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Joo Pessoa - PB
2007
Joo Pessoa - PB
2007
C824a
CDU - 342.7
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Professora Doutora Monique Guimares Cittadino (Orientadora)
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Professora Doutora Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima (Co-orientadora)
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Professora Doutora Sueli Gandolfi Dallari (Avaliadora Externa - USP)
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Professor Doutor Jos Ernesto Pimentel Filho (PPGCJ/UFPB)
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Professora Doutora Ana Tereza Medeiros Cavalcanti da Silva (CCS/UFPB)
Joo Pessoa - PB
2007
AGRADECIMENTOS
RESUMO
O presente trabalho analisa os avanos e impasses na garantia dos direitos humanos das
pessoas com transtornos mentais autoras de delito internadas em Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico (HCTP). Procedeu-se a uma reviso terica sobre a constituio da
instituio manicomial judiciria, destacando o conceito de periculosidade social que ainda
fundamenta o modelo assistencial asilar/segregacionista para o tratamento dessas pessoas.
Discutem-se os dispositivos da legislao penal brasileira referentes s pessoas com
transtornos mentais que cometem delito, salientando a criao e a consolidao da medida de
segurana, alm de abordar a questo da sade no HCTP e a reafirmao desse modelo de
separao e excluso. A concepo contempornea dos direitos humanos foi tomada como
referncia, observando a condio de sujeitos de direitos desse grupo vulnervel. Realiza-se,
ainda, reviso bibliogrfica na rea de direitos humanos e sade mental tendo como parmetro
os instrumentos internacionais e nacionais de proteo de direitos humanos, com destaque
para aqueles especficos das pessoas com deficincia e das pessoas com transtornos mentais.
Enfatiza-se o Movimento da Reforma Psiquitrica, que tem subsidiado propostas de
reorientao do modelo assistencial hegemnico em sade mental, e a Poltica Nacional de
Sade Mental. Discutem-se as possibilidades de mudana no modelo de ateno sade
mental das pessoas com transtornos mentais autoras de delito no Brasil a partir dos princpios
da Reforma Psiquitrica e da Lei n 10.216/2001. A anlise da implementao da garantia dos
direitos humanos das pessoas com transtornos mentais autoras de delito realizou-se mediante
a estratgia de pesquisa de estudo de caso do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia
(HCT-BA). Procedeu-se a uma coleta de dados relativos ao HCT-BA e a anlise dos dados
orientada pelos princpios da pesquisa qualitativa. Verificou-se que, embora tenham sido
efetuadas algumas mudanas no HCT-BA, a instituio tem preservado o seu carter
asilar/carcerrio, evidenciando uma tradio fundada na negao dos direitos humanos dos
internos. Apresentam-se, ainda, as experincias j iniciadas no Brasil visando reorientar o
modelo de ateno sade mental dos loucos infratores. O avano normativo no consolida,
de per si, a materializao das recentes conquistas advindas a partir da Reforma Psiquitrica,
particularmente quanto ao segmento das pessoas com transtorno mental autoras de delito.
Palavras-chave: Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico. Sade Mental. Reforma
Psiquitrica. Direitos Humanos.
ABSTRACT
The present work analyses the advances and setbacks in the assurance of human rights of
those who are criminally insane, hospitalised in Custody and Psychiatric Treatment Hospitals
(CPTH). Theoretical revision was held on the constitution of the asylum institution,
emphasising the concept of social dangerouness, which still supports the segregationalist
asylum assistance model. Discussions are held about topics on the Brazilian penal system
related to the criminally insane, emphasising the creation and consolidation of precautionary
action, besides approaching the matter of healthcare at CPTH and the reaffirmation of this
segregationalist, excluding model. The contemporaneous concept of human rights was taken
as a reference, taking into consideration the condition of subjects of rights of this vulnerable
group. There is still a bibliographical revision on the field of Human Rights and Mental
Health, having as a parameter the international and national instruments of protection to the
human rights, emphasising those specific of the handicapped or mentally insane. Emphasis is
given to the Psychiatric Reform Movement, which has supported proposals of reorientation of
the hegemonic assistance model in Mental Health, and the national policies on it. The
possibilities of changes in the model of attention and Mental Health of those criminally insane
in Brazil, following the principal of the psychiatrist reform and the Law n 10.216/2001. The
analysis of the implementation of the assurance of human rights for the criminally insane was
analized through a case study at Custody and Treatment Hospital of Bahia. There was data
collection related to HCT-BA and the analysis of data orientated by the principles of
qualitative research. It was verified that, although some changes had been made at the
hospital, the institution has preserved its asylum characteristics, making clear a tradition based
on the negation of human rights of those hospitalized. Finally, experiments previously started
in Brazil are presented, aiming to reorient the model of attention to the criminally insane. The
improvement of the legislation, per se, does not guarantee the materialization of recent strides
gained through the Psychiatric Reform, particularly in relation to criminals with mental
disorders.
Key words: Custody and Psychiatric Treatment Hospitals, Mental Health, Psychiatric Reform,
Human Rights.
SUMRIO
INTRODUO .................................................................................................................... 14
CAPTULO I Criao do manicmio judicirio no Brasil ........................................... 19
1. Manicmio: que lugar esse? ............................................................................................ 19
1.1. Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira ...................................................... 26
2. A necessidade de um manicmio judicirio ................................................................... 35
2.1. Manicmio judicirio no Brasil ...................................................................................... 39
2.2. Periculosidade social e loucos criminosos ...................................................................... 44
CAPTULO II Direito X Sade no manicmio judicirio ............................................ 52
1. Cdigos penais de 1830, 1890 e 1940 ................................................................................ 52
1.1. Instituio da medida de segurana ................................................................................ 56
2. Reforma penal de 1984 ...................................................................................................... 63
2.1. Medida de segurana: tratamento? .................................................................................. 67
3. Sade no manicmio judicirio .......................................................................................... 71
3.1. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico: reafirmao do modelo
hospitalocntrico de separao e excluso .............................................................................. 76
CAPTULO III Direitos humanos e loucos infratores .................................................. 81
1. Concepo contempornea dos direitos humanos ............................................................. 81
1.1. Direitos humanos e grupos vulnerveis .......................................................................... 83
2. Instrumentos internacionais e nacionais de proteo e defesa dos direitos
humanos dos loucos infratores ............................................................................................... 89
2.1. Normativa internacional .................................................................................................. 91
2.2. Constituio Federal e normativa brasileira .................................................................... 97
2.2.1. Reforma Psiquitrica e Poltica Nacional de Sade Mental ...................................... 103
CAPTULO IV O lugar dos direitos humanos num manicmio judicirio .............. 112
1. Reforma Psiquitrica: reflexos no manicmio judicirio? ............................................... 112
2. Acesso aos direitos humanos dos internos no Hospital de Custdia e
Tratamento da Bahia: estudo de caso .................................................................................. 115
2.1. Estratgia e tcnicas da pesquisa .................................................................................. 116
2.2. Contextualizao do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia .............................. 119
2.3. Mudanas e permanncias no Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia ................ 128
3. Garantindo os direitos humanos dos loucos infratores: um caso contra-hegemnico ..... 152
CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 156
REFERNCIAS ................................................................................................................. 161
INTRODUO
das
desigualdades
sociais,
debate
acerca
da
necessidade
da
desinstitucionalizao.
Ao estudar a histria da sade mental no Brasil e no mundo, verifica-se a criao do
manicmio como uma resposta social loucura (BASAGLIA, 1985; PESSOTTI, 1996;
COSTA, 2003; FOUCAULT, 2004a). O manicmio se constitui como lugar da separao e
segregao, configurando-se como uma instituio total destinada s pessoas excludas da
sociedade (DE LEONARDIS, 1988; GOFFMAN, 2003). Desde a sua origem, tal instituio
objeto de denncias sobre as condies das pessoas ali internadas. Nessas denncias, tambm
consta a situao dos manicmios judicirios.
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Os quartos individuais tm cerca de 10 metros quadrados; no tm cama; num dos cantos, h uma latrina
daquele tipo em que a pessoa se agacha para usar; e o paciente fica completamente nu. Funcionam de forma
parecida com as celas solitrias dos presdios convencionais, para onde so enviadas as pessoas presas que
apresentam mau comportamento. Nos hospitais psiquitricos comuns, sempre foram usados como castigo. No
Brasil, eles foram formalmente banidos atravs da Portaria n 224/92 do Ministrio da Sade, porm, ainda so
encontrados em algumas instituies psiquitricas, como os Manicmios Judicirios.
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sanidade mental, buscando analisar e classificar seus sintomas (BIRMAN, 1978; PESSOTTI,
1996; COHEN, 2006b).
De acordo com Castel (1978), o mtodo criado por Pinel estabelecia a doena como
problema de ordem moral. Pinel acreditava que o isolamento dos alienados era essencial
para observar a sucesso de sintomas e descrev-los, e organizava o espao asilar a partir dos
diversos tipos de alienados existentes com esse objetivo. O princpio do isolamento
constituia-se como recurso necessrio para retirar o alienado do meio confuso e
desordenado e inclu-lo em uma instituio disciplinar regida por normas, regulamentos, e
diversos mecanismos de gesto da vida cotidiana que reordenariam o mundo interno daquele
sujeito e o resgatariam para a razo (PELBART, 1989). Assim, transformava o hospital em
instituio mdica, e no mais filantrpica, para que o discurso e prticas mdicos se
apropriassem da loucura.
O internamento no manicmio, diferentemente daquele feito nas Casas de Correo,
adquire status mdico e tal instituio se torna lugar de cura: seu objetivo vai alm da
conteno, e no o faz introduzindo a cincia mdica, mas atravs de uma nova forma
institucional que une as funes controversas de proteo da sociedade do perigo e tratamento
curativo das doenas psquicas. O espao que era somente o emblema da separao social se
transforma em um terreno em que o mdico e o doente troquem suas diferentes linguagens.
Neste momento, o internamento adquire credibilidade mdica e se torna o destino da loucura,
isolando aquilo que ela representa: perigo social e doena mental.
Segundo Resende (2001), esse representou o ponto de partida da assistncia
psiquitrica de massa e, para alguns autores nacionais (UCHA, 1981; COSTA, 1989), seus
princpios teriam inspirado o pensamento dos alienistas brasileiros e moldado a organizao
da assistncia ao doente mental no Brasil. Ele acrescenta ainda que enquanto alguns autores
consideram tal movimento uma revoluo no tratamento aos loucos, outros afirmam que os
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reformadores do sculo XVIII nada mais teriam promovido seno a substituio da violncia
franca pela violncia velada da ameaa e das privaes. (RESENDE, 2001, p. 26). Nesse
sentido, Amarante (1998, p. 25-6) afirma: o gesto de Pinel ao liberar os loucos das correntes
no possibilita a inscrio destes em um espao de liberdade, mas, ao contrrio, funda a
cincia que os classifica e acorrenta como objeto de saberes/discursos/prticas atualizados na
instituio da doena mental. Na verdade, mesmo com a instituio da funo mdica, na
maior parte das instituies manicomiais, as condies de vida das pessoas ali internadas
ainda eram deplorveis (PESSOTTI, 1996).
Diferentemente dos asilos (instituies com mera funo de abrigo ou recolhimento) e
dos hospcios (espaos ou edifcios, administrados como partes dos hospitais gerais
destinados exclusivamente aos alienados), os manicmios caracterizavam-se por acolher
apenas doentes mentais e dar-lhes tratamento mdico sistemtico e especializado. Conforme
Pessotti (1996, p. 152), tais instituies j existiam antes do sculo XIX, embora sua funo
hospitalar ou mdica fosse, ento, reduzida a bem pouco, visto que a figura do mdico
especialista em tratar loucos, o alienista ou o freniatra, surgiria apenas no sculo XIX.
Assim, o nome manicomio designa o hospital psiquitrico, porque antes da reforma
implementada por Pinel, a administrao dos hospcios estava muito longe de qualquer
projeto psiquitrico (PESSOTTI, 1996, p. 153).
Para Silva Filho (2001, p. 91), a positividade do alienismo constituiu-se praticamente
em responder a uma demanda social e poltica que objetivava controlar, sem arbtrio, a
desordem social configurada no personagem do louco. Ainda segundo esse autor (2001, p.
91),
o alienismo instaura uma nova relao da sociedade com o louco: a relao
de tutela, que se constitui numa dominao/subordinao regulamentada,
cuja violncia legitimada com base na competncia do tutor versus a
incapacidade do tutelado, categorizado como ser incapaz de intercmbios
racionais, isento de responsabilidade e, portanto, digno de assistncia.
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pela doena mental. E a partir da segunda metade do sculo XIX, nas palavras de Amarante
(1998, p. 26), a psiquiatria passa a ser um imperativo de ordenao dos sujeitos.
Nasce a psiquiatria como saber cientfico, o psiquiatra como mdico especialista e o
manicmio como nica instituio destinada ao tratamento teraputico da doena mental
(DINCAO, 1992) e, contemporaneamente, como instrumento de defesa social do perigo que
a loucura traz consigo. A idia que resta confirmada a de que longe de ser uma instituio
que visa um tratamento das pessoas com transtornos mentais, o manicmio se valida a partir
dos efeitos de excluso que opera (AMARANTE, 1998).
As pessoas com transtornos mentais sempre foram aquelas excludas da sociedade e
constituam-se como o objeto da psiquiatria, no mesmo sentido em que a denominada
medicina mental vinha sendo desenvolvida no sculo XIX em toda a Europa (FOUCAULT,
2004a, 2006; MACHADO, et al, 1978). Conforme afirma Amarante (1998, p. 46) as prticas
psiquitricas pretendiam muito mais intervir/assistir ao paciente, feito objeto, do que interagir
com a existncia-sofrimento que se apresentava.
Ainda de acordo com Amarante (1998, p. 48),
Na realidade, o problema das instituies psiquitricas revelava uma questo
das mais fundamentais: a impossibilidade, historicamente construda, de
trato com a diferena e os diferentes. Em um universo das igualdades, os
loucos e todas as maiorias feitas minorias ganham identidades redutoras da
complexidade de suas existncias. Opera-se uma identificao entre
diferena e excluso no contexto das liberdades formais e, no caso da
loucura, o dispositivo mdico alia-se ao jurdico, a fim de basear leis e,
assim, regulamentar e sancionar a tutela e a irresponsabilidade social.
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Casas de Misericrdia somente passam a cuidar das pessoas com transtornos mentais,
destinando-lhe locais especficos dentro da sua estrutura, por volta do final do sculo XVIII e
incio do sculo XIX (RIBEIRO, 1999), dando-lhes um tratamento diferenciado das demais
pessoas ali hospedadas, mas, ainda, de cunho caritativo. Como descreve Resende (2001, p.
35), eram amontoadas em pores sem assistncia mdica, entregues a guardas e carcereiros,
seus delrios e agitaes reprimidos por espancamentos ou conteno em troncos,
condenando-os literalmente morte por maus-tratos fsicos, desnutrio e doenas
infecciosas.
Sobre a origem dessas pessoas, Amarante (1994, p. 75) afirma:
As esparsas referncias que se pode encontrar demonstram que podem ser
encontradas preferentemente dentre os miserveis, os marginais, os pobres e
toda a sorte de prias, so ainda trabalhadores, camponeses, desempregados,
ndios, negros, degenerados, perigosos em geral para a ordem pblica,
retirantes que, de alguma forma ou por algum motivo, padecem de algo que
se convenciona englobar sobre o ttulo de doena mental.
O nmero de loucos recolhidos nas Santas Casas no era grande, e, por isso, tambm
eram encontrados nas prises, ao lado de criminosos, condenados ou no (RESENDE, 2001).
Ademais, naquelas instituies no havia qualquer atendimento mdico-hospitalar. Observase, assim, que at o sculo XIX, inexistia uma estruturao, organizao ou disposio para
cuidar das pessoas com transtornos mentais como indivduos que necessitavam de cuidados
especiais (RIBEIRO, 1999).
Sem muita diferena dos tempos atuais, a sociedade do sculo XIX via no louco uma
ameaa segurana pblica, sendo o recolhimento aos asilos a nica maneira de lidar com a
pessoa com transtorno mental. Essa atitude dirigida aos loucos, autorizada e legitimada pelo
Estado por meio de textos legais editados pelo Imperador, tinha o objetivo de oferecer
proteo sociedade, enquanto mantinha tais pessoas reclusas. O Estado imperial que deveria
acolher, proteger e tratar aquelas pessoas, adotava como nica medida a recluso.
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alienado, no pas, desde a sua criao: a de excluir o doente de seu convvio social e, a
propsito de lhe proporcionar espao e liberdade, escond-lo dos olhos da sociedade
(RESENDE, 2001, p. 52).
Porm, mesmo com essa experincia e algumas tentativas isoladas de modificao no
atendimento, permanecia a assistncia asilar s pessoas com transtornos mentais. Como
afirma Costa (2003, p. 150),
apesar de frustrados os projetos de recuperao dos loucos por meio do
internamento nos hospitais-colnia em face da impossibilidade de insero
social dos seus egressos quando retornavam ao espao urbano , a
Psiquiatria continuava se fortalecendo por meio da fabricao de sua prpria
clientela. Apesar de ter surgido para resolver o problema da doena mental
ela passa a fabricar mais e mais doentes, demandando pela criao de mais
instituies e ampliao das existentes.
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Esta fase dos psicofrmacos teve forte adeso da psiquiatria brasileira. Nos hospitais
psiquitricos do pas, de forma geral, a adoo daquelas novas substncias farmacolgicas
serviu para reforar o controle exercido em nome do saber mdico, o qual demonstrava a
produo de um conhecimento psiquitrico vinculado s normas ditadas pelo sistema
(FIGUEIREDO, 1988; SILVA FILHO, 2001).
Autores como Resende (2001) descrevem a situao encontrada no fim da dcada de
50, destacando a superlotao, a deficincia de profissionais, os maus-tratos e as pssimas
condies de hotelaria, afirmando que a nica funo social da prtica psiquitrica a
excluso do louco.
Com as mudanas efetivadas na sociedade brasileira a partir do golpe militar de 1964,
a assistncia sade foi caracterizada por uma poltica de privatizao macia. No campo da
assistncia psiquitrica, fomentou-se o surgimento das clnicas de repouso, denominao
dada aos hospitais psiquitricos de ento, alm de mtodos de busca e internamento de
pessoas. Desse modo, passa a prosperar a recm-criada e rentvel indstria da loucura. Nos
anos seguintes, o nmero de hospitais psiquitricos e leitos contratados aumentou (COSTA,
2003).
Alm disso, com o desenvolvimento da industrializao no Brasil aps 1964 e com a
intensificao do modelo tecnocrata e capitalista de produo, adotado pela Ditadura Militar,
se favorece o crescimento de uma forte indstria farmacutica, que fomenta a necessidade de
um mercado interno compensador. Verifica-se que o sistema de assistncia mdica centrado
no hospital e o incentivo medicina curativa atendiam demanda da referida indstria
(RIBEIRO, 1999). Tal medicina hospitalocntrica lucrativa tambm se refletia no hospital
psiquitrico. Predominava o controle social e a lucratividade empresarial, e, segundo
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Nessa perspectiva, Ribeiro (1999, p. 64-5) afirma que de 1970 a 1980 a poltica de
sade adotada reforava a privatizao do setor, a mercantilizao da Medicina e a
manuteno do modelo de hospitalizao, que, no caso da sade mental, tratava-se da
internao asilar. Tal modelo privatista trouxe srias conseqncias para o desenvolvimento e
o aperfeioamento do sistema de sade do pas, que, segundo esse autor encontra-se hoje
mergulhado no mais profundo caos no que diz respeito sade pblica em geral, ao
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de um tratamento que legitima a excluso destas pessoas (RESENDE, 2001; SILVA, 2001;
TUNDIS, 2001). Tais unidades de internao se configuram como espaos de segregao e
obscuridade (BASAGLIA, 1985; RESENDE, 2001).
Ademais, conforme afirma Amarante (1998, p. 24),
A caracterizao do louco, enquanto personagem representante de risco e
periculosidade social, inaugura a institucionalizao da loucura pela
medicina e a ordenao do espao hospitalar por esta categoria profissional.
[...] A relao tutelar para com o louco torna-se um dos pilares constitutivos
das prticas manicomiais e cartografa territrios de segregao, morte e
ausncia de verdade.
O manicmio criminal nasce da fuso das duas clssicas instituies totais que a
sociedade moderna criou para castigar as formas mais graves de no adaptao s regras
sociais: a priso e o manicmio.
Na Europa, os manicmios criminais comeam a surgir na segunda metade do sculo
XIX. O termo manicmio judicirio, historicamente, vem depois do manicmio criminal,
e antes do atual hospital psiquitrico judicirio (MANACORDA, 1982, p. 8). No Brasil, o
manicmio judicirio passou a ser denominado Hospital de Custdia e Tratamento
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Psiquitrico a partir da Reforma Penal de 1984, de acordo com a previso do Cdigo Penal
Brasileiro nos seus artigos 96 e 97 e na Lei de Execuo Penal no artigo 99.
A origem histrica do manicmio judicirio remonta Inglaterra do sculo XVIII,
quando uma pessoa tentou matar o Rei Jorge III, sendo declarada louca e por isso
irresponsvel pelo seu ato, e, em seguida, absolvida e internada numa seo especial do
manicmio de Bedlem (SIMONETTI, 2006). Assim, a primeira instituio a acolher loucos
criminosos foi o Asilo de Bedlem, na Inglaterra, onde em 1786 aberta uma seo especial,
que deu origem ao projeto do manicmio criminal como estabelecimento destinado
unicamente internao dos loucos criminosos. Outras sees para tais pessoas foram criadas
dentro dos numerosos asilos espalhados pelo pas.
O manicmio criminal nasce na Inglaterra com o nome de Criminal Lunatic Asylum, a
primeira instituio com a finalidade de custodiar as pessoas com transtorno mental que
tivessem cometido algum ato penalmente ilcito (SIMONETTI, 2006; COHEN, 2006a;
ANDRADE, 2004). E foi justamente a Inglaterra o primeiro pas a disciplinar com uma lei tal
matria, especificando minuciosamente as categorias de sujeitos que deveriam ser
destinatrias dos procedimentos de internao neste tipo de instituio (BORZACHIELLO,
1997). Ainda no sculo XVIII promulgada uma lei, chamada Insane offender's bill, a qual
previa que todos aqueles que tivessem cometido um delito em condies de alienao mental
seriam absolvidos e internados em um manicmio por tempo determinado pelo rei
(SIMONETTI, 2006).
Porm, de acordo com Simonetti (2006), a referida lei se revelou ineficaz e as
estruturas existentes se demonstraram inadequadas s necessidades teraputicas daqueles
sujeitos, e as dificuldades de gesto tornaram ainda mais desumanas as condies dos
internados. Para esta autora, o primeiro e verdadeiro Manicmio Criminal de Estado
institudo em 1857 na parquia de Sandhurst e em 1863 foi fundado o estabelecimento de
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ou seja, a pena tinha a finalidade de reparar o dano causado sociedade pela ao do ru.
Nesse caso, a pena seria aplicada de acordo com a gravidade do delito. A personalidade do
ru enquanto tal no era objeto de anlise pelos juristas desta Escola, que acreditavam no livre
arbtrio do homem. A Escola Positiva, por sua vez, baseada nos estudos de Cesare Lombroso,
apresentava, pela primeira vez, o problema da responsabilidade do sujeito que comete crime,
voltando os seus estudos pesquisa das causas da delinqncia. Os seus objetivos principais
eram o estudo da personalidade do ru, considerado nas suas anomalias biolgicas e
psquicas, e a criao de uma poltica criminal dirigida defesa social (BORZACHIELLO,
1997). Enfim, para a concepo positivista, a criminalidade a manifestao de uma
patologia individual, que s vezes pode ser atribuda a causas sociais (SANTORO, 2004).
Ademais, como esclarece Franco Scarpa (2007), os manicmios criminais foram
criados como lugar para exercitar a defesa social frente aos loucos que cometiam crimes e no
podiam ser encaminhados priso porque eram considerados sujeitos no conscientes e
insensveis ao regime punitivo carcerrio.
A instituio dos manicmios criminais representava a vitria da Escola Positiva sobre
a Escola Clssica, e teria significado a afirmao do conceito de delinqncia como doena e
da pena como cura. Para os antroplogos, mdicos e alienistas do fim do sculo XIX, o
criminoso era quase sempre um doente, e, como tal, era considerado objeto de custdia e cura,
e no de simples represso. Nesse sentido, se o crime era considerado uma doena, a cura
deveria ser confiada medicina. E vale registrar que em 1872, Lombroso publica a obra
Sullistituzione dei manicomi criminali in Italia, na qual sustenta a necessidade da
instituio dos manicmios criminais, indicando as categorias de pessoas que deveriam ser ali
internadas: sugeria o encaminhamento no s daquelas pessoas acometidas de enfermidade
mental durante a execuo da pena, mas tambm daquelas que fossem levadas ao
cometimento do delito por ter uma enfermidade habitual (GIORDANO, 2005, p. 305-6).
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dos interesses da rea de sade e do mbito jurdico, atendendo necessidade de zelar pela
segurana da sociedade. A iniciativa, compatvel com o pensamento da poca e o poder-dever
do Estado, exclua a possibilidade de qualquer integrao sociofamiliar do denominado
louco-criminoso.
Antes da constituio desse novo espao, os loucos criminosos eram encaminhados s
Casas de Correo ou recolhidos pelos Asilos, onde passavam a ser mantidos em alas
especficas, destinadas aos loucos furiosos (JACOBINA, 1982). Ao descrever o que ocorria
nesse perodo, Peres (1997, p. 89) assevera que a existncia dos ditos loucos-criminosos
passa a representar um problema para a psiquiatria em formao. Se, por um lado, os
alienistas criticavam a presena dos loucos nas casas de correo, alguns recusavam a
presena dos loucos-criminosos nos asilos.
Nesse percurso, ressalte-se o Decreto n 1.132, de 22 de dezembro de 1903, o qual
trouxe a recomendao de que fossem criadas sees especiais para loucos infratores nos
manicmios estaduais (DELGADO, 1992). Tal Decreto estabeleceu normas para a internao
dos alienados, sendo que o seu artigo 10 previa: proibido manter alienados em cadeias
pblicas ou entre criminosos. E o artigo 11 deixava explcito que enquanto no possurem
os Estados manicmios criminais, os alienados delinqentes e os condenados alienados
somente podero permanecer em asilos pblicos nos pavilhes que especialmente se lhes
reservem. a partir desse Decreto que a construo de manicmios judicirios passa a ser
proposta oficial (CARRARA, 1998), devendo cada Estado reunir recursos para tal fim.
Ademais, essa idia reafirmada pelo Decreto n 5.148A, de 10 de janeiro de 1927, nos seus
artigos 7 e 8 (MATTOS, 1999). Aps tal Decreto, foi instalada no Hospcio Nacional de
Alienados uma enfermaria destinada internao dos alienados delinqentes e observao
dos acusados suspeitos de alienao mental. Assim surgia a Seo Lombroso, uma seo
especial de segurana que funcionava com inmeros problemas, tendo sido extinta com a
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1994a). Como afirma Foucault (2004a, p. 137), loucura e crime no se excluem, mas no se
confundem num conceito indistinto; implicam-se um ao outro no interior de uma conscincia
que ser tratada, com a mesma racionalidade, conforme as circunstncias o determinem, com
a priso ou com o hospital.
Configura-se uma interao entre as reas distintas que sustentam o conceito de
periculosidade, a qual explicada por Barros (1994b, p. 38):
O encontro singular entre os aparatos da administrao pblica e da justia, e
os aparatos da cincia e da medicina, fez com que o conceito de
periculosidade social se tornasse o principal atributo da loucura, seja por
parte do Estado (construo de manicmios, legislaes), da psiquiatria
(justificativa da internao, pesquisas cientficas sobre causas e mtodos), ou
ainda, por parte da justia (escola do direito positivo, imputabilidade e
inimputabilidade, necessidade de defesa social, desenvolvimento das
medidas de segurana).
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incapacidade de determinar-se de acordo com esse entendimento. Ainda segundo esse autor,
o vnculo entre a doena mental e a periculosidade surgiu num perodo de obscurantismo da
sociedade, quando se segregavam todas aquelas pessoas que eram consideradas socialmente
perigosas, e cita o exemplo dos asilos onde eram colocadas as pessoas com transtornos
mentais, os criminosos e as prostitutas, pois eram pessoas consideradas perigosas a priori.
Assim, a custdia se constitua como nico meio de defesa social, medida repressiva adotada
com a finalidade de proteger a sociedade.
Sendo assim, a exigncia do controle social deriva da necessidade de manter sob
controle a presumida periculosidade social dos sujeitos incapazes de compreender e de
autodeterminar-se, autores de crime, frente probabilidade de cometerem novos crimes contra
a coletividade. Nesse sentido, Manacorda (1982, p. 24) afirma que, do ponto de vista jurdico,
considerar uma pessoa como socialmente perigosa significa acreditar na probabilidade de que
haja tambm no futuro comportamentos antijurdicos e penalmente sancionados, idnticos,
semelhantes ou tambm completamente diferentes do comportamento que ensejou o primeiro
fato criminoso. Para este autor, o reconhecimento da pessoa como socialmente perigosa , de
forma geral, um dado que no pode ser presumido, mas que deve ser demonstrado no caso
especfico, levando em considerao uma srie de circunstncias objetivas, e explica que
considerar uma circunstncia objetiva serve, precisamente, para priv-la de sentido histrico,
para consider-la mais como um dado individual do que como um produto histrico e social
(MANACORDA, 1982, p. 25).
Por outro lado, Pitch e De Leonardis trazem novos elementos para a discusso do
conceito de periculosidade social. Para Pitch (1988, p. 35), a periculosidade social perdeu as
originais conotaes biolgico-positivistas e adquiriu conotaes que lhe facilitam a extenso
e o uso indiscriminado. Ela se apresenta como categoria residual: tudo aquilo que no
reabilitvel por isso mesmo perigoso. Segundo De Leonardis (1988), a periculosidade
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50
Ainda segundo esse autor, a Psiquiatria Forense tem buscado desenvolver e aprimorar
instrumentos de avaliao que possam oferecer mais confiabilidade a esse procedimento,
tendo em vista que atravs de algumas observaes, nos ltimos vinte anos, constatou-se que
o estado mental de uma pessoa com transtorno mental no est diretamente relacionado ao
comportamento violento ou anti-social em si (COSTA, 2003, p. 170).
Porm, a periculosidade ainda permanece como centro da legislao penal brasileira,
no que diz respeito s pessoas com transtornos mentais que cometem delitos, fundamentando
a manuteno de um lugar especfico para tais pessoas. Ademais, diante das dificuldades por
parte da gesto pblica em cumprir a Lei de Execuo Penal e, principalmente, da
inexistncia de uma poltica intersetorial estruturada, especialmente voltada para essas
pessoas, estas so tratadas margem do Sistema de Sade, e, especificamente, do novo
modelo de ateno em sade mental que vem sendo implementado no pas.
51
No que se refere legislao penal brasileira, deve-se analisar os Cdigos Penais que
iniciaram a estabelecer sanes aos ditos loucos criminosos. Os Cdigos de 1830, 1890 e
1940, alm da reforma penal ocorrida em 1984, sero considerados no sentido de
compreender como a norma penal se desenvolveu no Brasil para julgar as pessoas com
transtornos mentais autoras de delito.
O Cdigo Criminal do Imprio do Brazil, sancionado pelo Imperador Dom Pedro I em
16 de dezembro de 1830, seguia os preceitos da Escola Clssica do Direito Penal (ALVES,
1998), e conforme afirma Corra (1999), inspirou-se na doutrina utilitria de Bentham, tendo
sido influenciado pelo liberalismo da Constituio de 1824 e pelos Cdigos Francs de 1810 e
Napolitano de 1819. Naquele perodo, os loucos eram tratados diferentemente, em
conformidade com a sua situao social. Cabia polcia mdica control-los e encaminh-los
s cadeias e s Santas Casas, tradio esta mantida pelo Cdigo Criminal do Imprio (PERES,
2002).
O referido Cdigo, em seu artigo 10, 2, estabelecia (BARRETO, 2003):
Art. 10: Tambm no se julgaro criminosos:
2. Os loucos de todo genero, salvo se tiverem lucidos intervallos e nelles
cometterem o crime.
Essa era a primeira vez que a legislao penal brasileira se referia aos loucos que
cometiam crime, porm, como poca no existia uma instituio especfica a eles
destinadas, mas apenas as prises e as Santas Casas, o referido Cdigo Criminal rezava, no
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seu artigo 12: Os loucos que tiverem cometido crimes sero recolhidos s casas para eles
destinadas, ou entregues s suas famlias, como ao juiz parecer mais conveniente. Ressalte-se
que esta escolha ficava nica e exclusivamente a critrio do magistrado, o qual tinha plena
liberdade para decidir, sem se vincular a nenhum tipo de regra e sem precisar fundamentar sua
convico (FHRER, 2000). Com a inexistncia de locais especiais para receb-los, eram
recolhidos s Casas de Correo, com suas divises para os criminosos que enlouqueciam
enquanto cumpriam penas, as quais se constituem os antecedentes dos manicmios
judicirios (JACOBINA, 1982, p. 49).
O Cdigo Penal de 1890, o primeiro da Repblica, imprimiu mudanas no estatuto
jurdico penal da pessoa com transtorno mental autora de delito e na instituio a ela
destinada. Ao tratar do que denominava responsabilidade criminal, dispunha, no seu artigo 27,
que no so criminosos os que por imbecilidade nativa ou enfraquecimento senil forem
absolutamente incapazes de compreenso e os que se acharem em estado de completa
privao dos sentidos e da inteligncia no ato de cometer o crime (CORRA, 1999, p. 117;
MATTOS, 1999, p. 45; ALVES, 1998, p. 55). E ainda preceituava no artigo 29 que os
indivduos isentos de culpabilidade em resultado de afeco mental sero entregues s suas
famlias ou recolhidos a hospitais de alienados, se o seu estado mental assim exigir para a
segurana do pblico. Neste artigo, observam-se os conceitos de perigo e de defesa social.
Caso no apresentassem periculosidade, seriam entregues s famlias, caso contrrio,
deveriam ser compulsoriamente internados.
Naquele momento, um novo elemento passa a ser relacionado ao crime: a
imputabilidade do agente. De acordo com o novo Cdigo Penal, os loucos no teriam o seu
ato qualificado como crime, sendo, assim, considerados inimputveis. Ademais, a lei designa
o lugar especfico para onde eles deveriam ser encaminhados, o hospcio de alienados (art.
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Rocco, Massari, Longhi, Alimena, Manzini e Battaglini (CORRA, 1999). Segundo esta
concepo, a medida de segurana apresenta-se como um complemento da pena, sendo
imposta em sentena condenatria, momento em que apreciada a periculosidade presumida
ou verificada do acusado.
Vale ressaltar a existncia da concepo unicista ou escola unitria, a qual defende a
unificao da medida de segurana e da pena reduzindo-as a um nico meio, por entender que
ambas realizam tanto a preveno geral como a especial. Esta escola encontra as causas do
delito na mentalidade do agente e no somente na simples manifestao da sua vontade, e, por
isso, a pena tem sentido preventivo, fazendo com que o agente se torne incapaz de cometer
sucessivos delitos (CORRA, 1999).
Ao analisar as designaes e as alteraes sofridas pelo Cdigo Penal referente
pessoa com transtorno mental autora de delito, nas diversas fases apresentadas, verifica-se que
no Cdigo Criminal do Imprio, foi utilizada a expresso louco de todo o gnero para
designar a irresponsabilidade. J o Cdigo Penal da Repblica utilizou as expresses
imbecilidade nativa, enfraquecimento senil e completa privao dos sentidos e da
inteligncia. O Cdigo de 1940 traz as expresses doena mental e desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, deixando clara a influncia da Psiquiatria no mbito do Direito
Penal, a qual, em nome da defesa social, no se preocupava com o limite temporal da
segregao do inimputvel, demonstrando que o seu objetivo continuava o mesmo: fazer
cincia.
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objetiva: a periculosidade. O referido Cdigo traz uma nova modalidade de sano penal, a
medida de segurana, conforme se verifica a seguir:
Art. 76. A aplicao da medida de segurana pressupe:
I. a prtica do fato previsto como crime;
II. a periculosidade do agente.
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medida pode no ter fim se no for verificada a cessao da periculosidade. Assim, alm da
medida no poder ser revogada, poder vir a ser prorrogada.
Conforme Manacorda (1982, p. 27), no plano substancial, a durao indeterminada da
medida de segurana constitui-se como instrumento de represso criminal que se aplica l
onde a sano penal, em sentido estrito, no pode alcanar, ou l onde esta ltima no parece
suficiente a assegurar garantias de defesa social adequadas. E ele conclui que
A indeterminao da durao serve portanto por um lado para manter ativo o
instrumento de represso at quando o poder judicirio e poltico o considere
oportuno; por outro, a suscitar em quem est assujeitado um impulso a
modificar os comportamentos sancionados, realizando em tal modo uma
forma particular de organizao do consenso.
62
O Cdigo Penal de 1940 sofreu alteraes na sua parte geral atravs da Lei n 7.209 de
11 de julho de 1984, em vigor desde 13 de janeiro de 1985. Foi adotado o sistema vicariante,
o qual foi institudo pela primeira vez em 1951 no Cdigo Penal Suo, tendo sido inserido
tambm no Projeto do Cdigo Penal Alemo de 1960. O fundamento da pena passa a ser,
exclusivamente, a culpabilidade, enquanto a medida de segurana encontra justificativa
somente na periculosidade aliada incapacidade penal do agente (ALVES, 1998; CORRA,
63
O agente somente ser considerado inimputvel para ser absolvido, isento de pena de
acordo com o Cdigo Penal, se o fator patolgico eliminou inteiramente tanto a sua funo ou
capacidade de entendimento como a de vontade em relao sua conduta criminosa. Adotouse o critrio biopsicolgico: a capacidade de entendimento tico-jurdico e a capacidade de
determinao da vontade esto condicionadas a causas biolgicas, como doena mental e
desenvolvimento mental incompleto ou retardado (BRANDO, 2007).
De acordo com o referido mtodo biopsicolgico, necessria a efetiva existncia de
um nexo de causalidade entre o estado mental e o crime praticado, ou seja, que este estado
tenha privado completamente o agente da capacidade psicolgica. Para determinao da
sanidade mental do acusado, o Direito Penal utilizar os critrios e mtodos da psiquiatria
tradicional, confirmando ou no a sua imputabilidade, que o primeiro pressuposto do juzo
de reprovao (MATTOS, 1999). A tarefa de reconhecimento das causas biopsicolgicas ser
exercida por perito psiquiatra, o qual deve dizer a influncia destas na capacidade de
discernimento ou no poder de vontade do agente, ao tempo do cometimento do crime.
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Apesar das alteraes trazidas pela Reforma Penal de 1984, ainda permanece a mesma
diretriz no que se refere atuao frente ao louco criminoso. Mantm-se os institutos da
inimputabilidade e irresponsabilidade da pessoa com transtorno mental e a semiresponsabilidade dos que apresentam perturbao da sade mental, agora, no artigo 26 do
Cdigo Penal. Na verdade, foram poucas as alteraes, sendo que uma refere-se apenas
troca de um adjetivo: substituiu-se criminoso (artigo 22) pelo adjetivo ilcito (artigo 26),
em sua referncia incapacidade de entendimento do agente sobre o carter do fato delituoso.
Como afirma Cintra Jnior (2003, p. 159), a inimputabilidade acaba tendo, em razo da lei,
um tratamento muito mais penal que teraputico.
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valorao intrnseca, escorregadia e equvoca, por estarem entrelaados, medida que esta
pressupe aquela. (CORRA, 1999, p. 148).
Percebe-se, assim, que a medida de segurana se distancia dos objetivos para os quais
foi criada (tratamento, conforme consta na legislao penal), potencializando as
caractersticas segregadoras e finalidades presentes na pena privativa de liberdade: castigo e
represso. Atua em nome da periculosidade, promovendo, assim, discriminao contra as
pessoas com transtornos mentais autoras de delitos, desrespeito aos prazos processuais,
confirmando a incontestabilidade do exame pericial.
Possuem razo os constitucionalistas Menelick Carvalho Netto e Virglio de Mattos,
ao afirmarem no seu Parecer acerca da constitucionalidade da aplicao da medida de
segurana (CARVALHO NETTO, 2005, p. 24-5):
A vedao legal-constitucional internao como uma forma de tratamento
permanente ou continuado (...) com muito maior razo se impe como
garantia bsica do portador de sofrimento ou transtorno mental em conflito
com a lei. Aqui os princpios do devido processo legal e da ampla defesa
impedem a aplicao a ele de uma penalidade perptua e indefinida, posto
que no mais procede legalmente considerar-se o isolamento como algum
tipo de tratamento.
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Disponvel em:
<http://www.mj.gov.br/cnpcp/data/Pages/MJD574E9CEITEMIDF00F0E4AC9A0494DA41E7E8122CF5BFFPT
BRIE.htm> Acesso em: 30 set. 2007.
74
A III Conferncia Nacional de Sade Mental definiu como uma das metas a ser
alcanada a adequao dos HCTP aos princpios da Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2002c).
Alm disso, entendendo que o tema das medidas de segurana exigia uma abordagem
intersetorial e que a ateno sade da populao prisional, em geral, deveria ser ajustada aos
princpios e diretrizes do SUS, os Ministrios da Justia e da Sade passaram a atuar em
conjunto. Foi realizado o I Frum Nacional de Sade no Sistema Penitencirio e constituda
uma comisso interministerial que formulou o Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio (BRASIL, 2005). Ademais, dois seminrios importantes pautaram o debate com
o objetivo de formular uma nova poltica para a ateno do louco infrator: o Seminrio
Direito Sade Mental - Regulamentao e Aplicao da Lei 10.216/01 (BRASIL, 2001) e o
Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento
Psiquitrico (BRASIL, 2002a).
De acordo com recente pesquisa realizada pelo Instituto Franco Basaglia (as equipes
acompanharam durante 65 meses a populao de 154 pacientes internados no HCTP Heitor
Carrilho), restou demonstrado que muitos pacientes somente continuavam no hospital por
falta de suporte e vrios que conseguiam ser desinternados acabavam voltando, mesmo sem
cometer novo delito, por dificuldades de reinsero social (BIONDI, 2006).
O direito sade um dos direitos humanos a ser efetuado concretamente pelas aes
do Estado que envolvam e valorizem a sociedade, considerando-a como um dos atores
fundamentais realizao daqueles direitos (VANDERPLAAT, 2004). Aplica-se sade
mental o princpio de que cabe sociedade, em interao com o Estado, gerar e cumprir os
dispositivos legais que lhe possibilitem exercer sua constante e construtiva participao nas
aes do Estado, especialmente no desenvolvimento da sua funo social. No caso do HCTP,
esse princpio torna-se ainda mais relevante, tendo em vista a apartao social qual foram
75
submetidas as pessoas ali internadas, que, em sua grande maioria, perdem os vnculos com a
famlia e a sociedade.
76
princpios dos direitos humanos pela circunstncia de perpetuar a restrio de ir e vir de uma
pessoa.
Baseando-se, portanto, no potencial de periculosidade do infrator, a medida de
segurana possibilita uma segregao indeterminada, pois se o laudo psiquitrico concluir que
no cessou a periculosidade do paciente, este dever permanecer internado. Resta ao juiz da
Vara de Execuo Penal acatar esta circunstncia de carter mdico-psiquitrico. A medida de
segurana configura, para o interno, a falta de perspectiva do seu retorno ao convvio
comunitrio. Este potencial rompimento dos laos sociofamiliares constitui uma das
dimenses pela quais os direitos humanos repelem a indeterminao do tempo de internao
no HCTP.
Segundo Corra (1999), a assistncia psiquitrica custodial encontra respaldo na
legislao penal vigente e na organizao do Estado. Ambas, pretendendo proteger as pessoas
com transtorno mental autoras de delito, acabam propiciando situaes de desrespeito aos
direitos individuais previstos pela Constituio Federal de 1988, seja pelo isolamento nos
HCTP, seja pela no garantia das condies mnimas de vida para aqueles sujeitos.
Percebe-se, assim, uma verdadeira punio dessas pessoas: a pessoa com transtornos
mentais punida atravs da segregao manicomial e da perda de direitos, culminando, assim,
com violaes dos seus direitos humanos. Tratamento inadequado, precrias condies
sanitrias, tortura, maus-tratos, insalubridade, falta de acesso justia, ausncia de
mecanismos que preservem o vnculo com os familiares, enfim, so exemplos das violaes
de direitos humanos ocorridas cotidianamente nos hospitais psiquitricos e nos HCTP
(CARAVANA, 2000; COMISSO NACIONAL, 2004; GONALVES, 2004).
O HCTP pode ser caracterizado como uma instituio total, uma vez que refora a
excluso individual e limita a interao com o mundo exterior (GOFFMAN, 2003). Ademais,
o tratamento das pessoas com transtornos mentais baseado na excluso, tanto nos hospitais
77
psiquitricos para loucos no infratores como naqueles para loucos infratores, onde a excluso
mais incisiva. Nesse sentido, Costa (2003, p. 172), ao comentar as prticas das leis
brasileiras que acabam confirmando a excluso dessas pessoas, salienta:
Se tal no bastasse a completar o quadro crnico de excluso e abandono dos
portadores de transtorno mental, tal contexto se agrava sobremaneira quando
estes acumulam outra qualidade jurdica de excluso, qual seja: a de
violadores da ordem jurdico-penal e ingressam nos meandros da execuo
penal. Neste caso, os poucos direitos que lhes so atribudos desaparecem.
pessoas ali internadas. A violao dos direitos humanos dessas pessoas constante e vinculase a um conjunto de causas. Dentre elas, uma das mais importantes a idia de que o abuso
sobre as vtimas internos, e, por isso, pessoas com transtornos mentais infratoras no
merece a ateno pblica. Ademais, as violaes de direitos so cometidas por aqueles que
tm o dever legal de garanti-los e proteg-los.
Essas prticas tambm decorrem do fato de que tais pessoas ainda so tratadas no
modelo hospitalocntrico, apesar da aprovao, a partir do ano de 2003, de alguns
instrumentos visando a reorientao do modelo do HCTP para um atendimento adequado aos
princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica, como o caso da Resoluo n 5, de 04 de maio
de 2004, do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria, que ser analisada mais
adiante. Depois de mais de trs anos da publicao de tal Resoluo, a maior parte dos HCTP
do pas ainda mantm o atendimento baseado no modelo custodial psiquitrico, no
implementando as mudanas necessrias para assegurar direitos.
Assim, tem se verificado que o grande nmero de pessoas com transtornos mentais
encarceradas nos HCTP conseqncia da inexistncia ou disponibilidade reduzida de
servios pblicos de ateno sade mental, da implementao de leis que criminalizam
comportamentos tidos como inconvenientes, do falso conceito difundido de que as pessoas
com transtornos mentais so perigosas e da intolerncia da sociedade com um comportamento
diverso do que esta deseja (chamado por alguns de perturbador). Alm disso, alguns pases
no possuem tradies jurdicas que promovam o tratamento (ao invs de castigo) para
infratores com transtorno mental (OMS, 2005, p. 102).
Segundo Biondi, Fialho e Kolker (2006, p. 8-9),
a inexistncia, at hoje, de uma poltica nacional para a reorientao do
modelo de ateno nos HCTPs, a falta de projetos estaduais para a reinsero
social assistida dessa clientela e, mais especificamente, a forma como tem
sido promovida a desospitalizao dos inimputveis, sem nenhum tipo de
follow-up monitorado, sem a gesto planificada do acesso ao tratamento no
mbito do SUS e, portanto, sem a garantia de continuidade do suporte
teraputico, tem mantido o portador de transtorno mental infrator numa
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(TRINDADE, 2002). Esta noo importante para superar a viso compartimentalizada dos
direitos humanos.
Para Trindade (2002, p. 191), o cerne dessa nova concepo
consiste no reconhecimento de que compem o mbito dos direitos humanos
todas as dimenses que disserem respeito vida com dignidade portanto,
em direito, deixam de fazer sentido qualquer contradio, ou hierarquia, ou
"sucesso" cronolgica entre os valores da liberdade (direitos civis e
polticos) e da igualdade (direitos econmicos, sociais e culturais). Sob o
olhar jurdico, os direitos humanos passaram a configurar uma unidade
universal, indivisvel, interdependente e inter-relacionada.
Nesse caso, vale trazer observao de Comparato (2003, p. 53), para o qual o principal
benefcio que a humanidade obteve do movimento socialista foi o reconhecimento dos
direitos humanos de carter econmico e social: O titular desses direitos, com efeito, no o
ser humano abstrato, com o qual o capitalismo sempre conviveu maravilhosamente. o
conjunto dos grupos sociais esmagados pela misria, a doena, a fome e a marginalizao.
A mencionada concepo contempornea dos direitos humanos reiterada pela
Declarao de Direitos Humanos de Viena, de 1993, com apoio do Brasil. Ressalte-se que a
recomendao da Conferncia de Viena foi a de que os governos presentes naquele momento
formulassem planos nacionais para a proteo e promoo dos direitos humanos (ALVES,
2003). Assim que no Brasil, lanado, em 13 de maio de 1996, o Programa Nacional de
Direitos Humanos, contendo propostas de aes governamentais para criao de polticas
pblicas visando proteger e promover esses direitos.
O que se verifica desde o processo de internacionalizao dos direitos humanos a
formao de um sistema internacional de proteo desses direitos, o qual integra instrumentos
e mecanismos para garanti-los. Acrescente-se que esse sistema composto por um sistema
global e por um sistema regional, os quais so complementares e interagem em benefcio das
pessoas protegidas. Como afirma Piovesan (2005, p. 46), Ao adotar o valor da primazia da
pessoa humana, esses sistemas complementam-se, somando-se ao sistema nacional de
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Assim, o objetivo no anular as diferenas entre os sujeitos, mas pontuar que estas
diferenas que iro balizar o tratamento diferenciado visando a garantia de direitos a grupos
historicamente excludos. Como acentua Piovesan (2006, p. 178), o sujeito de direito concreto
deve ser visto em sua especificidade e na concretude de suas diversas relaes. Esse
tratamento se relaciona com a tradio histrica dos direitos humanos, no que se refere
garantia do direito de igualdade, orientando a formulao de polticas especficas para esses
grupos sociais.
A condio de sujeito de direitos est vinculada idia de titularidade de direitos. E
esta discusso iniciada no campo da sade mental a partir do movimento da Reforma
Psiquitrica, que passa a discutir a condio de cidadania das pessoas com transtornos mentais
(BIRMAN, 1992). Nesse caso, vale trazer as palavras de Torre (2001, p. 84): A construo
coletiva do protagonismo requer a sada da condio de usurio-objeto e a criao de formas
concretas que produzam um usurio-ator, sujeito poltico.
Ao tratar do tema, localizando-o no referido movimento, Vizeu (2005, p. 47) afirma:
Na reforma psiquitrica tambm se preconiza a insero do doente mental
nos espaos sociais de que antes ele era privado. Tal fato indica existir um
reconhecimento desse ator como sujeito ativo e competente, ao contrrio do
que ocorre na lgica burocrtica, em que o paciente tido como um objeto a
ser manipulado pelos especialistas.
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diferentes estratgias de luta na defesa dos direitos dos usurios influenciaro nas diferentes
tradies nacionais de sistemas legais nessa rea.
Todos os documentos, nacionais e internacionais, possibilitam a promoo e a
proteo dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais, e, conseqentemente, a
execuo de servios de sade mental baseados num sistema de garantia de direitos, objetivo
que vem tentando ser alcanado pelas novas polticas de sade desenvolvidas em diversos
pases. Hoje, de forma mais contundente, verifica-se o esforo internacional empreendido no
sentido da implantao da Reforma Psiquitrica e a necessidade de adoo de normas que
estejam em consonncia com os princpios desta, evidenciando a relao entre o movimento
dos direitos humanos e o da Reforma Psiquitrica.
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dos direitos sociais, econmicos e culturais. Ao contrrio, o Pacto buscou impulsionar sua
realizao. Neste instrumento internacional, cabe assinalar o direito ao trabalho; o direito a
um nvel de vida adequado, abarcando alimentao, vestimenta e moradia adequadas; o
direito ao mais elevado nvel de sade fsica e mental; alm do direito educao.
Ressalte-se tambm a Conveno Americana de Direitos Humanos de 1969 (Pacto de
San Jos da Costa Rica), ratificada pelo Brasil em 25 de setembro de 1992 e a Conveno
Interamericana para Prevenir e Punir a Tortura, ratificada pelo Brasil em 20 de julho de 1989
(PIOVESAN, 2006; LIMA JR., 2003). Tais convenes constituem instrumentos
fundamentais para o combate tortura e s demais violaes perpetradas contra as pessoas
com transtornos mentais, a exemplo do que ocorreu no caso Damio Ximenes, o primeiro
caso brasileiro julgado pela Corte Interamericana de Direitos Humanos (CORREIA, 2005), no
qual o Brasil foi condenado, tenho reconhecida parcialmente a sua responsabilidade
internacional por violao de direitos humanos3.
Outro instrumento internacional importante a Declarao dos Direitos dos
Deficientes Mentais, aprovada pela Assemblia Geral da ONU em 20 de dezembro de 1971
(MEDEIROS, 2004, p. 103). Esta Declarao no se limita apenas ateno mdica e ao
tratamento fsico das pessoas com transtornos mentais, assegurando, tambm, o direito
educao, capacitao, reabilitao, orientao, segurana econmica, a um nvel de
vida decente, alm do direito proteo contra a explorao, abuso e tratamento degradante,
dentre outros direitos.
Alm dessa, registre-se a Declarao de Caracas, a qual considerada por Delgado
(1992, p. 192) o mais importante acordo internacional sobre reforma psiquitrica na
Amrica Latina nestes ltimos anos. Aprovada em 14 de novembro de 1990, na Conferncia
Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica dentro dos Sistemas Locais de
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Sade, representa um marco na histria da sade mental nas Amricas. Tambm foi assinada
pelo Brasil e visa promover servios de sade mental de base comunitria sugerindo a
reestruturao da assistncia psiquitrica existente, superando, assim, o modelo do hospital
psiquitrico, considerado o centro das crticas apresentadas pela referida Declarao. Esta
define que a reestruturao da assistncia em sade mental na Amrica Latina deve estar
ancorada na substituio desta instituio, justamente pelo papel hegemnico e
centralizador que exerce, acarretando o desrespeito aos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais (OMS, 2005, p. 208).
Deve-se mencionar, ainda, a Resoluo n 46/119 da ONU, aprovada pela Assemblia
Geral da ONU em 17 de dezembro de 1991, a qual adotou os Princpios para a Proteo de
Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001; OMS, 2005). Essa Resoluo teve origem
nos anos 70, quando a Comisso dos Direitos Humanos da ONU passou a examinar a questo
do uso da psiquiatria para fins de controle de dissidentes polticos. A preocupao inicial era
com os critrios diagnsticos que eram utilizados em certos pases, porm, o objetivo do
trabalho ampliou-se para incluir o exame de formas de melhoria da assistncia sade mental
em geral. Tal Resoluo contm 25 princpios e foi aprovada objetivando a humanizao dos
servios em sade mental, com o estabelecimento de padres mnimos para assegurar os
direitos das pessoas com transtorno mental. Nela so declarados os direitos informao
sobre o tratamento, a ser tratado mediante consentimento informado, privacidade,
interdio e integrao social. E, de acordo com o Princpio 20 (OMS, 2005, p. 206), todos
os direitos nela previstos estendem-se s pessoas presas e quelas internas em HCTP, alm de
assegurar outros direitos:
1. Este Princpio se aplica a pessoas que cumprem sentenas de priso por
infraes criminosas, ou que sejam de outro modo detidos no curso de
procedimentos ou investigaes criminais contra eles e sobre os quais se
determinou possurem uma doena mental ou se suponha terem uma doena
mental ou se acredite que possam ter tal doena.
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um nvel de vida decente e, de acordo com suas capacidades, a obter e manter um emprego ou
a desenvolver atividades teis, produtivas, remuneradas e a participar de sindicatos.
Diante desse arcabouo internacional de direitos humanos, vale trazer observao de
Bobbio (1992, p. 25), que destaca como questo central qual o modo mais seguro para
garantir os direitos humanos para impedir que, apesar das solenes declaraes, eles sejam
continuamente violados.
Esta Lei foi regulamentada pelo Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que
dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia,
consolida as normas de proteo e d outras providncias, e prev no seu artigo 1 que A
Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia compreende o
conjunto de orientaes normativas que objetiva assegurar o pleno exerccio dos direitos
98
individuais e sociais das pessoas portadoras de deficincia. Verifica-se que no mbito interno
vai se consolidando um conjunto de normas para assegurar os direitos desse grupo de pessoas.
No mbito do direito sade, cabe registrar outros instrumentos de proteo. O
Conselho Federal de Medicina (CFM) adotou os princpios da Resoluo n 46/119 da ONU,
de 17 de dezembro de 1991 como guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil atravs da
Resoluo CFM n 1.407, de 08 de junho de 1994 (MEDEIROS, 2004, p. 109). Ainda com
base nesses princpios, o CFM editou a Resoluo CFM n 1.598, em 09 de agosto de 2000, a
qual normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental
(MEDEIROS, 2004). Esta Resoluo configura-se como um mecanismo importante para
garantir aos referidos pacientes os meios adequados a suas necessidades de sade, sejam
hospitalares, ambulatoriais, comunitrias ou outras.
Deve-se ressaltar, ainda, o Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH),
elaborado pelo Ministrio da Justia em conjunto com diversas organizaes da sociedade
civil, que, identificando os principais obstculos promoo e proteo dos direitos humanos
no Brasil, apresentava como objetivo eleger prioridades e apresentar propostas concretas de
carter administrativo, legislativo e poltico-cultural que busquem equacionar os mais graves
problemas que hoje impossibilitam ou dificultam a sua plena realizao. Tal Programa,
institudo em 13 de maio de 1996, atravs do Decreto n 1.904, continha 227 propostas de
aes governamentais, divididas em quatro eixos, com previso de execuo em curto, mdio
e longo prazos. Dentro desses eixos, vale destacar as propostas referentes proteo do
direito vida, liberdade e ao tratamento igualitrio perante a lei.
O Programa Nacional de Direitos Humanos II (PNDH II), aprovado pelo Decreto n
4.229, de 13 de maio de 2002, atualizou o PNDH I, trazendo no seu bojo propostas de aes
governamentais nos diversos campos dos direitos humanos. No que se refere sade mental,
percebe-se uma inovao, pois, diferentemente do Programa de 1996, o atual Programa elenca
99
seis propostas (n. 365 a 370)4 no sentido de garantir os direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais. Nessa seara, cabe ressaltar as propostas que dizem respeito
especificamente aos HCTP:
366. Estabelecer mecanismos de normatizao e acompanhamento das aes
das secretarias de justia e cidadania nos estados, no que diz respeito ao
funcionamento dos hospitais de custdia e tratamento psiquitrico.
367. Promover esforo intersetorial em favor da substituio do modelo de
ateno dos hospitais de custdia e tratamento por tratamento referenciado
na rede SUS.
100
101
fruto da Conferncia Regional para a Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 Anos
depois da Declarao de Caracas, convocada pelo Ministrio da Sade do Brasil, pela
Organizao Pan-Americana da Sade e pela Organizao Mundial da Sade, ocorrida nos
dias 7 a 9 de novembro de 2005, com o objetivo de avaliar os resultados obtidos desde 1990.
Este documento reafirmou a validade dos princpios orientadores contidos na Declarao de
Caracas, apontando os desafios que se tornaram mais evidentes naquele perodo de 15 anos e
convocando todos os atores envolvidos para que continuassem avanando na implementao
dos princpios ticos, polticos e tcnicos da referida Declarao.
Um instrumento mais recente a Portaria Interministerial n 3.347, de 29 de dezembro
2006, do Ministrio da Sade e da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, que institui o
Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental, o qual foi constitudo por um Grupo
de Trabalho criado especificamente para este fim, atravs da Portaria Interministerial n
1.055, de 17 de maio de 2006, formulada pelos referidos Ministrios. No mencionado
instrumento constam as diretrizes e linhas de atuao do Ncleo, conforme as propostas
contidas no Relatrio Final daquele Grupo de Trabalho, sendo ele
uma iniciativa que visa ampliar os canais de comunicao entre o Poder
pblico e a sociedade, por meio da constituio de um mecanismo para o
acolhimento de denncias e o monitoramento externo das instituies que
lidam com pessoas com transtornos mentais, includas as crianas e
adolescentes, pessoas com transtornos decorrentes do abuso de lcool e
outras drogas, bem como pessoas privadas de liberdade.
102
Dentre os mecanismos de proteo e defesa dos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais, a Reforma Psiquitrica merece destaque, tendo em vista os seus
princpios e objetivos, e o alcance que vem tendo em vrios pases do mundo, e, mais
recentemente, no Brasil (AMARANTE, 1996). No campo da sade mental, diversos pases
passaram por reformas, cada um com pressupostos, contextos e estratgias diferenciados. So
exemplos dos movimentos de reforma na contemporaneidade: a psicoterapia institucional, as
comunidades teraputicas, a psiquiatria de setor, a psiquiatria preventiva, a antipsiquiatria e a
psiquiatria democrtica (AMARANTE, 1998). Pode-se citar como exemplos das reformas
legislativas: a Lei 180 de 1978 da Itlia; o Mental Health Act ingls de 1983; e a Lei francesa
de 1990 (DELGADO, 1992).
O modelo assistencial psiquitrico hegemnico passou a ser discutido a partir do final
da dcada de 1940. As crticas se fundamentam no anacronismo e na ineficcia do modelo
(COHEN, 2006b; S JR., 1997). As denncias recorrentes de violncia nas instituies
psiquitricas tm sido objeto de mobilizaes da sociedade civil e de profissionais de sade. O
crescente clamor social contra as diversas formas de desrespeito aos direitos humanos tem
fortalecido uma conscincia acerca da importncia da luta pelo direito singularidade,
subjetividade e diferena. Nesse sentido, a ampliao da compreenso a respeito da natureza
discriminatria dos estabelecimentos psiquitricos envolveu familiares, comunidade e outros
atores sociais na discusso da cidadania das pessoas internadas nos hospitais psiquitricos.
Em relao s aes necessrias para a garantia dos direitos humanos destas pessoas,
Costa (2003, p. 143) reitera o carter segregador destes estabelecimentos afirmando que o
hospital psiquitrico tornou-se um emblema da excluso e seqestro da cidadania,
considerando, ademais, sua repercusso na vida das pessoas com transtornos mentais ao longo
dos ltimos duzentos anos.
103
Ao longo do sculo XX, foram empreendidos esforos para alterar a realidade asilar
mediante o desenvolvimento de outros modelos de ateno capazes de promover um maior
grau de interao e de democracia nas relaes existentes entre os profissionais e os internos
das instituies psiquitricas. Segundo Delgado (1992, p. 19), a partir dos anos 60, a noo
de reformar a psiquiatria passa a ser tributria de um ntido movimento de crtica aos
pressupostos tericos daquela instituio. A crtica ao espao asilar torna-se condenao dos
efeitos de normatizao e controle da psiquiatria. O advento do Movimento da Reforma
Psiquitrica marca um novo perodo, a partir do final da dcada de 1970, propondo a
superao do modelo hegemnico de carter excludente e discriminatrio. De todos os
modelos implementados ao longo desse sculo, apenas com a proposta da Psiquiatria
Democrtica (KINOSHITA, 1990; DELGADO, 1991; AMARANTE, 1998; COSTA, 2003) Reforma Psiquitrica -, implementada na Itlia, que, de fato, se efetivou a ruptura com o
hospital psiquitrico. O modelo asilar/carcerrio comeou a ser substitudo por uma rede
diversificada de servios de ateno diria em sade mental de base territorial e comunitria.
Segundo Barros (1994, p. 190),
A chamada Psiquiatria Democrtica Italiana fez alianas com outros
movimentos sociais, radicalizou a fora das denncias sobre a violncia da
instituio psiquitrica. Criou, igualmente, caminhos para a desmontagem do
manicmio, entendida como desconstruo de materialidades e dos saberes
mdico-psicolgicos. Desinstitucionalizar significaria assim, para os
italianos, lutar contra uma violncia e lutar por uma transformao da cultura
dos tcnicos, aprisionados, tambm, a uma lgica e a um saber que no
deseja uma anlise histrica mais aprofundada.
Para o movimento italiano, a psiquiatria constitui uma das instituies da violncia, e como
tal, deve ser negada (BASAGLIA, 1985).
A experincia italiana levou desconstruo do manicmio, possibilitando a
construo de uma rede de ateno, composta por centros de sade mental, cooperativas de
trabalho e servios de emergncia psiquitrica, e produzindo novas formas de sociabilidade e
de subjetividade para as pessoas que precisavam de assistncia psiquitrica (ROTELLI,
1992a).
No Brasil, inspirando-se no referido modelo italiano, diversos setores das reas de
sade pblica e dos direitos humanos convergiram esforos na tentativa de ruptura,
construindo, como proposta alternativa, a estruturao de uma rede de servios de ateno
diria em sade mental de base territorial, correspondente ao modelo dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), cujo projeto integra os usurios s suas respectivas famlias e
comunidade (FARAH, 2000). O CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do SUS,
constituindo-se um lugar de referncia e tratamento para pessoas com transtornos mentais,
psicoses, neuroses graves, dentre outros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua
permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio e personalizado criado para
ser substituto s internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2004a, p. 13, 2007; MINAS
GERAIS, 2006).
A construo de uma proposta inovadora na ateno sade mental, de acordo com
Costa (2003, p. 173), almeja [...] a cidadania e a recuperao das garantias e direitos
fundamentais dos portadores de Transtornos Mentais. O autor reconhece, ainda, que [...]
torna-se cada vez mais relevante a atuao dos organismos da sociedade responsveis por essa
proteo e garantias constitucionalmente asseguradas.
O norteamento da Reforma Psiquitrica brasileira encontra-se voltado para a busca da
recontextualizao das pessoas com transtornos mentais, por meio da garantia dos seus
105
20 anos de existncia no Brasil, houve a formao de vrios ncleos nos Estados, os quais
conseguiram mobilizar a aprovao de leis estaduais de Reforma Psiquitrica.
Nessa construo, cabe ressaltar ainda a realizao da II Conferncia Nacional de
Sade Mental, em dezembro de 1992, que teve como tema: A reestruturao da ateno em
sade mental no Brasil: modelo assistencial e direito cidadania. Esta Conferncia teve
como finalidade definir diretrizes gerais para a Reforma Psiquitrica, no mbito da
Reforma Sanitria Brasileira, orientando a reorganizao da ateno em Sade Mental no
Brasil nos planos assistencial e jurdico-institucional (BRASIL, 1994, p. 1), atravs da
discusso democrtica entre os diversos setores da sociedade. O Ministrio da Sade adotou o
relatrio final desta Conferncia como diretriz oficial para a reestruturao da assistncia em
sade mental no pas, estipulando como marcos conceituais desse processo a ateno integral
e a cidadania (BRASIL, 1994).
O processo de superao da centralidade do hospital psiquitrico tem sido
contemporneo da dinmica de descentralizao das aes e dos servios de sade inaugurada
formalmente na Constituio Federal de 1988, artigos 1 e 204, juntamente com as Leis
Orgnicas de Sade Lei n 8.080/90 e Lei n 8.142/90 e as Normas Operacionais do
Sistema nico de Sade (SUS). A consolidao normativa do Estado Democrtico de Direito
refletiu, portanto, tambm na esfera dos interesses dos cidados, inclusive daqueles com
transtorno mental. Costa (2003, p. 163) afirma que Em face da complexidade dessa
transformao e em funo de sua amplitude, ela est sendo implementada de forma
progressiva, mas irreversvel em um crescente de iniciativas que orientam os novos servios.
Essa transformao pode ser verificada a partir da legislao e da execuo de programas
baseados nos direitos dessas pessoas.
A Poltica Nacional de Sade Mental foi objeto de recentes reformulaes: uma nova
perspectiva no ordenamento jurdico do pas em relao pessoa com transtorno mental
107
ensejou, com a sano presidencial, a Lei n 10.216, em 06 de abril de 2001. Esta legislao
especial dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e sobre a
reformulao do modelo assistencial em sade mental (BRASIL, 2002b), refletindo, assim, os
princpios da Reforma Psiquitrica: desinstitucionalizao, desospitalizao e garantia de
direitos.
Esta Reforma visa, dentre outros aspectos, criar uma rede de servios diversificados,
regionalizados e hierarquizados que promova a efetiva contextualizao e reabilitao
psicossocial da pessoa com transtorno mental. Nesta perspectiva, apresenta como princpios: a
centralidade da proteo dos direitos humanos e de cidadania das pessoas com transtornos
mentais, a necessidade de construir redes de servios que substituam o modelo
hospitalocntrico e a pactuao de aes por parte dos diferentes atores sociais (RIBEIRO,
1999). Contemplando mudanas significativas no modelo de ateno psiquitrico, o advento
desta nova poltica se identifica com o paradigma da co-responsabilidade da sociedade e do
Estado, com evidente perspectiva da descentralizao administrativa que j fora inaugurada
em normas anteriores relativas ao segmento infanto-juvenil, em 1990, sade, atravs das
Leis Orgnicas de Sade e da prpria Lei Orgnica da Assistncia Social.
As orientaes dispostas no texto da Lei n 10.216/2001, que substitui a legislao
psiquitrica de 1934 (Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934), subvertem a lgica das
instituies totais inovando em diversos procedimentos e estabelecendo os direitos das
pessoas com transtornos mentais, conforme prev o pargrafo nico do seu artigo 2:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
108
Dentre as inovaes trazidas pela nova Poltica Nacional de Sade Mental, esto:
oficinas teraputicas, oficinas de capacitao/produo, ambulatrios de sade mental,
equipes de sade mental em hospitais gerais, moradias teraputicas e centros de convivncia
(COSTA, 2003). O Ministrio da Sade conta, atualmente, com uma poltica voltada para o
investimento e fortalecimento da rede de atendimento extra-hospitalar. A rede composta por
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ncleos de ateno integral em Sade da Famlia,
Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas, residncias teraputicas e projetos
de incluso social por meio da gerao de renda e trabalho.
109
111
112
ateno integral s suas necessidades de sade. Ademais, a penalizao legal da pessoa com
transtorno mental autora de delito deve observar o princpio da definio temporal da pena,
cujo final implica na reinsero do apenado ao convvio familiar e comunitrio.
Ribeiro (1999, p. 83) fala sobre a importncia das transformaes resultantes do
movimento de Reforma Psiquitrica para o contexto da sade pblica e explica que isso
reflexo das mudanas [...] no pensar e sentir da sociedade como um todo e dos profissionais
de sade mental em particular no tocante humanizao do atendimento ao doente, na
valorizao de seus direitos, na melhoria da prestao dos servios, no desaprisionamento do
paciente psiquitrico. E isso deve ser considerado para uma eficaz assistncia sade das
pessoas que esto internadas nos HCTP, oferecendo um tratamento baseado nos princpios da
Lei n 10.216/2001.
Nesse sentido, no Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico, realizado no ano de 2002, foram formuladas diversas propostas, e,
dentre elas, estava aquela relativa aos direitos dos usurios dos servios de assistncia
psiquitrica privados de liberdade. No relatrio desse Seminrio consta que a Reforma
Psiquitrica deve ser norteadora das prticas das instituies forenses e que as questes que
envolvem o Manicmio Judicirio devem ser discutidas com as diversas reas envolvidas
(legislativa, previdenciria, sade mental, direitos humanos e outras), com o objetivo de
buscar formas de garantir o direito do portador de transtorno mental infrator
responsabilidade, reinsero social e a uma assistncia dentro dos princpios do SUS e da
Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2002a, p. 42). Isso pode ser verificado na Resoluo n 5, de
04 de maio de 2004, aprovada pelo Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria,
que estabelece as diretrizes para a adequao das medidas de segurana s disposies da Lei
n 10.216/2001.
113
114
Afirma-se, portanto, a necessidade de que essas pessoas respondam pelos seus atos,
conjugando responsabilidade com o direito sade, compreendido, in casu, enquanto direito
assistncia em uma rede de ateno em sade mental. A responsabilizao no implica
desassistncia, devendo-se observar as novas diretrizes nacionais no mbito do sistema
penitencirio, a exemplo do atual Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio,
garantindo-se ao louco infrator o acesso rede de sade como a qualquer cidado, em
conformidade com o Princpio da Igualdade.
Optou-se pelo estudo de caso porque apresenta-se como uma estratgia de pesquisa
abrangente (YIN, 2005), e, como afirma Martins (2006, p. 9), Mediante um mergulho
profundo e exaustivo em um objeto delimitado, o Estudo de Caso possibilita a penetrao em
uma realidade social, no conseguida plenamente por um levantamento amostral e avaliao
exclusivamente quantitativa. Para este autor, no estudo de caso, as anlises e reflexes esto
presentes durante os vrios estgios da pesquisa e, para se atingir os propsitos do estudo, a
fase crucial a seleo dos aspectos mais relevantes, que corresponde determinao do
recorte (MARTINS, 2006).
Com o estudo de caso, pretendeu-se compreender a realidade atual de uma instituio
manicomial judiciria, observando o seu cotidiano e examinando alguns documentos,
coletados durante a pesquisa de campo, para compor o corpus de anlise.
115
Diante dos objetivos do trabalho, foi realizada uma avaliao qualitativa, a qual
caracterizada pela descrio, compreenso e interpretao de fatos e fenmenos, em
contrapartida avaliao quantitativa, denominada pesquisa quantitativa, onde predominam
mensuraes (MARTINS, 2006, p. xi). Nesta perspectiva, a pesquisa foi feita para alm dos
dados estatsticos, considerando o universo de significaes, aspiraes e atitudes inerentes ao
116
objeto de estudo. Assim, optou-se por uma pesquisa qualitativa como caminho apropriado
para analisar a garantia dos direitos humanos das pessoas internadas no HCT-BA.
Buscou-se, ao longo da investigao, reunir informaes para abranger a totalidade da
instituio utilizando, para tal, diferentes tcnicas de coleta de dados, divididas em fases que
ocorreram de forma simultnea e complementar. Dada a complexidade da instituio
estudada, a anlise empreendida neste trabalho constituiu-se em um recorte, no pretendendo
a apreenso de sua totalidade.
A primeira fase da pesquisa consistiu na coleta de dados acerca do histrico da
instituio, sendo esta realizada na Biblioteca do Conselho Penitencirio do Estado da Bahia,
no Arquivo Pblico do Estado da Bahia e no prprio HCT-BA, bem como nos stios
eletrnicos da Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos do Estado da Bahia
(SJCDH) e do Departamento Penitencirio Nacional do Ministrio da Justia (DEPEN-MJ).
A segunda fase da pesquisa consistiu em fazer os primeiros contatos com a direo e
com alguns profissionais do HCT-BA para obter algumas informaes preliminares sobre o
cotidiano da instituio e para agendar as visitas para a observao e para as entrevistas. As
visitas ocorreram nos meses de junho a setembro de 2007.
A terceira fase da pesquisa consistiu nas visitas ao HCT-BA, uma vez por semana,
durante o perodo de quatro meses, para a coleta de dados atravs de documentos da
instituio, entrevistas abertas com alguns funcionrios e observao direta do seu cotidiano,
buscando uma maior compreenso da realidade desta instituio e subsidiar uma anlise do
seu funcionamento.
A quarta fase da pesquisa consistiu na coleta de dados na Vara de Execues de Penas
e Medidas Alternativas (VEPMA), na Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos do
Estado da Bahia (SJCDH) e na Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SESAB). Os
documentos coletados e analisados foram: o Relatrio Final do Censo Clnico e Psicossocial
117
Este Plano faz referncia ao Relatrio do Grupo de Trabalho Interinstitucional (nomeado pela Portaria
Interestadual n 879, de 28 de maio de 2003), finalizado em abril de 2004, sobre o diagnstico situacional do
HCT-BA.
118
119
120
O Manicmio Judicirio da Bahia foi criado pela Lei n 2.070, de 23 de maio de 1928,
diretamente subordinado Secretaria de Polcia e Segurana Pblica, durante a gesto do
Governador do Estado Vital Henrique Baptista Soares (gesto 1928-1930), a qual tinha como
Secretrio o Dr. Bernardino Madureira de Pinho (SAMPAIO, 1938). poca, os doentes
mentais delinqentes tinham dois destinos: ou eram encaminhados para o Pavilho Manoel
Vitorino do Asilo So Joo de Deus (que em 1936 passou a se chamar Hospital Juliano
Moreira), conhecido como o pior pavilho do asilo por causa das precrias condies
sanitrias (PERES, 1997), ou eram recolhidos penitenciria do Estado.
Faz-se necessrio registrar os antecedentes da citada Lei n 2.070 de 23 de maio de
1928. O assassinato de um interno numa das alas do Asilo So Joo de Deus, em dezembro de
1927, onde j se constatava a superlotao, acirra a discusso entre psiquiatras e juristas sobre
a relevncia da criao de um Manicmio Judicirio no Estado (PERES, 1997).
Aqueles que defendiam a criao de tal instituio, como Arthur Ramos,
fundamentavam-se no pensamento da Escola Positiva do Direito Penal, que pontuava a
importncia de um instituto especializado na clnica da criminalidade, um ncleo de
observao, um lugar de produo de saber sobre as causas da criminalidade e da
periculosidade (PERES, 1997). Por outro lado, pessoas como o psiquiatra Mrio Leal, diretor
do Asilo So Joo de Deus, se posicionavam contra a criao de um Manicmio Judicirio,
afirmando que era incongruente o Estado no amparar os alienados que se encontravam
recolhidos no Asilo e, ainda, investir na construo de um outro espao para acomodar os
alienados perigosos (PERES, 1997), considerando os manicmios judicirios inteis,
desnecessrios e anti-cientficos, bastando apenas a criao de pavilhes especiais para
alienados perigosos (RAMOS, 1937, p. 173).
Em 1928, o Governador Vital Soares encaminhou Assemblia Legislativa o projeto
de lei que criava o Manicmio Judicirio, o qual foi aprovado por unanimidade. Segundo
121
Arthur Ramos (1937, p. 178), a criao daquela instituio era uma necessidade, alegando que
a velha casa forte do Hospcio de Brotas j no comportava os pobres irresponsveis
delinquentes, sendo um perigo mant-los ali amontoados. Sobre a mencionada casa-forte,
Jacobina (1982, p. 59, 63) informa que ela era o lugar destinado aos loucos furiosos e
agitados, podendo ser considerada o embrio do Manicmio Judicirio, ramo da frao
repressiva do ACP [Aparelho de Cuidado Psiquitrico] que posteriormente viria a se
constituir numa instituio separada do asilo.
No seu relatrio sobre o exerccio de 1928 apresentado ao Governador do Estado,
publicado em 1930, o Secretrio de Polcia e Segurana Pblica, Dr. Bernardino Madureira de
Pinho, refere-se construo do Manicmio Judicirio como uma medida inadivel,
afirmando que No grau de aperfeioamento a que attingimos no temos o direito de
condemnar as populaes penitenciarias ao contacto dos alienados que por sua vez se
anniquillam e perdem na convivencia do presidio. Ele chega a afirmar que para os alienados
criminosos no ha lugar nos asylos, nem nas prises, mas que do ponto de vista da justia
penal, h maiores vantagens no segregamento do paciente em estabelecimento especfico,
onde se possa observar, consciente e verazmente, cada caso concreto. (PINHO, 1930, p.
77).
Para corroborar a sua tese, Madureira de Pinho (1930, p. 78) cita uma entrevista do
Professor Estacio de Lima, na qual afirma:
O Manicomio ter seus fins humanissimos como internar, para observao
scientifica e isolamento e regorosa vigilancia, os sentenciados que
apresentarem symptomas de mormidez mental; os detentos, antes da
condemnao, ou digamos, os accusados suspeitos de insanidade mental e os
individuos a que se refere o art. 29 (in fine), do Codigo Penal.
De acordo com o referido Professor, tal instituio no deveria ser um crcere e nem
ter a organizao clnica da casa ordinaria dos loucos..., devendo estar subordinada
Secretaria da Policia e Segurana Publica (PINHO, 1930, p. 79). O Relatrio apresenta
122
Conforme ofcio contendo relatrio datado de 6 de fevereiro de 1939, encontrado na Biblioteca do Conselho
Penitencirio da Bahia.
9
Dados coletados num documento do Departamento de Assuntos Penais da Secretaria de Justia, datado de 08
de julho de 1987, denominado: DADOS INFORMATIVOS SOBRE O MANICMIO JUDICIRIO.
124
125
gradeadas na sua entrada e possuem uma enfermaria cada uma e um banheiro coletivo, tendo
os quartos abertos, com diversos leitos e as janelas gradeadas.
A rotina da instituio obedece a um regime prisional com horrios preestabelecidos
para refeies, banhos de sol, acordar, dormir e tomar medicao, confirmando, assim, o seu
carter de instituio total. So realizadas algumas atividades ocupacionais e teraputicas com
os internos, porm, a grande maioria passa a maior parte do tempo ociosa, sob efeito de
medicao, deitados ou perambulando pelo ptio ou no campo de futebol. Os agentes
penitencirios conduzem a rotina e a contagem dos internos, garantindo a ordem do local.
Os quartos individuais foram desativados e transformados em quartos coletivos para as
pessoas ali internadas. Antes dessa mudana, que recente, eles tinham a funo de
isolamento para as pessoas recm chegadas e de punio para aquelas consideradas
desajustadas, possuindo apenas um fosso no cho, sem gua e com uma nica entrada de ar
e luz atravs de uma pequena escotilha na porta de ferro. Embora estes quartos individuais
tenham sido desativados, atualmente, a punio ocorre atravs da conteno fsica: os internos
considerados agitados so amarrados com tiras de tecido a um leito que colocado em
frente enfermaria.
Atualmente, o HCT-BA funciona com seis coordenaes: Coordenao de Segurana,
Coordenao Administrativa, Coordenao de Registro e Controle, Coordenao de
Atendimento Sade, Coordenao de Atividades Educacionais, Laborativas e ScioTeraputicas e Coordenao Mdica. As atribuies das cinco primeiras Coordenaes esto
previstas no artigo 11 do Decreto n 9.665, de 21 de novembro de 2005 (BAHIA, 2005).
Quanto ltima, ela foi criada no ano de 2006, sendo responsvel pelas percias e pelo
encaminhamento dos internos para realizao de exames complementares. A Coordenao de
Atendimento Sade conta com os seguintes setores: Coordenao de Enfermagem, Servio
Social, Nutrio e Farmcia, alm do atendimento odontolgico. Cabe ressaltar que, embora
126
Conforme documento fornecido pelo setor de recursos humanos do HCT-BA no ms de agosto de 2007.
De acordo com a relao de pacientes internados no HCT-BA referente ao ms de agosto de 2007.
127
Reforma Psiquitrica brasileira), somam 48, das quais, 06 fazem parte do grupo de pessoas
encaminhadas para tratamento (supervenincia de doena mental), 32 cumprem medida de
segurana, 05 aguardam realizao do laudo de insanidade mental, 04 j realizaram o laudo e
aguardam a sentena judicial e 01 j possui carta de desinternao. Vale ressaltar que dentre
estes casos de reinternao, 09 possuem duas reinternaes e 04 possuem trs ou mais
reinternaes.
Isso pode evidenciar a falta de acesso dessas pessoas aos servios de ateno sade
mental e a ausncia do apoio sociofamiliar necessrio para a sua reinsero social, o que
confirma a dupla excluso e a quebra do liame familiar-comunitrio (COSTA, 2003)
promovidas pela internao num HCTP.
A anlise dos dados obtidos foi feita tomando como base a noo de Minayo sobre a
anlise de contedo. Sendo assim, buscou-se a interpretao cifrada do material de carter
qualitativo. Para Minayo (2006, p. 308), a anlise de contedo parte de uma leitura de
primeiro plano das falas, depoimentos e documentos, para atingir um nvel mais profundo,
ultrapassando os sentidos manifestos do material. Portanto, a presente anlise relaciona o
contexto da instituio estudada, a partir da observao e dos documentos coletados, com o
referencial terico adotado.
Com capacidade para 280 internos (BAHIA, 2007), no ms de agosto de 2007, o
HCT-BA contava com 145 pessoas, conforme explicitado acima. De acordo com os
profissionais que ali trabalham, o nmero de funcionrios deficitrio para o cuidado
128
Assim, observa-se que do ano de 2003 para o ano de 2007, houve um incremento no
nmero de funcionrios, passando de 207 para 234. Porm, esse aumento no proporcional
para todas as reas, ou para aquelas consideradas mais necessrias, como a dos profissionais
de sade. Enquanto algumas reas mantiveram o mesmo nmero (como Farmacutico,
Nutricionista e Odontlogo), outras diminuram, como o caso dos mdicos (somados os
psiquiatras e clnicos) que reduziu de 24 para 19, e das enfermeiras, que diminuiu de 11 para
9. Quanto s reas que tiveram um aumento, citem-se os profissionais de Servio Social e de
Terapia Ocupacional, que tiveram mais 1 profissional contratado para cada uma destas reas;
o grupo de motoristas e o de auxiliares de enfermagem, que foram acrescidos em mais 4
pessoas, cada; e, por fim, o grupo que teve um aumento significativo: o dos agentes
penitencirios, que passa de 76 para 91.
Dentre os problemas do HCT, o relatrio cita: insuficincia de pessoal de apoio,
alojamentos no arejados, colches ftidos, inexistncia de armrios ou compartimentos para
que os internos pudessem guardar os seus pertences, a existncia dos quartos de isolamento,
pssimas condies de higiene, escassez de medicamentos, insuficincia de material para
higiene, falta de gua, banheiros em pssimo estado de conservao, refeitrios em precrias
condies de higiene e falta de uma equipe de profissionais em nmero e habilitao
adequados. Quanto s atividades destinadas aos internos, informa que o cio a tnica
instituio e constata uma baixa freqncia de atendimento clnico-psiquitrico e de
assistncia social, somando-se ainda uma carente abordagem psicolgica e de terapia
ocupacional (BRASIL, 2004c, p. 43). Ressalta tambm um problema quanto aos internos que
recebem alta e retornam porta do HCT porque foram rejeitados pelos familiares: eles ficam
prximos ao prdio da unidade pedindo esmolas.
O Censo informa que o Ministrio Pblico do Estado da Bahia (MPE) instaurou um
Inqurito Civil (n 04/2003) em 25 de fevereiro de 2003, para apurar as condies de
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133
um nmero menor de leitos, sendo estes para pacientes em crise ou agudos; leitos para lares
abrigados; leitos de observao para realizao de laudos psiquitricos/psicossociais;
realizao de oficinas teraputicas, laborais e culturais; elaborao de um projeto teraputico;
instituio de grupos para implantar esse novo projeto, com a contratao de mais
funcionrios; implantao de um Programa de educao continuada; implantao de dez
residncias teraputicas para receber as pessoas que esto internadas h muito tempo no HCT
alm da implantao de CAPS em todo o Estado, visando expandir a rede de sade mental
(BRASIL, 2004c). Aqui, cabe considerar que, excetuando-se as questes do aumento do
nmero de profissionais e das oficinas teraputicas, j abordadas acima, as demais propostas
sero analisadas mais adiante, juntamente com as obrigaes determinadas pelo TAC do
MPE.
Outro documento importante para esta anlise o Plano Operativo Estadual de Sade
no Sistema Penitencirio, de maio de 2004, que expe a situao do HCT-BA no ano de 2003,
considerando-a a mais grave e complexa e que, por conta da sua especificidade, deve ser
reorientado na direo de um modelo de tratamento que atenda aos reclames da Reforma
Psiquitrica, conforme previsto na Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. (BAHIA, 2004b). O
Plano faz referncia ao Censo realizado no HCT-BA para anlise da situao mdica, social e
jurdica dos internos. Quanto s mudanas realizadas na unidade, o Plano informa que
algumas medidas emergenciais foram adotadas: na sua infra-estrutura, especialmente na
melhoria da limpeza e higienizao; fornecimento de material de higiene e medicamentos;
alm de pequenos reparos; e destaca que num segundo momento foi realizado o Censo para
anlise da situao mdica, social e jurdica dos internos.
Essas e outras mudanas sero avaliadas mais adiante, juntamente com a anlise do
TAC do MPE, mas importante adiantar que configuraram-se como medidas paliativas,
134
diante da situao de gravidade a que chegou o HCT-BA ao longo desses anos, com a
permanncia de caractersticas marcantes da estrutura do sculo XIX.
Ademais, o Plano informa que diante da necessidade de assistncia imediata a alguns
casos que exigiram transferncia de pacientes para hospitais da rede pblica para tratamento
especializado das patologias apresentadas, procedeu-se a interveno na assistncia clnica
(BAHIA, 2004b, p. 16). Informa, tambm, a realizao do diagnstico situacional, pelo GT
Grupo de Trabalho, nomeado pela Portaria Interestadual n 879, de 28 de maio de 2003,
(DOE de 29/05/2003), que resultou no Relatrio do Grupo de Trabalho Interinstitucional,
finalizado em abril de 2004, encaminhado, oficialmente, s Secretarias da Sade e da Justia
do Estado12.
Por fim, expe que aps a instaurao do Inqurito Civil pelo Ministrio Pblico
Estadual, em 25 de fevereiro de 2003, objetivando caracterizar a situao jurdica, atravs da
apurao das reais condies de internamento, realizou-se censo jurdico, em 09/6/2003, para
anlise da questo legal dos internos (BAHIA, 2004b, p. 17-8). Com relao ao que foi
verificado no referido censo jurdico, ressalta que deve ser considerada a
necessidade de cooperao entre uma equipe multidisciplinar de peritos em
sade (mdicos psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes
sociais, e outros) e o judicirio para que trabalhando conjuntamente, na
aplicao e execuo da medida de segurana, possam avaliar com maior
presteza qual a terapia adequada ao doente. (grifos do autor)
12
Este Grupo de Trabalho era composto por oito membros representativos de diversas instncias e foi designado
para avaliar a situao clnica, jurdica e social dos internos, alm da situao fsica do Hospital de Custdia e
Tratamento, devendo entregar um relatrio circunstanciado at o dia 29/08/2003 (BAHIA, 2004a, p. 20).
135
Promover,
conjuntamente,
SESAB
e
SJDH,
campanha
educativa/publicitria para sensibilizao da comunidade visando a
desconstruo do estigma da periculosidade do portador de transtorno
mental.
HCT, que iniciaram a sua execuo naquele mesmo ano, porm, de forma isolada e pontual,
sem o devido apoio logstico (j que este plano previa, dentre outras coisas, a realizao de
sadas teraputicas, contatos com autoridades do interior do Estado e visitas a instituies). O
que existe atualmente no HCT-BA no pode ser chamado de Programa e consiste na atuao
de duas equipes de profissionais (compostas por assistente social, psiclogo e terapeuta
ocupacional, cada uma), para a desinstitucionalizao dos internos (em torno de 30 casos
sem vnculos familiares) que j se encontram com carta de desinternao ou alvar de
soltura, por conta da presso exercida pelo Poder Judicirio para a liberao dessas pessoas e
da determinao contida no TAC do MPE (como se ver a seguir).
Dentre as aes visando promover a reorientao do modelo de tratamento
psiquitrico existente no HCT-BA, o Plano prev (BAHIA, 2004b, p. 58):
Adequao do modelo existente Reforma Psiquitrica, direcionando-o
no sentido da humanizao, desospitalizao e desinstitucionalizao,
conforme preconiza a Lei Federal 10.216 de 06/4/2001.
Adequao do funcionamento do HCT s normas do SUS relativas a
hospitais psiquitricos.
13
Cabe informar que a Secretaria da Justia e Direitos Humanos do Estado da Bahia (SJDH) passou a se chamar
Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos do Estado da Bahia (SJCDH) no ano de 2007, conforme seu
novo Regimento, aprovado pelo Decreto n 10.388, de 27 de junho de 2007.
138
14
A autora no teve acesso aos documentos anexados ao TAC: Relatrio e Cronograma de Execuo.
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147
Estado no pode interferir no direito liberdade das pessoas por prazo indefinido; do respeito
integridade fsica e moral do interno; e da proibio de penas cruis ou de carter perptuo
(art. 5, inc. XLIX, e XLVII, b e c, LIV, LVII, da CF). Por fim, ressalte-se o princpio da
igualdade, pois a lei de reforma psiquitrica no faz meno pessoa com transtorno mental
autora de delito, porm todos os dispositivos nela previstos devem alcan-la, de acordo com
esse princpio. Se exige, ainda, em relao a essa pessoa, o direito constitucional igualdade
na sua diferena (FVERO, 2004).
No que se refere aos direitos civis, cabe ressaltar uma informao contida no Plano
Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio: no ano de 2003, havia 40 internos do
HCT-BA de um total de 364, o equivalente a 11%, com idade desconhecida (BAHIA, 2004a,
p. 14). Este dado revela que o acesso aos benefcios da Previdncia Social e outros
decorrentes da nova legislao de sade mental pode ficar prejudicado, sendo esse grupo de
pessoas merecedor de tratamento mais particularizado, por sua condio de hipossuficincia.
Com referncia ao direito sade, tanto a Constituio Federal (art. 198, II), como a
Lei do SUS, Lei n 8.080/1990 (art. 7, II), referem-se ao atendimento integral do paciente,
significando um conjunto de aes e servios preventivos e curativos, incluindo, na rea da
sade mental, a psicoterapia, a reabilitao e a distribuio gratuita de medicamentos. Porm,
ainda so poucos os avanos nesse sentido, conforme observou-se a realidade atual do HCT,
que no tem assimilado os preceitos constitucionais do direito sude (art. 6 e 196 a 198). E
tendo em vista os princpios constitucionais da igualdade de tratamento, dignidade da pessoa
humana, legalidade, razoabilidade e proporcionalidade, deve-se aplicar medida de segurana
de acordo com os novos servios de ateno sade.
No que diz respeito ao direito ao convvio sociofamiliar, observa-se que a sentena
referente pessoa com transtorno mental autora de delito est vinculada internao
compulsria em HCT, o que implica a perda do vnculo familiar para os internos, em face da
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No se trata somente de criar instrumentos jurdicos para remediar uma situao, como
foram as Portarias de n 01/03 e 02/03, expedidas pelo Juiz da VEPMA, mas cri-los de forma
integrada com os setores que precisam estar envolvidos num projeto de reorientao de um
modelo, como o caso do HCT. A interdisciplinariedade elemento fundamental do processo
teraputico, sendo que as diversas reas devem se articular para oferecer um acompanhamento
integral.
151
O que deve-se observar a garantia dos direitos humanos na sua integralidade para as
pessoas que esto no HCT-BA e para os egressos da instituio. Da a construo de uma
espcie de fora-tarefa no mbito do Governo Estadual, envolvendo a SJCDH, a SESAB e a
SEDES, que, assimilando o princpio da intersetorialidade e as caractersticas da
indivisibilidade e da interdependncia dos direitos humanos, iniciou, em setembro de 2007,
um grupo de trabalho para reorientar o modelo de ateno sade das pessoas com
transtornos mentais autoras de delito no Estado da Bahia.
Por fim, deve-se ressaltar, nesse processo, a participao da sociedade e da famlia,
que, em muitos momentos, figuraram como um dos nveis de controle social, juntamente com
a polcia, mobilizadas por um medo que marca a forma de relao com a loucura-criminosa
(COSTA, 2004). O envolvimento da famlia e da comunidade, em outros moldes,
fundamental para que a poltica de desospitalizao no signifique uma poltica de abandono
pelo Estado e de desamparo de cuidados.
Ver Portaria Conjunta n 25/2001, que cria, no mbito da comarca de Belo Horizonte, o Programa de Ateno
Integral ao Paciente Judicirio portador de sofrimento mental - PAI-PJ. Disponvel em:
<http://www.tjmg.gov.br/institucional/at/pdf/pc00252001.PDF.>. Acesso em: 20 ago. 2007.
152
juzes subsdios para deciso nos incidentes de insanidade mental. Estruturado de forma
multidisciplinar, este programa, pioneiro no pas, sugere a aplicao a cada caso de uma
medida singular, tensionada pelos princpios normativos universais (BARROS, 2003). O PAIPJ inaugura, assim, uma ruptura com o processo histrico e dogmtico, instaurando, segundo
Barros (2006, p. 3), o conceito da insero no cerne de sua ao, atuando em qualquer
processo criminal onde um portador de sofrimento mental esteja na condio de ru.
A experincia desse Programa, diferenciando-se das prticas tradicionalmente
exercidas em relao aos loucos infratores, revela que a responsabilidade pelo crime
cometido restaura a dignidade perdida quando foi decretada a inimputabilidade. O seu
diferencial percebido na realizao da mediao entre a clnica, o ato jurdico e o social. De
acordo com a coordenadora do PAI-PJ (BARROS, 2003, p. 120), Os casos de
inimputabilidade estabelecida pelo ordenamento jurdico mostram quo necessrio se torna
para a clnica da psicose que o Direito convoque o sujeito a responder pelo seu crime, a
produzir sentido l onde o ato se fez.
Sobre esta questo, Quinet (2001, p. 172) observa que sob a tica da psicanlise o
sujeito sempre responsvel por sua posio subjetiva, seja ele neurtico, psictico ou
perverso, sendo responsvel pelos seus sintomas. E afirma ainda que, Todo ato tem uma
motivao consciente, inconsciente ou delirante, pois como ato realizado por um ser humano,
efetuado e apreendido numa rede de sentido. a partir desse olhar que o PAI-PJ possibilita
a convocao da pessoa com transtorno mental autora de delito a responder pelo seu ato:
respondendo publicamente por sua ao atravs dos estabelecimentos das penas substitutivas
e, ao mesmo tempo, tendo o acompanhamento de sade necessrio.
Conforme dados do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais16, desde 2001, j
passaram pelo Programa mais de 430 pacientes. De acordo com estes dados, 199 pessoas so
16
Informaes extradas do stio eletrnico do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais. Disponvel em:
<http://www.tjmg.gov.br/anexos/projetos_inovadores/pai_pj/>. Acesso em: 10 ago. 2007.
153
atendidas pela equipe do PAI-PJ, sendo que 160 esto cumprindo medida de segurana em
casa, junto aos seus familiares, trabalhando ou estudando. E dos 39 pacientes que ainda esto
em regime de internao, 26 j exercem atividades de insero social. Consta, ainda, que o
ndice de reincidncia praticamente zero, sendo que nenhum dos pacientes condenados pela
prtica de crime violento voltou a comet-lo. Alm disso, informa:
so parceiros do programa a Secretaria de Estado da Defesa Social, as
Secretarias de Sade do Estado e do Municpio de Belo Horizonte, a
Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), a Escola
Brasileira de Psicanlise, o Frum Mineiro de Sade Mental, o Centro
Universitrio Newton Paiva, entre outros.17
Conforme informaes extradas do stio eletrnico do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais.
Disponvel em: <http://www.tjmg.gov.br/anexos/projetos_inovadores/pai_pj/>. Acesso em: 10 ago. 2007
18
Informaes extradas do stio eletrnico da Secretaria de Estado da Sade de Gois. Disponvel em:
<http://www.saude.go.gov.br/index.php?idMateria=10936>. Acesso em: 20 nov. 2006.
154
Psiquitrica, possvel transformar o modelo de ateno sade das pessoas com transtornos
mentais autoras de delito. Nesse sentido, a subjetividade e a cidadania dessas pessoas so
condies que devem ser pautadas em qualquer proposta de tratamento em sade mental,
produzindo a ateno e o cuidado no lugar do abandono e do descaso.
155
CONSIDERAES FINAIS
156
direitos humanos (NYGREN-KRUG, 2004), que devem ser assegurados na sua integralidade.
Deve-se garantir o direito sade segundo a perspectiva da integralidade, articulando-o s
outras polticas sociais. Essa articulao demonstra a percepo de que os direitos humanos
compem uma unidade indivisvel, interdependente e inter-relacionada, conjugando os
direitos civis e polticos com os direitos econmicos, sociais e culturais (PIOVESAN, 2004a).
No plano internacional, alm dos instrumentos j referidos, verifica-se que a
Organizao Mundial da Sade (OMS), a partir de 2001, lanou uma srie de iniciativas com
o propsito de colocar a sade mental na agenda poltica internacional. Desde ento, a
sade mental obteve uma maior visibilidade em todo o mundo e se desenvolveu um conjunto
de instrumentos e programas teis ao planejamento, ao monitoramento e avaliao de
reformas implantadas nessa rea em diversos pases. Como afirma Lancetti (1990, p. 139),
existe um consenso mundial sobre o carter iatrognico dos hospitais psiquitricos e a
OMS, juntamente com outras organizaes, recomenda a substituio progressiva dos
manicmios por servios psiquitricos em hospitais gerais, ambulatrios de sade mental,
comunidades teraputicas, hospitais-dia, dentre outros.
A Organizao Pan-Americana da Sade tambm tem trabalhado nos ltimos anos, em
conjunto com os pases, no desenvolvimento de polticas, planos e servios, bem como na
atualizao da legislao de sade mental e de promoo dos direitos humanos das pessoas
com transtornos mentais (OMS, 2005). Ocorre que, apesar das polticas e planos de sade
mental implementadas em muitos pases, de uma maior sensibilizao para o tema dos
direitos humanos e da capacidade de pesquisa em sade mental nos pases da Amrica Latina
e Caribe, os avanos ainda esto longe do que seria necessrio. o que aponta a OMS (2005)
quanto ao grau de implementao das polticas e dos programas na maioria dos pases: [...]
apenas 15.5% dos pases da Amrica Latina tm implementado mais de 50% de seus
157
programas de sade mental, e acrescenta que a maior parte da populao continua sem ter
acesso ao conjunto mnimo de cuidados que possvel oferecer-lhes atualmente.
Os instrumentos nacionais e internacionais devem permitir a consecuo dos objetivos
de sade pblica e da poltica de sade. Os Estados devem respeitar, promover e realizar os
direitos humanos das pessoas com transtornos mentais, conforme definidos nos documentos
internacionais j elencados. Reafirma-se a importncia dos textos internacionais para a
salvaguarda dos direitos humanos em todo o mundo (CASSESE, 2005), tendo em vista que
possibilitam o controle e a fiscalizao pelos organismos internacionais, bem como
influenciam na criao de novos instrumentos no mbito nacional para a proteo dos direitos
humanos e no fortalecimento daqueles j existentes.
Aes fundamentadas na noo de garantia desses direitos tm trazido avanos que
vm contribuindo para pensar e agir sobre dimenses da diferena e da singularidade no caso
da organizao da ateno s pessoas com transtornos mentais. Algumas dessas inovaes
vm se constituindo como verdadeiras polticas pblicas de ateno sade mental, e
modificando o modelo assistencial para essas pessoas. Apesar de tais mudanas, como a
transformao dos hospitais psiquitricos, o surgimento dos hospitais-dia, dos Centros de
Ateno Psicossocial, dos Servios Residenciais Teraputicos, o modelo hospitalocntrico
ainda prevalece nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, locais onde ainda so
praticadas diversas violaes dos direitos humanos das pessoas ali internadas.
A manuteno do modelo hegemnico de assistncia psiquitrica s pessoas com
transtornos mentais autoras de delito viola os direitos humanos inscritos na Constituio
Federal de 1988. Da a necessidade de buscar a constituio de servios de sade mental que
ofeream um tratamento digno s mesmas, com o respeito s suas escolhas e o incentivo s
suas produes, assegurando sua presena e atuao no espao social. Considera-se que os
dispositivos do Cdigo Penal que criaram a inimputabilidade, a medida de segurana e a
158
159
ateno sade das pessoas com transtorno mental autoras de delito, integrando-o aos outros
direitos, na perspectiva da indivisibilidade dos direitos humanos.
Considerando-se que a legislao de sade mental brasileira prope uma estrutura
voltada para o tratamento e apoio, e no para a punio, faz-se necessria a inter-relao dessa
estrutura com o sistema de justia criminal visando a efetiva implementao do acesso aos
servios de sade e aos demais direitos garantidos s pessoas com transtornos mentais autoras
de delito. Como ficou evidenciado, a lei no muda a realidade, e, portanto, o Direito tem um
sentido no apenas de declarar, mas tambm de promover: ele pode servir para provocar
mudanas institucionais e sociais. A legislao pode auxiliar e, concomitantemente, garantir o
tratamento humanitrio daquelas pessoas. Assim, outros mecanismos podem ser utilizados
para garantir os seus direitos, desde que para elas seja concebido um projeto teraputico
multidisciplinar, voltado para a reinsero sociofamiliar, e de forma integrada com as demais
polticas sociais, envolvendo, principalmente, as reas da Justia, da Sade e da Assistncia
Social, contemplando, assim, os princpios da indivisibilidade, da interdependncia e da interrelao dos direitos humanos.
No projeto de reorientao desse modelo, faz-se necessria a construo de uma rede
de proteo social para acolher essas pessoas. Para tanto, preciso cuidar para que as
desinternaes sejam efetivamente acompanhadas, com o encaminhamento devido aos
servios substitutivos e demais mecanismos de sade pblica e de assistncia social. Outro
ponto fundamental a superao do preconceito da sociedade, que se acostumou a referir-se
pessoa com transtorno mental como um ser perigoso e incapaz (CINTRA JNIOR, 2003).
Nesse percurso, deve-se dar uma ateno especial s famlias dessas pessoas, as quais, na
grande maioria das vezes, no tiveram acesso aos cuidados em sade mental. Trazer a famlia
para a discusso sobre esse novo sistema significa deslocar o centro da ateno e do cuidado
do hospital para a pessoa, enquanto sujeito de direitos.
160
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