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Enfim, falar do direito ao aborto implica resgatar a radicalidade

do feminismo trinta anos depois (4), para que o discurso sobre a
opresso das mulheres, que tem nas experincias vividas durante as
situaes de aborto clandestino a sua maior expresso, no se torne
desencarnado da prpria concretude do sujeito mulher.

Direitos sexuais e
reprodutivos das mulheres
no Brasil: conquistas
recentes e desafios prementes

Silvia Pimentel professora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), representante do Brasil no Committee on the Elimination of Discrimination Against Women (Cedaw),
da ONU.

Jos Gomes Temporo

Wilza Villela mdica psiquiatra, professora visitante do Departamento de Medicina Preventiva

da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp).

Programa de Assistncia Integral Sade da

Mulher foi criado em 1983 no contexto da redemocratizao do pas e na esteira da Conferncia
de Alma-Ata (1978), que definiu as bases da ateno primria em sade. Os movimentos sociais e
os movimentos de mulheres, principalmente o movimento feminista, influenciaram a construo do programa (1).
Paralelamente, no mbito do Movimento Sanitrio, se concebia o arcabouo conceitual que embasaria a formulao do SUS. A
implementao do Programa nos anos 1990 foi influenciada pelas
caractersticas dessa nova poltica de sade e norteada pelos princpios da integralidade e da equidade da ateno.
Em 2004, o programa foi transformado na Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade da Mulher. O intuito da poltica promover a melhoria das condies de vida e sade das mulheres por meio
da: (i) garantia de direitos; e (ii) ampliao do acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade.
Este artigo vai apresentar os principais avanos na rea dos direitos sexuais e direitos reprodutivos alcanados na ltima dcada e
destacar que, apesar das conquistas de cidadania verificadas nesse
perodo, a agenda pblica nessa rea necessita romper preconceitos
arraigados em alguns setores da sociedade para que possamos vislumbrar, a curto prazo, melhores indicadores de morbimortalidade
da mulher brasileira.

Referncias bibliogrficas
1. Villela, W. Advocating for abortion access. Johanesburg: University
of Witwatersrand; 2001.
2. Boemer, M.R., Mariutti, M.G. Women facing abortion: an existential
approach. Rev Esc Enferm USP. 2003;37(2):59-71.
3. Oliveira, M.E. Aborto: desafios da legalidade. Recife: Cadernos SOS
Corpo. Vol. 2; 1998.
4. Delphy, C. Para redescobrir o feminismo. Le Monde Diplomatic Brasil. [magazine on line]. Maio de 2004 [acesso em 2 april
2011]. Disponvel em: http://www.diplomatique.org.br/acervo.
php?id=1158&tipo=acervo.

Planejamento reprodutivo no mbito da ateno integral

A ampliao do acesso pelas mulheres aos mtodos contraceptivos
representa indicador importante para avaliar a ateno sade da
mulher. Em 2006, 99% das mulheres que participaram da Pesquisa
Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS)(2) afirmaram conhecer ou ter ouvido falar de algum mtodo contraceptivo. A prevalncia de uso de mtodos chega a alcanar 55% j nas primeiras
idades (15-19 anos). Mais de 90% das mulheres unidas em todas
as idades j praticaram algum tipo de anticoncepo, especialmente
pelo uso de mtodos modernos de alta eficcia (plula, injetveis,
preservativo, entre outros). Em relao ao uso de preservativos, a
Pesquisa Nacional de Comportamentos e Atitudes (3) (PCAP), de
2008, revelaram que 57,6% das mulheres em idade frtil afirmaram
ter utilizado o preservativo na primeira relao sexual. Em 2004,
esse nmero era de 54,3%.
O nmero de atendimentos clnicos (4) para indicao e fornecimento de diafragma e indicao de procedimento e insero de
dispositivo intrauterino no perodo de 2003 a 2008 indica, igual-

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mente, aumento significativo no acesso das mulheres aos mtodos
anticoncepcionais. No ano de 2008 foram verificados 202.661 atendimentos, enquanto em 2003, foram 142.932.
A plula anticoncepcional de emergncia, tambm conhecida
como plula do dia seguinte, outro recurso disponibilizado na rede
de ateno do SUS. Ela utilizada com o objetivo de evitar gravidez indesejada em situaes excepcionais, no devendo ser usada na
rotina, em substituio a outros mtodos anticoncepcionais. Esse
recurso fornecido desde 2003 aos municpios que possuem populao igual ou superior a 50 mil habitantes. O Ministrio da Sade
disponibilizou no perodo de 2003 a 2010, aos estados e municpios
o montante de 1.565.244 milho de cartelas.

de violncia foi observada entre as crianas e jovens de 10 a 19 anos

(27,7%), seguidas das mulheres de 20 a 29 anos (21%) e de crianas
de 0 a 9 anos (17,2%).
Em relao violncia sexual, o pas contava em outubro de
2009 com 481 servios hospitalares e demais unidades de sade qualificadas para atender especificamente esse tipo de situao de violncia sexual cometida contra mulheres e adolescentes. Deste total,
60 unidades de sade realizam o procedimento de aborto por razes
mdicas e legais. Em 2008, foram realizados 3.284 procedimentos
mdicos dessa natureza. Oferecer segurana para as mulheres que
tm o direito garantido em lei de interromper uma gestao por
consequncia de violncia sexual representa questo central para o
respeito aos direitos reprodutivos.
O Ministrio da Sade, em 2009, incorporou na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) o medicamento
misoprostol. Este utilizado em situaes obsttricas especficas
(6; 7) e, ainda, para a realizao de interrupo da gravidez prevista em lei. Dessa maneira, o Ministrio da Sade, ao assumir
o financiamento do misoprostol utilizado na rede de sade, traz
um componente para a ateno sade, essencial para a reduo
significativa das mortes maternas.
Por outro lado, no existem dvidas de que ainda alto o nmero de abortos feitos em condies de clandestinidade nos pases da Amrica Latina e Caribe. No Brasil, desde os anos 1980,
registra-se em pesquisas a subnotificao das mortes por aborto,
apontadas como as mais mal notificadas dentre as mortes maternas (8). Mais do que isso, a ilegalidade no os tm impedido, mas
apenas piorado as condies em que so realizados e agravados os
riscos inerentes a essa prtica. Nesse contexto, o aborto feito em
condies de insegurana representa em nosso pas srio problema
de sade pblica. Em 2009, foram realizados 200,6 mil atendimentos nos quais a causa registrada era de aborto em condies
de insegurana. So situaes que colocam em risco a integridade
fsica e psquica das mulheres.
O tema do aborto controverso e envolve valores e dogmas religiosos. A prtica do aborto inseguro evidencia diferenas socioeconmicas, culturais, tnico-raciais e regionais.
Entretanto, premente estabelecer amplo debate pblico para
que a sociedade possa se manifestar em torno da atual legislao. As
mulheres devem ter autonomia sobre sua sexualidade e seu corpo e o
debate do aborto deveria ser guiado pelo bem comum da sociedade.
Do ponto de vista da sade pblica, a situao atual de mortes de
mulheres em plena capacidade reprodutiva insustentvel. Nessa
direo, e coerentes com as bases democrticas do pas, defendemos
a instalao de amplo processo de debate nacional sobre o tema que
culminaria em manifestao da sociedade em voto plebiscitrio. A
descriminalizao do aborto seria, do nosso ponto de vista, medida
de grande impacto para a reverso dos atuais indicadores de morbimortalidade feminina.

Ateno humanizada obsttrica, neonatal e ao abortamento

Na ateno aos direitos reprodutivos, o acesso consulta de pr-natal de qualidade um dos indicadores utilizados para avaliao.
Em um perodo de dez anos, aumentou significativamente o acesso
s consultas. A realizao de no mnimo seis consultas de pr-natal,
conforme estabelecido pelo Ministrio da Sade, ocorreu em 74%
das gestaes, para usurias do SUS, em 2006.
Segundo a PNDS 2006, 3,6% das mulheres no se submetiam a
nenhuma consulta pr-natal. Em 1996, esse nmero era de 31,9%.
A realizao de quatro consultas ou mais de pr-natal teve aumento
em 13% (de 77% para 90%) no mesmo perodo. No ano de 2008
foram registradas no sistema de informao ambulatorial mais de
19.465.622 consultas de pr-natal.
A assistncia pr-natal um momento importante para diminuir a incidncia da sfilis congnita e da transmisso do HIV da
me para o beb, com diagnstico precoce e tratamento adequado. Com uma prevalncia de 0,41% de infeco pelo HIV em
gestantes, estima-se que 12.456 recm-nascidos sejam expostos
ao HIV anualmente (Estudo Sentinela Parturientes, 2004). J a
prevalncia de sfilis em parturientes encontra-se em 1,6%, cerca
de quatro vezes maior que a infeco pelo HIV, representando
cerca de 50 mil gestantes infectadas, com estimativa de 12 mil
casos de sfilis congnita (5).
Uma das estratgias para diminuir esses ndices, foi o desenvolvimento do Plano Integrado de Enfrentamento da Feminizao da
Epidemia de Aids e outras DSTs, que tem como elemento fundamental o enfrentamento das mltiplas vulnerabilidades s quais as
mulheres brasileiras esto sujeitas. O plano consolida o compromisso que vem sendo assumido historicamente pelo Ministrio da
Sade e pela Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres em
afirmar e efetivar os direitos assegurados s mulheres, nos tratados
internacionais e na legislao brasileira, e implementar polticas para
a reduo das desigualdades em nosso pas.
Redes de apoio contra a violncia em mulheres A violncia
contra a mulher ainda representa um grande desafio para todas
as polticas pblicas. Segundo os dados do Sistema de Vigilncia
de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, no ano
de 2007 foram registrados 9.038 casos de violncia, dos quais em
74,4% as vtimas eram mulheres. A maior proporo de ocorrncia

Jos Gomes Temporo mdico, graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
com especializao em doenas infecciosas e parasitrias (UFRJ), mestrado em sade pblica (Fiocruz) e doutorado em sade coletiva (UERJ). Foi ministro da Sade de 2007 a 2010.

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O tema do aborto
na Igreja Catlica:
divergncias silenciadas

Referncias bibliogrficas
1. Osis, M.J., Hardy, E,, Fandes, A, Alves, G. Factors associated with
prenatal care among low income women in the State of So Paulo,
Brazil. Rev Sade Pblica. 1993;27(1):49-53,:
2. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher
PNDS 2006. Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da
Criana Srie G. Estatstica e Informao em Sade. Ministrio da
Sade, 2009. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf (acesso em 20/03/10).
3. Pesquisa de conhecimentos, atitudes e prticas relacionada s DST
e Aids da populao brasileira de 15 a 64 anos de idade. 2008. Disponvel em http://www.aids.gov.br/ (acesso em 20/03/10).
4. DataSUS/MS, 2010.
5. Szwarcwald, C.L. Relatrio: primeiros resultados do estudo-sentinela parturiente. 2005. Disponvel em: http://www.aids.gov.br (acesso
em 20/03/10).
6. Fandes, A. In: Uso de misoprostol em obstetrcia e ginecologia. 2
Edio. Flasog, 2007. Disponvel em: http://www.ipas.org.br/arquivos/Manual_Misoprostol_Portugues.pdf (acesso em 30/03/10).
7. Anvisa. Resoluo RDC n 7, de 26 de fevereiro de 2009. Dirio Oficial
da Unio; Poder Executivo, de 27 de fevereiro de 2009. Disponvel em:
http://e-legis.anvisa.gov.br/ (acesso em 30/03/10).
8. Valongueiro, S. In: Anais do 12 Encontro Nacional de Estudos Populacionais. Disponvel em: http://www.abep.nepo.unicamp.br/docs/
anais/pdf/2000/Todos/Mortalidade%20(Materna)%20por%20
Aborto%20%20Fontes,%20Mtodos.pdf (Acesso em 30/03/10).

Maria Jos Rosado-Nunes

Fundamentos do discurso oficial catlico e a produo
de um contradiscurso Inmeras pesquisas j demonstraram a
defasagem entre as proposies da moral sexual catlica tradicional
e as prticas dos/as fiis nesse campo (1, 2). Bem menos conhecida
e divulgada a existncia, no campo do discurso catlico, de um
corpo argumentativo de carter religioso, que afirma a validade
tica da deciso pelo aborto em determinadas situaes. Trataremos desses argumentos e apresentaremos, em seguida, o corpo
argumentativo que caracteriza o discurso oficial da Igreja Catlica
em suas proposies condenatrias do aborto. Embora haja uma
aparncia de homogeneidade absoluta na instituio com relao
a essa condenao, existe no interior do pensamento catlico um
contradiscurso de carter dialgico e no dogmatizante, em geral
silenciado pela hierarquia eclesistica. Explicitaremos posteriormente os pontos centrais da reflexo desenvolvida pelo discurso
catlico que encontra validade tica em situaes nas quais as
mulheres recorrem interrupo da gravidez.
O contedo argumentativo presente nos documentos da
Igreja Catlica A anlise dos documentos da hierarquia catlica
sobre o aborto indica algumas constantes em sua argumentao
condenatria. Apoiando-se na tradio crist, nas intervenes anteriores do magistrio e em dados retirados da cincia, a doutrina
oficial catlica sobre a moralidade do aborto clara, taxativa e se
prope como definitiva. Os argumentos apresentados pelos documentos oficiais da Igreja apresentam-se como um verdadeiro bloco
discursivo, constituindo-se numa espcie de fortaleza doutrinal estabelecida em torno da condenao do aborto (3). O elemento central
dessa argumentao a defesa da vida, reiterada como um princpio
absoluto, imutvel e intangvel. A existncia de uma pessoa humana, sujeito de direitos, desde o primeiro momento da concepo
o pressuposto para se considerar a interrupo de uma gravidez
como um ato homicida em qualquer momento da gestao e sob
quaisquer condies. Assim, esses dois elementos a sacralidade
da vida humana e a condio de pessoa do embrio fundam a
condenao incondicional do aborto, integrando argumentos de
ordem religiosa, moral e biolgica. A autoridade da Igreja em questes ticas associa-se desconfiana em relao aos valores morais
da sociedade contempornea e proposio da universalidade de
princpios estabelecidos como inerentes natureza humana.
O argumento da defesa da vida A condenao da interrupo
voluntria da gravidez funda-se numa proposio de f, segundo a
qual a vida humana tem carter sagrado por ser um dom divino.
Paulo VI, citando Pio XII, no deixa dvidas: Cada ser humano,

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