ARRITMIAS

Ritmo Sinusal Normal

-Onda P : positivo y uniforme en I y II
-Cada onda P se sigue de un complejo QRS
-Intervalo P-R: constante entre 0.12 y 0.20 seg.
-Complejo QRS: duracin 0.1 seg.
-Ritmo: regular, FC = 60 - 100 por minuto, constante o con variacin < 10 %

Bradicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal
pero la frecuencia es mayor de 100 lpm

Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, pero la
frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA MULTIFOCAL

Fibrilacin auricular
Ausencia de una onda P dado que las aurculas no se estimulan desde el nodo SA
Actividad catica en la lnea base por las mltiples fuentes de conduccin (o focos)
Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia cardiaca
Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de conduccin ventricular
no se ve afectado

FLUTER AURICULAR
El Electrocardiograma (ECG) muestra reemplazo del la onda P auricular por
una actividad auricular a 300 ciclos por minuto. Esta onda tiene una
morfologa que se ha denominado en diente de serrucho, y se ve como tal
en las derivaciones D2, D3 y AVF

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
QRS estrecho porque la conduccin se mueve a travs de los ventrculos normalmente
Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo cardaco es demasiado rpido
Taquicardia
La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser sostenida
El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o dolor precordial, sncope

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA

Taquicardia Ventricular
No hay ondas P o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS
Complejos QRS anchos
Taquicardia

Taquicardia ventricular monomorfa

Taqucardia ventricular paroxistica

Taquicardia ventricular con QRS ancho

-

95% de los casos es una TV.

Monomorfas o polimorfas, sostenidas y no sostenidas.
La mayora ocurre en cardiopatas (Infarto agudo miocardio, Miopatias
dilatadas, MCHC).
Tienen mal pronstico.
Asociadas a la MSC.

FIBRILACIN VENTRICULAR
No hay ondas P
No hay complejos QRS
Actividad catica en la lnea de base
Puede ser gruesa o fina
FIBRILACI
N
VENTRICU
LAR FINA

FIBTILACI
ON
VENTRICU
LAR
GRUESA

BLOQUEO SINUSAL
Bloqueo sinusal de 2do grado
Tipo I : Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.
Tipo II: La pausa es un multipo del intervalo PP basal

Bloqueo completo de Rama Derecha

El Bloqueo Completo de Rama Derecha (BRD) se produce por un trastorno que
impide la conduccin del estmulo por la Rama Derecha con ensanchamiento
del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His.

2. Rama Derecha bloqueada.
3. Rama Izquierda normofuncionante.
EKG de Bloqueo completo de Rama Derecha (Slo valorar V1 y V6
para determinar si un electrocardiograma con QRS ancho es por
Bloqueo de Rama Derecha)

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

V1: morfologa de rSR con Onda R ancha. Ocasionalmente no existe Onda S,
presentando una Onda R ancha y mellada
V6: Morfologa de qRS, con onda S ancha

Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en V1y V2 (Onda T

contraria a la onda final del QRS)

BUSCAR RSR' EN V1 Y V2

Bloqueo Completo de Rama Izquierda

El Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) es producido por una alteracin de la Rama
Izquierda del sistema de conduccin interventricular, antes de subdividirse en los
fascculos.o una alteracin de ambos fascculos a la vez tambin provoca Bloqueo de
Rama Izquierda.

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His.

2. Rama Derecha normofuncionante.

3. Rama Izquierda bloqueada.

EKG de Bloqueo de Rama Izquierda

Recuerda: Para determinar si un QRS ancho es Bloqueo de Rama Izquierda o Derecha, slo
hay que fijarse en V1 y V6.

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

V1: Onda QS ancha. Pudiendo presentar melladuras semejando una W.
V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo presentar melladuras semejando una M.

Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en derivaciones izquierdas, V5 y V6 (Onda

T contraria a la direccin del QRS)
Electrocardiograma normal: QRS estrecho. V1 con morfologa de rS. V6 con morfologa qR. Onda
T normal.
Electrocardiograma con Bloqueo de Rama Izquierda: QRS ancho. V1 con onda QS ancha y V6 con
onda R ancha. Onda T negativa en derivaciones izquierdas.

En el EKG normal, las ondas iniciales pequeas (r en V1 y q en V6), son reflejo de la

despolarizacin de la regin izquierda del septo (primera zona en despolarizarse).
Posteriormente se despolarizan ambos ventrculos, donde predominan las fuerzas
izquierdas, produciendo la onda S profunda en V1 y la onda R alta en V6.
En el EKG de Bloqueo de Rama Izquierda, el septo se despolariza desde la Rama
Derecha en direccin derecha-izquierda (contraria a lo normal), desapareciendo las
ondas r y q iniciales de V1 y V6 respectivamente.
Posteriormente se produce la despolarizacin de ambos ventrculos, con predominio de
fuerzas elctricas izquierdas pero con un tiempo aumentado. Lo que genera una onda
negativa profunda y ancha (QS) en V1 y una onda R alta y ancha en V6. Ambas ondas
pueden presentar melladuras asemejando a una W en V1 y una M en V6.
En el Bloqueo de Rama Izquierda existen alteraciones de la repolarizacin, secundarias
a las alteraciones de la despolarizacin. Existiendo Ondas T negativas en las
derivaciones con onda R alta (V5 y V6) y positivas en derivaciones derechas.
Recuerda: La Onda T suele ser contraria al QRS.

BUSCAR R-R EN V5

YV

Bloqueos Fasciculares Izquierdos

El Fascculo Anterior trasmite el impulso elctrico a la regin anterosuperior del
Ventrculo Izquierdo.
El Fascculo Posterior a la regin posteroinferior.

Bloqueos Fasciculares Izquierdos

1. Bloqueo Fascicular Anterior - 2. Bloqueo Fascicular Posterior

A diferencia del Bloqueo de Rama Izquierda, donde el trastorno es previo a la
subdivisin, en los hemibloqueos o bloqueos fasciculares, la alteracin es en uno de
los fascculos solamente.
Otra diferencia con los Bloqueos de Rama Izquierda y Derecha es, que los
hemibloqueos, no provocan ensanchamiento del QRS (QRS estrecho). La principal
alteracin en el Electrocardiograma de los bloqueos fasciculares es una desviacin
marcada del eje cardiaco.
En el caso del Bloqueo Fascicular Anterior, el eje estar claramente desviado a la
izquierda y,
En el caso del Bloqueo Fascicular Posterior, el eje cardiaco estar claramente desviado
a la derecha.
El diagnstico de los Hemibloqueos se realiza en las derivaciones perifricas (diferencia
con los Bloqueos de Rama Izquierda o Derecha).

Hemibloqueo Anterior o Bloqueo Fascicular Anterior

La principal caracterstica en el Electrocardiograma del Bloqueo Fascicular Anterior es
una desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms), sin ensanchamiento
del QRS.
El QRS suele tener morfologa de qR en derivaciones laterales y de rS en derivaciones
inferiores.

EKG de Hemibloqueo Anterior

Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg)

Desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms)
I y AVL: Morfologa de qR
II, III, AVF: Morfologa de rS
Explicacin: En el Hemibloqueo Anterior, al haber un retardo en la activacin de la
regin anterosuperior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequea, contraria a
la direccin de la zona bloqueada, que genera las ondas r en Laterales y la q en Inferiores.
Posteriormente se produce la despolarizacin de la zona bloqueada, generando una
onda grande en esa direccin, provocando las ondas R alta en laterales y las S
profundas en inferiores.

Hemibloqueo Posterior o Bloqueo Fascicular Posterior

La principal caracterstica en el Electrocardiograma de Bloqueo Fascicular Posterior es
una desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o ms), sin ensanchamiento del QRS.
El QRS suele tener morfologa de rS en derivaciones laterales y de qR en derivaciones
inferiores.

EKG Hemibloqueo Posterior

Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg)

Desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o ms)
I y AVL: Morfologa de rS
II, III, AVF: Morfologa de qR
Descartar otras causas de desviacin del Eje a la Derecha
Explicacin: En el Hemibloqueo Posterior, al haber un retardo en la activacin de la
regin posteroinferior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequea,
contraria a la direccin de la zona bloqueada, que genera la r en Laterales y la q en
Inferiores.
Posteriormente se produce la despolarizacin de la zona bloqueada, generando una
onda grande en esa direccin, provocando las ondas S profundas en laterales y las R
altas en inferiores.
A diferencia del Hemibloqueo Anterior, el diagnstico de hemibloqueo posterior o
Bloqueo Fascicular Posterior slo se debe hacer cuando se hayan descartado otras
causas de desviacin del Eje a la Derecha, como Tromboembolismo Pulmonar o
sobrecarga derecha

Bloqueos Incompletos de Rama

En los bloqueos Incompletos de rama, no hay interrupcin del estmulo como en
los bloqueos completos. El impulso se conduce por ambas ramas, pero de forma
ms lenta por la rama afectada.
En el electrocardiograma se observan con mnimo ensanchamiento del QRS (entre
0.1 s y 0.12 s) y con alteraciones morfolgicas similares a los Bloqueos completos.

Bloqueo incompleto de Rama Derecha:

Duracin del QRS entre 0.1 s y 0.12 s.

Morfologa de rSR en V1 o V2.

Bloqueo incompleto de Rama Izquierda:

Duracin del QRS entre 0.1 s y 0.12 s.

Onda R alta de V4 a V5.

Ausencia de Q inicial en I, aVL, V5 y V6.

Alargamiento de la porcin inicial ascendente de la onda R en V5-V6 2

En ambos Bloqueos incompletos puede haber alteraciones del Segmento ST o de
la Onda T.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I :

MOBITZ I O FENMENO DE WENCKEBACH

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II

FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE

STOKES- ADAMS