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Grupo de Enfermedades No Transmisibles

Equipo Maternidad Segura

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
MORTALIDAD NEONATAL
Y PERINATAL TARDA
Fernando de la Hoz

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran


Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Equipo Maternidad Segura


Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud

Oscar Eduardo Pacheco Garca


Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla


Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR


Equipo Maternidad Segura
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA


MORTALIDAD NEONATAL Y PERINATAL TARDIA
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Contenido
1.

INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 4
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) .............................................. 4
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO ................................................... 5
3. DEFINICIN DEL EVENTO....................................................................................... 5
4. FUENTES DE LOS DATOS ....................................................................................... 6
4.1. Definicin de la fuente .......................................................................................... 6
4.2. Periodicidad del reporte ....................................................................................... 6
4.3. Flujo de informacin ............................................................................................. 7
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ........................................... 10
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .......................................................................... 11
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ............................................................................. 14
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 14
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 17
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. ............. 20
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 21
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 23
11. ANEXOS .................................................................................................................. 23

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1. INTRODUCCIN
1.1.

Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica


A pesar del aumento de la atencin y las inversiones realizadas en la salud materna,
neonatal e infantil, la muerte fetal intrauterina contina siendo invisible: no se registra en
los objetivos de desarrollo del milenio, no recibe seguimiento por parte de la ONU ni se
incluye en las mediciones de la carga mundial de morbilidad. En 2008, se calcularon al
menos 2,65 millones de casos de muerte fetal intrauterina (rango de incertidumbre entre
2,08 millones y 3,79 millones) en todo el mundo. El 98 % de los casos de muerte fetal
intrauterina se producen en los pases de ingresos bajos y medios, y las cifras varan de 2
cada 1000 nacimientos en total en Finlandia a ms de 40 cada 1000 nacimientos en total
en Nigeria y Pakistn. En todo el mundo, el 67 % de los casos de muerte fetal intrauterina
ocurren en familias rurales, el 55 % en las reas rurales de frica subsahariana y Asia
meridional, donde hay menos participacin de profesionales capacitados y se realizan
menos cesreas que en los entornos urbanos. En total, se calcula que cada ao se
producen 1,19 millones (rango: entre 0,82 millones y 1,97 millones) de casos de muerte
fetal intrauterina durante el trabajo de parto. La mayor parte de los casos de muerte fetal
intrauterina durante el trabajo de parto estn asociados con emergencias obsttricas,
mientras que la muerte fetal intrauterina prenatal est asociada con infecciones de la
madre y restriccin del crecimiento fetal. [1]
Con respecto a la muerte neonatal segn cifras del banco mundial 2012 se ha pasado en
el mundo de una tasa de 33por 1000 NV en 1990 a una tasa de 21 por 1000 en 2012,
notando que la regin de frica subsahariana continua manejando razones entre 35 y 40
por 1000NV.[2]
Segn informacin publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa
y Desarrollo Humano), en Amrica Latina el rea geogrfica que presenta una mayor tasa
de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) conformado por
Cuba (4,8%), Hait (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y Repblica Dominicana (21,0%). La
tasa de mortalidad Perinatal en la sub regin de Sudamrica y Mxico es de 21,4 por
cada 1.000 nacidos vivos (8); se observa una diferencia muy marcada entre Bolivia, que
presenta la tasa ms alta, 55 por 1.000 nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos
vivos.
De otro lado la muerte neonatal presenta un comportamiento similar segn estadsticas
del banco mundial 2012 donde Hait es el pas con la tasa por 1000 nacidos vivos mal
alta de Latinoamrica con un 25 por 1000 NV seguido por Bolivia y Guyana con una
tasa de 19 por 1000NV, seguidos de Republica dominicana con 15 por 1000 NV

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En Colombia, segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (EDNS) 2010, la tasa


de mortalidad perinatal fue de 14 muertes por mil embarazos de siete o ms meses de
gestacin, con un nmero de muertes neonatales tempranas mayor que el nmero de
mortinatos. Comparado con cifras obtenidas en aos anteriores, la tasa de mortalidad
perinatal baj de 24 en el 2000 a 17 por mil en el 2005 y a 14 por mil en el 2010. A nivel
de regiones, los menores niveles de mortalidad se observan en la central. En las otras
regiones, la mortalidad perinatal vara entre 13 (Orinoqua-Amazona) y 16 por mil
(Bogot).
Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Choc (39 por mil),
San Andrs y Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad perinatal es
tambin relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaups (21 por mil), Cesar (20 por mil),
Santander (20 por mil) y Crdoba (20 por mil).

1.2.

Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento


La mortalidad perinatal y neonatal tarda es un indicador de los riesgos de muerte
ligados a la reproduccin y es muy importante porque permite tener reflejo de la atencin
prenatal, durante el parto y posparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del
servicio de salud materno infantil como de la condicin nutricional de la madre y del
entorno en que esta vive.[11]
En la ltima dcada, los programas dirigidos a controlar las enfermedades de la infancia
con intervenciones como las inmunizaciones han contribuido significativamente en la
reduccin de la tasa de mortalidad infantil en un 14%, sin embargo, estos progresos estn
siendo afectados por el incremento de la infeccin por VIH en la poblacin infantil;
mientras que la mortalidad durante el primer mes de vida sigue intacta, un nio tiene 500
veces ms riesgo de morir en el primer da de vida que en el primer mes en muchos
pases en desarrollo [1,5].
En contraste con la disminucin de la mortalidad posneonatal, la tasa de muerte neonatal
y fetal no ha sufrido cambios drsticos, casi 66% de las muertes infantiles ocurre en el
primer mes y de estas, 60% en la primera semana de vida, particularmente en la etapa
intraparto y en las primeras 24 horas de vida, que es el periodo ms crtico para la
supervivencia infantil; stas se denominan muertes perinatales y en su mayora son el
resultado de una conduccin deficiente del parto y el alumbramiento.
Entre las principales causas de las muertes neonatales tempranas se encuentran la
asfixia, las infecciones, las complicaciones derivadas de la prematuridad y las
malformaciones congnitas; los recin nacidos traumatizados pueden llegar a sobrevivir;
pero sufren como consecuencia discapacidad fsica o mental para el resto de sus vidas.
La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la mortalidad infantil. La
mortalidad perinatal tiene mltiples factores relacionados con las enfermedades que
pueden sufrir madres e hijos, como tambin con el desarrollo social y tecnolgico de la

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sociedad en trminos de prestacin de los servicios de salud y con los conocimientos,


hbitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres [6].
1.3.

Justificacin para la vigilancia

Es necesario organizar y comunicar los datos sobre la muerte fetal intrauterina y las
soluciones de esta, de modo que se le otorgue a la muerte fetal intrauterina la
importancia que merece segn su carga dentro de los programas de salud materna,
neonatal e infantil.
Los pases de ingresos altos y bajos deben establecer prioridades basadas en los datos
para poder determinar qu se debe hacer en qu contexto y cmo llevar a cabo las
medidas para el control de problema de salud pblica.[3]
Si se la compara con las causas de muerte ms importantes a nivel mundial en todas las
categoras por grupo de edad, la muerte fetal intrauterina (cualquiera sea su causa)
clasificara quinta entre las cargas sanitarias mundiales, por encima de la diarrea, el
VIH/SIDA, la tuberculosis, los accidentes de trnsito y toda forma de cncer.[4]

1.4.

Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)

Realizar la vigilancia epidemiolgica en salud pblica de la mortalidad perinatal y


neonatal tarda en el territorio nacional, que permitan generar informacin oportuna,
valida y confiable que oriente la puesta en marcha de estrategias para mejorar los
procesos de atencin integral desde la pre concepcin, gestacin, parto, post parto y del
recin nacido encaminados a disminuir los factores de riesgo para presentar mortalidad
perinatal o neonatal tarda

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2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Determinar las medidas de frecuencia y distribucin del comportamiento de la


mortalidad perinatal y neonatal tarda.
Identificar las caractersticas socio demogrficas de la poblacin afectada por
la mortalidad perinatal neonatal tardia.
Brindar herramientas de anlisis confiables a los programas de maternidad
segura con el fin de orientar acciones intersectoriales que permitan el control
de factores de riesgo para presentar Mortalidad perinatal y Neonatal Tarda, en
todo el territorio nacional
Determinar los cambios epidemiolgicos en el comportamiento de la Mortalidad
Perinatal y Neonatal tarda
Generar elementos que permitan orientar acciones claras para intervencin
de la mortalidad perinatal y neonatal tarda desde el anlisis agrupado de los
periodos perinatales de riesgo.

3. DEFINICIN DEL EVENTO


Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas
completas (154 das) de gestacin o con 500 gramos o ms de peso y los siete das
completos despus del nacimiento; [13].
La muerte neonatal es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 das
completos de vida.
Las muertes neonatales tardas son las ocurridas despus de los 7 das completos hasta
el 28 da de vida .

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4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1.

Definicin de la fuente

Vigilancia regular

4.2.

Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de las


muertes perinatales por municipio y departamento
Bsqueda activa institucional permanente de casos confirmados y dudosos dentro
del grupo de muertes perinatales y neonatales ( hasta los 28 das de nacido ), a
partir de los registros de las estadsticas vitales (RUAF)
Bsqueda activa comunitaria: Identificacin de casos de muertes fetales o
neonatales no se realiz certificado de defuncin.

Periodicidad del reporte

Notificacin

Responsabilidad
De la unidad primaria generadora de datos al municipio UPGD (direccin local de salud u
hospital local):
- Notificacin de muertes perinatales discriminadas por UPGD a travs del Sivigila a la unidad
notificadora local e informacin de la muerte a la aseguradora respectiva.
- Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de acuerdo con lo establecido en el
Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales
DANE MPS (14), para cada muerte perinatal junto con la ficha de datos bsicos
yComplementarios. ( anexo 1)

Notificacin inmediata

Del municipio al departamento o al distrito


- Notificacin de muertes perinatales a travs de la ficha individual por archivos planos.
- Revisin y recoleccin de certificados de defuncin y complementacin de la ficha de
notificacin.
- Envo del certificado de defuncin al nivel departamental.
Notificacin semanal

Ajustes
por
epidemiolgicos

Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):


- Notificacin de muertes perinatales.
- Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de los casos notificados a
travs del certificado y envo de la fotocopia del certificado junto con la informacin de la ficha
de datos complementarios en archivos planos a la nacin.
perodos

Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados de Mortalidad perinatal o


neonatal tarda que no fueron notificados por el departamento durante las semanas del periodo
anterior se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior
de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema

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4.3.

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Flujo de informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS

mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS

Aseguradoras

Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS

Instituto Nacional
de Salud - INS

Secretarias
Distritales

Secretarias
Departamentales

mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud

RETROALIMENTACIN

NOTIFICACIN

mbito Distrital y Departamental

mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos

UI - Unidades
Informadoras

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos


(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a
los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
4.4 Responsabilidad por niveles
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Dictar las polticas y garantizar los mecanismos de gestin eficaces para la
garanta de derechos en el logro de la maternidad segura.
Liderar la adopcin de medidas a nivel intersectorial en lo relacionado la
disposicin de medidas especiales en cada uno de los sectores, as como las
intervenciones necesarias identificadas como resultado de los anlisis del evento.
Mantener la gestin de procesos para el aseguramiento de la calidad en la
atencin de la mujer antes, durante y despus del evento obsttrico.
Superintendencia Nacional de Salud

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Realizar la inspeccin, vigilancia y control, al cumplimiento del buen


funcionamiento de los servicios de salud necesarios para una atencin integral al
binomio madre e hijo en coordinacin con las direcciones departamentales de
salud.

Instituto Nacional de Salud


Realizar la vigilancia de este evento mediante la elaboracin, publicacin,
socializacin y difusin del protocolo contenido en este documento adems de
establecer los flujos de informacin y las competencias de los actores del sistema
en materia de vigilancia en salud pblica, as como analizar la informacin
obtenida por la vigilancia a nivel nacional y realizar difusin pblica de los
documentos construidos
Entidades administradoras de planes de beneficios de salud
Garantizar las consultas, servicios y exmenes requeridos en el estudio de caso
Garantizar la atencin del duelo a la familia
Garantizar la atencin requerida integral e integrada en maternidad segura a su
poblacin a cargo, los afiliados y sus familias en todo el territorio nacional.
Garantizar a toda su poblacin a cargo atencin en maternidad segura con calidad
tanto preconcepcional, como en la gestacin, terminacin segura por prdida
gestacional tempana, parto, atencin de calidad en el postparto prealta y
postparto postalta hospitalaria.
Garantizar que en la red de atencin contratada se implemente la vigilancia en
salud pblica de la mortalidad perinatal y neonatal tarda y todos los procesos
Sivigila, establece flujos de informacin y comunicacin eficaz entre la red y las
EAPB para que se garantice la respuesta requerida inmediata a las madres y
familias.
Participar activamente en los Comits de vigilancia epidemiolgica (COVE) con la
solucin eficaz de las problemticas encontradas en sus competencias.
Participar y aportar con la informacin de sus afiliados y beneficiarios en las
reuniones de articulacin de censo de gestantes garantizando que todas las
gestantes y bebes bajo su responsabilidad reciban las acciones requeridas en
maternidad segura.
Realizan seguimiento al cumplimiento de planes de mejoramiento y auditoras
integrales a los procesos relacionados con la maternidad e infancia
Garantizar que la familia acceda a los servicios postalta requeridos como atencin por
genetista, enfermedades crnicas ,ginecoobstetra, atencin psicolgica, y las que requiera
la madre, el padre y la familia que aclare las implicaciones de la prdida para futuras
gestaciones y se hagan las intervenciones requeridas.
Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que
afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada
Secretaras departamentales y distritales de salud
Verificar el cumplimiento de los lineamientos establecidos para la vigilancia de este
evento, del anlisis individual y colectivo de los casos, de la consolidacin de la

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informacin que permita la caracterizacin en su territorio, y de garantizar el flujo


oportuno y adecuado de la informacin a nivel central.
Realizar COVE territorial o regional que incluya a los participantes en los procesos y
redes de servicios en maternidad segura,
Generar planes de mejora y su seguimiento frente a demoras analizadas en COVE
Envo de informacin oportuna y completa al Instituto Nacional de salud tanto en
archivos planos semanales, como paquetes estudios de caso y actas de COVE.
Actualizar en el sivigila la informacin de demoras obtenida en la unidad de anlisis
individual.
Revisar y hacer la gestin para que se ajuste la informacin de causas y otra
requerida posterior al estudio de caso
Realizar retroalimentacin de la informacin registrada en sivigila sobre madres con
muerte perinatal y neonatal tarda a los municipios de residencia.
Realizar y hacer seguimiento a los indicadores de resultado y proceso que plantea
este protocolo

Direcciones municipales de salud


Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestin de la
vigilancia en el mbito municipal.
Realizar COVE municipal en maternidad segura, envo informacin oportuna y
completa al departamento tanto en archivos planos semanales, como paquetes de
estudios de caso y actas de COVE.
Realizar seguimiento a Planes de Mejora resultantes de unidades de Analisis.
Articular en su territorio mecanismos eficaces de identificacin y respuesta en
emergencia obsttrica y maternidad segura.
Actualizar en el sivigila la informacin de demoras obtenida en la unidad de anlisis
individual.
Revisar y hacer la gestin para que se ajuste en la notificacin las causas y otra
informacin requerida posterior al estudio de caso
Realizar procesos de articulacin en su territorio que busquen la atencin integral a la
gestante y su hijo por nacer con enfoque de riesgo y atencin oportuna
Hacer visita de verificacin a madre residente en el municipio que se le est
garantizando lo requerido segn sea el caso
Institucin prestadora de servicios de salud
Garantizar la atencin integral, oportuna y adecuada, requerida por la gestante y
su hijo de acuerdo a las guas y normas de atencin (segn la normatividad
vigente).
implementar los procesos de Sivigila [6] garantizando los medios y el talento
humano suficiente y con competencias para la vigilancia
Garantizar personal idneo y capacitado para la atencin, identificacin de casos,
realizacin de entrevistas, elaboracin del plan de manejo postalta y la activacin
de redes
Implementar oportuna y adecuadamente las acciones requeridas para la
notificacin de casos, documentacin y estudio de casos, unidades de anlisis,

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monitoreo situacin, envo informacin oportuna y completa al municipio tanto en


archivos planos semanales, como archivos entrevistas, paquetes estudios de caso

Realizar COVE institucional que contemple el seguimiento al cumplimiento de los


planes de mejoramiento articulado por las reas de calidad, ginecoobstetricia,
consulta externa, urgencias, laboratorio y otras involucradas en el proceso de la
maternidad segura. , actualiza en el sivigila la informacin de demoras obtenida en
la unidad de anlisis individual
Realizar los ajustes a la notificacin requeridos posteriores al estudio de caso en
cuanto a causas de muerte y otros que se requieran.

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS


Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de
la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.

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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
INDICADORES
Nombre del indicador

Razn de muerte perinatal

Tipo de indicador

Resultado

Definicin

Muertes de fetos con 500 o ms gramos de peso, 22 semanas o ms de gestacin, por


cada mil nacidos vivos en el mismo periodo de tiempo

Propsito

Hacer seguimiento al comportamiento del evento en el territorio nacional

Definicin operacional

Numerador: nmero de casos de Mortalidad Perinatal y Neonatal Tarda en un periodo


de tiempo
Denominador: total de Nacidos vivos en un periodo de tiempo
1000
Sivigila Dane

Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado

Indica el nivel de Mortalidad perinatal

Nivel
Meta

Nacional, departamental.

Nombre del indicador

Porcentaje de muertes perinatales con investigacin de campo realizada

Tipo de indicador

Proceso

Definicin

Seguimiento a la realizacin de la investigacin de campo realizada por cada muerte


perinatal ocurrida.

Propsito
Definicin operacional

Numerador: Nmero de muertes perinatales con informe de investigacin de campo


por municipio, en un tiempo determinado
Denominador: Nmero de muertes perinatales a analizar individualmente de acuerdo al
porcentaje establecido para cada municipio.

Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin

100
El municipio deber informar al departamento el nmero de investigaciones de campo
realizadas, de acuerdo al nmero de muertes perinatales informadas

Interpretacin del resultado

Permite hacer seguimiento al proceso de complementacin de informacin para el


anlisis de muertes perinatales en el nivel municipal.
Municipal

Nivel
Meta

Cumplir con el 100% de acuerdo al rango establecido para cada municipio.

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Nombre del indicador

Porcentaje de unidad de anlisis de muertes perinatales

Tipo de indicador

Proceso

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Definicin
Propsito
Definicin operacional

Garantiza el anlisis individual de cada muerte Perinatal por todos los actores del
SGSSS.
Numerador: Nmero de muertes Perinatales llevadas a comit de anlisis en el periodo
epidemiolgico.
Denominador: Nmero de muertes Perinatales notificadas a travs del SIVIGILA por
cada unidad notificadora municipal en el mismo periodo de tiempo ( de acuerdo al %
establecido para cada municipio)

Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado

100
Sivigila Dane

Nivel
Meta

Municipal

Nombre del indicador

Porcentaje de planes de mejoramiento evaluados

Tipo de indicador

Proceso

Porcentaje de cumplimiento de anlisis de casos de muerte perinatal

100% de muertes fetales y neonatales (a partir de las 22 de semanas de gestacin) a


analizar por municipio de acuerdo al esquema planteado

Definicin
Propsito
Definicin operacional

Garantiza el anlisis individual de cada muerte Perinatal por todos los actores del
SGSSS.
Numerador: Nmero de planes de mejoramiento evaluados por cada unidad notificadora
municipal en un periodo de tiempo determinado
Denominador: Nmero de planes de mejoramiento formulados por la unidad
notificadora municipal en el mismo periodo

Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin

100
El municipio deber enviar al departamento copia de cada plan de mejoramiento
formulado ante cada anlisis

Interpretacin del resultado

Este indicador permite hacer seguimiento a la evaluacin de planes de mejoramiento de


cada unidad notificadora municipal por parte del departamento y la nacin, para
garantizar que se estn implementando las acciones conducentes a disminuir factores
de riesgo identificados
Municipal y departamental

Nivel
Meta

100% de planes de mejoramiento evaluados

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Nombre del indicador

Correlacin entre estadsticas vitales y la notificacin obligatoria semanal

Tipo de indicador

Proceso

Definicin
Propsito

Permite ajustar las muertes perinatales que se notifican por el SIVIGILA y ver qu tanto
se acerca al dato real en un municipio determinado.

Definicin operacional

Numerador: Nmero de muertes perinatales certificadas oficialmente por el DANE en un


municipio en un periodo de tiempo determinado
Denominador: Nmero de muertes perinatales notificadas al SIVIGILA en el mismo
municipio y periodo de tiempo

Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin

100
El departamento har esta comparacin tomando como fuente de informacin la
generada por el sistema de estadsticas vitales y el SIVIGILA por cada municipio

Interpretacin del resultado

100% de planes de mejoramiento evaluados

Nivel
Meta

Departamental
100% de correlaciona entre los datos de las estadsticas vitales y la notificacin al
SIVIGILA

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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.

Acciones Individuales

Al igual que en la mortalidad materna, las acciones individuales estn orientadas en


primera instancia a la configuracin del caso una vez notificado el mismo a travs de la
investigacin de campo (Anexo 2); el comit de anlisis de la mortalidad perinatal en los
que puede aplicarse la metodologa de la ruta de la vida Camino a la supervivencia (4
demoras) (15) (Anexo 4), y la elaboracin del plan de mejoramiento y seguimiento al
cumplimiento (Anexo 5).
La investigacin es una actividad extramural a cargo del ente municipal en conjunto con la
EPS y la IPS, la cual est a cargo de un profesional con experiencia en su manejo tcnico
y en el abordaje del duelo familiar. Esta investigacin se debe realizar con los padres o
familiares que conocieron la ruta crtica que finaliz en la muerte perinatal. Las
investigaciones de las muertes perinatales ocurridas en las instituciones de salud o en el
domicilio y que son reportadas por la comunidad incluyen la exploracin de las
condiciones o situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, las
condiciones de acceso y uso de los servicios de salud por la poblacin, as como la
calidad de los procedimientos desarrollados y los servicios prestados.
La autopsia verbal se aplicar a los casos de muertes perinatales ocurridas fuera de las
instituciones, y sobre las cuales no se conozca claramente la causa de muerte.
Se solicitar formato de autopsia verbal a la secretaria departamental de salud, o se
puede consultar en www.ins.gov.co.
7.1.1 Comits de anlisis individuales de las muertes perinatales

El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores


determinantes en torno a la mortalidad perinatal y que sirven de insumo para formular
correctivos, pero no constituye una instancia punitiva, puesto que no suple otras
instancias o comits que se puedan realizar en el marco del sistema de garanta de
calidad y auditora mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad), de lo cual son
responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud.
El proceso de anlisis busca realizar una evaluacin cuyo objetivo es implementar planes
de mejoramiento que requieren de seguimiento y evaluacin.
Se establece que de acuerdo a la ocurrencia de casos de Mortalidad perinatal o Neonatal
tarda en un municipio o entidad territorial, se debern llevar en su totalidad al anlisis
individual de caso los eventos que cumplan con los siguientes criterios:
1.
2.
3.
4.

Muertes Perinatales ocurridas en el domicilio


Muertes perinatales producto de atencin de parto domiciliario
Muertes perinatales Intraparto
Muertes neonatales en periodo de posalta

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5. Muertes perinatales que correspondan a madres adolescentes


6. Muertes perinatales en madres con antecedentes de este evento en gestaciones
anteriores
Adems deber tenerse en cuenta para estos anlisis el resultado que arroje el estudio
de casos en la matriz de periodos perinatales de riesgo.
Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad
perinatal por
Niveles
Institucional
Funciones
1. Identificacin y notificacin de la muerte perinatal de forma inmediata a la unidad
notificadora (direccin local de salud) y a la respectiva aseguradora (EPS ARS)
cuando el caso lo amerite.
2. Iniciar la configuracin del caso, revisin de registros clnicos de atencin del
parto, atencin del recin nacido, del control prenatal, de los procedimientos y
otras atenciones dentro de la misma institucin.
3. Desarrollar la matriz Periodos perinatales de riesgo (para instituciones
prestadoras de servicios de salud con alto volumen de muertes perinatales,
generalmente de niveles II y III).
4. Participar en la investigacin de caso, y en el anlisis y elaboracin del plan de
mejoramiento.
Participantes
Gerente o director de la IPS
Pediatra o perinatlogo (opcional) de acuerdo al nivel de complejidad.
Coordinador de epidemiologa
Auditor de la IPS
Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso
Municipal
Funciones
1. .Configurar en conjunto con la UPGD el caso de muerte perinatal y realizar la
investigacin de campo o autopsia verbal (se realizaran de acuerdo a la magnitud
de muertes perinatales en cada municipio).
2. Realizar el anlisis individual de las muertes perinatales una vez ocurra el caso (se
realizarn de acuerdo a la priorizacin de criterios establecidos ).
3. Proponer el plan de mejoramiento.
4. Retroalimentar a los comits e instancias respectivas, si es el caso, para dar
cumplimiento al plan de mejoramiento (comit de auditora, comit de tica,
alcalda municipal, planeacin etc.).
5. Realizar seguimiento al plan de mejoramiento y contar con sus soportes.
6. Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal (causas mdicas y no
mdicas,

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7. variables de persona, tiempo, lugar y aspectos socioculturales).


Participantes
Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.
Mdico y enfermera de la IPS donde ocurre la muerte.
Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurre la muerte.
Auditor mdico de la IPS.
Representante de la aseguradora con poder decisorio.
Representante de garanta de la calidad.
Gineclogos y/o pediatra, perinatlogo (opcional).
Responsable de Estadsticas vitales.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.
Departamental o distrital
Funciones
1. Focalizar los municipios con menor capacidad logstica para realizar en conjunto
los anlisis de las muertes perinatales.
2. Revisar los anlisis de mortalidad perinatal municipal.
3. Brindar acompaamiento en los comits de mortalidad perinatal municipal.
4. Solicitar los ajustes al plan de mejoramiento.
5. Realizar el seguimiento al cumplimiento del plan de mejoramiento y contar con
soportes del mismo.
6. Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal a nivel departamental
(uso de la matriz periodos perinatales de riesgo, causas mdicas, variables de
persona, tiempo, lugar y aspectos socioculturales)
7. Citar al municipio a comit departamental cuando se considere necesario.
8. Divulgar los hallazgos e informacin a la gobernacin departamental y otros
sectores, as como al nivel nacional.
Participantes
Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital.
Coordinador de garanta de la calidad y/o vigilancia y control de la oferta departamental o
distrital.
Representante de las aseguradoras (EPS o ARS).
Pediatra o perinatlogo.
Cuando sea necesario, el coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y el auditor
mdico de la IPS en donde ocurri el caso.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando este sea
necesario.
Nacional (Comit Asesor)
Funciones
1. Determinar el patrn y comportamiento de las muertes perinatales en el pas e
identificar sus factores determinantes.

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2. Tomar las decisiones de carcter tcnico y administrativo y proponer las medidas


pertinentes para el mejoramiento de la salud materno-infantil y la salud sexual y
reproductiva.
3. Divulgar la toma de decisiones.
Participantes
Ministerio de Proteccin Social (Salud Pblica Garanta de Calidad)
Superintendencia Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL
EPS ARS
Red Centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin internacional
(OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras).
7.1.2 Elaboracin del plan de mejoramiento

El plan de mejoramiento incluye una serie de actividades a realizar con el objeto de evitar
que las condiciones mdicas que llevaron a la muerte, y que dependen directamente de la
calidad del proceso de atencin, no se repitan cuando se presente de nuevo un caso con
similares condiciones.
Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la
autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades
intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos
sean parte causal de las muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS tambin
fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.
Es de vital importancia que este plan de mejoramiento responda adecuadamente al
anlisis de demoras identificadas bajo el esquema de las 4 demoras y adems tener en
cuenta que no solo estipular las actividades a realizar, sino que adems debe identificar
claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en dnde
y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado as como el indicador de
cumplimiento ; por lo tanto, se enviar copia del plan de mejoramiento a todos los
participantes que deben ejecutar actividades y a los entes rectores que deben asegurar la
implementacin de estos en cada IPS, EPS o Municipio segn corresponda.
En el nivel individual, y con base en los resultados obtenidos en el Comit de Anlisis de
la mortalidad perinatal y lo establecido en los planes de mejoramiento, es posible tomar
medidas que incidan en la salud individual de las maternas que ingresen bajo las mismas
condiciones de las que fallecieron.
7.2.

Acciones Colectivas

Teniendo en cuenta el anlisis de periodos perinatales de riesgo (anexo 3) en los que se


cruza el peso al nacer y el momento en que ocurre la muerte (anteparto, intraparto, la

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prealta y la postalta) y con base en los anlisis individuales; las intervenciones en salud
pblica se podrn reorientar y focalizar de acuerdo a los principales determinantes
identificados en el anlisis como son: la salud materna y la atencin durante la gestacin,
los cuidados intraparto, cuidado del recin nacido y los cuidados neonatales.
De otra parte, entre las acciones que se deben desarrollar para garantizar mejoras en la
informacin, acceso, y calidad de los servicios de salud maternoperinatales por parte de
los niveles de toma de decisiones polticas en salud estn las siguientes:
No siempre es indispensable emplear instrumentos de alta tecnologa para la
reduccin de la mortalidad perinatal, sino encontrar una manera ms adecuada
de que el sistema de salud garantice una continuidad entre la atencin durante el
embarazo, la asistencia especializada durante el parto y la atencin que se
presta a la madre cuando est en casa con su hijo recin nacido [5].
Ampliar la atencin adecuada del recin nacido, ya que las acciones de salud a
menudo se centran casi exclusivamente en la seguridad de la madre en el
momento del alumbramiento, por lo que no se presta la debida atencin al recin
nacido en la semana que sigue al nacimiento.
Disponer de medidas provisionales que salven vidas de recin nacidos en
entornos comunitarios mientras se refuerzan los sistemas de salud.
Responsabilizar a los tomadores de decisiones del nivel institucional, local y
departamental para que se comprometan a gastar ms para mejorar la atencin
del recin nacido.
Incluir la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
(AIEPI) para la atencin de los recin nacidos en la primera semana de vida.
Las directrices para los servicios de atencin obsttrica urgente pueden unirse a
las de la atencin neonatal urgente, puesto que ambas se producen
simultneamente, y con ello aumenta la eficacia en funcin de los costos para las
madres y sus bebs.
Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la
revisin, anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a
la salud materno perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.
En la conformacin de los COVECOM municipales y distritales debe tenerse en cuento la
participacin de alcaldes y primeras damas, representantes de organizaciones de
mujeres, asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras,
representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de
educacin y cultura, obras pblicas y personero y otras organizaciones del mbito
municipal que sea necesario convocar.
Los COVECOM departamentales deben contar con la participacin de gobernadores,
procuradores, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios,
asociaciones cientficas y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones
indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin, recreacin y deporte,
transporte, obras pblicas, personeros y otras organizaciones del mbito departamental
que sea necesario convocar.

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De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los


comits de poltica social.
A nivel departamental y municipal debern ser lideradas por los consejos de poltica
social, que deber disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia
suministrado por las responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores
disponibles y de barreras para la atencin materna detectadas). El consejo de poltica
social municipal define las polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia
en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006).
Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y
reproductiva. Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el
nivel colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes
aspectos hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo
con el nivel donde se haya realizado.
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento
peridicamente en los COVE y COVECOM a nivel IPS, municipal, y departamental, y se
debe enviar copia de estos al departamento y al Instituto Nacional de Salud
peridicamente en la matriz de consolidado de problemas y evaluacin al cumplimiento
(anexo 6) mximo cada 3 meses.

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8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN.


La informacin generada a partir de la viglancia de este evento debe ser socializada en
los siguientes espacios:
1. Ministerio de Salud, EAPBS, Direcciones territoriales etc., mediante
boletines, artculos y revistas cientficos que estn autorizados por la
entidad que genera la informacin.
2. A las comunidades con mayor afectacin por el evento, teniendo en
cuenta que se relacionen casos manteniendo la confidencialidad y
apuntado al fortalecimiento de factores protectores en las mujeres en
gestacin y sus hijo por nacer.
3. A la academia con el fin de que se conozca la realidad epidemiolgica del
evento y se implementen currculos acordes a las necesidades de atencin
integral de las mujeres en los periodos de la preconcepcin, gestacin,
parto y puerperio.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Hill, K, Reducing Perinatal and Neonatal Mortality Chile Health Research Project
Report.;1999 3 (1):10 12.
2.
BANCO
MUNDIAL,
INDICADORES
2013
DISPONIBLE
EN
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.DYN.NMRT Consultado en febrero de 2014.
3 Joy E Lawn, Hannah Blencowe, Robert Pattinson, Simon Cousens, Rajesh Kumar,
Ibinabo Ibiebele, Jason Gardosi, Louise T Day, Cynthia Stanton, . Muerte fetal
intrauterina: Dnde? Cundo? Por qu? Cmo lograr que se tengan en cuenta de
los datos?para el Comit Directivo de la serie sobre muerte fetal intrauterina de The
Lancet* 2011 P.55 a 71
4. J Frederik Fren, Joanne Cacciatore, Elizabeth M McClure, Oluwafemi Kuti,
Abdul Hakeem Jokhio, Monir Islam, Jeremy Shiffman, Muerte fetal intrauterina: su
importancia para el Comit Directivo de la serie sobre muerte fetal intrauterina de The
Lancet* 2011 P. 39-53
5. Costello, A.M. Perinatal Health in Developing Countries Trans R Soc Trop Med
Hyg.;1995 87; 1-2.
6. OMS. Los recin nacidos cobran ms importancia. Informe de la Salud en el Mundo
2005.
7. Stembera, Z. Prospects for Higher Infant Survival.; World Health Forum.;1990 11; 78
84.
8. CLAP. MORTALIDAD FETAL, NEONATAL y PERINATAL (Pases de la Regin de las
Amricas y Caribe con poblacin de ms de 1 milln de habitantes, Canad y Estados
Unidos) (Actualizacin: mayo 2003) Consultado en:
http://www.clap.opsoms.org/web_2005/estadisticas%20de%20la%20region/index. Acceso
enero 2014.
9. Murray, C.L., Lopez, A.D. Global Mortality, Disability and Contribution of Risk
Factors:Global burden of disease study. Lancet; 1997; 349(9063); 1436 1442.
10. Lawn J, Shibuya K, Stein C. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths
andintrapartum-related neonatal deaths. Bulletin of the World Health Organization June
2005,83 .
11. PROFAMILIA. MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ Cp. 9. Encuesta Nacional
de Demografa 2010.

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12. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; 4 million neonatal deaths: When? Where? Why?
Lancet.2005; 365 (9462)891 900.
13. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional
deenfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin (CIE10).Washington, D.C. 1995.
14. DANE MPS. Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil
yEstadsticas Vitales 1997
15. INS. Base de datos SIVIGILA 2013
16. Lawn J, MacCarthy B, Ross S. The Healthy Newborn. A Reference Manual for
Program Managers The WHO Collaborating Center in Reproductive Health CDC CareCDC Health Initiative The Health Unit Care.
17. Berg C, Daniel I, Mora G. Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad
Materna. Washington D.C.: OPS, c.1996, 54 p
16. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Resolucin 412 de 2000.

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10. CONTROL DE REVISIONES

VERSIN

FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD

ELABORACIN O
ACTUALIZACIN

DESCRIPCIN

00

2011

08

08

Publicacin del protocolo de vigilancia

01

2014

06

11

Actualizacin de conceptos y formato

REVIS

APROB

Oscar Eduardo Pacheco

Mncel Enrique Martnez Durn

Subdirector de prevencin, vigilancia y control


en salud pblica

Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en


Salud Pblica

11. ANEXOS
Anexo 1 Ficha notificacin

Anexo 2 Entrevista, visita de campo.


Anexo 3 Metodologa anlisis BABIES
Consulte en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de-notificacion.aspx

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ANALISIS CUANTITATIVO - PERIODOS PERINATALES DE RIESGO


Esta metodologa se fundamenta en el riesgo como una medida que refleja la probabilidad
de ocurrencia de un evento o dao a la salud una enfermedad, la complicacin de la
misma o la muerte en un periodo de tiempo. El peso y la edad al momento de la muerte
son datos vitales para hacer correlacin con factores determinantes relacionados con la
salud de la materna o con los cuidados de la materna y el recin nacido.
La mortalidad feto infantil es un concepto propuesto por el Centro para el Control y
Prevencin de enfermedades (CDC U.S.A), que implica mirar el proceso reproductivo
como un continuo, con etapas intra y extra uterina, siendo el parto el momento que las
separa.
La estimacin de la mortalidad feto infantil prevenible, comparando las tasas de la
poblacin en estudio con las de una poblacin definida como estndar de referencia por
su buen nivel de salud se considera en la actualidad un componente importante en la
vigilancia perinatal. El CDC ha elaborado una matriz para este anlisis: una tabla de 16
celdas, cada una de las cuales representa dos aspectos de la salud perinatal:
1. Resultados perinatales (mortalidad especfica segn edad al morir dentro o fuera del
tero y segn peso al nacer).
2. Determinantes de estos resultados: salud materna, atencin materna neonatal infantil.
La matriz de 16 celdas permite analizar la mortalidad perinatal clasificando el momento de
la muerte de tal manera que se distinga entre mortinatos (antes o durante el parto), y
muertos despus del nacimiento (pre alta o post alta) en la institucin donde permaneci
el neonato o en su domicilio.
Para definir la edad al morir se reconocen 4 periodos:
1. Durante el embarazo (22 semanas de gestacin o > 500 gramos de peso hasta el inicio
del trabajo de parto
2. Durante el trabajo de parto (desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento)
3. Pre alta (en la institucin de salud antes de que el recin nacido abandone el servicio o
en la casa antes de que el medico termine el manejo domiciliario)
4. Post alta (cuando el recin nacido se da de alta hasta los 7 das de edad)
Para los grupos de peso se escogen tres categoras:
1. Muy bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos)
2. Peso al nacer bajo intermedio (1500 a 2499 gramos)
3. Peso normal (igual o mayor de 2500 gramos)
El cruce de las dos variables (peso al nacer HORIZONTAL y edad al morir VERTICAL)
forman la matriz.

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Fetales >=
22 semanas
gestacin
Grupos de
peso
Anteparto
500 - 999 g
1000 a 1499
1500 a 2499
2500 a 3999
4000 +

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Neonatal temprana

Intraparto

Prealta

Postalta

Neonatal tardia

Prealta

Total
muertes
por peso

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Total
Tasa MP por
nacidos +
1000 NV
muertos
especifica

Postalta

TOTAL

SALUD MATERNA
CUIDADOS PRENATALES
ATENCION DEL PARTO
ATENCION DEL RECIEN NACIDO INTRAINSTITUCIONAL
ATENCION DEL NEONATO EXTRAINSTITUCIONAL
TOTAL TASA DE MUERTE PERINATAL

En cualquier nivel (institucional o comunitario) se coloca una marca o un alfiler en la


casilla para cada caso. Una concentracin de muertes en una casilla determinada dar
una orientacin visual al problema. Para utilizar al mximo la matriz y hacer
comparaciones para la evaluacin, es importante conocer cada embarazo y su resultado
final en el total de nacimientos. Esto permite calcular tasas, razones y proporciones. En la
grafica las casillas 17,19 y 21 contienen el nmero total de nacidos vivos (sobrevivientes)
y permiten sumar las filas y obtener el total de nacidos vivos y muertos en cada grupo de
peso.
Los resultados obtenidos de la utilizacin de la matriz se interpretaran de la
siguiente manera:
Celdas azules: problemas derivados de la salud materna
Celdas rojas: problemas derivados de los cuidados durante el embarazo
Celdas rojas oscuras: problemas derivados de los Cuidados durante el parto
Celdas verdes: problemas derivados de los cuidados de la prealta del recin nacido
Celdas violeta: problemas derivados de los cuidados de la post alta del recin nacido.
Problemas derivados de la salud materna: La mayora de los bebes con un peso al
nacer menor a 1500 gramos tienen predeterminado retardo de crecimiento uterino. Tanto
el carcter prematuro como el retardo del crecimiento uterino estn relacionados con el
estado de salud de la madre (nutricin, infecciones, alta paridad, o embarazo a temprana
edad).
Las celdas 1 y 2 registran recin nacidos cuyo peso es menor de 1500 gramos y son
recin nacidos que nacen muertos. Este resultado se debe a cualquier causa de

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nacimiento prematuro, incluyendo infecciones (malaria, vaginosis (vaginitis) bacteriana) o


emergencias obsttricas tales como hemorragia antes del parto o incompetencia cervical.
Por consiguiente, las intervenciones que deben ser aplicadas para el mejoramiento de los
resultados estn dirigidas primariamente a la madre e incluyen:
o
o
o
o
o

Fortalecimiento de las acciones en salud para la planificacin familiar


Asesoria, remisin y tratamiento para condiciones medicas pre existentes Ej.
hipertensin, diabetes, malaria.
Mejoramiento del estado nutricin, de micronutrientes, y de la conservacin de la
energa materna.
Prevencin, identificacin y tratamiento de infecciones especialmente las
causadas por transmisin sexual en el primer y segundo trimestre
Evitar el abuso del cigarrillo, alcohol y otras drogas.

Problemas derivados de los cuidados durante el embarazo. Estas muertes


corresponden a nacidos muertos y que estn en estado de maceracin. El exceso de
fetos muertos con peso igual o mayor de 1500 gramos en estas casillas refleja la salud de
la madre durante el embarazo (no incluye abortos previos). Las muertes de los fetos
ocurridas antes de comenzar el trabajo de parto reflejan un pobre cuidado durante el
embarazo de enfermedades como la sfilis gestacional o la diabetes. La diferencia entre
los recin nacidos muertos que estn en estado de maceracin y los que han muerto
recientemente indica que la calidad del cuidado durante el ultimo trimestre fue deficiente o
que los servicios de atencin prenatal necesitan ser mejorados (los que mueren
recientemente). Las intervenciones incluyen:
o
o
o
o
o
o
o
o

Cuidado prenatal adecuado incluyendo seguimiento a complicaciones del


embarazo tales como hemorragia antes del parto, diabetes gestacional,
desordenes de hipertensin en el embarazo.
Recomendar mejoramiento de la alimentacin durante el embarazo incluyendo
micronutrientes.
Diagnostico y tratamiento de la anemia durante el embarazo,
Planeacion del parto en especial para aquellas madres que son VIH positivas.
Vacuna contra la rubola para reducir la mortinatalidad y evitar el sndrome de
rubola congnita.
Inmunizacin contra el ttanos
El diagnstico y el tratamiento de las infecciones del aparato reproductor para
reducir los riesgos de parto prematuro y la mortalidad perinatal provocada
directamente por la sfilis.
Proporcionar informacin y servicios a las mujeres que desean utilizar mtodos de
planificacin familiar, con esta intervencin se tiene la posibilidad de reducir la
mortalidad neonatal, pues se ha observado que los nacimientos muy seguidos
afectan la supervivencia del siguiente hijo.

Problemas derivados de los cuidados durante la atencin del parto. En estas casillas
un exceso en el registro de fetos muertos o recin nacidos, los cuales tenan un peso
igual o mayor a 1500 gramos, reflejan el cuidado de la madre durante el trabajo de parto

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y el alumbramiento. Estas muertes indican un pobre cuidado y asistencia del sistema de


emergencias obsttricas.
Las intervenciones en esta situacin incluyen:
o
o
o
o

Una buena cobertura de servicios de atencin del parto por personal calificado
Calidad adecuada del servicio de emergencias obsttricas (quirrgica y servicios
mdicos para tratar la sepsis, la eclampsia, la hemorragia y el trabajo de parto
obstruido)
Calidad adecuada de los servicios de atencin para los recin nacidos
Funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las
demoras en el acceso para atencin de la madre y del recin nacido

La asistencia especializada durante el parto es fundamental tanto para el recin nacido


como para su madre. Una atencin obsttrica adecuada garantiza que el nacimiento no
sea traumtico y reduce las probabilidades de mortalidad y morbilidad por asfixia durante
el parto; al mismo tiempo, una estricta asepsia y el debido cuidado del cordn umbilical
reducen el riesgo de infecciones. Con la preparacin necesaria, se puede reanimar a un
nio que no es capaz de respirar al nacer y tambin manejar complicaciones imprevisibles
de la madre y el recin nacido o remitir a stos a los servicios pertinentes. Cuando el
parto es atendido adecuadamente por personal de salud especializado, es ms seguro
para la madre y para su hijo.
Problemas derivados de los cuidados antes de dar de alta: primeros cuidados al
recin nacido. Un nmero excesivo de muertes tempranas entre recin nacidos que
pesan 1500 gramos o ms, refleja la capacidad institucional del sistema de atencin al
recin nacido. Las muertes registradas en estas celdas son resultado de la incapacidad
para resucitar al recin nacido, mantener su control trmico, o tratar infecciones. Las
muertes registradas en estas celdas usualmente ocurren en instituciones de salud desde
una hora despus del alumbramiento, hasta los 2 o 3 das de vida. Las intervenciones
incluyen:
o
o
o
o

Monitoreo adecuado del recin nacido para evitar complicaciones


Una calidad adecuada de resucitacin del recin nacido, si es necesaria.
Servicios mdicos para tratar infecciones, asfixia, ictericia, y condiciones
metablicas que afecten al recin nacido.
El funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las
demoras en el acceso a la atencin.

Problemas derivados de los cuidados despus de dar de alta: cuidados posteriores


al recin nacido. Un nmero excesivo de muertes entre recin nacidos que pesen 1500
gramos o ms refleja la atencin de recin nacidos saludables despus que dejan la
institucin de salud. Las muertes en un periodo de 4 a 7 das de vida, debe alertar sobre
la posibilidad de ttanos neonatal u otro tipo de infeccin neonatal, la cual puede estar
relacionada con las prcticas de atencin. Si el recin nacido no es amamantado
exclusivamente, las muertes probablemente sern debidas a diarrea por la utilizacin de

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA


MORTALIDAD NEONATAL Y PERINATAL TARDIA
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agua contaminada en la formula. Si el recin nacido es exclusivamente amamantado, una


enfermedad respiratoria alta puede ser la causa primaria de la muerte. Las diferencias
especficas de gnero en estas celdas tambin proveen una temprana advertencia de una
atencin preferencial dada a un gnero.
Problemas derivados de los cuidados en casa al recin nacido: Los cuidados que
recibe el recin nacido en la familia son muy importantes para su salud. Si la madre est
bien preparada para atenderlo (preparacin que se puede mejorar durante las consultas
de atencin prenatal) y si puede amamantarlo y mantenerlo caliente, el nio estar
bsicamente bien. En las sociedades en que las mujeres tienen amplias redes sociales,
movilidad y autonoma para controlar los recursos, as como acceso a una buena atencin
sanitaria e informacin, las madres estn en mejor situacin para atender a sus hijos
recin nacidos.

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Anexo 4. Metodologa anlisis demoras


Es un modelo analtico que permite planear intervenciones en diferentes momentos para
reducir la mortalidad materna y perinatal all se abordan barreras traducidas en demoras
que estn relacionadas con las causas no mdicas que intervienen en las muertes
maternas y perinatales.

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Reconocimiento
del
problema

Oportunidad
de decisin
y la
Accin

Acceso a la
atencin /
Logstica de
referencia

DEMORA 1. Reconocimiento
enumerar algunos ejemplos:

PASO 4

Calidad
de la
atencin

del problema. Dentro de este aspecto se pueden

o Se reconoce el problema con prontitud por parte de la gestante.


o La gestante reconoca los factores de riesgo durante la gestacin ( signos y
sntomas de peligro)
o Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
o Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

Sobrevivencia / Muerte

Enfermedades que
Amenazan

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte perinatal
Demora 1. Oportunidad del reconocimiento del problema
Demora 2. La toma de decisin y la accin
Demora 3. El acceso a la atencin mdica y la logstica de referencia
Demora 4. La calidad de la atencin mdica (deficiencias de los servicios de salud)

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DEMORA 2. Oportunidad de decisin y la accin:


o Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, econmicos para tomar
decisin oportuna de solicitar atencin mdica.
o Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisin de solicitar
atencin.
DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.
o Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico
o Falta de estructura vial y de comunicaciones
o Factores econmicos dificultaban el traslado
o No hubo el acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por
algn servicio.
o Remisin oportuna
DEMORA 4. Calidad de la atencin.
o Tratamiento mdico adecuado y oportuno.
o Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo.
o Personal suficiente y capacitado para la atencin de parto.
o Evaluacin y cumplimiento de protocolos.
o Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados etc.
o Programas de promocin y prevencin ineficientes
o Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.
o Atencin en niveles no acordes a su gravedad
o Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio etc).
o Deficiente historia clnica
o Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se
habilitan o acreditan
El punto crtico detectado ser registrado describindolo en detalle en el tem de la
demora que corresponda desde el aplicativo sivigila.