SEMIOLOGA DE LA PIEL

Dra. Blanca Almeida Jurado

El estudio de las enfermedades de la piel difiere un poco de otras
propeduticas, debido a que las lesiones estn a la vista, por esta razn se
invierte el procedimiento, pasando directamente a la exploracin y en forma
simultnea al interrogatorio orientado.
De all la importancia de realizar correctas anamnesis y exploracin, aunque
en algunas ocasiones sean necesarios exmenes complementarios.
La exploracin y exmen clnico deben realizarse en las mejores condiciones
de iluminacin y comodidad tanto para el paciente como para el mdico,
abarcando la observacin de piel, mucosas, pelos y uas si el caso as lo
requiere.
EXPLORACIN
Luego de realizar la ficha de identificacin con su respectiva informacin en
cuanto a edad, sexo, ocupacin, lugar de procedencia, antecedentes familiares
y personales (a veces son determinantes para el diagnstico de una
dermatosis), se procede a la exploracin. Es mejor realizar el examen fsico
ayudados por una lupa para una mejor visualizacin, determinando
localizacin, y morfologa de las lesiones, sin olvidar de examinar el resto de
la piel y sus anexos.
La topografa, indica el lugar donde est la lesin, se define
como localizada si afecta a un solo segmento, diseminada si afecta a dos o
ms segmentos corporales y generalizada cuando la afectacin es total o
respeta solo pequeas zonas.
Un buen anlisis topogrfico puede orientarnos hacia el diagnstico, ya que
existen dermatosis que predominan en ciertas reas corporales, por Ej. Si la
lesin est en un rea expuesta nos orienta a una fotodermatosis.
La Morfologa sirve para sealar que tipo de lesin es (ppula, placa,
vescula, etc.), la describe en cuanto a su forma, color, tamao, superficie,
bordes o lmites y disposicin (lineales, en banda, anulares, numulares,
serpiginosas).
En la evolucin de la dermatosis hay que destacar si es aguda (algunos
das), subaguda (si duran semanas) o crnica cuando duran meses o aos.
Por el aspecto de la lesin podemos desde ya intuir sntomas acompaantes,
como el prurito si encontramos la presencia de costras hemticas o
liquenificacin en los casos crnicos.
Con
la palpacin con
ella
determinamos: consistencia (dura
blanda), superficie (rugosa, lisa, spera) y adherencia a planos,
como temperatura y sensibilidad.

o
as

En el interrogatorio debemos hacer preguntas orientadas hacia nuestro

presunto diagnstico, enfatizando en el tiempo de evolucin, sntomas
acompaantes (dolor, prurito, ardor), forma de inicio y causa probable (a que

atribuye el paciente su enfermedad).

Es importante indagar si ha realizado algn tratamiento previo y que resultados
obtuvo (no olvidar que los esteroides modifican el aspecto de una lesin).
A menudo el interrogatorio y el examen fsico son suficientes para llegar a un
diagnstico dermatolgico, pero ante dermatosis con repercusin en otros
rganos o en dudas diagnsticas se deben practicar exmenes
complementarios.
LESIONES ELEMENTALES DERMATOLGICAS
Cuando por una causa externa o interna se origina una enfermedad de la piel,
esta se manifiesta por una reaccin cutnea que se denominan lesiones
elementales; del correcto reconocimiento de stas depende llegar al
diagnstico preciso.
El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se
denomina erupcin, la cual es monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de
lesin y polimorfa cuando coexisten dos o ms tipos de lesiones.
Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: primarias y secundarias.
PRIMARIAS
Estas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones
primarias tenemos:
MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve.
Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.
La mancha de origen vascular puede ser por congestin, extravasacin o por
neoformacin de vasos.
La mancha por congestin es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo
difuso
se
lo
llama exantema y
puede
ser morbiliforme, escarlatiniforme o roseoliforme.
Si la vasodilatacin es pasiva las manchas son azuladas y fras, constituyendo
las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lvedo.
En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas
desaparecen a la vitropresin (presin de la piel con un vidrio transparente).
La mancha por extravasacin se llama prpura y es de color morado o
amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis, si es
puntiforme petequias y si es lineal vbice.
Las manchas por neoformacin vascular se observa en los angiomas planos.
En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento y
se denominan hiperpigmentadas o hipercrmicas, por dficit de pigmento
son las hipocromicas o hipopigmentadas y cuando hay falta de pigmento se
llamas acrmicas.

Hiperpigme Hipopigm
ntaria
entaria
Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o
por carotenos, y metales como la plata.
PAPULA.- Es una lesin circunscrita y slida que al involucionar no deja
cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran
hasta 1 cm.)
no deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores
consideran hasta 1 cm.)

Papula
PLACA.- Elevacin en meseta de la piel, de ms de 1 cm. que puede aparecer
de novo o constituirse por la confluencia de ppulas o de lesiones tuberosas.
NODULO.- Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o
unicamente palparse, su tamao es variable.
Cuando la patogenia de un ndulo no es inflamatoria sino proliferativa se
denomina tumor.

Ndulo

HABON O RONCHA.- Es una ppula o placa rosada y edematosa de poco

relieve y mal definida con forma ameboide, y de evolucin fugaz.

El trmino habn se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamao.

Roncha
TUBERCULO.- Lesin slida, de ms de 1cm. Se produce por los mismos
mecanismos de las ppulas.
GOMA.- Es una lesin de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se
ulcera drenando pus y material necrtico y cura dejando cicatriz deprimida.
NUDOSIDAD.- Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y
dolorosa evolucionan en das o semanas luego desaparece sin dejar huellas.
Caracteriza al sndrome eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde con
el ndulo o goma.
VESCULA.- Coleccin de lquido menor a 0.5 cm.

Vescula
AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido lquido y de gran tamao
(pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms).

Ampolla

Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrgico.

PUSTULA.- Coleccin purulenta originadas a partir de una vescula o en un
folculo, el contenido de la pstula puede ser estril o contener bacterias.

Pstula
ABSCESO.- Acumulacin purulenta de mayor tamao, localizado en dermis o
hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas.
QUISTE.- Cavidad rodeada de una cpsula
queratina, pelos mucin, sudor, etc.

cuyo contenido puede ser

SECUNDARIAS
Son las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesiones
secundarias se clasifican se clasifican en tres grupos:
Lesiones secundarias con solucin de continuidad, con residuo eliminable y las
consecutivas a reparacin.
CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD:
EROSION.- Llamada tambin exulceracin, es la prdida de la epidermis y
cura sin dejar cicatriz

Erosiones
EXCORIACION.- Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis
papilar producida por el rascado con las uas.
ULCERA.- Prdida de sustancia ms profunda que puede afectar hasta la
hipodermis dejando ver en ocasiones tejido muscular y seo, y por lo tanto
curar con cicatriz. Las lceras muy destructoras que se extienden con

rapidez se denominan fagednicas.

Ulceras
FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas;
las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se
localizan en una zona de movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue.
CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS:
ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato crneo y
pueden ser de diverso tamao: grandes a manera de lminas o pequeas
como polvo (furfurceas).
COSTRA.- Es una lesin secundaria a la desecacin de un fluido, el cual
puede ser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendr un color
caracterstico, as cuando es por suero ser melicrica por su semejanza con
la miel, cuando es por sangre ser de color marrn y si es por pus ser
verdosa.

Costra
ESCARA.- Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de
una membrana de color negro muy adherente que recibe tambin el nombre
de esfacelo.
SECUNDARIAS A REPARACION:
ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas
de la piel, adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la
dermis y/o el tejido celular subcutneo se produce una depresin.
CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparacin de una lesin por prdida de
continuidad. Puede ser atrfica cuando es deprimida e hipertrfica cuando se
produce por exceso de tejido de reparacin. Se denomina en
cambio queloide cuando es muy hipertrfica y permanece en estas

condiciones sin disminuir de tamao tiende a desbordar el lmite de la lesin

inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie est
cubierta de telangectasias.

Cicatriz
LESIONES ESPECIALES:
COMEDON.- Es u tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo
pilosebceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos.
ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se
visualiza como una piel atrfica, lisa y brillante.
VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetacin es un levantamiento de
aspecto irregular pero con superficie lisa y hmeda.
La verrugosidad es semejante pero dura seca y spera.
QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da
como resultado una callosidad.
LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin
de los pliegues, se origina por el rascado contnuo y prolongado.
POIQUILODERMIA.- Se denomina as a una combinacin de atrofia, hiper e
hipopigmentacin junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrn
de red.
SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la
sarna y de la larva migrans.
FISTULA.- Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio
externo.
DISTRIBUCIN DE LAS LESIONES
Luego del diagnstico del tipo de lesin es importante observar como se
agrupan o disponen entre s dando diferentes patrones los cuales tambin son
de orientacin diagnstica; as tenemos:
PATRON LINEAL.- Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios
lneas de desarrollo embrionario (lneas de Blaschko). Este tipo de patrn
lineal es ms frecuente ante dermatosis de origen externo, como en el
fenmeno de Kebner.
CIRCULAR.- Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden
tener tambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos.

HERPETIFORME.- En este tipo de patrn las lesiones se agrupan en racimos

de uvas adoptando el aspecto del herpes simple.
ZOSTERIFORME.- La agrupacin de las lesiones semeja al herpes zoster
RETICULAR.- Cuando las lesiones semejan una red.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS
Sirven para confirmar una sospecha diagnstica. Tenemos las siguientes:
DIASCOPIA O VITROPRESION.- Se utiliza un vidrio o plstico transparente,
con el cual presionamos la lesin, esto permite un vaciado de la sangre, siendo
de utilidad para identificar lesiones granulomatosas o con componente
vascular.
LUZ DE WOOD.- Mediante el uso de una lmpara de luz UV de 360 nm. y en
condiciones de oscuridad, se va a observar la produccin o no de
fluorescencia de ciertas dermatosis.
PRUEBAS EPICUTANEAS.- Tambin llamadas del parche sirven para el
diagnstico de las dermatitis de contacto.
ESTUDIO MICOLOGICO.- Puede ser el directo o llamado tambin KOH el
cual consiste en la obtencin de escamas a partir de una lesin
presumiblemente mictica, se procesa con hidrxido de potasio y luego se
observa al microscopio en busca de hifas esporas de los hongos.
El cultivo se efecta en medio de Sabouraud o Loweinstein-Jenssen.
ESTUDIO BACTERIOLOGICO.- Mediante frotis y tincin de Gram o Giemsa
principalmente.
INTRADERMOREACCIONES.- Como el PPD, candidina, reaccin de
Montenegro y Mitsuda. Una respuesta positiva no es diagnstica excepto en
esporotricosis; pero una respuesta negativa tampoco invalida el diagnstico.
CITODIAGNOSTICO DE TZANCK.- Util ante imposibilidad de biopsia o como
complementaria a esta ltima. Se indica en enfermedades ampollares,
vesiculosas de origen viral y en cncer de piel.
INMUNOFLUORESCENCIA.- Se la utiliza en enfermedades del colgeno,
enfermedades ampollosas y vasculitis. La forma directa determina la presencia
de antgenos, inmunoglobulinas, complemento y/o fibrina y la indirecta, los
anticuerpos circulantes.
TECNICA DE MULLER.- O de la gota de aceite, detecta la presencia de
caros, se aplica una gota de aceite mineral en la lesin sospechosa, luego se
raspa con un bistur y se observa al microscopio.
BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de la lesin dermatolgica,
mediante afeitado, exresis quirrgica o la ms utilizada el punch, esta ltima
no debe utlilizarse ante lesiones muy profundas (tejido celular subcutneo).
Luego de la toma de la muestra esta es procesada para su posterior estudio
histolgico.

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