
la personalidad tipo A ha sido la ms estudiada . Recientes
investigaciones han identificado nuevos factores de riesgo como los
niveles
de
fibringeno
,conteo
leucocitario
elevado,
homocisteinemia entre otros.
-a que factores de riesgo nos referimos en este caso , nos referimos
a factores ligados a estilos de vida y hbitos de consumo como son
el tabaquismo ,el consumo de alcohol, el sedentarismo , el aumento
del consumo de comidas ricas en grasas. En EEUU ,el sobrepeso
es la segunda causa de incapacidad y muerte , inmediatamente
despus del tabaquismo , sufrindolo ms de la mitad de la
poblacin. Se estima que para el 2030 , el 100% de la poblacin de

los EEUU tendr sobrepeso y por ende estar propensa a sufrir las
enfermedades que derivan del sobrepeso como la diabetes ,el
colesterol y la hipertensin. En el Per, alrededor de 7 millones de
personas ( aproximadamente el 30 % de la poblacin ) tiene
sobrepeso . Slo el 4 % de la poblacin peruana acude a un mdico
especialista. Si cada persona mantuviera su peso ptimo , habra
una reduccin del 25 % en enfermedades coronarias y se
produciran 25 % menos accidentes cerebrovasculares o episodios
de insuficiencia cardaca. Estudios de expertos mundiales de la
OMS sealan que si una persona reduce entre el 5 y 10 % del total
de su peso logra: reducir el riesgo cardiovascular; reduce la presin
arterial; disminuye el colesterol y el azcar; reduce la somnolencia;
disminuye el ronquido; facilita la respiracin; tiene menos dolores
articulares y musculares ; consigue una mayor energa y una mayor
sensacin de bienestar; reduce el riesgo de diabetes; reduce el
riesgo de cncer. Es Importante conocer lo que se denomina el
ndice de Masa Corporal ( IMC) . Este es el sistema de medicin del
sobrepeso y la obesidad ms precisos: La frmula es : IMC es igual
a Peso en Kg / talla en metros cuadrados. Los resultados se miden
de la siguiente manera:
-IMC 24.9 o menos ,corresponde a peso saludable
-IMC de 25 a 29.9 , sobrepeso( bajo o mediano riesgo de salud.
-IMC de 30 a ms , obeso (alto riesgo de salud).
-la incorporacin de hbitos negativos de consumo ,como aspectos
de nutricin , consumo del alcohol y drogas, que se constituyen
como factor de riesgo para gran nmero de enfermedades no
transmisibles como son las enfermedades cardiovasculares ,la
diabetes y el cncer.