ENFERMEDADES PSICOLOGICAS OCASIONADAS POR ENFERMEDADES

MEDICAS

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento

de la Educacin

MONOFRAFIA INCESTO
CURSO:

PSICOLOGIA FAMILIAR

CURSO:

INFORME Y DIAGNOSTICO
PSICOLOGICO

PROFESOR:

DIOSCAR GONZALES

CICLO:

VI

ALUMNAS:

VASQUEZ LAVALLE, SONIA

SAAVEDRA RETO,LUZ THALIA
URRUTIA REYNOSO,AMANDA
ZAPATA PARDO,VENLLY

TUMBES PERU
2015
ULADECH TUMBES

ENFERMEDADES PSICOLOGICAS OCASIONADAS POR ENFERMEDADES

MEDICAS

DOCENTE:
PS. DIOSCAR GONZALES BALLADARES

TEMA:
ENFERMEDADES PSICOLOGICAS OCASIONADAS POR NFERMEDADES
MEDICAS
FINALIDAD:

LUGAR.
TUMBES
AO.
MAYO-2015

ULADECH TUMBES

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MEDICAS

Dedicatoria
Le dedico primeramente mi trabajo a Dios fu el creador de todas las cosas, el
que me ha dado fortaleza para continuar cuando cuando estube punto de caer.
De igual forma, a mis Padres, a quien le debo toda mi vida, les agradezco el
cario y su comprensin, a ustedes quienes han sabido formarme con buenos
sentimientos, hbitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante
buscando
siempre
el
mejor
camino.
A mis maestros, gracias por su tiempo, por su apoyo as como por la sabidura
que me transmitieron en el desarrollo de mi formacin profesional.

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AGRADECIMIENTOS
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso
que doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber puesto en
mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compaa durante
este periodo de estudio.
Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El
apoyo en mis estudios, de no ser as no hubiese sido posible. A mis padres y
dems familiares ya que me brindan el apoyo, la alegra y me dan la fortaleza
necesaria para seguir adelante.

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EPGRAFE

Tomamos extraas medicinas para mejorar nuestra salud, por lo que debemos
tener extraos pensamientos para fortalecer la sabidura.
Brian Aldiss
En la tranquilidad hay salud, como plenitud, dentro de uno. Perdnate,
acptate, reconcete y mate. Recuerda que tienes que vivir contigo mismo por
la eternidad
Facundo Cabral

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SUMARIO
Dedicatoria
Agradecimiento
Epgrafe......
Resumen......................................................
Introduccin............................
CAPITULO 1
METODOLOGIA DE INVESTIGACION
Introduccin.. ..

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RESUMEN
La Organizacin Mundial de la Salud define la salud como aquel estado de
bienestar fsico, psquico y social y no slo como la ausencia de enfermedad.
En este contexto, la enfermedad debe entenderse como un proceso biolgico
que supone una alteracin estructural o funcional, un proceso psicolgico
conllevan sufrimiento y dolor y un proceso social porque supone una invalidez.
Toda enfermedad y el mismo hecho de enfermar tienen aspectos psicolgicos y
sociales que influyen en la aparicin, manifestacin, curso y pronstico, por lo
que es muy importante tratar de establecer relaciones entre aspectos
psicolgicos, sociales y biolgicos como desencadenantes de una enfermedad,
ms que una relacin nica de causa-efecto.
Los pacientes experimentan un nmero importante de reacciones emocionales
antes y despus de procedimientos mdicos, que pueden ser de ansiedad
(producida por un miedo al dolor o incertidumbre ante el futuro), o de depresin
o problemas de adaptacin (segn las expectaciones que tuviera cada
individuo) o de rebelda (frente a un destino no deseado). Lo ms comn es
que se tenga miedo a lo desconocido, al dolor, a la posibilidad de tener una
enfermedad incurable, a la destruccin del cuerpo o a la prdida de autonoma
o miedo a la muerte.
Conviene sealar que en ocasiones se confunde un sntoma como es la
tristeza, con la depresin y sta con un diagnstico psiquitrico.

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INTRODUCCION
Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y
negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones
emocionales ante la enfermedad que el mdico debe considerar. Existen
muchos factores que intervienen en esas reacciones entre los que destacan la
personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los
amigos, el hospital y la personalidad del mdico y dems profesionales de la
salud.
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un
hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad, y
de su situacin vital. Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro del
que van a obtener cuidado y alivio en sus sntomas mientras que otras
personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad. En comparacin con
su hogar, un hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno,
normalmente, le despojan de sus ropas, normalmente hay que compartir
habitacin con otros, en el que tiene que adaptarse a una nueva rutina, a
horarios de comidas, sueo y visitas y poblado de un sinfn de caras nuevas,
cada una de ellas con una funcin concreta que desarrollar. Un hospital
moderno es la empresa ms compleja que existe. Ingresar en uno para recibir
cuidados es una experiencia que no deja impasible a nadie.

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CAPITULO I

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QUE ES ENFERMEDAD MDICA

Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo,
de etiologa en general conocida que se manifiesta por sntomas caractersticos
y cuya evolucin es ms o menos previsible.
Es un trastorno morboso definido que presenta una serie de sntomas
caractersticos. Puede afectar, total o parcialmente al organismo o a la psique.
Su etiologa, patologa y pronstico pueden ser conocidos o no (...) Puede ser
orgnica si est producida por trastornos morfolgicos y funcionales si se debe
a una alteracin funcional de la parte enferma.
Diagnstico diferencial segn el DSM-IV
El trastorno mental debido a enfermedad mdica se distingue del trastorno
mental primario. Cuando los sntomas de un trastorno mental primario y una
enfermedad mdica aparecen juntos, es especialmente importante determinar
si la relacin etiolgica, si la hay, es de naturaleza fisiolgica (en cuyo caso el
diagnstico ser trastorno mental debido a enfermedad mdica) o se debe a
otro mecanismo (en cuyo caso el diagnstico ser trastorno mental primario).
En algunos casos el desarrollo de una enfermedad mdica o la presencia de
una discapacidad asociada pueden precipitar o agudizar un trastorno mental
sin una explicacin fisiolgica conocida.
El trastorno mental debido a enfermedad mdica debe distinguirse del trastorno
relacionado con sustancias. Si se demuestra el consumo reciente o prolongado
de una sustancia (incluyendo los efectos psicoactivos de los medicamentos), la
abstinencia de una sustancia o la exposicin a txicos, debe considerarse el
diagnstico trastorno relacionado con sustancias. Pueden ser de utilidad los
anlisis de sangre y de orina y otras pruebas de laboratorio apropiadas
(screening) para completar la evaluacin. Los sntomas que aparecen poco
despus de la intoxicacin o de la abstinencia de una sustancia o del consumo
de un medicamento pueden ser especialmente indicativos de un trastorno
relacionado con sustancias, dependiendo del tipo o de la cantidad de sustancia
ingerida o de la duracin de su uso. Los efectos combinados de una
enfermedad mdica y el consumo de sustancias (incluyendo medicamentos)
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pueden provocar delirium, demencia, sntomas psicticos, depresivos, de

ansiedad, trastornos del sueo y disfuncin sexual. En estos casos deben
anotarse ambos diagnsticos.
La categora diagnstica no especificada se debe usar cuando no es posible
asegurar si los sntomas mentales son debidos a una enfermedad mdica o al
consumo de sustancias. Cuando, como ocurre con frecuencia, la presentacin
del trastorno mental debido a una enfermedad mdica consiste en una mezcla
de sntomas diferentes, es deseable asignar un solo diagnstico basado en los
sntomas que predominan en la presentacin clnica. En algunos casos no es
posible determinar si los sntomas mentales son primarios, debidos a
enfermedad mdica o inducidos por sustancias. En estas situaciones debe
utilizarse la categora no especificado.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Para poder llevar a cabo el diagnstico de Enfermedad mental debido a
enfermedad mdica tiene que llevarse a cabo en primer lugar los tres
siguientes criterios diagnsticos:
Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica.
Son necesarias para que se lleve a cabo este criterio que se presenten dos
situaciones. Primero es necesario que exista una enfermedad mdica real que
haya sido identificada por medio de exmenes de laboratorio, como exmenes
de orine y de sangre, y un sondeo de la condicin fsica del paciente por parte
de un mdico. La enfermedad debe al mismo tiempo presentar un historial. Por
otro lado es necesario que se presenten manifestaciones psquicas
relacionadas con la enfermedad mdica. Es necesaria entonces le relacin
etiolgica entre la enfermedad (causa) y la alteracin psquica (efecto). Dado el
caso en que la enfermedad no es la causa del problema mental, no podemos
llevar a cabo el presente diagnstico. Basndose en este requisito subyace el
problema de la localizacin de causa y efecto. Un mtodo para conocer esta
relacin es hallar la relacin temporal entre la enfermedad fsica y mental.
Segn este mtodo el que se presente primero es la causa. Adems se puede
inferir que si la enfermedad fsica es la causa, al disminuir sta disminuye
tambin la mental. Sin embargo esto no siempre es vlido. Las manifestaciones
psquicas pueden llevarse a cabo antes de poder identificar la enfermedad, por
lo que se puede llegar a un diagnstico errneo. Es posible tambin que los
trastornos mentales se mantengan a pesar de la desaparicin de la
enfermedad mdica. Sobre la base de esto, es recomendable hacer un examen
mdico antes de hacer un diagnstico de un trastorno mental primario.
La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Esto significa que el nico causante del trastorno mental debe ser una
enfermedad mdica, lo cual implica descartar la posibilidad de un trastorno
mental primario o de un trastorno mental inducido por sustancias. Esto no es
trabajo fcil debido a que es posible que la enfermedad mdica no cause la
alteracin psquica sino que solamente la agudice, o incluso que ni siquiera
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tenga nada que ver y que su coexistencia sea coincidencia. Por ejemplo en el
caso de una enfermedad que cause presin social el paciente puede llegar a
manifestar depresin siendo la causa los factores estreseantes externos y no la
enfermedad en s. Por otro lado, el paciente enfermo toma medicamentos
(sustancias) que pueden influir en sus estados de nimo, su sueo, y su juicio.
Es importante considerar que el trastorno puede ser causado por los
medicamentos ingeridos por el paciente y no por la enfermedad mdica. Para
evitar este tipo de confusin es recomendable que el paciente deje de tomar los
medicamentos por unas semanas para conocer las manifestaciones reales de
la enfermedad. Si el caso es que ambas vertientes influyen en el
comportamiento del paciente se diagnostica como trastorno del estado de
nimo debido a enfermedad mdica y trastorno del estado de nimo inducido
por sustancias.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium

Dado el caso que los sntomas en consideracin se presenten nicamente
durante un perodo de delirium, los sntomas sern considerados como delirium
y no como trastorno mental debido a enfermedad mdica.
TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MDICA
Criterios para el diagnstico de trastorno catatnico debido a enfermedad
mdica
La presencia de catatona se manifiesta por:
Inmovilidad motora, puede manifestarse por catapleja (flexibilidad crea) o
estupor. Actividad motora excesiva, carece de propsito y no tiene influencia de
estmulos externos. Negativismo extremo, resistencia a seguir instrucciones o
mantenimiento voluntario de posturas a pesar de los intentos por moverlos.
Mutismo movimientos voluntarios peculiares, se manifiesta por la aceptacin
voluntaria de posturas inapropiadas o bizarras, muecas prominentes. Ecolalia,
repeticin de palabras o frases aparentemente sin sentido inmediatamente
despus de haberlas escuchado por otra persona.ecopraxia, imitacin
repetitiva de movimientos de otra persona.
. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las
pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico
directo de una enfermedad mdica.

La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

mental.

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La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Enfermedades mdicas asociadas.
*Enfermedades Neurolgicas (neoplasias, traumatismo craneal, enfermedad
cerebrovascular, encefalitis)
*Enfermedades
metablicas
(hipercalcemia,
encefalopata
heptica,
homocistinuria, diabetes)
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
Exige tanto la presencia de estupor o negativismo y excitacin catatnicos
como de rpida alternancia de estupor y excitacin.
CAMBIO DE PERSONALIDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA
Criterios para el diagnstico de cambio de personalidad debido a enfermedad
mdica
Alteracin duradera de la personalidad que representa un cambio de las
caractersticas previas del patrn de personalidad del sujeto. En los
nios la alteracin se expresa por una acusada desviacin del desarrollo
normal o por un cambio significativo en el patrn habitual del
comportamiento y que se mantiene como mnimo durante un ao.

Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las

pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico
directo de una enfermedad mdica.
La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium

y no cumple los criterios diagnsticos para la demencia.
La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro
laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
El cambio de personalidad puede especificarse indicando los sntomas que
predominan en el cuadro clnico:

Tipo lbil, variacin afectiva

Tipo desinhibido, descontrol de impulsos

Tipo agresivo

Tipo aptico, indiferencia

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Tipo paranoide, suspicacia o ideacin persecutoria

Tipo combinado, se usa este subtipo cuando predominan ms de un

sntoma

TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO DEBIDO A ENFERMEDAD

MDICA
Esta categora debe emplearse para los casos en los que se ha establecido
que la alteracin es causada por efectos fisiolgicos directos de la enfermedad
mdica, sin que se cumplan los criterios diagnsticos para un trastorno mental
especfico debido a una enfermedad mdica.
DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA
Los trastornos del Delirium tienen en comn la alteracin de la conciencia y de
las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la preexistencia o
desarrollo de una demencia. La alteracin se desarrolla a lo largo de un breve
perodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da.
El delirium es un trastorno potencialmente reversible que suele aparecer de
manera repentina. Disminuye la capacidad para prestar atencin, la persona
est confusa, desorientada y es incapaz de pensar con claridad. (Merck,1989)
Caractersticas:
Presentacin aguda de confusin
Incapacidad de prestar atencin
Dificultad de concentracin
Desorientacin temporal
Alteracin del lenguaje
disnomia, deterioro de la capacidad para nombrar objetos
disgrafa, deterioro de la capacidad para escribir
Enturbiamiento del pensamiento o de la percepcin, a menudo acompaado
de:
Falta de memoria
Irritacin
Aislamiento de otros
Agitacin
Percepcin de voces
Alucinaciones o ilusiones
Trastorno del sueo
Criterios para el diagnstico de Delirium debido a enfermedad mdica
Alteracin de la conciencia (disminucin de la capacidad de atencin al
entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir
la atencin.

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Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteracin

perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o
en desarrollo.
Alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo y tiende a fluctuar
a lo largo del da
Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las
pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico
directo de una enfermedad mdica.
Enfermedades mdicas asociadas
Infecciones sistemticas y alteraciones metablicas (hipoxica, hipercapnia,
hipoglucemia)
Alteraciones del equilibrio hdrico o electroltico
Enfermedades hepticas o renales
Deficiencia de tiaminia
Estados postoperatorios
Encefalopata hipertensiva
Estados poscomiciales
Traumatismos craneales
Lesiones focales del lbulo parietal derecho y de la superficie inferomedial del
lbulo occipital
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
Afectacin de la memoria de corto plazo con conservacin de la memoria a
largo plazo
Desorientacin
Alteracin psicomotriz
Problemas de sueo

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD MDICA

Los trastornos de la Demencia se caracterizan por el desarrollo de mltiple
dficit cognoscitivo, que incluyen el deterioro de la memoria, que se deben a
los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
La demencia es un decaimiento progresivo de la capacidad mental en el que la
memoria, la reflexin, el juicio, la concentracin y la capacidad de aprendizaje
estn disminuidos y puede producirse un deterioro de la personalidad. (Merck,
1989)
Caractersticas diagnsticas.

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La caracterstica esencial de una demencia consiste en el desarrollo de mltiple

dficit cognoscitivo que incluyen:
Deterioro de la memoria

Afasia, prdida de la capacidad para utilizar el lenguaje

Apraxia, incapacidad para realizar tareas que requieran patrones de

evocacin o secuencias de movimientos.

Agnosia, trastorno que se caracteriza porque la persona puede ver y

sentir los objetos pero no los puede asociar con el papel que
habitualmente desempean ni con su funcin.

Alteracin de la capacidad de ejecucin

Desorientacin espacial y dificultad en relacin con tareas de esta ndole

Pobreza de introspeccin y juicio crtico

Alteracin de la marcha

Comportamiento desinhibido (bromas inapropiadas, conducta violenta,

indebida familiaridad con extraos, desprecio por normas
convencionales)

Diagnstico de la demencia
Los mdicos establecen el diagnstico en funcin de la situacin general,
teniendo en cuenta:

Edad de persona afectada

Historia familiar

Inicio de los sntomas y progreso

Presencia de otras enfermedades

Las pruebas de memoria y de pensamiento incluyen:

Capacidad para recordar los nombres de tres objetos usuales

inmediatamente y transcurridos tres minutos.
Capacidad para nombrar los das de la semana al revs
Demencia tipo Alzheimer
Criterios para el diagnstico de demencia tipo Alzheimer
A. Presencia del mltiple dficit cognoscitivo manifestado por:
1. deterioro de la memoria, declive en la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida con anterioridad.
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2. una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

afasia

apraxia

agnosia

alteracin de la ejecucin

B. Deterioro significativo de la actividad laboral o social provocado por dficit

cognoscitivo; representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo.
D. El dficit cognoscitivo no se deben a ninguno de los siguientes factores:
otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de
memoria y cognoscitivos.

enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia

enfermedades inducidas por sustancias

E. El dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno.
De Investigacin de la CIE-10
Al igual que el DSM-IV, la CIE-10 recoge dos subtipos de demencia tipo
Alzheimer.
Inicio temprano, deben tener un inicio y evolucin relativamente rpida y un tipo
caracterstico de afectacin cognoscitiva
Inicio tardo, deben caracterizarse por un inicio muy lento y gradual donde
predomine el deterioro de la memoria sobre otros dficit intelectuales.

Demencia Vascular
Criterios para el diagnstico de Demencia Vascular
A. Presencia del mltiple dficit cognoscitivo se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria, declive en la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida anteriormente.
2. una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a. afasia.
b. apraxia.
c. agnosia.
D. Alteracin de la actividad constructiva (planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
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B. Deterioro significativo de la actividad laboral o social provocado por dficit

cognoscitivo; representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. Signos y sntomas neurolgicos (exageracin de los reflejos tendinosos
profundos, anomalas en la marcha, debilidad de una extremidad, parlisis
seudobulbar) o las pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una
enfermedad cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas con la
alteracin.
D. El dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso del delirium.
Subtipos
Deben utilizarse los siguientes subtipos para indicar el sntoma predominante:
Con ideas delirantes
Con estado de nimo depresivo
No complicado, se usa este subtipo cuando ninguno de los otros dos
mencionados con anterioridad resulta predominante.
Con trastorno de comportamiento, se podr sealar la presencia de
alteraciones del comportamiento cuando stas sean significativas.
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
Requiere la desigual distribucin del dficit en las funciones cognoscitivas
mayores y de presencia demostrativa de lesin cerebral focal

Demencia debida a otras enfermedades mdicas

VIH

Parkinson Huntington

Pick

Creutzfeldt-Jakob

Traumatismo craneal

Enfermedades metablicas (hipotiroidismo, hipercalcemia, hipoglucemia)

Enfermedades nutricionales (deficiencia de tiamina, niacina, vitamina

B12)

Enfermedades infecciosas (neurosfilis, criptococosis)

Trastornos de la funcin heptica y renal

Enfermedades neurolgicas (Esclerosis mltiple)

Lesiones (tumores cerebrales, hidrocefalia)

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Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 son ms estrictos en
diversos aspectos:
* La duracin mnima de esta alteracin est establecida en 6 meses
* Dficit adicionales limitados a la capacidad de juicio y pensamiento,
procesamiento general de la informacin
* Lo anterior debe ir acompaado de reduccin del control emocional o de la
motivacin, o un cambio en el comportamiento social.
TRASTORNO AMNSICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA
Segn el DSM-IV el trastorno amnsico est caracterizado por la alteracin de
la memoria en la ausencia de otros deterioros cognoscitivos a nivel
significativo, cuando se presenta en determinado cuadro clnico y muestra sus
diferencias dependiendo de su origen (enfermedad mdica, inducido por
substancias y no especificado).
Criterios de diagnstico
Se deben cumplir 3 criterios para presentar y diagnosticar un trastorno
amnsico:
Criterio A: los pacientes con trastorno amnsico tienen deteriorada la
capacidad para aprender informacin nueva, no son capaces de recordar
acontecimientos del pasado o informacin aprendida previamente.
Criterio B: la alteracin de la memoria podra ser lo suficientemente grave
como para producir un acentuado deterioro de la actividad laboral o social y
puede representar un desgaste importante del nivel previo de actividad.
Criterio C: la alteracin de la memoria no aparece slo en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
Criterio D: en el caso de la enfermedad mdica - para que este diagnstico
sea vlido - se debe demostrar que el dao en la memoria es producido
causalmente por una enfermedad mdica descubierta a travs del estudio de la
historia del paciente, de la exploracin fsica o de las pruebas del laboratorio
incluyendo un traumatismo fsico.
La presencia es lo primero que el clnico debe establecer para determinar si el
trastorno amnsico es debido a una enfermedad mdica. Se debe establecer el
mecanismo fisiolgico que etimolgicamente relaciona esta enfermedad con el
trastorno amnsico. Hay algunas consideraciones que pueden ser tiles para la
emisin de este juicio:

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Es importante la asociacin temporal entre la alteracin amnsica y la

etapa en la que se encuentra la enfermedad mdica (inicio,
reagudizacin o remisin).
se deben buscar sntomas comunes de una alteracin amnsica que
casi siempre estn relacionados a un trastorno disociativo u otro
trastorno mental
se debe indagar en la literatura la existencia de una correlacin entre la
enfermedad mdica y el desarrollo de la alteracin amnsica
el clnico debe eliminar causas alternativas como podran serlo un
trastorno disociativo, un trastorno amnsico persistente inducido por
sustancias o algn otro trastorno mental primario.
Comnmente, los sujetos que padecen un trastorno amnsico causado por una
enfermedad mdica, presentan sntomas de la enfermedad primaria sistmica o
cerebral que provoca el trastorno. Puede ocurrir, sin embargo, que el nico
sntoma presente sea la alteracin del estado mental.
Existen ciertas especificaciones para indicar la duracin de la alteracin que el
DSM- IV toma en cuenta:
Transitoria: esta especificacin se usa para indicar una duracin de
algunas horas o das y no ms de un mes. Cuando el diagnstico se
hace durante el primer mes sin esperar a la remisin, puede aadirse el
trmino provisional. Laamnesia global transitoria es una forma
especfica del trastorno amnsico transitorio, caracterizada por una
acusada pero transitoria incapacidad para aprender informacin nueva y
una incapacidad variable para recordar acontecimientos que ocurrieron
antes o durante el proceso patolgico cerebro vascular.
Crnico: esta especificacin se utiliza para alteraciones que duran ms
de un mes.
Enfermedades mdicas asociadas
Lesiones en la zona medial del lbulo temporal y estructuras especficas
dienceflicas (por ej. cuerpos mamilares, hipocampo, fornix). (por ejemplo
traumatismo craneal cerrado, hipoxia, encefalitis por herpes simple, infarto de

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la arteria cerebral posterior, heridas penetrantes de bala e intervencin

quirrgica)
La patologa bilateral es ms comn, pero los dficits pueden provenir de
lesiones unilaterales. El trastorno amnsico transitorio, cuando se acompaa
de amnesia global transitoria, es tpico de enfermedades cerebrovasculares y
de

patologa

vertebrobasilar. Tambin

pueden manifestarse debido

enfermedades mdicas como crisis comicales y enfermedades metablicas.

Capitulo II

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TRASTORNOS MENTALES OCASIONADOS POR ENFERMEDADES

2.1 VIH/SIDA
Factores de Riesgo para el Desarrollo de Patologa Psiquitrica
Predisponentes

Antecedentes de enfermedad mental.

Mecanismos de afrontamiento negativos no toma el tratamiento, se
lleva a todos los que pueda llevarse.
Problemas en infancia o adolescencia.
Historia de separacin parental personas que crecen lejos de sus
padres.

Precipitantes
Una vez que estn presentes pueden hacer que la persona caiga de la lnea de
la salud en la lnea de la enfermedad.
Acontecimientos vitales estresantes tienen que ver con el ambiente
familiar, escolar, laboral, social.
Inicio de dificultades fsicas dficits motores/sensoriales, sndrome de
desgaste, ceguera, etc.
Duelos.

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Notificacin del SIDA niveles de CD4 que permiten clnicamente

hablar del SIDA con infecciones oportunistas.
Prdida del empleo.

Mantenimiento
Estrs recurrente.
Falta de apoyo.
Aislamiento social.
Problemas de relacin
Miedos a incapacidad.
Trastorno Cognitivo Menor
No se logra diagnosticar en la clnica por el simple interrogatorio
deteccin por evaluacin neuropsicolgica.
Lentitud motora, en la concentracin, capacidad de abstraccin,
aprendizaje y memoria.
Demencia por VIH
Indicador de mal pronstico tiempo de vida muy corto: alrededor de 6
meses.
Incidencia 7-14%.
Signos y Sntomas:
Psiquitricos: dficit de memoria a corto plazo, disminucin de la
atencin y concentracin, apata, aislamiento, alucinaciones e ideas
delirantes, retraso psicomotor, agitacin.
Neurolgicos: temblores, ataxia, disartria, coma, debilidad espstica,
paraplejia, cuadriparesia, hiperreflexia, mioclono, convulsiones,
incontinencia urinaria.
Diagnstico Diferencial
Infecciones y neoplasias del SNC.
Trastornos cognoscitivos inducidos por medicamentos.
Alteraciones debidas a alcohol o drogas.
Desequilibrios metablicos.
Tratamiento
Antirretrovirales.
Suicidio y Lesiones Autoinflingidas
Factores de Riesgo
Amigos muertos por SIDA
Reciente notificacin de seropositivo.
Recadas.
Problemas sociales relacionados con la orientacin sexual.
Falta de apoyo social o financiero.
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Presencia de demencia, depresin o delirio.

Deterioro fsico.
Historia previa.

Otros Trastornos
Delirio.
Trastorno de ansiedad.
Trastorno de adaptacin (5 a 20%):
Reaccin de estrs agudo.
Trastorno de adaptacin con sntomas depresivos, de ansiedad o mixtos.
Trastornos del humor.
Abuso de sustancias.
Comportamiento Sexual e Infeccin por VIH
Algunos consideran que no hay lugar para sentimientos o expresiones
sexuales caricias, besos, sexo oral (si no hay lesiones en la boca y/o
usar mecanismos de barreras). El sexo anal tiene mucho riesgo de
contagio.
Temor de contagio puede llevar a conductas de evitacin ya no salen a
divertirse, huyen de los espacios de intimidad (ir a la casa a visitar a alguien
que le interesa, conversar en un lugar solos).
Temor de rechazo, evita notificacin de estado seropositivo.
Interconsultas a Psiquiatra
Presencia de psicopatologia aguda o crnica.
Presencia de ideas suicidas.
Solicitud del propio paciente.
2.2 ENFERMEDAD DE PARKINSON
La frecuencia de depresin en la enfermedad de Parkinson se da en el 50% de
los casos, considerndose los sntomas afectivos como parte de la enfermedad
mdica. Los sntomas ansiosos, de irritabilidad y pesimismo son muy
frecuentes, as como las ideas de suicidio. Se sabe que la depresin no se
debe nicamente a los sentimientos de incapacidad que ocasiona la
enfermedad, sino que existe un componente biolgico producto de la misma
enfermedad. Aunque los antiparkinsonianos (medicamentos utilizados para el
control de la enfermedad) se asocian con depresin, no se ha visto mayor
proporcin de pacientes deprimidos despus de la introduccin de la
medicacin (L-Dopa).
2.3 DEMENCIA DE ALZHEIMER

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La frecuencia de depresin en los pacientes con la enfermedad de Alzheimer

es muy variable. Se han realizado un gran nmero de estudios al respecto con
la finalidad de detectar la relacin que existe entre los sntomas depresivos y el
riesgo de padecer de demencia tipo Alzheimer. Se ha encontrado que muchos
de los pacientes con Alzheimer presentaban una historia previa de depresin.
En la consulta de psiquiatra podemos observar en estos pacientes que
predominan la irritabilidad, alteraciones de la conducta, psicosis y muchos
cursan con alteraciones del sueo, aparte de presentar sntomas depresivos y
de ansiedad. La familia es un apoyo importante en el tratamiento de los
pacientes y a la vez un punto frgil que necesita ayuda profesional (ayuda para
el que ayuda).
2.4 LUPUS
Aproximadamente el 11% de los pacientes con lupus eritematoso sistmico
cumplen criterios de depresin mayor. Parece que las mujeres tienen ms
riesgo, especialmente si las dosis de corticoides (medicamento utilizado en el
control de la enfermedad) son altas.
Los nuevos antidepresivos que actan a nivel de un neurotransmisor del
cerebro llamado serotonina resultan aconsejables como frmacos de inicio en
las enfermedades mdicas mencionadas anteriormente, dada su mejor
tolerancia y seguridad.
La indicacin de terapia electroconvulsiva es una buena opcin en casos en los
que existe sintomatologa muy intensa, con sntomas psicticos y alto riesgo de
suicidio y en los que se necesite de una resolucin rpida del cuadro. Este
tratamiento es utilizado en algunos de los hospitales pblicos de Panam y
bajo anestesia en el saln de operaciones, de manera que el paciente reciba la
mejor atencin y sin ningn tipo de dolor. Adems del tratamiento con
medicamentos antidepresivos y en ocasiones con ansiolticos ser necesaria
una psicoterapia de apoyo, especialmente en los estados iniciales del
tratamiento al igual que trabajar en la conciencia de enfermedad, adherencia al
tratamiento y educacin sobre la enfermedad.
2.5 LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)
En esta enfermedad se debe de realizar un tratamiento sustitutivo de la funcin
renal mediante transplante o dilisis (peritoneal continua o hemodilisis).
La dilisis es un procedimiento teraputico por medio del cual se eliminan
sustancias txicas presentes en la sangre. El tratamiento de hemodilisis (HD)
consiste en dializar la sangre a travs de una mquina: se hace circular la
sangre desde una arteria del paciente hacia el filtro de dilisis o dializador en el
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que las sustancias txicas de la sangre se difunden en el lquido de dilisis; la

sangre libre de toxinas vuelve luego al organismo a travs de una vena
canulada. La HD es un proceso lento que se realiza conectando el enfermo a
una mquina durante aproximadamente 4 horas, 2 3 veces por semana
(Guyton & Hall, 1997). Adems, el tratamiento de dilisis implica ingerir a diario
una gran cantidad de medicamentos y seguir una dieta restringida en lquidos y
alimentos (Garca, Fajardo, Guevara, Gonzles & Hurtado, 2002).
Estos pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales,
tales como ansiedad y depresin, asociadas a la sintomatologa orgnica, a las
limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de HD. La intensidad de las
reacciones emocionales vara de un paciente a otro dependiendo de la
valoracin cognitiva que realice del impacto de la enfermedad renal y la HD,
sobre sus condiciones de vida; tambin se relaciona con las habilidades
individuales para adaptarse a la condicin de dependencia del programa de
hemodilisis
2.6 ENFERMEDADES CARDIACAS
Las enfermedades del corazn, como por ejemplo las arritmias o las
enfermedades de las arterias coronarias producen mucha ansiedad y el miedo
ante la muerte es constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad en
respirar producen un estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la
situacin revierte. El diagnstico de cncer produce miedo y las enfermedades
de transmisin sexual como el SIDA producen adems de miedo sentimientos
de culpa, con frecuencia. Las enfermedades crnicas como una insuficiencia
renal, artritis reumatoide, diabetes mellitus, producen diversas respuestas que
van desde su aceptacin hasta su negacin rechazando el tratamiento. La
ausencia de privacidad, miedos a la ciruga y a otros tratamientos y el ver que
otros pacientes mueren aumentar su ansiedad.
2.7 CANCER
La enfermedad es un hecho y una experiencia fundamental en la vida humana.
Todas las personas estamos ms o menos afectadas por la enfermedad, bien
como una amenaza potencial que todos tenemos, como una realidad que nos
ha tocado vivir, o bien como el sufrimiento en personas prximas a nosotros
(familiares, amigos). La enfermedad, cuando es amenazante, supone una
ruptura del mundo interior de la persona, en el sentido de que provoca la
experiencia de la propia limitacin e interrumpe la realizacin del proyecto
personal de la existencia humana. Enfermar, de alguna forma, conlleva
enfrentarse a un mundo hasta ahora desconocido y en muchas ocasiones
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negado. El cncer es una de las enfermedades ms importantes de nuestra

poca, tanto por su elevada incidencia como por las consecuencias del mismo,
constituyendo uno de los problemas de salud ms importantes de nuestro siglo.
En los pases occidentales, el cncer es una de las tres causas ms
importantes de mortalidad junto a las enfermedades cardacas y los accidentes
de trfico. Ser diagnosticado de cncer es una de las situaciones ms
estresante y temida en la sociedad actual. Es una de las enfermedades que
ms problemas psicolgicos causa en la persona que lo padece. En el cncer
se dan una serie de circunstancias que son fuente de malestar psicolgico: su
naturaleza crnica, la incertidumbre ante su evolucin, los efectos secundarios
de los tratamientos que habitualmente se utilizan para su control y el significado
social de la palabra cncer. Ante la cronicidad la persona tiene que aprender a
convivir con la enfermedad, modificando sus esquemas habituales de
funcionamiento y poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento. El ser
una enfermedad cuya etiologa y evolucin se desconoce trae consigo la
incertidumbre como dato de realidad y ser origen de la mayora de las
alteraciones emocionales que el enfermo de cncer va a sentir. Los
tratamientos habitualmente utilizados para el control del cncer (ciruga,
radioterapia, quimioterapia, trasplante de mdula sea) tienen unos efectos
secundarios que no slo afectan fsicamente a la persona, sino tambin, y de
forma muy importante, social y psicolgicamente. A todo lo anterior se aade el
significado social de la palabra cncer. Si preguntamos a cualquier persona qu
significa la palabra cncer, la mayora nos dirn que dolor, muerte,
desfiguracin, miedo, desesperanza, incertidumbre, incapacidad y alteracin de
la vida cotidiana. Lo que est en la base de todo ello es que el cncer es
percibido como una enfermedad dolorosa, insidiosa, que puede deteriorar a la
persona y conducirla a la muerte. Tiene el peso de ser un estigma social. Todo
ello hace que nos encontremos ante una persona que se halla en una situacin
muy difcil, dolorosa, que tiene que hacer frente a mltiples miedos y temores y
cuya calidad de vida est muy disminuida. La forma en que la persona hace
frente a la enfermedad depende de la conciencia que tiene de la misma, de su
historia personal, del significado que le d, de las consecuencias que de ella se
derivan y, sobre todo, de los recursos de afrontamiento que pueda poner en
marcha ante la situacin que le est tocando vivir.
2.8 ACNE
Si bien es cierto que las complicaciones son escasas, las consecuencias
psicolgicas del acn son bastante amplias. La aparicin de puntos negros y
espinillas da lugar a un rechazo social debido al carcter antiesttico del acn.
Esto puede provocar que muchas personas se sientan ignoradas o apartadas
de la vida social.

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Por lo general, los que ms afectados se ven por este problema son los
adolescentes. Esto se debe a dos causas principales. La primera de ellas es
que la estabilidad emocional del adolestente es escasa, se deja influir por los
comentarios y miradas de las dems personas y el efecto en l es muy grande.
Por otro lado, las personas de las que se rodea el adolescente tambin son
jvenes que se dejan llevar por un criterio esttico. La combinacin de estos
dos factores afecta directamente a la integracin social de los adolescentes con
acn.
El acn afecta ms a las personas inseguras. La gente que sufre de acn,
aunque no sean casos excesivos ni graves y es emocionalmente insegura
puede sufrir unos efectos psicolgicos mayores. Esto condiciona su calidad de
vida y dificulta la relacin que tienen con los dems. La inseguridad hace que
aparezca el miedo al rechazo.
Por norma general, las mujeres suelen ser vctimas en mayor medida de los
efectos psicolgicos del acn. Esto se debe tambin en gran medida a que
estn sometidas a grandes cambios hormonales durante toda su vida. En el
caso de los hombres, solo suelen verse afectados psicolgicamente cuando la
aparecin de acn es muy elevada y por eso suelen evitar piscinas y zonas en
las que tengan que dejar ver parte de su cuerpo desnudo.
2.9 DIABETES
Los trastornos psicolgicos y psiquitricos en los pacientes diabticos son muy
frecuentes porque la diabetes, como enfermedad, los produce y, a su vez, los
pacientes con trastornos psicolgicos y psiquitricos padecen ms diabetes.
La diabetes es un problema de salud que merma la calidad de vida de las
personas que la padecen y, en muchos casos, acorta su esperanza de vida.
La diabetes parece asociarse con un mayor riesgo de sufrir este trastorno
mental. Y, a su vez, este trastorno mental aumentara la probabilidad de sufrir
diabetes. Sin embargo, el hecho de que haya un riesgo ms elevado no debe
interpretarse como que todos o casi todos los diabticos la sufrirn.
Todas las modificaciones que impone la diabetes en la vida de un individuo se
producen de un modo muy rpido y requieren un gran esfuerzo de adaptacin,
es decir es preciso que la persona afectada y los que le rodean pongan en
marcha los mecanismos psicolgicos necesarios para acomodarse al nuevo
contexto vital.
Aunque en trminos generales la gran mayora de las personas diabticas se
adapta a su nueva vida, en un nmero determinado de casos los mecanismos
de adaptacin fallan y el sujeto desarrolla algn tipo de problema psicolgico
durante el proceso: estos problemas pueden empeorar la evolucin de la
enfermedad, y la mala evolucin de la enfermedad produce ms problemas
psicolgicos, establecindose as un crculo vicioso.
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Los problemas de ndole psicolgica que podemos observar con ms

frecuencia cuando fallan los mecanismos de adaptacin en el caso de la
diabetes son los estados de ansiedad, los estados depresivos y los trastornos
de la conducta alimentaria, los estados de ansiedad provoca con frecuencia
que la enfermedad se convierta en una autntica obsesin para el paciente,
pasando a ser el centro de su vida y sacrificando por ella muchas otras cosas.
El paciente se siente inseguro, tiene muchas dudas sobre cmo manejar la
enfermedad, le cuesta tolerar la incertidumbre de algunas situaciones, necesita
comprobar reiteradamente su estado y sus actos. Resumiendo, la persona se
ve desbordada por la enfermedad, y cuanto ms intenta controlarla, menos lo
consigue.
2. 10 ESCLEROSIS MLTIPLE
La depresin es frecuente apareciendo en el 42% de los pacientes. Estos
pacientes presentan un alto riesgo de suicidio siendo 75 veces ms frecuente
que en la poblacin general, sobre todo en los primeros cinco aos del
diagnstico. Estos pacientes tambin utilizan tratamientos que pueden provocar
un cuadro depresivo.
2. 11 EPILEPSIA
El trastorno psiquitrico ms frecuente en los pacientes epilpticos (despus de
los trastornos de la personalidad) es la depresin. Estas depresiones tambin
pueden ser secundarias a algunos medicamentos (antiepilpticos).
2. 12 CEFALEAS (DOLORES DE CABEZA)
Se observa una relacin muy estrecha entre la depresin y la cefalea. Es
frecuente en los cuadros depresivos y a su vez la depresin suele ser frecuente
en los pacientes con cefaleas crnicas. Entre todos los tipos de cefaleas
estudiados es la migraa la que ms frecuentemente se asocia a cuadros
depresivos.

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CONCLUSIONES
En conclusin el trastorno mental debido a enfermedad mdica se caracteriza
por la presencia de sntomas mentales que se consideran una consecuencia
fisiolgica directa de la enfermedad mdica. mantener la distincin entre
trastornos mentales y enfermedades mdicas no implica la existencia de
diferencias fundamentales en su conceptualizacin, ni tampoco significa que
los trastornos mentales no estn relacionados con factores o procesos fsicos o
biolgicos, o que las enfermedades mdicas no estn relacionadas con
factores o procesos comportamentales o psicosociales. Esta distincin intenta
promover rigor en la evaluacin y favorecer el intercambio de comunicacin
entre los profesionales de la salud. Sin embargo, en la prctica clnica es de
esperar una mayor especificidad terminolgica en la identificacin de cada
enfermedad.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. 4th edition. Washington. American Psychiatric Association;
1994.
2. Goodwing FK, Ghaemi SN: An introduction to an historial review of mood
disorders: En New Oxford Textbook of Psychiatry, eds: Gelder MG, Lpez Ibor
JJ Jr, Andreasen NC. Oxford University Press;

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