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ES ADECUADA Y RACIONAL LA UTILIZACIN DE CONCENTRADOS

DE GLBULOS ROJOS DURANTE LA REPOSICIN DE LAS PRDIDAS
SANGUNEAS INTRAOPERATORIAS EN NUESTRO SERVICIO?

Dr. William Baptista *

Dra. Mariana Nuez ** Dr. Martin Aiscar **

Departamento y Ctedra de Anestesiologa. Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela. Facultad de Medicina. Universidad de
la Repblica.
Montevideo, Uruguay

Correspondencia: Dr. William Baptista

Direccin: Julio Cesar 1365 Apto.103, CP 11100
Montevideo, Uruguay
Correo electrnico: baptistaw@gmail.com.uy

Asistente de Anestesiologa

*
**

Residente de Anestesiologa

Resumen
Objetivo
Determinar las caractersticas de la prctica transfusional intraoperatoria en nuestro Servicio.
Material y Mtodos
Estudio observacional y retrospectivo que incluy 43 pacientes operados de coordinacin. Se obtuvieron de la historia
clnica datos demogrficos, enfermedades comrbidas y parmetros hematolgicos y hemodinmicos pretransfusionales.
Se tom como Hematocrito lmite terico (Hto lim) para la transfusin 27% y 30% si el paciente era portador o no de
Insuficiencia Cardiaca o Cardiopata Isqumica respectivamente.
Se estim prdida sangunea admisible (PSangAdm) en base al volumen sanguneo total y el Hto lim seleccionado.
Resultados
El 75% de los pacientes fue transfundido con un sangrado menor al 30% del VST [1500 ml, mediana de 2 concentrados de
glbulos rojos (CGR)].
El 25% fue trasfundido con una Hb > 10,1 g/l y en 18 (42,8%) el sangrado quirrgico fue menor a la PSang Adm.
La reposicin con CGR excedi las prdidas hemticas en el 80% de los pacientes.
Conclusin
En un elevado nmero de pacientes se transfundi con niveles de sangrado menores a la PSang Adm y con valores de Hb
superiores al umbral ms conservador, lo que podra revelar un uso subptimo de este hemoderivado.
Esto podra deberse a factores no determinables nicamente por el anlisis de las fichas anestsicas.

Palabras Clave
Transfusin intraoperatoria
Reposicin intraoperatoria

Introduccin
No obstante la existencia de lineamientos bsicos para la indicacin de reposicin con hemoderivados
en pacientes anmicos, la transfusin de hemoderivados durante la ciruga amerita una aproximacin
particular en razn de sus caractersticas propias y del frecuente clima de urgencia y el dinamismo que
influencia la decisin de transfundir.
An con el creciente desarrollo de tcnicas de ahorro de productos transfusionales y de prcticas ms
restrictivas, el paciente quirrgico contina siendo el destinatario de la mayor parte de los productos
sanguneos lbiles (PSL) distribuidos por los Servicios de Hemoterapia y es el Anestesilogo el que
realiza la indicacin en el 80% de los casos (1)
No existen en nuestro medio estudios que permitan conocer la aplicacin de las prcticas ms
recientes en Medicina Transfusional en el mbito Quirrgico.
El objetivo de este estudio observacional es determinar las caractersticas de la prctica transfusional
intraoperatoria en nuestro Servicio en cirugas de coordinacin, en cuanto a la utilizacin racional de
concentrados de glbulos rojos durante la reposicin del sangrado quirrgico.

Material y Mtodo
Diseo
El presente es un estudio de tipo observacional y retrospectivo que se realiz en el Departamento de
Anestesiologa del Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela desde el 1 de marzo al 31 de diciembre
de 2005.
Dado que se trat de un estudio observacional que no implic modificaciones en la teraputica ni en los
cuidados anestsicos del paciente, no se solicit el consentimiento informado.
En el momento de realizado el estudio no exista un protocolo de transfusiones en el Servicio.
La transfusin de hemoderivados es solicitada por el Anestesilogo actuante durante el intraoperatorio
de acuerdo a su criterio clnico.
Se incluyeron todos los pacientes que cumplieron con los siguientes criterios: edad mayor a 18 aos,
sometidos a ciruga de coordinacin y haber recibido reposicin con por lo menos 1 concentrado de
glbulos rojos durante el intraoperatorio.
Se excluyeron de la muestra: pacientes sometidos a Ciruga Cardiaca, grandes quemados, pacientes
que denegaron la transfusin y pacientes que recibieron transfusin autloga.
Los datos fueron obtenidos de la base de datos del Servicio en primera instancia y de la revisin de los
registros de la Historia Clnica en una segunda etapa.
Los datos recolectados incluyeron: datos demogrficos del paciente, diagnstico quirrgico que motiv
la ciruga, enfermedades comrbidas, historia de anemia o sangrado reciente, tratamiento con
Eritropoyetina previo a la ciruga, clasificacin del estado fsico de la Asociacin Americana de
Anestesiologa (ASA), nivel de hemoglobina (Hb) preoperatorio, nmero de unidades de Glbulos Rojos
desplasmatizados (CGR) transfundidas, niveles de Hb pre transfusionales, mortalidad perioperatoria y
al alta hospitalaria, duracin de la estada hospitalaria, complicaciones asociadas a la transfusin,
complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
El Volumen Sanguneo Total se estim como el producto del peso corporal por un coeficiente de
acuerdo al sexo (0,65 si el paciente era de sexo femenino y 0,70 si era hombre)
Se tom como valor de Hematocrito limite (Hto limit) tolerable 30% para los pacientes con Cardiopata
Isqumica o Insuficiencia Cardaca previa y 27% para los pacientes que no presentaban ninguna de
estas patologas.
Las Prdida Sangunea Admisible (PS Adm) es la prdida sangunea por encima de la cual debe
realizarse la transfusin y se calcul en base a la siguiente frmula:
PSAdm= VST * (Htopreop Htolimit) / 0,30 (en ml de sangre con Hto de 30%)
La Prdida Sangunea Compensable (PS comp) est determinada por el volumen total de glbulos rojos
transfundidos durante el perioperatorio ya sean homlogos o autologos y se calcul en base a la
formula:
PS comp = Nmero de CGR x 150 ml de GR / 0,30 (en ml de sangre con Hto de 30%)
Dado que el volumen total de un CGR es 250 ml aproximadamente, constituido por 150 ml de
eritrocitos a los que se adicionan 100 ml de solucin de conservacin, en la prctica puede
considerarse que cada CGR compensa una prdida de 150 ml de GR a 100% de Hto.
La PStotal est determinada por la suma de la PS Adm + PS comp .
Caractersticas de la muestra
En la Tabla 1 se muestran los datos demogrficos de la poblacin asistida que incluye edad, sexo y
distribucin segn la clasificacin de la ASA.
Se excluyeron 24 registros de pacientes por falta de datos.

Tabla 1
Datos demogrficos de la poblacin
Edad (aos)
Genero

55 +- 16
Masculino
Femenino

57%
43%

1
2
3

7,2%
71,4%
21,4%
73,8 +- 16

ASA

Peso corporal (Kg)

Anlisis estadstico
Las diferencias entre grupos fueron analizadas utilizando el Test de T de 2 colas, el Anlisis de
Varianza (con la correccin post-hoc de Bonferroni) o el test de Chi Cuadrado segn el caso.
Se consider como estadsticamente significativo un valor de p < 0.05
Los resultados se muestran como la media +- el desvo estandar (DE).
Para el anlisis estadstico se utiliz el software SPSS versin 10.0 de SPSS Inc.

Resultados
Se analizaron un total de 42 registros de pacientes transfundidos durante el intraoperatorio en el
perodo de estudio.
Se excluyeron 23 pacientes por no contar con datos completos.
En la Tabla 2 se muestra la frecuencia de patologas comorbidas que surgieron de la valoracin
preoperatoria y en la Tabla 3 el diagnstico quirrgico preoperatorio. En la Tabla 4 se detalla el tipo de
procedimiento realizado.
En el 98% (41) de los pacientes la tcnica anestsica empleada fue la Anestesia General Balanceada.
En la Figura 1 se muestra la distribucin de las cirugas realizadas segn la especialidad quirrgica.
Tabla 2
Patologas comorbidas
Patologa
Hipertensin Arterial
Diabetes
EPOC Fumador
Insuficiencia Renal Crnica
Cardiopata Isqumica
Obesidad
Alcoholismo
Asma
Insuficiencia Cardaca
Otras

Fr %
20
6
6
4
4
4
3
2
1
4

47,6
14,3
14,3
9,5
9,5
9,5
7,1
4,8
2,4
9,5

Tabla 3
Diagnstico quirrgico preoperatorio
Diagnstico quirrgico
Tumor Enceflico
Neoplasma de Laringe y ORL
Patologa Ginecolgica benigna
Neoplasma de Aparato Urinario
Neoplasma Ginecolgico
Neoplasma de Tubo digestivo
Aneurisma Intracraneano
Discopatia Lumbar
Aneurisma de Aorta Abdominal
Neoplasma de Va Biliar
Otras
ORL: Otorrinolaringolgica

Fr %
11
6
5
5
3
3
2
2
1
1
3

26,2
14,3
11,9
11,9
7,1
7,1
4,8
4,8
2,4
2,4
7,1

Tabla 4
Tipo de procedimiento quirrgico realizado
Patologa
Exresis de tumor enceflico
Histerectoma
Laringectoma total
Cistoprostatectoma Radical
Werger Meiggs
Amputacin abdominoperineal
Laminectoma
Nefrectoma
Clipado de Aneurisma intracraneano
Bypass Aorto Bifemoral
Derivacin Biliodigestiva
Fstula Arteriovenosa
Gastrectoma
Glosectoma + Traqueostoma
Hemicolectoma derecha
Paratiroidectoma
Exresis de Sarcoma de fosa sopraespinosa

Fr %
11
5
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1

26,2
11,9
4,8
7,1
7,1
4,8
4,8
4,8
4,8
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4

.C
C
lC
V
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g
a01
02
0
3
04
0
F
r%

T
ip
o
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C
iru
g
a

Figura 1
Procedimientos realizados segn especialidad quirrgica

C: Ciruga
ORL: Otorrinolaringolgica

Del anlisis de los factores preoperatorios constatados en la Historia Clnica vinculados con la crasis
sangunea y los parmetros hematimtricos surge que el 40% de los pacientes tenan anemia y uno de
ellos plaquetopenia.
Ningn paciente presentaba trastornos de la crsis o recibi tratamiento anticoagulante, aunque el
9,5% (4) presentaba un sangrado previo a la ciruga vinculado con su patologa quirrgica.
En la Tabla 5 se resumen los parmetros hematimtricos y de la crasis sangunea preoperatorios.
Tabla 5
Parmetros hematimtricos y de la crasis sangunea preoperatorios.
Media +- DE
Hb (g/l)
Hto (%)
Plaquetas
Tasa de Protrombina (%)
KPTT (min)

Rango

11,9 +- 2,4
34,5 +- 6,7
285 x 103 +- 106 x103
87+- 8
29 +- 3,7

6,9 16,8
21,0 48,7
24 x 103 +- 578 x103
66 - 100
17,7 - 36

El VST promedio calculado fue de 4999 +- 1080 ml.

El sangrado intraoperatorio estimado fue de 1293 +- 824 ml (200 4500) lo que se corresponde con
una proporcin del VST de 26,7 +- 18,9 % (4 107%).
El 75% de los pacientes fue transfundido con un sangrado menor al 30% del VST (1500 ml).
El nmero de concentrado de GR trasfundidos se muestra en la Tabla 6. Se observ una mediana de 2
unidades transfundidas en la poblacin estudiada.
Los parmetros hemodinmicos y hematimtricos pretransfusionales se muestran en la Tabla 7,
Tabla 6
Nmero de CGR transfundidos en el intraoperatorio
N CGR trasfundidos

Fr
1
2
3
4
5
6

Fr%
3
28
5
4
1
1

7,1
66,7
11,9
9,5
2,4
2,4

Tabal 7
Parmetros Hemodinmicas y Hematimtricos previos a la transfusin
Media +- DE
Hb (g/l)
Hto (%)
FC (latidos/min)
PAM (mmHg)
SatO2

8,6 +- 1,6
25,5 +- 4,9
80 +- 20
90 +- 16
99 +- 1

Rango
5,5 11,6
16,5 34,4
50 153
56 126
98 100

Hb: Hemoglobina
Hto: Hematocrito
FC: Frecuencia cardiaca
PAM: Presin Arterial Media
SatO2: Saturacin arterial de Oxgeno
El 50% de los pacientes fue transfundido con una Hb mayor a 8,8 g/l y el 25% con un valor mayor a
10,1 g/l.
El grfico de la Figura 2 muestra para cada paciente, la diferencia entre la Prdida Sangunea
Admisible calculada para el Hto limite de seguridad prefijado y el sangrado intraoperatorio estimado.
Valores negativos indican que el sangrado fue menor al lmite establecido para indicar la reposicin con
CGR.
En 18 pacientes (42,8%) el sangrado fue menor a la PSAdm.
En el grfico de la Figura 3 se muestra la diferencia entre la Prdida Sangunea Total calculada para el
valor de Hto lmite prefijado (sumatoria de la PSAdm + PS comp) y el sangrado quirrgico.
Valores positivos indican que la reposicin con CGR excedi a las prdidas por el sangrado quirrgico y
esto ocurri en el 80,9% (34) de los pacientes.

,2
3
0
0
,1
0
0
0
,0
0
,-1
,-2
0
0
,-3
0
0
,-4
0
0
0,0421403983763543231029827625N
4
2
3
2d
1
2
0
1
9
81
761
541
3210987654312

m
e
ro
e
c
a
s
o

rd
ia
c
o
m
p
e
n
s
a
b
le
-S
a
n
g
ra
d
o
ta
l

Figura 2
Diferencia entre el sangrado intraoperatorio y la Prdida Sangunea Admisible

10

4
,3
0
0
,2
0
0
,1
0
0
0
,0
0
,-1
,-2
0
0
0,04203923741368345302972652321N
2
0
1
9
2
3
1
8
7
2
4
1
54
1
3
2
8
13
191
6871
0641523

m
e
ro
d
e
c
a
s
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+
c
o
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p
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a
b
le
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a
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g
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d
o
ta
l

Figura 3
Diferencia entre el sangrado intraoperatorio y la Prdida Sangunea Total (admisible + compensable)

Las complicaciones intraoperatorias registradas en la ficha anestsica se resumen en la Tabla 8

No se registraron complicaciones vinculadas con la transfusin.
Las complicaciones postoperatorias (Tabla 9) fueron fundamentalmente cardiovasculares, respiratorias
y metablicas, registrndose un caso de anemia severa por sangrado postoperatorio.
Tabla 8
Complicaciones intraoperatorias
Complicacin
Acidosis Metablica
Hipotensin
Hipertensin Endocraneana
HTA severa
Arritmia
Trastorno de la crasis

Fr

Fr%
6
5
1
1
1
1

14,3
11,9
2,4
2,4
2,4
2,4

11

Tabla 9
Complicaciones postoperatorias
Complicacin
Insuficiencia Respiratoria
Angor Inestable
Hiperglicemia
Diabetes Inspida
Hiponatremia
Neumopata Aguda
PCR
Acidosis Metablica
Fiebre
Hipoglicemia severa

Fr

Fr%
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1

4,8
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4

La duracin promedio de la estada hospitalaria fue de 44 +- 65 das (4 413) siendo en el 50% de los
pacientes mayor a 26 das.
La mortalidad hospitalaria en este grupo de pacientes fue de 14,3% (6).
No se registraron muertes durante el intraoperatorio.
Del anlisis de los pacientes fallecidos se destaca que 5 de ellos fueron operados por patologa
oncolgica y presentaban neoplasias con primitivo de aparato digestivo, urogenital, bucofaringe y
laringe y enceflico. Un paciente falleci en el postoperatorio de Bypass Aorto-bifemoral.
Dos pacientes fallecidos presentaban anemia preoperatoria, uno Cardiopata Isqumica, tres eran
hipertensos y 2 tenan EPOC.
De las variables demogrficas, nicamente la edad mostr diferencias significativas entre el grupo de
pacientes fallecidos y sobrevientes, siendo mayor en el primer grupo (64 vs 53 aos) p = 0,03. Los
valores preoperatorios de los ndices hematimtricos fueron similares.
El sangrado intraoperatorio estimado como proporcin del VST fue significativamente mayor en el
grupo de pacientes fallecidos (35,4%) que en el grupo de sobrevivientes (25,3%) p=0.037
El nmero de CGR transfundidos no mostr diferencias entre ambos grupos.
Los valores pretransfusionales de Hb, Hto, recuento plaquetario, los parmetros de la crsis sangunea
y los parmetros hemodinmicos intraoperatorios tampoco mostraron diferencias significativas.

12

Discusin
Del anlisis de las caractersticas de la poblacin objeto de nuestro estudio se desprende que el
tratamiento quirrgico de la patologa neoplsica y vascular son las principales determinantes de
sangrado que requiere transfusin de CGR en nuestro Hospital.
Por este motivo, la edad promedio, cercana a la sexta dcada de la vida y el antecedente de
enfermedad neoplsica y patologa cardiovascular fueron los ms frecuentemente hallados en nuestra
poblacin. (Tablas 1, 2 y 3)
El mayor consumo de hemates desplasmatizados (35,7%) correspondi a los pacientes
neuroquirrgicos.
Es llamativa la elevada frecuencia de transfusin (11,9%) de pacientes en que se realiz histerectoma
de coordinacin por patologa benigna de tero, aunque esto puede responder a factores generales
que analizaremos posteriormente. (Tabla 4)
De la revisin de los datos publicados en la literatura internacional surge que el 42% de las unidades
de CGR procesadas en los Servicios de Hemoterapia, son administradas en el perioperatorio y de
estas 36% son transfundidos durante el intraoperatorio (2)
Segn los datos publicados por Kuriym y col., el 25% de los CGR administrados en el intraoperatorio,
en un Centro Terciario Universitario, son consumidos por pacientes sometidos a procedimientos como
los incluidos en nuestro estudio, mientras que la Ciruga Cardiaca fue en ese estudio la de mayor
consumo (54,4%) distribuyndose el 20% restante entre la Ciruga Ortopdica, Traumatolgica y el
Trasplante Renal. (3)
En la poblacin estudiada, el sangrado quirrgico fue, desde el punto de vista cuantitativo, moderado
en el 75% de los pacientes (menor al 30% del VST), lmite considerado genricamente como prdida
admisible previa a la transfusin en pacientes sanos, y fue menor al 20% del VST en el 28,6% de los
pacientes (limite admisible para pacientes con patologas concomitantes que condicionan una menor
tolerancia a la anemia). (4)
En cuanto a los valores de Hb y Hto utilizados como trigger transfusional, los mismos fueron
sensiblemente mayores al lmite ms conservador (Hb < 10 mg/dl) en el 25% de los pacientes. Por esta
razn, el sangrado quirrgico fue menor a la PSAdm. En el 42,8% de los pacientes, por lo que la
transfusin con una mediana de 2 CGR en cada paciente super en el 80,9% el Hto y la Hb fijados
como tolerables en base a la condicin clnica previa del paciente como se ve en los grficos de la
Figura 2 y 3.
De los parmetros clnicos disponibles para estimar el estado de la disponibilidad de oxgeno a nivel
tisular independientes de la Hb (PAM, FC y SatO2) en el momento de indicarse la transfusin, no se
observaron en ningn caso alteraciones importantes que pudieran condicionar la transfusin de
hemates, aunque es sabido lo limitada que resulta la valoracin clnica para estimar ste ndice.
El concepto de umbral transfusional en Anestesia es difcil de precisar, debido a que la decisin de
transfundir no debe basarse nicamente en un valor determinado de Hb o Hto sino que debe
considerarse la gran variabilidad interindividual de la capacidad de adaptacin a la anemia, la
perspectiva de la evolucin postoperatoria y las patologas concomitantes del paciente.
La valoracin y reposicin del sangrado quirrgico por parte del Anestesilogo durante la ciruga
implica la necesidad de anticiparse en forma constante a las prdidas sanguneas y las fluctuaciones
de la Hb cuando el sangrado es persistente y requiere adems integrar en la estrategia transfusional
factores como el tiempo de latencia en la recepcin de los resultados del hemograma por parte del
laboratorio y del procesamiento de los hemoderivados y su disposicin en la sala de operaciones por
parte del Servicio de Hemoterapia. (5)
Estos factores determinan probablemente, como se evidencia en nuestro estudio, se indique la
transfusin con valores de Hto y Hb mayores al lmite recomendado y con niveles de sangrado
francamente inferiores a las prdidas admisibles.
De todos modos el hallazgo de que la reposicin exceda significativamente el sangrado estimado
implica una sobreestimacin excesiva de la prdida o tal vez un exceso de previsin de la progresin

13

del sangrado en la evolucin.

Este ltimo punto podra explicarse tambin por la dificultad de predecir la duracin de la ciruga y la
intercurrencia de complicaciones quirrgicas que aumentan el sangrado, ya que la mayora de los
procedimientos quirrgicos son realizados por Residentes en perodo de formacin.
Otro aspecto interesante es que en el 92,9% de los casos se transfundi con 2 unidades de CGR en
forma inicial, lo que en una proporcin importante de pacientes con sangrado inferior a la PS Adm se
incumpli con la estrategia de transfundir una unidad de CGR a la vez, lo que puede explicarse por los
argumentos expuestos anteriormente.
La transfusin de hemoderivados es ms segura que nunca en la actualidad, en lo que respecta a la
transmisin de infecciones, sin embargo el mayor riesgo contina siendo el error en la administracin
de unidades de sangre no compatible.
La demanda de CGR es creciente y supera su disponibilidad en todo el mundo, y nuestro pas no
escapa a esta realidad, por lo que el objetivo de nuestra prctica transfusional debe ser optimizar el
tratamiento del paciente anmico considerando riesgos y beneficios de la transfusin y racionalizando
el uso de este escaso recurso.
Existen seis estudios observacionales que investigan la importancia de la anemia y la transfusin en
varios escenarios clnicos y tres estudios de cohorte realizados en Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) (6) , Ciruga Cardaca (7) y Ciruga Traumatolgica (8) con resultados contradictorios.
Los meta anlisis de Carson y Hill, evalan la eficacia de diferentes estrategias transfusionales
teniendo en cuenta diferentes resultados esperados. (9, 10)
Se demostr que la mortalidad, la incidencia de eventos cardiovasculares y la prolongacin de la
estada hospitalaria no aumentaban con una estrategia restrictiva en la seleccin del trigger
transfusional, aunque la mayora de los estudios seleccionados fueron realizados en pacientes crticos
internados en UCI y no en pacientes quirrgicos.
A pesar de que no hubieron fallecimientos en el intraoperatorio, la mortalidad hospitalaria de la muestra
estudiada fue elevada 14,3% (6). Aunque no se estudio en particular, puede presumirse que la
mortalidad alejada haya estado vinculada con la patologa neoplsica de base, ya que 5 de los
pacientes estaban en este grupo.
El sangrado intraoperatorio fue significativamente mayor en los pacientes fallecidos, aunque no
hubieron diferencias en el nmero de CGR transfundidos, ni en los ndices hematimtricos ni
hemodinmicos.
Dado que el nmero de pacientes en ste grupo es pequeo y que el diseo del estudio no lo permite,
no es posible extraer conclusiones respecto a la incidencia que tuvo la estrategia transfusional en la
mortalidad de estos pacientes.
NO obstante, puede asumirse que pacientes ms aosos, portadores de patologa neoplsica o
cardiovascular severa sometidos a ciruga oncolgica o vascular mayor con reseccin extensa y por lo
tanto mayor sangrado, estarn expuestos a mayor nmero de complicaciones y por lo tanto mayor
mortalidad.
Una limitante de nuestro estudio es la no consideracin de factores importantes que condicionan el
sangrado intraoperatorio, como la experiencia del Cirujano, la duracin del procedimiento y la extensin
de la reseccin quirrgica en el caso de la ciruga oncolgica sobre todo.
Por otra parte, resulta difcil determinar a partir de los registros en la ficha anestsica, el momento
exacto de la solicitud de los hemoderivados al Servicio de Hemoterapia y el volumen de sangrado
estimado hasta ese momento ya que este dato frecuentemente se omite en los registros.
No se obtuvieron datos de las transfusiones realizadas en el postoperatorio, por lo que no se pueden
obtener conclusiones al respecto.

14

Conclusiones
Concluimos que la prctica transfusional en nuestro Servicio durante el intraoperatorio es subptima,
encontrndose una importante proporcin de pacientes transfundidos en exceso.
Esta situacin justificara una mayor preocupacin por la adherencia a las pautas establecidas por el
Servicio en conjunto con la Ctedra de Hemoterapia sobre esta materia.

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Referencias Bibliogrfcas
1.
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