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AMELOBLASTOMAS
INTEGRANTES DE GRUPO
JOSE SAQUICHAGUA
NATHALY MOSQUERA
FRANCISCO BALLEN
GUILLERMO BURGOS
JOSUE GUZMAN
CRISTIAN ORDOEZ
INDICE DE CONTENIDO
Resumen....................................................................................................... 2
Introduccin................................................................................................. 2
Ameloblastomas.......................................................................................... 3
Histolgicamente........................................................................................ 4
Clasificacin o Subtipos de Ameloblastomas.........................................5
AMELOBALSTOMA SLIDO, TIPO MULTIQUSTICO........................................5
AMELOBLASTOMA EXTRASEO, TIPO PERIFRICO.......................................8
AMELOBLASTOMA TIPO UNIQUSTICO.......................................................11
Cuadro Clnico........................................................................................... 13
Aspectos Radiogrficos............................................................................15
..................................................................................................................... 16
..................................................................................................................... 17
Tratamiento............................................................................................... 18
Causas........................................................................................................ 22
Epidemiologia del Ameloblastoma.........................................................22
Casos Clnicos............................................................................................ 24
Caso Clnico 1............................................................................................ 24
Caso Clnico 2............................................................................................ 28
..................................................................................................................... 28
Caso Clnico 3............................................................................................ 34
Caso Clnico 4............................................................................................ 36
..................................................................................................................... 37
Caso Clnico 5............................................................................................ 38
..................................................................................................................... 39
..................................................................................................................... 40
Conclusiones Generales...........................................................................41
BIBLIOGRAFIAS.......................................................................................... 42
Resumen
El ameloblastoma es un tumor odontognico benigno, localmente invasivo y recidivante,
que constituye aproximadamente el 10% de los tumores odontognicos. Estos tumores
ocurren ms frecuentemente en la mandbula. El cuadro clnico se caracteriza
26
Introduccin
La ciruga oral y maxilofacial es una especialidad medico odontolgica que se encarga de
la investigacin y el diagnostico basado en exmenes clnicos, radiogrficos, bioqumicos
e histopatolgicos as como el manejo preventivo, teraputico y la posterior rehabilitacin
de las patologas de la cavidad oral
Gracias a los conocimientos adquiridos por esta rama de la odontologa se han
establecido diversas clasificaciones de las patologas las cuales nos permiten el
reconocimiento de las causas, sus procesos y los efectos de las enfermedades que
aquejan el complejo oral y maxilofacial
Entre la clasificacin de las patologas descritas podemos encontrar los tumores benignos
odontogenicos, los cuales se derivan directamente de los componentes epiteliales,
mesenquimatosos o ambos del desarrollo del diente. Dentro de su grupo la etiologa y la
patogenia son completamente inespecficas debido a su poca claridad en relacin a su
causa.
Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usuales de los maxilares que
se originan en alguna aberracin del patrn normal de la odontognesis. Dentro de ellos
los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a su
manejo, dada su conducta local agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve
potencial metasttico.
Ameloblastomas
El
origen
por
de
restos
salvo
entre
existiendo diferencias entre sexos.
26
Histolgicamente
Histolgicamente es muy parecido al rgano del esmalte. Existen varios tipos siendo el
ms frecuentes el folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo. Estos islotes
tienen clulas similares a los ameloblastos en la periferia y al centro tejido que recuerda
el retculo estrellado. Otras variedades son el plexiforme: con cordones y redes epiteliales
que dejan espacios donde se encuentra el estroma conjuntivo; la variedad acantomatosa:
presenta formacin de queratina en los islotes epiteliales; la de clulas granulosas: con
islotes con clulas de citoplasma granuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas; y
la de clulas basales: con un patrn similar al del carcinoma cutneo de clulas basales.
Ninguna de estas variedades tiene mayor importancia con respecto al pronstico.
El ameloblastoma maligno es una neoplasia en la que tanto la lesin primaria como la
metstasis presentan caractersticas histopatolgicas de un ameloblastoma de tipo slido
sin elementos de malignidad.
Clasificacin o
Ameloblastomas
Subtipos de
26
El ameloblastoma se ha considerado durante muchos aos, como una sola entidad clnica
diferenciada, con un amplio espectro de rasgos histolgicos. El tumor crece despacio, es
localmente agresivo y capaz de causar grandes deformidades faciales.
Los ameloblastomas tienen una tasa de recidiva alta si no son extirpados cuidadosa y
ampliamente. Las metstasis son raras. En los ltimos 60 a 70 aos, casi todas las
metstasis se han producido en pacientes que se han sometido a tratamientos quirrgicos
mltiples o extensos de sus lesiones.
La experiencia obtenida en aos, ha mostrado que no todas las lesiones con las
caractersticas histolgicas del ameloblastoma tienen el mismo potencial de destruccin,
recidiva e incluso metstasis. Segn se acumula mayor informacin, resulta que a efectos
teraputicos, no todos los ameloblastomas exigen el mismo tratamiento quirrgico, sino
que es necesaria una correlacin de rasgos clnicos, radiogrficos e histolgicos de cada
una de las lesiones individuales para determinar el subtipo clnico. A pesar de que no
todas las lesiones pertenecen claramente a una de las diversas categoras clnicas,
muchas s lo hacen; y para estas lesiones el tratamiento puede cambiarse con el fin de
evitar una ciruga innecesariamente extensa. Con fines teraputicos, se han identificado
en general 3 subtipos clnicos de ameloblastomas:
1. Ameloblastoma slido, tipo multiqustico
2. Ameloblastoma extraseo, tipo perifrico
3. Ameloblastoma tipo uniqustico
convencional,
Epidemiologa
A pesar de que los ameloblastomas no son muy frecuentes, el ameloblastoma slido o
intraseo es el segundo tumor odontognico ms comn.
La mayora aparece en pacientes entre 20 y 40 aos de edad, pero pueden presentarse a
cualquier edad; si bien es raro que aparezca en pacientes menores de 20 aos. No hay
preferencias importantes por sexo o raza.
Localizaciones principales de presentacin
26
26
Perifrico, ameloblastoma
ameloblastoma gingival.
Sinonimia
tisular suave, ameloblastoma
de
origen
mucoso,
Epidemiologa
El ameloblastoma extraseo o perifrico comprende del 1.3-10% de todos los
ameloblastomas.
Puede afectar a gran parte de la poblacin, ya que afecta a personas con una edad
comprendida entre 23 y 82 aos. El 64% de los casos tienen lugar alrededor de los 50
aos, se da en pacientes mayores que los del ameloblastoma slido. La media de edad de
26
Pronstico
Al
ser el tumor muy
pequeo y al estar
limitado al tejido
blando superficial, el
tratamiento
recomendado
es
diferente a las otras
formas
de
ameloblastomas. La
mayora de estas
lesiones se tratan
satisfactoriamente
mediante la escisin
local que incluya una pequea fraccin del tejido normal. En el borde inferior debe
26
Epidemiologa
Las lesiones del ameloblastoma uniqustico se presentan con mayor frecuencia en
pacientes de 16 a 20 aos de edad; sin embargo hay veces que aparecen en pacientes
ms jvenes. Rara vez, las lesiones se han encontrado en pacientes hasta de 40 aos.
El pico de presentacin del ameloblastoma uniqustico parece ser 20 aos antes que el
ameloblastoma slido de tipo multiqustico.
Localizaciones principales de presentacin
Con pocas excepciones, el ameloblastoma uniqustico est relacionado con un quiste
dentgero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado. En casos raros, las lesiones
aparecen en el rea premolar inferior, que es la localizacin comn de los quistes
periodontales laterales, y otros se presentan en la parte posterior de la mandbula, ms
all de las zonas dentadas. Las lesiones son ms frecuentes en la mandbula que en el
maxilar.
Presentacin clnica, sintomatologa
Algunos casos son asintomticos, y es la forma ms invasiva de ameloblastoma, llegando
a destrozar una porcin significativa de la mandbula. Suele cursar con hinchazn.
Rasgos macroscpicos del tumor
Su aspecto radiogrfico es importante en el diagnstico porque es el que determina si la
lesin es unilocular, un criterio diagnstico imprescindible en el ameloblastoma
uniqustico. Estas lesiones estn bien delimitadas y pueden presentar, incluso, cortical.
Cuando las lesiones estn presentes en el rea premolar, las races de los dientes
adyacentes pueden estar desplazadas.
Pronstico
Su pronstico depende de su patrn histolgico. Cuando est presente el patrn
intraluminal o el plexiforme, suele ser suficiente con la enucleacin.
Si la lesin contiene un componente mural que se extiende al interior de la pared hasta el
nivel de la interfase con el hueso, es imprescindible la reseccin de los bordes para
asegurar una extirpacin suficiente.
La eleccin de cualquiera de estas formas teraputicas se har en funcin del diagnstico
y teniendo en cuenta el carcter recidivante de este tumor que puede aparecer de 10 a
20 aos, o incluso 40 aos despus.
26
Cuadro Clnico
Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta dcada de vida, sin predileccin
por el sexo. Si bien puede presentarse a cualquier edad, la mayor incidencia es entre los
20 y 50 aos, con un promedio de 40 aos, salvo la variedad uniqustica que se
diagnostica generalmente entre los 20 y 30 aos. Sin embargo la lesin se puede
encontrar en cualquier grupo de edad, afectando hasta los nios.
No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza, aunque algunos autores indican
que puede existir una mayor tendencia a la aparicin en varones de raza negra, con una
incidencia particularmente elevada segn Small en frica del este y segn Paikkatt en
individuos caucsicos, afroamericanos y asiticos, con preferencia en chinos.
26
26
Aspectos Radiogrficos
2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin
de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides.
3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.
4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas.
5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento
dentario.
6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.
La reabsorcin de las piezas dentarias relacionadas es un elemento caracterstico que
diferencia a este tumor de simples lesiones qusticas.
El ameloblastoma desmoplstico difiere en las caractersticas radiolgicas, mostrando una
imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos. Es una imagen ms tpica
de una lesin fibrosa. A menudo se encuentra asociado a un tercer molar retenido.
Las imgenes de las tomografas axiales computarizadas simples o con contraste y las
resonancias magnticas no son patognomnicas, pero la presencia de una masa captante
y multiqustica, con invasin local y adelgazamiento de la cortical sin signos de invasin
perineural es sugestiva de ameloblastoma. La tomografa computarizada ser la mejor
tcnica para delimitar la extensin a travs del hueso maxilar, ya que los ameloblastomas
primarios siempre afectan al hueso. En recurrencias ser superior la resonancia magntica
ya que generalmente se originan de los tejidos blandos o de caras seas resecadas.
26
Tratamiento
La
actitud
teraputica ante este tipo de neoplasia es compleja por su propensin caracterstica a la
recidiva, que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscpicas perifricas y de la
eventualidad de un origen pluricntrico del tumor. En tal sentido se ha propuesto la
26
En los casos que el componente celular neoplsico infiltre la cpsula o pared conectiva sin
que exista una delimitante precisa entre la lesin y el hueso adyacente la conducta
teraputica ser distinta, dependiendo: de la localizacin y la extensin del mismo. De no
realizarse una intervencin adecuada debemos esperar una pronta recidiva. Estas pueden
verse en los 5 a 10 aos posteriores a la primera intervencin. Como excepcin tenemos
los casos de ameloblastomas uniqusticos que se localizan en la regin posterior del
maxilar superior, lugar peligroso para un tumor potencialmente invasor como el
Ameloblastoma. En ellos se prefiere actuar con una reseccin en bloque.
La eleccin de un tratamiento est condicionada a una serie de caractersticas segn la
presentacin clnico patolgica del Ameloblastoma, particularidades macroscpicas y
microscpicas de la lesin, localizacin, tamao, edad del paciente y la posibilidad de un
seguimiento peridico a largo plazo.
Se opta por considerar a los ameloblastomas uniqusticos intramurales como
ameloblastomas poliqusticos y el tratamiento de eleccin es la hemirreseccin
mandibular. Para dicha eleccin se argumenta sobre el carcter agresivo, invasivo y
multicntrico de su crecimiento.
1) El hueso esponjoso debe ser resecado a cierta distancia del lmite tumoral
macroscpico, siendo recomendado un centmetro de margen de hueso
aparentemente sano para lograr una adecuada reseccin.
2) El hueso cortical debe ser resecado moderadamente.
3) La mucosa en contacto con el hueso alveolar y que encierra el hueso perforado
debe ser incluida en la reseccin.
Otros autores escogen la conducta teraputica en depencia de la magnitud del
compromiso:
Los factores a
considerar en
la
decisin
entre
los
distintos
abordajes
quirrgicos
son
numerosos:
1)
Agresividad
de la lesin.
2)
Localizacin
anatmica de
la lesin.
3)
Proximidad a
los dientes y
las estructuras neurovasculares.
Los resultados del tratamiento con quimioterapia son controvertidos, debido a que
algunos autores afirman que su efectividad es prcticamente nula mientras otros obtienen
resultados ms satisfactorios.
26
Causas
La mayora de los autores estn de acuerdo en que el ameloblastoma se origina a partir de
clulas odontognicas, an no se ha podido precisar sobre qu parte del aparato dentario surge
dicha neoplasia.
Se cree que por la vaga similitud de algunos ameloblastomas con el rgano del esmalte, la
neoplasia surja de ste; se le atribuye su origen tambin a remanentes epiteliales de la lmina
dental, al epitelio de revestimiento de los quistes dentgeros y a la capa basal del epitelio bucal.
odontognicas
en
pacientes
26
Por otra parte, un estudio realizado en dos hospitales del Este de frica, report un claro
predominio de los tumores malignos en las regiones bucal y maxilofacial. Aunque dentro
de las neoplasias benignas, el ameloblastoma fue el tumor ms usual al comprender el
28.2% de las lesiones. Por otra
parte,
neoplasias
tercio
diagnstico
inferior
facial,
donde
el
Parkins
en
y
el
de
odontognicos benignos.
En Mxico, un estudio realizado en
de
mayor
maxilofacial.
la
regin
oral,
destruccin
Esta neoplasia se presenta a cualquier edad, pero se ha detectado que aparece con
mayor frecuencia durante la tercera a quinta dcadas de la vida, con excepcin de la
variedad uniqustica, que aparece en edad ms temprana. El ameloblastoma es una lesin
rara en nios, mientras que en relacin al sexo, no existen diferencias notables.
26
Casos Clnicos
Caso Clnico 1
Mujer de 57 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que fue remitida a la
clnica de ciruga oral y maxilofacial del Hospital Mara Amelia Linz por su odontlogo, por
presentar una tumoracin asintomtica de crecimiento progresivo en la regin del ngulo
mandibular izquierdo con aproximadamente 2 aos de evolucin.
En el examen extraoral se observ una asimetra facial provocada por el aumento del
volumen del ngulo mandibular izquierdo (fig. 1).
26
Bajo
de
el diagnstico
ameloblastoma
multiqustico, la
paciente
fue
derivada
al
Servicio
de
Ciruga
y
Traumatologa
Oral
y
Maxilofacial
del
Hospital Maria
Amlia
Lins
para
tratamiento.
La
paciente
fue
intervenida
quirrgicamente bajo anestesia general, en la cual,
mediante un acceso extrabucal, se realiz, en el rea
multiqustica de la zona de reborde alveolar sealada en el examen radiogrfico y en la
TC, una reseccin completa de la lesin con mrgenes de seguridad de 1,5 cm. En el
rea uniqustica, de donde se obtuvo una puncin positiva, se realiz un tratamiento ms
conservador, con una enucleacin qustica y ostectoma perifrica de aproximadamente 5
mm. Se hizo tambin una regularizacin sea completa de la zona de la tumoracin y la
colocacin de una placa de reconstruccin mandibular de 2,7 mm de titanio sin injerto
seo (fig. 5). El espcimen obtenido fue remitido al laboratorio de Patologa Oral de la
Facultad de Odontologa de la Pontifcia Universidad Catlica de Minas Gerais, donde se
confirm el diagnstico de ameloblastoma.
26
Se
realiz
un
control
(panormica) al mes despus
iniciado el tratamiento para
comparaciones subsecuentes.
fue satisfactoria, ya que tras 5
seguimiento
la
paciente
ligera regeneracin sea en el
afectada y el aspecto facial con
asimetra
facial
(fig.
6).
se verific ningn signo de
recidiva.
La
paciente
se
bajo
control
clnico
y
radiogrfico
de
haber
obtener
La evolucin
aos
de
present una
rea
una discreta
Adems, no
evidencia de
encuentra
radiogrfico.
26
Caso Clnico 2
Se trata de un paciente
nacional haitiano, que
nos llega a la consulta
con una tumoracin
mandibular de varios
aos de evolucin, se
present a la consulta con asimetra facial, aumento de
volumen del lado derecho.
26
Se
le
realiza
biopsia
incisional
intraoral
cuyo
resultado
fue
AMELOBLASTOMA
VARIEDAD
PLEXIFORME.
El
amelobastoma es
un tumor benigno,
raramente
visto,
del
epitelio
odontognico (ameloblastos), o de la parte exterior de los dientes en desarrollo: aparece
con mucha ms frecuencia en la mandbula que en el maxilar. Fue descrito en 1827 por
Cusack. Este tipo de neoplasia odontognica fue definida como un adamantinoma en
1895 por el mdico francs Louis Charles Malassez. Siendo finalmente denominado con el
nombre actual ameloblastoma en 1930 por Ivey y Churchill.
No obstante estos tumores son raramente malignos o metastasicos (con poca frecuencia
se extienden a otras partes del cuerpo), y progresan lentamente, las lesiones resultantes
pueden causar anormalidades severas de la cara y mandbula.
TRATAMIENTO:
Se indic la reseccin en bloque de la lesin, colocacin de placa de reconstruccin
mandibular e injerto de cresta iliaca para reparar el defecto esttico y funcional
resultante. Pero dada sus posibilidades econmicas no se pudo realizar la reconstruccin
planeada, solo se realiz la extirpacin tumoral.
Bajo anestesia general y entubacin nasotraqueal y se coloca en posicin quirrgica
cervical (hiperextensin del cuello y cabeza hacia el lado contralateral). Se realiza la
asepsia y antisepsia, se realiz abordaje extraoral arciforme en el cuello unida adems de
una incisin curvilnea en la regin mental (tipo Mc Gregor) para preservar la unidad
esttica de la zona, debido al tamao de la lesin se consider realizar un Split lip
(divisin del labio) que al final no se realiz.
Se
realiza diseccin
subplatismal y se
desperiotiza la
mandbula:
26
Tomando en
cuenta los
mrgenes
de
seguridad
para estos
tumores, se
realiza exodoncia del diente lateral contralateral a
la lesin y con sierra de Gigli se realiza ostectoma.
26
Exposicin con fines didcticos del nervio lingual (punta del separador), con la
mandibulectomia completada.
Espcimen
quirrgico:
26
Se coloca dren de Penrose, y se sutura por planos con Vicryl 3-0 y Nylon 4-0.
26
Caso Clnico 3
Masculino, de 11 aos de edad, refiere el antecedente de intervencin quirrgica de
quiste en regin maxilar hace 4 aos sin complicaciones. El padecimiento lo inicia desde
hace un ao con dolor moderado a la palpacin, a nivel de zona maxilar superior derecha
con ligero aumento de volumen, sin evidencia de proceso infeccioso, sin movilidad
dentaria.
Para llegar a un diagnstico certero de la lesin, se deben tomar en cuenta un conjunto de
caractersticas recogidas en el estudio clnico, radiogrfico e histopatolgico. Los
elementos diagnsticos se obtienen mediante la anamnesis, el examen clnico y la
utilizacin de los medios auxiliares de diagnstico. Todos estos estudios nos aportan datos
para determinar los posibles diagnsticos diferenciales que puedan identificar esta lesin,
y junto al estudio histopatolgico, nos permiten establecer el diagnstico definitivo.
Al realizar la exploracin facial se encontr asimetra dada por aumento de volumen de la
regin geniana derecha. A la palpacin no se identific aumento de temperatura local ni
pulsacin, la piel era de aspecto normal. Intrabucalmente se detect expansin cortical
externa maxilar derecha y ausencia clnica del 12,13, sin antecedentes referidos de
exodoncia previa. El estudio imagenolgico simple revel la presencia de una ligera
radiopacidad del seno maxilar, una lesin radiolcida, bien delimitada a nivel de maxilar
derecho, con expansin de corticales, con rgano dentario, con 20mm de dimetro.
Se realiza puncin y aspiracin de la cual se obtiene contenido lquido mbar,
caracterstico de lesiones qusticas, con lo que se decide su programacin para
26
enucleacin
qustica
Caso Clnico 4
curetaje,
que
incluy
los
dientes
asociados.
26
Se describe el caso clnico de una femenina de 29 aos de edad, con aparente buena
salud, quien fue atendida en el servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Central de
Nampula, Mozambique, por presentar gran masa tumoral en la cavidad bucal, desde haca
10 aos aproximadamente por lo cual fue ingresada para mejor estudio y tratamiento.
Examen fsico
- Mucosas: hipocoloreadas y hmedas
- Cara: Asimetra facial, dada por gran masa tumoral en el maxilar superior izquierdo.
Examen intrabucal: Se observ una masa tumoral desde la lnea media al maxilar del lado
izquierdo, que ocupaba todo el paladar duro e impeda cerrar la boca, as como tambin
desplazaba los dientes en toda la extensin de la hemiarcada dentaria de ese lado (figura
1).
Exmenes complementarios
-
Hemoglobina: 7,9
g/dL
Leucocitos:
6,2x10 3/uL
Plaquetas:
245x10 3/uL
Tomografa axial
computarizada
de
macizo facial: Se
observ una zona
extensa
de
destruccin sea,
A
B
multilocular que
comprometa el
maxilar superior izquierdo hasta la lnea media e invada el seno maxilar, piso de rbita y
celdas etmoidales de ese lado; tambin coexista hiperdensidad del seno maxilar derecho
con nivel lquido en relacin con el lquido de retencin (figura 2).
- Resultados de la biopsia: Sugestivo de ameloblastoma.
Se
indic
transfusin
de
concentrados
de
glbulos, sales de
hierro, acido flico y
vitaminas, con lo
cual se logr elevar
las
cifras
de
hemoglobina a 10,7
g/dL.
Teniendo en cuenta
la
extensin
del
tumor
y
la
complejidad de las estructuras vecinas, segn su localizacin, se realiz la enucleacin
26
por va intrabucal, mediante una incisin angulada hacia el surco vestibular, desde el
canino superior derecho hasta los molares del lado izquierdo, diseccin cuidadosa del
mucoperiostio, ostectoma del hueso maxilar, pared anterior del seno maxilar de este lado
y enucleacin. Se utilizaron esptulas y curetas, las cuales se extendieron hasta el piso
de la rbita y celdas etmoidales del lado izquierdo, luego se realiz curetaje minucioso y
electrofulguracin de la cavidad residual, as como hemostasia y sutura con seda 2/0.
En el posoperatorio inmediato se le administr una unidad de concentrado de glbulos
para reponer las prdidas sanguneas, se mantuvo hidratacin parenteral las primeras 48
horas, antimicrobiano profilctico con penicilina cristalina, analgsicos y colutorios con
solucin antisptica despus de comidas.
La paciente evolucion satisfactoriamente, con buena rehabilitacin esttica y funcional
(figura 3).
Caso
Clnico 5
En enero del 2012 se presenta a nuestra consulta paciente sexo femenino 26 aos de
edad con un resultado anatomo-patolgico del 08-10-2008 de ameloblastoma.
Se observa clnicamente ligera asimetra facial; intraoralmente aumento de volumen en
maxilar superior derecho con expansin de tablas.
A la anamnesis el paciente indica que estaba en conocimiento de su patologa y que por
dificultad de conseguir un profesional que le realice el tratamiento quirrgico dejo pasar el
tiempo (4 aos).
Se realizan exmenes pre quirrgico, y no se encuentra ningn dato relevante que
mencionar.
En la TAC de cortes y reconstruccin de cara en 3D se observa presencia tumoral a nivel
de seno maxilar, cornetes, paladar duro y blando, lado derecho que respeta la lnea media
maxilar y el tabique nasal, comprometiendo piezas dentales del mismo lado y ngulo
inferior medial de la
rbita
correspondiente.
La fase quirrgica
del tratamiento se
realiza el 21 de
mayo del 2012 y
26
consisti en una hemimaxilectoma con conservacin del piso orbitario. Para corregir el
defecto seo, mediante una variante del abordaje hemicoronal, se realiz un colgajo de
musculo temporal; este se desliza por la cara interna del arco zigomtico y es posicionado
en el lugar de la recesin, donde se sutura a los mrgenes contra laterales
proporcionando de esta forma sustento para evitar el colapso facial y tener un soporte
para la rehabilitacin oral.
Paciente
pasa
a
26
recuperatorio, se mantiene internado con terapia del dolor, antibioterapia triple esquema,
proteccin gstrica, contencin psicolgica; y al sexto da es dada de alta con las mismas
indicaciones.
Vale indicar que al tercer da la paciente presenta confusin y crisis psicolgica, lo cual es
manejado por el especialista respectivo.
Se realizan controles semanales en los cuales se observa la mejora y el metaplasma de
los tejidos, sin embargo se mantiene el desequilibrio emocional psicolgico.
Conclusiones Generales
1) El ameloblastoma uniqustico representa una variedad de los ameloblastomas
histopatolgicamente reconocida
26
2) Puede ser confundido tanto por el aspecto clnico como radiogrfico con un quiste
no neoplsico de baja agresividad
3) La mayora de los autores concuerdan en el ndice alto de recurrencia de los
ameloblastomas en general sin embargo tambin coinciden en que el
ameloblastoma uniqustico presenta una tasa de recurrencia menor al 10% con un
tratamiento quirrgico conservador (enucleacin total y curetaje)
4) La clasificacin histopatolgica del ameloblastoma puede servir de soporte para la
decisin del tratamiento quirrgico y ayuda a un mejor entendimiento de esta
entidad
5) El seguimiento postoperatorio forma parte del tratamiento del ameloblastoma ya
que es muy importante la vigilancia constante de alguna recurrencia
BIBLIOGRAFIAS
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Bascones A, Llanes F. Medicina Bucal. 2 ed.2001. Ediciones Avances. p 525-527.
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Pathology oral y maxilofacial contempornea. 2 ed.
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26
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Habana jul.-sep. 2009
Ameloblastoma multiqustico mandibular tratado con terapia menos invasiva: Caso clnico y
revisin de la literatura: Rev. Esp Cirug Oral y Maxilofac v.32 n.4 Madrid oct.-dic. 2010
26