Вы находитесь на странице: 1из 12

LAPORAN PENDAHULUAN

EPIDURAL HEMATOM
A. PENGERTIAN EPIDURAL HEMATOM
Beberapa pengertian mengenai epidural hematoma (EDH) sebagai berikut:
1. Epidural hematom adalah salah satu akibat yang ditimbulkan dari sebuah trauma
kepala (Greenberg et al, 2002).
2. Epidural hematom adalah hematom/perdarahan yang terletak antara durameter
dan tubula interna/lapisan bawah tengkorak, dan sering terjadi pada lobus
temporal dan paretal (Smeltzer&Bare, 2001).
3. Epidural hematom sebagai keadaan neurologist yang bersifat emergency dan
biasanya berhubungan dengan linear fraktur yang memutuskan arteri yang lebih
besar, sehingga menimbulkan perdarahan (Anderson, 2005).
B. ETIOLOGI
Epidural hematom terjadi karena laserasi atau robekan pembuluh darah yang
ada diantara durameter dan tulang tengkorak akibat benturan yang menyebabkan
fraktur tengkorak seperti kecelakaan kendaraan dan trauma (Japardi, 2004).
Perdarahan biasanya bersumber dari robeknya arteri meningica media (paling
sering), vena diploica (karena fraktur kalvaria), vena emmisaria, dan sinus venosus
duralis (Bajamal, 1999).
C. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan gejala yang biasanya dijumpai pada orang yang menderita epidural
hematom diantaranya adalah

mengalami penurunan kesadaran sampai koma

secara mendadak dalam kurun waktu beberapa jam hingga 1-2 hari, adanya suatu
keadaan lucid interval yaitu diantara waktu terjadinya trauma kepala dan waktu
terjadinya koma terdapat waktu dimana kesadaran penderita adalah baik, tekanan
darah yang semakin bertambah tinggi, nadi semakin bertambah lambat, sakit kepala
yang hebat, hemiparesis, dilatasi pupil yang ipsilateral, keluarnya darah yang
bercampur CSS dari hidung (rinorea) dan telinga (othorea), susah bicara, mual,
pernafasan dangkal dan cepat kemudian irregular, suhu meningka, funduskopi dapat
memperlihatkan papil edema (setelah 6 jam kejadian), dan foto rontgen
menunjukan garis fraktur yang jalannya melintang dengan jalan arteri meningea
media atau salah satu cabangnya (Greenberg et al, 2002).

D. PATOFISIOLOGI
Epidural hematom secara khas timbul sebagai akibat dari sebuah luka atau
trauma atau fraktur pada kepala yang menyebabkan laserasi pada pembuluh darah
arteri, khususnya arteri meningea media dimana arteri ini berada diantara durameter
dan tengkorak daerah temporal. Rusaknya arteri menyebabkan perdarahan yang
memenuhi epidural. Apabila perdarahan terus mendesak durameter, maka darah
akan memotong atau menjauhkan daerah durameter dengan tengkorak, hal ini akan
memperluas hematoma. Perluasan hematom akan menekan hemisfer otak
dibawahanya yaitu lobus temporal ke dalam dan ke bawah. Seiring terbentuknya
hematom maka akan memberikan efek yang cukup berat yakni isi otak akan
mengalami herniasi. Herniasi menyebabkan penekanan saraf yang ada dibawahnya
seperti medulla oblongata yang menyebabkan terjadinya penurunan hingga
hilangnya kesadaran. Pada bagian ini terdapat nervus okulomotor yang menekan
saraf sehingga menyebabkan peningkatan TIK, akibatnya terjadi penekanan saraf
yang ada diotak (Japardi, 2004 dan Mcphee et al, 2006).

E. PATHWAY
Luka, trauma/fraktur kepala
Rusaknya pembuluh darah arteri meningeal

Darah keluar dari


vaskuler

Darah memenuhi
epidural

Darah memenuhi epidural

Hematoma

Syok hipovolemik
Hipoksia otak

Naiknya volume intrakranial

Edema Otak

Herniasi

Peningkatan TIK

Penekanan N. Batang otak

Gangguan Rasa
Nyaman: Nyeri

Iskemik

Risiko gangguan
perfusi jaringan
otak

Penurunan kesadaran
dan motorik

Gangguan pusat
pernafasan

Hambatan Mobilitas Fisik


Hiperventilasi

Pola nafas tidak efektif

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Doengoes (2004), pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan
pada kasus epidural hematom yaitu sebagai berikut:
1. CT Scan : untuk mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran
ventrikuler pergeseran otak. CT Scan merupakan pilihan primer dalam hal
mengevaluasi trauma kepala. Sebuah epidural hematom memiliki batas yang
kasar dan penampakan yang bikonveks pada CT Scan dan MRI. Tampakan
biasanya merupakan lesi bikonveks dengan densitas tinggi yang homogen, tetapi
mingkin juga tampok sebagai ndensitas yang heterogen akibat dari pencampuran
antara darah yang menggumpal dan tidak menggumpal.

2. MRI : memberikan foto berbagai kelainan parenkim otak dengan lebih jelas
karena mampu melakukan pencitraan dari berbagai posisi apalagi dalam
pencitraan hematom dan cedera batang otak.
3. Angiografi serebral : untuk menunjukan kelainan sirkulasi serebral seperti
pergeseran jaringan otak karena edema dan trauma.
4.
EEG : untuk memperlihatkan gelombang patologis.
5. Sinar X : untuk mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur),
pergeseran struktur dari garis tengah (karena perdarahan/edema), dan adanya
fragmen tulang.
6. BAER (brain auditory evoked respons) : untuk menentukan fungsi korteks dan
batang otak.
7.
PET (positron emmision topography): untuk menunjukan metabolisme
8.
9.

otak.
Pungsi lumbal : untuk menduga kemungkinan perdarahan subarachnoid.
AGD : untuk melihat masalah ventilasi/oksigenasi yang meningkatkan
TIK.

G. PENATALAKSANAAN EPIDURAL HEMATOM


Penatalaksanaan epidural hematom terdiri dari:
1. Terapi Operatif.
Terapi operatif bisa menjadi penanganan darurat yaitu dengan melakukan
kraniotomi. Terapi ini dilakukan jika hasil CT Scan menunjukan volume
perdarahan/hematom sudah lebih dari 20 CC atau tebal lebih dari 1 cm atau
dengan pergeseran garis tengah (midline shift) lebih dari 5 mm. Operasi yang
dilakukan adalah evakuasi hematom untuk menghentikan sumber perdarahan
sedangkan tulang kepala dikembalikan. Jika saat operasi tidak didapatkan
adanya edema serebri sebaliknya tulang tidak dikembalikan (Bajamal, 1999).

2. Terapi Medikamentosa.
Terapi medikamentosa dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
a. mengelevasikan kepala pasien 30o setelah memastikan tidak ada cedera spinal
atau posisikan trendelenburg terbalik untuk mengurangi TIK.
b. Berikan dexametason (pemberian awal dengan dosis 10 mg kemudian
dilanjutkan dengan dosis 4 mg setiap 6 jam).
c. Berikan manitol 20% untuk mengatasi edema serebri.
d. Berikan barbiturat untuk mengatasi TIK yang meninggi.
.
H. PENGKAJIAN

1. Aktivitas istirahat
Lemah, lelah, hilang keseimbangan, kaku, perubahan kesadaran, letargi,
hemiparesis, tetraplegi, dan kehilangan tonus otot.
2. Sirkulasi
Perubahan tekanan darah (hipertensi), bradikardi. Takilardi yang diselingi
bradikardi.
3. Integritas ego
Perubahan tingkah laku/kepribadian, cemas, delirium, bingung, dan depresi.
4. Eliminasi
Inkontinensia kemih atau usus.
5. Neurosensori
Kehilangan kesadaran sementara, amnesia kejadian, vertigo, sinkop, hilang
pendengaran, baal ekstremitas, gangguan penglihatan dan pengecapan,

I.

penciuman, perubahan pupil, refleks tendon lemah dan tak ada.


6. Nutrisi
Mual, muntah (muntah proyektil).
7. Nyeri
Sakit kepala, gelisah, tak bisa istirahat, dan merntih.
8. Pernafasan
Mengi (+), ronkhi (+), perubahan pola nafas.
9. Interaksi sosial
Afasia motorik sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang-ulang.
DIAGNOSA
Menurut Herdman (2011), diagnosa yang mungkin muncul pada klien dengan
epidural hematom sebagai berikut:
1.
Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral.
2.
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik.
3.
Hambatan
mobilitas
fisik berhubungan
4.

neuromuskular.
Pola nafas tidak efektif.

dengan

kelemahan

J. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (KRITERIA HASIL, INTERVENSI, RASIONAL)


DIAGNOSA

BATASAN

TUJUAN

Risiko

KARAKTERISTIK
Pasien
mengalami

Setelah dilakukan

gangguan

trauma kepala.

tindakan

perfusi

keperawatan 3x24

jaringan otak

jam diharapkan
perfusi jaringan
serebral pasien
adekuat dengan
kriteria hasil:

INTERVENSI
1. Monitot TTV klien
2. Berikan posisi
semi fowler
3. Pertahankan tirah
baring
4. Evaluasi keadaan
pupil
5. Kaji peningkatan
rigiditas, regangan,
dan serangan

1. TTV normal
2. Urine output
dan intake
normal
3. Motorik baik
Keterangan:
1: tidak pernah

kejang.

RASIONAL
Penurunan

1.

tekanan

sistolik merupakan tandatanda gejala peningkatan


TIK.
2.

Meningkatkan

aliran

balik vena dari kepala,


sehingga

mengurangi

edema.
3. Tirah baring membuat
konsumsi O2 tidak terlalu
banyak.
4. Melihat apakah fungsi
batang otak masih bai8k.
5. Merupakan indikasi in
fewksi meningeal.

menunjukan
2: jarang
menunjukan
3: kadang-kadang
menunjukan
4: sering
menunjukan
5: konsisten
Nyeri Akut

Perubahan

tekanan

b.d agen

darah
Perubahan

frekuensi

injuri fisik

jantung
Perubahan

tindakan

frekuensi

pernafasan
Mengekspresikan
perilaku

(mis.:

gelisah,

merengek,

menangis,
iritabilitas,

menunjukan
Setelah dilakukan

waspada,

keperawatan 3x24
jam diharapkan
pasien dapat
mengontrol nyeri
dengan kriteria
hasil:
1. Frekuensi nyeri
berkurang

1. Kaji nyeri dengan


format PQRST.
2. kontrol lingkungan
yang dapat

1. Berguna

dalam

pengawasan keefektifan
terapi yang diberikamn.
2. Lingkungan yang tidak

berkontribusi

nyaman

dapat

terhadap nyeri

meningkatkan

nyeri

seperti suhu, suara,


dan cahaya.
3. Ajarkan pasien

bertambah parah.
3. Relaksasi
membantu
mengurangi

nyeri

teknik non

dengan menutup gate

farmakologis seperti

receptor.

mendesah).
Fokus
menyempit

2. TTV normal
3. Menggunakan

nafas dalam.
4. Kolaborasikan

(mis.:

non analgetik
4. Menggunakan

pemberian

gangguang

persepsi

nyeri,

hambatan
pikir,

proses
penurunan

interaksi

dengan

orang

dan

lingkungan).
Dilatasi pupil.

4. Analgetik

cepat

menurunkan nyeri.

farmakologik untuk

analgetik

mengurangi nyeri.

Keterangan:
1= konsisten
2= sering
3= kadang-kadang
4= jarang

Hambatan

Penurunan

mobilitas fisik

reaksi.
Kesulitan membolak-

b.d
kelemahan
neuromuskula
r

waktu

balikan posisi.
Keterbatasan rentang
pergerakan sendi.

5= tidak pernah
Setelah dilakukan

1.

tindakan
2.

pasien tidak
mengalami
gangguan mobilitas
fisik dengan

1.

Meningkatkan

2.

sirkulasi
Mempertahankan

setiap 2 jam

keperawatan 3x24
jam diharapkan

Ubah posisi klien

3.
4.

sekali.
Bantu klien

fungsi

melakukan

mobilisasi

rentang gerak.
Berikan masase.
Periksa

menurunkan

kemampuan dan

3.

sendi,
dan
vena

yang statis.
Meningkatkan
sirkulasi

dan

kriteria sebagai

keadaan secara

berikut:

fungsional pada

1. Dapat

kerusakan yang

melakukan
mobilisasi
sendiri
2. Tidak
tergantung
3. Tidak terjadi
dekubitus

Keterangan :
1 : Tidak pernah
dilakukan
2 : jarang
dilakukan
3 : Kadang-kadang
dilakukan
4 : sering dilakukan

terjadi.

4.

elastisitas kulit.
Identifikasi
kemungkinan
kerusakan

secara

fungsional

dan

mempengaruhi pilihan
intervensi
dilakukan.

yang

5 : selalu dilakukan

DAFTAR PUSTAKA
Bajamal. A.H. (1999). Epidural Hematom (EDH = Epidural Hematom).
Doengoes, M.E. (2002). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta:
EGC.
Heardman. (2011). Diagnosa Keperawatan. Jakarta. EGC.
Japardi. (2002). Cedera Kepala. Jakarta: PT Bhauna Ilmu Populer.
Johnson, Meridian Maas, & Sue Moorhead. (2000). Nursing Outcame
Clasification. Mosby. Philadelphia.
McCloskey & Gloria M Bulechek. (1996). Nursing Intervention Clasification.
Mosby. USA.
Smeltzer & Bare. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol.1. Alih
Bahasa : Agung waluyo. Jakarta. EGC.
Greenberg, D. A., Michael J. A., dan Roger P. S. (2002). Intracranial
Hemorrhage, Clinical Neurology, 5th edition. United States of America:
Lange Medical Books, McGraw-Hill,.
Price, D.D. (2003). Epidural Hematoma. www.emedicine.com
McPhee, S. J., dan William F.G. (2006). Vascular Territories and Clinical Features
in Ischemic Stroke, Pathophysiology of Disease An Introduction to
Clinical Medicine, 5th edition. United States of America: Lange Medical
Books, McGraw-Hill,.