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Epinefrina nebulizada para el crup en nios

Cmo citar la revisin:


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Epinefrina nebulizada para el crup en nios (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013 Issue 10. Art. No.: CD006619. DOI: 10.1002/14651858.CD006619

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Epinefrina nebulizada para el crup en nios

Resumen
Antecedentes
El crup es una enfermedad comn de la infancia caracterizada por tos perruna, estridor, ronquera y dificultad respiratoria.
Los nios con crup grave estn en riesgo de intubacin. La
epinefrina nebulizada puede prevenir la intubacin.

Objetivos
Evaluar la eficacia (medida con puntuaciones del crup, tasa de
intubacin y uso de la asistencia sanitaria, como tasa de hospitalizacin) y la seguridad (frecuencia y gravedad de los efectos secundarios) de la epinefrina nebulizada versus placebo en
nios con crup, evaluados en un servicio de urgencias o en un
contexto hospitalario.

Mtodos de bsqueda
Se hicieron bsquedas en CENTRAL 2013, nmero 6, MEDLINE (1966 hasta junio, semana 3, 2013), EMBASE (1980
hasta julio de 2013), Web of Science (1974 hasta julio de
2013), CINAHL (1982 hasta julio de 2013) y en Scopus (1996
hasta julio de 2013).

Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos cuasialeatorios de nios con crup evaluados por el servicio de urgencias
o ingresados al hospital. Las comparaciones fueron: epinefrina nebulizada versus placebo, epinefrina nebulizada racmica versus L-epinefrina (un ismero) y epinefrina nebulizada
administrada por respiracin con presin positiva intermitente (RPPI) versus epinefrina nebulizada sin RPPI. El resultado
primario fue el cambio en la puntuacin del crup despus del
tratamiento. Los resultados secundarios fueron la tasa y la duracin de la intubacin y la hospitalizacin, la nueva consulta
por crup, la ansiedad de los padres y los efectos secundarios.

Obtencin y anlisis de los datos


Dos revisores de forma independiente identificaron los estudios potencialmente relevantes por el ttulo y el resumen
(cuando estaban disponibles) y evaluaron los estudios relevantes mediante criterios de inclusin a priori, seguidos de la evaluacin de la calidad metodolgica. Un revisor extrajo los datos y el otro los verific. Se utilizaron los procedimientos metodolgicos estndar previstos por la Colaboracin Cochrane.

Resultados principales
Se incluyeron ocho estudios (225 participantes). En general,
los nios incluidos en los estudios fueron pequeos (edad promedio menor de dos aos en la mayora de los estudios). La
gravedad del crup se describi como moderada a grave en todos los estudios incluidos. Seis estudios se realizaron en contextos hospitalarios, uno en el departamento de urgencias y
uno en un contexto no especificado. Seis de los ocho estudios
se consideraron de bajo riesgo de sesgo y el riesgo de sesgo
fue incierto en los dos estudios restantes.
La epinefrina nebulizada se asoci con una mejora en las
puntuaciones del crup 30 minutos despus del tratamiento
(tres ECA, diferencia de medias estandarizada [DME] -0,94;
intervalo de confianza [IC] del 95%; -1,37 a -0,51; estadstica
I2 = 0%). Este efecto no fue significativo a las dos y seis horas
despus del tratamiento. La epinefrina nebulizada se asoci
con una estancia hospitalaria significativamente ms corta que

con placebo (un ECA, diferencia de medias -32,0 horas; IC del


95%: -59,1 a -4,9). En la comparacin de epinefrina racmica
y L-epinefrina no se encontraron diferencias en la puntuacin
del crup despus de 30 minutos (DME 0,33; IC del 95%: -0,42
a 1,08). Despus de dos horas, la L-epinefrina mostr una reduccin significativa en comparacin con la epinefrina racmica (un ECA, DME 0,87; IC del 95%: 0,09 a 1,65). No hubo diferencias significativas en la puntuacin del crup entre la
administracin de epinefrina nebulizada mediante RPPI versus nebulizacin sola a los 30 minutos (un ECA, DME -0,14;
IC del 95%: -1,24 a 0,95) o a las dos horas (DME -0,72; IC del
95%: -1,86 a 0,42). Ninguno de los estudios busc o inform
datos sobre los efectos adversos.

Conclusiones de los autores


La epinefrina nebulizada se asocia con una reduccin transitoria clnica y estadsticamente significativa de los sntomas
de crup 30 minutos despus del tratamiento. Las pruebas no
favorecen la epinefrina racmica o la L-epinefrina, ni la RPPI sobre la nebulizacin simple. Los revisores sealan que los
datos y el anlisis estuvieron limitados por el escaso nmero
de estudios relevantes y el nmero total de participantes y, por
lo tanto, la mayora de los resultados incluy datos de muy
pocos estudios o incluso estudios nicos.

Resumen en trminos sencillos


Epinefrina nebulizada para el crup en nios
El crup es una enfermedad infantil frecuente que afecta principalmente a nios entre seis meses y tres aos de edad, con
una incidencia anual mxima en el segundo ao de vida cercana al 5%. Afecta por igual a varones y hembras. El crup es
causado con mayor frecuencia por una infeccin viral. Entre
los sntomas del crup se incluye la ronquera, la tos perruna y
la respiracin ruidosa. Estos sntomas son el resultado de la
tumefaccin que se presenta a nivel de la trquea inmediatamente debajo de la laringe. Aunque la mayora de los casos
de crup son leves y se resuelven por s solos, ocasionalmente
la tumefaccin puede ser lo suficientemente grave como para
dificultar la respiracin. En estos nios, la epinefrina (tambin
llamada adrenalina) es una medicacin que se inhala en forma
de vapor para reducir de manera temporal la inflamacin en
el rea de la trquea.
Esta revisin analiz los ensayos de epinefrina inhalada para el tratamiento de los nios con crup e incluy solamente
ocho estudios con 225 participantes. De los ocho estudios incluidos, seis se evaluaron como de bajo riesgo de sesgo y dos
de riesgo de sesgo incierto (segn la evaluacin de la generacin adecuada de la secuencia aleatoria, la ocultacin de la
asignacin, el cegamiento de los participantes y del personal,
el cegamiento de la evaluacin de resultado, la completitud
de los datos de resultado y el informe selectivo). Los estudios
evaluaron diversas medidas de resultado y pocos estudios examinaron los mismos resultados; por lo tanto, la mayora de los
resultados incluy datos de un mximo de tres estudios y en
algunos casos, solamente de estudios nicos.
Comparada con ninguna medicacin, la epinefrina inhalada mejor los sntomas de crup en los nios 30 minutos despus del tratamiento (tres estudios, 94 nios). Este efecto del
tratamiento desapareci dos horas despus de administrado el
mismo (un estudio, 20 nios). Sin embargo, los sntomas de
los nios no fueron peores que antes del tratamiento. Ningn
estudio midi los eventos adversos.
Las pruebas estn actualizadas hasta julio de 2013.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.


Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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