A) APLICACIN DE MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN

DEL PACIENTE
CONCEPTO DE MODELO
Los modelos de enfermera proporsionan un medio para convertir las suposiciones en
postulados es decir, en conceptos de realidad que pueden someterse a prueba.
Todos los teoricos de enfermera han propuesto un modelo conceptual han tomado
como base la observacin empirica, los conocimientos intuitivos y en razonamiento
deductivo aunque pueden presentar distintos puntos de vista, con todos los modelos
conceptuales son de gran utilidad para la enfermera profesional devido a la
organizacin que proporcionan para pensar, observar, e interpretar durante el
proceso.
Representacin esquemtica o conceptual de un fenmeno, que representa una
teora o hiptesis de cmo dicho fenmeno funciona. Los modelos normalmente
describen, explican y predicen el comportamiento de un fenmeno natural o
componentes del mismo.
Abstraccin mental por medio de la cual se puede tener una representacin del
objeto, posibilitando as el conocimiento del mundo; sin conceptos no hay
representaciones y sin representaciones no hay mundo, puesto que los conceptos
son construcciones sociales que corresponden a una realidad que es una convencin
social.
Es una abstraccin de la realidad que representa algo que queremos comprender
mejor.
Un modelo es una abstraccin de la realidad, es un prototipo.
Los modelos se clasifican en dos tipos:
Fsicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Construidos por
elementos que podemos tocar, pueden estar hechos a escala.
Abstractos: representan algo que queremos alcanzar, no son de la realidad, sino
para la realidad. Describe algo que no podemos ver, construidos por smbolos
grficos.

Teoras
Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir,
explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se
convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que
facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado.
Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y
faceta (1996) los define como palabras que describen imgenes mentales de los
fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son
generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la
disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de autocuidado, Roy; adaptacin y
estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; Conducta promotora de salud y
Neuman, Estresores.
Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de
indicadores empricos, que son los instrumentos reales, condiciones y
procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de
una teora, estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica
forma de conectar los aspectos tericos con la prctica.
Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por
lo tanto es necesario contar con muchas teoras que estudien todos los fenmenos
relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican
a todas las situaciones en las que est involucrada enfermera, sino solo a una
pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera.
Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea de psiquiatra le
interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para
una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de Autocuidado de
Orem y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de
Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los
problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de
algunos aspectos de la prctica desarrollada.
Los modelos y teoras de enfermeras se aplican para facilitar la prctica de
enfermera en la Investigacin, Educacin, administracin y prctica clnica.

En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general para

elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de enseanza
aprendizaje.
En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las
situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera
de manera muy particular.
En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y
organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el
mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Es
fundamental enmarcar, que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera
debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE.
En relacin a la investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la
organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a
estudiar, metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo
el proceso de investigacin. Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de
una teora o modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con
posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros
sujetos con caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a
partir de observaciones repetidas. La investigacin a su vez evala a la teora, ya
que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los resultados
obtenidos. Los modelos conceptuales son una base del ejercicio de la Enfermara y
contienen en s mismos los postulados y valores que forman los cimientos tericos en
que se apoya el concepto de los cuidados. Estos postulados constituyen el cmo y
el porqu de la profesin de Enfermara.
Los profesionales de Enfermera basan su Prctica en un modelo o marco conceptual
de los cuidados de enfermera.
Todo modelo conceptual de Enfermera debe incluir:
Descripcin de la persona que recibe la atencin de Enfermera (usuario).
Descripcin general de la naturaleza del medio ambiente que rodea el usuario
incluyendo el contexto sociocultural.
Naturaleza de la profesin: la Enfermera se concibe como una disciplina de ayuda,
con nfasis en las relaciones interpersonales enfermera-usuario. Lo que permite

establecer que en enfermara la persona interacta como participante de las

intervenciones.
Salud: este concepto articula los tres anteriores, constituye el objeto de la
Enfermera que es promover, prevenir, recuperar y/o mantener en un nivel optimo la
salud en las personas.
DESARROLLO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA
La ciencia de la enfermera se derivo principalmente de las ciencias sociales,
biolgicas y mdicas a partir de los aos 60, del siglo XX un nmero mayor de
profesionales se dedic a desarrollar modelos de enfermera, que brindan las bases
para elaborar teoras y avanzar en el conocimiento de la profesin.
La teora proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la prctica
diaria mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos.
La enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben
surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en relacin con las
necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad.
Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan
una orientacin para esa investigacin.
Caractersticas:
Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas:
Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables.
Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.
Deben relacionar conceptos entre s.
Deben proporcionar bases de hiptesis verificables.
Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos.
Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los
fenmenos,
predecir o provocar un fenmeno deseado.
Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la
practica.

Niveles de desarrollo de la teora:

Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del

propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para el
desarrollo de la teora
Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general; intentan
explicar una visin global til para la comprensin de los conceptos y principios
clave (por Ej. la Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la
Adaptacin de Roy)
Las Teoras de Medio Rango: tienen como objetivo fenmenos o conceptos
especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito limitado, pero lo
suficientemente generales como para estimular la investigacin.
Las Teoras Empricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas
necesarias para su realizacin, son definidas brevemente.
FILOSOFIA

En trminos generales se acepta que la filosofa abarca 3 aspectos: Preocupacin

por el conocimiento, los valores y el ser o las creencias que tiene el individuo sobre
la existencia. En todos estos aspectos la filosofa emplea como mtodo los procesos
intelectuales. El conocimiento es importante para la enfermera porque esta es una
ciencia y su proceso se basa en la lgica y en el mtodo cientfico.
La filosofa de enfermera como los resultados intelectuales y efectivos de los
esfuerzos profesionales que realizan las enfermeras para comprender las razones y
las relaciones fundamentales de los seres humanos y el medio ambiente, enfoca a la
enfermera como una disciplina cientfica.
DEFINICIN LITERAL DE LA FILOSOFA:
Es amor a la sabidura esta ciencia que trata de la esencia, propiedades, causas y
efectos de las cosas naturales. La filosofa es una ciencia que abarca la lgica, tica,
esttica, metafsica y teora del conocimiento.
La filosofa es el estudio de ciertos problemas fundamentales relacionados con
cuestiones tales como la existencia, el conocimiento, la verdad, la belleza, la mente y
el lenguaje. La filosofa se distingue de otras maneras de abordar estos problemas
(como el misticismo y la mitologa) por su mtodo crtico y generalmente
sistemtico, as como por su nfasis en los argumentos racionales.

La palabra filosofa viene del griego antiguo pilos (filos), que significa amor o
amante,
y
sepia (Sofa),
que
significa
sabidura.
Por
lo
tanto,
pilosofa (philosopha) significa amor por la sabidura.
METAPARADIGMA ENFERMERO
Un metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican los
fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones
globales que afirman las relaciones entre ellos. Dichas relaciones se establecen de
una manera abstracta.
El metaparadigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva
de los cuidados enfermeros. Los conceptos globales del metaradadigma enfermero
son:

La persona.

El entorno.

Los cuidados enfermeros.

El concepto de salud.

Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempo.

Conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para una
disciplina, as como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos.
Se establecen las relaciones entre ellos de una manera abstracta.
El metaparadigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva
de los cuidados enfermeros. Nombra persona, entorno, cuidados enfermeros y salud
de una forma general. Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempo
CORRIENTES FILOSOFICAS
Florence Nightingale
Florence Nightingale, OM (Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820
- Londres, 13 de agosto de 1910), britnica, es considerada una de las pioneras en la
prctica de la enfermera. Se la considera la madre de la enfermera moderna y

creadora del primer modelo conceptual de enfermera. Destac desde muy joven en
la matemtica, aplicando despus sus conocimientos de estadstica a la epidemiologa
y a la estadstica sanitaria. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical
Society britnica, y miembro honorario de la American Statistical Association.
Descripcin del modelo de enfermera
El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y,
considerando la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las
mejores condiciones posibles para que sta acte sobre l. Su teora se centr en el
medio ambiente. Crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos
adecuados cuidados de enfermera. Afirm que hay cinco puntos esenciales para
asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua pura, desages eficaces,
limpieza y luz. Indic la necesidad de la atencin domiciliaria: las enfermeras que
prestan sus servicios en la atencin a domicilio deben ensear a los enfermos y a sus
familiares a ayudarse a s mismos para mantener su independencia. Su modelo
considera la enfermera como una vocacin religiosa, slo para mujeres. Sus puntos
fuertes fueron la educacin, la experiencia y la observacin. La prctica de la
enfermera implica el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la
tranquilidad, y la oportuna seleccin y administracin de dietas. Todo ello con el
menor gasto posible de la energa vital del paciente para evitar la enfermedad.
Tipos de enfermera segn el modelo

De la salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de

higiene. La Enfermera cumple funciones independientes.

De la enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas.

Funcin dependiente totalmente o de manera parcial.
Definicin de salud y enfermedad

Florence Nightingale defina enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza

para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y
defina salud diciendo que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar
bien toda la energa que poseemos. La enfermera, entonces, es tanto ayudar al

paciente que sufre una enfermedad a vivir como poner o mantener el organismo del
nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.
Trabajo como enfermera
Florence se rebel contra los prejuicios de su poca y contra su destino de mujer
que deba permanecer en el hogar y escogi la profesin de enfermera, que hasta
ese momento estaba desprestigiada y se reservaba a los pobres. En 1853, tras una
recomendacin del secretario de Guerra Sidney Herbert, pas a ser
superintendente gracias a ciertos trabajos que realiz en contra de sus
inclinaciones a determinados cargos dentro del Institute for the Care of Sick
Gentlewomen. Su mayor xito fue su participacin en la guerra de Crimea. Un
informe suyo acerca de las condiciones de vida de los soldados heridos impuls a
Herbert a enviar all a Nightingale. El 21 de octubre de 1854 Florence Nightingale y
un batalln formado por 38 enfermeras voluntarias fue enviado a Crimea. En Scutari
(hoy Uskudar), Nightingale y sus compaeras de trabajo reformaron y limpiaron el
hospital, a pesar de la reaccin de doctores y oficiales, e hicieron caer la tasa de
mortalidad desde el 40% al 2%. All, Florence Nightingale contrajo la brucelosis.
Vida personal
Florence logr realizar su sueo de asistir a los enfermos despus de enfrentarse a
sus padres y familiares. Su madre Emily y su padre William se oponan a que su hija
fuera enfermera ya que estaba mal visto que una mujer perteneciente a una clase
alta desempeara una tarea tan "denigrante"; la mujer deba casarse, formar y
cuidar su familia. Sin embargo, Florence recibi ayuda de su abuelo materno, quien
entendi su inters por esta profesin, aunque no quera eso para ella, y por otro
lado ella misma busc el apoyo de un amigo de la familia Nightingale, Samuel, mdico
de profesin, quien estaba secretamente enamorado. Florence tena una hermana
menor, llamada Clarise. Nunca se cas; dedic su vida al servicio del prjimo y de
aquellos que ms lo necesitaban, buscando la forma de mejorar su salud y en otros
casos de hacer ms llevaderos sus ltimos das.
Virginia Henderson
Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como
enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos
y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.

Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin

de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte
tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el
conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente
lo antes posible
Los elementos ms importantes de su teora son:
- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la
salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin
de
la
salud.
- Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros,
esferas
en
las
que
se
desarrollan
los
cuidados.
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a
la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11
relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la autoactualizacin .
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1.- Respirar con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimienta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal de la salud.

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora

identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los
seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en
determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos,
psicolgicos
o
sociales.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta
tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente),
pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no
se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es
entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que
pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia
pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o
relacionadas
a
una
falta
de
conocimientos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los
suficientes conocimientos para ello.
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los
seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se
encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en
razn de dos tipos de factores:

Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural,

capacidad fsica.

Variables: estados patolgicos :

Falta aguda de oxgeno.

Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).

Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).

Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo

marcadamente anormales.

Estados febriles agudos debidos a toda causa.

Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.

Una enfermedad transmisible.

Estado preoperatorio.

Estado postoperatorio

Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a
cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos
de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de
cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en
el paciente.
Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de
intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera.
Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que
permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado , facilitando as la
definicin del campo de actuacin enfermero , y a nivel ms prctico , la
elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce
necesidades humanas bsicas .
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de
enfermera:
- Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una
unidad.
La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por
componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.

La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son

considerados
como
una
unidad.
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene
una serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita fuerza,
deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida
sana.
- Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.
- Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de
vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima
efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin
ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud
con independencia.