Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

PRACTICAS FINALES

TEMA :
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES DIABETICOS
COORDINADORA :
LIC. YNES ROSAS MUOZ
INTEGRANTES :
GUILLEN LEON DIANA
ISUHUAYLAS LOAYZA CINTIAN
TURNO :
MAANA
ROTACION :
N 1

2015

INTRODUCCIN

La Diabetes est considerada como un grupo de enfermedades metablicas que se

caracterizan por la presencia de valores elevados de glucosa en sangre, siendo una
de las principales causa de morbi-mortalidad en la sociedad actual. Por ser una
enfermedad crnica afecta los aspectos sociales y psicolgicos del enfermo,
produce un costo elevado para los servicios dispensadores de salud, ausentismo
laboral, incapacidad y limitaciones vitales para los pacientes. Asimismo, la
prevalencia de la diabetes ha aumentado en las ltimas dcadas como
consecuencia de una serie de factores entre los cuales se debe mencionar la mayor
longevidad de la poblacin y el progresivo incremento de la obesidad y el
sedentarismo, constituyendo un problema de salud pblica, al cual se debe dedicar
atencin y tiempo para prevenir y tratar precozmente las complicaciones de la
enfermedad, siendo enfermera quien cumple un rol trascendente en el cuidado
inmediato y a largo plazo del paciente diabtico.

DIABETES

La diabetes es una enfermedad crnica (no se cura) que aparece debido a que el
pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la
fbrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas,
es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados
de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las
clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su
utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que
contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad
es diabetes mellitus, que significa "miel". Con el tiempo daa gravemente muchos
rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que en

2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de
azcar en la sangre en ayunas.

FACTORES DE RIESGO
Tener ms de 45 aos
Estilo de Vida
Herencia
Alcohol
Obesidad o sobrepeso
Hipertensin arterial
Enfermedad cardiovascular
Colesterol elevado
Diabetes durante el embarazo
Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4,5Kg.
TIPOS DE DIABETES

1. LA DIABETES DE TIPO 1
(Tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia).
Se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes.
En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. Esto se debe a
que las clulas del pncreas que producen la insulina dejan de trabajar. Se
necesitan inyecciones diarias de insulina. La causa exacta se desconoce. Y no se
puede prevenir con el conocimiento actual.

2. DIABETES DE TIPO 2
(Tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta).
Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Es mucho ms comn. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad fsica.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.

3. DIABETES GESTACIONAL
Se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre) que aparece
durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales,
son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. El embarazo es un

cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la

madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la
insulina, provocando esta enfermedad. Las mujeres con diabetes gestacional corren
mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer
diabetes de tipo 2 en el futuro.

SINTOMAS DE LA DIABETES
1. Se orina ms (Poliuria): El exceso de azcar se elimina por el rin, arrastrando
gran cantidad de agua para disolverla, por este motivo se orina ms.
2. Se bebe mucho (Polidipsia): Para compensar la prdida de lquidos.
3. Aumento de Apetito (Polifagia): Cuanto ms se come mayor es el nivel en sangre
4. Adelgazamiento: Al no utilizarse el azcar, se queman las grasas y se disminuye
de peso
5. Cansancio
6.-Vision borrosa
Otros sntomas
Vaginitis en mujeres, balanitis en
hombres.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Adormecimiento de manos y pies, piel
seca, lceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos. Mal aliento

A CONTINUACIN SE EXPLICA EL PORQU DE ESTOS SNTOMAS:

Cada una de las clulas del cuerpo necesita energa para poder sobrevivir. Las
personas obtienen la energa convirtiendo los alimentos que come en grasas y

azcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguneo como un

componente normal de la sangre. Las clulas de la sangre toman entonces una
pequea cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energa. La sustancia
que permite que la clula tome la glucosa de la sangre es una protena llamada
insulina.
Cuando la glucosa en sangre incrementa, las clulas beta secretan insulina al
torrente sanguneo y la distribuyen a todas las clulas del cuerpo.
La insulina se adhiera a las protenas de la superficie de la clula y permite el azcar
que pase de la sangre a la clula, en donde es convertida en energa.
Sin la insulina necesaria, las clulas del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que
est en la sangre y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va
acumulando en el torrente sanguneo.
En respuesta de esta falta de energa en las clulas, el cerebro manda seales que
le dicen al cuerpo que coma ms. Mientras tanto, otras clulas del cuerpo intentan
obtener energa rompiendo las clulas grasas y el msculo. El hgado puede
convertir las protenas del msculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se
crea ms glucosa pero no se puede transformar en energa debido a que no hay
suficiente cantidad de insulina para llevar la glucosa del torrente sanguneo a las
clulas del cuerpo.
Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por
medio de la orina. En las personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el
agua as como lo hara una esponja. La personas producen cantidades excesivas de
orina debido a toda esta agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por
lo que toma agua de forma excesiva.

PRUEBAS Y EXMENES

1.-PRUEBA DE GLUCOSA SANGUNEA EN AYUNO:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126 mg/dL en
dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan
alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles son factores de
riesgo para la diabetes tipo 2.

2.-LA DETERMINACIN EN SANGRE CAPILAR

(Puncin en la yema del dedo) es til para la supervisin del tratamiento en las
personas que reciben insulina, pero no se recomienda como mtodo diagnstico.

3.-PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2
horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia
para la diabetes tipo 2).

3.-GLUCOSA SANGUNEA A CUALQUIER HORA DEL DA

Examen de hemoglobina A1c (A1C):
Normal: menos de 5.7%
Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior

Tratamiento de la diabetes
Consiste en 5 pilares fundamentales que ninguno de ellos debe faltar
1.

Plan Alimentario: lo ptimo es que sea proporcionado en nutricin, estos

recomiendan:

Mantener una dieta variada y saludable

Buscar el equilibrio entre las caloras que ingiere y la actividad fsica.
Incorporar cereales integrales, verduras, frutas, lcteos descremados,
etc.

2.

Limitar ingesta de grasas saturadas, sal y azucares aadidos.

Actividad fsica: debe ser regular, de moderada intensidad y aerbica.
Camine enrgicamente
Suba por las escaleras
Nade o realice gimnasia en el agua
Practique algn tipo de baile o deporte.
3. Medicamentos: todos ayudan a bajar los niveles de glucemia, pero cada tipo
de tratamiento funciona de manera diferente. Dependiendo de cada caso,
existen comprimidos o inyectables como la insulina. se trata de las
sulfonilureas, como gliclazida, glibenclamida, glinidas, y las tiazolindionas o
glitazonas.

4.

Educacin: concurra cada vez que pueda a las charlas educativas de su

hospital o ciudad.

5.

Monitoreo de glucemia o automonitoreo: depende el tipo de tratamiento,

por ejemplo con insulina debe ser realizado con mayor frecuencia en el da, no
siendo necesario con comprimidos.
RECUERDE QUE USTED ES EL PRINCIPAL PROTAGONISTA EN EL CONTROL
DE SU DIABETES.

COMPLICACIONES
1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: La diabetes agrava el riesgo de
que surjan accidentes cardiovasculares y accidentes vasculares cerebrales
como por ejemplo: angina, arteriopatia, accidentes vasculares, cerebrales.

2. Enfermedades renales.- (nefropata diabtica): causadas por daos en los

pequeos vasos sanguneos de los riones que conducen a que los riones
sean cada vez menos eficientes o fallen por completo.
3. Enfermedades nerviosas.- (neuropata diabtica): La diabetes puede causar
daos en el sistema nervioso de todo el cuerpo cuando la glucosa en sangre
y la presin arterial son demasiado altas.
4. Enfermedades oculares .-(retinopata diabtica): la mayora de las personas
con diabetes desarrollarn algn tipo de enfermedad ocular (retinopata) con
disminucin de la visin o ceguera.
5. Infecciones.-La diabetes favorece las infecciones bacterianas y por hongos
(micosis) que provocan as infecciones urinarias y cutneas. Estas infecciones
desequilibran la diabetes.
6. Pie diabtico.- El pie de las personas con Diabetes es ms propenso a
perder la sensibilidad y a tener problemas circulatorios ya que esto aumenta
el riesgo de complicaciones en los pies Estos problemas pueden conducir
fcilmente a la infeccin y ulceracin, lo que aumenta el riesgo de amputacin
Los de factores de alto riesgo incluyen:
Diabticos con ms de diez (10) aos de realizado el diagnstico.
Mayores de cuarenta (40) aos.
Antecedentes tabquicos.
Pulso perifricos disminuidos.
Sensibilidad disminuida.
Deformidades anatmicas del pie (juanetes).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES

DIABETICOS

OBJETIVOS:
Los principales objetivos incluyen mantenimiento del equilibrio de lquidos y
electrolitos, control adecuado de la glucemia, recuperacin del peso perdido,
capacidad para aprender habilidades bsicas de supervivencia y de cuidado
personal en caso de diabetes, reduccin de la ansiedad y ausencia de
complicaciones.
Normalizar la glucosa sangunea
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones
de laboratorio o utilizando un glucmetro capilar durante la etapa de tratamiento con
insulina. Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con
hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en
conjunto con las indicaciones mdicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Dieta hipoglucemica
Al igual que cualquier otra persona no diabtica, tipo de alimentacin sana, variada y
equilibrada.
Moderacin en el consumo de grasas.
Controlar los alimentos que contienen hidratos de carbono (carbohidratos), glcidos
y azcar ya que estos alimentos una vez realizada la digestin son transformados
por el organismo en glucosa, relacionada directamente con la glucemia.
Optimizar el equilibrio hdrico
La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse
constantemente. Los pacientes con deshidratacin se encuentran taquicrdicos y
con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por este motivo las enfermeras (os) deben
mantener una estrecha vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y
resto de factores hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar sobrecarga
circulatoria, especialmente en los pacientes con funcin limtrofe renal, cardiaca o
ambas. La aparicin de disnea, la baja saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de
la FC y FR, PAP y PVC, acompaadas de ruidos crepitantes pulmonares y
distensin de venas yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar
una disminucin de la velocidad de infusin de las soluciones intravenosas elevacin
de la cabecera de la cama y administracin de O2 hasta que las constantes vitales
se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de las
soluciones que se administrarn y para la valoracin de la funcin renal. La
determinacin de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para
la vigilancia de la evolucin y respuesta al tratamiento.

La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el

mdico tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos
El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia
durante la fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como
ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede
observarse bradicardia e incluso fibrilacin ventricular. Otras manifestaciones de
hiperpotasemia pueden manifestarse con trastornos gastrointestinales como nusea
y diarrea o sntomas neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y
parlisis
flcida.
Los
datos
de
hipopotasemia
se
manifiestan
electrocardiogrficamente con aumento del intervalo QT, ondas T aplanadas y
depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de debilidad muscular,
disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal, hipotensin y pulso
dbil. En estados graves puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral
Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e
hidratacin de la cavidad oral, acompaadas de cremas labiales para mantener
lubricada el rea. Estos cuidados tienen el propsito de eliminar las bacterias que
aumentan en la boca ante la dbil defensa de la saliva que disminuye su produccin
por la deshidratacin. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de
manera significativa en este riesgo de infeccin.
Mantenimiento de la integridad de la piel
La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con
CAD, la deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de
oxgeno a nivel celular provocando dificultad en la perfusin y lesin tisular. Se
recomienda el uso de un colchn neumtico con cambios de posicin al menos cada
dos horas para disminuir la presin capilar, as como la proteccin de las
prominencias seas y la estimulacin de la circulacin por medio de masajes y
lubricacin de la piel, sobre todo en pacientes bajos de peso.
Prevencin de infecciones
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden
representar la complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso la
muerte. Es de suma importancia mantener una asepsia estricta con tcnicas
estriles en la instalacin de vas intravenosas y vigilar metdicamente los puntos de
insercin en busca de datos de inflamacin, flebitis o infiltracin durante su
permanencia. Criterios que deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo
incluidos el manejo de la va area y la insercin de sonda vesical.
Educacin al paciente y su familia
Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su
padecimiento que les permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un estilo
de vida de la manera ms normal posible. En los pacientes con diabetes de reciente

aparicin debe proporcionarse informacin que rena instrucciones completas sobre

el proceso fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa incluyendo los efectos
nocivos, signos de alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la CAD
debe ponerse mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su
familia asociados al medio ambiente de la unidad de cuidados crticos donde suele
manejarse este padecimiento. Este aspecto amerita la intervencin del equipo de
salud multidisciplinario compuesto por enfermeras (os), educadores especializados
en diabetes, nutrilogos psicoterapeutas y mdicos. En los pacientes con
enfermedad diabtica ya conocida se debe investigar el grado de conocimiento
sobre su enfermedad y la calidad del autocuidado que llevan, para reforzar los
puntos dbiles y eliminar las conductas inadecuadas.
Evaluacin
Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado de acuerdo a los
diagnsticos de enfermera identificados:
El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites aceptables (100 mg/dl).
La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7.35.
La signologa vital muestra datos de estabilidad hemodinmica.
Los datos de laboratorio de electrlitos revelan que se encuentran en rangos
normales.
Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se ha modificado
hasta alcanzar volmenes normales.
Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se
encuentra orientado y alerta.
El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin integral.
Se observa un nivel de conocimiento, comprensin y aceptacin de la
responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situacin y
estilo de vida.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PIE DIABETICO

1. En pacientes hospitalizados: inspeccin diaria del pie. Revisar diariamente los
pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades,

disminucin de la movilidad articular. Si tiene dificultades para poder ver sus

pies, se puede sugerir la utilizacin de un espejo irrompible.
2.

El lavado diario de los pies se debe realizar con agua tibia en forma rpida.
Antes del bao o la ducha, comprobar que el agua est entre 32C y 35C,
usando un termmetro. Secar bien los pies ejerciendo presin sobre la
misma, no frotando la piel, incluyendo los espacios interdigital. Es importante
aplicar una locin hidratante todos los das.
3. Si existe callosidad debe solamente utilizar piedra pmez para disminuir la
callosidad. Est contraindicado cortar los callos, usar lquidos abrasivos y si
es necesario referir al podlogo.
4. Se debe recordar al paciente no apoyarse directamente en el miembro
afectado y considerar la utilizacin de muletas o sillas de ruedas si el reposo
no es factible. Educar al paciente sobre la importancia de utilizar calzado
ligero o especialmente diseado para pies insensibles, la parte interna del
calzado se debe revisar en forma visual y manual para detectar rugosidades,
clavos salientes o imperfecciones que pudieran lesionar. Es importante revisar
los zapatos antes de ponrselos
5. Es necesario evitar conductas que pongan en riesgo al paciente como
caminar descalzos, uso de sandalias, almohadillas calientes o fomenteras,
tambin est contraindicado cortarse las uas con tijeras o navajas, es
recomendable limar las uas en forma recta.
6. La circulacin de la sangre hacia los pies se logra con mayor actividad fsica,
adems, es recomendable elevar las piernas cuando est sentado. Ensee la
siguiente rutina de ejercicios: mueva los dedos de los pies por 5 minutos, 2 o
3 veces al da, luego sus tobillos hacia arriba y hacia abajo y lado a lado para
mejorar la circulacin de la sangre en las piernas y los pies

.
RECOMENDACIONES Y PREVENCINES

Puede controlar la diabetes tomando las siguientes medidas:

Controle sus niveles de glucosa

 Mantenga una alimentacin sana.

Realice actividades fsicas.
Tener un estilo de vida saludable.