Espasticidade

caracterizado pelo aumento do tnus muscular com aumento dos reflexos

tendinosos.
Tem como sinais clnicos a hiperreflexiva, hipertonia elstica, clons, e muitas
vezes apresenta sinal de babinsk positivo.
So classificados em relao aos tnus pela escala de ashwort modificada.
Assim, so considerados os reflexos:
Estiramento: ao ser dado um estmulo no tendo, causado um estiramento que
percebido pelo fuso muscular, que envia um estmulo sensitivo para a medula
atravs de uma fibra sensitiva Ia que se comunica com o um moto neurnio alfa
no corno anterior da medula que estimula o msculo a contrair.
Inibio recproca: durante a contrao de um musculo agonista, o antagonista
ir relaxar, pois o agonista envia uma informao por um neurnio aferente at a
medula, onde haver a sinapse com um neurnio eferente que ir inibir o
musculo antagonista.
Assim so caracterizados os motoneurnios:
Superior: Localizados no crtex cerebral e se prolongam at a medula, sendo
responsveis pelo estimulo do movimento voluntario, se comunicando com os
motoneurnios inferiores.
Inferior: Localizados na medula, se prolongam at as fibras musculares, sendo
responsveis pela conduo do estimulo at o musculo.
Em relao a co-ativao alfa-gama, caracterizada por uma via que contrai o
musculo(alfa) e uma via que contrai o fuso muscular(gama), pois necessria a
contrao do fuso enquanto o musculo se contrai para que seja possvel saber a
localizao do musculo quando em movimento, evitando assim leses.
Em relao aos frmacos utilizados no tratamento da espasticidade, a toxina
botulnica uma das mais importantes pois a mesma inibi a liberao de
neurotransmissores(acetilcolina) nas terminaes nervosas, diminuindo assim as
contraes musculares e o tnus. J a fenolizao, um agente que causa
degenerao do nervo, diminuindo tambm o tnus, porem de forma mais
agressiva.
Com relao as cirurgias, so consideradas os alongamentos de tendes, que
aumentam assim a ADM da articulao acometida, artrodese para alinhamento
articular, e osteotomias para alinhamento dos membros.
Neuroplasticidade:
O termo neuroplasticidade definido como qualquer alterao no sistema
nervoso no peridico com durao maior que poucos segundos.

Assim so considerados os termos habituao (diminuio de resposta a um

estimulo que est sendo dado repetidamente) e sensibilizao (aumento da
resposta ao estimulo).
O aprendizado o processo onde habilidades, conhecimentos e comportamentos
so adquiridos e/ou modificados, j a memria a capacidade de adquirir, reter e
conservar informaes.
Assim so citados os condicionamentos:
Clssico: Realiza a associao de um estimulo a uma resposta, sendo no
exemplo.
(Estimulo fraco, estimulo forte, resposta forte) evolui para (estimulo fraco,
resposta forte)
Operante: Utiliza reforo e punio a algo a ser evitado, pode ser relacionado a
punio ou recompensa.
Em relao ao sistema nervoso, a neuroplasticidade dada pelos mecanismos:
Brotamento regenerativo: O axnio se alonga at atingir a clula alvo.
Brotamento colateral: O alvo desnervado reinervado por um neurnio intacto.
Hipersensibilidade por desnervao: Aumento da sensibilidade de axnios
prximos pela formao de mais stios de membrana.
Hipereficcia sinptica: aumento da resposta quando alguns axnios so lesados.
Em relao a leso, a neuropraxia a leso de fibras nervosas caracterizada
apenas pela compresso do nervo, mas mantendo sua integridade. A
axonotmese a leso nas fibras nervosas porem com a continuidade do nervo
integra. E a neurotmese a seco total do nervo, perdendo totalmente sua
integridade e necessitando reparao cirrgica.
Desenvolvimento Neuropsicomotor
O desenvolvimento infantil envolve diversos processos e sistemas que se
relacionam com o crescimento, no caso das crianas, todas nascem com os
reflexos primitivos, que so reflexos para a sobrevivncia (como mamar ou
chorar), mas que com os anos, sessam ou se tornam movimentos voluntrios.
Assim, o estudo das fases do desenvolvimento importante para que possamos
identificar o estado geral do paciente podendo-se atuar no caso de qualquer
desordem precocemente.
Os reflexos so muitos, e quando no so modulados, podem se tornar
prejudiciais, pois afetam tanto as transferncias quanto o desenvolvimento
motor.

Conforme a criana se desenvolve, verificado o acompanhamento das fases em

que ela se encontra conforme a escala, sendo considerados, ganho de controle
de tronco e cervical, mudanas de postura e decbitos, ganho de controle de
membros, modulao de reflexos, entre outros.
Paralisia cerebral
A Paralisia Cerebral caracterizado como um tipo de leso nervosa central no
progressiva em pacientes na fase da infncia (sendo considerado como paralisia
cerebral at os 2 anos de idade), que tem suas causas pr-natais(infeces, uso
de drogas, HAS da mo...), perinatais(frceps, partos difceis, manobras
obsttricas violentas...) e ps-natais(desidratao grave, infeco cerebral,
afogamento...).
Assim so descritos os tipos como:
Espstica: Acometimento do trato piramidal, com hipertonia espastica, aumento
de reflexos tendineos e comprometimento total ou parcial dos movimentos
voluntrios.
Extrapiramidal: Acometimento dos ncleos da base, com presena de
movimentos involuntrios, e tnus flutuante, sendo normalmente flcido no
primeiro ano.
Ataxico: Acometimento do cerebelo, com incio de hipotonia, evoluindo para
alteraes axiais(equilbrio) e apendiculares(coordenao), causando tambm
alterao na marcha e tremor de inteno.
O acometimento pode ser classificado pelo local sendo hemiplegia (apenas um
lado), tetraplegia (4 membros), diplegia (4 membros com predomnio crural),
monoplegia (apenas um membro).
O acometimento mais comum de retraes em semiflexo com alterao de
tnus com diminuio da mobilidade.

Acidente vascular enceflico

Ave o termo utilizado para acidente vascular enceflico, que uma condio
onde ocorre isquemia neuronal de origem vascular, sendo considerados:
AIT (ataque isqumico transitrio): dficit neurovascular com durao menor que
24 horas.
Icto Completo: Processo patolgico de durao maior que 24 horas, causando
sequela podendo ser isqumico(por obstruo causada por trombo, embolia,
hipertenso) e hemorrgico(causado por rompimento das artrias devido a
aneurismas).
Tem como fatores de risco modificveis como dislipidemia, HAS, aterosclerose,
entre outros e no modificveis como raa, idade, sexo, etc.

O local em que o AVE ocorre o que definir o quadro clinico, assim, a artria
cerebral que for lesionada ir gerar um defic especifico e de prognostico
diferente.
Assim, problemas relacionados tambm podem se desenvolver como
hemianopsia (perda de metade do campo visual), disartria (incapacidade de
articular palavras de forma correta), apraxia (incapacidade de realizar
movimentos voluntrios), agnosia (incapacidade de reconhecimento pela
audio, viso ou tato), afasia (incapacidade de se expresso ou compreender a
linguagem falada) e heminegligencia (incapacidade de reconhecimento da
metade do corpo).
Parkinson
Os ncleos da base so estruturas do SNC que tem a funo de formar um
sistema funcional que controla os movimentos, realizando o planejamento,
execuo e modulao tnica e sequencia de movimento voluntrios,
especialmente os automticos.
formado pelo corpo estriado, substancia negra, globo plido e ncleo
subtalamico.
Suas vias so descritas como:
Direta, que desinibe o tlamo (aumentando sua ativao), aumentando a
ativao do crtex motor, sendo um feedback positivo que aumenta os
movimentos desejados.
Indireta, que desinibe o subtalamo (que por consequncia inibe o tlamo)
diminuindo a ativao do crtex motor, sendo um feedback negativo que inibi
movimentos indesejados.
Assim o Parkinson caracterizado pela deficincia do neurotransmissor
dopamina nos ncleos da base, sendo de causa primaria(desconhecida) ou
secundaria(uso de drogas, infeco, alterao vascular).
A ttrade clssica de Parkinson so os sinais de tremor em repouso, bradicinesia ,
diminuio de reflexos posturais e rigidez muscular.
Apresenta marcha festinada, sem dissociao de cinturas, com congelamento,
passos curtos, postura do esquiador e acelerao involuntria.
Com relao ao tratamento fisioterpico, deve ser focado no movimento,
envolvendo mobilizaes ativas (ou ativo assistida), movimentos semelhantes as
AVDs, treino de marcha para adequao dos parmetros, treino de coordenao.