Informe Técnico

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or
TECNOLGI CO NACI ONAL DE MXI CO

Instituto Tecnolgico de Pachuca
DEPARTAMENTO DE INGENIERA INDUSTRIAL
INFORME TCNICO DE RESIDENCIA PROFESIONAL
INSTITUTO TECNOLGICO DE PACHUCA
HOSPITAL DEL NIO DIF HIDALGO
Planeacin y programacin de residentes de pediatra del

Hospital del Nio DIF Hidalgo en las actividades acadmicas y
mdico-asistenciales.
Ricardo Hernndez Varela
10201020
INGENIERA INDUSTRIAL
Asesor interno: M. en C. Victor Olvera Camarillo.
Asesor externo: Dr. Jernimo Martnez Trejo.
Pachuca de Soto, Hgo., 1 de Junio del 2015.

0

ndice
Introduccin. ............................................................................................................................................. 1
Justificacin. .............................................................................................................................................. 2
Objetivo general. ....................................................................................................................................... 3
Objetivos especficos................................................................................................................................. 3
Caracterizacin del rea en que se realiz la residencia profesional. ...................................................... 3
Problemas resueltos. ................................................................................................................................ 5
Alcances y limitaciones. ............................................................................................................................ 6
Fundamento terico. ................................................................................................................................ 7
Procedimiento y descripcin de las actividades realizadas. ................................................................... 12
Resultados. .............................................................................................................................................. 26
Conclusiones. .......................................................................................................................................... 31
Recomendaciones. .................................................................................................................................. 31
Fuentes consultadas. .............................................................................................................................. 32

Introduccin.
Para toda organizacin uno de sus principales recursos es el capital humano, cuando este es
administrado correctamente la calidad en las operaciones tiene un impacto positivo se puede
observar la misma situacin en los costos. En cualquier organizacin el objetivo principal es
asegurar la satisfaccin del cliente para ello es necesario contar con la cantidad de personal
necesario y as ofrecer un servicio eficiente. En un hospital la situacin no es diferente, el
principal objetivo es brindar atencin oportuna y de calidad a los pacientes, en el caso del
Hospital del Nio DIF Hidalgo, la formacin de recursos humanos para la salud con alta
calidad tica y cientfica es tambin importante, por ello es necesario conocer la cantidad de
personal adecuada para atender y dar servicio a los pacientes.
Para poder brindar mayor satisfaccin a los pacientes que solicitan los servicios que ofrece
un hospital es necesario asegurar la disponibilidad de equipo, material o personal cuando se
requiere con lo cual se evitan afectaciones a la salud del paciente. Es necesario realizar una
adecuada planeacin de los recursos para propiciar la eficiencia en las actividades que se
realizan.
La programacin permite asignar los recursos donde se necesitan y cuando son requeridos
evitando problemas en la capacidad de atencin, costos, nivel de servicio y satisfaccin del
cliente.
El Hospital del Nio DIF proporciona atencin mdica a menores de 18 aos de edad y
cuenta con diferentes reas, adems el hospital participa en la formacin educativa de
residentes de pediatra que realizan una estancia de tiempo completo y remunerada en
modalidad de beca durante la cual rotan mensualmente por diferentes servicios dentro y
fuera del hospital cumpliendo con un programa acadmico establecido a nivel nacional.
Los residentes estan organizados por categoras que corresponden al ao al que pertenecen
(R1, R2, R3) cumplen con actividades mdico-asistenciales de acuerdo a su categora y son
asignados en diferentes servicios donde trabajan un turno diurno. Los residentes atienden
tambin guardias para las cuales son organizados en A, B y C.
Actualmente se desea desarrollar un modelo que permita tomar una decisin respecto al
nmero de residentes de pediatra que se debe tener en el hospital considerando factores
tanto de demanda de los servicios, capacidad de atencin, aprendizaje y calidad en la
atencin. A la par del modelo se planea desarrollar una herramienta que agilice la asignacin
de residentes a los servicios cumpliendo con el programa educativo, polticas y restricciones.

Justificacin.
Los estndares actuales relacionados con el clculo del nmero de residentes que necesita
un centro mdico estan asociados principalmente con la capacidad instalada, sin embargo
las relaciones entre criterios de capacidad, calidad en atencin a los pacientes, la demanda
de los servicios que ofrece el centro mdico y calidad de la formacin acadmica deberan
incluirse en el anlisis para determinar un nmero adecuado de residentes.
El Hospital del nio DIF Hidalgo a travs de convenios con universidades proporciona acceso
a sus instalaciones, docentes y pacientes a estudiantes que realizan la especialidad de
pediatra con el objetivo de formar profesionales de la salud cubriendo rotaciones dentro de
los servicios del Hospital, servicio social y rotaciones externas.
La formacin acadmica de los residentes se logra a travs de la interaccin con los
pacientes y profesionales mdicos del Hospital, adems de asistir a sesiones donde abordan
distintos temas, realizan tambin actividades mdico-asistenciales donde ofrecen atencin
mdica a los pacientes que requieren de algn servicio que ofrece el Hospital.
Cada ao se realiza el rol de servicios en el cual se asigna a los residentes a los distintos
servicios del Hospital, este rol cumple con restricciones del nmero de residentes por
servicio, la combinacin de residentes de cada ao para un servicio, mnimo y mximo de
rotaciones por cada servicio. El nmero de residentes disponible cada ciclo afecta la
elaboracin y control del rol de servicios, la carga de trabajo de los residentes y el
cumplimiento del programa acadmico.
Es importante para los encargados de realizar la planeacin y programacin de residentes de
pediatra contar con herramientas que les permitan evaluar la cantidad de estudiantes que
representa mayores beneficios para la atencin de los pacientes y el cumplimiento del
programa acadmico, es importante tambin contar con herramientas que faciliten la
elaboracin y control del rol de servicios.
A travs de un modelo de simulacin es posible generar escenarios que representen distintas
cantidades de residentes de pediatra incluyendo las rotaciones y la interaccin con
pacientes y mdicos adscritos para realizar una evaluacin de las mejores alternativas al
comparar los escenarios utilizando indicadores de desempeo. Realizar esta
experimentacin en la realidad sera difcil debido a que solo podran hacerse variaciones en
el nmero de residentes y hacer mediciones cada ao.

Objetivo general.
Desarrollar herramientas que faciliten la elaboracin y control de la programacin de
rotaciones de los residentes de pediatra, al igual que el anlisis para la toma de decisiones
respecto al nmero de residentes considerando factores de capacidad, demanda de los
servicios, calidad de la atencin, formacin acadmica, disponibilidad de recursos y
restricciones del Hospital del Nio DIF Hidalgo.
Objetivos especficos.
Elaborar la programacin de rotaciones del periodo 2015-2016 en congruencia con el PUEM
(Programa nico de Especialidades Acadmicas) as como las actividades mdicoasistenciales con los pacientes del Hospital del Nio DIF Hidalgo.
Elaborar la programacin de las rotaciones en el software ABC ROSTER para facilitar la
preparacin y control del rol de servicios para aos posteriores considerando aumento o
disminucin del nmero de residentes en cada ao y la cobertura del programa acadmico.
Desarrollar un modelo de simulacin que permita generar escenarios con distintas
combinaciones del nmero de residentes de pediatra, incluyendo la asignacin en los
servicios del Hospital, las guardias y la interaccin con los pacientes y mdicos adscritos.
Determinar indicadores de desempeo para comparar los escenarios generados por el
modelo de simulacin y evaluar las mejores alternativas y su respectivo nivel de mejora
sobre la situacin actual.
Caracterizacin del rea en que se realiz la residencia profesional.

El rea de Enseanza e investigacin del Hospital del nio DIF Hidalgo coordina los
programas de capacitacin de los trabajadores del Hospital programando cursos, talleres y
asistencia a congresos. Tambin coordinan la planeacin y programacin de los residentes
de pediatra para que realicen las rotaciones mensuales dentro del Hospital adems de su
asistencia a otras instituciones de salud para cumplir con rotaciones externas y servicio
social.
En el rea de enseanza e investigacin se coordinan los trabajos de investigacin que se
desarrollan dentro del Hospital, trabajos desarrollados por mdicos y enfermeras quienes
reciben asesora para llevar a cabo sus trabajos y asegurar que cumplen con los requisitos
del Hospital y la secretaria de salud para realizar investigacin con pacientes. Se recibe a los
prestadores de servicio social de todo el Hospital que son asignados a las reas que tienen
relacin con sus especialidades, tambin reciben y tramitan las estancias de quienes realizan
prcticas profesionales, esta rea cuenta tambin con servicio de biblioteca para el personal
del Hospital.
3

El rea de enseanza e investigacin tiene relacin con la subdireccin administrativa y

subdireccin mdica, debido a que coordina los programas de educacin dentro del Hospital
y los cursos que se imparten para el personal. El rea de calidad del Hospital tambin est
relacionada debido a que asegura la validez los programas educativos del Hospital n
coordinacin con la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
La jefatura de enfermera recibe informacin del enlace de calidad en enfermera sobre el
desempeo del personal de enfermera trabajando en los servicios del Hospital y sobre la
formacin de enfermeras y enfermeros. Recursos Humanos mantiene en contacto constante
con enseanza e investigacin para coordinar la capacitacin que requiere el personal del
Hospital y su programacin.
Coordinacin de enseanza e investigacin.
Administran todas las actividades del rea de enseanza e investigacin, los residentes de
pediatra que son recibidos anualmente en el Hospital y la programacin de sus rotaciones
en los servicios del Hospital y en otras instituciones de salud, adems el control de los
prestadores de servicio social y practicantes, las tareas que realizan y su cumplimiento.
Coordinacin de residentes de pediatra.
Trabaja junto a la coordinacin de enseanza e investigacin controlando la programacin y
planeacin de los residentes de pediatra, monitoreando el desempeo de los residentes de
pediatra y el cumplimiento de sus actividades acadmicas y mdico-asistenciales.
Coordinacin de investigacin.
Recibe las propuestas de protocolos para desarrollar investigaciones dentro de las
instalaciones del Hospital para gestionar su aprobacin y posterior desarrollo, tambin
brinda orientacin metodolgica para trabajar las investigaciones y presentar los resultados,
tambin apoya en el desarrollo de los trabajos de tesis de los estudiantes de pediatra.
Coordinacin de enseanza en enfermera
Coordina la formacin del personal de enfermera realizando prcticas dentro del Hospital y
tambin el personal contratado, se asegura la capacitacin y cursos as como la evaluacin
del desempeo acadmico del personal.
Enlace de calidad en enfermera.
Realiza supervisin en los servicios del Hospital para generar reportes del cumplimiento de
los estndares de calidad en formacin del personal de enfermera y funcionamiento de las
unidades del Hospital.
4

Problemas resueltos.
A continuacin se describen los problemas que se abordaron y resolvieron durante el periodo
de realizacin de la residencia profesional.
Programacin de rotaciones en servicios del Hospital.
Se analizaron las restricciones para elaborar el rol de servicios de los residentes de pediatra,
estas restricciones corresponden a:
El nmero mnimo de residentes que debe asignarse a un servicio

La duracin de las rotaciones
Rotaciones externas
Servicio social
Periodos de vacaciones
Combinacin de residentes de cada ao para un servicio
Mnimo y mximo de rotaciones de residentes por servicio
Despus del anlisis de restricciones se elabor la programacin de las rotaciones de los

residentes de pediatra para el periodo 2015-2016, para facilitar la programacin se
desarrollaron una serie de pasos que permitieran ahorrar tiempo, cubrir el programa
acadmico y las necesidades del Hospital en la asignacin de los residentes a los servicios.
Por ltimo se utiliz el software ABC ROSTER para elaborar y controlar la programacin de
rotaciones, se gener un programa til para aos posteriores y situaciones donde estn
disponibles ms o menos residentes de cada ao.
Modelo para la evaluacin del nmero de residentes de pediatra.
Para la comparacin de diferentes alternativas de cantidades de residentes de pediatra se
desarroll un modelo de simulacin que genera escenarios con combinaciones de residentes
de cada ao de la especialidad de pediatra, se representa la distribucin en los servicios del
Hospital y las guardias, adems de la interaccin con pacientes y mdicos adscritos, cada
escenario generado se evala a travs de los indicadores de desempeo.
La evaluacin de los indicadores en conjunto determina si un escenario simulado es una
buena alternativa en comparacin con el resto de escenarios, las mejores alternativas son
evaluadas para medir el nivel de mejora con respecto al nmero de residentes de pediatra
disponibles actualmente en el Hospital.

Alcances y limitaciones.
Los resultados del estudio deben ser considerados como herramientas para tomar decisiones
respecto a la planeacin y programacin del personal de la residencia de pediatra, el modelo
de simulacin para evaluar la cantidad de residente por ao incluye las caractersticas
principales del proceso de distribucin de personal en los servicios, adems de la
informacin relevante para los encargados de la planeacin y programacin y residentes en
la toma de decisiones.
El modelo compara distintos escenarios donde se simula la presencia de diferentes
cantidades de residentes de pediatra para observar cul sera su comportamiento al
distribuirlos en las unidades del Hospital y las guardias nocturnas, adems es posible
observar las relaciones con los pacientes en cuanto a la carga de trabajo y el tiempo
disponible para la atencin mdica. El modelo tambin muestra el nivel de mejora que podra
lograrse al comparar diferentes niveles de personal.
Lo realizado en la programacin de los residentes de pediatra facilita la elaboracin de las
rotaciones para el rol de servicio despus de generar un programa especfico para cada ao
de la residencia de pediatra considerando el cumplimiento del programa acadmico y las
necesidades de cada servicio del Hospital del nio DIF. Los resultados de la programacin
son adaptable s para prximos aos y situaciones donde estn disponibles ms o menos
residentes, esto realizando pequeos ajustes en la programacin y atendiendo solo al nuevo
persona evitando modificaciones para las asignaciones previamente establecidas.
Existen varias limitaciones en el estudio realizado, en primer lugar la informacin que se
incluy en el modelo de simulacin se obtuvo directamente de los registros histricos del
sistema nico de informacin del Hospital y se determin un nmero aproximado de
pacientes que estara dentro de los servicios del Hospital en algn momento aunque es
posible tener niveles menores o mayores de pacientes bajo ciertas situaciones especiales.
La informacin sobre el tiempo que los residentes pueden dedicar a la atencin mdica se
agreg como el total de horas que los residentes de pediatra estn disponibles en el turno
diurno y en las guardias nocturnas y especiales.
En segundo lugar la distribucin en los servicios es un aproximado de residentes que estara
en un Hospital para cumplir con las restricciones establecidas por el Hospital y la demanda
de los servicios, esta asignacin puede ser modificada por la coordinacin de enseanza e
investigacin segn las necesidades del Hospital y disponibilidad real de residentes. Por
ltimo la distribucin en guardias considera un aproximado de residentes disponibles de
acuerdo con tres niveles de servicio que se estimaron a partir del rol de los servicios de
2015-2016.

Fundamento terico.
En esta seccin se incluyen los fundamentos tericos que se consultaron y resultaron tiles
para el desarrollo del proyecto.
Organizaciones de salud.
El desarrollo hospitalario ha sufrido una evolucin en las ltimas dcadas, el desarrollo
cientfico ha provocado la implementacin de nuevas herramientas en el campo de la
medicina. La evolucin cientfica sanitaria genera la implementacin de tecnologas
planteando una visin de Ingeniera Hospitalaria.
La gestin de recursos tanto econmicos como humanos para el desarrollo de las
necesidades participando todos los activos de la organizacin para esto se ha dado la
inclusin de herramientas de gestin para los cuales es importante el uso de indicadores
estratgicamente seleccionados que indiquen desviaciones respecto de lo previsto y que
permite obtener opciones para alcanzar los objetivos de los Hospitales.1
Niveles de personal.
El capital Humano representa el activo ms grande de las organizaciones de salud, definir los
niveles de personal adecuados requiere informacin especfica debido a que las necesidades
pueden variar entre semanas e incluso entre horas, el objetivo de los administradores de
servicios de salud es mantener un equilibrio entre la demanda de servicios, los costos del
personal, la calidad de la atencin a los pacientes y la satisfaccin del personal.
El anlisis de la demanda de los servicios de las organizaciones de salud puede ser utilizado
para identificar las variaciones que determinan niveles adecuados de personal, es importante
incluir en el anlisis la relacin de pacientes por cantidad de personal para asegurar la
calidad en la atencin, esta informacin combinada con la planeacin de las salidas es
importante para la toma de decisiones.2
Las decisiones relacionadas con los niveles de personal dentro de un Hospital requieren de
la combinacin de tres tareas importantes la prediccin, la planeacin y la optimizacin, es
necesario predecir la demanda de los pacientes, alinear la demanda con la capacidad del
Hospital y los niveles de personal, por ultimo optimizar la capacidad y el personal dentro del
Hospital.3
(Fernndez, 2005)
(Ozcan, 2009)
3
(Harris & Jury, 2014)
2

Un mtodo comn para la determinacin de niveles adecuados de personal en

organizaciones de salud es la construccin de modelos demanda-personal, la tecnologa
utilizada en el desarrollo de estos modelos suele basarse en software especializado o simple
tecnologa de hojas de clculo basada en la cantidad de pacientes en un determinado
periodo de tiempo y la capacidad del hospital, los modelos son desarrollados para permitir
ajustar la informacin , observar las posibles mejoras y tomar decisiones bajo caractersticas
especficas.4
Usualmente los administradores de servicios de salud cuentan con estndares desarrollados
en su organizacin para poder tomar decisiones sobre los niveles de personal, estndares de
tiempo o cantidad de personal por servicio son tiles para mantener niveles apropiados de
calidad en la atencin a los pacientes. Los estndares son tiles bajo ciertas
consideraciones, la principal es la dificultad para determinar los niveles de ocupacin de las
unidades del Hospital o las variaciones de la demanda.5
Administracin de la carga de trabajo.
La administracin de la carga de trabajo se refiere a los niveles de personal la programacin
y reubicacin de personal en las operaciones del centro mdico, el proceso de planeacin de
personal consiste en la decisin del nmero apropiado de trabajadores por contratar para
cada servicio del centro mdico.
La programacin de personal establece cuando los trabajadores se asignaran a una tarea o
en qu servicio trabajara, los das de trabajo, periodos de vacacin y necesidades de los
servicios del centro mdico. La reubicacin de los recursos humanos consiste en la revisin
de la planeacin y programacin, se basa en el monitoreo diario de la demanda de los
servicios y la disponibilidad del personal para atender a los pacientes.
Mientras que la planeacin, programacin y reubicacin del personal son la base de la
administracin de la carga de trabajo la generacin de estndares de la carga de trabajo es
un prerrequisito para lograr una administracin efectiva de la carga de trabajo. Ambos
afectan significativamente la productividad y las variables relacionadas, como los costos del
personal, los niveles de satisfaccin en los trabajadores, y la utilizacin del personal.
La productividad es tradicionalmente medida como la razn entre las entradas y salidas, la
medicin de la productividad es importante en las decisiones de planeacin del personal que
pueden afectar tambin a la calidad en la atencin del paciente.
4
5
(Hagopia, Micek, Vio, Gimbel, & Montoya, 2008)

(Ozcan, 2009)

El trabajo puede ser organizado para mejorar la efectividad de los servicios de salud, la
simplificacin de los procedimientos de trabajo puede permitir la identificacin de actividades
no productivas y eliminarlas. La sobrecarga de trabajo afecta la productividad de los servicios
de salud, distintas estrategias pueden beneficiar a una apropiada carga de trabajo, la
programacin balanceada permite cubrir las variaciones de la demanda de los servicios. 6
Los problemas relacionados con la fatiga de los trabajadores de un Hospital es un tema que
preocupa, la cantidad de horas de trabajo, las horas de trabajo nocturno y la fatiga
acumulada requieren la implementacin de un sistema de limitacin de la carga horaria,
algunos beneficios de la implementacin de lmites de carga horaria pueden ser una menor
cantidad de horas trabajadas y cometer menos errores secundarios relacionados con la
fatiga.
La sobrecarga de trabajo tiene efectos negativos sobre el personal de las organizaciones de
salud y el trabajo que realizan dentro de los servicios, buscar un balance entre las horas
trabajadas durante el turno diurno y guardias nocturnas es un alternativa que implica un una
menor cantidad de horas de trabajo pesar de que afecta la capacidad de la capacidad de
aprendizaje y entrenamiento del personal, la administracin de las guardias consecutivas es
la clave para disminuir el riesgo de los pacientes y del personal del Hospital.7
El sndrome de desgaste profesional o sndrome de Burnout es un problema de salud en la
poblacin mdica, en Mxico se desconoce la prevalencia del evento. Factores como estrs
laboral, carga asistencial y largas jornadas de trabajo se asocian a su ocurrencia. Este
sndrome se caracteriza por cansancio emocional, despersonalizacin y baja autoestima.
Este sndrome es el resultado de la interaccin de diversos factores internos y externos del
trabajador, que provocan insatisfaccin laboral, desinters y escaso valor por el trabajo. Este
sndrome puede considerarse como un efecto colateral al trabajo de la poblacin mdica y
que puede disminuir su productividad y deteriorar la calidad en la atencin al paciente,
puede tambin reducir la calidad del aprendizaje del personal en formacin.
Para el caso de mdicos residentes se ha sumido por mucho tiempo que la sobrecarga de
trabajo y la rigidez en las actividades educativas son ambientes adecuados para la formacin
del residente, incluso se considera positivo pues estn en contacto frecuente con situaciones
de estrs. Estudios demuestran que el estrs tiene una influencia favorable en la fortaleza
para enfrentar situaciones difciles. Un mdico desgastado puede tener malos
comportamientos hacia sus compaeros de trabajo, pacientes y familiares. 8
(Ozcan, Staffing, 2009)

(Cull, Mulvey, & Jewett, 2008)
8
(lvarez, Medeciego, & Ibarra, 2009)
7

Programacin de personal.
La programacin de personal y recursos es una tarea de los administradores de servicios de
salud, la cual requiere de tiempo y habilidades de los encargados de la distribucin del
personal, ya que su la elaboracin del scheduling afecta el gasto u optimizacin de los
recursos del Hospital. La programacin asigna a los trabajadores adecuados para los
pacientes de las unidades del centro mdico en el tiempo que son requeridos.
Las decisiones que se tomen sobre la programacin pueden afectar las rotaciones, la
satisfaccin de los pacientes y trabajadores y la administracin de la carga de trabajo, est
relacionada tambin con la calidad de la atencin a los pacientes afectando la cobertura, la
continuidad de los servicios y el trabajo del personal de la salud.
Existen cinco factores a considerar al elaborar el Schedule del personal, la cobertura, la
calidad de la asignacin del personal, costo, estabilidad de los servicios y flexibilidad de la
programacin de los recursos. La cobertura se refiere al nivel en que las necesidades de los
pacientes son cubiertas, la calidad de la programacin es la percepcin que tienen los
trabajadores sobre la asignacin de tareas, la flexibilidad consiste en la facilidad para realizar
ajustes sobre las asignaciones de acuerdo a las necesidades del centro mdico y finalmente
los costos contemplan el uso ptimo de los recursos del Hospital. 9
Actualmente para la elaboracin de la programacin del personal, los centros mdicos han
adoptado tecnologas que ahorran recursos para asignar personal a servicios y que adems
permiten monitorear y controlar las asignaciones de personal segn el comportamiento de la
demanda de los servicios. El uso de nuevas tecnologas mejora la programacin en
comparacin con otras metodologas acogidas a travs de los aos por los Hospitales, la
clave para sustituir las metodologas actuales es el anlisis de los resultados de la asignacin
de personal y la flexibilidad que ofrece cada alternativa.
El trabajo de los administradores que elaboran la distribucin del personal se facilita con la
ayuda de nuevas tecnologas pero adems necesitan contar con un equipo multidisciplinario
que participe en la planeacin del trabajo y la administracin de la carga de trabajo. Para
asegurar la calidad de la programacin es importante contar con personal calificado para
atender a los pacientes segn las necesidades de este y manteniendo la calidad en la
atencin de esta manera es posible responder inmediatamente si se presentan sobrecargas
de trabajo o determinados niveles de la demanda, establecer la demanda de los pacientes y
los requerimientos de atencin de los pacientes y la satisfaccin de los trabajadores son la
clave para elaborar la programacin del personal.10
(Ozcan, Scheduling, 2009)

(Australian Nursing and Midwifery Federation, 2012)
10
10

Una situacin comn en los Hospitales son los altos costos de personal y la administracin
de la carga de trabajo y la variacin de la programacin del personal, las opciones que han
elegido los Hospitales para aprovechar sus recursos son:
Un layout basado en los pacientes.

Agrupamiento de pacientes segn tratamientos.
Creacin de equipos de trabajo
Modelos de planeacin del personal basados en la demanda.
Mejora de los procesos de ubicacin de los pacientes.
La creacin de los equipos de atencin a los pacientes se relaciona con la asignacin de

tareas despus de analizar la distribucin y necesidad de los pacientes buscando el balance
de la carga de trabajo. La programacin contempla los niveles ms altos de la demanda y el
mnimo de pacientes en un servicio adems del monitoreo y control del flujo de la demanda
en el Hospital.11
Simulacin.
La simulacin puede ser aplicada en la administracin de los sistemas de salud y puede ser
usada para explorar soluciones con un modelo que funciona como una rplica de un proceso
real utilizando una aproximacin y que si? , de esta forma pueden tomarse decisiones
observando y midiendo situaciones que seran difciles de analizar con un modelo
matemtico o experimentar en la realidad.
Los modelos de simulacin son construidos de forma sistemtica, en el primer paso se define
el problema que quiere atenderse y los objetivos que se buscara alcanzar con el modelo,
despus de definir la informacin bsica puede construirse el modelo incluyendo aspectos
tcnicos del proceso y los involucrados.
Una vez que el modelo ha sido construido se verifica su funcionamiento para asegurar que
se asemeja lo suficiente a la realidad para finalmente iniciar la experimentacin y probar las
situaciones que se desean medir los resultados y finalmente tomar decisiones. 12
La planeacin de recursos humanos para los servicios de salud es vital para el
funcionamiento de los sistemas de salud alrededor del mundo, muchos esfuerzos se han
realizado para desarrollar modelos de simulacin basados en las necesidades de los
pacientes, estos modelos funcionan como herramientas de planeacin y toma de decisiones
incluyendo la demanda de los servicios, carga de trabajo y tiempo para atencin mdica.13
11
(SBTI, 2010)
(Ozcan, Simulation, 2009)
13
(Tomblin, Mackenzie, & Walker, 2014)
12
11

Procedimiento y descripcin de las actividades realizadas.

En esta seccin se presenta la informacin que se utiliz para desarrollar el proyecto de
planeacin y programacin de residentes, adems la forma en que se procedi para atender
los problemas y objetivos que se plantaron.
Programacin de rotaciones en servicios del Hospital.
Para elaborar el rol de servicio o programacin de residentes debe cumplirse todas las
rotaciones por residente, se cuentan con 12 meses para realizar las rotaciones, la duracin
en cada servicio es de un mes, debido a esto cuando #R > 12, debern rotar ms de 1
residente al mismo tiempo en algn servicio.
Dos tipos de restricciones son consideradas al elaborar el rol de servicios:
1) Restricciones del programa acadmico.
2) Restricciones del Hospital.
1) Restricciones del programa acadmico
R1
URGENCIAS
CIRUGA
MEDICINA INTERNA
LACTANTES
ONCOLOGA
INFECTOLOGA
UTIP
UCIN
URGENCIAS
MEDICINA INTERNA
LACTANTES
ONCOLOGA
UTIP
UCIN
R2
Una vez
al ao.
Mnimo una vez al

ao no ms de 3.
R3
NEFROLOGA
CARDIOLOGA
GASTROENTEROLOGA
TOCO
Una vez al ao.
Mnimo una vez al

ao no ms de 3.
URGENCIAS
MEDICINA INTERNA
LACTANTES
ONCOLOGA
UTIP
UCIN
ENDOCRINOLOGA
NEUROLOGA
Una vez al ao.
SERVICIO SOCIAL
Una vez al ao
durante 4 meses.
Mnimo una vez al ao

no ms de 3.
El Hospital del nio DIF basa la estructura de su rol de servicios de los residentes de
pediatra en el Programa nico de residencias mdicas o PUEM, as determina la asignacin
de residentes por el ao que se cursa de la residencia y la cantidad mnima y mxima de
rotaciones por cada servicio.
12

2) Restricciones del Hospital

El hospital ha determinado el nmero de residentes que se aceptan a cada ao para que
inicien la especialidad en pediatra y a partir de esta cantidad de residentes se plantearon los
requerimientos mnimos de personal para cada servicio.
SERVICIO
URGENCIAS
UTIP
UCIN
CIRUGIA
MED. INTERNA
NEFROLOGIA
LACTANTES
ONCOLOGIA
CARDIOLOGIA
GASTRO
TOCO
INFECTOLOGIA
ENDO
NEURO
R1
2
1
1
3
1
0
2
1
0
0
0
1
0
0
R2
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
R3
1
1
1
0
1
0
1
1
0
0
0
0
1
1
TOTAL
4
3
3
3
3
1
4
3
1
1
1
1
1
1
Para elaborar el rol de servicios a cada residente se le asignaba un mes en el que cumplira
con la rotacin en un servicio, para facilitar esta asignacin se elaboraron formatos que
resuman la informacin de la cantidad de residentes de cada ao, los servicios por los que
deban rotar y meses disponibles para cumplir con las rotaciones, tambin se limitan los
espacios para asignar el mnimo y mximo de rotaciones por servicio.
SERV. SOC.
M - JU
JL - OC
N-F
M - JU
JL - OC
N-F
JL - OC
N-F
M - JU
JL - OC
N-F
2015-2016
R31
R32
R33
R34
R35
R36
R37
R38
R39
R310
R311
URGENCIAS
UTIP
UCIN
MED. INT.
LACTANTES
ONCO
EN NEU
Julio
13

Modelo para la evaluacin del nmero de residentes de pediatra.

Se elabor un modelo en el cual es posible simular escenarios con cantidades diferentes de
residentes de pediatra y evaluar su distribucin en servicios del Hospital y guardias para
medir beneficios segn la carga de trabajo y el tiempo disponible por paciente
Proporcin de residentes en cada ao.
La cantidad de residentes simulada en cada escenario corresponde a la proporcin de
residentes por ao registrada en 3 periodos anteriores (2013-2016), es probable que la
cantidad de residentes que ingresaron en primer ao sea menor al siguiente. El nmero de
residentes evaluado est en el rango de 11-30.
Esta variacin se incluy en la simulacin para
obtener como mnimo el 86% de residentes y
mximo el 100%. As la proporcin de residentes
en cada escenario se distribuye de la siguiente
forma, R1 34%, R2 26%-32%, R3 26%34%. Se asign un porcentaje fijo a los residentes
de primer ao para situar la simulacin al principio del ao cuando se realiza la programacin
de las rotaciones, cada escenario generado equivale a un mes.
Capacidad Act. 2013-2014
2014-2015
2014-2015
R1 R2 R3 R1 R2 R3 R1 R2 R3 R1 R2 R3
12 12 12 10 10 12 10 11 10 12 10 11
36
32
31
33
100%
88.89%
86.11%
91.67%
# ALEATORIO # simulacin R1 R2 R3
77
88
87
57
31
79
86
52
58
80
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
18
19
20
11
27
30
18
20
28
10
18
19
18
9
26
26
15
19
25
11
18
19
16
9
27
28
16
18
24
TOTAL RESIDENTES R1 disponibles
33
54
57
54
29
80
84
49
57
77
12
18
19
20
11
27
30
18
20
28
R2 disponibles
R3 disponibles
TOTAL DISPONIBLE
R3 en S.S.
R2 en Toco
9
16
17
16
8
24
24
14
17
23
8
12
13
11
6
18
18
10
12
16
29
46
49
47
25
69
72
42
49
67
3
6
6
5
3
9
10
6
6
8
1
2
2
2
1
2
2
1
2
2
Asignacin de residentes a servicios.

Debido a que el objetivo de la simulacin es evaluar nmeros de residentes mayores al
actual, y existen servicios en los que los residentes solo pueden rotar una vez, adems que
solo estn disponibles 12 meses para que todos los residentes cumplan con su plan de
estudios, deber asignarse a ms de un residentes al mismo tiempo a algunos servicios.
Para modelar esta situacin se trataron por separado las rotaciones por ao (R1, R2 y R3) y
se determin un rango de nmeros aleatorios que cumpliera con las condiciones de
asignacin en servicios especficos de cada ao.
14

# de residentes
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
4
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
5
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
MES
6
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
8
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
Servicio social.
Los residentes de 3 ao realizan su servicio social fuera del HNDH, tiene una duracin de 4
meses, por lo cual en un ao existen 3 periodos de servicio social, de acuerdo con esta
restriccin de tiempo la cantidad de R3 disponibles y en servicio social para diferente nmero
de residentes es la siguiente.
Re s i de nte s 3 a o
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1 P
3
3
4
4
4
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
9
9
9
10
10
R3 en SS
2 P 3 P
3
3
3
4
4
3
4
4
4
5
5
4
5
5
5
6
6
5
6
6
6
7
7
6
7
7
7
8
8
7
8
8
8
9
9
8
9
9
9
10
10
9
10
10
R3 disponibles
1 P
2P 3 P
6
6
6
7
7
6
7
7
8
8
8
8
9
9
8
9
9
10
10
10
10
11
11
10
11
11
12
12
12
12
13
13
12
13
13
14
14
14
14
15
15
14
15
15
16
16
16
16
17
17
16
17
17
18
18
18
18
19
19
18
19
19
20
20
20
20
Cada escenario simulado equivale a un mes en el cual se tienen cantidades diferentes de

residentes de cada ao, asignados en algn servicio. Debido a que la cantidad de R3 en
servicio social no es igual en los tres periodos para cualquier nmero de residentes, se
simulo como un nmero aleatorio entre el mnimo y mximo de residentes en servicio social.
15

Despus de determinar cuntos R3 habra en servicio social, se pueden distribuir los R3

disponibles en los servicio del HNDH.
Distribucin en guardias del HNDH.
El total de residentes es dividido en tres guardias, guardia A, B, C; en las cuales se procura

asignar la misma cantidad de estudiantes por ao, es decir, igual cantidad de R1, R2, R3 en
las tres guardias.
Tamao de guardia. En un escenario simulado pueden encontrarse guardias de diferentes
tamaos, es probable que
TOTAL
TOTAL
TOTAL
# Simulacin R1 R2 R3
haya diferencia de hasta
GUARDIA A
GUARDIA B
GUARDIA C
MIN
1
12 10 11
11
11
11
11 un residente entre las
2
28 22 28
26
26
26
26 guardias A, B y C. Para
3
13 12 11
12
12
12
12 proceder con el anlisis se
4
31 25 27
28
28
27
27 selecciona la guardia con
menos residentes y se calcula la disponibilidad real debido a las rotaciones fuera del HNDH.
Nivel de servicio. Puede suponerse que si se incrementa el nmero de residentes
aumentara tambin la cantidad de residentes en servicio social y cumpliendo con rotaciones
fuera del HNDH. Actualmente con 33 residentes las guardias estan divididas en 11
residentes cada una, sin embargo la cantidad disponible es menor, el nivel de servicio se
refiere a esta cantidad y se expresa en porcentaje, de la programacin de guardias del
periodo 2015-2016 se determin el nivel de servicio por guardia y quincena.
1era M 2da M 1era A 2da A 1era Ma 2da Ma 1era Ju 2da Ju 1era Jl 2da Jl 1era Ag 2da Ag 1era Sp 2da Sp 1era Oc 2da Oc 1era Nv 2da Nv 1era Dc 2da Dc 1era En 2da En 1era Fb 2da Fb
GA
GB
GC
Residentes
disponibles
por guarda
9
8
7
10
6
9 8
9 8
10 9
Frecuencia
quincenas
2015-2016
28
27
12
4
1
72
9
8
8
9
8
7
7
8
9
Porcentaje
%
38.9%
37.5%
16.7%
5.6%
1.4%
100%
8
7
9
7 8 7
9 10 9
8 8 9
7
8
7
9
8
9
9
9
8
8
8
9
9
8
9
9
7
9
8
7
8
8
8
7
9
9
6
8
8
8
7
9
9
10 10
9 9
8 7
8
9
9
8
9
8
Porcentaje
acumulado
%
38.9%
76.4%
93.1%
98.6%
100.0%
16

Se evaluaron los niveles de servicio por quincena pues los residentes tienen periodos de
vacaciones la primera o segunda quincena del mes, as la disponibilidad o nivel de servicio
es an menor, con la programacin actual de las guardias habr entre 6 y 10 residentes por
guardia, los niveles de servicio a considerar en la simulacin estan comprendidos entre 7 y 9
residentes debido a que el 93.1% de quincenas estar disponible esta cantidad.
Los escenarios generados deben evaluarse bajo las mismas condiciones, de esta forma si el
nmero de residentes simulados es mayor que el actual, determinar niveles de servicio
especficos agregara complejidad innecesaria a la simulacin, sin embargo debido a que
ms residentes significan tambin ms rotaciones fuera del HNDH, los niveles de servicio
afectan a todos los servicios simulados.
Residentes disponibles
Nivel de servicio
7
63.64%
8
72.73%
9
81.82%
La disponibilidad de las guardias en cada escenario es simulada al multiplicar el nmero que

corresponde a la guardia con menos residentes por los tres niveles de servicio o porcentajes,
el resultado son tres cantidades diferentes que representan el nmero de residentes
disponibles en algn momento del ao.
# Simulacin R1
1
2
3
12
26
16
R2
R3
10
23
16
11
25
16
TOTAL
TOTAL
TOTAL
GUARDIA A
GUARDIA B
GUARDIA C
11
24
16
11
25
16
11
25
16
NIVEL DE
DISPONIBLE
SERVICIO
MIN 63.64% 72.73% 81.82%
GUARDIAS
11 7.0004 8.0003 9.0002 7
8
9
24 15.27 17.46 19.64 15 17 20
16 10.18 11.64 13.09 10 12 13
Servicios atendidos durante la guardia. Los residentes que cumplen con la guardia
atienden a los pacientes del HNDH, a diferencia de la distribucin en las rotaciones donde los
servicios son tratados indvidualmente, las guardias agrupan diferentes servicios pues un
nmero menor de residentes se encarga de atender a todos los pacientes en el Hospital.
HOSPITALIZACIN.
ONCO
LACTANTES
NEFRO
CIRUGA
TERAPIAS.
MED.
INTERNA
AISLADOS
UTIN
CyD
UTIP
UCIN
URGENCIAS
17

Hospitalizacin integra 5 servicios, onco, nefro, medicina interna, lactantes, ciruga y

aislados, urgencias permanece como en el turno diurno. En terapias hay residentes que
realizan su especialidad (residentes de 4 o 5 ao, R4, R5) y se encargan de las guardias,
por ello no se asignan residentes.
Distribucin de residentes en servicios durante la guardia. El total de residentes
disponibles para cubrir la guardia es distribuido en Hospitalizacin y Urgencias, en la
simulacin, la cantidad por nivel de servicio es multiplicada por un porcentaje, de esta
manera una proporcin de residentes ser asignado a Hospitalizacin y el resto a Urgencias,
los porcentajes permiten cargar el servicio al que deben asignarse ms o menos residentes,
as al multiplicar la cantidad disponible por un porcentaje alto resultara el nmero de
residentes en urgencias, cuando se multiplica la misma cantidad por el complemento del
primer porcentaje se obtiene el nmero de residentes en Hospitalizacin.
Distribucin
DISPONIBLE
# Simulacin R1 R2 R3
1
2
3
HOSP
POR GUARDIA
6 3 .6 4 %
7 2 .7 3 %
8 1.8 2 %
7
9
13
8
10
15
9
11
17
12 10 11
16 12 15
22 20 21
2
3
5
40%
3
4
6
URGENCIAS
3
4
6
5
6
8
60%
5
6
6
7
9
11
Indicadores Servicios.
Tamao de grupo. Este indicador corresponde a la cantidad de residentes que seran
supervisados por un mdico adscrito, la cantidad de residentes en servicios del Hospital es
comparada con la cantidad de mdicos disponibles en algn turno para los diferentes
servicios.
# Sim Total R1
R2
R3
2
URGENCIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
33
41
43
45
52
57
50
71
83
64
12
15
16
16
19
20
19
26
31
22
10
12
13
13
14
18
15
20
27
20
11
14
14
16
19
19
16
25
25
22
2.50
4.50
4.00
5.00
6.00
6.50
6.50
6.50
10.50
7.00
TURNO DIURNO
Mdicos adscritos
9
3
3
Tamao grupo
HOSPITAL
1.56
1.67
1.78
1.78
2.00
2.44
2.11
3.11
3.56
2.78
4.67
5.00
5.33
5.33
6.00
7.33
6.33
9.33
10.67
8.33
UCIN
1.00
1.33
1.67
1.33
1.67
1.67
1.33
2.00
2.33
1.67
1
UTIP
3.00
4.00
5.00
4.00
5.00
5.00
4.00
6.00
7.00
5.00
3.00
3.00
3.00
3.00
4.00
4.00
3.00
6.00
5.00
5.00
Simulacin
correspondiente a la
distribucin en
servicios.
Mdicos adscritos
disponibles.
Tamao de grupo.
Residentes por mdico
adscrito.
18

Mdicos adscritos por turno.
TURNO
URGENCIAS HOSPITAL
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO A
NOCTURNO B
ESPECIAL
2
2
2
2
2
UCIN
UTIP
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
3
3
3
3
Pacientes por residente. Para cada escenario simulado se compara la cantidad de

pacientes que habria en algn momento con el nmero de residentes, el indicador
corresponde a la carga de trabajo expresada en pacientes por residente. Para determinar
cuantos pacientes podrian ocupar un servicio en algn momento se analizarn datos del
sistema nico de informacin S.U.I del Hospital, el nmero de pacientes se aproximo con
AO
MES
MAYO
JUNIO
2
0
1
2
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
CIRUGIA
ONCOLOGA
NEFROLOGA
MEDICINA INTERNA
% OCUP Camas Pacientes % OCUP Camas Pacientes % OCUP Camas Pacientes
84.19%
79.67%
88.06%
87.42%
78.33%
84.52%
76.67%
87.42%
10
10
10
10
10
10
10
10
8.42
7.97
8.81
8.74
7.83
8.45
7.67
8.74
90.00%
73.00%
90.97%
87.10%
89.00%
78.39%
80.00%
85.48%
10
10
10
10
10
10
10
10
9.00
7.30
9.10
8.71
8.90
7.84
8.00
8.55
9.03%
20.00%
25.81%
18.71%
33.33%
24.52%
32.67%
33.55%
5
5
5
5
5
5
5
5
0.45
1.00
1.29
0.94
1.67
1.23
1.63
1.68
% OCUP
79.35%
70.44%
67.31%
64.95%
75.33%
84.09%
80.44%
85.59%
LACTANTANTES
Camas Pacientes % OCUP Camas Pacientes
15
15
15
15
15
15
15
15
11.90
10.57
10.10
9.74
11.30
12.61
12.07
12.84
71.23%
67.60%
59.74%
52.90%
70.40%
70.06%
77.60%
91.61%
25
25
25
25
25
25
25
25
17.81
16.90
14.94
13.23
17.60
17.52
19.40
22.90
informacin de la capacidad instalada del servicio (camas) y el porcentaje de ocupacin.
Se analizarn datos mensuales de 2012 a 2014, la informacin que se incluyo en la

simulacin es el mximo nmero obtenido al multiplicar el porcentaje de ocupacin por el
nmero de camas para los servicios de cirugia, oncologa, nefrologa, medicina interna,
lactantes y UTIP. Para urgencias se considerarn los egresos mensuales divididos entre los
das del mes, este servicio recibe pacientes aleatoriamente y bien puede pasar de tener
pocos pacientes a superar la capacidad instalada en cuestin de horas. Para el servicio de
UCIN se procesaron el nmero de camas y el porcentaje de ocupacin de los servicios de
crecimiento y desarrollo, UTIN y UCIN.
AO
MES
MAYO
JUNIO
2
0
1
2
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
URGENCIAS
EGRESOS Ca ma s
513
491
492
444
494
590
589
631
31
30
31
31
30
30
30
31
UTIP
Pa ci entes
% OCUP
16.55
16.37
15.87
14.32
16.47
19.67
19.63
20.35
67.74%
69.17%
48.79%
63.31%
46.25%
37.10%
36.67%
52.82%
UCIN
Ca ma s Pa ci entes Pa ci entes
10
10
10
10
10
10
10
10
6.77
6.92
4.88
6.33
4.63
3.71
3.67
5.28
13.00
13.00
12.00
13.00
11.00
11.00
11.00
15.00
19

Para el caso de las guardias se utilizo la misma informacin del nmero de pacientes,
considerando que los residentes atienden hospitalizacin que agrupa otros servicios, y
urgencias para la cual se considero el mismo nmero de de pacientes en la guardia.
CIRUGIA
9.40
10.00
ONCOLOGA
9.81
10.00
NEFROLOGA
2.93
3.00
MEDICINA INTERNA
14.52
15.00
LACTANTANTES
24.45
25.00
Pacientes simulados para urgencias y las

unidades de terapia, UCIN y UTIP.
Pacientes simulados de los servicios

correspondientes a Hospitalizacin.
URGENCIAS
25.23
26.00
6.58
UTIP
7.00
UCIN
16.00
Tiempo disponible por paciente. El tiempo disponible es expresado en minutos y

representa una aproximacin del tiempo que podria ser dedicado a cada paciente en algn
servicio del Hospital para cada escenario simulado, el tiempo fue calculado a partir de la
distribucin de residentes en cada servicio y la duracin del turno diurno en horas
aproximadamente 11 horas.
Indicadicadores Guardias.
Los indicadores de guardias son equivalentes a los indicadores de servicios explicados
anteriormente, caractersticas especiales de guardias y servicios fueron agregadas al modelo
para observar su comportamiento en cada escenario simulado.
Tamao de grupo. Este indicador representa la cantidad de residentesque seran
supervisados por un mdico adscrito durante la guardia.
# Sim Total
R1
R2
R3
GUARDIA
Mdicos adscritos
2
2
3
3
Tamao grupo
63.64% 72.73% 81.82% 63.64% 72.73% 81.82%
URGENCIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
33
54
57
43
44
59
38
62
44
64
12
18
19
15
15
21
14
23
15
24
10
18
19
13
14
18
12
18
15
18
11
18
19
15
15
20
12
21
14
22
2.5
3.5
4
3
3
4
2.5
4
3
4
2.5
4
4.5
3
3
4.5
3
4.5
3
4.5
HOSPITAL
3
4.5
5
3.5
3.5
5
3
5
3.5
5.5
0.67
1.33
1.33
1.00
1.00
1.33
1.00
1.67
1.00
1.67
1.00
1.67
1.67
1.33
1.33
1.67
1.00
2.00
1.33
2.00
1.00
2.00
2.00
1.33
1.33
2.00
1.33
2.00
1.33
2.00
20

Pacientes por residente. Para este indicador se utilizarn los resultados del analisis de
nmero de pacientes de acuerdo a datos de egresos y porcentaje de ocupacin de cada
servicio dregistrados en el S.U.I. En cada escenario simulado se compara la cantidad de
pacientes que habria en algn momento con el nmero de residentes, el indicador
corresponde a la carga de trabajo expresada en pacientes por residente.
# Sim Total
R1
R2
GUARDIA
Nmero de pacientes
26
63
Pacientes por residente
R3
63.64% 72.73% 81.82% 63.64% 72.73% 81.82%
URGENCIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
33
54
57
43
44
59
38
62
44
64
12
18
19
15
15
21
14
23
15
24
10
18
19
13
14
18
12
18
15
18
11
18
19
15
15
20
12
21
14
22
6
4
4
5
5
4
6
4
5
4
HOSPITAL
6
4
3
5
5
3
5
3
5
3
5
3
3
4
4
3
5
3
4
3
32
16
16
21
21
16
21
13
21
13
21
13
13
16
16
13
21
11
16
11
21
11
11
16
16
11
16
11
16
11
Tiempo disponible por paciente. Este indicador de tiempo disponible es expresado en

minutos y representa una aproximacin del tiempo que podria ser dedicado a cada paciente
en algn servicio del Hospital para cada escenario simulado, el tiempo fue calculado a partir
de la distribucin de residentes en la guardia y la duracin en horas aproximadamente 13
horas.
GUARDIA
Tiempo disponible por paciente (min)
# Sim Total
R1
R2
R3
26
63.64%
72.73%
63
81.82%
63.64%
72.73%
81.82%
13 hrs 24 hrs 13 hrs 24 hrs 13 hrs 24 hrs 13 hrs 24 hrs 13 hrs 24 hrs 13 hrs 24 hrs
URGENCIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
33
54
57
43
44
59
38
62
44
64
12
18
19
15
15
21
14
23
15
24
10
18
19
13
14
18
12
18
15
18
11
18
19
15
15
20
12
21
14
22
150.00
210.00
240.00
180.00
180.00
240.00
150.00
240.00
180.00
240.00
276.92
387.69
443.08
332.31
332.31
443.08
276.92
443.08
332.31
443.08
150.00
240.00
270.00
180.00
180.00
270.00
180.00
270.00
180.00
270.00
276.92
443.08
498.46
332.31
332.31
498.46
332.31
498.46
332.31
498.46
HOSPITAL
180.00
270.00
300.00
210.00
210.00
300.00
180.00
300.00
210.00
330.00
332.31
498.46
553.85
387.69
387.69
553.85
332.31
553.85
387.69
609.23
24.76
49.52
49.52
37.14
37.14
49.52
37.14
61.9
37.14
61.9
45.71
91.43
91.43
68.57
68.57
91.43
68.57
114.3
68.57
114.3
37.14
61.90
61.90
49.52
49.52
61.90
37.14
74.29
49.52
74.29
68.57
114.29
114.29
91.43
91.43
114.29
68.57
137.14
91.43
137.14
37.14
74.29
74.29
49.52
49.52
74.29
49.52
74.29
49.52
74.29
68.57
137.14
137.14
91.43
91.43
137.14
91.43
137.14
91.43
137.14
21

Optimizacin multiobjetivo.
Despus de calcular los indicadores es necesario realizar una comparacin entre los
escenarios simulados con la finalidad de elegir las mejores alternativas que satisfagn las
siguientes condiciones.
1. Mnimizar el tamao de grupo.
2. Mnimizar la carga de trabajo.
3. Mximizar el tiempo disponible por paciente.
En cada escenario se evalua el comportamiento de los servicios del Hospital durante la
guardia y el turno diurno ante la variacin del nmero de residentes, debio a esto resulta una
gran cantidad de valores para los indicadores, para poder realizar un anlisis de cada
escenario los valores obtenidos de los indicadores reciben una ponderacin para obtener el
valor total para cada indicador.
La utilizacin de pesos para los valores corresponde al mtodo de optimizacin
multiobjetivo de los coeficientes de peso que permite obtener un valor unico para cada
indicador y as poder hacer una comparacin entre escenarios simulados.
Ponderacin, tamao de grupo. La suma de los pesos es igual a 1, cada factor tiene un
peso equivalente a una fraccin de 1 (0.1,0.2,etc) los pesos mayores corresponden a las
situaciones donde se asignan ms residentes, en el caso de la guardia debido a que se
incluyern tres niveles de servicio el mayor peso se asigno al nivel de servicio que representa
la disponibilidad de ms residentes. El objetivo de asignar distintos pesos es evaluar el
comportamiento del indicador ante distintos valores.
RESIDENTES
# Sim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tamao grupo
R1 R2 R3 TOTAL
12
18
19
15
31
17
17
18
17
30
10
18
19
14
28
15
13
15
14
27
11
18
19
15
27
17
17
18
13
26
33
54
57
44
86
49
47
51
44
83
URGENCIAS
0.1
0.25
0.35
0.4
0.3
0.55
0.3
0.3
0.35
0.3
0.55
0.1
0.25
0.4
0.45
0.3
0.6
0.4
0.35
0.4
0.3
0.6
0.2
0.6
0.9
1
0.7
1.4
0.8
0.8
0.9
0.7
1.4
HOSPITAL
0.2
0.13
0.27
0.27
0.2
0.47
0.27
0.27
0.27
0.2
0.4
0.2
0.2
0.33
0.33
0.27
0.53
0.27
0.27
0.27
0.27
0.53
0.2
0.2
0.4
0.4
0.27
0.6
0.33
0.27
0.33
0.27
0.53
22

Ponderacin, pacientes por residente. Los pesos para este indicador se distribuyen de la
misma forma que el indicador anterior a cada factor se le asigna un peso equivalente a la
fraccin de el entero 1. Tambin tienen un peso mayor los factores que involucran un mayor
nmero de residentes.
RESIDENTES
# Sim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

R1 R2 R3 TOTAL
12
18
19
15
31
17
17
18
17
30
10
18
19
14
28
15
13
15
14
27
11
18
19
15
27
17
17
18
13
26
33
54
57
44
86
49
47
51
44
83
URGENCIAS
0.1
0.6
0.4
0.4
0.5
0.3
0.5
0.5
0.4
0.5
0.3
0.1
0.6
0.4
0.3
0.5
0.3
0.4
0.4
0.4
0.5
0.3
0.2
1
0.6
0.6
0.8
0.4
0.8
0.8
0.6
0.8
0.4
HOSPITAL
0.2
6.4
3.2
3.2
4.2
1.8
3.2
3.2
3.2
4.2
2.2
0.2
4.2
2.6
2.6
3.2
1.6
3.2
3.2
3.2
3.2
1.6
0.2
4.2
2.2
2.2
3.2
1.4
2.6
3.2
2.6
3.2
1.6
Ponderacin, tiempo disponible por paciente. En el indicador de tiempo disponible por

paciente evalua guardias con duracin de 13 y 24 hrs, cada factor tiene un peso equivalente
a la fraccin del entero 1 y los factores que involucran ms residentes tienen un peso
mayor.
RESIDENTES
# Sim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
R1 R2 R3 TOTAL
12
18
19
15
31
17
17
18
17
30
10
18
19
14
28
15
13
15
14
27
11
18
19
15
27
17
17
18
13
26
33
54
57
44
86
49
47
51
44
83
URGENCIAS
0.05
7.5
10.5
12
9
16.5
9
9
10.5
9
16.5
0.05 0.05 0.05 0.1

13.8 7.5 13.8 18
19.4 12 22.2 27
22.2 13.5 24.9 30
16.6
9 16.6 21
30.5 18 33.2 42
16.6 12 22.2 24
16.6 10.5 19.4 24
19.4 12 22.2 27
16.6
9 16.6 21
30.5 18 33.2 42
HOSPITAL
0.1
33.2
49.8
55.4
38.8
77.5
44.3
44.3
49.8
38.8
77.5
0.1
2.48
4.95
4.95
3.71
8.67
4.95
4.95
4.95
3.71
7.43
0.1
4.57
9.14
9.14
6.86
16
9.14
9.14
9.14
6.86
13.7
0.1
3.71
6.19
6.19
4.95
9.9
4.95
4.95
4.95
4.95
9.9
0.1 0.1 0.1

6.86 3.7 6.9
11.4 7.4 13.7
11.4 7.4 13.7
9.14 5.0 9.1
18.3 11.1 20.6
9.14 6.2 11.4
9.14 5.0 9.1
9.14 6.2 11.4
9.14 5.0 9.1
18.3 9.9 18.3
Seleccin de mejores alternativas.

Para evaluar lo escenarios y seleccionar las mejores alternativas se experimento con el
modelo, el primer experimento consistio en la generacin de suficientes escenarios para
realizar la comparacin de los indicadores.
23

Generacin de suficientes escenarios.

El primer experimento consistio en la simulacin de 100, 300, 500 y 1000 escenarios en
todos los casos se observo que a medida que aumentaba el nmero de escenarios lo hacia
tambien la cantidad de escenaros de condiciones identicas, as, la mejor opcin es simular
entre 300 y 400 escenarios.
# Simulacin
1
2
3
4
5
6
# Simulacin
345
346
347
348
349
350
Comparacin de indicadores. El valor del indicador es la suma de cada factor multiplicado

por el peso que le ha sido asignado, sobre este gran total es que se realizan las
comparaciones de los escenarios a traves de los tres indicadores.
VARIABLES DE RESPUESTA
Mnimo tamao de grupo
Mnima carga de trabajo
Mximo tiempo disponible
Con Excel se buscaron las mejores alternativas

utilizando la opcin de formato condicional con la cual
es posible encontrar los valores que cumplen los
criterios para realizar la comparacin.
El formato condicional aplica un color diferente a cada celda que cumpla la regla que se
programe, para el indicador de tamao de grupo la celda color azul representa un valor que
minimiza la cantidad de residentes bajo observacin de un mdico adscrito. Para el indicador
de carga de trabajo la celda color naranja significa que el valor que contiene minimiza la
cantidad de pacientes que son atendidos por un residente, en el ltimo indicador la celda
color amarillo contiene un valor que maximiza el tiempo disponible de un residente para
realizar tareas relacionadas con la atencin de un paciente.
RESIDENTES
# Sim
1
2
3
4
5
R1 R2 R3 TOTAL URG
0.2
12 10 11 33 0.40
18 18 18 54 1.30
19 19 19 57 1.30
15 11 11 37 0.70
13 11 10 34 0.60
Tamao de grupo
HOSP HOSP UCIN UCIN
0.1 0.2 0.1 0.2
0.16 0.93 0.10 0.60
0.22 1.33 0.13 0.80
0.24 1.47 0.17 1.00
0.16 0.93 0.13 0.80
0.14 0.87 0.10 0.60
Ponderacin por objetivos, SERVICIOS

UTIP
0.2
0.60
0.80
0.60
0.80
0.60
URG UTIP UCIN CIR ONCO NEF
MI
LACT URG UTIP UCIN CIR ONCO NEF
0.2
1.40
0.40
0.40
0.80
1.00
0.1
0.50
0.40
0.30
0.50
0.50
0.2
1.40
1.00
1.00
1.80
2.60
0.1
0.30
0.20
0.30
0.20
0.30
0.1
0.60
0.40
0.40
0.40
0.60
0.1
0.40
0.30
0.30
0.30
0.30
0.1
0.40
0.20
0.20
0.40
0.40
0.1
0.30
0.30
0.20
0.30
0.30
0.2
20.31
66.00
66.00
35.54
30.46
0.1
28.29
37.71
28.29
37.71
28.29
0.1
12.38
16.50
20.63
16.50
12.38
0.1
19.80
26.40
26.40
26.40
26.40
0.1
19.80
33.00
33.00
19.80
19.80
0.1
22.00
22.00
44.00
22.00
22.00
MI
LACT
0.1
13.20
17.60
22.00
13.20
13.20
0.2
21.12
31.68
31.68
15.84
10.56
OBJ 1 OBJ 2 OBJ 3
2.79
4.59
4.78
3.52
2.91
5.30
3.20
3.10
4.70
6.00
156.89
250.89
271.99
186.99
163.08
24

Los mejores escenarios son los que mejoran el valor de un indicador sin afectar
negativamente el de otro indicador, es decir, un buen escenario debe cumplir en lo posible
con los tres indicadores, al comparar dos escenarios es probable que el primero tenga
mejores valores en al menos dos indicadores en comparacin con el segundo pero no
cumpla con la restriccin de un indicador, mientras el segundo escenario aun con valores
menores en los indicadores cumple las tres restricciones y es igualmente bueno minimizando
el tamao de grupo, minimizando la carga de trabajo y maximizando el tiempo disponible,
esta se considera una buena alternativa.
RESIDENTES
# Sim
2
5
6
7
Ponderacin por objetivos, GUARDIAS

los tres
Pacientes por residente Este escenario cumple
Tiempo con
disponible
por indicadores
paciente (min) aunque el
Tamao grupo
R1 R2 R3 TOTAL URGENCIAS
0.1 0.1 0.2
18 18 18 54 0.35 0.4 0.9
31 25 31 87 0.55 0.65 1.5
11 10 9 30 0.2 0.25 0.5
20 18 17 55 0.35 0.4 0.9
HOSPITAL
0.2
0.27
0.47
0.13
0.27
0.2
0.33
0.53
0.13
0.33
URGENCIAS
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.1
0.4
0.3
0.7
0.4
0.1
0.4
0.2
0.6
0.4
0.2
0.6
0.4
1.2
0.6
MIN MIN MAX
escenario 5 mejora los valores en 2 indicadores no satisface
HOSPITAL
URGENCIASpor ello es mejor el escenario
HOSPITAL2 que el 5.
todas las restricciones,
0.2
3.2
1.8
6.4
3.2
0.2
2.6
1.6
6.4
2.6
0.2
2.2
1.4
4.2
2.2
0.05
10.5
16.5
6
10.5
0.05
19.4
30.5
11.1
19.4
0.05 0.05
12 22.2
19.5 36
7.5 13.8
12 22.2
0.1
27
45
15
27
0.1 0.1 0.1

49.8 4.95 9.14
83.1 8.67 16
27.7 2.48 4.57
49.8 4.95 9.14
0.1
6.19
9.9
2.48
6.19
0.1
11.4
18.3
4.57
11.4
0.1 0.1 OBJ 1 OBJ 2 OBJ 3

7.4 13.7 2.65 9.4 180
11.1 20.6 4.3 5.7 294.5
3.7 6.9 1.417 19.5 98.92
7.4 13.7 2.65 9.4 180
En Excel se visualiza que un escenario es suficientemente bueno cuando en el costado de

los indicadores se observan los tres colores, azul, anaranjado y amarillo activos en las
celdas. En el anlisis de los indicadores de servicios se observ que difcilmente se
encontraban escenarios que cumplieran las tres restricciones, esto no significa que no pueda
existir un buen escenario pero la opcin que se eligi no los puede encontrar, otro factor en
esta situacin es que en servicios o turno diurno hay ms residentes y el valor de cada
indicador es mayor.
En el anlisis de los indicadores de la guardia se encontraron escenarios que cumplan con
las tres restricciones y serian buenas alternativas, debido a que la cantidad de residentes es
menor que en el turno diurno podra considerarse que estos escenarios son adecuados para
ambas situaciones. El escenario que muestre un buen desempeo de los tres indicadores es
igualmente bueno para guardias y servicios.
RESIDENTES
# Sim
1
2
3
4
5

Tamao grupo
R1 R2 R3 TOTAL
12
18
19
13
29
10
18
19
10
23
11
18
19
13
28
33
54
57
36
80
URGENCIAS
0.1
0.25
0.35
0.4
0.25
0.55
0.1
0.25
0.4
0.45
0.3
0.6
0.2
0.6
0.9
1
0.6
1.3
HOSPITAL
0.2
0.13
0.27
0.27
0.2
0.4
0.2
0.2
0.33
0.33
0.2
0.47
0.2
0.2
0.4
0.4
0.27
0.53
URGENCIAS
0.1
0.6
0.4
0.4
0.6
0.3
0.1
0.6
0.4
0.3
0.5
0.3
0.2
1
0.6
0.6
1
0.4
HOSPITAL
0.2
6.4
3.2
3.2
4.2
2.2
0.2
4.2
2.6
2.6
4.2
1.8
0.2
4.2
2.2
2.2
3.2
1.6
URGENCIAS
0.05
7.5
10.5
12
7.5
16.5
MIN MIN MAX
HOSPITAL
0.05 0.05 0.05 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

Los7.5mejores
13.8
13.8 18 escenarios
33.2 2.48 4.57contienen
3.71 6.86
los tres colores en el costado de
19.4 12 22.2 27 49.8 4.95 9.14 6.19 11.4
indicadores.
22.2 13.5 24.9 30 55.4 4.95 9.14 6.19 11.4
13.8 9 16.6 18 33.2 3.71 6.86 3.71 6.86
30.5 18 33.2 39 72 7.43 13.7 8.67 16
0.1
3.7
7.4
7.4
5.0
9.9
0.1
6.9
13.7
13.7
9.1
18.3
OBJ 1
1.633
2.65
2.85
1.817
3.85
OBJ 2
17
9.4
9.3
13.7
6.6
OBJ 3
115.3
180
197.1
124.3
264.9
25

Resultados.
Para elaborar la programacin de los residentes se desarroll un rol de servicios que
permitiera utilizarse para futuros ciclos de la residencia de pediatra, el objetivo principal fue
que se requiriera invertir el mnimo de tiempo para elaborar la asignacin de residentes a los
servicios y que pudieran hacerse ajustes rpidamente si al comienzo del ciclo la cantidad de
residentes resultara mayor o menor.
Se elaboraron formatos para asignar manualmente a los residentes de pediatra
separndolos por ao y el programa acadmico que deben cumplir, estos formatos
permitieron establecer un estndar de asignaciones por residente, cumpliendo con los
requerimientos mnimos del Hospital y los programas acadmicos.
2015-2016
R11
R12
R13
R14
R15
R16
R17
R18
R19
R110
R111
R112
URGENCIAS
CIRUGIA
MED. INT.
LACTANTES
ONCO
INFECTO
UT
UC
Se resumi la informacin de las rotaciones en el formato utilizado por el Hospital, a pesar de

que la asignacin inicial de los residentes cumpla con las restricciones fue necesario realizar
revisiones cada mes antes de publicar el rol mensual de servicios para cumplir con las
necesidades del Hospital y los servicios de atencin a los pacientes.
ROOL DE GUARDIAS Y SERVICIOS MEDICOS RESIDENTES MARZO 2015 A FEBRERO 2016
Nombre del residente
Categoria 1er P. VAC. 2do P. VAC.
Marzo
Abril
CANO GUTIERREZ JANETH
R1
2da JUNIO
1era FEB URGENCIAS CIRUGIA
CASTILLO ROMERO ESTIBALLI
R1
1era JUNIO 2da NOV URGENCIAS LACTANTES
CHAVEZ ZAVALA Ma. De los A.
R1
1era MAYO 1era NOV
CIRUGIA URGENCIAS
GARCA LEMUS PEDRO
R1
1era MAYO
2da OCT
CIRUGIA
MED. INT.
GARCA CRUZ NORMA PATRICIA
R2
1era SEP
2da FEB
ONCO
MED. INT.
GMEZ KOBOS KARLA
R2
2da MAYO
2da FEB
UCIN
NEFRO
BRICEO ABRAHAM DANIEL
R2
1era JUNIO 1era SEPT
UTIP
LACTANTES
MUOZ RESENDIZ ERICK
R2
2da ABRIL 1era NOV
GASTRO
UTIP
OLIVA RAMIREZ OBED URIEL
R3
1era JULIO
1era DIC SERVICIO SOCIAL
HORTA LOPEZ TERESA DE JESUS
R3
1era ABRIL 1era FEBR
NEURO
ENDO
HERNANDEZ PASTEN JESUS
R3
2da MARZO
2da SEP
ENDO
NEURO
GONZALEZ FALCON JOSELIN M.
R1
1era AGOSTO 2da ENERO
ONCO
URGENCIAS
HERNANDEZ MENDOZA CARLOS H.
R1
2da MARZO 1era OCT
MED. INT.
CIRUGIA
HERNANDEZ MONROY ROBERTO
R1
2da ABRIL
2da OCT LACTANTES CIRUGIA
HURTADO DEL ANGEL RUBEN
R1
1era JUNIO 2da NOV
CIRUGIA URGENCIAS
FRANCO MARTINEZ LORENA
R2
2da MAYO 1era NOV
CARDIO
UTIP
MARTINEZ CARRASCO NADIA
R2
2da MAYO
1era DIC URGENCIAS
UCIN
DE LA FUENTE RAMIREZ GEMA
R2
1era ABRIL 1era ENERO
UTIP
URGENCIAS
RUBIO SILVEIRA JORGE ENRIQUE
R3
2da JULIO
2da FEB SERVICIO SOCIAL
SOTO CABELLO JAIME MANUEL
R3
1era ABRIL
1era DIC
ONCO
LACTANTES
ZUIGA QUIJANO LUZ YADIRA
R3
2da ABRIL
1era OCT
TOCO
ONCO
GRACIEUX ZAVALA GUILLERMO
R3
1era MAYO 1era FEBR MED. INT. URGENCIAS
LOPEZ ALAMILLA ALEXIS AMADO
R1
2da AGOSTO 2da ENERO LACTANTES
ONCO
LOPEZ GONZALEZ LILIA E.
R1
2da JULIO
1era OCT URGENCIAS LACTANTES
ROMERO LUNA CRISTINA
R1
2da JUNIO 2da ENERO INFECTO LACTANTES
SANCHEZ HERNANDEZ OSWALDO
R1
1era AGOSTO 2da FEB
ONCO
INFECTO
QUEZADA GOMEZ SONIA JENNY
R2
1era JULIO 2da ENERO MED. INT.
GASTRO
MELO HERNANDEZ ANA LUISA
R2
1era MAYO 1era DIC URGENCIAS LACTANTES
GARCIA PIA ILSE
R2
1era JUNIO
2da OCT LACTANTES
ONCO
BERNES FLORES ROSSANA
R3
2da MARZO 2da JULIO LACTANTES MED. INT.
TERAN QUINTERO DORA LUZ
R3
2da JULIO 1era ENERO SERVICIO SOCIAL
CENTURION MORA SAILY GPE.
R3
2da MAYO
2da NOV
UTIP
TOCO
MARTINEZ FRIAS RUBEN
R3
2da ABRIL
2da OCT URGENCIAS
UTIP
Mayo
LACTANTES
CIRUGIA
LACTANTES
URGENCIAS
GASTRO
UTIP
CARDIO
ONCO
Junio
UCIN
UTIP
INFECTO
ONCO
UTIP
CARDIO
NEFRO
MED. INT.
UTIP
TOCO
URGENCIAS
ONCO
MED. INT. LACTANTES
ONCO
LACTANTES
URGENCIAS MED. INT.
INFECTO
CIRUGIA
LACTANTES
ONCO
MED. INT.
UCIN
LACTANTES URGENCIAS
TOCO
ENDO
ONCO
UCIN
UCIN
CIRUGIA
CIRUGIA
URGENCIAS
NEFRO
UTIP
LACTANTES
ENDO
LACTANTES
UTIP
CIRUGIA
CIRUGIA
URGENCIAS
URGENCIAS
LACTANTES
GASTRO
URGENCIAS
URGENCIAS
UCIN
MED. INT.
MED. INT.
NEURO
Julio
Agosto
UTIP
CIRUGIA
UCIN
CIRUGIA
ONCO
UCIN
INFECTO
UTIP
URGENCIAS
CARDIO
GASTRO URGENCIAS
ONCO
MED. INT.
CARDIO
LACTANTES
ONCO
URGENCIAS
SERVICIO SOCIAL
TOCO
ENDO
CIRUGIA
INFECTO
URGENCIAS
ONCO
LACTANTES CIRUGIA
LACTANTES URGENCIAS
NEFRO
GASTRO
LACTANTES
UTIP
UCIN
ONCO
URGENCIAS LACTANTES
SERVICIO SOCIAL
UTIP
MED. INT.
SERVICIO SOCIAL
MED. INT. URGENCIAS
URGENCIAS
UTIP
CIRUGIA
MED. INT.
CIRUGIA LACTANTES
ONCO
UCIN
UTIP
MED. INT.
MED. INT.
NEFRO
MED. INT.
TOCO
LACTANTES
UTIP
SERVICIO SOCIAL
ENDO
ONCO
Septiembre
ONCO
INFECTO
CIRUGIA
CIRUGIA
URGENCIAS
MED. INT.
GASTRO
URGENCIAS
UTIP
Octubre
LACTANTES
LACTANTES
MED. INT.
UCIN
NEFRO
LACTANTES
URGENCIAS
TOCO
ENDO
LACTANTES LACTANTES
URGENCIAS
UTIP
CIRUGIA
INFECTO
URGENCIAS
ONCO
UTIP
CIRUGIA
UCIN
UTIP
ONCO
GASTRO
NEFRO
MED. INT.
ONCO
MED. INT.
URGENCIAS
NEURO
LACTANTES CIRUGIA
MED. INT.
CIRUGIA
UTIP
URGENCIAS
UCIN
URGENCIAS
LACTANTES
CARDIO
CARDIO
UCIN
UTIP
ONCO
NEURO
UTIP
MED. INT.
ONCO
TOCO
URGENCIAS
Noviembre Diciembre
CIRUGIA
INFECTO
MED. INT.
ONCO
LACTANTES
UTIP
LACTANTES URGENCIAS
MED. INT.
TOCO
UTIP
URGENCIAS
ONCO
UCIN
UCIN
NEFRO
LACTANTES
ONCO
MED. INT. URGENCIAS
SERVICIO SOCIAL
UCIN
LACTANTES
UTIP
UCIN
INFECTO
CIRUGIA
ONCO
MED. INT.
MED. INT. LACTANTES
NEFRO
MED. INT.
CARDIO
GASTRO
ENDO
UTIP
UTIP
MED. INT.
SERVICIO SOCIAL
ENDO
NEURO
URGENCIAS CIRUGIA
URGENCIAS CIRUGIA
CIRUGIA
UCIN
CIRUGIA URGENCIAS
TOCO
UTIP
URGENCIAS
ONCO
GASTRO
CARDIO
SERVICIO SOCIAL
URGENCIAS
ENDO
ONCO
LACTANTES
SERVICIO SOCIAL
Enero
URGENCIAS
CIRUGIA
CIRUGIA
LACTANTES
UCIN
ONCO
NEFRO
LACTANTES
MED. INT.
ONCO
Febrero
MED. INT.
URGENCIAS
URGENCIAS
CIRUGIA
LACTANTES
CARDIO
ONCO
URGENCIAS
MED. INT.
URGENCIAS
CIRUGIA
CIRUGIA
URGENCIAS CIRUGIA
UCIN
UTIP
LACTANTES
UCIN
UTIP
URGENCIAS
CARDIO
LACTANTES
LACTANTES MED. INT.
NEURO
UTIP
URGENCIAS
ENDO
LACTANTES LACTANTES
UTIP
INFECTO
INFECTO
ONCO
ONCO
LACTANTES
MED. INT. LACTANTES
MED. INT.
NEFRO
TOCO
UTIP
URGENCIAS
UCIN
UTIP
ENDO
ONCO
NEURO
26

Finalmente se utiliz el software ABC ROSTER para elaborar las rotaciones de los
residentes, en este programa se agregaron las distribuciones que se haban desarrollado
anteriormente, este software permite administrar de mejor forma la cantidad de residentes
que est disponible as como la asignacin de rotaciones para nuevos estudiantes. Otra
ventaja es la administracin de la informacin personal.
Asignar a los residentes a sus rotaciones es ms sencillo ya que el software cuenta con un
panel donde se visualiza el nombre del residente y los servicios a los que puede asignarse,
con un solo clic se agrega un residente a una rotacin especifica en un mes.
La informacin de los residentes puede administrarse en el panel que incluye el software, as

puede utilizarse la misma distribucin para el residente del prximo ciclo, es decir, solo
cambia el nombre y no la programacin de las rotaciones.
27

Modelo para la evaluacin del nmero de residentes de pediatra, mejores alternativas.

Se experiment con el modelo para observar las variaciones de los valores de cada indicador
ante el cambio del nmero de residentes, se observ un rango del total de residentes que
cumpla con las restricciones, este rango est comprendido entre 54 y 60 residentes, ahora
bien, ya que se incluy en el modelo la variacin de residentes puede observarse que con
diferente cantidad de residentes en cada ao se cumplen los tres indicadores, la razn de
esto es que el total de residentes es igual y est dentro del rango.
RESIDENTES
# Sim

Tamao grupo
R1 R2 R3 TOTAL
URGENCIAS
HOSPITAL
URGENCIAS
HOSPITAL
URGENCIAS
MIN MIN MAX
HOSPITAL
0.1 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 0.05 0.05 0.05 0.05 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 OBJ 1 OBJ 2 OBJ 3
14 21 18 17 56 0.35 0.4 0.9 0.27 0.33 0.4 0.4 0.4 0.6 3.2 2.6 2.2 10.5 19.4 12 22.2 27 49.8 4.95 9.14 6.19 11.4 7.4 13.7 2.65 9.4 180
39 21 17 18 56 0.35 0.4 0.9 0.27 0.33 0.4 0.4 0.4 0.6 3.2 2.6 2.2 10.5 19.4 12 22.2 27 49.8 4.95 9.14 6.19 11.4 7.4 13.7 2.65 9.4 180
Un segundo anlisis se realiz creando escenarios en los que el nmero de residentes sera
el mismo en cada ao, es decir, R1=R2=R3 con estos nuevos escenarios pudieron
encontrarse valores mnimos de residentes que cumplieran con las restricciones aun
considerando que la variacin de la cantidad de residentes puede existir. Se observ en este
anlisis que las mejores alternativas incluan 18, 19 y 20 residentes por cada ao, estos
escenarios mostraron un buen desempeo al minimizar el tamao del grupo, minimizar la
carga de trabajo y maximizar el tiempo disponible.
RESIDENTES
# Sim
1
2
3
4

Tamao grupo
R1 R2 R3 TOTAL
12 10 11
18 18 18
19 19 19
20 20 20
33
54
57
60
URGENCIAS
0.1
0.25
0.35
0.4
0.4
0.1
0.25
0.4
0.45
0.45
0.2
0.6
0.9
1
1
HOSPITAL
0.2
0.13
0.27
0.27
0.33
0.2
0.2
0.33
0.33
0.4
URGENCIAS
0.2
0.2
0.4
0.4
0.4
0.1
0.6
0.4
0.4
0.4
0.1
0.6
0.4
0.3
0.3
0.2
1
0.6
0.6
0.6
HOSPITAL
0.2
6.4
3.2
3.2
2.6
0.2
4.2
2.6
2.6
2.2
0.2
4.2
2.2
2.2
2.2
URGENCIAS
0.05
7.5
10.5
12
12
0.05
13.8
19.4
22.2
22.2
0.05 0.05
7.5 13.8
12 22.2
13.5 24.9
13.5 24.9
MIN MIN MAX
HOSPITAL
0.1
18
27
30
30
0.1 0.1 0.1

33.2 2.48 4.57
49.8 4.95 9.14
55.4 4.95 9.14
55.4 6.19 11.4
0.1
3.71
6.19
6.19
7.43
0.1
6.86
11.4
11.4
13.7
0.1
3.7
7.4
7.4
7.4
0.1 OBJ 1 OBJ 2 OBJ 3

6.9 1.633 17 115.3
13.7 2.65 9.4 180
13.7 2.85 9.3 197.1
13.7 2.983 8.3 204.2
Medicin de las mejoras.
Adems de los indicadores de tamao de grupo, carga de trabajo y tiempo disponible se

agregaron 2 medidas que permitieran evaluar el nivel de mejora de cada escenario
seleccionado como una buena alternativa, en la distribucin de servicios y guardia se evalu
la reduccin de pacientes por residente y el incremento del tiempo disponible.
28

Reduccin de pacientes por residente, turno diurno. Esta medida hace una comparacin
entre la carga de trabajo que puede existir con la cantidad actual de residentes y la situacin
simulada en cada escenario, esta medida es expresada en un porcentaje que relaciona la
cantidad de pacientes con la de residentes en cada escenario.
# Sim Total
R1
R2
R3
12
18
19
20
10
18
19
20
11
18
19
20
26
TURNO DIURNO
Nmero de pacientes
7 16 10 10
3 15 25
# Sim Total
R1
R2
R3
12
18
19
20
10
18
19
20
11
18
19
20
URG
URG UTIP UCIN CIR ONCO NEF MI LACT
1
2
3
4
33
54
57
60
7
2
2
2
3
2
3
2
6
4
3
4
4
3
2
2
4
3
2
2
3
3
3
2
5
4
4
3
1
2
3
4
7
5
5
4
33
54
57
60
TURNO DIURNO
Nmero de pacientes por residente
3
6
4
4
3
5
Reduccin pacientes por residente
UTIP
UCIN
CIR
ONCO
NEF
MI
7
LACT
57.14% 33.33% 33.33% 25.00% 50.00% 33.33% 40.00% 28.57%

57.14% 33.33% 33.33% 25.00% 50.00% 33.33% 40.00% 28.57%
71.43% 33.33% 33.33% 25.00% 50.00% 33.33% 40.00% 42.86%
Incremento del tiempo disponible, turno diurno. El tiempo que se incluyo en esta
comparacin consiste en la duracion aproximada del turno diurno y las guardias sin aplicar
ningn ajuste relacionado con el tiempo, no se incluyern conceciones por necesidades
personales o ritmo de trabajo. Si se considerar hacer algun ajuste al tiempo incluido en los
indicadores no afectaria el valor de incremento del tiempo disponible, considerando que el
ajuste fuera la proporcin del tiempo que un residente dedica a un paciente el porcentaje
afecta el valor del indicador de tiempo disponible y la medida de incremento de tiempo
disponible.
# Sim Total
1
2
3
4
33
54
57
60
TURNO DIURNO
Nmero de pacientes
7
16
10
10
3
15
R1
R2
R3
26
URG
UTIP
UCIN
CIR
ONCO
NEF
MI
12
18
19
20
10
18
19
20
11
18
19
20
81.23
223.38
284.31
304.62
226.29
301.71
226.29
301.71
99.00
165.00
132.00
132.00
158.40
211.20
264.00
264.00
158.40
211.20
264.00
211.20
176.00
352.00
176.00
352.00
105.60
176.00
176.00
176.00
# Sim Total R1
R2
GUARDIA
Nmero de pacientes
26
63
R3
# Sim Total
80%
25
LACT
TURNO DIURNO
Tiempo disponible por paciente
81.23 226.29 99.00 158.40 158.40 176.00 105.60 84.48
Incremento tiempo disponible por paciente (min)
URG
UTIP
R1
R2
R3
URGENCIAS
33
54
57
60
12
18
19
20
10
18
19
20
11
18
19
20
6
4
4
4
6
4
3
3
32
16
16
13
21
13
13
11
21
11
11
11
ONCO
NEF
MI
LACT
GUARDIA
Nmero de pacientes
6
6
5
32
21
21
Reduccin de pacientes por residente
URGENCIAS
HOSPITAL
5
3
3
3
CIR
63.64% 72.73% 81.82% 63.64% 72.73% 81.82%
63.64% 72.73% 81.82% 63.64% 72.73% 81.82%
1
2
3
4
UCIN
84.48
105.60 175.00% 33.33% 66.67% 33.33% 33.33% 100.00% 66.67% 25.00%
126.72 250.00% 0.00% 33.33% 66.67% 66.67% 0.00% 66.67% 50.00%
147.84 275.00% 33.33% 33.33% 66.67% 33.33% 100.00% 66.67% 75.00%
1
2
3
4
33
54
57
60
12
18
19
20
10
18
19
20
11
18
19
20
HOSPITAL
33.33% 33.33% 40.00% 50.00% 38.10% 47.62%

33.33% 50.00% 40.00% 50.00% 38.10% 47.62%
33.33% 50.00% 40.00% 59.38% 47.62% 47.62%
29

Interfaz del modelo de simulacin.

Al modelo de simulacin se le agrego una interfaz para que los encargados pudieran elegir la
cantidad de residentes con la que desearan experimentar y observar cmo se comportara en
la distribucin de servicios y guardias y el nivel de mejora respecto a la cantidad actual de
residentes de pediatra.
La informacin de entrada de la
interfaz es el nmero de residentes
actual y el que se desea probar, el
resto de informacin se calcula
automticamente.
30

Conclusiones.
Es importante que los encargados de planear y programar al personal cuentes con
herramientas que faciliten su trabajo y les permitan tomar decisiones para asegurar el
cumplimiento de sus objetivos y el aprovechamiento de sus recursos humanos.
Para las organizaciones de salud es importante que la atencin de sus pacientes mantenga
un alto nivel de calidad, para ello es importante asignar a los recursos necesarios a cada uno
de sus servicios. La coordinacin de enseanza e investigacin del Hospital del nio DIF
Hidalgo pueden utilizar el proyecto realizado para evaluar la cantidad de residentes que les
permita ofrecer una mejor atencin a los pacientes considerando la capacidad del Hospital, la
carga de trabajo, el tiempo disponible para brindar atencin mdica y la calidad de la
supervisin de los residentes de pediatra manteniendo grupos de tamao adecuado.
Para el Hospital es importante mantener un balance entre la formacin de los residentes de
pediatra y las actividades mdico-asistenciales que estos realizan, para ello el rol de
servicios que se elaboro es una herramienta confiable que permite que los residentes
cumplan con su programa acadmico y las rotaciones propicien la carga de trabajo ya que
cada residente cumple el mismo nmero de rotaciones por cada servicio de acuerdo al ao
que cursan de la especialidad de pediatra.
Recomendaciones.
Se recomienda que la coordinacin de enseanza e investigacin utilice la informacin
obtenida del modelo de simulacin considerando que lo que representa el modelo si bien se
aproxima a la realidad actual del Hospital es solo una simulacin de escenarios probables y
no asegura que su sola aplicacin mejore los problemas de sobrecarga de trabajo, es
necesario considerar otros factores como bajas por enfermedad y bajas repentinas de la
residencia por bajo desempeo de los residentes que afectaran la cantidad total de
residentes.
Para mejorar la confiabilidad de la informacin que se obtiene del modelo de simulacin se
recomienda realizar un ajuste sobre el tiempo de atencin mdica para asegurar que del
tiempo total que dura el turno diurno, la guardia nocturna y guardia especial se considere
solo el que se dedica a actividades mdico-asistenciales.
La programacin de residentes de pediatra o elaboracin del rol de servicios es ahora ms
sencilla y considera todas las restricciones su aplicacin para prximos ciclos de la
residencia de pediatra es factible aunque es importante considerar que debe revisarse
mensualmente para lograr ajustes a las necesidades del Hospital y a los cambios imprevistos
en la cantidad de residentes disponibles.
31

Fuentes consultadas.
lvarez, G., Medeciego, S., & Ibarra, C. (2009). Prevalencia del sndrome desgaste profesional en mdicos
residentes de un hospital peditrico en el Estado de Sonora. Sonora.
Australian Nursing and Midwifery Federation. (2012). Making hospitals safe for patients and nursing/midwifery
staff. New Zeland: SA Branch.
Cull, W. L., Mulvey, H., & Jewett, E. (2008). Horarios de trabajo en residencias pediatricas antes y depues de las
limitaciones. SACRAMENTO: CONEXION PEDIATRICA.
Fernndez, A. (2005). La figura del ingeniero en el entorno hospitalario. CADIZ: TECNICA INDUSTRIAL.
Hagopia, A., Micek, M., Vio, F., Gimbel, K., & Montoya, P. (2008). What if we decided to take care of everyone
who needed treatment? Workforce planning in Mozambique using simulation of demand for HIV/AIDS
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Harris, T., & Jury, T. (20 de Marzo de 2014). HFMA. Recuperado el 15 de Febrero de 2015, de HFMA:
http://www.hfma.org/awc/evaluation.htm
Ozcan, Y. A. (2009). Scheduling. En Y. A. Ozcan, Quantitaative methods in health care management: techniques
and applications (pgs. 187-193). San Francisco: Jossey-Bass.
Ozcan, Y. A. (2009). Simulation. En Y. A. Ozcan, Quantitative methods in health care management: techniques
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Ozcan, Y. A. (2009). Staffing. En Y. A. Ozcan, Quantitative methods in health care manegement: techniques ans
applications (pgs. 161-164). San Francisco: Jossey-Bass.
Ozcan, Y. A. (2009). Staffing. En Y. A. Ozcan, Quantitative methods in health care manegement: techniques ans
applications (pgs. 162-182). San Francisco: Jossey-Bass.
SBTI. (2010). Patient placement increased floor utilization 30%, reduced staffing, saving $608,000/year.
Columbus.
Tomblin, G., Mackenzie, A. G., & Walker, C. (2014). Needs-based human resources for health planningin
Jamaica: using simulation modeling to inform policy options for pharmacists in the public sector.
BioMed Central.
32

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Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

TECNOLGI CO NACI ONAL DE MXI CO

DEPARTAMENTO DE INGENIERA INDUSTRIAL

INFORME TCNICO DE RESIDENCIA PROFESIONAL

INSTITUTO TECNOLGICO DE PACHUCA

HOSPITAL DEL NIO DIF HIDALGO

Planeacin y programacin de residentes de pediatra del

Asesor interno: M. en C. Victor Olvera Camarillo.

Asesor externo: Dr. Jernimo Martnez Trejo.

Pachuca de Soto, Hgo., 1 de Junio del 2015.

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Objetivo general. ....................................................................................................................................... 3

Caracterizacin del rea en que se realiz la residencia profesional. ...................................................... 3

Problemas resueltos. ................................................................................................................................ 5

Alcances y limitaciones. ............................................................................................................................ 6

Fundamento terico. ................................................................................................................................ 7

Procedimiento y descripcin de las actividades realizadas. ................................................................... 12

Fuentes consultadas. .............................................................................................................................. 32

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Caracterizacin del rea en que se realiz la residencia profesional.

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

El rea de enseanza e investigacin tiene relacin con la subdireccin administrativa y

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

El nmero mnimo de residentes que debe asignarse a un servicio

Despus del anlisis de restricciones se elabor la programacin de las rotaciones de los

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Un mtodo comn para la determinacin de niveles adecuados de personal en

(Hagopia, Micek, Vio, Gimbel, & Montoya, 2008)

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

(Ozcan, Staffing, 2009)

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

(Ozcan, Scheduling, 2009)

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Un layout basado en los pacientes.

La creacin de los equipos de atencin a los pacientes se relaciona con la asignacin de

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Procedimiento y descripcin de las actividades realizadas.

Mnimo una vez al

Mnimo una vez al

Una vez al ao.

Mnimo una vez al ao

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

2) Restricciones del Hospital

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Modelo para la evaluacin del nmero de residentes de pediatra.

TOTAL RESIDENTES R1 disponibles

Asignacin de residentes a servicios.

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Cada escenario simulado equivale a un mes en el cual se tienen cantidades diferentes de

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Despus de determinar cuntos R3 habra en servicio social, se pueden distribuir los R3

El total de residentes es dividido en tres guardias, guardia A, B, C; en las cuales se procura

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

La disponibilidad de las guardias en cada escenario es simulada al multiplicar el nmero que

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Hospitalizacin integra 5 servicios, onco, nefro, medicina interna, lactantes, ciruga y

Subsecr et ar a de Educaci n Super i or

Mdicos adscritos por turno.

Pacientes por residente. Para cada escenario simulado se compara la cantidad de