INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

SECCION DE ESTUDIOS DE
POSGRADO E
INVESTIGACION

ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

COMPARACION DEL EFECTO ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON
ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VS
ESTOMAGO SHENMEN DEL MICROSISTEMA DE OIDO
TESINA
PARA OBTENER LA
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
DRA. MARIA CONCEPCION SERRATOS VAZQUEZ
ASESOR
DR. ALBINO VILLEGAS BASTIDA

MEXICO, D. F., JUNIO DEL 2006

El presente trabajo de Tesina,

Fue realizado bajo la direccin
del M.C.y H. Especialista en
Teraputica Homeoptica
ALBINO VILLEGAS BASTIDA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA
Mxico, D., a 3 Junio del 2006.

A QUIEN CORRESPONDA:
ACTA DE REVISION
Por medio de la presente, hago de su conocimiento, que posterior a la revisin y
correccin del trabajo de tesina titulado COMPARACION DEL EFECTO
ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO
NEIGUAN PC 6 VS ESTOMAGO SHENMEN DEL MICROSISTEMA DE OIDO
presentado por la alumna del curso de Acreditacin de Especialidad en Acupuntura
Humana Dra. MARIA CONCEPCION SERRATOS VAZQUEZ del cual he fungido
como director de tesina, no tengo inconveniente en dar mi visto bueno, para que
contine con sus tramites de titulacin.
Sin ms por el momento, quedo de usted agradeciendo la atencin a la
presente.

MCyH ALBINO VILLEGAS BASTIDA

Especialista en Acupuntura Humana
Director del Trabajo de Tesina

INDICE
ACTA DE REVISION __________________________________________________ 2
I N D I C E __________________________________________________________ 3
TABLA DE ILUSTRACIONES. __________________________________________ 5
GLOSARIO:_________________________________________________________ 6
RESUMEN: _________________________________________________________ 9
ABSTRACT: _______________________________________________________ 11
1.- INTRODUCCION:_________________________________________________ 12
2.- ANTECEDENTES ________________________________________________ 13
3.- MARCO TEORICO: _______________________________________________ 15
3.1 Fisiologa de la Nusea/Vmito (n/v): _____________________________ 15
3.1.1 Centro del vmito __________________________________________ 15
3.2 Sistema gastrointestinal:________________________________________ 16
3.3 Funcin general del Sistema Nervioso Autnomo: __________________ 17
3.3.1 Funcin Simptica: _________________________________________ 17
3.3.2 Funcin Parasimptica: _____________________________________ 17
3.3.3 Organizacin del sistema nervioso autnomo central: ____________ 18
3.3.4 Neurotransmisores del Sistema Nervioso Autnomo: ____________ 19
3.3.5 Noradrenalina como neurotransmisor: _________________________ 19
3.3.6 Acetilcolina como Neurotransmisor ___________________________ 20
3.3.7 Nuevos conceptos de transmisin: ____________________________ 20
3.4 Factores de Riesgo para NVPO: __________________________________ 21
3.5 Factores Quirrgicos: __________________________________________ 21
3.6 Factores del Paciente: __________________________________________ 21
3.7 Tratamiento del vmito:_________________________________________ 21
3.7.1 Frmacos con accin predominante central. ____________________ 22
3.7.2 Frmacos con accin predominante procintica. ________________ 24
3.8 Tratamientos alternativos: ______________________________________ 24
3.8.1 Acupuntura: _______________________________________________ 24
3.8.2 Raz de Jengibre (Zingiber Officinale) __________________________ 24
3.8.3 Sugestin Positiva: _________________________________________ 25
4.- MARCO TEORICO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE MEDICINA
TRADICIONAL CHINA:_______________________________________________ 25
4.1 Energa (Qi): __________________________________________________ 25
4.2 Fisiologa de estmago: ________________________________________ 26
4.3 Neiguan (Pc 6): ________________________________________________ 27

4.4 Auriculoterapia: _______________________________________________ 28

5.- JUSTIFICACION: _________________________________________________ 29
5.1 Planteamiento del problema: ____________________________________ 29
6.- OBJETIVOS: ____________________________________________________ 29
6.1 Objetivo general: ______________________________________________ 29
6.2 Objetivos especficos: _________________________________________ 29
7.- HIPOTESIS: _____________________________________________________ 30
7.1 Hiptesis de nulidad. ___________________________________________ 30
7.2 Hiptesis alterna. ______________________________________________ 30
8.- MATERIAL Y METODOS: __________________________________________ 30
8.1 Definicin del estudio. __________________________________________ 30
8.2 Tipo de estudio. _______________________________________________ 30
8.3 Universo de trabajo: ___________________________________________ 31
8.4 Variables. ____________________________________________________ 31
8.4.1 Variable Independiente. _____________________________________ 31
8.4.2 Variable Dependiente: _______________________________________ 31
8.5 Criterios de seleccin: __________________________________________ 32
8.5.1 Criterios de Inclusin: _______________________________________ 32
8.5.2 Criterios de exclusin: ______________________________________ 32
8.5.3 Criterios de eliminacin: _____________________________________ 32
8.6 Metodologa: __________________________________________________ 32
8.7 Escala de medicin: ____________________________________________ 34
8.8 Etica: ________________________________________________________ 34
8.9 Medidas de Bioseguridad: ______________________________________ 35
9.- RESULTADOS: __________________________________________________ 35
9.1 Anlisis de resultados: (Estadstica descriptiva) ___________________ 43
9.2 Resultados por anlisis estadstico (estadstica inferencial): __________ 44
10.- CONCLUSIONES: _______________________________________________ 45
11.- COMENTARIOS: ________________________________________________ 45
12.- SUGERENCIAS: ________________________________________________ 45
13.- BIBLIOGRAFIA:_________________________________________________ 47

TABLA DE ILUSTRACIONES.

Figura 1 Bulbo raqudeo

Figura 2 Sistema nervioso autnomo
Figura 3 Localizacin de Neiguan (Pc 6)
Figura 4 Pabelln auricular
Figura 5 Auriculoterapia
Figura 6 Aparato de anestesia
Figura 7 Monitor omheda
Grfica 1 Distribucin de la poblacin
Grfica 2 Distribucin del sexo en ambos grupos
Grfica 3 Distribucin por grupos de edad
Grfica 4 Cambios de la F.C. en el grupo 1
Grfica 5 Cambios de la F.C. en el grupo 2
Grfica 6 Incidencia de nusea en ambos grupos
Grfica 7 Incidencia de nusea en el grupo 1
Grfica 8 Incidencia de nusea en el grupo 2
Grfica 9 Incidencia de vmito en ambos grupos
Grfica 10 Incidencia de vmito en el grupo 1
Grfica 11 Incidencia de vmito en el grupo 2
Tabla 1 Estadstica descriptiva de la edad
Tabla 2 Estadstica descriptiva de la F.C. Grupo 1
Tabla 3 Estadstica descriptiva de la F.C. grupo 2
Tabla 4 Estadstica descriptiva de Nusea
Tabla 5 Estadstica descriptiva de Vmito

Pgs.
17
19
28
29
34
34
35
36
37
37
39
39
41
41
42
42
43
43
38
39
39
44
44

GLOSARIO:
Acupuntura humana:
Mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que consiste en la introduccin en el
cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas, que funge como auxiliar en el
tratamiento mdico integral.
Canales de acupuntura:
En medicina tradicional china, se dice que son conductos de Qi que comprenden una
intrincada red para la circulacin de energa.
Auriculoterapia:
Es una rama de la medicina tradicional china la cual consiste en estimular puntos del
pabelln auricular con algn mtodo para obtener efectos teraputicos a distancia.
Cun:
Unidad de longitud que mide aproximadamente 1 pulgada y est en proporcin a las
longitudes de segmentos corporales del paciente y es relativa.
Deqi:
Conocido tambin como sensacin acupuntural. Apreciacin subjetiva del paciente,
que da la aplicacin correcta, en el punto preciso de la aguja de acupuntura y a la
profundidad adecuada, que da al medico una gua sobre la correcta aplicacin de
esta. El Deqi claramente es una apreciacin de la nocicepcin del paciente y se
expresa como calambre, hormigueo, entumecimiento o descarga elctrica.
Sustancias vitales:
Trmino que comprende a la energa, sangre, y lquidos corporales, que son los
encargados de nutrir, lubricar y calentar al organismo.
Jinye:
Fluidos corporales; el Jin son los mas ligeros, y el ye se refiere a los mas densos.
Qi:
Trmino que en Medicina Tradicional China se denomina energa. Es la sustancia
vital, El Qi es una finsima sustancia con una poderosa actividad, que impulsa y
estimula cada una de las actividades fisiolgicas del cuerpo.
Aguja filiforme:
Instrumento metlico, punzante, delgado, con punta fina, sin bisel y con acabado en
espejo, con caractersticas de flexibilidad y electroconductibilidad.
Yang:
En la filosofa china, aspecto masculino que refleja los aspectos activos, mvil y
clido.

Yin:
Aspecto representante de la fuerza femenina que plantea la filosofa china, y refleja
aspectos pasivos e inmviles.
Yin/Yang:
En la filosofa china explica la interdependencia de todos los elementos de la
naturaleza.
Zang fu:
Conjunto de rganos yin y vsceras yang del cuerpo.
Zang:
rganos yin macizos que forman parte del cuerpo, que se encargan de captar,
conservar, almacenar y distribuir energa pura (Jing) as como sustancias nutritivas.
Fu:
Vsceras yang huecas que forman parte del cuerpo son la parte funcional, receptores
temporales que se encargan de transformar, transportar digerir y absorber las
sustancias nutritivas tanto del alimento como de los lquidos.
Enfermedad:
Desde el punto de vista occidental, conjunto de signos y sntomas y desde el punto
de vista de medicina tradicional china desarmona entre yin y yang.
Saturacin de oxgeno (SpO2):
Se refiere a la saturacin de la hemoglobina por el oxgeno, medida por pulso
oximetra.
Microsistema:
Una mnima parte de la estructura del universo que nos muestra la organizacin
de su conjunto.
Nusea:
Sensacin de inminente necesidad de vomitar, que no siempre culmina en este
acto. Con frecuencia se acompaa de manifestaciones vegetativas.
Vmito:
Expulsin oral del contenido gstrico asociado a la contraccin abdominal y
torcica.
Sistema de clasificacin ASA:
Sistema de clasificacin que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA)
para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del
paciente:
Clase I: Paciente saludable sometido a ciruga electiva.

Clase II: Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante.

puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
Clase III: Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por
ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada
acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y
macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor
pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Clase IV: Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye
adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por
medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus
descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc.
Clase V: Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se
espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura
de aneurisma artico con choque hipovolmico severo, traumatismo
craneoenceflico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La
mayora de estos pacientes requieren la ciruga como medida heroica con anestesia
muy superficial

RESUMEN:
COMPARACION DEL EFECTO ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON
ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VS ESTOMAGO SHENMEN
DEL MICROSISTEMA DE OIDO
Autor. M. C. Serratos Vzquez
Palabras clave: Nusea, Vmito, Neiguan
Auriculoterapia, Acupuntura.
Existen un gran nmero de medicamentos con funciones antiemticas, empleados en
el tratamiento de la nusea y vmito postoperatorio pero ya sea por su costo o bien
por sus efectos colaterales indeseables, la nusea y vmito durante el periodo
postoperatorio continan siendo un problema, se calcula que entre el 20 y 30% de
los pacientes que se someten a anestesia general balanceada pueden presentar este
tipo de complicacin la cual es referida por los pacientes junto con el dolor como las
experiencias que les gustara evitar en eventos quirrgicos posteriores. Cuando se
presentan constituyen un problema importante para el personal que trabaja en el
campo de la salud e incrementa los riesgos de morbimortalidad para los pacientes.
Por tal motivo se estudia el efecto de la acupuntura ya sea la farmacoacupuntura en
el punto Neiguan (Pc 6) o bien la auriculoterapia utilizada en padecimientos agudos o
hiperagudos, en los puntos Estmago, Shenmen y Sistema nervioso vegetativo
aplicados en el periodo preanestsico. En el presente trabajo se estudiaron 40
pacientes adultos, del gnero masculino y femenino con una edad promedio de 36
aos con una desviacin estndar 16.36 con diagnstico de quemaduras de 2 y 3er
grado valorados con un estado fsico segn la clasificacin de ASA 1 2 y
programados para ciruga electiva, desbridamientos quirrgicos y algunas veces
toma y aplicacin de injerto cutneo, se dividieron en dos grupos de acuerdo a la
localizacin de las lesiones: grupo 1 quemaduras en cara (n=20) recibieron
aplicacin de farmacoacupuntura 20 mcgs. de ondansetrn en el punto Neiguan
(Pc 6) previamente a la induccin anestsica, y el grupo 2 (n=20) con quemaduras en
extremidades superiores recibi una sesin de auriculoterapia de 30 min. previa a la
induccin anestsica. Los pacientes con quemaduras en extremidades inferiores y
abdomen se dividieron en forma aleatoria.
Se monitorizaron durante el transoperatorio parmetros tales como F.C. T.A. y
Saturacin de oxigeno en los que se observ que en la oximetra de pulso y la T.A.
no se presentaban cambios significativos pero en la frecuencia cardiaca se observ
que esta disminua hasta un 9.40% ( p<0.001) la frecuencia basal con relacin a la
ultima toma de la frecuencia cuando se utilizaba farmacoacupuntura en el punto
Neiguan (Pc6) y cuando se utilizaba auriculoterapia no solo se observ que esta no
disminua sino que muestra un incremento del 2.4% (p=.307) y en cuanto a la
presencia de nusea y vmito presentados en ambos grupos a las 24 hrs. de
postoperatorio tenemos que en la prevencin de la nusea obtuvimos una Ji2 3.584
con una (p=0.05) y para el vmito posterior a las 24 hrs. Se encontr una Ji2 2.500
con una (p=0.10) al comparar ambos grupos.
Por lo que podemos concluir que la utilizacin de frmacoacupuntura en el punto
Neiguan (Pc 6) es de mayor utilidad en la prevencin de nausea que la

auriculoterapia pero no para prevenir el vomito postoperatorio en donde tenemos

resultados estadsticamente no significativos.

10

ABSTRACT:
" COMPARISON OF THE ANTIEMETIC EFFECT OF THE ONDANSETRON
ADMINISTERED IN ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VERSUS STOMACH SHENMEN
OF THE MICROSYSTEM OF EAR."
Author: M. C. Serratos Vzquez
Key words: Nauseous, Vomit, Neiguan,
Auriculoterapy, Acupuncture.
They exist a great number of medicines with antiemtic functions, employees in the
treatment of feels nauseous it and vomit postoperatory but either by his cost or by its
undesirable collateral effects, it feels nauseous it and vomit during the postoperatory
period continue being a problem, one calculates that between 20 and 30% of the
patients who are put under balanced general anesthesia they can present/display this
type of complication which is referred by the patients along with the pain like the
experiences that they would like to avoid in later surgical events. When they appear
they constitute a headache for the personnel who works in the field of the health and
increases the risks of morbymortality for the patients. By such reason (Pc 6) studies
the effect of acupuncture or the farmacoacupunture in the Neiguan point or the
auriculoterapy used in acute or hyperacute sufferings, in the points applied Stomach,
Shenmen and vegetative nervous System in the preanesthesia period. In the present
work 40 adult patients studied, of I generate masculine and feminine with an age
average of 36 years with a standard deviation 16,36 with I diagnose of valued with a
physical state according to the classification of ASA 1 or 2 and programmed burns of
2 and 3 degree for elective surgery, surgical debridament and some times takes and
application of cutaneous graft, was divided in two groups according to the location of
the injuries: group 1 burns in face (n=20) received application of farmacoacupunture
20 mcgs. of ondansetrn in the Neiguan point (Pc 6) previously to the anesthetic
induction, and group 2 (n=20) with burns in superior extremities received a session of
30 auriculoterapy of min. previous to the anesthetic induction. The patients with burns
in inferior extremities and abdomen divided themselves in random form. Parameters
were monitorizaron during transoperatory such as F.C. T.A. and Saturation of I
oxygenate in which it was observed that in the oximetry of pulse and the T.A.
significant changes did not appear but in the frequency cardiac was observed that this
diminished until 9,40% (p<0.001)la basal frequency in relation to completes taking of
the frequency when farmacoacupunture in the Neiguan point was used (Pc6) and
when it was used no single auriculoterapy I am observed that this did not diminish but
that shows an increase of the 2,4% (p=.307) and as far as the presence of it feels
nauseous and I vomit presented/displayed in both 24 groups to hrs. of postoperatory
we have in the prevention of feels nauseous in the prevention of feels nauseous it we
obtained a Ji2 3,584 with one (p=0.05) and for vomit later to 24 hrs. we found a Ji2
2,500 with one (p=0.10) when comparing both groups. Reason why we can conclude
that the use of frmacoacupunture in the Neiguan point (Pc6) is of greater utility in the
prevention of feels nauseous that the auriculoterapy but does not stop to come up
vomit postoperating in where we have no significant results statistically.

11

1.- INTRODUCCION:
Las nuseas y los vmitos son una secuela indeseable y desagradable
durante la etapa de recuperacin anestsica, observndose con una frecuencia de
20 a 50 % en pacientes adultos, sobre todo despus de la anestesia general.(1)
Las nuseas se definen como una sensacin de malestar, que el sujeto refiere como
deseo de vomitar. Se perciben en la parte posterior de la faringe y en el epigastrio; y
se acompaan de: prdida del tono gstrico, contracciones duodenales y reflujo del
contenido intestinal al estmago.(2)
Los arqueos se definen como las contracciones rtmicas y espasmdicas de
los msculos respiratorios torcicos y abdominales, sin expulsin del contenido
gstrico. El vmito o emesis, es la expulsin violenta del contenido gstrico a travs
de la boca, siendo causado por la contraccin fuerte y sostenida de los msculos
abdominales, el descenso del diafragma y la apertura del cardias. El acto del vmito
implica una secuencia de eventos que pueden dividirse en tres fases: pre-eyectiva,
eyectiva y post-eyectiva. A pesar de la aplicacin ms difundida de tcnicas
quirrgicas mnimamente invasivas, y tcnicas y medicamentos antiemticos y
analgsicos ms efectivos, el dolor post-operatorio, la nusea y el vmito postoperatorio (NVPO) continan siendo problemas comunes despus de la ciruga. De
hecho, el dolor y la emesis a menudo ocurren frecuentemente despus de la ciruga.
En el ambiente ambulatorio, el dolor y la NVPO pueden demorar la salida y son una
causa importante de admisiones hospitalarias no previstas tanto para pacientes
peditricos como para los adultos. Adicionalmente, la frecuencia de dolor y nusea
despus de anestesia general pueden prolongar la estancia en pacientes
hospitalizados en la sala de recuperacin. Orkin en 1994 report que cuando los
pacientes fueron interrogados de manera prospectiva sobre qu desearan ellos
evitar principalmente despus de la ciruga, ms del 70% refiri sntomas emticos
como su queja primaria. Estos sujetos estuvieron dispuestos a aceptar una variedad
de intercambios para evitar la NVPO. Los cuestionamientos juzgando los efectos
colaterales asociados con el uso de antiemticos tradicionales y el alto costo de los
nuevos han llevado a los practicantes a reexaminar el uso de tcnicas no
farmacolgicas (e.j. acupuntura, electroacupuntura, estimulacin elctrica nerviosa
transcutnea, estimulacin acupuntural y acupresin) para la prevencin de la
nusea y el vmito. La acupresin/acupuntura es una modalidad teraputica que ha
sido utilizada en China desde hace 2,500 aos. Se ha informado que la estimulacin
del punto Neiguan (Pc 6) reduce las nuseas, y el vmito por lo que se venden
comercialmente muequeras elsticas con una esfera que aplica presin sobre ese
punto. Una vez que se entienda el mecanismo de la nusea y vmito podremos
entender como la acupuntura que surgi como una forma de terapia ms dentro de
un amplio conjunto de mtodos tradicionales que conforman la medicina tradicional
china (MTCH), Actualmente explicada sobre bases cientficas tales como la teoras
nerviosas, la teora humoral, la teora elctrica, la teora bioqumica y la teora de la
compuerta de Melzalck. Y que tiene sus pilares en la teora del Yin y el Yang con las
leyes que los rigen, la teora de los cinco elementos y la fisiologa de los Zang Fu
tiene un efecto modulador sobre el sistema gastrointestinal, los reportes de las
investigaciones sealan que son mediados por el Sistema Nervioso Autnomo

12

(SNA), quien controla las funciones viscerales a travs de la respuesta motora de la

inervacin simptica y parasimptica.
2.- ANTECEDENTES
Son muchos los investigadores que han examinado la eficacia de la
acupuntura en la prevencin de NVPO en estudios controlados. Se ha demostrado
que la estimulacin acupuntural usando un dispositivo de estimulacin elctrica
transcutnea puede incrementar los niveles de sustancias endgenas que actan
como analgsicos (analgesic- like) dentro del sistema nervioso central. Desde hace
ms de 20 aos, Anderson y Krohg demostraron que el alivio del dolor llev a una
resolucin de los sntomas emticos en ms de un 80% de los pacientes que
experimentaban nusea y vmito en el postoperatorio temprano. Adems puesto que
la mayor parte de los antiemticos tienen efectos indeseables, o son caros, tienen
que ser investigados tratamientos alternativos para los NVPO y as tenemos que:
Dundee y Ghaly (9) en 1989 sugirieron que el momento de la estimulacin de la
acupresin fue un determinante importante de su eficacia antiemtica, la importancia
relativa de la estimulacin intraoperatoria versus postoperatoria debe tambin
determinarse. Se necesitan estudios adicionales para evaluar la importancia relativa
de estos factores en la aplicacin exitosa de la acupresin como una terapia
antiemtica profilctico. Ms aun, son necesarios estudios bien controlados
comparando la acupresin con dosis estndar de antiemticos usados
profilcticamente (droperidol 0.625 mg IV, y ondansetron, 4 mg IV). Aunque dosis
pequeas de metoclopramida (10 mg IV) poseen una actividad antiemtica durante la
anestesia regional, estas dosis no han sido encontradas como muy efectivas en
prevenir la NVPO.
Ho y col. (10) en 1990 examin la diferencia entre TENS y electroacupuntura
en el punto Neiguan (Pc 6) con placebo y proclorperazina en 100 pacientes
obteniendo los siguientes resultados N/V en placebo 44%, Pc6 TENS 36%, Pc6
electro-acupuntura 12%, proclorperazina 12%.
Fossoullaki y col. (6) en 1993 han examinado la estimulacin elctrica
transcutnea nerviosa del punto Neiguan (Pc 6) en 103 mujeres para histerectoma
contra placebo N/V-43%, Pc6 TENS-23% (p < 0.001).
Yang, y col (7) tambin en 1993 examinaron el punto Neiguan (Pc 6)
inyectando 0.2 cc de glucosa al 50% en agua en 120 pacientes para GLP: los
inyectados en el punto Neiguan (Pc 6) tenan significativamente menos N/V.
Dundee y col. (8) compararon la presin en Neiguan (Pc 6), con la acupuntura
simple en Neiguan (Pc 6), con TENS en Neiguan (Pc 6) y placebo: todos los mtodos
en Neiguan (Pc 6) demostraron significativa mejora en NVPO comparado con el
placebo durante las primeras 6 horas. Los pacientes que reciban TENS y
acupuntura tenan significativamente menos N/V tambin despus de las 6 horas.
En mayo de 1996 Paul Mc Conaghy y David Bland reportaron la eficacia de la
puncin del punto Neiguan (Pc 6) para aliviar la nusea y vmito postoperatorio en
pacientes sometidos a ciruga bajo anestesia general y que recibieron morfina
parenteral por medio de un sistema de analgesia controlada por el paciente. (13)
Stein y Fan(19) en 1997 describieron el uso de la acupresin para la
prevencin de la nusea y el vmito intra y postoperatorio respectivamente. En estos
13

dos estudios clnicos la acupresin (una alternativa no invasiva de la acupuntura) fue

aplicada en el punto Neiguan (Pc 6) a travs del perodo perioperatorio. Ambos
grupos de investigadores reportaron que la acupresin fue efectiva en reducirlas,
comparada con un placebo (dispositivo inactivo) o tratamiento simulado (dispositivo
aplicado en una localizacin no Pc 6). Adicionalmente, Steni y colaboradores
sugirieron que la acupresin Neiguan (Pc 6) fue tan efectiva como la
metoclopramida, 10 mg intravenosos (IV) para prevenir la nusea intraoperatoria
durante la anestesia espinal.
El Dr. Steve Yentis en mayo 1998 report que no exista una diferencia
estadsticamente significativa si la aplicacin de la estimulacin acupuntural se
realiza durante el periodo preinduccin, postinduccin y en la sala de
recuperacin.(30)
En el 2002 Coloma y Ogunnaike en el departamento de Anestesiologa y
manejo del dolor en la Universidad de Texas reportan la comparacin de la
administracin de ondansetron contra la acuestimulacin y la combinacin de ambas
tcnicas mostrando que hay mejores resultados con la acuestimulacin que el
ondansetron y se observaron mejores resultados cuando se utilizaban ambas
tcnicas. (33)
Framer y Barry Allan en el 2003 reportaron que la estimulacin elctrica del
acupunto Neiguan (Pc 6), ha demostrado que reduce la nusea y vmito en 11
pacientes que recibieron electroestimulacin temprana.
En el 2004 Gan T. J. y Jiao K. R. En el departamento de Anestesiologa del
centro mdico de la Universidad de Duke reportaron los efectos de la estimulacin
acupuntural de Neiguan (Pc 6) comparado con el ondansetron por va intravenosa y
en ellos muestra que con estimulacin acupuntural de Neiguan (Pc 6) adems de
tener mejores resultados para la prevencin de la nusea y vmito postoperatorio
tambin mostraban que este tiene efectos analgsicos. (23)
Huang S.T. en el 2005 demostraron que la estimulacin de Neiguan (Pc 6)
tiene un incremento en la modulacin vagal describiendo esto por los cambios que
suceden en la F.C. antes y despus de la estimulacin acupuntural. (27)
Tanhui y Joshi en el 2005 reportaron que la acupresin en el punto Neiguan
(Pc 6) es efectiva en la profilaxis para nusea y vmito postoperatorio y es una
buena alternativa para el tratamiento antiemtico convencional ellos colocaron
acupresin sobre el punto Neiguan (Pc 6) antes de la induccin.
En la comparacin de la acuestimulacin con las drogas antiemticas ms
ampliamente usadas (p. ej. metoclopramida, droperidol y ondansetron) sera til
incluir un anlisis frmaco econmico. Estudios recientes han sugerido que dosis
pequeas de droperidol, 0.625 mg IV, son ms costo-efectivas que el ondansetron,
4mg IV, o la metoclopramida, 10 mg IV, para la terapia antiemtica profilctico de
rutina. Sin embargo, el costo-efectividad del ondansetron relacionada con otras
terapias antiemticas, est adems influenciada por las dosis y el momento de su
administracin, como tambin con el tipo de procedimiento quirrgico evaluado.
Estudios futuros con estimulacin acupuntural se deben examinar cuidadosamente
as como la relacin entre dolor y emesis. Mientras que algunos practicantes todava
consideran a la nusea y el vmito como una complicacin "menor" asociada con la
anestesia y la ciruga, estas permanecen siendo un "gran pequeo problema" para
algunos de nuestros pacientes.
14

3.- MARCO TEORICO:

En medicina perioperatoria, quizs este sea uno de los temas que genera
mayor cantidad de reportes, promocionando una inmensa diversidad de alternativas
para su control. El mecanismo de la nausea y el vmito, es muy complejo al ser una
respuesta refleja comn a una gran variedad de estmulos y circunstancias
fisiopatolgicas.
Estudios recientes separan los dos eventos y se cuantifica la frecuencia de
nusea en 20% durante la estada en la unidad de cuidados postoperatorios (UCPA)
y 50% en las primeras 24 horas; para el vmito las estadsticas no son tampoco muy
alentadoras siendo su frecuencia en UCPA de 5% y 25% en las primeras 24 horas.
Las nuseas y vmitos postoperatorios (NVPO) complican la vida tanto a los
pacientes como a los trabajadores de la salud que los atienden. La prevencin y el
control de la nusea y el vmito son de suma importancia. La nusea y el vmito
incontrolados pueden interferir con la capacidad del paciente para recuperarse, ya
que causa cambios qumicos en el cuerpo, prdida del apetito, problemas fsicos y
mentales, y la reapertura de heridas quirrgicas.
3.1 Fisiologa de la Nusea/Vmito (n/v):
La nusea es una sensacin incmoda y un episodio inminente de vmito. Se
asocia con prdromos, sntomas como salivacin, deglucin, palidez y taquicardia (1).
El vmito es un proceso complicado, mediado por un coordinador central "centro del
vmito", que reside en el sistema nervioso central. El acto del vmito implica una
secuencia de eventos que pueden dividirse en tres fases: pre-eyectiva, eyectiva y
post-eyectiva
La fase pre-eyectiva se caracteriza por nuseas, acompaadas de signos
autonmicos como salivacin, deglucin, palidez, taquicardia.
La fase eyectiva comprende al vmito, caracterizado por contracciones fuertes
y sostenidas en la porcin proximal del intestino, del esfnter pilrico y de la porcin
pilrica del estmago. Estas tres respuestas llenan el cuerpo y el fondo del
estmago, dilatndolo; a continuacin hay relajacin de los esfnteres superior e
inferior del esfago, inspiracin y cierre de la glotis. La contraccin de los msculos
abdominales y del diafragma ocasionan que el estmago expulse su contenido.(2)
La fase post-eyectiva consiste en respuestas autonmicas y viscerales que
devuelven al organismo a un estado de reposo, con o sin nuseas residuales.
3.1.1 Centro del vmito
El vmito es un acto de naturaleza refleja, integrado en el bulbo raqudeo. El
mecanismo del vmito est regulado por dos centros:
1 el centro del vmito (CV)
2 la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ).
El centro del vmito est situado en la sustancia reticular del bulbo y es
activado por el rea postrema que a su vez, recibe los impulsos aferentes capaces
15

de originar el reflejo del vmito. Los impulsos aferentes provienen principalmente del
aparato digestivo, sin embargo, los impulsos aferentes originados en un infarto del
miocardio, un clico renal, una pleuritis, etc., pueden desencadenar el
vmito(3).Tambin en la zona vestibular se encuentran algunos receptores
muscarinico-colinergicos y de histamina (H1). Y origina vomito relacionado con el
movimiento y sin relacin con la ingesta.
La
zona
desencadenante
quimiorreceptora (ZGQ) se localiza en el
rea postrema del bulbo raqudeo, en la
parte inferior del cuarto ventrculo. La
zona gatillo quimiorreceptrora (ZGQ), es
la encargada de detectar en la sangre
cualquier sustancia txica daina para el
organismo, y si algo es detectado,
inmediatamente enva una seal de
alarma al centro del vmito para que se
desencadene la accin, como por
ejemplo, durante la quimioterapia. El
bulbo raqudeo tiene gran diversidad de
neurotransmisores, entre los que figuran
los receptores de dopamina, serotonina,
histamina, acetilcolina y de opiceos.
Fig. 1 Bulbo raqudeo
Los distintos estmulos del vmito
Fuente: Portales mdicos
pueden tener relacin con varios de
estos receptores por lo que el bloqueo
de stos es un mecanismo de accin de
los frmacos antiemticos. Los medicamentos anticolinergicos y antihistamnicos son
utilizados para controlar el vmito asociado con la cinetosis. La metoclopramida
bloquea los receptores dopaminrgico. La serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT)
desempea un papel importante en las nuseas y vmitos inducidos por radiacin y
frmacos citotxicos. Parece ser que tambin interviene en las nuseas y vmitos
postoperatorios (NVPO). Se han identificado receptores 5-HT no slo en el rea
postrema (donde se localiza la ZDQ y el centro del vmito) sino tambin
perifricamente en el tracto gastrointestinal. Los receptores de la 5-HT se han
clasificado en cuatro grupos principales: 5-HT1, 5-HT2, 5-HT3 y 5-HT4.
Este ltimo parece tener que ver con la motilidad gastrointestinal y se
encuentra ampliamente distribuido en el cerebro. Se han identificado otros subtipos
de los receptores 5-HT1: 5-HT1a, 5-HT1b, 5-HT1c y 5-HT1d. Al parecer los receptores 5HT1b no existen en el hombre
3.2 Sistema gastrointestinal:
Otro sistema que se ve involucrado en la gnesis de la nausea y vomito
postoperatorio es el sistema gastrointestinal que tiene un sistema complejo de
regulacin: nerviosa inervacin por el simptico y parasimptico.( El nervio vago es el
16

que tiene la distribucin ms amplia de todo el SNP, siendo responsable por ms del
75% de la actividad del SNP. Inerva el corazn, los pulmones, el estomago, intestino
delgado, la mitad proximal del colon, hgado, vescula biliar, pncreas y porcin alta
de los urteres) y el SNA entrico propio el cual a pesar de la relevancia en
anestesia, por su relacin con nuseas vmitos y alteraciones de la motilidad
intestinal, se entiende muy poco esta tercera rama del SNA. Algunos autores
sostienen que contiene ms neuronas que la propia mdula espinal. Una de sus
principales caractersticas es su autonoma con respecto al SNC. Un ejemplo es que
la digestin y la motilidad intestinal continan despus de una seccin medular o de
una anestesia raqudea.
Las neuronas entricas pueden ser sensoriales (dilatacin, qumica etc.),
asociativas actuando como nter neuronas, o motoras. El modo de organizacin de
dichas neuronas es prcticamente imposible de establecer. Adems de su
complejidad anatmica contienen ms de una docena de neurotransmisores
(neuronas colinrgicas y adrenrgicas).
3.3 Funcin general del Sistema Nervioso Autnomo:
El SNA es la parte del sistema nervioso que controla gran diversidad de funciones
viscerales del organismo y su funcin es la de mantener la compleja homeostasis del
organismo en respuesta tanto a las alteraciones del medio interno como a los
estmulos exteriores; llega virtualmente a todas las partes del organismo, afectando
directa o indirectamente a todos los rganos y sistemas. El SNA forma el soporte
visceral para el comportamiento somtico ajustando el organismo anticipadamente
para responder al estrs y su actividad ocurre de forma independiente de la voluntad.
Tiene un control parcial sobre la tensin arterial, la motilidad y secreciones
gastrointestinales, el vaciamiento de la vejiga urinaria, la sudoracin, la temperatura
corporal, la regulacin del msculo cardaco, del msculo liso y muchas otras
funciones viscerales del organismo.
Una de las caractersticas ms llamativas es la rapidez y la intensidad con la que
puede cambiar las funciones viscerales. Por ejemplo, en 3 a 5 segundos, puede
duplicar la frecuencia cardiaca, y en 10 a 15 segundos la tensin arterial.
3.3.1 Funcin Simptica:
Los efectos ms importantes del Sistema Nervioso Simptico estn
relacionados con la circulacin y la respiracin. La estimulacin adrenrgica produce
un aumento del gasto cardaco, as como una broncodilatacin. Se inhiben las
secreciones gastrointestinales y se estimula el metabolismo en general.
El Sistema Nervioso Simptico juega un papel fundamental en la preservacin
del organismo, ya que ocasiona de forma rpida y muy efectiva una respuesta a
estmulos exteriores que puedan amenazar la integridad del individuo.
3.3.2 Funcin Parasimptica:
La activacin del sistema parasimptico est orientada, al contrario de la del
simptico, a la conservacin de la energa.
17

La estimulacin del Sistema Nervioso Parasimptico produce una disminucin

de la frecuencia cardiaca y de la velocidad de conduccin auriculo-ventricular.
Origina constriccin del msculo liso con afectacin bronquial miosis, etc. Los signos
de descarga parasimptica son: nusea, vmito, movimientos intestinales, enuresis,
defecacin. Tambin origina un aumento de las secreciones.
Sistema nervioso Simptico y Parasimptico
Fuente: Neuroanatoma correlativa y neurologa
funcional Joseph Chusid

3.3.3 Organizacin del

sistema nervioso autnomo
central:

No existe un centro bien

definido, puramente central,
del SNA.
La integracin de la
actividad del SNA puede
ocurrir a todos los niveles del
eje
cerebroespinal.
La
actividad eferente puede ser
iniciada a nivel de la medula
espinal, tronco enceflico e
hipotlamo.
El principal centro esta
localizado en el hipotlamo.
Las funciones del SNS estn
controladas por el ncleo
posterolateral del hipotlamo.
La estimulacin de este
ncleo,
resulta
en
una
descarga masiva del sistema
simptico.
Las funciones del SNP
estn controladas por los
ncleos medios y parte del
anterior del hipotlamo.
La regulacin de la
temperatura
depende
del
ncleo anterior del hipotlamo;
el ncleo supraoptco del
hipotlamo esta relacionado
con
la
regulacin
del
metabolismo del agua y est
anatmica y funcionalmente
unido a la hipfisis posterior. Esta conexin entre la neurohipfisis, el hipotlamo y el
centro del SNA afectan al rin a travs de la hormona antidiurtica y el control a
largo plazo de la tensin arterial, bien como las reacciones fsicas a las emociones y
al estrs, el sueo y los reflejos sexuales. En el tronco enceflico y en las amgdalas
cerebrales estn localizados los centros de respuesta aguda del SNA. En conjunto
18

integran los ajustes hemodinmicas momentneos y mantienen la automaticidad de

la ventilacin. La integracin de los impulsos aferentes y eferentes a este nivel es
responsable de la actividad tnica que presenta el SNA, siendo la resistencia
vascular perifrica y por tanto la tensin arterial resultado de este tono. Esta actividad
basal del SNA mantiene los rganos viscerales en un estado de actividad intermedio
que puede aumentar o disminuir.
El ncleo del tracto solitario localizado en la medula, es la zona donde llegan
la informacin de los quimio y baroreceptores a travs de los nervios glosofarngeo y
vago.
3.3.4 Neurotransmisores del Sistema Nervioso Autnomo:
La transmisin del estmulo excitatrio, a travs de la hendidura sinptica en el
SNA perifrico, ocurre mediante liberacin de neurotransmisores qumicos.
Las terminales de las fibras postganglionares del SNP liberan acetilcolina
(AC).
Las terminales de las fibras postganglionares del SNS liberan noradrenalina
(NA), con excepcin de las glndulas salivales.
Las neuronas preganglionares de los dos sistemas liberan acetilcolina.
3.3.5 Noradrenalina como neurotransmisor:
Los primeros pasos en la formacin de NA tienen lugar en el citoplasma de las
neuronas simpticas postganglionares finalizando la sntesis en las vesculas
sinpticas. Es probable que las enzimas que participan en la sntesis de
noradrenalina sean producidas en las mismas neuronas simpticas
postganglionares.
La NA se almacena en las vesculas sinpticas, para liberarse como respuesta
a un potencial de accin por exocitosis de las vesculas; en cada estmulo se libera
un 1% de la NA almacenada aproximadamente. Los iones de calcio tienen un papel
importante en este proceso. Las fibras adrenrgicas pueden mantener una liberacin
de NA durante perodos prolongados de tiempo; la taquifilaxia que producen los
simpaticomimticos de accin indirecta como la efedrina puede ser debida a la
deplecin de las reservas de neurotransmisor. La accin finaliza por diferentes
mecanismos: Recaptacin por tejido neuronal: es probablemente el mecanismo ms
importante. Se estima que ocurre a un 80% de la NA y constituye una gran fuente de
NA para ser reutilizada. Este transporte se realiza contra gradiente a travs de la
bomba vacuolar de protones. Este transporte puede ser bloqueado por diversas
sustancias como la cocana y algunos antidepresivos. Recaptacin por el tejido no
neuronal: el neurotransmisor sale de la sinapsis.
Metabolismo: como sistema de finalizar la accin de la terminal sinptica, tiene
poca importancia clnica. La pequea cantidad de NA que escapa de ser recaptada,
entra en la circulacin y es metabolizada por la monoaminoxidasa (MAO) y/o por la
Catecol-Orto-Metil-Transferasa principalmente en sangre, hgado y rin. La
adrenalina liberada por la mdula suprarrenal se inactiva a travs de las mismas
enzimas siendo el metabolito final el cido vanilmandlico.

19

3.3.6 Acetilcolina como Neurotransmisor

La sntesis de AC tiene lugar en las varicosidades citoplasmticas de las
terminaciones nerviosas parasimpticas pre y postganglionares. La combinacin de
colina con la Acetil-CoA, se realiza a travs de la acetil-colina-transferasa. La colina
entra a la terminacin nerviosa a partir del espacio extracelular, mediante un
transporte activo y la Acetil-CoA se sintetiza en las mitocondrias que se encuentran
en las terminales nerviosas. La AC se almacena en las vesculas sinpticas y se
libera como respuesta a un potencial de accin. Aproximadamente unas 100
vesculas se unen con la membrana y expulsan su contenido al espacio sinptico, de
forma simultnea como respuesta al estmulo. La despolarizacin inicial permite la
entrada de calcio inico, que es esencial para la liberacin de la AC. La AC es un
ster que hidroliza espontneamente cuando se encuentra en soluciones alcalinas,
producindose colina y acetato, que son metabolitos inactivos. Dicha inactivacin se
realiza en milisegundos. La colina es reutilizada siendo transportada de forma
retrgrada por la terminacin parasimptica para la sntesis de nueva AC.
3.3.7 Nuevos conceptos de transmisin:
Durante muchos aos, la transmisin clsica, consideraba exclusivamente a la
Noradrenalina (NA) y la Acetilcolina (AC) como neurotransmisores. A partir de los
aos 60, se detectaron diversos compuestos que actuaban como neurotransmisores
funcionales. Entre ellos se incluyen: monoaminas, purinas, aminocidos y
polipptidos.
Las combinaciones de neurotransmisores encontradas en nervios
perivasculares son: NA, ATP y neuropptido en los nervios simpticos. En los nervios
parasimpticos podemos encontrar AC, y polipptido intestinal vasoactivo. La
sustancia P y el ATP se encuentra en los nervios sensoriales. Los conceptos de
cotransmisin y neuromodulacin estn aceptados como sistemas de control del
SNA. La neuromodulacin tiene lugar a nivel presinptico aumentando o
disminuyendo la cantidad de neurotransmisor liberado, y a nivel postsinptico,
modificando el tiempo o la extensin de la accin del neurotransmisor.
Las nuseas y vmitos postoperatorios representan serios problemas para los
pacientes que se someten a procedimientos anestsico-quirrgicos. La frecuencia de
vmitos postoperatorios est influenciada por varios factores, siendo ms frecuente
en los pacientes jvenes y en los pacientes peditricos; las mujeres tienen de 2 a 4
veces ms probabilidades de experimentar nuseas y vmitos en el postoperatorio
con relacin a los varones. (4,5) Tambin es ms frecuente en los pacientes obesos,
se dice que una causa probable puede ser la dificultad para establecer una va
area, lo que ocasiona mayor incidencia de insuflacin gstrica durante la ventilacin
manual con mascarilla oronasal. Con la administracin de anestesia general sobre
todo si se utilizan narcticos para la induccin o el mantenimiento, aumenta la
incidencia de nuseas y vmitos en el periodo postoperatorio.(1,3)

20

3.4 Factores de Riesgo para NVPO:

Ciertos factores de riesgo son inevitables, como los ocasionados por el
procedimiento y otros asociados a pacientes particulares. Cuando estos no pueden
modificarse, y estn presentes, debe perseguirse una profilaxis diligente. La eleccin
del anestsico es un factor que el anestesilogo debe controlar.(5)

3.5 Factores Quirrgicos:

Los siguientes tipos de ciruga se han correlacionado con una incidencia ms
alta de NVPO: Laparoscopia (especialmente ginecolgica), estrabismo, odo medio,
orquidopexia, estmago, duodeno, vescula y litotripsia. El alargamiento de la ciruga
est correlacionado con el riesgo de NVPO, quizs como resultado de un incremento
de la duracin de la anestesia.
3.6 Factores del Paciente:

Edad: pico entre 11 y 14

Genero: mujer > hombre (aunque esto no es cierto para preadolescentes y
pacientes de ms de 80 aos pueden ser un factor las gonadotropinas?)
Obesidad.
Ansiedad/estrs
Historia de mareo o N/V en anestesias previas
Gastroparesia ( por Ej. en diabetes, colecistitis crnica, algunas alteraciones
neuromusculares, obstruccin intestinal)
Estmago lleno.
Desequilibrio de lquidos y electrolitos (hipercalcemia, deshidratacin o exceso de
lquidos en los tejidos corporales).
Tumor en el tracto gastrointestinal, hgado o cerebro.
Estreimiento.
Trastornos renales.
3.7 Tratamiento del vmito:
Comprende tres actuaciones:
Correccin del dficit hidroelectroltico y calrico.
El tratamiento farmacolgico del vmito.
El tratamiento especfico de la enfermedad.

21

Frmacos antiemticos.
3.7.1 Frmacos con accin predominante central.
1. Antihistamnicos H1 (difenhidramina,
hidroxicina) y antimuscarnicos M1(escopolamina).

meclicina,

cinaricina,

El mecanismo de accin es a travs del bloqueo de los receptores centrales

histamnicos H1 y muscarnicos M1. De eleccin en los vmitos de origen vestibular
(cinetosis). Los efectos secundarios se deben al efecto anticolinrgico que presentan
estos frmacos. Emplear con precaucin en pacientes con asma, glaucoma e
hiperplasia prosttica.
2. Benzodiazepinas (loracepam y alprazolam).
El efecto antiemtico se debe al efecto sedativo y ansioltico. Se utilizan en
combinacin con otros antiemticos; fundamentalmente corticoides y antagonistas 5HT3.Su indicacin fundamental es el vmito asociado a quimioterapia o radioterapia
y el asociado a ciruga en pacientes con ansiedad importante.
3. Antidopaminrgicos D2 (mecanismo antiemtico de predominio
central) Benzamidas (metoclopramida).
Presenta un doble mecanismo de actuacin, antiemtico (central) y
procintico (perifrico). El efecto principal antiemtico se produce a travs del
bloqueo central dopaminrgico D2 y a dosis muy altas un efecto perifrico leve
mediante el bloqueo 5-HT3 y tambin a travs de la activacin de los receptores 5HT4 que favorece la liberacin de acetilcolina. Las indicaciones habituales son,
embarazo, postanestesia, quimioterapia, radioterapia, gastroparesia diabtica,
postvagotoma, infecciosa, enfermedad endocrina, etc.
Fenotiacinas (clorpromacina, prometacina, proclorperacina, perfenacina
y tietilperacina) y butirofenonas (droperidol y haloperidol).
El mecanismo de accin es central mediante el bloqueo dopaminrgico D2,
muscarnico M1 y histamnico H1 (excepto las butirofenonas). Las indicaciones ms
habituales son, episodios de vmitos intensos ocasionados por cuadros de vrtigo,
migraa y cinetosis, vmitos asociados a frmacos y/o txicos y tambin en la
prevencin de vmitos postquimioterapia.
4. Derivados benzimidazoles (domperidona).
Su mecanismo de accin es doble, mediante el bloqueo selectivo perifrico de
los receptores dopaminrgicos D2 (no atraviesa barrera hematoenceflica) y el
efecto procintico. Las indicaciones habituales son la gastroparesia, la dispepsia
funcional, y las nuseas y vmitos asociados al tratamiento con dopaminrgicos en
la enfermedad de Parkinson.
5. Antagonistas 5-HT3 ndansetrn, granisetrn, dolasetrn, tropisetrn:
El mecanismo de accin es mediante el bloqueo selectivo de los receptores 5HT3 localizados en el rea postrema. Su principal indicacin es el paciente con
vmito asociado a la quimioterapia o radiacin, y el vmito postciruga, tanto en el
agudo como en el crnico. El Ondansetrn es un antagonista del receptor de
22

serotonina (5-HT3), se ha utilizado desde hace varios aos para controlar las
nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia y la radioterapia. Recientemente
se ha introducido en la prctica anestsica para control de la emesis ya que tiene
accin central y perifrica. (8,10) El Ondansetrn es un potente antagonista,
altamente selectivo, de los receptores 5-HT3, que se localizan en gran cantidad en el
rea postrema, tracto del ncleo solitario y otras reas del cerebro, as como en las
terminales aferentes del nervio vago. Fue estudiado en relacin con el vmito
inducido por la quimioterapia para el cncer, que est asociado con la liberacin de
serotonina de las clulas enterocromafines del intestino delgado. Presumiblemente
la liberacin de serotonina estimula los receptores aferentes vgales 5-HT y/o el
reflejo central del vmito. Qumicamente Su formula es C18H 19N 3 OHCl2H 2O
clorhidrato dihidratado. El peso molecular del Ondansetrn es de 365.8 daltons. A la
dosis de 4 mg las concentraciones plasmticas pico se alcanzan en
aproximadamente 7 a 11 minutos dependiendo de la velocidad de administracin. La
vida media de eliminacin est entre 3 y 5 horas. Su unin a las protenas
plasmticas es de 70 a 76 %. Se metaboliza en el hgado y se excreta
principalmente por la orina como metabolitos de fase 1 (glucuronidos y sulfatos),
encontrando en ella menos de 10 % del frmaco intacto. Los metabolitos son
excretados en orina y heces.9 La dosis ptima de Ondansetrn en la profilaxis de las
nuseas y vmitos postoperatorios ha sido establecida en 4 mg, administrados
intravenosamente antes de inducir la anestesia. La administracin profilctica de
Ondansetrn es superior al Dehidrobenzoperidol y a la Metoclopramida en la
prevencin de las nuseas y vmitos despus de la anestesia general, con una
eficacia que va de 70 a 86 % sin los efectos indeseables que son ms frecuentes
con los otros medicamentos ( somnolencia, nerviosismo, etc. ).8 No hay evidencia de
efectos adversos en la funcin cardiaca (EKG, gasto cardiaco, presin sangunea y
frecuencia cardiaca) ni en la funcin hemosttica de pacientes voluntarios. La
depresin respiratoria inducida durante la anestesia general no es potencializada por
el Ondansetrn. 23
6. Corticoides (dexametasona, metilprednisolona).
El mecanismo de actuacin no se conoce. Se emplea como coadyuvante,
fundamentalmente en el vmito inducido por quimioterapia y postoperatorio. Los
efectos secundarios son infrecuentes debido al corto periodo de empleo. Debe
controlarse la hiperglicemia en pacientes diabticos, y quiz tambin perifrica. Se
utiliza en el vmito asociado a quimioterapia no controlable con frmacos habituales.
7. Cannabinoides (nabilona y dronabinol).
Su mecanismo de accin es central, a travs de la activacin de los receptores
CB1 con accin antiemtica y quizs tambin perifrica. Se utilizan en el vmito
saciado a quimioterapia no controlable con frmacos habituales.

23

3.7.2 Frmacos con accin predominante procintica.

1. Benzamidas. La cisaprida
Acta mediante la activacin de los receptores 5-HT4 que facilitan la liberacin
de la acetilcolina de las neuronas mientricas. Puede favorecer la aparicin de
arritmias cardiacas en los pacientes que consuman frmacos que alteren el
metabolismo de la cisaprida o que aumenta el intervalo Q-T. Su indicacin principal
es la dispepsia funcional, gastroparesia y los cuadros de pseudobstruccin intestinal.
Actualmente retirado del mercado en muchos pases. Debe evaluarse estrictamente
la necesidad de su empleo y realizar un electrocardiograma previo al inicio de
tratamiento. Otros procinticos alternativos con caractersticas similares a la
cisaprida son la cinitaprida con dosis 1mg/8h v.o. antes de las comidas y la
cleboprida con dosis 500 m g/ 8h v.o. antes de las comidas.
2. Anlogos de la motilina: la eritromicina.
Antibitico de la familia de los macrlidos que acta a travs de la activacin
de los receptores de la motilina situados en el msculo liso intestinal (agonista de los
receptores de motilina).Presenta un efecto procintico, acelera el vaciado gstrico, y
aumenta la motilidad intestinal. Se utiliza en cuadros agudos de gastroparesis y de
pseudobstruccin intestinal. No demostrada su utilidad a largo plazo.
3.8 Tratamientos alternativos:
Ya que la mayora de los antiemticos tiene efectos indeseables o son caros,
tienen que ser investigados tratamientos alternativos para evitar la NVPO.
3.8.1 Acupuntura:
La acupresin/acupuntura es una modalidad teraputica que ha sido utilizada
en China desde hace millares de aos. La estimulacin del punto Neiguan (Pc 6) se
ha informado que reduce las nuseas, y se venden comercialmente muequeras
elsticas con una esfera que aplica presin sobre ese punto.
3.8.2 Raz de Jengibre (Zingiber Officinale)
La medicina con hierbas se ha practicado durante miles de aos con diversos
resultados La farmacologa moderna ha aislado y cuantificado los componentes
activos permitiendo una dosificacin ms precisa. La raz de jengibre ha sido
estudiada por su eficacia en la profilaxis de NVPO.

24

3.8.3 Sugestin Positiva:

La mente humana es una herramienta poderosa, y muchas personas usan la
sugestin positiva para ayudarse a modificar conductas indeseables o reforzar otras
deseables. Los "msticos" de oriente han demostrado el control de la conciencia
sobre las funciones autonmicas, tales como frecuencia cardiaca y tasa metablica.
4.- MARCO TEORICO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE MEDICINA
TRADICIONAL CHINA:
La nusea y el vmito desde el punto de vista oriental es debido al Sndrome
de Energa rebelde, tambin conocido como Sndrome de contracorriente o energa
inversa.
Se presenta cuando la direccin de la circulacin normal de la energa se ve
alterada en sentido contrario. Especficamente se presenta la alteracin en el
descenso o el ascenso se manifiesta principalmente en tres rganos: Estmago y
Pulmn que debe ser descendente y en el Hgado la direccin normalmente
ascendente y se hace en forma excesiva y vertical hacia arriba.
La etiologa en el caso del estmago se presenta la obstruccin debida a la
presencia de alimentos fros, de flema y humedad, por invasin de energas
patgenas al estmago, por alteraciones de otros rganos como el hgado que
sobredomina al bazo o fro y humedad en bazo. Las manifestaciones clnicas y
fisiopatologicas que veremos son: Regurgitaciones cidas, sensacin de pesantez en
epigastrio, nauseas, vmitos, hipo, eructos y halitosis todos ellos debidos a que en
lugar de descender la energa el estmago la asciende.
Para ello debemos entender dos puntos fundamentales que son la energa y la
fisiologa de estmago.
4.1 Energa (Qi):
Ha sido traducido como, fuerza material, fuerza vital, fuerza de vida, poder
vital, poder en movimiento. Desde el punto de vista de la filosofa china Qi es la base
de las manifestaciones de vida infinitas del universo. En el Nanjing dice: El Qi es la
raz del hombre. Qi se refiere en sentido general a todas las substancias
indispensables para la actividad vital. En medicina tradicional china Qi representa
dos conceptos bsicos principales.
1. Sustancia refinada producida por los rganos internos, la cual tiene la funcin de
nutrir el cuerpo y la mente. Esta esencia refinada toma diversas formas dependiendo
su localizacin y funcin.
2. La actividad funcional de los rganos internos.
El Qi es una finsima sustancia con una poderosa actividad, se moviliza a todo el
cuerpo, circula incesantemente, constantemente impulsando y estimulando cada una
de las actividades fisiolgicas del cuerpo. El movimiento del Qi es llamado Dinmica
del Qi o actividad funcional del Qi. Si el movimiento se detiene, la vida cesa Los
rganos, vsceras y tejidos del cuerpo no solamente llevan a cabo los movimientos
Ascenso Descenso Salida y Entrada para ellos mismos; adems, entre los rganos y
25

vsceras se combinan y entrelazan mutuamente. La perdida del equilibrio armnico

entre ADSE es llamado Desajuste de Dinmica del Qi por ejemplo reversin de la
energa del estmago.
4.2 Fisiologa de estmago:
El estmago es la vscera ms importante debido a que es donde inicia el
proceso de formacin de la sangre y energa, se le conoce como el mar del alimento
o mar de los lquidos y alimentos, ya que es la fuente principal de nutricin y fuente
de los sabores para los rganos y vsceras. El estmago es la primer estructura que
descompone y procesa el alimento y los lquidos formando el bolo alimenticio, para
que el bazo separe y seleccione lo ms refinado o esencial del alimento, por lo que
ambas estructuras son consideradas como la fuente de sangre y energa corporal en
la cual el estmago recibe y dirige el alimento y el bazo lo transforma y distribuye
formando la unidad digestiva ms importante del ser humano. El buen
funcionamiento del estmago, hace que el individuo se sienta fuerte y con energa ya
que del estmago y el bazo depende que el resto de las estructuras orgnicas
cuenten energa suficiente, por lo que se les considera como los responsables de la
energa adquirida til para funcionar adecuadamente. Otra funcin del estmago es
el que se encarga de descender el alimento transformado hacia el intestino delgado,
si el estmago no desciende el alimento se estanca o invierte el mecanismo
energtico ascendiendo. El estmago, es una de las vsceras que requiere de
grandes cantidades de lquidos para poder realizar el primer paso de la digestin o
descomposicin de alimentos, por lo tanto, el estmago requiere de humedad para
funcionar adecuadamente y poder as descender el alimento al intestino delgado, por
ello se dice que detesta la sequedad. Por todo lo anterior el maestro Li Dongtan
(1180-1251) le di mucha importancia a proteger la energa del estmago y bazo,
recomendaba el punto Zusanli (E 36) el cual favorece la funcin de descenso del
estmago, es un gran tonificante, favorece la produccin de energa adquirida, evita
el catabolismo, potencializa la energa zheng antipatgena, estimula las defensas y
es considerado como el punto de la longevidad.
Su rgano acoplado es el bazo al cual lo encontramos en el calentador medio
y abajo del diafragma, que tiene las siguientes funciones: Controla la transformacin
y distribucin de los alimentos, asciende lo claro, mantiene la sangre dentro de los
vasos y los lquidos en su lugar (Astringencia). su emocin o sentimiento es la
preocupacin. El lquido del bazo es la saliva fluida, su estructura corporal son los
msculos, controla las cuatro extremidades y mantiene a los rganos en su lugar, su
ventana externa es la boca, su esplendor son los labios, su actividad espiritual es la
ideacin Yi, es productor de sangre y energa.
Al presentarse deficiencia de energa de bazo y/o estmago bien
sobredominancia de hgado bazo se vera alterada la dinmica de la energa de
bazo y estmago y entonces la energa de estmago se invierte y en lugar de
descender asciende y se presentan nusea y vmito entre otros sntomas. Cuadros
clnicos frecuentemente observados en los pacientes postoperados.
El SNA puede modificar dichas funciones con rapidez e intensidad en
segundos. La estimulacin simptica sobre las glndulas submaxilar, gstricas y
pancreticas tienen un efecto de vasoconstriccin y disminucin de la secrecin; la
26

estimulacin parasimptica tiene un efecto de estimulacin con una secrecin

copiosa la cual contiene muchas enzimas para glndulas de secrecin enzimtica.
Sobre el tracto intestinal la estimulacin simptica tiene un efecto de disminucin del
peristaltismo y el tono; la estimulacin parasimptica produce un aumento del
peristaltismo y del tono. En el esfnter intestinal el simptico produce generalmente
aumento de tono y el parasimptico relajacin. Los reportes de investigacin
acupuntural y de moxibustin sealan un efecto modulador general y efectos
especficos al utilizar puntos especficos. El estmulo acupuntural regula la
produccin de jugo gstrico, enzimas pancreticas y bilis obtenindose un efecto
modulador sobre el sistema gastrointestinal.
4.3 Neiguan (Pc 6):
El punto de acupuntura Neiguan (Pc 6) es
probablemente el mejor punto en el
tratamiento de la nusea y vmito.
Se ha descrito en la literatura que no slo la
acupuntura estndar con aguja es eficaz para
este uso, sino que se puede utilizar el masaje,
la presin con el dedo (acupresin) en ese
sitio o an hacer que la persona use una
pulsera que incluya un botn que presione en
Neiguan (Pc 6) cuando est colocado
correctamente. Neiguan (Pc 6) se localiza a 2
cun del pliegue de la mueca, entre los
tendones largo palmar y flexor radial del carpo.
Su funcin es: Tranquiliza el corazn, pacifica
el espritu ansioltico, analgsico, regula la
Fig. 3 Localizacin de Neiguan (Pc 6)
dinmica de la energa y armoniza el
Fuente: Hospital de Traumatologa
I.M.S.S.
estmago, adems se utiliza en enfermedades
del calentador superior y el medio, aclara el
calor, elimina el fastidio. El significado del nombre es: NEI: Interior, interno GUAN:
tranca de una puerta, cerrar, atrancar, obstruir, tapar, barrera, puesto fronterizo. "El
que norma el interior " Neiguan (Pc 6 ) es el punto que se utiliza en el tratamiento de
las afecciones por obstruccin del interior, cuando el yin se derrama internamente y
no permite el acceso de la energa yang desde el exterior. Esto se manifiesta
clnicamente mediante alteraciones del centro del trax. Tomando como base la
referencia de que el pericardio controla los vasos mientras que el corazn la sangre,
Neiguan (Pc 6) es uno de los puntos que cuando el interior se obstruye como si
hubiera una "tranca interior de la puerta" Neiguan (Pc 6) rompe dicha tranca
permitiendo la libre circulacin, de Ah que sea de los ms utilizados en el
tratamiento de enfermedad de las coronarias que clnicamente se manifiesta por
sensacin de opresin torcica, como si se tuviera una estaca obstruyendo el pecho.
Las principales indicaciones teraputicas son: Dolor de corazn, intranquilidad, dolor
del estmago, vmito, insomnio, vrtigo, apopleja, enfermedad maniaco-depresiva,
epilepsia, enfermedades febriles, dismenorrea, vrtigo posparto, dolor y rigidez del
codo y brazo, etc.

27

4.4 Auriculoterapia:
La auriculoterapia surge en Francia
con Nogier en 1950, pero se sabe que
desde hace 2000 aos la medicina
tradicional china usa el pabelln
auricular como base para el diagnostico
de inflamacin de diversos rganos. Se
sabe que los seis canales Yang pasan
a la oreja a travs de la cabeza y que
los seis canales yin se combinan en el
cuerpo para conectarse con los yang
en la cabeza. En el libro del Nei Jing o
libro del emperador amarillo se hace
mencin al pabelln auricular y se hace
mencin que la auriculoterapia es un
mtodo vital para realizar diagnostico,
prevencin y tratamiento de las
enfermedades. Pero es la escuela
francesa cuyo exponente es el Dr. Pal
Nogier
quien
desarrolla
una
metodologa teraputica a travs del
pabelln auricular y donde demuestra
que sus mapas son muy semejantes a
los que desarrollaron los chinos.
Aunque a diferencia de estos
ltimos, Nogier utiliza mtodos ms
sofisticados
para
demostrar
la
existencia de las zonas auriculares con
un lenguaje occidentalizado.
La auriculoterapia es una rama
Fig. 4 Pabelln Auricular
de la medicina tradicional china la cual
Fuente: Hospital Traumatologa I.M.S.S.
consiste en estimular los puntos del
pabelln aurcular con algn mtodo
para obtener efectos teraputicos a distancia. En la actualidad existen una gran
variedad de mtodos de estimulacin, de los cuales los ms comnmente utilizados
son la tachuela, o la aguja hinaishi, los balines, las semillas de nabo, el rayo lser
etc.
Esta indicada en cualquier enfermedad, en pacientes que presentan sntomas
continuos, pacientes con problemas agudos.
Es por ello que decidimos utilizar este microsistema y sobre todo los puntos:
Estomago, Shenmen, Sistema neurovegetativo.

28

5.- JUSTIFICACION:
Las nuseas y vmitos postoperatorios representan serios problemas para los
pacientes que se someten a procedimientos anestsico-quirrgicos. La frecuencia de
NVPO ha sido reportada en los estudios no controlados, oscilando entre 20 y 30%
dependiendo de la ciruga y factores del paciente. La NVPO tienen un impacto
significativo sobre los ingresos y debe encontrarse un mtodo de costo-efectividad
dirigido a solucionar este problema. Cuando se discute sobre costo-efectividad , los
factores de importancia que deben tenerse en cuenta incluyen el costo de prevenir
un caso de NVPO (tratado), los costos de recursos cuando ocurren NVPO (sin
tratar), y la incidencia actual de NVPO( cuantos realmente requieren tratamiento).
La NVPO pueden retardar el alta de la sala de recuperacin postanestsica
(SR) entre los 47-61 minutos. El tiempo y los recursos que requiere el tratamiento de
las NVPO se agregan al costo institucional del procedimiento, y tiene 2 componentes:
1) Costo directo: (tiempo extra x horas extra de enfermera ) + (materiales y
medicacin)
2) Costo de oportunidad ingresos perdidos por los procedimientos que se
podan haber hecho, y de los recursos que estaban disponibles (asumiendo que la
demora en abandonar la sala de recuperacin postanestsica repercute en el
quirfano). Asumiendo que 48 minutos de demora = 0.4 casos para ciruga que
deben demorarse o posponerse. Si 5 pacientes / da tienen NVPO, entonces 5 x (0.4)
= 2 casos ms que se podran haber hecho, con la consiguiente prdida de ingresos.
Tanto la acupuntura como la acupresin han demostrado que son mtodos
efectivos para disminuir la incidencia de la nusea y vmito postoperatorio.
5.1 Planteamiento del problema:
La frmacoacupuntura con ondansetron 20 mcgs. aplicada en el punto
Neiguan (Pc 6) es ms efectiva para prevenir la nusea y vmito postoperatorio que
la auriculoterapia en los puntos Shenmen, Estmago y Sistema nervioso vegetativo ?
6.- OBJETIVOS:
6.1 Objetivo general:
Comparar la efectividad de la administracin de una dosis mnima (20 mcgs)
de ondansetrn en el punto Neiguan (Pc 6) VS los puntos Shenmen, Estmago y
Sistema nervioso vegetativo del microsistema del odo, en el tratamiento preventivo
de la nusea y vmito postoperatorios .
6.2 Objetivos especficos:
1.- Registrar la presencia de nusea y vmito
despus del evento
quirrgico en dos grupos:
A.- Grupo 1 Administracin de dosis mnima de ondansetrn en el Punto Neiguan
(Pc 6)

29

B.- Grupo 2 Aplicacin de auriculoterapia en los puntos Shenmen, Estmago y

Sistema nervioso vegetativo del microsistema del odo.
2.- Realizar estudio comparativo de los resultados obtenidos de cada uno de
los grupos para hacer anlisis estadstico comparativo.
3.- Realizar estudio estadstico inferencial entre los valores de los dos grupos
para sustentar la aceptacin de la hiptesis nula o la alterna con un grado de
confianza del 95 % (p<= 0.05)
7.- HIPOTESIS:
7.1 Hiptesis de nulidad.
Los resultados en la prevencin de nusea y vmito postoperatorio son los mismos
cuando se emplea frmacoacupuntura en Neiguan (Pc 6) que cuando se aplica
Auriculoterapia en los puntos Shenmen, Estomago y Sistema nervioso vegetativo.
7.2 Hiptesis alterna.
Los resultados en la prevencin de nusea y vmito postoperatorio son diferentes
cuando se emplea frmacoacupuntura en Neiguan (Pc 6) que cuando se aplica
Auriculoterapia en los puntos Shenmen, Estmago y Sistema nervioso vegetativo.
8.- MATERIAL Y METODOS:
8.1 Definicin del estudio.
El presente es un ensayo clnico, controlado, donde se estudia la presencia
de nusea y vmito postoperatorios en 40 pacientes a los cuales se les administro
anestesia general balanceada y que fueron divididos en dos grupos, 20 en cada
grupo. Grupo 1: Administracin de ondansetrn en el punto acupuntural Neiguan
(Pc 6). Grupo 2: Puncin de los puntos Shenmen, Estmago y Sistema nervioso
vegetativo del microsistema del odo. En el periodo preoperatorio durante la
preinduccin, en el Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas del I.M.S.S.
Directo ya que el investigador diseo y recupero los datos.
8.2 Tipo de estudio.
Es un estudio de tipo comparativo, prospectivo, puesto que la intervencin
del investigador, se realiza antes de ocurrir el desenlace o resultado de la maniobra
realizada que en este caso es administracin de Ondansetrn en los puntos Neiguan
(Pc 6), y la puncin de los puntos Shenmen, Estmago y Sistema nervioso
vegetativo del microsistema del odo.
Se trata de un estudio longitudinal debido a que se realiza ms de una
medicin durante el desarrollo del estudio.
Se considera de tipo cuasiexperimental debido a que no se tiene el control
de todas las variables y el sujeto de experimentacin es un ser humano.

30

Con sede nica que se sita en el Hospital de Traumatologa Magdalena de

las Salinas I.M.S.S.
8.3 Universo de trabajo:

Qued constituido por una poblacin cerrada formada por los pacientes que
acudieron al Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas del IMSS,
hospitalizados en el 3er piso rea de quemados que cumplen con los criterios de
inclusin para el presente estudio y que se sometieron a intervencin quirrgica en el
turno matutino; bajo anestesia general balanceada, en el perodo comprendido del 1
de agosto al 15 de Octubre de 2005.
8.4 Variables.
8.4.1 Variable Independiente.

Frmacoacupuntura: administracin de alguna sustancia medicamentosa en

un punto acupuntural.
1 Administracin de ondansetrn (dosis mnima .1cc 20 mcgs.) en el punto
Neiguan (Pc 6).
Auriculoterapia: estimulacin de puntos en la oreja con el propsito de tratar diversas
enfermedades.
2 Aplicacin de sesin de 30 min. de auriculoterapia en los puntos:
Shenmen, Estmago y Sistema neurovegetativo del microsistema del odo.

8.4.2 Variable Dependiente:

Nusea: Sensacin de inminente necesidad de vomitar, que no siempre
culmina en este acto. Con frecuencia se acompaa de manifestaciones
vegetativas. Se registro la presencia de nausea a los 30 min., 60 min., 2 hrs. y
24 hrs. postoperatorio mediante interrogatorio directo registrndose los
resultados en la hoja de registro.
Vmito: Expulsin oral del contenido gstrico asociado a la contraccin
abdominal y torcica. Se registro la presencia y nmero de episodios de
vomito a los 30 min., 60 min., 2 hrs. y 24 hrs. de postoperatorio mediante
interrogatorio directo registrndose los resultados en la hoja de registro.

31

8.5 Criterios de seleccin:

8.5.1 Criterios de Inclusin:

Pacientes de cualquier sexo: masculino o femenino

Con edad de 15 a 70 aos
Con estado fsico de 1 a 3, segn la Sociedad Americana de Anestesilogos
(ASA)
Que ameritaron ciruga bajo anestesia general
Que no requirieron colocacin de sonda nasogstrica
Que no estaban recibiendo antiemticos en los 3 das previos a la ciruga
Que aceptaron y firmaron la hoja de consentimiento para participar en el
estudio
8.5.2 Criterios de exclusin:

Pacientes menores de 15 y mayores de 70 aos

Pacientes embarazadas
Con estado fsico de 4 a 5 segn la ASA
Que haban utilizado antiemticos en forma crnica
Que no aceptaron participar en el estudio
Paciente con compromiso neurolgico o con prdida de estado de conciencia.
Paciente con complicacin o inestabilidad hemodinmica.

8.5.3 Criterios de eliminacin:

Cuando se coloc sonda nasogstrica durante el transoperatorio

Paciente que permanecieron intubados.
Pacientes que se negaron a continuar en el protocolo.
Pacientes con estado nauseoso permanente.
8.6 Metodologa:

Este estudio se realiz en dos etapas bsicamente: la primera la recopilacin

de la informacin que se realiz en los meses de marzo a mayo del 2005 .
Conformando posteriormente el protocolo de investigacin, para despus seleccionar
los pacientes que se incluyeron en el siguiente estudio.
1.- Inicialmente se identifico el rea problema para realizar el siguiente estudio la cual
se localizo en el rea de quemados 3er piso del hospital de Traumatologa
Magdalena de las Salinas, observando que posterior a la anestesia general
balanceada y al refuerzo de la analgesia postoperatoria con medicamentos del grupo
de los narcticos (buprenorfina) se observa que la incidencia de nusea y vmito
postoperatorio se incrementa en forma importante hasta un 40% por lo que fueron
elegidos los pacientes con quemaduras programados para desbridamientos
lavados quirrgicos y algunas veces con toma y aplicacin de injerto cutneo que se
sometieron a ciruga del 1 de agosto al 15 de octubre del 2005.
32

2.- Una vez realizada la programacin se

eligieron pacientes del sexo masculino y
femenino que cumplieran los criterios de
inclusin, al realizar la visita preanestesica
durante la cual se realizo la historia clnica, se
le brindo informacin a los pacientes acerca
del protocolo de estudio que consiste en la
formacin de dos grupos de 20 pacientes
cada grupo y ya sea la aplicacin de 20 mcgs
(10 U. administradas con una jeringa de
insulina) de ondansetrn utilizndose para ello
solucin inyectable de 2 ml 4 mg. en el
punto Neiguan (Pc 6) el cual se localiza a 2
cun del pliegue de la mueca, entre los
tendones largo palmar y flexor radial del carpo
Fig. 5 Auriuloterapa
al grupo 1, o bien la aplicacin de terapia
Fuente: Hospital Traumatologa I.M.S.S.
auricular la cual consiste en la insercin de
agujas filiformes de 1 cun de la marca Natural
en los puntos de Estmago (localizado en la base de la raz del helix), Shenmen
(localizado en el vrtice de la fosa triangular) y Sistema neurovegetativo(localizado
en la unin de la rama descendente con el helix) en el pabelln auricular durante 30
min. al grupo 2. En el rea de preanestesia, previo a la induccin de la anestesia.
Solicitando su consentimiento para participar en dicho protocolo informndosele de
los riesgos mnimos ya que se utilizaron agujas desechables en cada paciente.
3.- La seleccin del grupo se realiz de acuerdo al rea de quemaduras ya que en
alguna ocasiones cuando las quemaduras son en cara se opto por aplicar el punto
Neiguan (Pc 6) y cuando las extremidades torcicas se encontraban lesionadas se
prefiri utilizar auriculoterapia para evitar posibles infecciones o incrementar los
riesgos de los pacientes.
4.- Al da siguiente 30 min. antes de pasar a la
sala de quirfano se les aplic la sesin de
auriculoterapia durante 30 min. o bien se realizo la
aplicacin de 20 mcgs de ondansetrn en el punto
Neiguan (Pc 6) dependiendo del grupo al que
correspondiera.
5.- Posteriormente a su ingreso a quirfano se
administro procedimiento anestsico
con el siguiente esquema. Premedicacin con 50
mcgs de midazolam por Kg. de peso, fentanyl a
dosis de 2 mcgs por Kg. de peso.
Induccin con Propofol a dosis de 2 mgs por Kg.
de peso y vecuronio 80 mcgs por Kg. de peso,
manteniendo
apoyo ventilatorio hasta este
momento con mascarilla facial con presiones
menores de 20 mmHg se procedi a realizar
intubacin orotraqueal al primer intento en el 90%
Fig. 6 Equipo de Anestesia.
Fuente: Hospital de Traumatologa

33

de los casos y el resto en el segundo intento.

El mantenimiento de la anestesia se llevo
con dosis fraccionadas de fentanyl cuidando
de no pasar de 4 mcgs por Kg. y con
Sevofluorane a concentraciones de 1.5 y 2%.
El monitoreo transoperatorio se realiz en
forma no invasiva con un monitor marca
omheda AS5 que registro F.C. T.A.
automtica cada 5 min. y Oximetra de pulso
estos datos fueron capturados en la hoja de
registro anestsico 4-30-60/72.
30
minutos
antes
de
concluir
el
procedimiento
anestsico
se
aplic
buprenorfina a dosis de 3 mcgs por Kg. de
peso y asociado a metamizol sdico a dosis
Fig. 7 Monitor Omheda AS5
Fuente Hospital de Traumatologa I.M.S.S
de 200mgs por Kg. de peso. Una vez
concluido el procedimiento quirrgico se
realiz la emersin por lisis, se procedi a la aspiracin de secreciones y se realiz
extubacin del paciente.
6.-Se egreso el paciente de quirfano y una vez en la sala de recuperacin se realiz
el registro de eventos de nusea y/o vmito mediante interrogatorio en forma directa.
Se obtuvo el registro de la nusea y vmito en el postoperatorio a los 30 min., 60
min. y 2 hrs. posteriores a la salida de quirfano y al siguiente da se realiz la
valoracin de la nusea y el vmito durante las primeras 24 hrs. de postoperatorio.
Los resultados se recopilaron en la hoja de recoleccin de datos y posteriormente.
7.- Los resultados se registraron y se analizaron mediante estadstica descriptiva e
inferencial.
8.7 Escala de medicin:
La nusea y el vmito se evaluaron mediante una escala no parametrica
cualitativa y dicotomica que mide la presencia de nusea y vmito que presentaron
los pacientes en cada uno de los grupos. Analizndose estos resultados mediante
Ji2. Adems el nmero de episodios de vmito se analiz mediante una escala
parametrica cuantitativa y de razn. Analizndose los resultados mediante la prueba
estadstica T student para muestras independientes.
8.8 Etica:
Este protocolo de investigacin clnica se realiz en pacientes del Hospital de
Traumatologa Magdalena de las Salinas dicho protocolo de investigacin clnica se
efectu conforme a la declaracin de Helsinki (ver anexo) y bajo los estatutos del
comit de tica e Investigacin de dicha Clnica. Y con la autorizacin de la Seccin
de Estudios de Postgrado e Investigacin de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional con el acuerdo 41-31-VIII-05

34

8.9 Medidas de Bioseguridad:

El manejo del material invasivo utilizado (agujas de acupuntura) dentro de la
investigacin antes y despus de la acupuncin fue realizado en base a la
normatividad de las NOM correspondientes como la del ejercicio de la Acupuntura
Humana y manejo de material punzo cortante. Como fue para la insercin aguja
nueva, personal estril y equipo desechable, y para el desecho de la misma, dentro
de un contenedor especialmente diseado para manejo de desecho de material
punzo cortante potencialmente infectocontagioso.

9.- RESULTADOS:
Se estudiaron 40 pacientes, 29 hombres (72.5%) y 11 mujeres (27.5%) con un
rango de edad entre 20 y 64 aos con un promedio de edad de 36 aos. Los cuales
se dividieron en dos grupos:
Grupo 1 conformado por 20 pacientes 15 hombres (75%) y 5 mujeres
( 25%).
Grupo 2 tambin conformado por 20 pacientes de los cuales 14 pacientes
pertenecen al sexo masculino (70%) y 6 al sexo femenino (30%).

DISTRIBUCION DE LA POBLACION
TOTAL
29
30
25
20
Nmero de
15
pacientes
10
5
0

11

Hombres

Hombres
Mujeres

Mujeres
Sexo

Grfica 1. Distribucin de la poblacin de estudio por gnero

Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

35

Distrib uci n del sexo en ambos grupos

16

15

14

14
12
10
Num. de
pacientes

8
5

Grupo 1

Grupo 2

4
2
0
masculino

femenino
Sexo

Grfica 2. Distribucin de la poblacin de estudio por gnero en cada grupo

Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

Como podemos observar en la grfica 2.

Dicha distribucin en grupos de edad muestra 15 pacientes entre 20 y 30 aos
(37.5%), 13 pacientes entre 31 y 40 aos (32.5), 6 pacientes entre 41 y 50 aos
(15%) y 4 pacientes entre 51 y 60 aos (10%) y 2 pacientes entre 61 y 70 aos (5%)
como puede ser observado en la grfica 3.

Nmero de pacientes

DISTRIBUCION DE LA POBLACION
TOTAL
20
15
10
5
0
20 a 31 a 41 a 51 a 61 a
30
40
50
60
70
aos aos aos aos aos

20 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
51 a 60 aos
61 a 70 aos

Grupos de edad
Grfica 3. Distribucin de la poblacin de estudio por grupos de edad.
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

36

Las variables analizadas fueron F.C., T.A. y Oximetra de pulso en el

transoperatorio y presencia de nusea y vmito en el postoperatorio en cuatro tomas
a diferentes intervalos de tiempo. En la comparacin de la T.A. y la oximetra de
pulso no hubo gran diferencia posiblemente por que todos los anestsicos son
vasodilatadores y por lo tanto inducen disminucin de la T.A. por si solos y tambin
por que los pacientes estaban intubados con una fraccin inspirada de oxgeno al
100% durante el transoperatorio por lo que no son parmetros muy confiables en
estas condiciones.
Como parte de la estadstica descriptiva se realizaron las determinaciones de
desviacin estndar, varianza, valor mnimo y mximo, rango, media, mediana y
moda, suma. Cuyas tablas se presentan a continuacin.
No.
40
Media
36
Mediana
34
Moda
25
Desv. St.
11.3656
Varianza
129.1788
Rango
44
Mnimo
20
Mximo
64
Sumatoria
1459
Tabla 1. Estadstica descriptiva de la edad de la poblacin estudiada
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

En la Tabla 1 encontramos los valores de la estadstica descriptiva realizada a

las cifras de edad de los sujetos en estudio, y la grfica 5 muestra la distribucin de
la frecuencia cardiaca en el grupo 1 y la grfica 6 muestra la distribucin de la
frecuencia cardiaca en el grupo 2 en donde se evidencia la variacin del pulso en la
unidad de tiempo que se observ. En donde vemos que si hay diferencia en la
frecuencia cardiaca inicial y en la frecuencia cardiaca a los 60 min. Casi al finalizar el
procedimiento quirrgico en el grupo 1 se muestra una disminucin del 9.4%. Y en el
grupo 2 cuando a la emersin o fin del procedimiento quirrgico los pacientes
elevaron su frecuencia cardiaca por arriba de la inicial en un 2.4%.

37

Variacin de la Frecuencia cardiaca en el

grupo 1 Neiguan (Pc 6)
84
83
82
Frec. 81
cardiaca 80
79
78
77

84
82.85

79.95
Serie1
80

F.C. 30 F.C.60
MIN
MIN.
Intervalos

Grfica 4. Variacin de la Frecuencia cardiaca por min.

En base a la media en el grupo1 Neiguan (Pc 6).
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas

Variacin de la Frecencia cardiaca en el

grupo 2 Auriculoterapia

84.5

84.1

84
83.5
83
Frec.
cardiaca 82.5

82.9
82.3
Serie1

82
81.5
81
F.C.
F.C. 30 F.C.60
PREVIA
MIN
MIN
Intervalos

Grfica 5. Variacin de la Frecuencia cardiaca por min.

En base a la media el grupo 2 Auriculoterapia.
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas

38

F.C. PREVIA
F.C. 30 MIN
F.C. 60 MIN.
No.
20
20
20
Media
88.25
82.85
79.95
Mediana
89.5
85
83
Moda
88
90
94
Desv. St.
12.255
11.9352
12.4328
Varianza
150.19736
142.45
154.5763
Rango
50
40
44
Mnimo
60
60
56
Mximo
110
100
100
Suma
1765
1657
1599
Tabla 2. Estadstica descriptiva de la frecuencia cardiaca en el grupo 1 Neiguan (Pc 6)
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

En las Tablas 2 y 3 podemos observar los valores de la estadstica descriptiva de la

frecuencia cardiaca tomada en 3 intervalos de tiempo diferente.
F.C. PREVIA
F.C. 30 MIN
F.C. 60 MIN.
No.
20
20
20
Media
82.9
82.3
84.1
Mediana
79.5
84
82.5
Moda
78
75
99
Desv. St.
11.6839
20.6782
11.403
Varianza
136.5157
144.6421
130.0289
Rango
46
39
39
Mnimo
60
60
65
Mximo
106
99
104
Suma
1658
1586
1683
Tabla 3. Estadstica descriptiva de la frecuencia cardiaca en el grupo 2 Auriculoterapia
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

En la grfica 6 podemos observar los eventos de nusea a las 24 hrs. de

postoperatorio inmediato en ambos grupos. En la grfica 7 y 8 podemos observar
que en el grupo 1 Neiguan (Pc 6) un 10% de la poblacin de este grupo present
episodios de nusea contra un 35% de la poblacin del grupo 2.

39

NAUSEA A LAS 24 HRS

EN AMBOS GRUPOS
18
18
16
14
12
NUM. DE 10
PACIENTES 8
6
4
2
0

13

Grupo 1
Grupo 2

SI

NO
PRESENCIA DE NAUSEA

Grfica 6. Incidencia de nusea a las 24 hrs. en ambos grupos

Fuente Hospital de Traumatologa Magdalena.

Nusea a las 24 hrs.

Grupo 1 Neiguan (Pc 6)

N usea si
10%

Nuse a no
90%

Grfica 7. Incidencia de nusea a las 24 hrs. en el grupo 1 Neiguan (Pc 6)

Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

40

Nusea a las 24 hrs

Grupo 2 Auriculoterapia.

Nuse a si
35%

Nusea no
65%

Grfica 8. Presencia de nusea a las 24 hrs. en el grupo 2 Auriculoterapia.

Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

En la grfica 9 podemos observar el registro comparativo de los episodios de vmito

a las 24 hrs. de postoperatorio, en ambos grupos.
El grupo 1 Neiguan (Pc 6) presenta una incidencia de vmito del 10% de la poblacin
comparativamente con un 30% en el grupo 2 que recibi auriculoterapia.
VOMITO A LAS 24 HRS
EN AMBOS GRUPOS
18
18
16
14

14

12
Num. de 10
pacientes 8

Grupo 1

Grupo 2

6
4
2

0
SI

NO
Vmito

Grfica 9. Incidencia de vmito a las 24 hrs. en ambos grupos.

Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

41

Episodios de
vmito

EVENTOS DE VOMITO EN EL GRUPO

1 NEIGUAN (Pc 6 ) A LAS 24 HRS
4
3
2
1
0

Serie1

9 11 13 15 17 19

Nmero de pacientes
Grfica 10. Episodios de vmito a las 24 hrs. en el grupo1 Neiguan (Pc 6)
Fuente Hospital de Traumatologa Magdalena.

EPISODIOS DE VOMITO A LAS

24 HRS EN EL GRUPO 2
AURICULOTERAPIA
4
3
Episodios
2
de vmito
1
0

Serie1
1

7 10 13 16 19

Nmero de paciente
Grfica 11. Los episodios de vmito a las 24 hrs. en el grupo 2 Auriculoterapia.
Fuente Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas

42

En la tabla 4 se puede observar los valores de la estadstica descriptiva de la

incidencia de nusea en ambos grupos en donde vemos que si hay una diferencia
estadsticamente significativa con una significancia (p=.041) entre ambos grupos. Y
en la tabla 6 la comparacin de la presencia de vmito en ambos grupos a las 24 hrs.
de postoperatorio en donde vemos que estadsticamente esta diferencia no es tan
importante con una significancia (p=.097)
grupo
1
2
N

No.
20
20
Correl.

Sig.

Mean
.3500
1.7000
Mean

Std.
Desv.

Std.Error
mean

ST Desv.
1.1821
2.4942

Std Error
.2643
.5577

95% conf.int.
Lower
Up.

df

Nusea1
Nusea2
20
.002
.994 -1.35
2.75
.616
--2.6
-5.9 -2.1 19
Tabla 4. Estadstica descriptiva de la incidencia de nusea a las 24 hrs. en ambos grupos.
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.
grupo
1
2
N

No.
20
20
Correl.

Sig.

Mean
0.5
.10
Mean

Std.
Desv.

Std.Error
mean

ST Desv.
.224
.308

Std Error
.50
.69

95% conf.int.
Lower
Up.

df

Sig.
2tailled
.041

Sig.
2tailled

Vmito1
Vmito2
20
.066
.782 -.650
1.66
.3719
--1.42
.12 -1.7 19
.097
Tabla 5. Estadstica descriptiva de la incidencia de vmito a las 24hrs. en ambos grupos
Fuente: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas.

9.1 Anlisis de resultados: (Estadstica descriptiva)

La poblacin de estudio se conformo por 40 pacientes que acudieron al

Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas I.M.S.S. En la ciudad de Mxico
Distrito Federal, pacientes que sufrieron quemaduras y que de acuerdo al sitio de la
quemadura se ubicaron en cada uno de los dos grupos.
Donde se puede apreciar que el predominio de pacientes fue del gnero
masculino siendo un 75% de pacientes del gnero masculino y 25% pacientes del
gnero femenino. Lo cual refleja las caractersticas de la poblacin con accidentes de
trabajo.
Las caractersticas por grupo de edad el predominio para los sujetos en
estudio fueron de 20 a 30 aos (37.5) seguido de 31 a 40 aos (32.5%) est
distribucin se correlaciona con la distribucin poblacional econmicamente activa en
edad productiva. En la tabla 1 se muestra la estadstica descriptiva de la poblacin
total estudiada en la que se puede apreciar que la edad de los pacientes tiene un
rango de 44 aos con valores mnimo de 20 aos y mximo de 64 aos, con una

43

media de 36.4, una mediana de 34 y una moda de 20 aos, una desviacin estndar
de 11.365 de este rango de edad tan amplio se puede inferir que la respuesta de los
pacientes no esta influenciada por la edad de los mismos y es propio de las
caractersticas inherentes de cualquier paciente. En las grficas 1 y 2 se muestra la
distribucin de gnero en cada grupo siendo en el grupo 1 el gnero predominante el
masculino (75%) y el femenino con un (25%). Y para el grupo 2 tambin el gnero
predominante fue el gnero masculino con un (70%) y el femenino con un (30%) sin
mostrar una diferencia estadsticamente significativa entre uno y otro grupo.
Las grficas 4 y 5 nos muestran la variacin de la frecuencia cardiaca en 3
tomas una previa y las otras dos durante el procedimiento teniendo que el grupo 1
inicia con una F.C. basal ms alta que el grupo 2 pero concluye el procedimiento con
una F. C. ms baja que el grupo 2 lo que demuestra que muy probablemente debido
a la modulacin vagal que tiene la aplicacin del punto Neiguan (Pc 6) pueda darse
esta diferencia. Que cuando es analizada de manera inferencial nos muestra una
(p=0.00) entre la frecuencia basal en el grupo 1 y la frecuencia a los 60 min. posterior
a la estimulacin del punto Neiguan (Pc 6) en este mismo grupo con una disminucin
del 9.4% entre ambas frecuencias. Mientras que en el grupo 2 no sucede lo mismo
observando un incremento del 1.4% de la F.C. al comparar la F.C. basal y a los 60
min. posteriores a la aplicacin de auriculoterapa con una (p=.307). La tabla 2 y 3
muestran la estadstica descriptiva de estas variaciones .
Las tablas 4 y 5 nos muestran la estadstica descriptiva al comparar los
eventos de nusea en el grupo 1 Neiguan (Pc 6) y el grupo 2 auriculoterapia
En las graficas 7 y 8 nos muestra la diferencia en porcentaje entre el grupo 1
Neiguan (Pc 6) y el grupo 2 Auriculoterapia, en el grupo 1 solo el 10% de la poblacin
presento nusea y en el grupo 2 el 35% de la poblacin presento nusea con una
estadstica significativa (p=0.05) rechazando la hiptesis nula y aceptando la
hiptesis alterna.
En las grficas 9 y 10 se puede observar que la poblacin del grupo 1 Neiguan
(Pc 6) tuvo una incidencia de vmito hasta las 24 hrs. de postoperatorio de 10%
mientras que el grupo 2 tuvo una incidencia de vmito del 30%. Con una diferencia
estadsticamente no significativa con ( p=.182).
9.2 Resultados por anlisis estadstico (estadstica inferencial):

Cuando se realiz la estadstica inferencial de los resultados para la

prevencin de nusea y vmito entre los grupos 1 (Neiguan Pc 6) y grupo 2
(Auriculoterapia) no describimos que los resultados a los 30 min., 60 min. y a las 2
hrs., por que no muestran diferencias.
Al evaluar los resultados mediante la prueba Ji2 que nos ayuda a evaluar si la
distribucin de las variables en este caso la nusea y/o el vmito se distribuyen
homogneamente en los dos grupos estudiados. A las 24 hrs. si podemos observar
cambios en la prevencin de la nusea ya que con los resultados registrados
obtuvimos una Ji2 de 3.584 con una p=0.05 estadsticamente significativo con lo que
podemos avalar nuestra hiptesis alterna, pero en la prevencin del vmito
postoperatorio no sucede lo mismo ya que mediante el registro de los resultados
obtuvimos una Ji2 de 2.500 con una p=0.10 y cuando se analizaron los episodios de
vmito en ambos grupos mediante la prueba t pareada los resultados obtenido
44

fueron una t= -1.358 con (p=.182) Ambos resultados tanto la Ji2 como la prueba T
para muestras independientes demuestran que no existe una diferencia
estadsticamente significativa entre las dos tcnicas Farmacoacupuntura en el punto
Neiguan (Pc 6) y Auriculoterapia en la prevencin del vmito postoperatorio y con
esto se avala la hiptesis de nulidad.

10.- CONCLUSIONES:

Se lograron los objetivos ya que se realiz el registro de la nusea y vmito

postoperatorio, comprobando la efectividad de la frmacoacupuntura aplicada en el
punto Neiguan (Pc 6) en el tratamiento preventivo de la nusea postoperatoria que
demostr ser mejor que la auriculoterapia. Pero no sucedi lo mismo en el
tratamiento preventivo del vmito ya que los resultados registrados demostraron que
no existe diferencia significativa cuando se aplico frmacoacupuntura en el punto
Neiguan (Pc 6) y cuando se aplico auriculoterapia en los puntos Shenmen, Estmago
y Sistema nervioso vegetativo sustentando con esto la hiptesis nula.
Todo esto se comprob mediante la realizacin del estudio estadstico
inferencial que se realiz al analizar los resultados.
Y aun cuando en la literatura mundial gran cantidad de artculos han logrado
obtener resultados favorables en el tratamiento de la nusea y vmito postoperatorio
con la estimulacin del punto Neiguan (Pc 6) nosotros no obtuvimos resultados tan
concluyentes en nuestro estudio ya que no encontramos tal diferencia
estadsticamente en la prevencin del vomito postoperatorio.
Las ventajas de la farmacoacupuntura en relacin a la auriculoterapia en el
tratamiento preventivo de la nusea son que se requiere de menos tiempo para la
aplicacin ya que la administracin del medicamento se realiz rpidamente sin
observar efectos colaterales adversos y mientras que con la auriculoterapia se
requiere de 30 min, pero tiene la desventaja del costo del ondansetrn.
11.- COMENTARIOS:

Los sndromes orientales ms frecuentemente observados en la poblacin

estudiada fueron: Deficiencia de energa de bazo, estancamiento de energa de
hgado, sobredominancia de hgado sobre bazo y deficiencia de yin de estomago.
Adems tambin pudimos observar en nuestro estudio que con la estimulacin
del punto Neiguan con farmacoacupuntura se tiene una buena respuesta para
controlar o modular la funcin vagal ya que no fue una variable estudiada se
observ que los pacientes a los cuales se les aplico Neiguan (Pc 6) tuvieron una
disminucin importante en la F.C. comparando la F.C. basal y la F.C. al final de la
ciruga, tambin pudimos observar que mostraron menos dolor en el postoperatorio
y una mejor emersin del acto anestsico que los tratados con auriculoterapia.
12.- SUGERENCIAS:

Se sugiere realizar estudios posteriores para comparar la administracin de

sol. fisiolgica contra ondansetrn y en un momento descartar si es el medicamento
45

o la estimulacin del punto Neiguan (Pc 6) o son ambas funciones las responsables
de los resultados encontrados a las 24 hrs. de postoperatorio.
Se sugieren tambin estudios con esquema de puntos que utilicen Neiguan
(Pc 6) en estudios de consumo de anestsicos o valorar el dolor postoperatorio
despus de utilizar algn esquema que incluya Neiguan (Pc 6).

46

13.- BIBLIOGRAFIA:

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Chapter.
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48

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49

ANEXOS

50

ANEXO 1
Declaracin de Helsinki Adoptada por la XVIII Asamblea Mdica Mundial.
Helsinki, Finlandia 1964
Titulo del estudio
COMPARACION DEL EFECTO ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON
ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VS ESTOMAGO SHENMEN
DEL MICROSISTEMA DE OIDO
En mi postura de investigador responsable del presente estudio de
investigacin clnica, certifico que ser realizado de acuerdo con la revisin de 1964
en vigor, de la declaracin de Helsinki, que menciona lo siguiente:
I Principios bsicos.
1. La investigacin clnica deber de estar de acuerdo con los principios morales y
cientficos que justifiquen la investigacin mdica y deber basarse en experimentos
en animales y de laboratorio, o en otros hechos cientficos establecidos.
2. La investigacin clnica deber de ser conducida nicamente por personas
cientficamente calificadas y bajo la supervisin de un mdico competente.
3. La investigacin clnica no puede llevarse a cabo legtimamente si la importancia
del objetivo no est en proporcin directa al riesgo inherente al que se someten los
individuos que participan en el estudio.
4. Cada proyecto de investigacin clnica, deber ser precedido de una
valoracin cuidadosa de los riesgos inherentes, en comparacin con los
beneficios buscados para el sujeto que participa en el estudio y para los dems.
5. El mdico encargado de realizar la investigacin clnica, deber tener especial
cuidado en aquellos casos en la que la personalidad del sujeto sea susceptible de
ser alterada por drogas o por procedimientos experimentales.
II Investigacin clnica combinada con cuidado profesional.
1. En el tratamiento de una persona enferma, el mdico tendr libertad para usar la
nueva medida teraputica, que a su juicio ofrecer esperanza de salvar la vida,
restablecer la salud o aliviar el sufrimiento. De ser posible y de acuerdo a la
psicologa del paciente, el mdico deber obtener el consentimiento libre del
paciente, despus de explicarle ampliamente los procedimientos del estudio. En caso
de incapacidad legal, el consentimiento deber obtenerse de su tutor legal, al igual
que por incapacidad fsica.
2. El mdico puede combinar la investigacin clnica, con el cuidado profesional,
siendo el objeto la adquisicin de nuevos conocimientos mdicos, slo en el caso de
que la investigacin clnica este justificada por el valor teraputico que tenga para el
paciente.

51

ANEXO 2
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
No de Folio_______________
Ficha de identificacin:
Fecha______________
Nombre______________________________No.expediente___________________
Edad________________________ Sexo
____________________________________
Ocupacin____________________
Religin_________________________________
Direccin____________________________________________________________
Diagnsticos:________________________________________________________
____________________________________________________________________
Fecha del
procedimiento:________________________________________________
DATOS HOSPITALIZACION
F.C.____________
T.A.S.__________
T.A.D.__________
T.A.M.__________
SPO2
Observaciones:______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

DATOS TRANSOPERATORIO
TECNICA ACUPUNTURAL:
TECNICA ANESTESICA:
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
HORA DE INICIO DE CIRUGIA:
HORA DE FIN DE LA CIRUGIA
DATOS EN RECUPERACION
F.C.
T.A.S.
T.A.D.
T.A.M.
SPO2
PRESENCIA DE NAUSEA:

52

30 MIN

60 MIN

90 MIN

HASTA 24 HRS

PRESENCIA DE VOMITO:
30 MIN
60 MIN

90 MIN

HASTA 24 HRS

Observaciones:______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Evolucin
postoperatoria._____Buena______Mala________Regular_________________

53